SIFILIS - Dr.

ORZAN OLGUA ANCA

Boal cu transmitere sexual produs de o spirochet, Treponema pallidum Spirochete: patogene: T. pallidum, Borrelia, Leptospira nepatogene: n cavitatea bucal Treponema pallidum este o bacterie Gram negativ spiralat microaerofil care se divide prin fisiune (diviziuni transversale la intervale de !"#!! ore$ sensibil la temperaturi peste !% &' explic eficien(a piretoterapiei utilizat naintea descoperirii penicilinei posed mi)cri de flexie, rota(ie, n)urubare, transla(ie )i pendulare care apar pe produsele biologice (microscopie n c*mp ntunecat sexual transfuzii de s*nge transplacentar contact cu secre(ii infectate indirect +ipotetic T. pallidum foarte sensibil la condi(iile de mediu (uscciune, modificri de temperatur, p,, spun, alcool SIFILIS S-.-/-S 01-231 S-.-/-S S4'56731 S-.-/-S /38468 14'468 8317-9 /3846:; 64014'-<38; S-.-/-S 841:-31 S-.-/-S '=6G46-83/

S-.-/-S 01-231 >038=G46-4 penetrarea T. pallidum la nivelul unor leziuni cu pierdere de substan( la locul inoculrii dup ?@ zile (@" #A" zile : )ancru dur (sifilom stimularea mecanismelor imunitare ale gazdei cu participarea neutrofilelor, limfocitelor, macrofagelor, plasmocitelor rezolvarea leziunilor de la nivelul por(ii de intrare fr sechele S-.-/-S S4'56731 >038=G46-4 dup ! #B sptm*ni de la apari(ia )ancrului: infec(ie treponemic generalizat datorat diseminrii hematogene leziuni predominant cutanate (zone cu temperatur mai sczut propice multiplicrii leziuni cu aspect diferit dec*t cele din sifilis primar +exist un grad de imunitate sistemic titrul de anticorpi foarte crescut (nu to(i protectori stare de premuni(ie (inCectarea intradermic de T. pallidum nu produce leziuni

S-.-/-S /38468 D- 841:-31 >038=G46-4 S-.-/-S /38468 > 2ecanisme imunitare eficiente: nu mai apar leziuni > .az de laten( > 8reponemele persist S-.-/-S 841:-31 > leziuni cu aspect histologic granulomatos: mecanism de hipersensibilitate la antigenele treponemice

S-.-/-S '=6G46-83/ >038=G46-4 infectarea ftului in utero (excep(ional la na)tere n cursul trecerii prin canalul vaginal n orice stadiu al sifilisului netratat sau incorect tratat > cel mai frecvent sifilis primar )i secundar netratat unele ipoteze sus(in ca infectarea apare numai dup luna E (tratarea gravidei n primele E luni garanteaz c ftul nu va fi afectat alte ipoteze sus(in c infec(ia apare )i nainte de luna E, dar c ftul nu poate dezvolta un rspuns inflamator (modif$ inflam$ reactive minime sau c exist un deficit al unor substan(e biochimice necesare T.pallidum care ar explica alterrile minime produse de infec(ia n primul trimestru

S-.-/-S 01-231 S-.-/=2 (D36'15 751 la locul penetrrii treponemelor dup ?@ zile (@" #A" zile de la contact infectant macul eritematoas, apoi papul inflamatorie care se erodeaza central sifilomul clasic este o eroziune rotund#ovalara, de @#? cm, bine delimitata, contur regulat, suprafata neteda acoperita de secretie bogata in spirochete >uneori depozite pseudomembranoase sau crusta hematica nedureros (dureros daca se suprainfecteaza sau este traumatizat baz indurat (indura(ia persist ?#! luni #diagnostic retrospectiv localizare genital ( in santul balanopreputial+Fin balamaG sau extragenital unice sau multiple (simultane sau succesive

3746=038-3 /548-'; la H zile de la apari(ia )ancrului n teritoriul de drenaC limfatic al acestuia unilateral poliganglionar Iclo)ca cu puiG neinflamatorie spontan rezolutiv

