Semiologia chirurgicala a colecistului

Subgr. 8

Colecistul
Vezica biliara (colecistul) este un organ situat pe fata viscerala a ficatului, in santul sagital drept Este un organ in forma de para, cu o lungime de aproximativ 8 - 10 cm, legat de ficat prin ductul hepatic.

Situarea colecistului in raport cu ficatul

Rolul colecistului
Are rolul de a depozita bila in perioadele interdigestive. In plus, la acest nivel, are loc un proces de concentrare a bilei, prin absorbtia de apa si secretie de mucina.

Raporturile colecistului

 Bila este un produs de secreie i excreie gastric care se acumuleaz n afara perioadelor de digestie n colecist. Acolo se concentreaz iar apoi se elimin intermitent prin coledoc, Este condusa din lobulii hepatici in duoden prin : -Caile biliare intrahepatice -Caile biliare extrahepatice formate din calea biliara principala si calea biliara accesorie reprezentata de vezica biliara si canalul cistic.

Bila

Caile biliare

Ecografie -vezica biliara

Ecografie-calculi biliari

Principalele afectiuni chirurgicale ale cailor biliare

Litiaza biliara Colecistopatii cronice nelitiazice Tumori veziculare benigne i maligne Litiaza cii biliare principale Tumori ale cii biliare principale Tumori periampulare

I.Litiaza biliara
Defineste prezenta de calculi in vezica biliara sau caile biliare intra- sau extrahepatice

Calcul biliar

Tabloul clinic al litiazei biliare

Descrie trei stadii evolutive. Perioada latent care este n mare parte asimptomatic, 60% dintre litiazici fiind doar purttori, neacuznd dureri. Perioada manifest d natere la colicile biliare i la un sindrom dispeptic biliar. Pacientul nu suport atingeri pe hipocondrul drept dup o mas bogat n lipide. De asemenea poate fi anxios, imobil, dar nu adopt poziii antalgice. Palparea profund a punctului coledocian, n inspir profund, ortostatism => Semnul Murphy. Durerea radiaz interscapulohumeral, pe partea dreapt, avnd sediul n epigastru subxifoidian sau hipocondrul drept i poate dura i zile. Perioada complicaiilor apare de obicei la litiazicii cronici cu debut simptomatic lung

Exista 3 categorii de complicatii:

Complicatii mecanice: -hidrocolecist,migrarea calculilor in coledoc,fistule biliare interne sau externe Complicatii inflamator-infectioase: -colecistita acuta,colangita,peritonita localizata, Complicatii degenerative -neoplasm vezicular

Litiaza biliara

Examenul obiectiv ne ofer informaii relativ puine. -Prezena semnului Murphy (durere la palpare profunda in inspir la niv punctului coledocian), care poate fi un hidro sau un piocolecist. -Sindromul Mirizzi apariia icterului n obstrucia coledocului cauzat de compresie extrinsec sau calcul migrant.

Litiaza biliara
Diagnostic diferenial se face cu afeciuni toracice(nevralgie,afectiuni costale,pulmonare,pleurale) i afeciuni abdominale (hepatite virale,tezaurismoze,intoxicatii cu metale grele,TBC abdominal,colica ovulatorie,zona zoster

II.Colecistopatii cronice nelitiazice

Sunt afeciuni cronice nelitiazice heterogene cu etiologie foarte variat i simptomatologie polimorf. Se caracterizeaz prin 3 elemente: suferin ndelungat de hipocondru drept, cu rspuns capricios la tratamentul medical absena calculilor biliari posibil prezen a unei leziuni histopatologice (degenerescenta, displazie, hiperplazie epitelial, inflamaie cronic etc.)

II.Colecistopatii cronice nelitiazice

Examen obiectiv: Poate evidenia: -dureri la palparea zonei colecistice, cu manevra Murphy pozitiv, -dureri la palparea epigastrului si hipocondrului stng (reactive pancreatic) cu manevra Mallet-Guy pozitiva(palparea profunda a abd in zona stanga a epigastrului cu insinuarea degetelor sub rebordul costal stg in dreptul coastelor 9-10)

 Este o afectiune a veziculei biliare caracterizata de absenta calculilor biliari,poate fi considerata o tulburare functionala sau de golire a veziculei biliare. Cauze - inflamatia cronica, disfunctii ale musculaturii netede a veziculei biliare, ale canalului coledoc sau ale musculaturii sfincterului Oddi (formatiune musculara cu fibre longitudinale si circulare) care ar putea fi prea ingust. Simptome - durere in cadranul superior drept. -poate fi insotita si de alte simptome specifice veziculei biliare, ca rezultat al scaderii concentratiei biliare in procesul digerarii grasimilor.

1.Dischinezia biliara

2.Colecistita
Este inflamatia veziculei biliare. Boala acuta este provocata de aparitia calculilor biliari, de unele infectii bacteriene sau de iritatii ale unor substante chimice. Colecistita cronica poate fi insotita sau nu de calculi biliari. Daca calculii nu sunt prezenti, schema de tratament contine antispastice si/sau laxative.

