PRINCIPII DE MONITORIZARE A PACIENILOR CU INSUFICIEN RESPIRATORIE ACUT/ACUTIZAT N TERAPIA INTENSIV Monitorizarea pa ien!

i"or #n terapia inten$i%& 'TI( %izeaz&) #n *enera"+ a, -ia*no$ti ." /i .r0&rirea e%o".!iei -i$1.n !ii"or -i1erite"or or*ane /i $i$te0e2 3, on-. erea terapiei) apre ierea e1i ien!ei 0eto-e"or terape.ti e ap"i ate 4t /i e%i-en!ierea e%ent.a"e"or e1e te $e .n-are) ne-orite) a"e a e$tora2 , apre ierea pro*no$ti .".i,

Parti ."arit&!i"e pa ien!i"or -in TI) 5ra%itatea a1e !i.ni"or) Rapi-itatea e%o".!iei) impun o monitorizare continu) pentr. a $.rprin-e #n ti0p .ti" tendinele, favorabile sau nu) #n 0o-i1i area 1.n !iona"it&!ii -i1erite"or or*ane /i $i$te0e, n 1.n !ie -e 0o-a"itatea -e o3!inere a in1or0a!ii"or #n %e-erea ana"iz&rii -i1eri!i"or para0etri 1.n !iona"i) te6ni i"e $.nt neinvazive i invazive, Monitorizarea funcionalitii sistemului toracopulmonar i0p"i & -o.& a$pe te) /i an.0e+ 7 E%a".area 1.n !iei re$piratorii re1"e tat& prin o8i*enarea arteria"&) e"i0inarea CO9 /i r&$.net." a$.pra e 6i"i3r.".i a i-o: 3azi 2 7 E%a".area para0etri"or 0e ani i ai 1.n !iei re$piratorii) re$pe ti% %o".0e p."0onare) pre$i.ni #n &i"e aeriene) o0p"ian!&) et ,

Monitorizarea 1.n !iei repiratorii Pulsoximetria e$te o 0eto-& nein%azi%& -e e%a".are a ten-in!ei e%o".ti%e a $at.ra!iei #n O9 a $4n*e".i arteria", M&$oar& ra-ia!ia ro/ie /i in1raro/ie a3$or3it& -e o0ponenta arteria"& p."$ati"& a ir ."a!iei -intr:.n pat ti$."ar pe are o raporteaz& "a o0ponenta $ta3i"&) p."$ati"& reprezentat& -e a3$or3!ia ti$."ar&) %enoa$&) api"ar& /i arteria"& nep."$ati"&, ;azat& pe prin ipi." spectrofotometriei de transmisie, Ne e$it& -ete tarea .n-ei p."$ati"e arteria"e peri1eri e, Deter0inarea $e 1a e -e o3i ei) "a ni%e"." po"i e".i, 5ra-." $at.ra!iei #n O9 e$te e8pri0at pro ent.a") SpO9 <, Va"ori"e nor0a"e =>:?@@ <, E8i$t& o ore"a!ie $ati$1a &toare #ntre SpO9 /i $at.ra!ia #n O9 a $4n*e".i arteria" 'SaO9(, A .rate!ea ore"a!iei SpO9 e$te -e == < pentr. %a"ori a"e SaO9 AB@<,

Senzor." p."$o8i0etr.".i

Senzor." p."$o8i0etr.".i $e ap"i & #n 0oo3i/n.it pe p."pa -e*et.".i $a. pe "o3." .re 6ii, E$te pre%&z.t . 9 -io-e e0i!&toare -e ".0in& 'LED( -e >>@ /i =C@ n0 re$pe ti% /i . o -io-& 1oto-ete toare are tran$1or0& $e0na"." ".0ino$ #n .rent e"e tri

P."$o8i0etr." a1i/eaz& pe "4n*& %a"oarea SaO9 /i frecvena pulsului periferic pre .0 /i expresia grafic a fluxului sanguin pulsatil sub forma pletismogramei

P"eti$0o*ra0&

Modificarea volumului sanguin local are -epin-e -e ton.$." arterio"ar /i -e -e3it." ar-ia determin modificri ale absorbiei radiaiei infraroii 'pletismografie fotoelectric(, MaDoritatea p."$o8i0etre"or e0it .n $e0na" -e ontro" a .$ti a" 1re %en!ei p."$.".i /i $.nt pre%&z.te . .n $e0na" -e a"ar0& -e "an/at -e $ &-erea SaO9 $.3 =@ <

