Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Socul
Socul
Definiii
O perfuzie capilar inadecvat. O reacie de alarm aprut prin expunerea brusc la un stimul pentru care organismul nu este adaptat. Sindrom fiziopatologic sever caracterizat prin scderea fluxului tisular de snge oxigenat sub nivelul critic necesar desfurrii normale a proceselor metabolice.
ocul
este
stare
conflictual
metabolice
cu
tendin
natural
autoagravant
Hemoragie
Traum
Infecie
Atonie capilar
Acidoz
Hiperpermeabilitate
Hipoxie tisular
Plasmexodie
Com care este caracterizat de pierderea parial sau complet a strii de contien, cu pstrarea iniial a funciilor vegetative, n timp ce ocul este caracterizat de meninerea vigilitii formaiunilor cortico -subcorticale. Coma poate face parte din tabloul clinic tardiv al ocului Colaps care este o stare determinat de cauze intrinseci, ce produc o insuficien circulatorie acut global (hematogen sau vasomotorie)
tardiv
scderea TA vasodilataie i stagnare n microcirculaie(pooling)
TA instabil, oscilant CID acidoz extracelular insuficien multiorganic
c.
refractar
2.
oc ireversibil
TA mult sczut acidoz intracelular hidrolaze lizozomiale activate autodigestie celular moarte celular generalizarea plasmatic a hidrolazelor exitus
- combustional - ocluziv
- prin deshidratare oc cardiogen oc septic
oc anafilactic
1. ocul hipovolemic
Este cea mai frecvent form de oc, caracterizat prin scderea volumului circulant, cu scderea consecutiv a debitului cardiac i creterea compensatorie a frecvenei cardiace i a rezistenei vasculare periferice
Etiologie
n funcie de natura lichidelor pierdute:
Snge
hemoragic, traumatic
Fiziopatologie Modificarea fiziopatologic primar este reducerea volemei. Scderea volemei cu peste 10% declaneaz mecanismele compensatorii hemodinamice : constricie arteriolar periferic (tegumente, muchi, rinichi, teritoriul splahnic)
creterea frecvenei i contractilitii cordului contracia vaselor de capacitate (splahnice), cu creterea ntoarcerii venoase stimularea medulosuprarenalei cu eliberarea de adrenalin i activare sistemului renin-angiotensin.
Semne clinice
Absena semnelor clinice Tahicardie medie( 80-110 /minut) Uoar scdere a TA Uoar vasoconstricie periferic evideniat prin extremiti reci i palide
Tahicardie 110 120 / minut Scderea amplitudinii pulsului Scderea TA sistolice la 90 - 100 mmHg Transpiraii abundente Paloare i oligurie Tahicardie peste 120 / minut TA sub 60 mmHg Extremiti cianotice i reci Anurie
oc uor
oc mediu
oc sever
Tabloul clinic
hipotensiune arterial
tahicardie
polipnee cianoz
1. Terapia cu lichide
Soluiile coloidale
snge integral
haemacel.
Soluii cristaloide soluii saline izotone - Ringer lactat
2. Corectarea dezechilibrelor electrolitice i acido-bazice Acidoza metabolic este prezent manifestndu-se cu hiperpotasemie i hiponatremie. Administrarea sol. alcaline (NaHCO3 sol. 4,2% sau 8,4%) se face n cazuri de acidoz sever, persistent. 3. Ventilaia i oxigenarea 4. Tratamentul insuficienei de organ n cazul insuficienei renale acute se administreaz diuretice (furosemid,
manitol).
5. Medicaia inotropic
Tratamentu CID la nevoie cu crioprecipitat, plasm proaspt congelat, transfuzie de mas trombocitar
2.ocul cardiogen
Definiie Sindrom clinic generat de insuficiena acut sever de pomp a inimii, cu incapacitatea de a transporta la esuturi substane nutritive i oxigenul necesar i de a ndeprta produii de metabolism. Etiologie Infarctul miocardic acut, bradiaritmii, tahiaritmii,
vasoconstricie sistemic creterea contractilitii zonelor musculare sntoase, redistribuia fluxului sanguin n organele vitale
Stadiul II
oc decompensat
accentuarea hipotensiunii
oc ireversibil
Stadiul III
debit cardiac sczut, vasoconstricie CID Insuficien cardiac, renal, pulmonar ischemie edem cerebral suferin celular pn la moarte celular n organe vitale
Tabloul clinic
durerea toracic
dispnee, tuse
greuri, vrsturi, hematemez frectur pericardic
Tratament
1. Msuri generale
a. b. c. d. tratamentul durerii tratamentul bradicardiei sinuzale cu hT ( atropin, izoproterenol ) oxigenoterapie tratamentul tulburrilor electrolitice i al acidozei
3. Ageni vasodilatatori
3.ocul anafilactic
Definiie este o reacia acut la o substan strin la care bolnavul a fost anterior sensibilizat
Etiologie
injectarea de medicamente
injectarea de substane de contrast administrarea unor produse de snge administrarea de substitueni de plasm nepturi de insecte
Tabloul clinic
n faza iniial
slbiciune prurit tuse
tahicardie hipotensiune, uneori oprirea cordului dispnee expiratorie( edem laringian, bronhospasm ) vrsturi, diaree reacie cutanat, extremiti reci, cianotice
Tratament
Primul gest n formele grave const n administrarea imediat de:
Pentru combaterea hipovolemiei se administreaz coloizi, n cantiti mari i n ritm rapid. Resuscitarea cardio-respiratorie se utilizeaz n cazul stopului cardiac. n prezena edemului laringian se practic traheostomia de urgen sau intubaia oro - traheal. Tratament etiologic eliminarea cauzei i administrarea de antihistaminice
4. ocul septic
Definiie ocul septic este o suferin tisular hipoxic asociat cu prezena n snge a germenilor patogeni i / sau a toxinelor acestora.
