UMF TIMIOARA

LUCRARI PRACTICE STUDENTI BFKT

PROF. DR. MAGDA PSCU
COLABORATORI Conf. DR. FL. BARSASTEANU DR. DAN MALITA DR. ANA MARIA MAXIM

2006

METODE DE EXPLORARE RADIOIMAGISTIC

METODE DE EXPLORARE RADIOLOGIC cu sau fara SDC TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTERIZAT cu sau fara SDC ULTRASONOGRAFIA cu sau fara SDC IMAGISTICA PRIN REZONAN MAGNETIC NUCLEAR cu sau fara SDC 5. TOMOGRAFIA PRIN EMISIE DE POZITRONI 6. RADIOIMAGISTICA INTERVENTIONALA 7. MEDICINA NUCLEARA 1. 2. 3. 4.

DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECIUNILOR APARATULUI RESPIRATOR Examinarea radiografiilor pulmonare se face n felul urmtor: Iniial este necesar o privire general a cutiei toracice, timp n care se examineaz: forma, dimensiunea, simetria i scheletul cutiei toracice. Examinarea n detaliu a radiografiei const n: examenul prii osoase a toracelui: coloan, coaste, clavicule, omoplai, etc.; examenul opacitii mediastinale examenul desenului cmpurilor pulmonare i a altor modificri situate n plmn examenul hemidiafragmelor i al sinusurilor costo- i cardiodiafragmatice. Imagine toracica normala-fa si profil drept

In patologia pulmonara intalnim: Opaciti Transparente Imagini hidroaerice

Tipuri de opaciti pulmonare

Atelectazia pulmonar

Imagini radiologice prin exces de transparen (hipertransparene pulmonare i imagini cavitare). Excesul de transparen poate fi: generalizat ca n emfizemul pulmonar localizat sub form de hipertransparene rotunde, ovalare sau tubulare. Cavernele pot fi: TB, cancer excavat, abces golit, micoze abcedate

Chist aeric gigant, dreapta tomografie liniar

COMPLEXUL PRIMAR -focarul pulmonar constituit dup ptrunderea bacilului KOCH pe cale aerian ntr-un organism indemn de infecie tuberculoas reprezint ancrul de inoculare sau afectul primar tuberculos;

afect primar calcificat

Calcificri ganglionare hilare

Tuberculoza secundara apare la adulti si se localizeaza n jumatatile superioare ale campurilor pulmonare

Infiltrat tuberculos subclavicular dreapta

Tuberculoza fibro-cazeoas cavitar Reprezint o etap mai avansat, cnd TBC infiltrativ a ajuns n faza de cazeificare i lichefiere devenind forma obinuit (comun) a tuberculozei adultului.

Cavern TBC subclavicular stng

Cancerul pulmonar, foarte frecvent, este de 2 feluri: central si periferic. Cel central poate fi endobronsic ( atelectazie ) sau exobronsic ( nodular si infiltrativ)

Modificri atelectatice n cancerul endobronic

Cancer exobronic hilar stnga

Cancer nodular central

Tomografie computerizat cancer central

Cancer pulmonar periferic

METASTAZELE PULMONARE Forma de cancer secundar

Metastaze pulmonare-forma nodular

PLEUREZIA n pleurezia cu lichid liber n cavitatea pleural, indiferent de poriunea de pleur interesat, dac cavitatea pleural este liber (fr aderene) lichidul se scurge n poriunea cea mai decliv, ntre faa inferioar a plamnului i hemidiafragm.

Pleurezia n cantitate medie

PNEUMOTORAX = prezenta de aer intre foitele pleurei

Pneumotorax stng, respectiv drept cu plamn colabat n hil

METODELE DE EXAMINARE RADIOIMAGISTIC A CORDULUI I VASELOR

Radioscopia, Radiografia Ultrasonografia Metoda Doppler Angiocardiografia Aortografia aortografia toracic i aortografia abdominal.
Tot prin cateterism putem efectua explorri ale ramurilor aortei (a. carotide, a. subclaviculare, a. vertebrale, a. coronare, tr. celiac, a. mezenteric, a. renale, etc.) realiznd arteriografiile selective.

Arteriografia vaselor periferice Angiografia digitalizat este o metod modern de investigaie care evideniaz i leziunile arterelor mici. Angiografia CT Angiografia prin IRM Tomografia PET, SPET, metode noi pe plan mondial, la nceputuri la noi. Flebografia Examenul radiologic al vaselor i ganglionilor limfatici Limfografia Evaluarea ganglionilor abdominali, retroperitoneali, mediastinali se face prin CT.

PATOLOGIA CARDIOVASCULARA

Angicardiografia CT

Tehnici de reconstrucie angiografic CT-volume rendering, MIP

Examinare cardiac prin IRM

Flebografii periferice

Stenoze la nivelul a. femurale-angiografie

EXAMENUL RADIOIMAGISTIC AL TUBULUI DIGESTIV

EXAMENUL ABDOMENULUI

RADIOGRAFIA ABDOMINAL SIMPL OCLUZIA INTESTINULUI SUBIRE OCLUZIA LA NIVELUL COLONULUI CALCIFICRILE ABDOMINALE
Opacitile calcare abdominale au o intensitate mare, sunt bine delimitate i pot fi produse de: 1. Calculi biliari, renali, pancreatici sau ai vezicii urinare 2 . Calcificri intraabdominale: ale ganglionilor, arteriale, venoase, calcificri hepatice i splenice, chiste calcificate( hepatice, dermoide ), calcificri ale fibroamelor uterine, chistadenocarcinoamelor, neuroblastoamelor, carcinoamelor renale, carcinoamelor gastrointestinale, carcinoamelor vezicii urinare

PNEUMOPERITONEUL CORPII STRINI RADIOOPACI

imagini hidroaerice localizate n centrul abdomenului cu diametrul mare longitudinal i dispuse etajat.

nivele hidroaerice cu localizare periferic i foarte largi

Nivele hidro-aerice-ocluzie intestinal Nivele la nivelul cadrului colic

Se evideniaz pe radiografiile n poziie vertical ca o zon transparent semilunar, localizat sub una sau ambele cupole diafragmatice

Pneumoperitoneu

Examenul radiologic confirm prezena corpului strin, felul lui i urmrete pasajul sau oprirea lui ntr-un anumit segment digestiv cnd indic necesitatea interveniei chirurgicale.

