Factores Protectores y de Riesgo en la Familia

Modelo del Stress Familiar

Determina los estresores familiares y en que magnitud operan, cuales son los mediadores personales, familiares y comunitarios de los recursos y respuestas de enfrentamiento, y que proceso se produce que facilita la adaptacin familiar (McCubbin y Patterson 1985). Tensiones en la Familia Actual: 1. Aumento expectativa de vida. 2. Mayor movilidad geogrfica. 3. Incorporacin de la mujer al trabajo y cambio en su rol. 4. Separaciones. 5. Viviendas pequeas generan rpido desmembramiento o hacinamiento. 6. Necesidad de recorrer largos trayectos. 7. Cultura economicista: competitividad, exitismo, consumismo, sobrevaloracin del trabajo y dinero.

Modelo de Factores Protectores y de Riesgo (Maddaleno, Horwitz, Jara, Florenzano y Salazar 1987)
La familia comunica estilos de vida o de relacionarse ya sea saludables (protectoras) o patgenas (de riesgo):
Ej. : tabaco, OH, alimentacin, ejercicio, manejo del stress, etc.

Esto tiene una gran incidencia sobre

la salud fsica y mental de los individuos.

Postulados del Enfoque de Riesgo (Maddaleno, Horwitz, Jara, Florenzano y Salazar 1987)
Las personas, las familias y los grupos tienen diferentes grados de posibilidades de desviarse de la salud y bienestar. Las variaciones en la salud y bienestar dependen del equilibrio existente entre esfuerzos, recursos y necesidades. Los factores que determinan los niveles de salud y bienestar son mltiples e interrelacionados. El control de los factores de riesgo, ya sea suprimindolos o compensndolos, disminuye la probabilidad de dao. El refuerzo de los factores protectores aumenta las posibilidades de una salud mejor y mayor bienestar.

Factores de Riesgo
Caractersticas de las personas o de las situaciones que tienen consecuencias negativas para la salud. Son aspectos biopsicosociales que estn asociados estadsticamente a mayor probabilidad de morbi/mortalidad futura.

Factores de Riesgo
Personales: Desnutricin, embarazo precoz, delincuencia, adicciones, ECNT, depresin, cesanta, baja autoestima, CI bajo, T. de personalidad. Familiares: Familia uniparental, separacin de los padres, maltrato, embarazo precoz, negligencia parental, crisis normativas. Sociales: Ausencia catstrofes. apoyo social o redes, pobreza,

Factores Protectores
Caractersticas de las personas o de las situaciones que tienen consecuencias positivas para la salud. Son aspectos biopsicosociales que estn asociados estadsticamente a menor probabilidad de morbi/mortalidad futura.

Factores Protectores
Personales: autoestima, autoeficacia, humor, empata, poca tendencia al fatalismo, buena habilidad intelectual. Familiares: Mayor NSE, ambiente clido, cohesin, sin disfuncionalidad, sin prdidas o separacin tempranas, adaptabilidad y flexibilidad, relacin emocional estable con al menos otro significativo o padre. Sociales: apoyo social, redes, clima educacional o laboral positivo, modelos sociales.

Familia en Riesgo
Se refiere a aquellas familias en que predominan lo factores de riesgo (FR) y existen pocos factores protectores (FP). Estos factores no tiene un valor explicativo en si en forma aislada, ms bien es la interaccin de los distintos factores lo que determinar como la persona va a reaccionar frente a una situacin determinada. Por lo tanto es importante conocer el conjunto de factores envueltos en una situacin de riesgo y como interactan entre si.

Por ejemplo:
Mara, vive en condiciones de pobreza, casada, marido cesante, muy aislada socialmente. Primer embarazo, sin control, 20 aos, nace un nio con discapacidad. Esto gatilla que la paciente acuda a las redes (CSF, municipalidad, escuelas especiales) con lo que ella consigue ayuda econmica, se empieza a controlar, sociabiliza, su familia se acerca a ella. Aqu se produjo un mecanismo protector frente a una situacin de riesgo, en una familia de riesgo.

Evaluacin del Funcionamiento Familiar

La determinacin del significado, importancia, o valor de las caractersticas del sistema familiar incluyendo aspectos de la estructura familiar, las relaciones intrafamiliares y las interacciones con su contexto social (Hidalgo 1998).

Funcionamiento Familiar
La acumulacin de estresores y tensiones familiares est positivamente asociado con el deterioro del funcionamiento familiar y del bienestar de sus miembros
(Florenzano 1996).

Su evaluacin permite identificar grupos de riesgo y tomar medidas para prevenir o tratar problemas o conflictos.
Ej: Una investigacin ha establecido los efectos negativos que tienen en los hijos el divorcio de los padres en el corto plazo y largo plazo.
(Wallerstein JS, Johnston JR. Children of divorce: recent findings regarding long-term effects and recent studies of joint and sole custody. Pediatric Review 1990; 11(7): 197-204 )

Un adecuado funcionamiento familiar se correlaciona en sentido protector con:

Menor presencia de sntomas emocionales Menor consumo de drogas Retraso en el inicio de actividad sexual Embarazo adolescente Mayor adherencia a tratamientos Mayor compensacin de patologas crnicas

Instrumentos de Evaluacin del Funcionamiento Familiar

Mltiples instrumentos para la evaluacin familiar. Ambito clnico o investigacin. Muy pocos validados en Chile.

Distintas Aproximaciones para Analizar el Funcionamiento Familiar Poblacional

Basada en estadsticas vitales, registros clnicos, censo, etc.