Aproape == < -in on!in.t." -e o8i*en a" $4n*e".i arteria" e$te 1i8at pe 6e0o*"o3in&) re"a!ia -intre SaO9 /i PaO9 1iin- ne"iniar& on1or0 .r3ei -e -i$o iere a E3O9 Interpretarea rez."tate"or

PaO9 '00 E*( 9B C@ >@

SaO9 '<( F@ BF =@

Varia!ia SaO9 #n 1.n !ie -e PaO9 La %a"ori a"e PaO9 A ?@@ 00 E* SaO9 e$te 0a8i0& /i -e%ine %irt.a" in-epen-ent& -e PaO9, Va"oarea 0ini0& a epta3i"& a SaO 9 e$te -e =@ <) ore$p.nz&toare .nei PaO9 -e >@ 00 E*, S &-erea SaO9 $.3 a ea$t& %a"oare i0p.ne 0&$.ri $pe i1i e+ o8i*enoterapie) %enti"a!ie 0e ani &) et ,,

Monitorizarea SpO9 e$te .ti"& #n .ne"e az.ri -e IRA pentr.+ 7 .r0&rirea ten-in!ei "a 6ipo8e0ie "a pa ien!ii . re$pira!ie $pontan& $a. . $.port %enti"ator2 7 e%a".area e1i ien!ei o8i*enoterapiei2 7 .r0&rirea o8i*en&rii pa ien!i"or #n perioa-a -e tatonare a -e$prin-erii -e $.port." %enti"ator, Meto-a are #n$& /i o $erie -e "i0ite) 0ai a"e$ "a pa ien!ii -in TI) .n-e) #n an.0ite $it.a!ii) pot $& apar& rez."tate 1a"$ ne*ati%e,

Prin ipa"e"e a.ze are o0pro0it a .rate!ea in1or0a!ii"or 1.0izate -e p."$o8i0etrie $.nt+ 7 -i0in.area 0ar at& $a. a3$en!a .n-ei p."$ati"e+ : 1ri$on2 : %a$o on$tri !ie peri1eri &2 : $t&ri . -e3it ar-ia $ &z.t2 : 6ipoten$i.ne $e%er& 'TA G C@ 00E*(2 7 6ipo8e0ie $e%er& 'PaO9 G >@ torr(2 7 ane0ie $e%er& 'E3 G H* -":?(2 7 into8i a!ii . nitri!i) 0ono8i- -e ar3on 'apar 0et: /i ar36e0o*"o3in&(2 7 pi*0ent&ri e8 e$i%e '0e"anin&) 3i"ir.3in&(,

Capnometria e$te 0eto-a nein%azi%& prin are $e -eter0in& antitatea -e CO9 e"i0inat& #n aer." e8pirat /i an.0e "a $14r/it." e8pir.".i 'PETCO9() . aD.tor." .n.i ana"izor #n in1raro/., Cantitatea -e CO9 e"i0inat& #n aer." e8pirat e$te e8pri0at& #n 00E* 'torr( $a. pro ent.a") rea"iz4n-.:$e toto-at& /i reprezentarea *ra1i &) $.3 1or0a apno*ra0ei,

Capno*ra0& nor0a"& #nre*i$trat& "a ni%e"." tra6eei "a pa ient int.3at

Principiul de funcionare Capno*ra1." po$e-& .n ana"izator rapi- #n in1raro/. e a3$oar3e CO9 #n 0o- -ire t) -eter0in4n-.:i %a"oarea #n 1.n!ie -e n.0&r." -e 0o"e ."e -e *az, N.0&r." -e 0o"e ."e e$te propor!iona" . PCO9, 5ra-." -e a3$or3!ie e$te o0parat . .n $i$te0 -e re1erin!& a"i3rat, Spe tr." -e raze tra%er$eaz& $i0."tan e"e -o.& a0ere -e 0&$.rare+ .na on!ine pro3a -e ana"izat /i ea"a"t& o pro3& -e on entra!ie .no$ .t& -e CO9, Dete !ia $e 1a e 1ie printr:.n -ete tor -e 1otoni) 1ie prin -ep"a$area .nei 0e03rane) $.3 e1e t." -i1eren!ei -e te0perat.r& reat& -e 0o-i1i &ri"e -e a3$or3!ie,