Corp strin metalic intraabdominal

DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECIUNILOR FARINGOESOFAGIENE

EXAMENUL ESOFAGULUI CU BARIU

Examenul esofagian normal baritat

TUMORILE ESOFAGIENE
TUMORILE MALIGNE

DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECIUNILOR TUBULUI DIGESTIV

RADIOGRAFIA ABDOMINAL SIMPL RADIOGRAFIA CU SUBSTAN DE CONTRAST

sulfatul de bariu Substanele hidrosolubile Gastrografin sau Hypaque (50%) Aerul coninut n stomac sau degajat prin ingestia pulberelor efervescente poate constitui, singur, un element de contrast

METODE DE EXAMINARE

ARTERIOGRAFIA COMPUTER TOMOGRAFIA

GASTRITELE
Gastritele sunt procese inflamatorii acute sau cronice ale mucoasei gastrice.

ULCERUL GASTRIC
Semnele directe:
nia - imagine de plus de substan de contrast, corespunztoare escavaiei peretelui gastric. Din profil imaginea iese din conturul ipotetic al stomacului. Are o form rotund ovalar sau triunghiularara.

TUMORILE GASTRICE MALIGNE

CARCINOAMELE SAU ADENOCARCINOAMELE GASTRICE - produc modificri imagistice variabile, corespunztoare tipului anatomo -patologic al tumorii. CARCINOAMELE VEGETANTE

TUMORILE GASTRICE MALIGNE

CARCINOMUL INFILTRATIV

TUMORILE GASTRICE MALIGNE

CARCINOM ULCERATIV

STOMACUL OPERAT
Procedeele chirurgicale cele mai utilizate sunt: gastrotomia excizia ulcerului gastroenteroanastomoza rezecia gastric subtotal gastrectomia total vagotomia, vagotomie cu piloroplastie, vagotomie cu antrectomie

ULCERUL DUODENAL

Semnele radioimagistice n ulcerul duodenal sunt dependente de faza de evoluie. Semnele directe de ulcer: NIA - se evideniaz ca o pat radioopac bine delimitat, rotund.

Semnele indirecte
EDEMUL PERIULCEROS poate fi mai mult sau mai puin ntins n suprafa dar avnd nlime redus. El realizeaz o imagine lacunar care circumscrie nia. Pliurile mucoase sunt ngroate i converg spre imaginea de ni,

DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECIUNILOR COLONULUI

METODE DE EXAMINARE ALE COLONULUI Radiografia abdominal simpl Rectosigmoidoscopia i colonoscopia Irigografia Explorarea n dublu contrast Explorarea cu SDC hidrosolubil Angiografia Scintigrafia CT - endo i exoscopia virtual Ultrasonografia IRM EXAMENUL PRIN CLISM BARITAT Pentru o apreciere corect a diagnosticului, este necesar o bun pregtire a colonului. Metodele standard de pregtire includ un regim alimentar, purgative, clisme evacuatorii. n ultimul timp, au fost introduse alte purgative: X Prep, Fortrans.

TUMORILE COLONULUI
TUMORILE BENIGNE
POLIPII ADENOMATOI

Localizare: rectosigmoid, colonul descendent, mai rar la nivele proximale. Au potenial de malignizare direct proporional cu mrimea polipului.

TUMORILE MALIGNE
CARCINOMUL PRIMAR Carcinomul primar colorectal este cea

mai frecvent form de carcinom gastrointestinal care are un prognostic mai bun - rata de supravieuire fiind de 50%. Localizare: n aproximativ 50% din cazuri carcinomul se localizeaz la nivelul rectosigmoidului, 35% la nivelul cecului i colonului ascendent, restul n celelalte segmente colice. Anatomopatologic - exist mai multe forme crora le corespund aspecte radiologice caracteristice. Forma vegetant - este caracterizat prin dezvoltarea tumorii spre lumenul intestinal i are un prognostic mai bun ca celelalte forme. Forma anular - se dezvolt circumferenial, reprezint o leziune mai avansat i are un prognostic mai sever. Forma ulcerativ - este localizat la nivelul unei singure margini a colonului i poate evolua spre forma anular. Forma schiroas - infiltreaz peretele colonului (submucoasa i mucoasa) producnd o ngroare a lui fr a leza mucoasa.

DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECIUNILOR FICATULUI I CILOR BILIARE

DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECIUNILOR HEPATICE Metode de examinare radioimagistic
Radiografia simpl a regiunii hepatice poate evidenia o modificare a organelor din jur.

Ultrasonografia i CT sunt metodele imagistice cele mai indicate pentru diagnosticul hepatopatiilor difuze i focale. Arteriografia selectiv a trunchiului celiac, cu vizualizarea arterei hepatice, pune diagnosticul n afeciunile vasculare IRM este util n special n diagnosticul proceselor expansive hepatice.

DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECIUNILOR CILOR BILIARE

Metode radioimagistice de examinare
Ultrasonografia este metoda imagistic de prim intenie, Radiografia simpl a hipocondrului drept - calculi radioopaci i micti localizai la nivelul colecistului i cilor biliare - calcificarea pereilor veziculari (vezicula de porelan) - bila calcic. - prezena de aer n cile biliare (aerobilie) Radiografia cu substan de contrast Colangiografia peroperatorie - metod de explorare cu substan de contrast administrat direct n cile biliare Colangiografia postoperatorie Colangiografia transparietohepatic

DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECIUNILOR CILOR BILIARE

Metode radioimagistice de examinare
ERCP - metod imagistic modern de diagnostic a bolilor cilor biliare i n acelai timp metod terapeutic, Se vizualizeaz sfincterul Oddi cu ajutorul fibroscopului cu vedere lateral. Se cateterizeaz coledocul i se injecteaz substana de contrast. Se efectueaz radiografii ale regiunii hepatocolecistice. Colangio-IRM - vizualizeaz neinvaziv cile biliare prin utilizarea unor secvene adecvate

Modificri radioimagistice n
afeciunile cilor biliare
Dischineziile biliare - tulburarea chineticii i tonusului cilor biliare Litiaza biliar Calculii biliari, n majoritatea cazurilor, au sediul n vezicula biliar. Dup compoziia lor chimic, sunt calculi biliari de colesterin (radiotranspareni) i calculi de bilirubinat de calciu sau carbonat de calciu (radioopaci). Dup sediul unde se gsesc, litiaza poate fi: vezicular, cistic, hepatic, coledocian,

DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECIUNILOR SPLINEI

Metode de examinare:
Ultrasonografia este o metod simpl, neinvaziv si ieftina Computer tomografia aduce elemente n plus fcnd posibil decelarea unor formaiuni chiar de dimensiuni mici. Ea se efectueaz cu i fr substan de contrast. Angiografia selectiv a trunchiului celiac este indicat n cazul suspiciunii unor malformaii, anevrisme, tromboze arteriale, tumori splenice. IRM

MODIFICRI RADIOIMAGISTICE N
BOLILE SPLINEI
TRAUMATISMELE SPLINEI Hematoame sub sau extracapsulare Hematoamele parenchimatoase INFLAMAIILE SPLENICE
AFECIUNI VASCULARE SPLENICE Infarctul splenic Tromboaza venei splenice

DIAGNOSTIC RADIOIMAGISTIC AL AFECIUNILOR APARATULUI URINAR

METODE DE EXAMINARE RADIOIMAGISTICE Radiografia renal simpl Explorarea cu substan de contrast
Urografia intravenoas Cistografia Pielografia ascendent Arteriografia renal selectiv

Ultrasonografia abdomino-pelvin Computer- tomografia abdomino-pelvin Imagistica prin rezonan magnetic i angio- IRM

DIAGNOSTIC RADIOIMAGISTIC AL AFECTIUNILOR OSTEOARTICULARE METODE RADIOIMAGISTICE DE EXAMINARE

Radiologice (radiografia mrit, tomografie liniar, arteriografia, artrografia, scintigrafia) ultrasonografia, CT, IRM, PET, SPECT

ASPECTUL RADIOLOGIC NORMAL

AL OSULUI I ARTICULAIEI
Macroscopic oasele prezint: - o parte central, canalul medular, care, radiologic apare ca o band transparent; - o parte periferic dens, compacta osoas, care apare pe radiografie ca o band intens opac, net conturat mai ales spre exterior, fr structur. - esutul spongios al epifizelor oaselor lungi, al oaselor scurte i late este format din lamele osoase dispuse n trabecule ntretiate care formeaz o reea. Trabeculele spongioase sunt dispuse n direcia liniilor de for, n raport cu legile biomecanice. Radiologic, esutul spongios apare ca o reea fin de linii. La un os lung, pe radiografie se disting urmtoarele elemente: diafiza, metafizele i epifizele iar la copii i cartilagiile de cretere. Diafiza, de form cilindric, are n interior canalul medular care este nconjurat de compact. Metafizele sunt regiunile osului situate ntre diafiz i epifize.

SEMIOLOGIA RADIOLOGIC A BOLILOR SISTEMULUI OSTEOARTICULAR

1. Leziuni elementare prin deficit de esut osos depunere insuficient a srurilor minerale fosfocalcice pe trama proteic fie din aport alimentar deficitar, absorbie deficitar, lips de fixare sau mobilizarea lor din os osteoporoz. Radiologic oasele devin radiotransparente, canalul medular este lrgit, compacta subiat. Osul spongios devine mai transparent, ochiurile dintre travee mai largi, traveele sunt mai fine. Lipsa att a substanei anorganice ct i a celei organice osteoliza se datorete activitii osteoclastice intense. Radiologic apare o lips de esut osos (gaur n os). Dac ea este periferic, de dimensiuni mici, se numete carie osoas; dac este central se numete cavern osoas. Zona mic de osteoliz din epifize, bine delimitat poart numele de geod. 2. Leziuni elementare prin exces de esut osos pot fi consecina activitii osteoblastice supranormale sau dezechilibru ntre activitatea osteoblastic normal i cea osteoclastic redus dnd natere la condensare osteoscleroz de grade diferite. Cnd procesul are loc n structurile spongioase, traveele se ngroa, ochiurile spongioasei diminu i, n final osul devine radioopac fr nici o structur. Cnd depunerea de os are loc la nivel diafizar, aceasta se poate face pe seama endostului (endostoz) sau a periostului (periostoz). n cazul endostozei, compacta osului este ngroat, canalul medular este ngustat, neregulat, uneori obstruat parial sau total. Depunerea de minerale nu respect arhitectura normal a osului. Periostoza const n formarea de os nafara compactei prin iritarea periostului. Radiologic apar depuneri osoase extern de compact, ca un manon, ca lamele suprapuse sau spiculi de diferite forme i dimensiuni dispuse perpendicular sau radiar; alteori osul se dispune anarhic n prile moi. 3. Leziuni elementare prin exces i deficit simultan de esut osos osteonecroza (septic sau aseptic) determin o zon de osteoliz n jurul unui sechestru osos (parte de os izolat circulator), cu reacie periostal pe un fond de osteoporoz regional.

Modificarile formei exterioare a oaselor

Aplazia lipsa de apariie a unui os dup timpul normal de apariie. Hipoplazia micorarea unui os ( n poliomielit ). Hiperplazia dezvoltarea mai accentuat a unui os. Scoliostoza ncurbarea unui os Oedostoza umflarea unui segment osos printr-un proces patologic

CLASIFICAREA AFECIUNILOR OSTEOARTICULARE

Bolile oaselor; Bolile articulaiilor. Bolile oaselor: Boli osoase congenitale; Traumatisme; Inflamaii osoase; Tumori osoase; Distrofii i displazii osoase; Osteopatii prin leziuni ale sistemului nervos; Osteopatii prin substane toxice; Osteopatii endocrine; Osteopatii prin bolile sngelui i mduvei osoase; Osteopatii de cauze necunoscute.

GRUPA OSTEOGENEZELOR
Sunt displazii periostale n care creterea osului n lungime este normal fiind afectat creterea n grosime. Osteogeneza imperfect precoce Vrolick fragilitate anormal a oaselor cu fracturi spontane care apar dinaintea naterii, calota cranian foarte subire cu consisten inegal (mr putred), fontanele largi, prognostic ru (rareori ajung la 20 de ani); este ereditar recesiv. Osteogeneza imperfecta tarda Lobstein apare dup primul an mai ales la membrele inferioare, talia este normal, oasele sunt subiri, demineralizate, se fractureaz uor chiar la micri normale. Prognosticul este bun; se vindec ntre 10 i 20 de ani. Se transmite ereditar dominant i recesiv. Fragilitate osoas ereditar apare la natere sau n primul an de via, determin o talie mic cu nuclei epifizari normali. Apare surditatea spre 20 30 ani, laxitate a ligamentelor, sclerotic albastr. De la 20 de ani nu se mai produc fracturi dar boala produce invaliditate pronunat i se transmite ereditar dominant. Boala exostozant Ombredanne displazie direcional este poliostic caracterizat prin dezvoltarea unor formaiuni exostozice osteocartilaginoase localizate predominant pe oasele lungi n apropierea cartilajului articular. Radiologic se observ una sau mai multe excrescene osoase care se continu cu corticala i spongioasa osului pe care se dezvolt (spre deosebire de osteofite care nu au cortical i spongioas).