S-.-/-S 01-231 >7-3G6=S8-' 7-.4146:-3/

 herpes simplex erup(ie post#medicamentoas ulcere post#traumatice )ancru moala limfogranulomatoza venerian boala BehJet carcinom spinocelular S-.-/-S S4'56731 la !#B spt de la apari(ia )ancrului sifilide+ manifestri cutaneo#mucoase din sifilis secundar nepruriginoase se vindec far sechele, cu sau fr trat$ S-.-/-S S4'56731 #'/-6-' S-.-/-74 '5836384 > maculoase (rozeola sifilitic > papuloase S-.-/-74 25'=3S4 3.4'83143 .36414/=1 236-.4S8;1- S-S842-'4 1=<4=/3 S-.-/-8-'; debut la A#@" spt de la infec(ie macule rotund#ovalare, cu diametrul de @#? cm, de culoare roz pal (ca floarea de piersic , discrete, cu margini estompate, nescuamoase, nepruriginoase, dispar la vitropresiune localizare: trunchi, rdcina membrelor, respect fa(a )i g*tul persist @#? luni, dar dispar rapid dup trat$ S-.-/-74 0305/=3S4 lenticulare papulo#scuamoase (psoriaziforme, seboreice , foliculare pustuloase (miliare, acneiforme, rupioide corimbiforme inelare 1=<4=/3 S-.-/-8-'; >7-3G6=S8-' 7-.4146:-3/ : erup(ii post#medicamentoase, ruCeol, rubeol, pitiriazis versicolor, pitiriazis rozat S-.-/-74 0305/=3S4 1otund#ovalare, ro)ii#armii, ferme la palpare, nedureroase, acoperite de scuame fine care se deta)eaz central )i rm*ne un gulera) peiferic (gulera) Biett 7iagnostic diferen(ial: erup(ii post#medicamentoase, lichen plan, psoriazis, dermatit seboreic, acnee, tinea pedis, eczema dishidrozica S-.-/-74 >49=/5:-4 # dispar spontan uneori vindecare cu hiperKhipopigmentri: > colierul 9enerei (leucodermie cervical > macule depigmentate nconCurate de halou hiperpigmentar

 anetodermie secundar S-.-/-74 25'=3S4 foarte contagioase 0lci mucoase > arii denudate, eritematoase, nedureroase, conflueaz n plci > localizare: cavitatea bucal, genital 'ondiloma lata > papule hipertrofice, ro)ii sau hipopigmentate, macerate, exsudative, suprafa( neted sau papilomatoas > regiunea genital, anal, rareori alte localizri S-.-/-S S4'56731 >2=7-.$ .36414 3/=04'-4 > n lumini)uri > difuz 2=7-.-';1- 56G,-3/4# rar S-.-/-S S4'56731 >236-.$ S-S842-'4 Simptome generale: febr, cefalee, inapeten( 2icropoliadenopatie: bilat )i simetric Splenomegalie 3fect$ muscular )i osoas: mialgii, dureri osoase cu modif$ distructive pe 1x ,epatit luetic Glomerulonefrit luetic Gastrit luetic 2odif$ oculare, de auz, neurologice

S-.-/-S /38468 Sifilisul secundar netratat trece ntr#un stadiu asimptomatic n care singura modificare const n seropozitivitatea testelor netreponemice Ktreponemice Sifilis latent recent (vechime sub @ an Sifilis latent tarduv (vechime peste @ an Sifilis de laten( neprecizat S-.-/-S 841:-31 7ebut la intervale variabile de timp dup stadiul secundar, de regul ntre @ )i ?" de ani 'u c*t debutul e mai tardiv, cu at*t leziunile sunt mai pu(ine, dar mai distructive /eziuni produse printr#un mecanism de hipersensibilitate la antigenele treponemice 6etratate se vindec cu cicatrici atrofice cu apari(ia de noi leziuni la periferie

