INJECTIA INTRAMUSCULARA Este introducerea unor solutii in stratul muscular prin intermediul unui ac atasat la seringa.

Scopul: terapeutic Locuri de electie: regiunea supero-externa fesiera, deasupra marelui trohanter fata externa a coapsei in treimea mijlocie fata externa a bratului in muschiul deltoid

Materiale necesare: tavita renala cu medicamentul de injectat, seringa si ace de dimensiuni si caliber diferite cu bizou lung. Acul se allege in functie de locul administrarii. La copii mari ace Nr. !L"#$mm% sau Nr.& !mai groase%. La adulti cu constitutie normala se folosesc ace cu L"'(mm. La cei grasi ace speciale cu L " )(-$(mm. *entru injectarea in coapsa la adulti acele sunt de #'-+( mm iar la copii #(mm. Contraindicatii: soc , datorita centralizarii volumului circulant

 diateza hemoragica si riscul formarii de hematom !in terapia cu anticoagulante% tulburari de coagulare hemofilie, tratament cu heparina%. Pregatirea bolnavului: se anunta si i se explica se aseaza in functie de regiunea aleasa in- decubit ventral sau lateral- sezand !nu se va face in ortostatism% .ezand se efectueaza in toata regiunea fesiera deasupra punctului de sprijin. *entru regiunea fesiera se imparte imaginar fesa in + si se injecteaza in cadrul latero-extern superior in triunghiul .carpa.

administrarea i.m. in regiunea fesiera *entru copii si sugari se face prin metoda /0restei1. *acientul se afla in decubit lateral, capul va sta in stanga persoanei care injecteaza. 0u mana stanga se palpeaza marginea osoasa a crestei iliace, cu care se aseaza paralel degetul & al maini drepte. La dreapta degetului & se gaseste campul de injectare. la adult la # laturi de deget sub creasta iliaca la copilul mic si scolar la & laturi la sugar la o latura *entru orientare se foloseste o linie imaginara care uneste mijlocul crestei iliace cu trohanterul mare. 2ntroducerea acului se face pe aceasta dreapta intre linia axilara medie si linia axilara posterioara. La nivelul coapsei, campul de injectare se afla in treimea medie a fetei externe a coapsei, mediolaterale !*e fata interna se afla artera si vena femurala si nervul femural%. 3asa musculara 2

este formata din muschiul cvatriceps, mai ales de muschiul vast lateral in care se face injectarea. 4ona de injectare este mai mica decat fesier. 0antitatile de peste ml si substantele uleioase se administreaza numai fesier pentru a evita durerea. 2ntroducerea acului se face perpendicular pe suprafata tegumentului. *iciorul nu va fi in rotatie externa, iar unghiul de introducere orientat spre femur, perpendicular pe acesta. .e recomanda ridicarea pielii si a tesutului muscular de pe os. *rofunzimea injectiei este in functie de masa musculara intre -&,'cm. Executie: spalarea si dezinfectia mainilor se incarca seringa si se elimina bulele de aer se schimba acul se degreseaza locul cu eter si se dezinfecteaza cu alcool !dezinfectia se face prin frectionare de mai multe ori a campului de injectare pentru a cuprinde eventual si germenii existenti in pori%. 5impul de actiune al alcoolului este de #(6 se invita bolnavul sa se relaxeze sis a nu miste se intinde pielea intre police si index sau mediul mainii stangi se inteapa perpendicular pielea patrunzand +-)cm cu rapiditate, cu acul montat la seringa. se verifica pozitia acului prin aspiratie !pentru solutiile colorate se verifica detasand seringa% daca acul se infinge prea adanc si aproape de os se va retrage in muschi, altfel ar putea inflama periostul se injecteaza lent pentru ca medicamentul sa poata difuza in muschi, cu diminuarea dureri, mai ales la cantitati peste &ml se scoate apoi acul !cu seringa% se maseaza locul !activeaza circulatia si favorizeaza absorbtia% bolnavul sta in repaus '- (6 in cazul unor injectii seriate !la un neoplazic, diabetic, etc,% se va schimba locul de administrare se arunca la cos seringa, fiolele, flacoanele, tampoanele se spala mainile A 7

