SECURITATE I SNTATE N MUNC N SECTORUL SANITAR Lucrtorii din domeniul sntii sunt expui unui risc crescut de infecii

cauzate de ageni patogeni . Acest risc apare de obicei brusc sau este imperceptibil, i acest fapt face evaluarea riscurilor deosebit de dificil. Pentru a se realiza o protecie eficient mpotriva acestor riscuri profesionitii n domeniul securitii i sntii n munc trebuie s evalueze cu atenie riscurile care apar la locurile de munc. Evaluarea trebuie s ia n considerare: virulena natural a agentului patogen; capacitatea sa de a supravieui n mediul ambiant; gravitatea bolii; doza sau nivelul de expunere necesare pentru a provoca boli sau infecii moduri de transmitere; situaia epidemiologic n conformitate cu articolul 2 din Directiva 2000/54/CE a Parlamentului European i a Consiliului privind protecia lucrtorilor mpotriva riscurilor legate de expunerea la ageni biologici la locul de munc precum i cu art. 5 din HG nr. 1092/2006 privind protecia lucrtorilor mpotriva riscurilor legate de expunerea la ageni biologici agenii biologici sunt clasificai n patru grupe de risc n funcie de importana riscului de infecie pe care l prezint: a) grupa 1 - ageni biologici care nu sunt susceptibili sa provoace o boala la om; b) grupa 2 - ageni biologici care pot provoca o boala omului i constituie un pericol pentru lucrtori; propagarea lor n colectivitate este improbabila; exista, n general, o profilaxie sau un tratament eficace; c) grupa 3 - ageni biologici care pot provoca mbolnviri grave la om i constituie un pericol serios pentru lucrtori; ei pot prezenta un risc de propagare n colectivitate, dar exista n general o profilaxie sau un tratament eficace; d) grupa 4 - ageni biologici care pot provoca boli grave omului i constituie un pericol serios pentru lucrtori; ei pot sa prezinte un risc ridicat de propagare n colectivitate i nu exista n general o profilaxie sau un tratament eficace. Pentru fiecare grup de risc, trebuie realizate pachete de msuri de prevenire, care permit s se rspund ntr-un mod general, la situaia de risc. Cu toate acestea este dificil oferirea unui rspuns sau a unei soluii permanente adaptat uni risc tiut fiind faptul c n acest domeniul riscurile se pot schimba rapid. Este necesar s se evalueze riscul potenial asociat cu fiecare agent patogen care poate intra n joc, pentru a atribui un grup de risc i obine un nivel de protecie. Ca urmare atunci cnd apar simultan ageni patogeni din diferite grupuri de risc, se aplica msuri preventive planificate pentru grupul cu cel mai mare

risc. Aceast abordare este eficient, cu siguran, dar este complex i consumatoare de timp. n plus, stabilirea de msuri preventive pentru lucrtori rmne abstract. Pentru a face o evaluare serioas a riscurilor datorate agenilor biologici n sectorul sntate este util s se ia n considerare fiecare agent patogen dar grupai pe anumite criterii. Se poate, de exemplu, evalua nivelul de risc n funcie de calea de transmitere. n sectorul sntii, trei ci de transmitere sunt relevante: 1) infeciile transmise prin snge; 2) infeciile transmise pe cale aerian ; 3) infecii transmise prin contact. Exist, de asemenea, o modalitate de transmitere fecal-oral, dar riscul existent i msurile preventive sunt aceleai ca cele pentru infeciile transmise prin contact. Ca urmare se vor identifica i evalua riscurile pentru fiecare dintre aceste ci de transmitere i vom stabili msuri de protecie corespunztoare. n unele cazuri, trebuie s acorde o atenie deosebit aspectelor sau ntrebrilor specifice, care apar n legtur cu anumii ageni patogeni sau a unor activiti din sectorul sntate i asisten social. Expunerea profesional la diveri ageni patogeni transmii prin snge se poate realiza prin: - inoculri percutane (nepare, tiere); - contaminarea tegumentelor; - contaminarea mucoaselor. n timpul: - efecturii unor manopere medicale invazive cu ace sau instrumente ascuite; - manipulrii unor produse biologice contaminate; - manipulrii instrumentarului i a materialelor sanitare contaminate cu produse biologice (material moale medical, lenjerie, echipamente etc.) prin intermediul: - instrumentelor medico-chirurgicale; - materialelor sanitare; - suprafeelor i altor dotri utilizate n activitatea medical; - manipulrii reziduurilor contaminate rezultate din activitatea medical.

n slile de operaie exist un risc crescut de infecie prin snge Evaluarea general a riscurilor profesionale datorate expunerii la ageni biologici. Pasul 1 - Identificarea pericolelor i persoanelor expuse Informaii cu privire la riscurile legate de agenii biologici pot fi gsite n manuale de medicina muncii. .Angajatorul trebuie s profite de experiena un medic specializat n medicina muncii i s realizeze analiza mpreun cu el. Zone (locuri de munc) n special expuse la risc sunt (list neexhaustiv): sli de operaie; unitile de terapie intensiv; secii de primiri urgene i serviciile de asisten medical de urgen; servicii de dializa; laboratoare; servicii de geriatrie, atunci cnd se manipuleaz snge i produsele sanguine, se utilizeaz instrumente care sunt susceptibile de a provoca rnire sau n caz de contact cu pacienii agresivi; patologie, anatomie i medicin legal (cu excepia laboratoarelor); bnci de snge i plasm. Activitile care implic un anumit risc particular de infectare sunt: examen clinic al pacienilor; prelevarea de lichide corporale sau alte materiale pentru analiz de exemplu prelevri; proceduri chirurgicale; ingrijirea plgilor; ngrijirea pacienilor incapabili s se ngrijeasc singuri; contactul cu persoane sau animale cu risc pentru ei nii sau alii; Exist, de asemenea, i alte riscuri de infectare:

 atunci cnd se efectueaz curarea, dezinfecia, repararea, ntreinerea, transportul i eliminarea deeurilor n/din zonele contaminate sau cnd dispozitivele i aparatura sunt contaminate; n cazul tratrii materialelor suspecte de infecii sau infecioase n seciile de spltorii (parte nesterile); cnd se manipuleaz aparate de curenie sau dezinfecie; la manipularea obiectelor ascuite n aceast etapa se iau considerare sarcinile efectuate de ctre lucrtori. Documentele furnizeaz informaii cu privire la substanele folosite, descrierea locurilor de munc, echipamentelor etc. Tot acum se face o prima idee cu privire la potenialele riscuri i pericole asociate cu activitatea. Echipa de evaluare trebuie s inspecteze locurile de munc i s consulte lucrtorii n special cu ce consider acetia c ar trebui mbuntit pentru a asigura un loc de munc mai sigur i sntos. Pentru a obine o idee general a potenialelor riscuri i pericole se pot utiliza liste de control, recomandri ale diferitelor organizaii sau ale consilierilor de prevenire ai asiguratorului. Cu toate acestea, utilizarea unei liste de control sau a screening-ul ar trebui s reprezinte doar o parte a analizei privind pericolele i riscurile existente la locul de munc. Ar fi bine s nu se utilizeze o singur surs de informare, ci ntotdeauna metode combinate.

