Semiologie medical curs 2 Ameeala : este descris frecvent de pacient ca o senzaie neplcut de fals deplasare n raport cu mediul ambiant

biant sau ca o senzaie de nesiguran postural, instabilitate ; poate fi prezent n anemii, poliglobulii,HTA, simptom inaugural n sincop; apanajul unor boli psihiatrice nevroz, psihoz,depresia! ; o atenie deosebit trebuie acordat ameelilor cu debut brutal, cu ameeal aparent, vedere nceo"at "i instabilitate cauzele unei ameeli recent instalate: strile hipoglicemice # ameeli nsoite de transpiraie e$cesiv rece atenie la pacienii tratai cu insulin n cazul diabetului zaharat de tip % ! ; hemoragii acute hematemez, melene , ameeli cu debut brutal nsoite cu transpiraii ! simptom premergtor sincopei ; simptom premergtor accidentului vascular cerebral evaluarea semnelor vitale: puls, TA , respiraie, temperatura & ameeala cauzat de scderea brusc de TA se manifest frecvent n ortostatism sau la schimbarea poziiei ; cauza iatrogen a ameelilor este cel mai frecvent legat de tratamentele diuretice aplicate brutal scderea rapid a TA !

Vertijul: reprezint o senzaie de mi"care fie a mediului nconjurtor n raport cu persoana , fie a persoanei n raport cu obiectele din jur ; cel mai frecvent , aceast senzaie este rotatorie ; dpdv al cauzelor : vertij de cauz periferic central ; vertijul periferic : elemente de urmrit : modul de debut : brusc sau progresiv ; dac aceast senzaie este modificat sau nu de schimbarea poziiei ; ce alte simptome nsoitoare prezint; dac prezint simptome premonitorii caracteristice e$& acufene!; dac a efectuat tratament cu eritromicin sau streptomicin ; dac sufer de boli organice hematologice, cerebrale!; dac lucreaz n mediul to$ic ; dac are tulburri de vedere & aceste elemente sunt urmrite atat n cazul vertijului periferic' central , dar "i la ameeli; leziuni periferice ! "i vertij de cauz

la vertij de tip central acord o imp& deosebit : vrsturilor n jet, cu caracter e$ploziv ; cauzele vertijului periferic : infecii labirintice ; to$icele vestibulare eritromicina, streptomicina! ; particulariti semiologice : nfundarea unei urechi ; tulburri de auz debut declan"at de schimbarea poziiei! ; nistagmus se observ dac e$ist mi"cri # secuse( ale globilor oculari ; privirea fi$ ! ; boala )enier # tip de vertij periferic caracterizat prin triada : tinitus nfundarea unei urechi! , surditate, vertij

cauzele vertijului central : leziuni de trunchi cerebral , cerebeloase, ale cordoanelor posterioare medulare ;

caractere semiologice : evoluie de lung durat ; nesigurana permanent n meninerea echilibrului ; dificultate sau imposibilitate de deplasare ; nistagmus de origine central ; semne asociate de disfuncie cerebeloas ; substratul etiologic al ameelii "i vertijului se identific prin anamnez , e$amen obiectiv complet , consult interdisciplinar "i e$plorri complementare & -1-

Fe ra : temperatura normal a corpului se menine constant datorit echilibrului raportului arderii principiilor energetice "i pierderii de cldur ; valori normale : temperatura periferic a$ilar! *+,, # *+,- . dimineaa ; *+,- ( */ . seara!; temperatura central diviziuni cavitatea oral, vaginal, rectal!este cu 0,* (0,, */ . # dimineaa ; */,, .(

de grade mai mare ca temperatura periferic seara! te!nica corect de termometrizare : se verific coloana de mercur ;

se verific axila fr a se produce cldur se nltur transpiraia!; se plaseaz termometrul n axil ; se las minimum 5 minute n mod curent n clinic, pacientul se termometrizeaz dimineaa "i seara la orele /( - , iar seara la 1/(1- ; de asemenea ori de cate ori este nevoie; "n F# temperatura este trecut n fi"a curbelor biologice format din linii verticale "i orizontale ! alturi de TA, puls, nr& respiraii; fiecare linie orizontal reprezint 2 diviziuni de grad ; condiii fiziologice de cre$tere a temperaturii : digestia ; a %%(a parte a ciclului menstrual ; emoiile ;