Coro3orarea -ate"or antitati%e . e"e a"itati%e 'a$pe t." apno*ra0ei( 1.0izeaz& in1or0a!ii .ti"e a$.pra e1i ien!ei 1.n !iei %enti"atorii #n e"i0inarea CO9, n on-i!ii"e .n.i $ 6i03 *azo$ p."0onar nor0a") e8i$t& o e 6i%a"en!& #ntre %a"oarea PETCO9 'H>:C@ torr( /i %a"oarea PaCO9) -i1eren!a PaCO9:PETCO9 1iin- #n *enera" $.3 F torr, A1e tarea $ 6i03.".i *azo$ p."0onar) a1e tarea %enti"a!iei) %or a%ea on$e in!e a$.pra PETCO9) are $ a-e) a e8pre$ie a re-. erii e"i0in&rii CO9, n a e$te $it.a!ii apare o re/tere a *ra-ient.".i PaCO 9: PETCO9,

Scderea PETCO2 poate $e0ni1i a+ : re/terea $pa!i.".i 0ort anato0i ) a -e e8e0p".) #n az." re$pira!iei $pontane $.per1i ia"e $a.) "a pa ient." int.3at) #n prezen!a .n.i ir .it %enti"ator -e$ 6i$, : o $erie -e $t&ri pato"o*i e p."0onare) .0 ar 1i+ : ;POC2 : 6iperin1"a!ia p."0onar&2 : ate"e tazia2 : in1e !ia p."0onar&2 n az." pato"o*iei p."0onare) e 6i%a"en!a -intre PETCO9 /i PaCO9 n. $e 0ai p&$treaz&) eea e i0p.ne -eter0inarea -ire t& a %a"orii PaCO9,

Monitorizarea PETCO9 e$te .ti"& /i #n $t&ri"e . -e3it ar-ia 'DC( $ &z.t) -atorit& ore"a!iei -intre $ &-erea DC /i $ &-erea PETCO9, Ten-in!a %a"ori"or PETCO9 e$te .ti"& 0ai a"e$ #n pre-i !ia e%o".!iei DC #n az.ri"e -e re$.$ itare ar-io:re$piratorie /i #n ti0p." re$.$ it&rii %o"e0i e -in $t&ri"e -e /o 6ipo%o"e0i ,

Monitorizarea parametrilor mecanici ai funciei ventilatorii, Se e1e t.eaz& "a pa ien!ii . IRA . $.port %enti"ator) prin -i$poziti%e $pe ia"izate prezente "a aparate"e -e %enti"a!ie 0o-erne, eterminarea presiunilor !n cile aeriene are o dubl importan+ 7 apre ierea rezi$ten!ei 1a!& -e 1".8." -e aer #n &i"e aeriene2 7 re-. erea in i-en!ei .nei o0p"i a!ii $e%ere a $.port.".i %enti"ator) 3arotra.0a) prin e%itarea 1o"o$irii .nor pre$i.ni prea 0ari -e in$.1"a!ie,

Va"ori"e pre$iona"e 0onitorizate $.nt+ 7 pre$i.nea in$piratorie : 0a8i0a"& 'peaI(2 : 0e-ie2 : "a $14r/it." in$pir.".iJ HF 0 E9O2 Va"ori pre$iona"e 0ari pot $.*era re/teri a"e rezi$ten!e"or "a 1".8 #n &i"e aeriene -atorate -op.ri"or -e 0. .$) $e re!ii"or a3.n-ente nea$pirate $a. 3ron6o$pa$0.".i, 7 pre$i.nea e8piratorie "a $14r/it." e8pir.".i, Aparate"e 0o-e0e a. po$i3i"itatea .anti1i &rii %a"orii pre$i.nii poziti%e -e "a $14r/it." e8pir.".i) are poate $& apar& "a pa ien!ii . $e 6e$trare aerian& /i 6iperin1"a!ie 'a.to:PEEP $a. PEEP intrin$e (, Monitorizarea %a"orii pre$i.nii -e $14r/it." e8pir.".i e$te .ti"& /i o3"i*atorie #n az." 0eto-e"or terape.ti e 3azate pe 1o"o$irea pre$i.nii poziti%e "a $14r/it." e8pir.".i,