Pasul 2 - Evaluarea riscurilor i clasificarea msurilor n ordinea prioritilor Evaluarea riscului specific n caz de pericole biologice Aceast evaluare se bazeaz pe cunotine n domeniu, adic, evaluarea riscurilor pentru agenii patogeni n mod normal ntlnii n mediul spitalicesc.. n plus, studiile epidemiologice pot furniza informaii cu privire la incidenta infeciei, informaii utile pentru evaluarea riscurilor. La evaluarea riscurilor ar trebui s fie luate n considerare urmtoarele ntrebri: Ce ageni patogeni se ntlnesc n mod normal (situaia epidemiologic)? Cu ce ageni patogeni se intr n contact (grupul de risc)? Care sunt cile de transmitere? Se lucreaz sub presiune/ stres ? Nu toate riscurile identificate au aceeai relevan. Se recomand stabilirea prioritilor, ncepnd cu pericolele cele mai semnificative .

Se evalueaz riscurile la care sunt necesare msuri restrictive, cu riscuri minime Identificarea de msuri practice pentru a minimiza riscul; Stabilirea de msuri de sntate i siguran. Cum evalum riscul? Lum n considerare pentru fiecare activitate riscul individual, care este legat de acesta i determinm dac e cazul s fie luate msuri. Aceste riscuri se pot mpri n trei categorii: a) semnificative b) acceptabile pentru o perioad scurt c) inacceptabile Clasificarea lor depinde de probabilitatea i gravitatea accidentelor sau poteniale probleme de sntate cauzate de acest risc. Dac riscul nu este acceptabil, este necesar implementarea msurilor imediat. Pe de alt parte, atunci cnd riscul este acceptabil pentru o perioad scurt de timp, putem stabili msuri ulterior.. Pasul 3 - Stabilirea msurilor preventive TOP Dup identificarea factorilor de risc i definirea prioritilor, urmtorul pas este de a stabili msurile adecvate pentru a elimina sau reduce aceste riscuri. Msurile de prevenire trebuie prioritizate. n conformitate cu aceast ierarhie, cutm mai degrab s evitm riscul nainte de a nlocui, de exemplu, substanele periculoase cu substane mai puin periculoase. In plus, prin implementarea msurilor preventive, vom adopta urmtoarea ordine de prioritate: lum n considerare soluiile tehnice i organizatorice, i doar n ultim instan msurile de protecie individual / comportamentale. Precauii generale - msuri de igien standard, Trebuie luate msuri de precauie generale atunci cnd se intr n contact cu orice pacient, pentru a preveni transmiterea agenilor patogeni la ali pacieni i personalului si pentru a reduce riscul de infecie nosocomial (adic, contractat ntr-un spital). Aceasta include dezinfecia minilor i, n anumite condiii, utilizarea de msuri preventive: - mnui; - mbrcminte de protecie; - mti de protecie respiratorie. O msur important de igien standard este dezinfectarea suprafeelor i a obiectelor contaminate vizibil, precum i ntreinerea periodic a echipamentului medical.

Exemplu de msur tehnic utilizarea de echipamente sigure Msurile tehnice trebuie s conduc la reducerea riscurilor existente prin utilizarea dispozitivelor i echipamentelor tehnice sau prin reamenajarea locului de munc. Msuri organizatorice o bun planificare a activitii i ntocmirea de proceduri i instruciuni pe diferite faze de lucru ce pot elimina sau reduce riscurile. Msuri individuale/comportamentale instruciuni individuale i sesiunile de formare repetate sunt necesare pentru obinerea de efecte durabile pentru sntatea i securitatea lucrtorilor. Se va avea in vedere posibilitatea adoptrii msurilor tehnice, organizatorice i individuale care prin efectul lor conjugat conduc la reducerea riscurilor.

Msuri tehnice Msurile preventive descrise mai jos fac parte din msurile de precauie generale n domeniul sntii si de ngrijirea pacientului. Dar ele sunt la fel de relevante n ceea ce privete sigurana i sntatea la locul de munc i ar trebui s fie menionate . Pentru preveni un posibil risc, angajatorul trebuie s se asigure c au fost luate msurile tehnice i igienice posibile. n unele cazuri, este de asemenea recomandabil s se utilizeze msuri de protecie individual. Msurile prescrise sunt adoptate n funcie de situaia din unitatea respectiv i dac este necesar, adaptate sau completate n funcie de substanele utilizate sau posturile de lucru..

Msuri de igiena a minilor Dezinfectarea minilor n caz de contaminare microbian a minilor confirmat sau posibil, dezinfectarea este esenial. n cazul n care contaminarea este probabil sau posibil, trebuie s utilizai un produs de ncredere, cu un efect bactericid, antiviral si fungicid. Dezinfectarea minile trebuie s se fac astfel nct s se elimine n mare parte flora de contaminare. Produsul alcoolic este frecat pe minile uscate, concentrndu-se n special palmelor, articulaiilor, zonelor interdigitale, de la vrful degetelor, la unghii i degetul mare, i asigurndu-se c acestea rmn umede pe durata ntregii aciuni

Dezinfectarea minilor este prioritar splrii. Doar cnd minile sunt vizibil murdare trebuie splate naintea dezinfectrii.