anamneza : modul de debut brusc ' progresiv ; intensitate : */(*-. subfebrilitate!; *-(*3 . moderat!; *3(41 . mare!; durata; in crisis brusc! # mod de scdere n decurs de cateva ore nsoit de transpiraie profund ; de la valori de 40 . pan la */ . in lisis insidios!( cand scderea este progresiv de la o zi la alta ;

evoluia se urmre"te n funcie de trasarea curbei febrile ; utilizarea anti ioticelor modific ntr(un fel sau altul curba febrei; fe ra poate apare atat n boli infecioase bacteriene, virale, parazitare, 5%6A! ; boli neinfecioase colagenoza, artrita politraumatic, polimialgia reumatic!; boli hematologice leucemiile acute, gama(patiile ! ; cauze iatrogene medicale!: citostatice; boli neoplazice cancer pulmonar! anamneza : prezentarea simptomelor asociate local'general; istoric : data "i modul de debut , cronologia, tratament efectuat ; A77 antecedente patologice personale!: valvulopatii boli cardiace!( stenoz'insuficen aortic, insuficien mitral; endocardit bacterian ; patologie neurologic e$ist tumori cerebrale care pot debuta cu febr de tip central dac a efectuat tratament cu neurotrope 8 febra malign , chiar "i dup anestezice !; AH. : prinii #boli organice, posibilitatea contagiozitii intrafamiliare boli infecioase!; e$punerea ocupaional; cltorii n zonele endemice atenie la bolile tropicale!

evaluarea pacientului fe ril cu stare grav : cauze; evaluarea semnelor "i simptomelor care atest atingere visceral ; starea hemodinamic; aprecierea pulsului arterial pulsul cu 1,(20 bti!; msurarea TA ; aprecierea elementelor de deshidratare convulsii febrile la copii ; 1 grad de ferb accelereaz

scderea diurezei! ,somnolena;

starea de oc termic se manifest prin cefalee, polipnee'tahipnee, scderea TA pan la starea de "oc ;

-2Frisonul :

precede ntotdeauna febra ;

este o senzaie de frig nsoit de tremurturi intense generatoare de cldur !, la finalul acestor fenomene , bolnavul simte cldur, moment care concide cu ascensiunea termic ; durata : cateva minute sau zeci de minute,evoluand intermitent sau continuu ; apare n boli bacteriene, mai rar n cele virale ; poate avea caracter solemn n pneumonia acut bacterian , marcand astfel dechiderea tabloului clinic al pneumoniei pneumococice scderea temperaturii periferice sub *+.; este nsoit de tulburri psihice majore ; tremurturi; paloare ; cianoz; puls slab9com9e$itus ; cauze : nghe, consum de alcool, mai rar n hipotiroidism ; coma barbituric *4 .( *,.!

%ipotermia :

Astenia&fatiga ilitatea& adinamia :

o oseala

este un fenomen fiziologic reversibil dispare de obicei dup odihn !, corespunztor scderii rezervelor energetice ale organismului n urma unui efort; oboseala permanent dup odihn este descris imprecis de pacient; oboseala simptom este acea senzaie de scdere a capacitilor fizice , psihice ale pacientului "i poate fi nuanat prin limbaj de pacient ; fatiga ilitatea : desemneaz o boal rapid instalat , e$presie a scderii rezervelor energetice ale organismului senzaie de epuizare fizic !, astenia : este o stare de oboseal generalizat "i permanent , neameliorat de odihn; un nevrotic se plange mereu de astenie ; astenia recent instalat poate marca debutul unei boli infecioase; astenia progresiv nsoit de paloare arat o anemie; bolile endocrine ( boala Addison insuficiena corticosuprarenal cronic!; boli metabolice ; boli hepatice :, . ! ; sub marca termenului de astenie , pacientul poate relata starea de oboseala confundand cu dispneea ; dar atenie la bolile cardiovasculare cand astenia poate nsoi dispneea ca urmare a cre"terii nivelului de ;2 la nivelul mu"chilor scheletici adinamia : este oboseala e$trem pan la epuizarea capacitilor funcionale "i musculare, fiind descris ca o slbiciune muscular marcat ; sindromul o oselii cronice : n bolile psihiatrice e matinal, nefiind ameliorat de repaus

