Epidemiologie. Igiena. Sef lucrari dr.

Letitia Duceac

CURS NR 4 HEPATITELE ACUTE VIRALE

Date generale: Cunoscute din antichitate Morbiditate, complicatii, decese, pierderi economice -> problema majora de sanatate populationala ! " contributie importanta# $%,& mil. decese'an'mondial ()*+, - .irusuri cu tropism hepatic primar /. .irusuri cu transmitere fecal orala# /,E ). .irusuri cu transmitere parenterala ),C,D,0,** .irusuri hepatotrope cu afectare hepatica secundara# E)!, CM!, .s.herpes simple1, .s..aricelo-2osterian, .s.rujeolic, .s.rubeolic, .s.Co1sac3ie ) si adeno.irusuri. Morbiditatea medie anuala (4'4444+ 5 64-$&4 ca2uri raportate ( 7omania+ Evolutia descoperirilor de la A .. la TT si SEN )lumberg, $8-& . . ) 9rugman, $8%$ primele .accinuri anti-! ) :einstone, $8%; .. / 7i22etto, $8%% .. D )ala<an, $86; .. E Choo si 9uo, $868 .. C =chida, $88> .. : Linnen, $88- .. 0 ?aponia, $886 " @* non/ A non0 ( ..**+ B4 iulie $888 " Daniele @rimi et al, )rescia, Italia " publica descoperirea . SEC- intens asociat cu hepatitele acute sau cronice, cu etiologie nepreci2ata A. VIRUSURI CU TRANSMITERE FECAL-ORALA HEPATITA ACUTA VIRALA TIP A Etiologie .s. hepatitei / este .s. /7C unitar antigenic multiplicare intrahepatica timp de >-& saptamani multiplicare sanguina fugace ( la finalul incubatiei+ e1cretie fecala $-B saptamani dupa infectie este pre2ent in ficat, bila, fecale, sange face parte din familia @icorna.iridae, genul epato.irus re2ista luni in apa contaminata, apa de mare, re2iduuri inacti.at la -4 de grade C intr-o ora si la $44 grade C intr-un minut inacti.at de substante clorigene in concentratii obisnuite, radiatii =! 7aspandire uni.ersala Endemo-epidemica -> tarile sub de2.oltate Sporadic -> tarile industriali2ate Copii# 4-$> ani, benigna (tari in de2.oltare+

Page 1

Epidemiologie. Igiena. Sef lucrari dr.Letitia Duceac /dulti# posibil se.era ( tari industriali2ate + Dmaladie a .oiajorilorE Cou# .enerica, drogare, transfu2ii, nosocomiala !/ -> coinfectie " suprainfectie ' purtatori sau bolna.i !), !C, !0 -> e.olutie gra.a Clinic incubatia medie ;4 de 2ile ( $&-&4 2ile+ debut acut febril cu sdr. pseudogripal (cefalee, mialgii+ sdr. digesti. ( greturi, .arsaturi, inapetenta+ astenie fi2ica F'- artralgii icter Investigatii de laborator serologice# /c anti !/ IgM " infectie acuta /c anti !/ Ig 0 "status post infectie acuta, persista toata .iata , asigura protectie definiti.a /g ! / identificat in meterii fecale prin imunelectronomicroscopie Sursa de infectie- e1clusi. umana bolna.i cu forme clinice manifeste ( icterice' anicterice+ contagio2itatea incepe in ultimele %-$4 2ile ale perioadei de incubatie si se incheie odata cu aparitia icterului ( apro1imati. %-$4 2ile de la debutul simptomatologiei+. bolna.ul cu infectie asimptomatica nu e1ista purtatori nu e1ista infectie cronica Transmitere mecanism fecal "oral indirecta simpla prin apa, alimente contaminate (Dfructele de mareE+ folosite crude sau insuficient prelucrate termic indirecta comple1a prin obiecte contaminate ,mana murdara,muste Receptivitatea generala boala manifesta clinic apare la >&-&4 G din infectati copilul mic face frec.ent infectii inaparente sau forme clinice usoare manifeste, dar anicterice ( frec.ent nediagnosticate+ copilul mare si adultul fac frec.ent forme manifeste ale bolii -4-84G din persoanele adulte poseda /c protectori ( majoritatea dupa infectii subclinice+ imunitatea postinfectionala durea2a toata .iata nu se cunosc recidi.e sau reimbolna.iri actori favori!anti factorul natural " se2onalitate de se2on rece (toamna-iarna+ factorul economico-social aglomeratia conditii de igiena precara grad de educatie sanitara sca2ut orma de manifestare endemo- sporadica