IMPERFECTE

TULBURRI ALE REZORBIEI OSOASE

Osteopetroza (boala oaselor de marmor AlbersSchonberg), boal ereditar n care sunt afectate oasele lungi simetric, craniul, vertebrele, oasele bazinului, coastele; n forma letal, modificrile se observ de la natere o puternic hiperostoz cu lipsa structurii trabeculare; n forma cu debut insidios, modificrile apar n jurul vrstei de 10 ani, cu aceleai modificri, cu fracturi multiple. Radiologic, la nivelul oaselor lungi, compacta este mult ngroat, canalul medular ngustat chiar disprut, extremitile ngroate n mciuc. La nivelul metafizelor se observ benzi transparente alternnd cu benzi opace. n corpii vertebrali se vd trei zone: dou de osteoscleroz (superior i inferior) care ncadreaz o zon de structur osoas normal. Nucleii epifizari apar trziu i prezint o zon de osteoscleroz accentuat. Gurile optice sunt ngustate.

DISTROFII OSOASE
Sunt leziuni osoase care apar n urma unor tulburri metabolice locale sau generale urmate de depunerea n oase al unui produs al ciclului metabolic dereglat, sau rezorbia srurilor minerale din oase. Rahitismul este o boal dismetabolic general. Apare la copii ca urmare a lipsei vitaminei D i condiiilor neigienice de alimentaie i locuin. Exist dou forme dup vrsta de debut:
Rahitismul precoce apare la sugarul de 68luni. Anatomopatologic oasele sunt moi, demineralizate, se pot tia uor cu cuitul, cu epifize mrite n volum, cu cartilajul de cretere mult lrgit i corticala subiat. n mod normal, la sugari diafiza oaselor lungi se termin la unirea lui cu cartilajul de conjugare printr-o linie opac dreapt i regulat, cu grosimea de 0,51mm zona provizorie de calcificare. n rahitism metafiza se lete (brri rahitice), zona de calcificare provizorie este lit, neregulat, dinat, cu form de cup care prezint la extremiti cte un pintene osos. Clinic, copii prezint deformri ale craniului (creteri de volum), ale toracelui (tumefierea jonciunii condro-costale), membrelor (ncurbri cu concavitatea intern a oaselor lungi) ale bazinului i ale coloanei vertebrale. Radiologic semnele de rahitism apar la cteva sptmni dup debutul clinic al bolii, la oasele lungi, n zona provizorie de calcificare, la nivelul epifizei i a diafizei. Pentru c semnele radiologice apar mai caracteristice la extremitatea inferioar a radiusului i cubitusului sau la tibie, se efectueaz radiografii ale antebraelor i gambelor pe care se evideniaz urmtoarele:

DISTROFII OSOASE
Rahitismul
Zona provizorie de calcificare se lete, ia form de cup cu concavitatea spre epifiz, devine neregulat, zimat, osteoporotic, uneori tears pn la dispariie; Cartilajul de conjugare este lit, neregulat delimitat astfel nct nucleul de osificare epifizar este ndeprtat de diafiz. Nucleii de osificare epifizari apar trziu i sunt decalcificai. La nivelul diafizei are loc o decalcificare care duce la subierea corticalei, ncurbri ale oaselor, fracturi pe os patologic, lrgirea canalului medular. n cazul n care oasele se ncurbeaz, pe partea concav a osului apar apoziii periostale. n perioada de vindecare apare o nou linie provizorie de calcificare, oasele se recalcific, apar nucleii de osificare epifizari corespunztori vrstei, deformrile osoase i fracturile se calcific.

DISTROFII OSOASE
apare la copii ntre 8 15 ani i este tot o tulburare de osificare. Se localizeaz la coloana vertebral, old (coxa vara), genunchi (genu valgum), etc.
Semnele radiologice sunt asemntoare cu cele din rahitismul precoce zona de calcificare provizorie este lit, cu cotur ters i neregulat, n form de cup, metafiza se lete, cartilajul de conjugare se ngroa, diafiza se decalcific, compacta se subiaz, oasele se deformeaz i se fractureaz.

Rahitismul tardiv

Osteomalacia este rahitismul adulilor. Apare mai frecvent la femei. Se descriu 3 forme: osteomalacia infantil, osteomalacia puerperal (apare n a 2-a parte a sarcinii) i osteomalacia senil. Clinic se caracterizeaz prin : dureri osoase, uneori foarte mari n membrele inferioare, torace, bazin, dureri care dureaz foarte mult; n stadiile avansate apar deformri ale membrelor, astenie, uneori fracturi. Semnele radiologice sunt : decalcificare a ntregului schelet, deformare a oaselor, fisuri osoase, vertebre turtite. Scorbutul apare att la copii (dup 8luni) ct i la adult datorit lipsei din alimentaie a vitaminei C. Clinic apare anemia, febra, diareea, hematuria, hemoragii gingivale, hematoame subperiostale care produc tumefacii ale oaselor.
Radiologic leziunile cele mai caracteristice se observ la membrele infelrioare i la genunchi : Demineralizare generalizat dar mai accentuat la extremitile diafizare ale oaselor lungi unde apare ca o band transparent situat ntre diafiz i zona de calcificare provizorie; Hematoame subperiostale care se observ trziu cnd se calcific periostul sub forma unor linii opace ndeprtate de os; Fracturi; Lirea zonei de calcificare provizorie cu contur neregulat; Modificarea aspectului nucleilor epifizari care sunt mai opaci la periferie i demineralizai n centru semne patognomonic

DISTROFII OSOASE
Necrozele osoase aseptice
Osteocondrita disecant juvenil a oldului (Calv-Legg-Perthes) se ntlnete mai frecvent la biei ntre 5 15 ani. Clinic se caracterizeaz prin dureri n articulaia oldului, uoar chioptare care poate merge pn la impoten funcional. Boala este, de obicei unilateral. Semnele radiologice apar la aproximativ 45 sptmni dup debutul clinic; zona provizorie de calcificare epifizar este neregulat, apar zone de osteoliz liniare n capul i colul femural. Capul femural se fragmenteaz, se turtete i se deformeaz. Cartilajul epifizar este mai larg, neregulat i pare c se prelungete n capul femural care apare fragmentat ca n fracturi. Colul femural este scurt, larg i gros. Spaiul articular este normal sau lrgit, niciodat pensat. Boala evolueaz cronic; dup 2-4 ani se vindec cu deformarea capului femural.Boala trebuie difereniat de fracturile de cap femural, tuberculoza coxofemural i osteomielit.

