ANATOMIA HIPOTALAMUSULUI
Portiunea ventrala a diencefalului limitata : Ant.: chiasma optic, lamina terminalis Sup.: ventriculul 3 ( recesul infundibular ) Post-sup: talamus; Post.: corpii mamilari Inf.: hipofiz; Lat.:tracturi optice, lob temporal
ANATOMIA HIPOTALAMUSULUI
Dubla conexiune anatomica si functionala cu hipofiza Tija hipotalamo-hipofizara = axonii neuronilor hipotalamici ai caror terminatii formeaza neurohipofiza (hipofiza posterioara)
Sistemul port-hipofizar = vase sangvine care duc produsii de secretie ai neuronilor hipotalamici la adenohipofiza (hipofiza anterioara)
ANATOMIA HIPOTALAMUSULUI
HIPOTALAMUSUL ANTERIOR : - nucleii preoptici - nucleii suprachiasmatici - nucleii supraoptici - nucleii paraventriculari HIPOTALAMUSUL LATERAL: - nucleii laterali ai tuberului HIPOTALAMUSUL MEDIAN: - nucleul ventro-median - nucleul dorso-median - nucleul arcuat HIPOTALAMUSUL POSTERIOR: - nucleii corpilor mamilari
FIZIOLOGIA HIPOTALAMUSULUI
HIPOTALAMUSUL = organ neuroendocrin - primeste si integreaza multiple aferente senzoriale din mediul inconjurator (lumina, temperatura, mirosuri) informatii privind mediul intern (TA, osmolaritate, metaboliti, hormoni) - secreta: neurohormoni neurotransmitatori: NE, E, DA, AC, serotonina, GABA neuromodulatori - transmite mesaje (adeno-, neurohipofiza, cortex, trunchi cerebral, maduva spinarii) => raspunsuri endocrine, autonome si comportamentale coordonate => homeostazia organismului
FIZIOLOGIA HIPOTALAMUSULUI
Hipotalamus vegetativ
Hipotalamus endocrin
neurohipofiza
PATOLOGIA HIPOTALAMICA
Functionala Organica
Manifestarile clinice = asociere de tulburari endocrine,neurovegetative si psihocomportamentale semne neurologice semne specifice agentului etiologic
2.Tulb. apetit: Anorexia/bulimia Obezitatea hipotalamic 3.Tulb. termoreglare: hipertermie/ poikilotermie/hipotermie 4.Tulb. comportament: emotional,tulburri de memorie 5.Tulb. ritm somn-veghe 6. Tulb. sfincteriene.Aritmii cardiace.
hiperfunctie
SIADH
hipofunctie
DI
Neurohormonii hipofiziotropi
GnRH
hiperfunctie
Pubertatea precoce adev.
hipofunctie
Insuf. Gonadica hipotal. Nanism hipotalalmic
CRH
GHRH
Sd. Cushing
acromegalie
DIABETUL INSIPID
= sd. poliuro-polidipsic datorat secretiei/actiunii insuficiente de ADH nc. supraoptic, paraventriculari tract hipotalamo-neurohipofizar (neurohipofiza) ADH;
Reglarea secreiei de ADH 2. Factori hemodinamici (vol si pres sg): - baroreceptorii din atrii, sinus carotidian, arc aortic - Hipovolemia important (scderea cu 8-10% a volumului sanguin) cu hipotensiune care depete capacitatea de reglare a SN autonom determin creterea secr. ADH
A. DI central - Etiopat. distrugerea peste 80% - 90% neuroni/ secionare tij in partea superioara - Etiologie idiopatic, tumoral, infiltrativ, ischemic, lezional, infecioas, genetic
DIABETUL INSIPID
Fiziopatologie:
Deficit ADH/ R ADH -> scaderea permeabilitatii membranei TCD si TC -> diureza apoasa = clearance apa libera + = flux urinar crescut 15-20ml/min (25l/24h) Tablou clinic: - Sindrom poliuro-polidipsic (peste 5l/zi) tulburari de comportament - urina limpede, incolora, inodora
Fiziopatologie
Aportul de apa: =minimal se mentine balanta lichidiana =crescut
apa nu se elimina corespunzator (ADH nesupresibil) >acumulare progresiva de apa >diluarea solventilor creste eliminarea urinara de sodiu agravarea hiponatremiei
Sexualizarea pubertar
Etap ce ncheie procesul de sexualizare a organismului, complex de transformri ce determin maturizare sexual, dobndirea capacitii de reproducere, atingerea staturii adulte Mecanism incomplet elucidat; Creterea frecvenei i amplitudinii pulsaiilor de GnRH din hipotalamusul gonadal (nc. arcuat, aria preoptic); iniial nocturn Secretie pulsatila de LH,FSH Secretie gonadala de estrogeni/testosteron Cresterea productiei CSR de DHEAS
Sexualizarea pubertar
Varsta cronologica de debut si rata maturizarii sexuale: - factori genetici - sex - starea sanatatii individuale - starea de nutritie - factori socio-economici Limite: 8-18 ani
Sexualizarea pubertar
Caractere sexuale secundare hh.sexuali gonadali, suprarenali Creterea statural pubertar: GH, IGF1, hh.sexuali gonadali,tiroidieni i suprarenali
Pubertatea feminin
> 8 ani ritm de cretere 6-11 cm/4ani Dezvoltarea snilor = telarha (E2,PRL,GH,Ins,IGF1,cortizol,T4) Dezvoltarea pilozitii sexuale = pubarha Menarha
Pubertatea feminin
Stadiile Tanner (B, P)
Pubertatea feminin
Alte modificri: - OGE: Coborrea vulvei, pigmentarea labiilor; - OGI: creterea vaginului, a uterului, raport corp/col uterin > 1; - Feminizarea scheletului (diam bitrohanterian > diam biacromial); - Dispunere ginoid a esutului adipos; - Secreie sudoripar axilar, pilozitate axilar; - Acnee, seboree.
Pubertatea masculin
> 9 ani
Pubertatea masculin
Stadiile Tanner (G, P)
G1 - prepuber; G2 - testicul=3-5 ml (2-3 cm); penis mic, prepuber; scrot pediculat G3 - testicul=8-10ml (3-4cm); penisul crete n lungime; scrot plicaturat, pigmentare G4 - testicul=10-20 ml (4,14,5cm); penisul crete n lungime+grosime, dezv.gland G5 OGE adult testicul=2025ml (4,5-5 cm)
Pubertatea masculin
Alte modificri: Androgenizare schelet, musculatur; ngroare voce; Acnee, seboree; Secreie sudoripar axilar, pilozitate axilar; Ginecomastie pubertar tranzitorie (12-18 luni) 50% din cazuri Pilozitate facial
Pubertatea ntrziat
Fetie fr semne de dezvoltare pubertar la 13 ani sau cu amenoree primar la 16-18 ani; Biei fr semne de dezvoltare pubertar la vrsta de 14 ani;