Este necesar dezinfectarea minilor: nainte de a intra n partea steril a camerei filtru (SAS) din chirurgie i n alte zone aseptice; nainte de orice msur invaziv, chiar i atunci cnd purtai mnui, sterile sau nesterile (introducerea se sonde urinare, cateter ,nainte de angiografie, bronhoscopie, endoscopii, injecii, nepturi, etc.). nainte de orice contact cu bolnavii deosebit de sensibili la infecii (leucemie, pacienii cu traume, pacienii iradiai sau ali pacieni in stare critica, victime arse); nainte de orice activitate care implic un risc de contaminare (pregtire de perfuzie, producia de perfuzii mixte etc.). nainte i dup contactul cu plgi;

 nainte i dup contactul cu materiale potenial infecioase sau infecioase (snge, secreii, fecale) sau cu zone infectate ale corpului.; dup contactul cu material efectiv sau potenial infecioase (snge, secreiile sau fecale) sau zonele infectate ale corpului; dup contactul cu obiecte lichide sau suprafee potenial contaminate (dispozitive de colectare a urinei, echipamente de aspiraie, mti respiratorii, drenaje, deeuri etc.) dup contactul cu pacienii care pot cauza infecii sau care sunt infectai cu ageni patogeni de importan deosebit n domeniul igienei spitaliceti (Staphylococcus aureus de exemplu) dup ndeprtarea mnui atunci cnd ai fost n contact cu agenii patogeni confirmai. n urmtoarele situaii, optai pentru "dezinfectarea minilor " sau "splarea minilor" n funcie de de risc: nainte de a pregti mncarea sau de a o distribui ; nainte i dup ingrijiri furnizate pacientilor, atunci cnd indicaiile de mai sus pentru dezinfectarea minilor nu se aplic; dup folosirea toaletei; dup suflarea nasului (atunci cnd avei o rceal, riscul de infecie virala, este mare, motiv pentru care acesta trebuie mai nti s dezinfectai minile). Dezinfectarea minilor este un gest comun, dar adesea sunt fcute greelile. Acestea au o contribuie , dificil de determinat (dar nu neglijabil), n infeciile nosocomiale, sau n boli asociate (boli profesionale) n rndul lucrtorilor din domeniul sntii. Angajatorul trebuie s se asigure c sunt ndeplinite condiiile, n special pentru dezinfectarea minilor. Acest lucru poate fi realizat prin participarea la campanii de sensibilizare, de msuri pentru a controla utilizarea de dezinfectante sau urmrirea desfurrii activitilor care necesit dezinfectare

n timpul splrii minilor evit folosirea unei perii deoarece poate provoca leziuni cutanate

Regula de aur Cnd minile sunt vizibil murdare, se ncepe prin splarea acestora. Atunci cnd se suspecteaz sau tie cu certitudine c minile sunt contaminate, trebuie s acorde prioritate dezinfectrii minii. Acest mod este mult mai eficient pentru a distruge microbii, splarea repetat putnd duna pielii. Trebuie asigurat pentru lucrtori posturi accesibile pentru splarea minilor, dotate cu ap curent rece i cald, dozatoare de dezinfectani, spun, produse adecvate de protecie i de ngrijire a pielii i prosoape de unic folosin. Toalete separate care nu sunt accesibile pacienilor, ar trebui s fie puse la dispoziia lucrtorilor Suprafeele (pardoseli, blaturi, instrumente suprafee) trebuie s fie uor de curat rezistente la produse de curare i dezinfectani. i n zonele de lucru cu un risc crescut de infecie, chiuvetele trebuie s fie echipate cu robinete care funcioneaz fr contact Din cele prezentate mai sus se pot exemplifica o parte din msurile tehnice ce se pot adopta : - realizarea de SAS-uri - asigurarea de spaii igienico-sanitare separate pentru lucrtori i pacieni - asigurarea de pardoseli, mobilier, perei cu suprafee uor de curat i dezinfectat - asigurarea de baterii cu senzor pentru lavoare - asigurarea de recipiente deeuri infecioase - asigurarea de shoe-dispensere (aparat care asigur nclarea automat cu huse de unic folosin) - asigurarea de lmpi bactericide Msurile de protecie organizatorice Angajatorul va atribui sarcini numai persoanelor instruite n domeniul securitii i sntii n munc. Sunt considerate calificate i competente persoanele care, din cauza formrii i experienei lor sunt capabili de a discerne pericolul de infecie i s ia msuri pentru a se proteja, cum ar fi medici, asistente medicale, asisteni medicali, moae, specialiti n igiena spital, asisteni medicali, asistente i medici stomatologi, personalul de ngrijire de urgen. Angajatorul nu trebuie s repartizeze la locurile de munc cu risc de infectare tinerii, femeile gravide sau care alpteaz dect dac msurile de precauie au fost luate astfel nct acestea nu sunt expuse la risc pentru sntatea lor.

Angajatorul trebuie s elaboreze n scris pentru fiecare loc de munc i n funcie de riscurile existente instruciuni (plan de igien) privind dezinfectarea, curarea, sterilizarea i s monitorizeze locurile de munc unde exist riscul de contaminare cu ageni biologici, La locurile de munc unde exist riscul de contaminare cu ageni biologici personalul nu are voie s consume sau s depoziteze produse alimentare, buturi i tutun. Angajatorul trebuie s pun la dispoziia lucrtorilor camerele de odihn. n cazul activitilor care necesit dezinfectarea minilor, personalul trebuie s fie informat c nu ar trebui s poarte inele, ceasuri sau bratari. Dup contactul cu pacienii sau materiale infecioase sau potenial contaminate lucrtorii ar trebui s se spele sau s dezinfecteze minile, innd cont de evaluarea riscurilor specifice. Echipamentul individual de protecie Prin echipament individual de protecie se nelege orice echipament destinat sa fie purtat sau inut de lucrtor pentru a-l proteja mpotriva unuia ori mai multor riscuri care ar putea sa i pun n pericol securitatea i sntatea la locul de munca, precum i orice element suplimentar sau accesoriu proiectat n acest scop. mbrcmintea de protecie ar trebui s fie depozitat separat de hainele de strad. n acest scop, angajatorul trebuie s furnizeze spaiu pentru schimbul hainelor (circuite). Angajatorul trebuie s furnizeze mbrcminte de protecie i echipamentele necesare pentru protecia personal, n special mnui impermeabile i hipoalergenice, n cantitate suficient. Echipamentul individual de protecie se distribuie gratuit de angajator, care asigura buna sa funcionare i o stare de igiena satisfctoare prin intermediul ntreinerii, reparrii i nlocuirilor necesare. Reprezentanii lucrtorilor trebuie s fie consultai nainte de luarea unei decizii cu privire la folosirea unui echipament de protecie (articolul 8 din Directiva 89/656/CEE) . Lucrtorii trebuie s utilizeze echipamentul individual de protecie pus la dispoziia lor. Nu este permis intrarea n camerele de odihn sau spaiile de servirea mesei cu mbrcminte de protecie.