DISTROFII OSOASE
Necrozele osoase aseptice
Cifoza juvenil (Scheuermann) apare ntre 1020 ani la nivelul coloanei toracale interesnd epifizele vertebrale. Coloana este cifotic prin turtirea corpurilor vertebrale n partea anterioar; platourile sunt neregulate; cifoza este rotund. Vertebra plan (osteocondrita vertebral infantil boala lui Calv) apare ntre 510 ani prin turtirea unui singur corp vertebral, cu feele plane, corpul vertebrei mai calcificat cu discurile vecine normale.

FRACTURILE OSOASE
Se suspicioneaz clinic i se confirm sau se infirm prin radiografii n cel puin dou planuri perpendiculare unul pe cellalt. Pe radiografii se descriu: Soluia de continuitate complet, incomplet (fisur); Numrul liniilor de fractur, unic, multipl (cominutiv); Localizarea liniei de fractur; Traiectul fracturii (transversal, oblic, lemn verde, etc); Situaia fragmentelor osoase (n ax, dislocri, telescopri, situaia articulaiei), Structura osului fracturat (normal sau patologic), Evaluarea repunerii n ax, formarea calusului, rezultatul final; Complicaii.

FRACTURILE OSOASE

LUXAIILE
Prin luxaie se nelege dislocarea persistent a suprafeelor osoase cu modificarea raporturilor osoase normale ale articulaiei respective. Ele se recunosc clinic uor. Radiografia este necesar pentru decelarea unei fracturi asociate. Radiologic, diagnosticul de luxaie poate fi dificil la copii cnd nucleii de osificare epifizari ne pot induce n eroare - se prefer radiografii comparative ale segmentelor simetrice - cot, oasele carpului, ale tarsului. Luxaiile pot fi: Luxaii traumatice - se ntlnesc mai frecvent la umr, cot, degete. Radiografia arat direcia n care s-a deplasat osul respectiv i o eventual fractur asociat; Luxaiile patologice - apar dup sau n cursul unor boli situate la nivelul articulaiei respective: TBC, poliartrita reumatoid, artrite purulente, etc.; Luxaiile congenitale - pot fi situate la nivelul genunchiului, umrului, rotulei, cea mai frecvent i mai important fiind luxaia oldului (displazia luxant a oldului) care apare n cursul vieii intrauterine sau n primele luni de via, mai ales la fetiele nscute n prezentaie pelvian.

LUXAIA CONGENITALA DE SOLD

La copilul care nu a umblat dup 3 - 4 luni se evideniaz urmtoarele semne radiologice: Femurul de partea luxat este mai subire i mai osteoporotic; Diafiza femural este deprtat de oasele bazinului - deprtarea se apreciaz trasnd o linie vertical tangent la marginea intern a diafizei femurale care, n mod normal, trebuie s cad n mijlocul cavitii cotiloide. n luxaiile congenitale de old, aceast linie vertical cade n partea extern a cavitii cotiloide; Extremitatea superioar a diafizei femurale se gsete deasupra liniei orizontale care trece prin cartilajul n Y; n luxaia unilateral este o asimetrie ntre cele dou extremiti superioare femurale fa de aceast linie orizontal care trece prin cartilajele n Y. Cavitatea cotiloid este aplatizat (aspect de farfurie ntins) Unghiul de nclinaie al acetabulului - dat de o linie oblic, tangent la planul acetabular - i linia orizontal descris, este, n mod normal, pn la vrsta de 1 an, sub 30. n luxaia congenital de old acest unghi este mrit.

LUXAIA CONGENITALA DE SOLD

La copilul care a umblat,n afar de semnele radiologice descrise, se mai constat urmtoarele: Nucleul osos al capului femural apare mai trziu, chiar la doi ani (n mod normal la 8-10 luni); Cnd este aprut, este situat n afara cavitii cotiloide (la copilul care nu a mers - n cadranul infero-extern, iar la cel care a mers - n cadranul supero-extern). Aceast deplasare a nucleului capului femural se pune uor n eviden cu ajutorul cadranelor lui Ombredanne care se obin prin intersectarea a dou linii, una orizontal prin ambele cartilagii n Y i alta vertical care trece prin punctul cel mai extern al cavitii cotiloide. Se formeaz astfel 4 cadrane. n mod normal, nucleul epifizar al capului femural se gsete n cadranul infero-intern; Nucleul epifizar de partea luxat este mai mic dect n partea sntoas; Cavitatea cotiloid de partea luxat are forma unei farfurii ntinse, este alungit i foarte puin adnc; Arcul cervico-obturator este ntrerupt de partea luxat. Acest arc const ntr-o linie curb care unete conturul intern al marginii inferioare a colului femural cu marginea superioar a gurii obturatoare. n luxaie, acest arc este discontinuu;

INFLAMAII OSOASE

OSTEOMIELITA
Apare mai ales la tinerii de sex masculin; agentul patogen este microbian, cel mai frecvent incriminat fiind stafilococul auriu, care se localizeaz la nivelul metafizelor oaselor lungi prin embolie microbian a arterei nutritive. Deobicei este secundar unei alte localizri. Simptomatologia radiologic apare la trei sptmni de la debutul clinic, la nivelul metafizei oaselor lungi care sunt mai bine vascularizate. Radiologic se evideniaz: Osteoporoz segmentar neuniform localizat deobicei n metafiza oaselor lungi; Osteolize imprecis delimitate; Sechestrul osos poriune de os izolat n leziune ce nu particip la schimburile vasculare; Reacie periostal. n mod obinuit, osteomielita nu afecteaz articulaia.