Incidente si accidente: Leziuni nervoase ! nervul sciatic sau nervii fesieri !superior si inferior%% prin injectarea unor medicamente in nervi sau in imediata apropiere !prin presiunea exercitata de medicamentul drept pe nerv. .e manifesta prin aparitia de dureri persistente cu caracter de arsura, pana la paralizia membrului respective. !se produce prin executarea incorecta a injectiei% 2n unele cazuri, desi injectarea a fost corecta, pacientii acuza dureri continue sau trecatoare sau tulburari de mers !apar prin iritarea nervului, provocata de anumite medicamente agresive care pot difuza pana in apropierea acestuia. IN EC!I"- se produce la pacientii imunodeprimati !diabet, tratament citostatic, casexie% cand germenii patrund prin dezinfectie insuficienta sau prin solutie contaminate. 0el mai frecvent cu stafilococul auriu. 0hiar prin dezinfectie atenta, s-a stabilit8 ca in epiderm exista germeni si ca uneori fragmente de tesut sunt luate de bizoul acului. *erforarea pielii se previne prin intinderea foarte buna a pielii in zona respectiva. NEC#$%" "SEP!IC"- rezultata prin injectarea gresita in tesutul subcutanat in special a unor medicamente greu resorbabile, incompatibile cu tesutul adipos subcutanat. P&NC!I$N"#E" NEIN!EN!I$N"!" IN!#""#!E#I"L" a unor substante cu toxicitate vasculara, duce la durere violenta, iradianta, cu caracter de arsura, urmata de tumefiere, exantem, coloratie violacee a zonei. 9upa -& saptamani poate aparea gangrene. IN'EC!"#E" (#ESI!" IN!#")EN$"S"- poate produce efecte nedorite sistemice. La fiecare injectare se face aspirarea inainte introducerii substantei. .ubstantele uleioase pot produce embolie pulmonara #&PE#E" "C&L&I- apare la folosirea acelor defecte. .e face extragerea rapida cu degetele pentru a preveni migrarea lui in profunzime !gravitational% S"N(E#"#E- la locul de injectie prin atingerea unui vas !se face compresie locala%. *e retinut: incidente + accidente durere paralizie hematom supuratie aseptica ruperea acului embolie sangerare

INJECTIA INTRAVENOASA Este introducerea unei solutii medicamentoase in circulatia venoasa. *e aceasta cale se introduce solutii izotonice sau hipertonice !care sunt caustice pentru tesutul muscular sau subcutanat% N: se introduc substante uleioase produc embolii si consecutive moartea.

.e baseaza pe punctia venoasa. Locuri de electie plicea cotului !cu evitarea regiuni mediane risc de infectare intraarteriale% antebrat fata dorsala a mainii sau piciorului

venele capului la sugar !epicraniene%

venele jugulare -copil

3ateriale necesare ace cu bizoul scurt " subtiri pentru injectare " mai gros pentru recoltare seringi cu ambou excentric branule

catetere o venos central o percutan o prin denudare fluturas substanta de administrat incarcarea seringii se face cu un ac mai gros *regatirea pacientului se anunta, i se explica se aseaza in decubit dorsal cu bratul in extensie, sprijinit pe o mica perna, protejata cu musama si aleza. 0autarea venei- se face cu atentie, daca mentinerea acului este indelungata se va evita regiunea unei articulatii. .e inspecteaza si se palpeaza cu atentie !fiecare asistent isi va stabili la ce deget au simtul pipaitului mai dezvoltat prin palparea unor bolduri cu gamalia de diferite marimi, asezate sub o fata de masa%.

Aplicarea garoului- la aproximativ ( cm proximal de locul de punctie ales. Evidentierea venelor- se accentueaza !daca nu a fost sufficient garoul% prin introducerea mainii;bratului in apa calda comprese calde pozitionarea mainii in jos miscari repetate de inchidere si deschidere a pumnului cu rol de pompa. 5ehnicaEfectuarea punctiei venoase se aplica garoul pentru evidentierea venei

se cere bolnavului sa inchida pumnul se dezinfecteaza locul de electie

se fixeaza vena la +-' cm sub locul punctiei si se exercita o compresiune si tractiune in jos asupra tesuturilor vecine

se inteapa in mijlocul venei in directia axului venei cu bizoul in sus. .e impinge acul dealungul venei - ,' cm. <epetarea injectiei in aceeasi vena se face tot mai central fata de cele anterioare si nici o data mai periferic.