III.1.Tumorile veziculare benigne

Sunt rare Fiind descoperiri intraoperatorii sau la examenul anatomopatologic al veziculelor biliare extirpate. Se asociaza cu leziuni de tip colesterolitic sau cu litiaza biliara Simptomatologia-rara si nespecifica

III.Tumori veziculare benigne

Sunt reprezentate de : Papilom Adenom Miom Lipom Fibrom Neurinom Tumora cu celule granulare (polipi)

2.Tumorile veziculare maligne

Cancerul veziculei biliare -este cea mai frecventa forma de cancer Localizarea tumorii: -in stratul intern,in mucoasa din fundul vezicii biliare ,de unde poate disemina in zona hepatica sau transperitoneal(ficat, intestin,pelvis) Femeile si persoanele cu varsta de peste 60 de ani sunt predispuse acestui tip de cancer.

Cancerul veziculei biliare

Factori favorizanti:

calcificarea veziculei biliare (vezicula de portelan) colita ulcerativa, boala Crohn, actiunea anumitor substante chimice (expunerea la metale grele, radiatii, produse chimice utilizate in mediu profesionali, poluanti ai apelor, etc), polipii la nivelul veziculei biliare, malformatii anatomice ale ductelor pancreatobiliare, estrogenismul sau medicatia pe baza de estrogen.

Cancerul veziculei biliare

Simptomatologie: Initial,asimptomatic sau asociat cu afectiuni si inflamatii ale colecistului dureri abdominale sau in hipocondrul drept; distensie abdominala; stari subfebrile sau febrile; stari de greata si varsaturi; icter tegumentar si al sclerelor; prurit; pierderea poftei de mancare si scaderi semnificative in greutate; urina de culoare inchisa; scaune deschise la culoare

Cancerul veziculei biliare

Faza avansata -apar semne de generalizare prin diseminarea celulelor canceroase in ganglionii limfatici regionali -metastaze la distanta ,peritoneale Diagnosticul diferential -se face cu tumorile ficatului,stomacului sau pancreasului

IV.Litiaza caii biliare principale

Reprezint prezena calculilor n CBP (1520% din cazurile de litiaz biliar). Examenul obiectiv: - Dominat de aparitia icterului si a sindromului coledocian,care este de 2 tipuri in functie de intensitatea sa: Sindromul coledocian major Sindromul coledocian minor

Sindromul coledocian major

definit prin triada Villard-Charcot (durere, febr, icter); durerea este reprezentat de colica biliar i are ca substrat fiziopatologic spasmele arborelui biliar, nsoite de tulburri n dinamica bilei; febra survine n primele 6 ore de la debutul colicii atinge 39-40C, adesea nsoindu-se de frisoane; icterul este ultimul semn al triadei :iniial apare colorarea sclerelor, iar ulterior a tegumentelor; se nsoete de scaune hipocolice i urini colurice, pot apare prurit cutanat i bradicardie.

Sindromul coledocian minor

este caracterizat prin semne mai estompate de suferin a CBP colica este urmat numai de subicter scleral i subfebriliti.

V.Tumori ale caii biliare principale

Benigne : - Papiloame - Adenoame - Fibroame - Leiomioame Dupa extirpare se inregistreaza recidive fiind incluse din punct de vedere evolutiv in cadrul tumorilor maligne Clinic,se manifesta ca si tumorile maligne(icter si angiocolita ) .

V.Tumori ale caii biliare principale

Maligne : Clasificarea cancerelor CBP dup topografia lor: Cancerele ale hilului Klatskin (56%) Cancere ale 1/3 mijlocii (12,6%) Cancere ale 1/3 inferioare (17,7%) Forme difuze (13,1%).

Tablou clinic Perioada preicteric caracterizata prin - disconfort digestiv cu meteorism postprandial, - inapeten, - grea, - scdere ponderal, - posibil dureri moderate n hipocondrul drept, - prurit asociat cu stri febrile (colangita poate preceda icterul)

Tablou clinic Perioada icteric dominata : de icterul obstructiv cu apariia insidioas, progresiv, fr durere sau febr pruritul astenia, anorexia i slbirea sunt frecvente i evolueaz de o manier progresiv; hemobilia (n cazurile cu necroz tumoral )

Examenul obiectiv
poate evidenia o vezicul destins, palpabil (semn Courvoisier-Terrier, prezent doar n caz de obstacol situat distal de jonciunea cistico-duodenal) o hepatomegalie de colestaz, o mas tumoral solidar cu ficatul situat n hipocondrul drept metastaze hepatice; coloraia intens icteric sclerotegumentar este nsoit de scaune acolice i urini hipercrome

Bibliografie
Sorin Simion- Semiologie si practici medicale Nicolae Angelescu -Patologie chirurgicala Serban Radu Chirurgie generala Internet

Va multumim pentru atentie!!

Patrus Delia Secara Teodora Sferle Violeta Silaghi Ioana Stana Lenuta Serban Ioana Tamas Roxana Toader Silvia Tocai Andreea