Sunteți pe pagina 1din 2

Sindromul de arter mezenteric superioar

Sau sindromul Wilkie. Sindromul Wilkie este o afeciune gastrointestinal foarte rar, caracterizat prin compresia duodenului 3 n pensa aorto-mezenteric.

n mod normal, poziionarea poriunii transverse a duodenului prin aceast pens vascular nu cauzeaz obstrucie digestiv, ntruct unghiul dintre aorta abdominal i artera mezenteric superioar este de 45 grade. Atunci cnd acest unghi devine mult mai ascuit (sub 25 grade), datorit diminurii grsimii mezenterice, distana aortomezenteric scade de la 10-20 mm la 2-8 mm i comprim duodenul. Compresia poate fi cronic, intermitent sau acut, complet/parial cauznd ocluzie digestiv nalt acut/subacut. Dei este foarte rar (frecven 0.01-0.03% la tranzitul baritat), sindromul de arter mezenteric superioar prezint o mortalitate ridicat (1/3). Incidena este de 2 ori mai mare la femei fa de brbai, iar majoritatea cazurilor sunt nregistrate ntre 10-30 ani. Uneori i vena renal stng poate fi comprimat n pensa aortomezenteric (nutcracker syndrome).

Cauze
Sindromul de arter mezenteric superioar poate fi cronic/congenital (n contextul unor particulariti anatomice precum habitus astenic, inserie nalt a duodenului la ligamentul Treitz, origine joas a arterei mezenterice superioare, malrotaie intestinal) sau acut/dobndit. Factorii implicai n apariia acestui sindrom sunt:

cure de slbire, anorexie, malabsorbie, caexie (neoplazic, cardiac), status hipercatabolic (arsuri, chirurgie major)

visceroptoz, nefrectomie stng traumatisme abdominale cretere rapid n perioada de adolescen hiperlordoz lombar, scolioz, operaie de scolioz

Clinic: semne i simptome


saietate precoce grea, vrsturi voluminoase bilio-alimentare durere abdominal postprandial de intensitate mare (datorit obstruciei duodenale i peristalticii inversate) sensibilitate la palpare n etajul abdominal superior distensie abdominal sitofobie teama de a mnca (care agraveaz compresia duodenal i ntreine astfel un cerc vicios) Simptomatologia este uor ameliorat n poziia genupectoral (fetal) i n decubit lateral stng, precum i de manevra Hayes (aplicare de presiune sub ombilic nspre cranial i posterior). Invers, simptomele se accentueaz n decubit lateral drept i n supinaie.

Diagnostic
Diagnosticul sindromului de arter mezenteric superioar este unul de excludere. Investigaiile utile includ:

tranzit baritat esogastroduodenal computer tomografie (CT) cu contrast oral i intravenos endoscopie digestiv superioar ecografie abdominal, angiografie pentru evaluarea fluxului prin artera mezenteric superioar

Tratament
n formele uoare poate fi tentat tratamentul conservator, intind ndeprtarea factorului precipitant, reechilibrarea hidroelectrolitic i nutriia parenteral/enteral pe sond nazojejunal. Poate fi benefic i administrarea de ageni prokinetici precum metoclopramid. n cazul eecului tratamentului medicamentos, n formele cronice sau n formele severe de obstrucie se recomand intervenie chirurgical (cea mai frecvent operaie fiind duodenojejunostomia, constnd n anastomozarea duodenului cu jejunul, bypass-nd zona de compresie din pensa aorto-mezenteric).

S-ar putea să vă placă și