Page 2

Epidemiologie. Igiena. Sef lucrari dr.Letitia Duceac endemo- epidemica ( 7omania+ sporadica (tarile de2.oltate+ "rofila#ie administrarea de Ig standard 4,4B " 4,4& ml' 3g i.m. in ma1im % 2ile de la contactul infectant sau pree1punere asigura protectie ;--luni indicatii 5 pree1punere la calatorii neimuni in 2onele endemice de hepatita / 5 poste1punere la copii neimuni contacti cu bolna.i imuni2are acti.a# .accin cu .s. inacti.at cu formol, adsorbit pe fosfat de aluminiu HEPATITA CU VHE Etiologie 7aspandire uni.ersala Endemo-epidemica -> /sia S "E , predominant sporadic in restul lumii @redomina# .arsta > $& " $- ani Mai se.era decat !/, indeosebi # femeile gra.ide, imunosupresati, copii etc. ! E " particule sferice , nein.elite ,de B>-;>nm apartine familiei Calici.iridae ,genul epe.irus este un .s./7C, continand un /7C monocatenar .s.a fost .i2uali2at prin microscopie electronica in materiile fecale ale infectatilor Clinica e.olutia clinica este similara cu a hepatitei / boala este autolimitanta , nu cronici2ea2a, nu e1ista stare de purtator e.olutie se.era la gra.ide, cu Mt 5 B4->4G incubatia $&--& 2ile (medie B&->4 2ile+ contagio2itatea premerge debutul clinic disparand precoce in perioada de stare IgM ! E semnifica infectia acuta Sursa de infectie- umana bolna.i cu infectie aparenta clinic si inaparenta Transmiterea cale fecal "orala, prin apa contaminata , contact persoana-persoana prin sange,putin probabila, datorita .iremiei de scurta durata Receptivitatea majoritatea infectiilor la copii sunt inaparente ( ca si la ! /+ la adulti, forme manifeste clinic imunitatea postinfectioasa este solida, durabila, indiferent de forma de manifestare clinica $anifestarea procesului epidemiologic endemo- epidemica si endemo- sporadica in stransa legatura cu consumul de apa contaminata fecal mari epidemii hidrice au fost raportate in India, @a3istan, China, Me1ic, e1- =7SS, tari din nordul /fricii "rofila#ie nespecifica - similara cu a hepatitei / nu e1ista profila1ie specifica "RE%EN&IA 'N (%A )I E

Page 3

Epidemiologie. Igiena. Sef lucrari dr.Letitia Duceac 1) general*: supra.. epid.# H $& ani# !/, supra.. > $& ani F gra.ide, taraIi, imunosupresaIi# !E igieni2are decontaminare de2insecIie salubri2are e.itarea infecIiilor nosocomiale protecIia turiJtilor din IKrile ind. atenIie# apa Ji alimentele (Dfructe de mareE+ pentru !/# transfu2ii, se1ual, drogare 2) special*: Ig standard anti.irale interferon 3) specific*: .accinKri# .oiajori, grupuri cu risc, 2one endemice .accinKri .irus omorLt (anti-/+# .accinuri combinate anti-/ F anti -) .accinKri anti-E# Mn preparare C+$,ATEREA 'N (%A )I E ancheta epidemiologicK depistare la bolnavi (tipici, atipici+ Ji suspeci raportare# nominalK, urgenIK i2olare# spital contacii# supra.eghere epid., cl., lab.# ;4->4 2ile, Ig, .accin, e1cluJi donare sLnge# 6 luni convalesceni# dispensari2are - luni, control epid., cl., lab., e1cluJi donare sLnge# to t! "i # decontaminare igieni2are, salubri2are supra.eghere 5 ma1. per. incub.# min. ;4->4 2ile de2insecIie, derati2are - educaIie $odurile -i c*ile de transmitere a %(A -i (%E . direct: frec.ent# mod de .iaIK neigienic, contact interpers. 5 B8G, Mn familii ($$G+, colecti.itKIi (asist. med.-soc. 5 6G+, cataclisme ! /# se1ual, drogare, @* (homose1. !/ 5 &G+ $. indirect: frec.ent# .. re2istente " m. fecale %! (! E - /sia S-E+, alimentele, solul, aerul, mLinile, obiectele, muJtele contaminate injectare i... ! / 5 $&G cKlKtorii internaIionale 5 >G transmitere Dasociati.KE necunoscute 5 B6G