OSTEOARTRITA TUBERCULOAS
Localizarea osteoarticular a TBC este secundar i se produce prin diseminarea hematogen a unei tuberculoze pulmonare. Focarul iniial epifizar se extinde la cartilajul articular i capsul. Semnele radiologice apar la 23 luni dup debutul clinic al bolii: Osteoporoz difuz care se extinde la o mare parte a osului respectiv Zone de osteoliz de dimensiuni variabile, uneori afectnd o mare parte a osului, cu contur difuz, neregulat Pensarea spaiului articular Prile moi din jurul focarului TBC sunt voalate i tumefiate Este faza acut de tuberculoz osoas. n faza de evoluie, decalcificarea se accentueaz, se extinde i la oasele vecine, corticala oaselor se subieaz, oasele devin transparente (au fost numite oase de sticl). Osteoliza se extinde, unele oase i pierd forma i contururile, se taseaz, se produce distrugerea unor segmente osoase i chiar dispariia unor oase.

OSTEOARTRITA TUBERCULOAS

Tuberculoza coloanei vertebrale

Localizarea este mai frecvent la nivelul coloanei toracale, mai rar la nivelul coloanei lombare i cervicale, deobicei ea afecteaz dou sau trei vertebre. Semnele radiologice constau n: Osteoporoz care este mai greu decelabil datorit suprapunerii esutului pulmonar Zone de osteoliz la nivelul platourilor vertebrale de dimensiuni uneori reduse, alteori interesnd o mare parte din corpul vertebral Pensarea spaiului articular Vertebrele osteolizate se taseaz sub greutatea organismului predominant anterior, producndu-se o cifoz n unghi ascuit. Pe radiografia de fa, se observ, paravertebral bilateral, o opacitate de intensitatea prilor moi, cu aspect de fus fusul pottic dat de abcesul rece care poate fuza uneori pn la nivel inghinal

TUMORILE OSOASE
Tumorile osoase se clasific n: Tumori benigne - chist osos solitar - osteom - osteom osteoid - fibrom, mixom, lipom, hemangiom. Tumori benigne cu potenial malign - tumora cu mieloplaxe - condromul - condroblastomul Tumori maligne primare - sarcomul osteolitic i osteosclerotic - condrosarcomul - reticulosarcomul - fibrosarcomul - cloromul, cordomul, adamantinomul, angiosarcomul, neurosarcomul, hemangioepiteliomul - secundare - prin contiguitate - metastatice - hematogene - limfatice

TUMORILE OSOASE BENIGNE

Caractere generale: Se dezvolt la orice vrst, dar mai ales la tineri realiznd zone de osteoliz sau osteoscleroz bine delimitate; Evolueaz lent; Subiaz corticala dar nu o rup, nu dau reacie periostal, nu invadeaz prile moi; Nu recidiveaz dup extirpare; Nu dau metastaze; Nu altereaz starea general a bolnavilor.

TUMORILE OSOASE BENIGNE

CHISTUL OSOS SOLITAR
Apare mai frecvent la biei ntre 6 i 15 ani. Se localizeaz la oasele lungi, cel mai frecvent la tibie, femur, humerus. Anatomopatologic chistul osos se prezint ca o cavitate cu coninut lichidian nconjurat de esut osos subiat ca o coaj de ou. Radiologic, chistul se prezint ca o zon de osteoliz unic localizat la metafiza proximal a oaselor amintite. Are o form ovalar, rar cu septe n interior. Zona de osteoliz subiaz corticala, are contur net i se oprete la cartilajul de cretere. Evoluia este lent. Descoperirea este ntmpltoare de multe ori cu ocazia unei fracturi la traumatism minim. Chistul osos fracturat se consolideaz normal.

TUMORILE OSOASE BENIGNE

OSTEOMUL
Este o tumor format din esut osos adult. Se dezvolt mai frecvent la oasele calotei (frontal, etmoid, maxilar). Radiologic se prezint ca o zon de osteoscleroz rotund ovalar cu contur net, structur omogen.

TUMORILE OSOASE SEMIMALIGNE

TUMORA CU MIELOPLAXE
Se caracterizeaz prin prezena celulelor gigante cu nuclei numeroi, celule care n stadiul benign nu prezint monstruozitile nucleare caracteristice stadiului malign. Se caracterizeaz prin prezena celulelor gigante cu nuclei numeroi, celule care n stadiul benign nu prezint monstruozitile nucleare caracteristice stadiului malign. Anatomopatologic macroscopic se constat o cavitate ntr-un os nconjurat de un perete subire, cu fine septuri osoase n interior. Poate aprea la orice vrst dar se ntlnete mai frecvent ntre 2030 ani. Este de cele mai multe ori monostic i se localizeaz n epifizele fertile ale oaselor lungi (epifiza distal a femurului, epifiza proximal a tibiei, epifiza distal a radiusului).

TUMORILE OSOASE MALIGNE PRIMARE

Caracterele generale ale tumorilor osoase maligne primare: se prezint ca zone de osteoliz sau osteoscleroz difuz delimitat care rup corticala, periostul i prezint produciuni osoase n prile moi; apar mai frecvent la copii i tineri, de sex masculin; prezint dureri nc din stadiul incipient; sunt mai frecvente dect tumorile osoase benigne; cresc foarte repede, invadeaz esuturile din jur; dau metastaze ganglionare sau n alte organe; recidiveaz dup extirpare; altereaz starea general a pacientului; histologic sunt formate din celule tinere, atipice, cu mitoze numeroase i cu potenial mare de proliferare.

TUMORILE OSOASE MALIGNE PRIMARE

Osteosarcomul osteogenetic

Este tumora osoas malign cea mai frecvent; apare predominant la biei ntre 15 25 de ani, se localizeaz la metafiza oaselor lungi ale membrelor - mai ales la cele din apropierea cartilajului de cretere (aproape de genunchi, departe de cot), oasele bazinului, omopla, rar la oasele craniului, vertebre, coaste. La adult, osteosarcomul se poate localiza i la diafize. De multe ori osteosarcomul se dezolt pe os patologic (boala Paget, condrom, tumor cu mieloplaxe, focare vechi de osteomielit) osteosarcoame osteogenetice secundare.

TUMORILE OSOASE MALIGNE PRIMARE

Osteosarcomul osteolitic

apare ca o zon de osteoliz cel mai frecvent central sau periferic cu contur neregulat care rupe corticala i desprinde periostul sub form de spicul (pintene sarcomatos Kodman).

