Ionescu Ana-Maria

IN DIABET, HIPERGLICEMIA ESTE ULTIMA GRIJA !!!

Diabetul zaharat apare in cazul unei cantitati / activitati insuficiente a insulinei Prin aditie glucagonul si h. eliberati in starea de stres ( cortizol, epinefrina, h. de crestere) exacerbeaza hiperglicemia si cauzeaza cetogeneza cetoacidoza Hiperglicemia si hipercetonemia persistenta exacerbeaza deshidratarea prin diureza osmotica; apar anormalitati multiple d.p.d.v electrolitic, rezultand acidoza metabolica, insuficienta renala, anorexie Semnele clinice : PU, PD, PF, slabire preced cetoacidoza diabetica si sunt urmate de stari de voma, letargie, anorexie. Cetoacidoza imprima halenei un miros caracteristic fruity Slabiciunea este datorata hipokalemiei severe, deshidratarii sau acidemiei.

Diagnostic
Hiperglicemie Glucozurie Ketonurie Acidoza metabolica De monitorizat: Hipokalemie Hiponatremie Hipocloremie Hipomagneziemie Analize hematologie Analize biochimie Analize urina Analize electroliti

Tratament
Fluidoterapia i.v. cu solutii cristaloide corecteaza deshidratarea hipoNa si hipoCl, diluare glucozei din singe. HipoNa este anticipata datorita faptului ca odata cu cresterea nivelului glucozei in sange, aceasta are un rol important in mentinerea osmolaritatii intravasculare, a.i. apare reducerea Na si Cl din patul vascular. Cea mai comuna anormalitatea din cat. electrolitilor ramane hipokalemia: slabiciune musculara, ventroflexie cervicala la pisici, aritmie. Clorat de K i.v. 0,5mmol/k/h maxim Hipofosfatemia este corectata cu fosfat de K 0,01-0,12 mmol/kg/h in Kall 0,9% in pr.6h cu reevaluare. HipoMg este greu de caracterizat clinic, insa opune o rezistenta in reglarea celorlalte anormalitati electrolitice.

Acidoza metabolica:
letargie voma hiperventilatie scaderea contractibilitatii miocardice vasodilatatie periferica stupoare coma Ph < 7.10 7.15 Nivelul bicarbonatului de Na < 8 mmol/l

DEFICIT BICARBONAT = DEFICIT DE BAZA x Kg x 0,3

Insulina
Reduce nivelul glucozei din sange prin inhibarea folosirii acesteia de catre celule si prin reducerea productii hepatice Cetogeneza este oprita prin reducerea substratului necesar pentru formarea cetonelor, reducerea glucagonului si prin utilizarea cetonelor la nivel periferic Complicatii :
Hipoglicemie Hipokalemie Tulburari bruste ale osmolaritatii * Rp/ la pisici inceputul tratamentului cu o doza redusa pt. evitarea aparatiei edemului cerebral.

Protocol pentru tratamentul cu insulina

2,2 U.I /kg /zi caine 1,1 U.I /kg /zi pisica
in NaCl 0,9 % cu rata perfuzare constanta dupa urmatoarea formula: 0,09 U.I /kg /h /caine 0,045 U.I /kg /h /pisica

- Insulina se absoarbe prin plastic sau sticla! Rp/ trecerea unei cantitati de insulina in prealabil prin recipient - Glicemia se monitorizeaza la 2h si trebuie mentinuta in jurul valorii de 250 mg /dl in primele 4-6h pentru evitarea edemului cerebral datorat schimbarii bruste a osmolaritatii - Daca scade sub 200 mg/dl se admin. Dextroza 5% - Monitorizarea electrolitilor de cel putin 2 ori/zi

Va multumesc pentru atentie!