Page 4

Epidemiologie. Igiena. Sef lucrari dr.Letitia Duceac

c. primatele neumane " Mndeosebi ! / 5 parcuri de agrement 5 cercetare JtiinIificK 5 comerI ilicit 5 transport d. &fructele de mare. - Mndeosebi ! / 5 midii 5 stridii etc. 'u(')l) *i')+in) ,! VH prin# sLnge F m. fecale " Mn perioada de .iremie numai m. fecale " Mn celelalte perioade "R+CES/0 E"IDE$I+0+1IC (%A 2 (%E 34 Surse de virus a4 omul bolnav forme clinice# tipice sau atipice predominK# !/ (H $& ani+, !E (> $& ani+ se.eritate# !/ " adulIi, imunodepresaIi, bolna.i cronici !E " gra.ide, imunodepresaIi, bolna.i cronici $) omul purt*tor *) VH $. preinfecios - foarte contagios prin materii fecale durata# !/ 5 6-$4 2ile, !E 5 $4-$& 2ile B. sntos - printre contacIii cu omul bolna. sau purtKtori de .irus ;. fost bolnav con.alescent, do2e mici de ! cronic# nu pre.alenta ( 7omania + ! ) # % " $4 G pop. 0enerala celelalte # $-; G asocieri .ariate ' aceeasi persoana -) fost bolnav: pre.alenIK .ariatK con.alescenIi (2ile &-- luni+ cronici e.oluIie diferitK M +)l) (gra.idele+# purtKtoare sau bolna.e M i+u#), Mn condiIii de capti.itate# lab., agrement, comerI To t) 'u(')l)# $ ! mai multe P(o*u') % tolo.i-)# sLnge Ji deri.ate, lichidul oral, secreIii cer.i1o-.aginale, spermK, secreIii seroase, lacrimi, sudoraIie. /. VIRUSURI CU TRANSMITERE PARENTERALA: /0 C0 10 20 TT HEPATITA ACUTA VIRALA TIP / 7aspandire uni.ersala *oate grupurile de .arsta, mai frec.enta la adulti 7isc de cronici2are -> C @ -> creste

Page 5

Epidemiologie. Igiena. Sef lucrari dr.Letitia Duceac /socieri# ! ) F ! C, ! ) F ! /, ! ) F ! C F ! / &-$& G din @* Cea mai .eneraina Infectii ocupationale, nosocomiale %-$4G din populatia 7omaniei # purtatori sanatosi cronici ($ din > - > cronici2are + 7iscul purtatorilor # clinic, epidemiologic Mondial' anual # > B mil.decese >;44 mil.purtatori cronici'mondial ! )# - genotipuri # /-> : infectia cu ! ) este considerata una din cele mai importante infectii cronice .irale , cuprin2and un spectru larg de manifestari clinice# forme inaparente " forme fulminante de hepatita acuta hepatita cronica ciro2a hepatica carcinom hepatocelular anual, peste &4 milioane de persoane sunt infectate cu ! ) infectia persistenta apare la 4,$- B4G din populatia afectata >4G din cei infectati cronic .or deceda Clinic manifestarile clinice sunt asemanatoare cu ale celorlalte tipuri de hepatita acuta .irala, dar cu unele particularitati# debut insidios, frec.ent marcat de manifestari ale bolii comple1elor imune (artralgii, eruptii+ perioada prodromala si de stare prelungite forme fulminante si complicatii mai frec.ente Etiologie VH/# .irus /DC face parte din familia epadna.iridae microscopul electronic# particula sferica de apro1imati. >Bmm a.and in.elis 5 an.elopa de %nm, la ni.elul careia se gaseste /g )s portiune centrala, sferica de B6 nm ce repre2inta nucleocapsida, care contine# - 5 /g )c nedetectabil in sange, ci numai in hepatocite - 5 /DC partial dublu catenar - 5 /DC polimera2a - 5 /g )e care este corelat cu replicarea .irala si infecti.itatea Dinamica mar5erilor virali in infectia acuta cu %(, A.H/ este primul mar3er ce apare in infectia acuta apare in sange la $-B saptamani dupa infectie, respecti. ;-- saptamani anterior manifestarilor clinice persista in perioada de stare apro1imati. $B saptamani dispare in con.alescenta ( la apro1imati. $'; din infectati+ daca persista mai mult de -luni5> purtator cronic A.H/) apare imediat dupa /g )s dispare la apro1imati. $4 saptamani dupa debutul clinic

Page 6

Epidemiologie. Igiena. Sef lucrari dr.Letitia Duceac persistenta > $4 saptamani 5 infectie persistenta A1N "i( l al ;-lea mar3er ce apare detectat prin @C7 mar3er de replicare .irala A-.H/C apar inainte de debutul clinic cresc in perioada de stare si con.alescenta scad rapid in primul an dupa infectie IgM anti )c persista pana la B ani, repre2inta mar3er de replicare .irala poate fi mar3er de diagnostic al infectiei acute in absenta /g )s Ig 0 anti )c persista toata .iata la cei cu infectie cronica A-. nti H/' apar in con.alescenta, tardi., dupa disparitia /g )s la $4-B4G pot apare inainte de debutul clinic , formea2a comple1e imune /g-/c 5> eruptie, artrita persista toata .iata si asigura protectie fata de reinfectie