S-.-/-S 841:-31 #'/-6-' 236-.4S8;1- '5836384 > sifilide nodulare )i nodulo#ulcerative (sifilide tuberculoase

> gome 236-.4S8;1- 25'=3S4 6451=S-.-/-S 3.4'8314 '317-=93S'5/31; 3/84 236-.4S8;1- : orice organ poate fi afectat S-.-/-74 6=75/314 D- 85B41'5/=3S4 > 0apuleKnoduli ro)ii#armii, fermi cu tendin( la grupare )i involu(ie central pe msura apari(iei de noi leziuni n periferie > 6odulii pot ulcera > /ocalizare: zone de extensie ale bra(elor, torace, fa( G=24 > 6oduli roz#ro)ii, unilateral, elastici, apoi fluctuen(i pentru c se acumuleaz (esut necrotic > 7up evacuarea necrozei ramn ulcera(ii )tan(ate acoperite de un depozit aderent cenu)iu#glbui 6451=S-.-/-S > asimptomatic > meningean meningit acut sifilitic meningovascular cerebral forma spinal > parenchimatos parez general tabes dorsalis tabopareza (mixt atrofie optica > gome: cerebrale, spinale 0olimorfism clininc # diagnostic dificil 0t$ stabilirea diagnosticului: > 971/, 101 L n /'1 > .83#3bs, 80,3 L n /'1 > 0'1 L n /'1 modif /'1: prot, celularitatea

SIFILIS CONGENITAL S-.-/-S '=6G46-83/ 014'='4 manifestri de sifilis care apar n primii doi ani de via( lez$ cutan asemntoare cu cele din sifilis secundar manif$ cutaneo#mucoase coriza luetic lez$ osoase )i articulare alte manif$ S-.-/-S '=6G46-83/ 8317-9

manifestri de sifilis care apar dup primii doi ani de via( lez$ cutan asemntoare cu cele din sifilis ter(iar lez$ active (sifilide tuberculoase )i gome stigmate propriu#zise distrofii

S-.-/-S '=6G46-83/ 014'='4 4rup(ie buloas palmo#plantar (0emfigus sifilitic palmo#plantar Sifilide maculoase Sifilide papuloase /eziuni fisurate peribucale vindecate cu cicatrice liniare (linii 0arrot .uniculita necrotizant (inflam$ cordon ombilical )i colorat n ro)u, alb, )i albastru condiloma lata coriza luetic de obicei, primul semn al bolii (spt$ ?#! de via( secre(ie nazal purulentKsangvinolent contagioas lez$ osoase osteocondrita oaselor lungi, craniotabes, osteocondrita diafizoepifizara, osteoperiostita sifilitica, osteita si osteomielita sifilitica alte organe afectate ficat, splin, rinichi, plm*ni, ochi, S6', afectare hematologic, etc

S-.-/-S '=6G46-83/ 8317-9 /4<-56- 3'8-94 sifilide tuberculoase, gome lez$ osoase )i articulare > orice os (mai frecv os )i cartilaC nazal , osteoperiostita )i osteomielita gomoas, hidroartroza ochi > Meratita intersti(ial, iridociclit, corioretinit pigmentar, nevrit optic tulburari auditive > ureche miCl$ )i intern manif$ neuropsihice > pareza Cuvenil lez$ testiculare > orhita gomoasa si sclerogomoasa hemoglobinuria paroxistic a frigore STIG AT!" cicatrici sau deformri sunt diagnostice pt sifilisul congenital dac se asociaz cu teste serologice pozitive > nas in )a

> > > > >

bose frontale )i parietale maxilar scurt palat nalt arcuat scapule scafoide cicatrici bucale, sechele oculare, auditive

DISTRO#II generale: sdr$ adiposo#genital, gigantism, nanism, infantilism par(iale (mai ales dentare > anomalii structurale > anomalii de volum > anomalii de form > triada ,utchinson Meratita intersti(ial din(i ,utchinson surditate nervoas 7-3G6=S8-' 2etode care eviden(iaz prezen(a 8$ pallidum > ultramicroscopia > 2etode serologice > 8este netreponemice > 8este treponemice