2njectarea medicamentului dupa patrunderea in vena se desface garoul cu mana stanga se injecteaza solutia lent, verificand din cand in cand pozitia acului in vena prin aspiratie la terminare se extrage acul cu seringa, se aplica tampon cu alcool si se apasa pentru hemostaza. Nu se indoaie cotul pentru a nu se produce hematom. 7olnavul este supravegheat tot timpul. .e opreste administrarea la prima senzatie dureroasa si se verifica pozitia acului in vena. *acientul este intrebat de parestezii, senzatie de arsuri, greata, cefaleee, soc= administrarea se intrerupe imediat dar acul se mentine !daca este posibil% in vena pentru a inlesni interventiile in cazuri de necessitate !soc, reactii alergice% se poate fixa pentru a o folosi o perioada mai mare, se noteaza data si ora montarii

2ncidente si accidente>lebalgia , !durere pe vas% din cauza injectarii rapide sau a unor substante iritante ale interiorului vasului :scaciunea faringelui , valuri de caldura, care impune injectarea mai lenta ?ematom , prin strapungerea venei sau neindepartarea garoului 2njectarea paravenos , manifestata prin tumefiere, durere, necroza. .e raporteaza medicului si se face infiltratii locale cu ser fiziologic. Necroze- cand se administreaza glucoza ##@ Ameteli, lipotemie, colaps Embolie gazoasa sau uleioasa !mortala pentru cantitati mari% Avantajele administrarii medicamentelor i.v.

INJECTIA INTRADERMICA Este introducerea unei substante medicamentoase izotonice in organism cu ajutorul unui ac in stratul dermic. .copul explorator !executarea 2.9.<- test de alergie, test de tuberculina% anesteziant !injectia cu xilina, novocaina% terapeutic !desensibilizari in afectiuni alergige% vaccinari 7.0.A vaccinare 70A Locuri de electie- fata anterioara a antebratului !pentru tuberculina si se prefera, datorita cantitatii mici de administrat, folosirea seringii speciale a carei scala este impartita in (( diviziuni la o capacitate de ml. .e alege acul Nr.&(.

3ateriale necesare ace foarte fine cu bizou scurt !Nr.&(% seringi de ml gradate in s8stem de ml substanta de injectat *rebatirea bolnavului- se anunta, se explica, se aseaza comod cu mana in extensie 5ehnica asistenta isi spala si isi dezinfecteaza mainile se aspira substanta in seringa se elimina aerul se schimba acul se dezinfecteaza cu tampon cu alcool se intinde si se mobilizeaza pielea cu policele si indexul sau degetul mediu al mainii stangi se prinde seringa intre policele si degetul mijlociu al maini drepte si se introduce varful acului in grosimea pielii, tangential pe suprafata pielii cu bizoul in sus, pan ace acesta dispare complet. se injecteaza lent, se observa formarea unei papule albe la locul unde se acumuleaza lichidul, avand aspectul cojii de portocala '-B mm si inaltimea de -& mm la (, ml substanta injectata se retrage brusc acul fara a tampona se marchiaza locul de injectare cu un creion colorat 2N5<A9E<3C<EA052A l.9.<. la tuberculina -reactia 3antoux se efectueaza prin injectarea in derm a (, ml solutie *.*.9 .! tuberculina purificata din filtratul culturilor vechi de 38cobacterium tuberculos8s%

10

- solutiile de *.*.9. sunt limpezi si incolore - este intrebuintata pentru diagnosticul tuberculozei vaccinare 7.0.A. - in mod curent se utilizeaza- fiole de & :. 5. - fiole marcate cu culoare rosie - fiole de ( :. 5. - fiole marcate cu culoare albastra - reactia se citeste la +$-)& ore

si

selectionarea persoanelor pentru

2ncidente<evarsarea lichidului - in afara, cand varful acului a patruns partial. .e patrunde cu mm mai profound. 5umefactia stratului cutanat - fara papula, cand a patruns profound in derm. Lipotemie sau soc , la testarea unor alergi. <eactie intensa , pana la necroza din cauza distensiei puternice prin injectarea de substanta hipotone. Nu se aseptizeaza pielea cu alcool in cazul 29< la tuberculina. 2.9. se poate face pe orice suprafata a corpului in scop anestezic. Asistenta medical pregateste adrenalina, efedina. ??0 cand injectia are drept scop testarea sensibilitatii organismului la substante alergene