A.H/' 3 A-I.M nti H/-5 infectie acuta A.H/' 3 A-I.2 nti H/-5 infectie persistenta A-I.M nti H/- 3 A- nti H/'5 infectie autolimitanta recenta A-I. 2 nti H/- 3 A- nti H/' 5 infectie autolimitanta in antecedente
Sursa de infectie " umana bolna.i ( B&->&G+ cu forme acute icterice' anicterice infectatii cu forme inaparente ( infectia inaparenta este consecinta do2elor infectante mici+ infectatii persistent ( purtatori sanatosi de /g )s+ " persoane cu raspuns imun inadec.at' modificat repre2inta re2er.orul natural de ! ) portajul apare la 4,$- B4G din infectati, in functie de .arsta, do2a infectanta, se1 M> :, factori genetici, boli asociate foarte frec.enti la nou nascuti si sugari cu infectie transmisa de la mama ( %4-84G+ infectiile manifeste clinic reali2ea2a rar persistenta la adulti (H$G+ supra.ietuitorii formelor fulminante nu reali2ea2a portaj cele mai mici pre.alente ale portajului sunt la donatorii de sange (4,$ " $G+ cele mai mari pre.alente ale portajului sunt la grupele portajul este mai frec.ent la anumiti bolna.i# boala DoNn, lepra lepromatoasa, leucemie cronica, infectati I!+ portajul este mai frec.ent la anumite grupari etnice (chine2i, africani+ purtatorii con.alescenti de /g )s bolna.ii cu hepatita cronica, ciro2a hepatica, CC Transmiterea /g )s a fost identificat in toate secretiile si umorile organismului , dar implicate in transmitere sunt#

Page 7

Epidemiologie. Igiena. Sef lucrari dr.Letitia Duceac sangele si deri.ate de sange sali.a secretii genitale do2a infectanta este de $4 % " $4 8, in pre2enta unor minime le2iuni tegumentare sau mucoase infecti.itatea serului dispare la 84 grade C dupa B4 min exista 3 modalitati de transmitere importante $+ Transmiterea percutana 6permucoasa prin sange inoculari prin manopere medicale ( tratamente parenterale, tratamente stomatologice, transfu2ii, in.estigatii in.a2i.e, inter.entii chirurgicale+ inoculari prin manopere nemedicale# consumatorii de droguri i.., tatuaj, piercing, manichiura, barbierit+ - inoculari DoculteE , prin Dmod de .iataE posibile datorita re2istentei crescute a ! ) pe obiecte ce pot intra in contact cu le2iuni mucoase si cutanate ( importante in coabitari prelungite # intrafamiliar, unitati de ingrijire de lunga durata+ 74 7. Transmiterea se#uala prin secretii genitale si sali.a homose1uali 'heterose1uali cu parteneri multipli intrafamilial pentru tarile cu endemie inalta este modalitatea de transmitere cea mai importanta la .arsta adulta 84 8. Transmiterea perinatala - poate sur.eni prin infectie D in uteroE, in timpul nasterii, sau dupa nastere ( prin alaptare+ de la mama cu infectie acuta in trim III de sarcina sau purtatoare de /g )s infectia aparuta la nou-nascut este asimptomatica la nou-nascut imediat dupa nastere# Ig specifice antihepatita )F .accinare antihepatita ) Receptivitatea in 2onele cu pre.alenta mare a portajului de /g )s infectia este dobandita frec.ent perinatal si apoi intrafamilial in 2onele cu pre.alenta mica a purtatorilor, infectia se reali2ea2a preponderent la .arsta adulta, procentul infectatilor crescand cu .arsta actori favori!anti aglomeratia promiscuitatea se1uala carentele igienice in colecti.itati $anifestarea procesului epidemiologic E1ista ; 2one de pre.alenta a portajului de /g )s $+ tari cu ni.el sca2ut al portajului /g )s tari de2.oltate (S=/, /ustralia, Coua Oeelanda, Europa de Cord si !est+ portaj /g )s H $G din populatia globala profila1ia este recomandata grupelor cu risc B+ tari cu ni.el mediu al portajului /g )s Europa de Est si 2ona mediteraneana portaj /g )s B-%G (7omania %-6G+ profila1ia este recomandata nou-nascutilor si grupelor cu risc de infectie (personal sanitar, familiile purtatorilor, homose1uali, drogati i..+ ;+ tari cu ni.el crescut al portajului /g )s