TUMORILE OSOASE MALIGNE

PRIMARE Sarcomul Ewing
Se localizeaz la nivelul oaselor lungi, cu predilecie n poriunea medie a diafizei. Debutul clinic poate fi brusc cu febr, tumefacia unui segment, durere la fel ca n osteomielit ns sunt i cazuri cu debut lent, fr febr, cu dureri i tumefacie discret. Aspectul radiologic n stadiul incipient nu este caracteristic. Apar zone de osteoliz n compacta diafizar a oaselor lungi cu diametrul n jur de 1 cm. Ulterior diafiza se ngroa fuziform, tumora se extinde, distruge corticala apoi dezlipete periostul producd periostoz sub forma unor lame suprapuse. Prima lam osoas din apropierea corticalei este strpuns de tumor formndu-se o a doua lam de periostoz i aa mai departe astfel c osul apare nconjurat de lamele osoase suprapuse asemntoare foilor de ceap

Tumorile metastatice osoase

Sunt cunoscute i sub denumirea de tumori secundare i apar n urma diseminrii unei tumori primare. Tumorile metastatice osoase se dezvolt prin dou modaliti: 1. prin invadare de vecintate (contiguitate); 2. prin diseminare la distan. Metastazele prin contiguitate apar n special n cancerele feei sau ale extremitilor unde, prin extindere, ajung la os producnd osteoliz. Metastazele prin diseminare la distan sunt cele mai frecvente. Tumara primar este cunoscut sau nu se cunoate punctul de plecare. Metastazele osoase au ca punct de plecare tumorile mamare, prostatice, tiroidiene, pulmonare, de tub digestiv. Deobicei sunt multiple, mai rar unice Ele se dezvolt n orice parte a osului, n epifize, metafize sau diafize dar sunt mai frecvente n oasele late craniu, bazin, coloan.

Tumorile metastatice osoase

Tumorile metastatice sunt de trei tipuri n funcie de leziunile pe care le produc: forma osteolitic se manifest prin leziuni de osteoliz de diferite forme i mrimi, de cele mai multe ori cu contur difuz ce se pierde n esutul osteoporotic din jur. Aceast form se ntlnete dup cancerul de sn, plmn, uter, rinichi; diagnosticul diferenial se face cu mielomul multiplu, angiomul vertebral, tbc (ntotdeauna prinde articulaia); forma osteosclerotic se ntlnete n cancerul de prostat, mai rar n cel mamar; se localizeaz pe oase late coloan, bazin, craniu. Oasele apar ngroate, cu zone osteosclerotice diseminate de form rotund sau neregulat avnd rezistena sczut cu fracturi. Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu unele distrofii osoase (boala oaselor de marmur), sifilisul osos, tumori benigne osteosclerotice. forma mixt este cea mai frecvent. Pe acelai os apar att zone de osteoliz ct i zone de osteoscleroz.

Radiodiagnosticul afeciunilor articulare

Poliartrita reumatoida

Este mai frecvent n rile cu temperatur joas i umiditate mare. Leziunile apar iniial la sinovial de unde se extind la capsul, cartilagii i suprafeele osoase articulare. Debutul este n copilrie i adolescen, este insidios cu dureri la articulaiile minilor i picioarelor. Durerile sunt migratoare, apar subfebriliti cu evoluie de lung durat. Apoi apare tumefacia articular, retracii ale prilor moi cu deformri ale degetelor. Rar debutul este monoarticular genunchi, tibiotarsian sau la alt articulaie. Radiologic. n primele luni de la debutul clinic, radiografiile sunt normale. Ulterior apare o tumefiere a prilor moi, osteoporoz segmentar care se va nsoi de mici zone de osteoliz (geode) subcondrale n epifize. Prima geod apare n epifiza stiloid a ulnei, apoi n oasele carpului i oasele scurte de la mini i picioare. n evoluie leziunile cresc n dimensiuni suprafeele articulare se distrug, spaiul articular se ngusteaz i, n final apare anchiloza carpului sau tarsului. Articulaiile degetelor se deformeaz, apar subluxaii datorit sclerozei inegale a ligamentelor, capsulei i atrofiilor musculare. Este faza de anchiloz deformant. Deformrile articulare, anchilozele i subluxaiile modific complet forma anatomic normal a articulaiei respective aprnd aspectul de mn de ghiar, degete n ciocan, deviaie cubital, mna n cap de lebd.

Radiodiagnosticul afeciunilor articulare

Poliartrita reumatoida

Radiodiagnosticul afeciunilor articulare

Spondilita anchilopoetica
Apare la tineri ntre 20 30 de ani, mai frecvent la sexul masculin. Debutul este la articulaiile sacroiliace apoi se extinde la coloana vertebral i, rar, la articulaiile mari. Clinic bolnavii prezint dureri spontane sau provocate n regiunea sacroiliac, n lombe i la nivelul coloanei vertebrale. La dureri se asociaz contractura muscular, rigiditatea i alterarea strii generale. Semnele radiologice au o importan deosebit n precizarea diagnosticului, mai ales n perioada de nceput cnd simptomele clinice sunt necaracteristice Radiografia articulaiilor sacroiliace evideniaz osteoporoza subcondral a suprafeelor articulare care devin neregulate, cu limite terse, difuze cu spaiul articular lrgit. Osteoporoza se extinde la sacru i osul iliac pe care apar i mici zone de osteoliz (geode) rezultnd un aspect tigrat al regiunii. Ulterior apare osteoscleroz a suprafeelor articulare, spaiul se ngusteaz pn la anchiloza complet sacroiliac. Leziunile sunt bilaterale simetrice Leziunile din spondilit se extind la nivelul coloanei lombare, dorsale i cervicale. Corpii vertebrali devin osteoporotici, se remodeleaz, marginile anterioare devenind drepte. La nceput se calcific apoi se osific inelele fibroase discale realiznd puni osoase fine intervertebrale (sindesmofite Spaiile intervertebrale apar astfel nchise lateral, coloana n ansamblu lund aspectul de trestie de bambus. Calcificarea ligamentelor interspinoase, a ligamentelor galbene i a articulaiilor interapofizare realizeaz semnul celor 3 linii de tramvai.

