Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Incidenta in scadere
Ulcer duodenal de 3 ori mai frecvent Mai frecvent pe mica curbura a stomacului si pe marea curbura a duodenului Incidenta maxima intre 20-25 ani, cu un al 2-lea val la 40-45 ani Mai frecvent la barbati
Fumatul
Vasoconstrictie la nivelul mucoasei digestive
Medicamente
Aspirina si alte AINS, corticosteroizi
Tulburari endocrine
Hiperparatiroidism => hipercalcemie => stimulare secretie acida Sindrom Zollinger-Ellison (hipersecretie de gastrina)
Precoce (prima ora) => ulcer gastric Tardiv (dupa 2-3 ore) / foame dureroasa=> ulcer duodenal
SIMPTOME ASOCIATE: Greata, varsaturi Pirozis, regurgitatii acide nocturne Apetit pastrat
Punctul duodenal sensibil => ulcer duodenal Sensibilitate epigastrica la stanga liniei albe abdominale => ulcer gastric
NISA ULCEROASA (pata opaca suspendata care persista dupa evacuarea bariului, inconjurata de o zona mai transparenta = edem peri-ulcer)
Stomac: mica curbura / juxtacardial Duoden: la nivelul bulbului duodenal Nise multiple: sindrom Zolliger-Ellison
Semne indirecte:
Spasme ale musculaturii parietale care indica spre nisa Hipersecretie si hiperperistaltica gastrica Bulb cu evacuare rapida / deformat (trefla in ciocan)
Examen cheie pentru diagnostic (DE ELECTIE) Confirma prezenta ulcerului => vizualizarea unei pierderi de substante (se precizeaza sediul)
Antrale si fundice => identificare Helicobacter pylori Biopsii din ulcer => in localizarea gastrica, pentru a exlude cancerul
Testul ureazei
Hidroliza ureei produse de germenele prezent in fragmentul de mucoasa biopsiat din regiunea antrala
Testul pentru Antigene H.p. fecale Determinarea anticorpilor anti H.p. in serul bolnavilor Test respirator al ureei marcata cu C13 / C14
Ureea este scindata de ureaza secretata de H.p. => CO2 care este absorbit in sange si apoi expirat, putand fi captat si detectat
Tratament cu IPP: Ulcer duodenal: 3 saptamani (doza standard) Ulcer gastric: 4-6 saptamani (doza standard)
Ulcer duodenal:
Nu este necesar daca ulcerul nu a fost complicat Control al eradicarii H. pylori prin test respirator
Ulcer gastric:
Penetratie
Ulcerul penetreaza peretele stomacului/duodenului si ajunge intr-un organ parenchimatos invecinat (ficat, pancreas) Durere permanenta care nu se calmeaza dupa alcaline, mai severa noaptea si iradiaza dorsal
Tablou de abdomen acut prin iritarea chimica a peritoneului de catre sucul gastric acut Debut brusc, dramatic Durere foarte violenta, continua, exagerata de miscari si respiratie Initial in epigastru si hipocondrii cu iradiere in umeri; apoi cuprinde intreg abdomenul +/- varsaturi Obiectiv: contractura abdominala (abdomen de lemn) + hiperestezie cutanata Rx abdomen pe gol: pneumoperitoneu
Stenoza pilorica
Faza 1: hiperperistaltism a musculaturii gastrice care forteza evacuarea pilorului Faza 2: dilatare cu atonie a musculaturii gastrice => acumularea de alimente si suc gastric in stomac
Stenoza pilorica
Senzatie de plenitudine epigastrica care cedeaza la varsaturi Varsaturi alimentare abundente, cu miros fetid (postprandiale tardiv) Clapotaj gastric
Rx baritat: stomac dilatat, hipoton, in chiuveta, cu lichid de staza abundent si evacuare intarziata Endoscopie digestiva superioara: confirma diagnostic + biopsii