Page 8

Epidemiologie. Igiena. Sef lucrari dr.Letitia Duceac portaj /g )s 6-;4G /sia de Sud, /frica, /las3a profila1ia recomandata de la nastere "rofila#ia A. Specifica $+ .accinarea antihepatita ) actual# .accin recombinant ce contine /g )s .iitor# .accin recombinant ce contine antigene de suprafata F antigene de mie2 asocierea de imunostimulatori care sa optimi2e2e raspunsul imun pe .iata numai cu B do2e .accinale B+ imunoglobuline specifice antihepatita ) nou- nascuti din mame /g )s po2iti.e (Ig 4,4& ml' 3g c F .accinare+ poste1punere (intepari accidentale+ 5 administrare in primele >6h 5 do2a# 4,4%ml' 3g c ( apro1.&ml la adulti+ 5 asociere .accinare 5 se fa.ori2ea2a sangerarea 5 spalare cu apa si sapun ( pt stropirile oculare- apro1.&44ml apa+ 5 de2infectie locala $-&min# apa o1igenata ;G, alcool etilic %4G, iodofori B,&G, clorhe1idina 4,4&G, acid boric ;G, colir antiseptic ,. Nespecifica screeningul atent al donatorilor (e1cluderea definiti.a a purtatorilor de /g )s si temporar -$an- a contactilor pacientilor cu hepatita acuta .irala si a persoanelor care au primit sange in ultimele -luni+ limitarea transfu2iilor autotransfu2ia sterili2area corecta a instrumentarului medical pentru instrumentele sensibile ( endoscoape,tubulaturi de intubatie+ " imersie in substante de2infectante (glutalardehida B>G+ RASPANIRE MON1IALA Populatia globului traieste in zone diferite de prevalenta pentru infectia cu VHB > >& G 2one cu pre.alent inalta ( > 6 G purtatori /g )s + >; G 2one cu pre.alent moderata ( B-6 G purtatori /g )s + $B G 2one cu pre.alent sca2uta ( H B G purtatori /g )s + Riscul contaminarii cu virusul hepatitei B este dependent de caracteristicile de endemicitat) -4 G in 2onele cu endemicitate inalta ( infectia la nastere si in copilarie + B4 " -4 G in 2one cu endemicitate medie ( la toate grupele de .arsta + H B4 G in 2onele cu endemicitate joasa ( la adulti cu aparare imunitara deficitara + RAS"ANDIRE 10+,A0A - E"IDE$I+0+1IA (E"ATITEI %IRA0E , IN /NE0E TARI E/R+"ENE TARA /)l.i El")ti INCI1ENTA 4555 62555) -,4 % " $4 PREVALENTA PURTATORILOR A.H/' 4555 62555) 4,% 4,B

Page 9

Epidemiologie. Igiena. Sef lucrari dr.Letitia Duceac F( nt 2)(+ ni It li Ol n* Po(tu. li Ro+ ni S% ni An.li Tu(-i ;,4 -,8 -,& $,& $$,4 $B,6 6"8 $"B &,4 HEPATITA CU VHC 7aspandire uni.ersala *oate grupurile de .arsta >84G din @* >64G -> cronici2are $4-B4G ->ciro2a $-&G -> C @ Mai putin .eneriana @re.alenta purtatorilor cronici 5 >-&G Carcinogena # -risc major 5 asociere ! C F purtator cronic ! ) -risc " B4 ori crescut pentru persoanele cu /c! C negati.e 7isc nosocomial si occupational /tipismul clinic # >64G Infectie cu ! C# >;G pop. Lumii 5 apro1imati. B;4 mil. .ariate forme S=/ # ;,8 mil. persoane infectate cu ! C @urtatori clinici# > $%4 mil.'mondial $4-$> genotipuri# $b-cel mai agresi. descoperita in $868 > $44 milioane infectati cu ! C in lume Etiologie ! C este un .s. ce contine /7C monocatenar cu $4.444 nucleotide apartine familiei :la.i.iridae, genul epaci.irus e1ista - genotipuri cu mai multe subtipuri 7omania# genotipul $b " asociat cu cele mai mari rate de cronici2are si cel mai prost raspuns la tratament .s. are re2istenta sca2uta in mediul e1tern .s. se replica la ni.elul hepatocitelor fara efect citopatogen, mecanismul le2iunilor hepatice este probabil imunologic aparitia CC se produce in B4-;4 ani din momentul infectiei detectarea /7C .iral prin @C7 este singurul mar3er al replicarii .irale, utili2at si in monitori2area tratamentului anti.iral /c anti ! C sunt neprotectori, ei fiind mar3eri de infecti.itate Clinic boala manifesta clinic este rara si putin se.era 8&G sunt infectii inaparente tendinta marcata la cronici2are si maligni2are (>&4G+ B,4 4,% ;,$ 4,& $,; -"6 $,B 4,4; > - $4