TESTE NETREPONEMICE sunt calitative sau cantitative 5tile pt screening )i aprecierea eficacit(ii tratamentului 1eac(ii de fixare a complementului > Bordet#Nasserman 1eac(ii de floculare > 971/ (se pozitiveaz la !"#E" zile de la infec(ie > 101 143':-- .3/S 0=<-8-94 ACUT! $su% & luni' 9accinri recente Gripa ,epatita 2ononucleoza infec(ioas 1uCeola 9aricela 2alaria Sarcina /imfogranulomatoza venerian CRONIC! $peste & luni' /upus eritematos sistemic

Sindrom antifosfolipidic 3rtrita reumatoid Sindrom SCogren 8iroidit 3nemie hemolitic autoimun

TESTE TREPONEMICE -mai scumpe dec*t cele netreponemice -ndica(ie principal: verificare teste netreponemice Se men(in pozitive tot restul vie(ii (excep(ie @"O din cazuri tratate precoce Sensibilitate mai redus n sifilis primar datorit perioadei de laten( n sinteza anticorpilor Sensibilitate maxim n sifilis secundar )i scade in cel ter(iar Seruri nereactive n sifilis secundar datorit unei cantit(i foarte mari de 3c +fenomen de prozon .83#3bsK .83 (.luorescent 8reponemal 3ntibodP 3bsorbtion 8est > se pozitiveaz la ?Q#!" de zile de la infec(ie > sensibilitate crescut 80,3K2,3#80 > teste de hemaglutinare > sensibilitate mai redus > acee)i specificitate > se pozitiveaz la !Q#EQ de zile -g2 .83#3BS )i @AS#-g2#.83#3BS test > n sifilis congenital )i sifilis dob*ndit precoce (@E zile de la inf$ > -g2 au molecula mare )i nu traverseaz placenta dac sunt depista(i la nou# nscut +infec(ie TRATAMENT S-.-/-S 14'468 (primar, secundar, latent precoce > Benzatin penicilina G > ?,E mil$ 5- (zilele @ )i % copii > benzatinpenicilina G Q"""" 5-KRgc im > alternative (alergie la penicilina 7oxiciclina @"" mgS?Kzi, ? spt$ 8etraciclina Q"" mgSEKzi, ? spt$ 4ritromicina Q"" mgSEKzi, ? spt$ > urmrire clinica )i serologic la B )i @? luni S-.-/-S 8317-9 (/38468 8317-9 D- 841:-31 > Benzatin penicilina G > ?,E mil$ 5- (zilele @, % )i @Q copii > benzatinpenicilina G Q"""" 5-KRgc im > alternative (alergie la penicilina 7oxiciclina @"" mgS?Kzi, E spt$ 8etraciclina Q"" mgSEKzi, E spt$ 4ritromicina Q"" mgSEKzi, E spt$ > urmrire clinica )i serologic la B )i @? luni

TRATAMENT SIFILIS N SARCIN -046-'-/-6; G alergie la 0enicilin: 7esensibilizare n sec(ie de terapie intensiv 41-81=2-'-6; Q"" mg x EKzi timp de @QK!" zile 1at mare de e)ec #3<-81=2-'-6; Q"" mgKzi, @" zile (nu exist studii 65T 8etraciclin, doxiciclin, eritromicin estolat, cloramfenicol REACII ADVERSE Reacii locale: > Durere, infiltraii noculare, dermatita livedoid i gangrenoas icolau Reacii sistemice: > ealergice : reacia !arisc"#$er%"eimer la &#' " de la (nce)erea trat cu remisiune s)ontan (n '* " +i,a -rutal a unui nr mare de tre)oneme cu eli- cant crescute de endoto%ine .e-r, cefalee, dureri osoase i musculare, grea, ta"icardie, e%acer-area sau a)ariia de noi le, cutanate u este o contraindicaie )t continuarea trat > Alergice: urticarie, angioedem, oc anafilactic