Bazat pe o disvolemie intersectorial, ocul septic are o modalitate de aciune tisular direct, fiind considerat cel mai celular tip de oc
Germeni Gramm +
Germeni Gramm blocaj SRE eliberare FDM neurotropism liz plachetar liz lizozomial
Exotoxine coagulazopozitive
endotoxine
Vasodilataie
Vasoconstricie
Disvolemie
CID
hipotensiune
Hipoxie celular
acidoz
Sindrom de insuficien multiorganic
oc septic rece ( germeni Gramm negativi ) TA foarte sczut Tegumente reci Diurez sczut Vrsturi i diaree Tulburri neuropsihice severe Vasoconstricia microcirculaiei Debit cardiac sczut PVC sczut Rezistena periferic crescut acidoz sever Mortalitatea 60 90%
oc septic cald (germeni Gramm pozitivi) TA moderat sczut Tegumente calde Diurez normal Fr tulburri dispeptice Afectare neuropsihic minor Vasodilataia microcirculaiei Debit cardiac normal PVC normal Rezistena periferic normal Acidoz absent sau moderat Mortalitatea 30 - 40%
manifestrile sepsei
hipotensiune ( scderea tensiunii sistolice sub 90, sau reducerea ei cu peste 40 mm Hg ) alturi de
hipoperfuzie tisular
disfuncie organic - acidoz lactic - oligurie - afectarea strii mentale
Disfuncia organic afecteaz de obicei mai multe organe realiznd sindromul insuficienei organice multiple (MSOF)
Ficat
Stomac
Necroz centrolobular
HDS
Intestin subire
Colon Pancreas
Sistem imun
Sistem nervos central
Imunodepresie
Alterarea senzoriului
Sistemul coagulrii
CID
Tabloul clinic
Se combin din semnele urmtoare:
diferenialei
frisoane, mialgii, transpiraii
vrsturi, diaree
oligoanurie
Contaminare bacterian
Tratament eficient
anxietate hipotensiune tahicardie tahipnee alcaloz
Vindecare
Septicemie
oc septic hipodinamic
VSCE sczut DC sczut PVC sczut Tegumente reci Acidoz metabolic Rezisten periferic crescut Tratament precoce Tratament tardiv
oc septic sever
vscozitate sanguin sporit hipoxie celular sever acidoz mixt MSOF CID
Principii terapeutice
1. Intervenia chirurgical precoce, ce elimin cauza, n primele momente dup stabilirea diagnosticului este fundamental pentru succesul terapeutic 2. Antibioterapia trebuie s fie bactericid, masiv i sinergic, instituit din primele momente ale diagnosticrii, pre sau intraoperatore dac este posibil.
Etiologia infeciei fiind necunoscut, iar prezena germenilor anaerobi puin probabil, se va administra o combinaie de dou antibiotice: o cefalosporin de generaia a III - Rocephin ( doza 2-4 g / 24 ore ),Cefotaxima ( doza 2 g de 4 ori pe 24 de ore ), Fortum (Ceftazidima doza 2g de 3 ori pe 24 de ore). + un aminiglicozid gentamicin , tobramicin sau netromicin 2 mg / kg i.v.
4. Tratamentul n CID
refacerea factorilor coagulrii prin administrarea de plasm proaspt congelat sau crioprecipitat + mas trombocitar heparin 50 100 U / kg / h, apoi 10 15 U / kg / h. 5. Tratamentul Insuficienei respiratorii ventilaie mecanic. Administrarea de antisecretorii, protectoare de mucoas sau hemostaz endoscopic n caz dehemoragie digestiv. Hemofiltrarea sau hemodiafiltrarea se realizeaz cnd funcia excretorie este deficitar. Administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene Ibuprofen. Terapia imunologic se poate asociat la tratamentul antiinfecios.
Administrarea de anticorpi monoclonali mpotriva unor mediatori cu rol patogenic ( TNF, monokine ).