O protecie adecvat a feei n timpul unei intervenii chirurgicale este absolut indispensabil deoarece comport riscuri de proiectare a fluidelor. Viziera poate preveni contaminarea ochilor.

Angajatorul este, obligat s asigure lucrtorilor echipament individual de protecie astfel: mnui puternice, rezistente la ap i hipoalergenice pentru curarea i dezinfectarea instrumentelor de curat i dezinfectat instrumente, echipament i suprafeele uzate, aceste mnui trebuie s fie rezistente la dezinfectani; mnui impermeabile i hipoalergenice lungi pentru a preveni contaminarea fluxurilor de lichid de curare napoi n mnui; oruri impermeabile atunci cnd este probabil ca hainele vor fi nmuiate; nclminte impermeabil atunci cnd este probabil ca nclmintea se poate uda. Angajatorul trebuie s furnizeze echipament de protecie pentru ochi i fa mpotriva aerosolilor de substane sau fluide infecioase sau potenial infecioase n cazul n care msurile tehnice nu ofer suficient protecie Echipamentul de protecie ar putea fi folosit n urmtoarele situaii: chirurgie (chirurgie vascular, de exemplu), procedurile ortopedice (tiere os); examene endoscopice; nepturi de diagnostic i terapeutic; intubare, detubare, ngrijirea i schimbri n canul traheal; instalare, ngrijirea i ndeprtarea de sonde temporare sau pe termen lung; tratamentul dentar (ndeprtarea plcii dentare prin ultrasunete, de exemplu); manipularea de pacieni cu tuse sau saliva; curarea manual sau cu ultrasunete a instrumentelor contaminate;

Dispozitivele de protecie pentru ochi si fata adecvate sunt: ochelari de protecie cu scuturi laterale de protecie, eventual echipate cu ochelari corectori; cele peste ochelari; ochelari de protecie - ochelari de protecie lateral de unic folosin; masc cu vizier i protecie a feei i gurii (pentru a utilizare unic). Lucrtorii trebuie s utilizeze echipamentul individual de protecie pus la dispoziia lor.

Protecia ochilor pentru dentiti.

n ceea ce privete mnuile de protecie nesterile, este recomandabil s se pun la dispoziie cel puin trei tipuri diferite de mnui: pentru activiti non-clinice, cum ar fi n buctrii, serviciul tehnic sau de curenie (n cazul n care nu se manipuleaz materiale infectioase) se pot folosi mnui din policlorur de vinil (PVC) sau polietilen(PE) ;mnuile medicale (testate conform EN 455) nu sunt necesare pentru activiti simple, care nu necesit sensibilitate tactila i aderen mare, se poate opta pentru mnui fcute din materiale sintetice cum ar fi PVC sau PE; pentru activitile care implic stres mecanic ridicat sau extins/ uzura,este recomandabil s se asigure de preferin mnui de latex. Pentru sarcini care necesit un grad ridicat de sensibilitate la atingere si aderenta mnuile de latex sunt de obicei inevitabile. Este recomandabil ca toate posturile de lucru s fie aprovizionate suficient cu mnui deoarece distanta este adesea un obstacol pentru utilizarea lor. Punerea la dispoziie a mnuilor de protecie n cantitate suficient pentru utilizator, nseamn c acesta renun la atitudinea permisiv fa de purtarea de mnui. n viitor, ar trebui ca angajaii s contientizeze importana utilizrii mnuilor.

Este de datoria angajatorului s ntocmeasc instruciuni pentru a atrage atenia asupra importanei purtrii mnuilor,. Cnd lucrtorii raporteaz reacii alergice sau intoleran la contactul cu mnui medicale, ar trebui s fie consultat medicul de medicina muncii pentru a stabili ce alt produs poate fi pus la dispoziie pentru ei. Dup consultarea diferitelor servicii (medici, reprezentani lucrtori, lucrtor desemnat) se poate, in general alege un sortiment de mnui care s satisfac toate exigenele. Alergii sau intolerane asociate cu purtarea de mnui medicale trebuie s fie luate n serios iar lucrtorii care raporteaz acest lucru trebuie s fie supui unui examen medical (eventual dermatologic). Echipamentul individual de protecie trebuie s fie selecionat lund n considerare riscurile i activitatea (ordin de protecie). Tabelele de mai jos furnizeaz informaii cu privire la utilizarea de mnui i mbrcminte de protecie. Tip de mnui/material Nesterile Mnui de unica folosin polietilen Mnui de menaj Mnui de examinare din latex Utilizare Activiti cu solicitri mecanice reduse Activiti cu solicitri mecanice ridicate In cazul activitilor medicale Exemple de activiti Golirea urinei in caz de contact cu murdria in caz de contact cu murdria , ndeprtarea pansamentelor ndeprtarea materialului murdare Activiti cu sensibilitate Activiti cu sensibilitate Activiti cu soluii de dezinfectarea suprafeelor i instrumentarului n cazul iritaiilor cutanate intolerana,operaiuni majore, sensibilitate bun n cazul iritaiilor

Mnui de examinare fr latex de ex. PVC)

Activiti cu soluii de dezinfectare/curare In cazul activitilor medicale dac sunt cunoscute alergii la latex Mare varietate de utilizri n cazul expunerii la substane periculoase (citostatice) Atunci cnd purtai

Mnui de protecie din nitril sau similare

Mnui de pnz

mnui de protecie pentru perioade lungi de timp sterile Mnui de unic folosin polietilen n cazul n care activitile n condiii sterile i de rezisten mecanic sczut

cutanate intoleranta

n cazul punerii unui cateter, aspiraie traheal, sau folosite ca i sub- mnui n caz de intoleran la latex

Mnui din latex

Mnui fr latex

n cazul n care activitile n condiii sterile i de rezisten mecanic ridicat Vezi mai sus In caz de alergie a pacientului sau lucrtorilor

ngrijirea plgilor, introducerea de catetere, operaii

Vezi mai sus

mbrcminte Imbrcminte de lucru

Se poarta in caz de Se poarta in cazul domeniilor de lucru cu exigena redusa de igiena (psihiatrie, case de ngrijire medicala

