Sunteți pe pagina 1din 3

Curs 10 Neurologie

- Migrena
Migrena se definete ca o cefalalgie paroxistic, periodic, practic constant unilateral, asociat cu fenomene oculare, cu tulburri vegetative, care debuteaz n majoritatea cazurilor n adolescen i poate avea caracter familial. Afecteaz 7 !" # din populaia adult. $ebutul se face, cel mai adesea, ntre sf%ritul adolescenei i &" de ani. 'emeile sunt de ( ori mai afectate. Etiopatogenie: - neelucidat, practic - factori declanatori i expresie clinic variabile) sunt implicate mecanisme multiple, la nivele diferite, mecanisme care pot diferi la acelai individ n decursul timpului - actualmente se acord atenie componentei genetice *terenul migrenos+, fenomenelor vasculare *vasodilataie, vasoconstricie+ i funcionalitii ,-., care este considerat generatorul crizei de migren, fiind sediul de integrare a stimulilor care pot fi adesea izolai ca declanatori ai crizelor - o importan deosebit sub acest aspect se acord urmtoarelor structuri din cadrul ,-./ !. sistemul 0ipotalamo 0ipofizar 1. sistemele serotoninergic i adrenergic (. sistemul trigemino vascular &. cortex 2. trunc0i - rolul plac0etelor sanguine, care pot manifesta o stare de 0iperagregabilitate i 3 serotoninei plac0etare - rolul factorilor bioc0imici 4serotonina plasmatic,acidul glutaric,acidul aspartic Manifestri clinice: o succesiune de & faze distincte !. Prodromul: este prezent n p%n la 2" # din cazuri, sub forma unor simptome cu debut insidios, progresie lent, ntinse pe o durat de p%n la 1& de ore nainte de declanarea crizei - stare de iritabilitate - stare de 0iperreactivitate - dorin de singurtate - stare de depresie - poft pt.alimente *dulciuri+ - tulburri de vorbire 1. Aura: precede 0emicrania *durerea pe un 0emicraniu+ cu 2 5" de minute. Apare n doar 1" # din cazuri. 6ot apare/ - fenomene oculare/ scotoame sc%nteietoare, 0emianopsii,amauroze trectoare - parestezii - vertij (. Cefalalgia: este singurul element constant, la !"" # din cazuri, fiind definitoriu pentru migren. - sever, cu caracter pulsatil - cel mai frecvent unilateral - acompaniat de grea, vrsturi, fotofobie - agravat de micare, lumin - determin autoizolarea bolnavului n ncperi nc0ise - dureaz 1 771 0 4. Postdromul (stadiul postcritic): - somnolen - stare de oboseal - uneori euforie - poate dura 1& 0 .rizele sunt separate de intervale libere. $urerea zilnic nu reprezint migren.

Diagnostic: pe baza unor criterii introduse de ,ocietatea 8nternaional de .efalee. 9ste un diagnostic de excludere, n cele din urm, n condiiile unui examen neurologic negativ: ,e pot recunoate urmtoarele forme/ . Migrena fr aur: crize cu durata ntre & 71 ore, care ndeplinesc minimum dou din urmtoarele condiii/ - durerea este unilateral - durerea este pulsatorie - intensitatea durerii este moderat sau mare - durerea este agravat de activitatea fizic - durerea se asociaz cu una sau mai multe din urmtoarele/ grea vrsturi fotofobie fonofobie !. Migrena cu aur: dou sau mai multe crize precedate de aur, ale crei simptome trebuie s nu in mai mult de 5" de minute i s fie complet reversibile. $urerea ine & 71 ore i trebuie s fie ndeplinite minimum dou din condiiile descrise mai sus. Diagnostic diferen"ial: !. cefalalgiile asociate, secundare sau simptomatice din traumatisme, tulburri vasculare, metabolice,septice ,patologia craniului,patologia ocular, a nasului,g%tului,urec0ilor,sinusurilor, dinii,gurii !. simptomatologie asemntoare migrenei dar cu semne o#iecti$e la e%amenul neurologic malformaii cerebrale 4angioame,anevrisme,fistul carotido cavernoas insuficiena cerebro vascular acut recurenial tumori de ventriculi laterali,de ventricul 888,tumori occipitale &ratament: 8+ Medicamentos: se iniiaz numai n momentul certitudinii diagnostice) terapia are o eficien slab i multe efecte secundare *nu exist o terapie ideal n acest sens+. A) 'n fa(a acut: 1. Analgetice simple: - acid acetilsalicilic *Analgin+ 4mecanism central *talamic+ i periferic *blocare ireversibil a .;< 4in0ibarea 6=+ 41 g>1& 0 - paracetamol *6anadol+ 4! 1 g>1& 0 - metamizol *Algocalmin,-ovalgin+ 4! 1 g>1& 0 2. AINS: - indometacin - diclofenac - ibuprofen - naproxen (. Derivaii ergotului: se cupleaz cu receptori 2?@, care mediaz inflamaia neurogenic cu efect vasoconstrictor la nivelul arteriolelor cerebrale i cu aciune serotoninergic. Atilizarea cronic n doze mari duce la apariia ergotismului i poate transforma migrena ntr o cefalalgie medicamentoas, zilnic. ,unt potenai de cofein, care le crete absorbia i cu care se amestec n preparate/ cofedol, tenopres etc. &. Antagonitii receptorilor selectivi !"1: sumatriptan *8migran+ B+ Profilactic: n prezena crizelor n peste ( zile pe lun ce ntrerup activitatea normal, c%nd atacurile sunt lungi *peste 71 de ore+ sau de intensitate extrem i terapiile de faz acut nu au efect,au efect secundar sau sunt contraindicate+. ,e face cu/ !. #eta$locante: propranolol etc. 1. #locani ai canalelor de calciu: verapamil,nifedipin (. Antagoniti !"2: pizotifen *,andomigran+, metisergid *$eseril+, lisurid *Cisenil+, dimetotiazin *Migristen+, oxetoron *-ocertone+ etc. &. Antidepresive: imipralin, doxepin, amitriptilin.

88+ 888+

2. "ranc%ilizante: oxazepam, clorazepam *@ranxene+, clordiazepoxid, diazepam. &. Acid acetilsalicilic. 7. 'reparate %ormonale: estradiol. (. 'reparate de magneziu. ). 'reparate vitaminice. 1*. Antiemetice. C)irurgical: numai n cazurile invalidante i refractare la tratament. Dizeaz ntreruperea aferenelor trigeminale,ocluzii arteriale,ntreruperea cilor vasodilatatorii,ntreruperea cilor eferente ale durerii Psi)oterapie: combaterea panicii, anxietii.