'ruritul :

senzaie neplcut localizat la nivelul tegumentelor "i mucoaselor care incit la grataj mancrime ! scrpinare!; survine n boli dermatologice, boli renale uremia, insuficiena renal cronic!, boli parazitare ascaridioza, lambliaza!, alergodermii; simptom revelator n diabetul zaharat pruritul vaginal vulvar!sau n cancerul de cap de pancreas prurit intens n <ona toraco(abdominal! ; dpdv al topografiei : pruritul este localizat ( pediculoza(pielea capului ; hemoroizi( regiunea anal; diabet zaharat( prurit regiunea vulvar ; nepturi de insecte; dermatoze de contact! sau generalizat scabie(acarieni ; dermatoze alergice cu substane autoimune ; cauze alimentare #n general proteine animale ; prurit sinemateria( fr cauz !; n situaia n care pruritul este asociat cu leziuni elementare acestea trebuie difereniate de leziunile de grataj ; -)macule, pustule!,

dppdv al anamnezei : mod de debut brusc'progresiv; corelarea cu posibili factori declan"atori e$& prurit dup baia cald; factori alimentari ; contact cu detergeni sau alte substane ; anumite plante, psri, animale de cas!; evoluia : continu ' intermitent ' progresiv ; cauze iatrogene : efectuarea de tratament generatoare de prurit =====; prurit generalizat cu'fr erupii eritematoase din cauza administrrii unor medicamente ca : antibiotice n special penicilina 9testare nainte de administrare !

*ul urrile comportamentului alimentar : apetitul : proces comple$ senzorial afectiv care desemineaz pofta de mancare , dorina "i plcerea de a manca ; foamea : necesitatea organismului de manca, caracterizat prin cre"terea ingestiei de alimente; este descris de pacient ca o senzaie de gol epigastric care necesit ingestia de alimente pentru ameliorarea acestei senzaii!; ; saietatea: senzaie de plenitudine gastric ; inapetena ( anore+ia, : lipsa poftei de mancare ; se ntalne"te n neoplasme, nevroze, boli psihiatrice anore$ia mental! ; unele parazitoze giardia!; boli organice de obicei grave , n stadiu terminal insuficien renal cronic!nsoite de scderea ponderal ce duce la apariia plicii abdominale !; anore$ia poate fi recent instalat sau cu debut progresiv cand este nsoit de scderea ponderal!; !iperfagia ( !iperore+ia,: cre"terea poftei de mancare ; se ntalne"te n hipertiroidism b& :asedo>!, la gravide fiziologic! , n parazitoze, diabet zaharat ulimia : cre"terea patologic a poftei de mancare mese copioase!; de obicei pacientul provocandu("i vrsturi , curba ponderal neinfluenat sitofo ia : teama de a se alimenta n aerogastrie "i stenoz piloric !; saietatea precoce : apare n bolile care diminu capacitatea de rezervor a stomacului rezecii gastrice !sau n staza duodenal ;

parore+ia : desemneaz un apetit viciat , tendina de a ingera substane nocive sau improprii pmant, cret, pr!

*ranspiraia e+cesiv $i !iposudoraia : transpiraia : secreie sudoral; fiziologic cantitatea de sudoare este de 200 ml ; ca "i proces fiziologic particip la meninerea constant a temperaturii homeostazia!;tot fiziologic , aceasta cre"te la efort, la temperatura crescut a mediului ambiant , transpiraia patologic : excesiv; hiperhidroz cre"terea secreiei sudorale ! care poate fi esenial # accentuat de frig "i emoii, localizat de regul palmo(plantar; n rahitism # zona occipital "i nas ; n hipertiroidie # zona palmelor "i cap!;hipersudoraie redus ; hipohidroz; hiposudoraie; anhidroz : dup administrarea unor medicamente atropin, tranchilizante!; n boli neurologice e$& polinevrite!; o transpiraie cu debut brutal rapid instalat!,cu caracter e$ploziv poate marca o boal grav hipoglicemie sever, sincop!; n cursul anamnezei urmrim deci modul de debut , simptomele asociate, evoluia, topografia

---