Imbrcminte specifica unui serviciu Atribuirea unei activiti specifice

Se poarta in cazul unor servicii definite de exemplu sli de operaii /servicii funcionale

Se schimba daca Frecvena cu care trebuie s ne schimbe depinde de condiiile de lucru individuale, n cazul contaminrii se schimb imediat imediat n general, se schimba de zi cu zi Se schimba atunci cnd activitatea nceteaz

mbrcminte de protecie Sort Bluz Protecie pentru imbrcmintea de lucru

Se poart peste hainele de lucru/ pentru servicii speciale

Imediat atunci cnd murdria este vizibil Odat ce activitatea este finalizat Nu se poart n timpul meselor i pauze Eliminarea direct dup utilizare a produselor de unic folosin i dup aceea dezinfectarea minilor Eliminarea de produse de unic folosin Dezinfectare / curare produse recuperabile n caz de contaminare Eliminare directa produs de unic folosin i dup aceea dezinfectarea minilor De unic folosin Nu se reutilizeaz

Protecia prului

Protecia capului mpotriva contaminrii cu materii organice (de exemplu, n cazul msurilor invazive) Protejeaz ochii de contaminare cu materiale infecioase sau substane chimice / operaiuni periculoase Protecia pacienilor mpotriva contaminrii Aerosoli expirai i scuipat n prezena aerosolilor infecioi n caz de infecii transmise prin aer

Protecia ochilor

Protecia buco- nazal (mti) Protecia respiratori Filtru de aer pentru a reine aerosolii contagioi

Curare, dezinfecie si sterilizare La curarea instrumentelor trebuie s se ia msuri suplimentare de precauie. Msurile specifice de prevenire sunt eseniale n timpul currii i sterilizrii

instrumentelor care au fost in contact cu pacienii cu boala Creutzfeldt-Jacob (CJD) sau din variante a bolii Boala Creutzfeldt-Jakob (vCJD), pacienii cu encefalopatie spongiform comparabile sau cazuri suspecte. Riscul de infecie este mai mare n timpul pregtirii instrumentelor pentru curare, deoarece la acel moment, instrumentele sunt nc contaminate cu snge, fluide sau esuturi i riscul de accidentare este ridicat. Dezinfectarea conduce la o reducere a germenilor, riscul este mult mai mic, dup dezinfectare. Riscul real de accidentare exist, de asemenea, n timpul currii manuale. Mai mult, trebuie s lum n considerare riscul prezentat de substanele chimice periculoase i alergene. Cnd instrumentele, dispozitivele, echipamentele, sau alte obiecte infecioase sau potenial infectioase sunt sterilizate central, zona de la intrare (nu curat / contaminate) i zona de evacuare (curat / steril) trebuie s fie strict separate una de cealalt. Zona de intrare trebuie s fie dimensionat astfel nct obiectele care urmeaz s fie sterilizate s poat fi stocate momentan. nainte de a prsi zona contaminat trebuie dezbrcate hainele de protecie i realizat dezinfectarea minilor. Cnd curarea i sterilizarea instrumentelor este centralizat, este necesar s se ia n considerare la evaluarea riscurilor, toi agenii patogeni de obicei ntlnii.

naintea tuturor activitilor legate de un risc de infecie trebuie s purtai echipament individual de protecie. Curarea manual a instrumentelor murdare trebuie s fie limitat la minim. n timpul currii manuale a instrumentelor, pentru a evita orice contact al pielii i membranelor mucoase cu ageni patogeni, purtai mnui de protecie lungi, o masc medical care s acopere gura i nasul, echipament de protecie a ochilor, un or de etanare Trebuie respectate precauii speciale atunci cnd trebuie curate manual instrumente ascuite, obiecte ascuite, pentru a evita rnirea. Trebuie luate urmtoarele msuri n sala de operaie sau tratament:

- toate elementele de unic folosin (instrumente, tampoane i foi) trebuie s fie eliminate n coul de srm sau container cu clete sau un instrument similar; - lamele de bisturiu, ace i canule ar trebui s fie eliminate cu un clete sau un instrument similar. Instrumentele sau bucile ascuite trebuie s fie depozitate separat Manipularea lenjeriei folosite Lenjeria provenit din activiti legate de risc de infecie trebuie s fie colectat i depozitat n containere suficient de rezistente i etane. Ea trebuie s fie transportat astfel nct personalul s nu fie expus la ageni biologici. Recipientele trebuie s fie etichetate n mod specific. La colectarea lenjeriei murdare trebuie s ia n considerare urmtoarele: colectarea separat a lenjeriei infecioase; colectarea separat a lenjeriei ude (puternic impregnat cu excreiile corporale); trierea n funcie de splare i curare. Trebuie realizat un sistem de colectare a lenjeriei utilizate: saci esui att de fin i dens, care sunt aproape de neptruns; pungi de plastic, cum ar fi polietilena, pentru a colecta rufe murdare. Pentru o bun protecie mpotriva infeciilor, trebuie respectate urmtoarele reguli la manipularea i transportul sacilor de rufe murdare: acetia trebuie s fie transportai nchii, s nu fie aruncai sau comprimai; rufele trebuie s fie puse direct n maina de splat sau n instalaia de splare

Vaccinri Vaccinrile sunt o verig important n lanul de prevenire. O list orientativ de boli care pot fi prevenite prin vaccinare este prezentat mai jos. Directivele 2000/54/CE i 2010/32/UE conin cerine cu privire la vaccinri. Vaccinarea nu este obligatorie. Articolul 24 alineatul 4 din HG nr. 1092/2006, privind protecia lucrtorilor mpotriva riscurilor legate de expunerea la agenii biologici (4) Dac este cazul, angajatorii trebuie sa pun la dispoziia lucrtorilor vaccinuri eficace, dac acetia nu sunt nc imunizai mpotriva agentului biologic la care ei sunt sau pot fi expui. Atunci cnd angajatorii pun la dispoziia lucrtorilor vaccinuri, ei trebuie sa in seama de Codul de conduita recomandat pentru vaccinare, prevzut n anexa nr. 7 Anexa VII, punctul 3. Vaccinarea nu trebuie sa implice costuri financiare pentru lucrtori.