Page 10

Epidemiologie. Igiena. Sef lucrari dr.Letitia Duceac incubatia intre B sapt- -luni (obisnuit --8 saptamani+ Sursa de infectie " umana purtatorii cronici de ! C " pre.alenta crescuta la # consumatorii de droguri i... ( >6- %>G+ hemofilici si politransfu2ati hemodiali2ati homose1uali I! po2iti.i bolna.ii cu hepatita acuta cu ! C .iremia apare la $-B saptamani dupa contactul infectant si persista apro1. $4 saptamani in infectiile autolimitante sau indefinit in infectiile cronice ! C se identifica in sange, sali.a, secretii genitale bolna.ii cu hepatita cronica cu ! C Transmiterea parenterala, percutan si permucoase posttransfu2ionala (actual riscul este de $'B444- -444 de unitati de sange transfu2at+ administrarea de droguri i...(>>4G din infectii+ - se1uala, posibila, dar mult mai redusa si mai putin eficienta decat transmitea ! ) sau I! transmiterea intrafamiliala este posibila dar cu risc redus ( ;-&G+ transmiterea .erticala posibila ,este cu risc redus (;-&G+ dependenta de sarcina .irala a mamei. coinfectia cu I! s-a do.edit a fi fa.ori2anta pentru transmiterea .erticala si se1uala a ! C sali.a contine .irus , dar este implicata in mod e1ceptional in transmitere. Receptivitatea- generala 8&G din infectii sunt inaparente $anifestarea procesului epidemiologic infectia cu ! C este raspandita in intreaga lume, dar imbolna.irile sunt rare "rofila#ia nu e1ista profila1ie specifica nespecifica, similara cu a infectiei cu ! ) HEPATITA CU VH1 Etiologie .s. /7C , citopatogen sferic, ;&-;% nm ( descoperit in $8%% de 7i2etto+ mie2 cu /7C monocatenar circulari2at F proteina ce repre2inta /g D este un .irus defecti. , necesitand ! ) pentru reali2area infectiei si a replicarii infectia cu ! D este urmata de le2iune hepatica si supresia replicarii ! ) Etiopatogenie particulara# este obligatorie asocierea ! ) " ! D (coinfectie, suprainfectie+ @rocesul epidemiologic 5 ! ) @re.entia !) -> re2ol.a si !D ! D F ! ) -> BG !) ac. > $4G la purtatori cronici ! ) > B&G !) cr. @urtatori cr ! ) F ! D -> %4-64G !) cr. " ciro2a " C @ ( fata de $&G numai ! ) + Mortalitate# ! ) 5 4,& " $G , ! ) F ! D -> B4-;4G infectia cu ! D se reali2ea2a in B moduri# a4 9 coinfectie %(, si %(D

Page 11

Epidemiologie. Igiena. Sef lucrari dr.Letitia Duceac hepatita acuta in e.olutia bifa2ica clinica si biochimica frec.ent se obtine .indecare &-$4G cronici2are b4 9 suprainfectie %(D a purtatorilor cronici %(, fa2a acuta-> frec.ent hepatita fulminanta fa2a cronica -> progresia catre hepatita cronica si ciro2a hepatica in %4G din ca2uri. Sursa de infectie- umana bolna.ul si purtatorul cronic de ! D incubatie B-$4 saptamani Transmiterea similara cu a ! ), prin secretiile si umorile ce contin .irusul, pe cale percutana, per mucoase si se1ual. cei mai afectati sunt# consumatorii de droguri i.., hemofilici, mai putin homose1ualii. Receptivitatea coinfectia depinde de circulatia ! ) si ! D si de e1punerea repetata suprainfectia poate sur.eni oricand la purtatorii de /g )s $anifestarea procesului epidemiologic studiile seroepidemiologice au demonstrat ca hepatita D are o distributie mondiala, dar modelul ei nu se suprapune cu cel al hepatitei ) pre.alenta cea mai mare este in ba2inul mediteranean, /frica Centrala, ba2inul /ma2onului si tari est europene epidemii se.ere au fost obser.ate in /merica de Sud si /frica Centrala "rofila#ie presupune prifila1ia ! ) HVF 7aspandire insufficient e.aluate ! : in studiu Date epidemiologice si clinice -> grupul ), C, D, 0 Mai putin cronici2anta decat ! C si mai mult decat ! ) @otential mai redus pentru @* decat ! C, 0, ) HV2 Semnalari -> apro1. B decenii -> @* fara mar3er pentru ! ) sau alte ! 7aspandire uni.ersala, foarte diferita 2onal @roces epidemiologic si pre.entia - > similar cu ! ), C, D, : *endinta la cronici2are # intermediar< !C si ) @urtarorii cronici pre.alenta .ariata ( ;- &G in 7omania, /rgentina " $888 # &,& G la donatorii de sange + 7isc pentru C @ ; genotipuri ( $,B,;+ si B subgrupuri # Ba,Bb Implicat in hepatitele autoimmune " mai ales Ba ! 0 este un .irul /7C transmiterea preponderent prin sange si mane.re parenterale frec.ent infectii cronice HV 7 TT