11

INJECTIA SUBCUTANATA Este introducerea unor substante medicamentoase !izotonice, lichide, nedureroase% prin intermediul unui ac in tesutul celular subcutanat. .cop- terapeutic , injectarea insulinei la diabetici - tratament anticoagulant !.ubstanta introdusa formeaza un deposit din care difuzeaza lent spre sistemul capilar in care e resorbit si transportat%

Locul de electiefata externa a bratului fata supraexterna a coapsei !anterior si lateral% fata supra si subspinoasa a omoplatului regiunea deltoidiana regiunea subclaviculara flancurile pretelui abdominal !regiunea periombilicala% regiunile centrale fesiere

3ateriale necesare- seringi D ace !&-#% mici si subtiri cu bizou lung *entru introducerea oblica !la +'(% se folosesc ace lungi de &#-#&mm, iar pentru introducerea perpendiculara L" &mm. 0u cat este mai scurt drumul pe care varful acului il are de parcurs, cu atat scade riscul lezarii de nervi si vase, durerea este mai mica si hematomul rar. .traturile pielii suntE epidermul !grosimea " (,(()- ,#mm% E dermul !grosimea " mm% E hipodermul !diferit in functie de regiune% *regatirea pacientului- se aseaza pe scaun cu membrul superior sprijinit in sold si se descopera zona !fata externa a bratului, regiunea abdominala, etc%. Executie spalarea mainilor montarea seringii si acului, fara a atinge amboul seringii se verifica fiolele, se taie se incarca seringa se elimina aerul, se schimba acul se tine seringa in mana dreapta ca pe un creion

12

 se cuteaza cu policele si indexul !aratatorul% mainii stangi o portiune mai mare de piele fixando si radicand-o de pe planurile profunde. .e va tine astfel pana la introducerea intregii cantitati !se evita astfel patrunderea intra musculara% se patrunde prin tegument dealungul axului longitudinal al cutei, in profunzimea stratului subcutanat la 2 adancime de &-+ cm. .e verifica daca acul nu a ajuns intr-un vas !aspirand%. 5endinda de a renunta la aspiratie, intr-o zona slab vascularizata. se injecteaza lent prin apasarea cu indexul pe piston la terminare se retrage si se tamponeaza cu vata si alcool la introducerea unor cantitati mai mari de (,' ml se mentine acul in tesut inca ' secunde dupa injectare pentru a impiedica refularea substantei in canalul de punctie. se maseaza locul injectarii pentru a favoriza circulatia locala in vederea accelerarii rezorbtiei.

13

Efectuarea corecta a injectiei subcutanate !respectand unghiul de +'F% Accidente si incidente9:<E<EA- prin lezarea unor terminatii nervoase sau prin distensia brusca a tesuturilor. Acul va fi retras catre suprafata. <:*E<EA A0:L:2- se extrage manual sau chirurgical ?E3A5C3- prin perforarea unui vas sau la administrarea heparinei. Cbservatii nu se administreaza subcutanat 0lorura de Na, compusi ai metalelor nu se administreaza subcutanat sunbstante uleioase !doar exceptional% nu se administreaza subcutanat - in zone de infiltratie a altor injectii - in zone infectate !furuncul, foliculita% - zone cu modificari dermatologice *entru insulina, se allege locul in functie de timpul de rezorbtie estimate. .tudiile au aratat ca la nivelul abdomenului se rezoarbe de & ori mai repede decat la nivelul coapsei iar la nivelul bratului este de & ori mai mica decat abdominal, dar mai mare ca la coapsa. La brat sunt diferente de pana la #(@= de aceea pare scurta datorita rezorbtiei oscilante.

14

.e va tine seama de momentul administrariiExpl- ora ) , abdominal ora $ , in coapsa .e foloseste ac de & mm pentru introducerea perpendiculara si de &- $ mm la injectarea in unghi de +'F 2njectarea heparinei nu este influentata de locul de administrare, doar tipul de heparina influenteaza. 2n terapia de durata se recomanda alternative regiunea abdominala, coapsa si brat.

15