HG nr. 243/2013, privind cerinele minime de securitate i sntate n munc pentru prevenirea rnirilor provocate de obiecte ascuite n activitile din sectorul spitalicesc i cel al asistenei medicale care transpune Directiva 2010/32/UE CE de punere n aplicare a Acordului Cadru privind prevenirea rnilor provocate de obiecte ascuite n sectorul spitalicesc i cel al asistenei medicale , ncheiat ntre HOSPEEM i EPSU ART. 9 (2) Angajatorul trebuie s asigure informarea lucrtorilor expui unui risc de accidentare la locul de munc datorat obiectelor ascuite, cu privire la: d) avantajele i dezavantajele vaccinrii i a lipsei vaccinrii n ceea ce privete bolile transmise prin snge.

Boli care pot fi prevenite prin vaccinare Difterie Hepatita A Hepatita B Virusul papilom uman gripa) rujeol oreion Infecii cu pneumococ rubeol tetanos Tuse convulsiv

Pasul 4 - Adoptarea de msuri Msurile de prevenire a infeciilor trebuie s fie luate n urma consultrii cu medicul igienist ( responsabilul cu infeciile nosocomiale)i medicul de medicina muncii. Se va exclude orice risc pentru personal prin teste bacteriologice. Pasul 5 - nregistrarea, eficiena controlului i continuarea evalurii riscurilor Msurile de control al infeciilor ar trebui s fie verificate n mod regulat. n caz de apariie a infeciei, analizele speciale mai aprofundate sunt necesare. Prin integrarea unui sistem de management al calitii, putem sprijini n mod eficient implementarea. Evaluare specific a riscurilor biologice Riscul prin expunere la snge Printre infeciile transmise prin snge se cunosc: - hepatita B, C i D; - Virusul imunodeficienei umane (HIV). Contactul cu sngele

Virusurile sunt transmise parenteral (prin snge). Ei trec n sngele lucrtorilor, prin contactul cu fluidele corporale (snge i produse din snge n special) ale purttorilor de virus i transmise lucrtorului prin mucoase sau leziuni ale pielii. Exist riscul de transmitere la locul de munc: n cazul rnirii de canule, bisturie sau obiecte similare contaminate; ocazional, neobservat, fr rnirea prin leziuni ale pielii Sectoare ameninate n mod deosebit: - sectorul de sntate, - instituii pentru persoanele cu handicap mintal, - spitalele penitenciare, - instituii pentru ngrijirea btrnilor - serviciile n care personalul este n contact cu snge , produse din snge, instrumente periculoase si cu pacieni agresivi, de exemplu: n sala de operaie, anestezie; in uniti de terapie intensiva; n serviciile de ajutor medical de urgen i de transport pacieni; n instituiile de donarea de snge i plasm; n zonele de aprovizionare i evacuare, sau cele utilizate pentru funcionarea i ntreinerea sectoarelor de mai sus; n laboratoarele dentare Snge este lichidul cu cel mai mare risc de infecie pentru angajaii din serviciile de sntate.

Cutiile de colectare a deeurilor de mrime suficient pentru acele i canulele folosite. Acestea trebuie s fie disponibile la locul de munc.

Un risc ridicat de rnire prin punerea unei perfuzii Activiti supuse la expunere: autopsii; prelevarea de fluide corporale sau alte materiale de analizat de exemplu prelevarea de probe, intervenii chirurgicale; ngrijirea plgilor; contactul cu pacienii care nu pot s aib grij de ei nii. n plus, exist riscul de infectare n urmtoarele domenii: n timpul efecturii cureniei, dezinfeciei, reparaiilor i ntreinerii, transportul i eliminarea din zonele contaminate a dispozitivelor i obiectelor contaminate n cazul tratrii materialelor suspecte de infecie sau infecioase n atelierele de splat ncrcarea curarea i dezinfectarea echipamentelor; manipularea instrumente ascuite; manipularea deeurilor sanitare. Reguli de igien de baz Dac se manipuleaz tot timpul fluide corporale sau excreii care sunt infecioase trebui s se aplice ntotdeauna msuri de protecie foarte riguroase pentru a asigura protecia optim a pacienilor i lucrtorilor. Msuri tehnice de protecie Msurile tehnice luate ca urmare a evalurii riscurilor i rnilor cauzate de ace: utilizarea de produse sigure Pentru a preveni riscul de rnire a personalului care lucreaz cu obiecte ascuite ( aa cum sunt definite n sensul HG nr. 243/2006) aceste trebuie nlocuite (n

msura n care este posibil tehnic) cu instrumente de lucru sigure i adecvate,( obiecte ascuite mai sigure) care nu sunt periculoase sau care reduc la minimum riscul de rnire accidental prin tiere, nepare rnire i / sau infectare Instrumentele de lucru sigure trebuie utilizate n activiti i sectoare care prezint un risc de infecie sau de accidentare mai mare: tratament si ngrijire a pacienilor cu infecie cu transmisie prin snge; tratamentul pacienilor cu risc pentru alii; activiti n serviciile de urgen i de ngrijire de urgen; activiti n spitale din penitenciare. n principiu, se utilizeaz instrumente sigure n toate activitile unde fluidele corporale sunt susceptibile de a provoca infecii. Unele dintre aceste activiti: teste de snge; orice nepturi destinate prelevrii de fluide corporale. Angajatorul trebuie s se asigure c lucrtorii sunt capabili de a utiliza instrumentele sigure de lucru n mod corespunztor. Putem realiza acest lucru prin furnizarea informaiilor despre echipamentele de lucru i explicaii cu privire la modul de utilizare a acestora. Trebuie s se controleze eficiena msurilor luate. Instrumente de lucru sigure, proiectate pentru a preveni rnirea sau tierea sau neparea , nu trebuie s prezinte nici un risc pentru pacieni.

Pentru prevenirea rnilor prin nepare/tiere, exist diverse soluii tehnice n plus, acestea trebuie s posede urmtoarele proprieti: mecanismul de securitate este o parte integrant a sistemului i este compatibil cu alte accesorii; activarea trebuie s se fac cu o singur mn; activarea ar trebui s fie posibil imediat dup utilizare; mecanismul de siguran trebuie s fie indicat de un semnal luminos sau acustic.

Metode pentru repunerea canulei n plicul de protecie cu o singur mn (de exemplu, anestezie local n stomatologie sau injectarea de medicamente) ar trebui s fie considerate la fel de fiabile ca utilizarea de instrumente sigure.

Prin utilizarea de produse sigure se pot preveni rnirile prin nepare. O carcas de protecie la captul canulei previne leziunile prin nepare cu acul dup utilizare.

Caracteristica de securitate asigur utilizarea simpl i uoar.