Page 12

Epidemiologie. Igiena. Sef lucrari dr.Letitia Duceac ?aponica " $886 " @* non/ " non0 :amilia Circo.iridae, .irus /DC 7ID- sangele pacientului ** ( dintr-un lot de & + Corelatii intre ni.elul seric al /DC " !** si transam. Clonarea !** -> genotipul $ si B, fiecare cu subgenotipul a si b Cercetari epidemiologice $886-B44B -> !** -> raspandire uni.ersal # S.=./ intre ;-%,&G donatorii de sange -> ; ori mai mult decat ! 0 Di.erse cercetari # -6G helofilici, >-G hemodiali2ati, >4G drogati VIRUSUL HEPATIC SEN 7 * t) %()li+in () B4 iulie $888 " Dr. Daniele @rimi -> publica descoperirea .irusului SEC " intens asociat cu hepatitele acute sau cronice de etiologie nepreci2ata ! ( acute sau cronice + mai mare cu &,B mil. ca2uri in S=/ de tipul# /, ), C, D, :, E, 0, ** ( 64-84G+ dar $4-B4G cu etiologie necunoscuta >64G din pacientii cu hepatita cu !.SEC au primit numeroase transfu2ii !.SEC present la apro1imati. ;4G din pacientii cu I!, la -6 G cu ! cronice, 6;G in @* si in sange stocat cu &-$4 ani in urma Cumai doua laboratoare pot testa !.SEC # lab. DiaSorin, )rescia, Italia si lab. Institutului Cational pentru Sanatate )ethesda Mar<land S=/ Caracteristici# -denumirea 5 initialele pacientului I! F de la care s-a i2olat, -/DC, fara an.elopa, marime mijlocie, ;844 nucleotide, 6 genotipuri# /- , apropiat de !**, din familia Circo.iridae, poate replica in hepatocite -I2olat din tesutul hepatic, e1tras dupa re2ectie partiala- pentru C @ -7aspandire uni.ersala, transmis prin transfu2ii, drogare injectabila, relatii se1uala, no2ocomiala, posibil si enteral -0enotipurile si D " mai frec.ent asociate cu ca2urile de ! non/ " non** Cumeroase cercetari # Italia, S=/, ?aponia, Canada, s.a inclusi. e1aminare sange conser.at din $86B# ;-G po2iti. pentru SEC (transmis enteral sau parenteral + Chirurgie cardiaca # ..SEC -> transfu2ati 5 ;4->&G, netransfu2ati 5 ; G , dependent de numarul unitatilor transfu2ionale , posibil ni.erl al .iremiei 5 nedecelabil prin tehnici comune, Inst. )ethesda " Mar<land# majoritatea persoanelor infectate cu .. SEC prin transfu2ii nu fac !-non/-non**- manifesta clinic , frec.enta cardiaca # coinfectie cu ..SEC F I! , ..SEC F! C ?aponia " B44$ # pre2enta ..SEC " mult mai crescuta in hepatita fulminanta acuta, cronica, ciro2a , carcinoma, hepatita autoimuna " fata de martori C @- ?aponia " Canada # ..SEC " >;G la C @ "! C si ;&G - C @- ! ) Infectia cu .. SEC la pacientii cu grefa de ficat # Centrul de *ransplant " )ritish Columbia " Canada # &$,%G hepatitele de tip .iral in absenta relatiei cu ! ) si ! C , insa fara afectarea functiei grefonului *aiNan (B44>+ # BB; donatori # B>,BG # /CD " ..SEC " D si ' sau , $8,% G /7C "! 0 , 6&G /c! E 7igas et al. ( S=/+ # coinfectia ! C F SEC-D sau SEC " " refractara pentru interferon alfa Bb si ribarina (;$ pacienti toti SEC "D F ! C si & din % cu SEC " F ! C 5 refractari + , similar # ! ) F ! D Shi et al. " China, B44> " studiu epidemiologic, e1tensi.e Donatori sange # ..SEC "D' 5 ;$G fata de media # BG S=/ si Italia sau $&-B4G *aiNan si ?aponia