ARTROZELE
Reprezint 50% din afeciunile cronice ale articulaiilor. Ele se dezvolt mai nti la cartilajul articular apoi se extind la restul esuturilor articulare: osul subiacent, sinoviala, capsula. Artroza este o afeciune monoarticular dei de cele mai multe ori sunt afectate mai multe articulaii fiecare ns produs de o cauz local. Artrozele apar ca urmare a degenerrii cartilajului articular i iau natere n urma tuturor proceselor patologice care pot distruge acest cartilaj: microtraumatisme, diferite tulburri de static, hemoragii articulare, hiperemie, tulburri endocrine, tulburri metabolice. La majoritatea oamenilor sntoi peste 50 de ani se produce un proces de mbtrnire a cartilagiilor mai mult solicitate care duce la modificri de tip artrozic dar nu prezint simptome clinice. Artroza ca boal rezult din uzura cartilagiilor la care se asociaz diverse simptome clinice: durere, tumefacie, reducerea mobilitii, etc. Semnele radiologice ale artrozelor sunt: pensarea spaiului articular, osteoscleroza suprafeelor articulare cu osteoporoza subcondral i osteofite marginale. Suprafeele articulare osoase se deformeaz, se turtesc, i pierd forma anatomic normal. n spongioas apar deseori formaiuni chistice. Artroza se localizeaz mai frecvent la nivelul articulaiilor mari: coxofemural, genunchi, coloan vertebral ns se pot dezvolta i la articulaiile mici.

ARTROZELE

Coxartroza

Spondiloza lombar Gonartroza

Periartritele
Sunt consecina unor procese degenerative cu sediul n tendoane, ligamente i esuturile ce favorizeaz depunerea srurilor calcare. Cea mai frecvent localizare este umrul dar se poate ntlni i la genunchi, cot, articulaii coxofemurale. Diagnosticul se pune prin IRM. Periartrita scapulohumeral n faza acut nu are corespondent radiologic. n faza cronic se constat depuneri calcare n esuturile periarticulare i modificri osoase trohiteriene: spiculi osoi i osteoscleroz radiar a corticalei.

EXAMENUL RADIOIMAGISTIC N NEUROLOGIE I NEUROCHIRURGIE

Examenul radiologic al craniului i coloanei vertebral, se ncepe cu radiografia simpl i se continu cu examenul cu substan de contrast. El ne ofer relaii preioase att asupra strii scheletului ct i asupra coninutului lor precizeaz sediul i ntinderea procesului patologic i uneori natura lui. CT este una dintre cele mai moderne metode accesibil i la noi. Principiul de funcionare a acestor tipuri de aparate rmne acelai chiar dac ele sunt ntro continu perefecionare, respectiv se realizeaz o reconstrucie matematic a unei seciuni, a capului sau a oricrei poriuni de corp, n termeni de densitate nscrii n cifre pe o matrice, sau convertii n semnale de imagine. Acest nou tip de imagine radiologic permite nu numai vizualizarea calitativ, ci i msurarea cantitativ a unor foarte mici diferene de absorbie, dintr-un strat de studiat, seciune tomografic, realizndu-se n final o imagine complex. Metoda este deosebit de valoroas n diagnosticul afeciunilor endocraniene i i d ntregul aport n condiiile unei anamneze judicioase i a unui examen clinic competent. Examenele neuroradiologice ,,clasice pot orienta sau alteori pot completa CT, ca i metodele moderne cum sunt; angiografia digitalizat, rezonana magnetic nuclear, tomografia prin emisie de pozitroni, tomografia computerizat de monoemisie, i altele

EXAMENUL RADIOIMAGISTIC N SPECIALITI

EXAMENUL RADIOIMAGISTIC N NEUROLOGIE I NEUROCHIRURGIE

ARTERIOGRAFIA CEREBRAL presupune introducerea substanei opace de contrast n artera carotid sau n artera vertebral urmat de efectuarea de radiografii seriate (timp arterial, parenchimatos, venos). Fig. 371 Angiografie cerebral-malformaie arterio-venoas n raport cu starea arborelui vascular se poate stabili sediul tumorilor cerebrale, dar mai ales se stabilete diagnosticul pozitiv de anevrism, care are sediul cel mai frecvent la nivelul sifonului carotidian. Este indicat n studiul malformaiilor vasculare, traumatisme, dup intervenii chirurgicale cu ligatur de vase, pentru a aprecia restabilirea circulaiei colaterale. MIELOGRAFIA const n introducerea unei substane de contrast nonionice, n spaiul subarahnoidian prin puncie suboccipital sau lombar, care datorit vscozitii i greutii, se comport ca un index opac i prin nclinrile bolnavului, poate fi plimbat n lungul spaiului subarahnoidian ntre regiunea cervical i prima vertebr sacrat. n mod normal substana de contrast se adun repede n fundul de sac dural inferior. n caz de obstacol sau de formaiuni care modific lrgimea sau continuitatea spaiului, substaa de contrast se oprete i arat polul superior sau polul inferior al leziunii. Fig. 372 Hernie de disc -mielografie La nivelul obstacolului, conturul poate fi concav n form de cup, este neted sau poate prezenta un aspect dinat (n tumori). Fig. 373-Tumor medular RMN este o metod foarte important de explorare a capului i a coloanei vertebrale putnd diagnostica uneori leziuni pe cale de constituire care nu au nc o expresie imagistic (exemplu un AVC ischemic incipient poate fi diagnosticat RMN prin analiza spectral).

EXAMENUL RADIOIMAGISTIC N SPECIALITI

EXAMENUL RADIOIMAGISTIC N NEUROLOGIE I NEUROCHIRURGIE HERNIA DISCULUI INTERVERTEBRAL

Diagnosticul se pune pe radiografia simpl, mielografie, CT, RMN. Radiografia simpl evideniaz o pensare a discului intervertebral L5-S1 i mai rar L4-L5, scolioz cu ngustarea unilateral a discurilor vecine i rectitudinea coloanei lombare de profil triada Barre. Mielografia evideniaz o oprire n dreptul discului ngustat, cnd este o hernie voluminoas, sau ocolete nodulul herniar sau prezint o deformare localizat, anco bilateral, care d imagine n ceas de nisip, sau se constat amputarea unei rdcini. CT precizeaz stadiul de evoluie ale herniei de disc ; protuzie, prolaps, sechestrare. RMN permite un examen de ansamblu al coloanei vertebrale cu posibilitatea stabilirii eistenei unor hernii multiple, localizarea lor, relaia cu ligamentele.