Sistemul de siguran pentru seringi preumplute

Perfuzoare cu dispozitive de siguran

SET PERFOZOR CU DISPOZITIV DE SIGURAN

Evacuarea instrumentelor (obiectelor) medicale ascuite Cum aceste obiecte pot fi contaminate cu snge care prezint un grad ridicat de infecie pentru lucrtori este esenial ca seringile, acele, etc. s fie evacuate imediat n locurile prevzute cu containere imperforabile i incasabile Este recomandabil ca lucrtorii s aib tot timpul un container de acest tip pentru orice procedur invaziv , orict de minim ar fi sau recipientele s fie instalate permanent n fiecare loc de munc n care se folosete frecvent acest tip de instrumente i obiecte. Recipiente pentru deeuri Personalul trebuie s aib acces la recipientele pentru deeuri care trebuie s fie imperforabile incasabile i sigilate, destinate pentru a colecta obiecte ascuite. Aceste ambalaje trebuie s aib urmtoarele caracteristici

 recipientele nchise sunt de unic folosin; nu pierd coninutul lor, chiar dac sunt supuse la presiune sau oc ele sunt etane i ermetice; nu sunt afectate de umiditate; ele sunt adaptate la obiectele care urmeaz s fie eliminate n ceea ce privete mrimea / capacitate i mrimea orificiului; mecanismul de siguran nu poate fi dezactivat de deeuri ; ele sunt identificate n mod clar ca recipiente pentru transportat deeuri prin culoare, forma i etichetare.

Acele folosite i alte instrumente de unic folosin ascuite trebuie s fie evacuate imediat Msurile de protecie organizatorice evacuarea imediat n recipiente incasabile a instrumentelor ascuite n acelai loc n care au fost utilizate. igienizarea regulat a minii i a pielii. Dezinfectarea, curarea si sterilizarea instrumentelor i suprafeelor de lucru contaminate cu snge. informarea periodic cu privire la regulile de securitate i sntate la locul de munc.

Msuri de protecie individual purtai mnui de protecie i alte articole de mbrcminte de protecie n toate operaiunile n care contactul cu sngele, componentele sanguine, fluidele corporale sau excreiile este posibil. dac este necesar purtai un or de protecie (peste hainele de lucru), rezistent la apa, la efectuarea lucrrilor sau acolo unde este posibil contaminarea mbrcminii cu snge i fluide corporale de secreii.

 purtai o masc respiratorie i ochelari de protecie la protejarea tractului respirator i ochilor de aerosoli sau stropi de snge, fluide corporale sau excreiile (n timpul bronhoscopiei,intubaiei, aspiraiilor, tratamentului stomatologic, de exemplu). Msurile preventive, de imunizare (vaccinare) Hepatita B este singura form de hepatit, pentru care exist un vaccin eficient. Angajatorul trebuie s ofere aceast vaccinare gratuit i se recomand pentru toi lucrtorii expui la risc. Vaccinarea mpotriva hepatitei B protejeaz de asemenea, mpotriva infeciei cu virusul hepatitei D. n cazul vaccinrii trebuie luat n considerare capacitate de a dezvolta suficieni anticorpi dup vaccinare. Aproximativ 5% din beneficiarii vaccinului dezvolta sau nu suficieni anticorpi dup prima vaccinare. Revaccinare intramuscular (muchiul deltoid), simultan pe ambele brae, o doz dubl opional, pot obine rezultatul dorit. Cnd un lucrtor refuza vaccinarea, se recomand ca refuzul acestuia s se nregistreze n scris Aciune imediat n caz de contact cu material infecios n cazul leziunilor subcutanate agentii patogeni pot intra n sistemul circulator (de exemplu, tieturi sau leziuni de la ace). Regula de baza: chiar i atunci cnd se pare c pielea este intact, acesta poate fi contaminat i trebuie s acionai splai sngele, ct mai curnd posibil, cltii cu ap i dezinfectai cu produse speciale pentru dezinfecia pielii. Stropii i picturile de snge / lichidele corporale pe pielea intact, se spal cu ap i spun. Dezinfectai cu produse de dezinfecie pentru piele. Contaminarea mucoaselor (gur, nas, ochi): cltii cu mult ap sau ser fiziologic (0,9% NaCl sau Aquadest steril) sau o soluie apoas diluat de iod 1-4 (gur, nas). Expunerea la snge / fluide corporale atunci cnd pielea este deteriorat: elimina rapid snge / fluidele, dezinfecteaz cu un dezinfectant pentru piele. Msurile trebuie s fie nregistrate n mod corespunztor conform Ordinului nr. 916/2006.

Vaccinarea dup expunere Se va stabili dac este necesar o vaccinare mpotriva hepatitei B dup expunere: Dac angajatul este imun (infecie n trecut cu virusul hepatitei B) sau este

suficient de protejat printr-o vaccinare anterioar nu se iau msuri. HG nr. 243 din 8 mai 2013, privind cerinele minime de securitate i sntate n munc pentru prevenirea rnirilor provocate de obiecte ascuite n activitile din sectorul spitalicesc i cel al asistenei medicale n nelesul acestei hotrri, termenii prevzui mai jos au urmtoarele semnificaii: a) obiecte ascuite - obiecte sau instrumente medicale, inclusiv acele, care sunt utilizate pentru efectuarea activitilor specifice de asisten medical i care sunt n msur s produc o tiere, nepare, rnire i/sau infectare a pielii cu risc de expunere la snge sau alte produse biologice; b) obiect ascuit mai sigur - un obiect medical ascuit prevzut cu mecanisme, dispozitive care mpiedic sau reduc la minimum riscul de rnire accidental prin tiere, nepare, rnire i/sau infectare a pielii; c)accident - eveniment neateptat care are loc n timpul procesului de munc sau n ndeplinirea ndatoririlor de serviciu, la locul de munc i care are drept consecin tierea, neparea, rnirea i/sau infectarea pielii n urma utilizrii unui obiect ascuit, cu risc de expunere la snge sau alte produse biologice. Prevederile acestei hotrri se aplic n sectorul spitalicesc i cel al asistenei medicale, att public, ct i privat, tuturor lucrtorilor implicai n serviciile i activitile legate n mod direct de serviciile din sectorul spitalicesc i al asistenei medicale i tuturor celor care se afl sub autoritatea managerial i supravegherea angajatorilor. Cerinele prevzute de aceast hotrre se aplic angajatorilor aflai n una dintre urmtoarele situaii: a) desfoar ca obiect de activitate gestionarea, organizarea i furnizarea asistenei medicale; b) furnizeaz servicii, n baza unui contract, unui angajator prevzut la lit. a), n condiiile alin. (3); c) au lucrtori care lucreaz sau sunt sub supravegherea ori ndrumarea lor, expui unui risc de rnire datorat obiectelor ascuite, n timpul lucrului la locul de munc al unui angajator prevzut la lit. a), n raport cu acea activitate, n condiiile alin. (1). (3) Cerinele impuse de HG 243/2013 unui angajator prevzute mai sus la lit. b) i c) se aplic numai n msura n care acesta controleaz sau rspunde de unul dintre urmtoarele aspecte, la locul de munc al unui angajator prevzut la lit. a): a) activiti care sunt susceptibile de a expune lucrtorii care lucreaz sau sunt sub supravegherea ori ndrumarea sa unui risc de rnire cu obiecte ascuite la locul de munc; b) o persoan care utilizeaz, supravegheaz sau gestioneaz utilizarea obiectelor ascuite; c) modul n care sunt utilizate obiectele ascuite.