Page 13

Epidemiologie. Igiena. Sef lucrari dr.Letitia Duceac La pacienti cu ! " non/-non** 5 pre.alenta ..SEC# -6G @re.alenta de peste $ G a ..SEC in populatia generala face dificil de afirmat daca acest .irus este factor primar sau de agra.are secundara a unei hepatopatii e1istente, sunt necesare teste de u2 comun si pentru siguranta transfu2iilor de sange "RE%EN&IA 'N (%,: C: D: : 1: TT $+ general*# a. populaIie b. personal medico-sanitar c. acIiunea de recoltare, prelucrare, conser.are, transfu2are sLnge Ji deri.ate B+ special* Ig !), anti.irale, interferon 84 specific* anti !) Mn @CI deri.at plasmatic " utili2are limitatK recombinanIi genetici# $866 - Engeri1 ) (sau alte comp.+ schema comunK# ; do2e )8t)n'i" %)nt(u nou-n!'-u#i .accinare anti-! ) !D !C, 0# Mn e1perimentare .acc. candidate *PIC7IQ " anti-! / F ! ), copii " adulIi indic.# cKlKtorii 2one endemice C+$,ATEREA 'N (%,: C: D: : 1: TT: SEN aceleaJi etape# /, E mar3eri la purtKtori e1cludere donare sLnge, Iesuturi, organe mKsurile pre.enIionale particulare se .or regKsi Mn combatere supra.eghere epidemiologicK > ; luni $odurile -i c*ile de transmitere a %(,: C: D: : 1: TT 1) direct: transplacentar relaIii se1uale (predominant ), ! C 5 $;G+, heterose1. 5 >$G, homose1. 5 8G alKptarea maternK lichidul oral -G ! ) alimente masticate de mamK le2iuni pree1istente (ocupaIional+ transfu2ii de sLnge Ji deri.ate (! C+# ;G ciclul menstrual 2) indirect: - aerul, mLinile, obiectele (instrumentar med.-chir. Ji de lab.+ - prestaIii cu risc major# medicale populaIionale# injectKri Ji drogare i... ($&G - ! ) &4G - ! C+, tatuaje, circumci2ii, perforaIia urechilor, nasului, bu2elor, manichiura, pedichiura, bKrbieritul, spKlarea dinIilor cu periuIK DcomunKE etc. n)-uno'-ut! (! )+ 5 ;$G (! C+ 5 ;&G

Page 14

Epidemiologie. Igiena. Sef lucrari dr.Letitia Duceac cKlKtoriile internaIionale anual# - > $> mil. europeni /frica, /sia, /merica LatinK R /nglia# -4G /, $BG ). PROCESUL EPI1EMIOLO2IC 9n HV/0 C0 10 F0 20 TT0SEN 1) omul bolnav -u :o(+) -ut): tipice atipice (frec.ent, DpericulosE+ omul bolna. cu @* omul bolna.# ! cronicK, ciro2K, C @ 2) omul purt*tor *) VH a. preinfecios# ;4->4 2ile b! sntos - pre.alenIK .ariatK populaIional geografic tipul ! risc clinic epidemiologic R)-)%ti"it t) : #! *) in:)-#i -u VH generalK, pentru persoanele fKrK /c specifici, cu ni.eluri protecti.e e.aluare de tip, subtip, genotip sero-epidemiologie transferul de /c materni# .aloare protecti.K, mai ales la !/ mamele trec prin boala tipicK, atipicK, reimuni2Kri oculte populaIional# pre.enIie naturalK Mn anumite 2one geografice# /, E crescutK# Mn IKrile de2.oltate protecIia anti " ), C, 0 " dependentK de# tulpini, subtipuri, genotipuri dificultate de e.aluare# aceeaJi persoanK posedK mar3eri pentru > B !

Fo(+)l) *) + ni:)'t () l) PE 9n HV cele > forme, cu diferenIe Mn raport cu tipul de !, subtipul, genotipul, structura populaIionalK, condiIii socio-economice manifestKri mi1te, intricate 34 $anifestarea sporadic* toate ! !/ Ji E# interepidemice, colecti.. asist. med.-soc., popul. defa.ori2. socio-econ., permanent# oricare categorii populaIionale !), C, D, :, 0, **# frec.ent sporadice 74 $anifestarea endemic* caracteristicK pentru !/ Mn unele 2one geografice !E mai ales /sia S-E !), C, D, :, 0# colecti.. asist. med.-soc., ocupaIional, nosocomial 84 $anifestarea epidemic*

Page 15

Epidemiologie. Igiena. Sef lucrari dr.Letitia Duceac caracteristicK pentru !/ Ji E !), C, 0# i2bucniri epid. Mn colecti.. de asist. med.-soc., grupuri cu risc se1ual, ocupaIional, nosocomial epidemii e1tensi.e# apa !E, alimente F apa !/ epidemii prin asocierea cKilor de transmitere# /, E epidemii frec.ente# H $& ani# !/, > $& ani# !E i2bucniri epidemice (microepidemii+ !), C, 0, **, mai ales adulIi ;4 $anifestarea pandemic* caracteristicK ! deosebiri faIK de pandemiile de holerK, pestK, .ariolK, gripK etc. ! pandemii DtrenanteE, fKrK limitare temporalK sau spaIialK

Page 16