Monitorizarea volumelor pulmonare Prin ipa"e"e %o".0e 0onitorizate $.nt+ : %o".0." .rent 'ti-a" %o".0e( T%2 : 0in.t:%o".0." e8pirator2 A e$tea a-. in1or0a!ii a$.pra e1i ien!ei %enti"atorii) a 0e ani ii tora o:p."0onare "a pa ien!ii . re$pira!ie $pontan& $a. a para0etri"or $.port.".i %enti"ator #n 1.n !ie -e parti ."arit&!i"e $i$te0.".i tora o:p."0onar "a pa ien!ii . $.port %enti"ator tota", : 1re %en!a re$piratorie2 : o0p"ian!a p."0onar&2 Fre %en!a re$piratorie ara terizeaz& parti ."arit&!i"e on-. erii ner%oa$e re$piratorii) iar o0p"ian!a propriet&!i"e e"a$ti e) -i$ten$i3i"itatea p."0onar&, Concentraia de O2 n aerul inspirat 'FiO9( e$te .n para0etr. .ti" -e 0onitorizat) pentr. a e%ita 1o"o$irea .nor on entra!ii prea 0ari) to8i e -e O9,

Monitorizarea radiologic toraco-pulmonar e$te .ti"&) .neori zi"ni ) pentr. a p.tea e%i-en!ia+ 7 e%o".!ia i0a*inii ra-io"o*i e a pato"o*iei p."0onare2 7 e%ent.a"e"e o0p"i a!ii p."0onare+ : re%&r$ate p"e.ra"e2 : 3arotra.0&) et ,2 7 pozi!ionarea ore t& a $on-ei -e int.3a!ie) a atetere"or intra%a$ ."are,

Monitorizarea emodinamic Electrocardiograma e$te o3"i*atorie "a a ea$t& ate*orie -e pa ien!i) "a are 6ipo8e0ia poate in-. e 1eno0ene i$ 6e0i e 0io ar-i e) iar #n a$o iere . 6iper apnia) t."3.r&ri -e rit0, ebitul urinar orar reprezint& o 0o-a"itate $i0p"&) in-ire t&) -e e%a".are a %o".0.".i ir ."ant e1i ient /i a pre$i.nii -e per1.zie peri1eri &, De3it." .rinar orar -e ? 0" I* orp/or& e$te %a"oarea on$i-erat& opti0&) e8pre$ie a .n.i $tat.$ 6e0o-ina0i a epta3i", De3ite .rinare are n. -ep&/e$ @)F 0" I* orp/or& $.*ereaz& o pre$i.ne -e per1.zie peri1eri & -e1i itar&, Tensiunea arterial medie s"nger"nd 'TAMS( on$tit.ie para0etr." in%azi% -e 0onitorizare 1re %ent 1o"o$it #n TI, A%antaDe"e a e$tei 0eto-e rez."t& -in+ 7 .r0&rirea ontin.& a %a"ori"or TAMS2 7 1a i"itarea pre"e%&rii -e $4n*e arteria" pentr. e%a".area *azo0etriei /i e 6i"i3r.".i a i-o:3azi ,

Presiunea arterial pulmonar blocat 0onitorizat& . aD.tor." ateter.".i SKan:5anz e$te 0eto-a in%azi%& .ti"& "a pa ien!ii *ra%i -in TI) . 1eno0ene -e IRA /i in$ta3i"itate 6e0o-ina0i &, Deter0in4n- %a"oarea pre$i.nii arteria"e p."0onare 3"o ate) e 6i%a"ent a" PC#P) $e poate 1a e -ia*no$ti ." -i1eren!ia" -intre e-e0." p."0onar ar-io*en /i e" ne ar-io*en, Dea$e0enea) #n 1.n !ie -e %a"ori"e a e$tei pre$i.ni $e poate on-. e ore t terapia -e re$.$ itare %o"e0i &, Deter0inarea in-ire t& a+ : in-e8.".i ar-ia 2 : rezi$ten!ei %a$ ."are p."0onare /i $i$te0i e

$ilanul %idric e$te ne e$ar -e apre iat zi"ni ) .neori 6iar 0ai -e$) pentr. o ore t& terapie %o"e0i &, Se e%a".eaz& intr&ri"e /i ie/iri"e) pre .0 -i.reza/or&, La pa ien!ii . -e3it .rinar $ &z.t /i in$ta3i"itate 6e0o-ina0i &) a e$t 3i"an! $e 0onitorizeaz& /i . aD.tor." para0etri"or 1.rniza!i -e ateter." p."0onar, Monitori&area statusului nutriional) 0ai a"e$ ni%e"." protein: a"ori /i a" 1o$1ore0iei) e$te .ti"& "a pa ien!ii . IRA /i $.port %enti"ator) re .no$ .t 1iin- ro"." a e$tor 1a tori #n re1a erea 1or!ei 0.$ ."at.rii re$piratorii,