n cazul n care rezultatele evalurii riscurilor evideniaz riscul rnirii cu un obiect ascuit i/sau riscul infectrii, expunerea trebuie eliminat prin adoptarea urmtoarelor msuri preventive specifice, cu respectarea ierarhiei principiilor de prevenire prevzute prin Legea nr. 319/2006, cu modificrile ulterioare: a) reducerea pe ct posibil a utilizrii obiectelor ascuite la locul de munc; b) utilizarea la locul de munc a obiectelor ascuite mai sigure; c) interzicerea practicii repoziionrii tecii acelor de unic folosin. (2) Pentru depozitarea, n vederea eliminrii n condiii de siguran, a obiectelor ascuite de unic folosin, angajatorul trebuie s asigure, n apropierea zonelor unde sunt utilizate la locul de munc obiectele ascuite, urmtoarele: a) instruciuni scrise pentru lucrtori; b) dispozitive de eliminare i containere sigure, marcate corespunztor. Angajatorul trebuie s asigure informarea lucrtorilor expui unui risc de accidentare la locul de munc datorat obiectelor ascuite, cu privire la: a) riscul de rnire datorat obiectelor ascuite; b) cerinele legale referitoare la securitatea i sntatea lucrtorilor n munc n ceea ce privete riscurile, msurile i activitile de prevenire i protecie datorate obiectelor ascuite, inclusiv obligaiile angajatorilor i lucrtorilor cu privire la acestea; c) bune practici n prevenirea rnirilor cauzate de obiectele ascuite; d) avantajele i dezavantajele vaccinrii i a lipsei vaccinrii n ceea ce privete bolile transmise prin snge; e) implicarea i atribuiile angajatorului fa de lucrtorul rnit la locul de munc cu un obiect ascuit. Angajatorul trebuie s asigure instruirea privind procedurile asociate rnilor provocate de obiecte ascuite, inclusiv cu privire la: a) utilizarea n condiii de siguran i eliminarea dup utilizare a obiectelor ascuite; b) tehnicile de utilizare a obiectelor ascuite mai sigure; c) msurile care trebuie adoptate n caz de rnire; d) procedura de raportare, supraveghere i control al accidentelor i importana acesteia. Oricare lucrtor al unui angajator din sectorul sntate i asisten medical sau, dup caz, oricare alt persoan care lucreaz sub supravegherea i ndrumarea respectivului angajator trebuie: a) s raporteze orice accident, definit la art. 4 alin. (1) lit. i) din HG nr. 243/2013, cu risc de infecie postexpunere la snge i produse biologice, n condiiile prevzute n anexa V la Normele de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare, aprobate Ordinul ministrului sntii publice nr. 916/2006, angajatorului sau oricrui alt lucrtor al acestuia

cu atribuii privind sntatea i securitatea n munc, n care el a suferit o rnire din cauza unui obiect ascuit; i b) s furnizeze informaii suficiente, la cererea angajatorului, cu privire la circumstanele accidentului, pentru a permite acestuia s se conformeze obligaiilor sale .

Testele de snge n cazul n care analiza riscului nu poate exclude riscul de infecie, ar trebui s se efectueze urmtoarele teste serologice: anti-HBs, anti-HBc, anti-HCV i anti-HIV. Trebuie efectuate aceste teste imediat i repetat dup ase i dousprezece sptmni i dup ase luni de la prima examinare. Atunci cnd pacientul surs este cunoscut i este suspectat de infecie, este posibil s se obin mai multe detalii prin efectuarea unui test de screening HBs, HBc, VHC i HIV. nregistrarea rnirii i a circumstanele accidentului Leziunile trebuie s fie nregistrate n mod corespunztor, astfel nct s putem analiza n mod corespunztor accidentele i deduce msurile de prevenire.

Msuri generale de prevenire i de protecie. Introducerea de msuri de protecie bazate pe rezultatele evalurii riscurilor Cnd vine vorba de expunerea lucrtorilor, msurile tehnice de protecie au prioritate n raport cu msurile de protecie organizatorice, iar acestea, la rndul lor, au prioritate n raport cu msuri de protecie personal. Pentru a evita contactul cu pielea i sistemul respirator, trebuie s folosim toate msurile tehnice i organizatorice disponibile Tehnicile de prevenire, cum ar fi utilizarea de dispozitive de curare, dezinfectare sau maini de sterilizare, utilizarea de dispozitive ventilaie i extractoare locale sau folosirea sistemelor de transfer zero emisii n fabricarea de citostatice trebuie s conduc la evitarea contactului cu materiale periculoase sau s le limiteze la un nivel sczut. Printre msurile de prevenire organizatorice, vom gsi, printre altele, separarea activitilor care implic expunerea la materiale periculoase de orice alte activiti ca de exemplu servirea mesei, separarea mbrcmintei de protecie sau de lucru fa de cea de strad, crearea de planuri de curare sau ngrijire a pielii. Msurile personale preventive includ, de exemplu, selectarea i folosirea mnuilor de protecie, halatelor, ochelarilor de protecie sau aparate respiratorii.

Este necesar s se aplice msuri de protecie personal atunci cnd dup luarea de msuri tehnice sau organizaionale lucrtorii sunt n continuare expui riscurilor.

Folosirea de dispozitive curare i dezinfectare automate reduce expunerea personalului