Clnica
Nivel Individual: se aplica un instrumento a un solo miembro y evala a la familia desde su punto de vista. Nivel Relacional: Mismo instrumento a varios miembros. Nivel Transaccional: observacin directa de la interaccin familiar.

Distintas Aproximaciones para Analizar el Funcionamiento Familiar La medicin de la dinmica familiar desde el enfoque transaccional es muy difcil. Adems de la complejidad del sistema familiar hay desacuerdos en la definicin de conceptos, tales como: salud, patologa, funcionalidad y disfuncionalidad. Hay una escasez de mtodos de evaluacin que estn adecuadamente validados. La mayora de estos son poco refinados y se han diseado con fines de investigacin.

PLAN DE INTERVENCIN

PROBLEMA

OBJETIVOS

ACTIVIDADES RESPONSABLES

PLAZO (corto, mediano, largo)

BIOLGICO

PSICOLGICO

SOCIAL

Instrumentos de Evaluacin del Funcionamiento Familiar

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Genograma APGAR Mapa de Red Ajuste Social, (cuestionario MOS) El Practice y el FIRO Ecomapa Crculo Familiar Escala de Estrs

El ECOMAPA O Mapa Ecolgico de la Familia (Hartman).

El Ecomapa dibuja al individuo y a la familia en su espacio de vida, representando en forma dinmica el sistema ecolgico que rodea a la familia: las conexiones importantes, los lmites intrasistmicos, los conflictos, los recursos, las carencias, adems de la naturaleza e intensidad de las relaciones familiares con los sistemas externos, o sea en sus relaciones con la sociedad, y/o con otros sistemas.

Cmo se grafica el Ecomapa?

Para su graficacin se parte con el genograma en su forma ms simple (Grfico con los nombres) en un crculo o rectngulo central grande. A su alrededor se dibujan tantos crculos o rectngulos como interacciones con sistemas externos tenga la familia en su totalidad o cada uno de sus componentes: salud, educacin, deporte, recreacin, cultura, religin, poltica, relaciones afectivas y /o sociales, laborales, familia extensa o de origen.

Cmo se grafican las relaciones?

Las conexiones se realizan a travs de lneas que unen a la familia o a uno o varios miembros con los crculos externos y dan cuenta de la naturaleza de las relaciones (fuertes, tenues, dbiles y estresantes o conflictivas),y su intensidad, es decir el flujo de energa, visualizado por flechas.

Utilidad del Ecomapa

Seala las interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros con los sistemas que lo rodean en forma grfica y resumida. Permite identificar posibles motivos de estrs o de conflicto. Sugiere recursos para movilizar en momentos de crisis. Indica si algunas personas tienen buenas relaciones con elementos externos a la familia. Indica si la familia en conjunto o alguno de sus miembros estn aislados de aquellas fuentes de recreacin, educacin, salud, social, etc.

ESCALA DE ESTRS de Holmes y Rahe.

Una forma de determinar si los eventos estresantes podan causar enfermedad. A los pacientes se les solicit que ordenaran una lista de 43 eventos de vida. Aplicacin: Este cuestionario es autoadministrado y se trata de que el encuestado rellene con un crculo el nmero o nmeros que corresponde en al/los acontecimiento/os que haya padecido en el ltimo ao. La puntuacin del test se realiza sumando la puntuacin que corresponde a cada suceso segn la siguiente tabla:



1. Muerte del cnyuge: 100 2. Divorcio: 73 3. Separacin matrimonial: 65 4. Encarcelacin: 63 5. Muerte de un familiar cercano: 63 6. Lesin o enfermedad personal: 53 7. Matrimonio: 50 8. Despido del trabajo: 47 9. Paro: 47 10. Reconciliacin matrimonial: 45 11. Jubilacin: 45 12. Cambio de salud de un miembro de la familia: 44 13. Drogadiccin y/o alcoholismo: 44 14. Embarazo: 40 15. Dificultades o problemas sexuales: 39 16. Incorporacin de un nuevo miembro a la familia: 39 17. Reajuste de negocio: 39 18. Cambio de situacin econmica: 38 19. Muerte de un amigo ntimo: 37 20. Cambio en el tipo de trabajo: 36



21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43.

Mala relacin con el cnyuge: 35 Juicio por crdito o hipoteca: 30 Cambio de responsabilidad en el trabajo: 29 Hijo o hija deja el hogar: 29 Problemas legales: 29 Logro personal notable: 28 La esposa comienza o deja de trabajar: 26 Comienzo o fin de la escolaridad: 26 Cambio en las condiciones de vida: 25 Revisin de hbitos personales: 24 Problemas con el jefe: 23 Cambio de turno o de condiciones laborales: 20 Cambio de residencia: 20 Cambio de colegio: 20 Cambio de actividades de ocio: 19 Cambio de actividad religiosa: 19 Cambio de actividades sociales: 18 Cambio de hbito de dormir: 17 Cambio en el nmero de reuniones familiares: 16 Cambio de hbitos alimentarios: 15 Vacaciones: 13 Navidades: 12 Leves transgresiones de la ley: 11

Valoracin:
Una vez obtenidos los items sealados por el paciente se suma la puntuacin asignada a cada uno y se intrepreta de la siguiente manera: Menos de 150: riesgo bajo de 30% de presentar enfermedad 150 a 300: riesgo intermedio de 50% de presentar enfermedad Ms de 300: riesgo alto de 80% de presentar enfermedad

CRISIS EN LA FAMILIA
CRISIS NORMATIVAS: Crisis o tensiones esperadas para cada etapa del ciclo: Ej.: decisin acerca del matrimonio, primer embarazo, nacimiento del primer hijo, inicio de la vida escolar, crisis de la adolescencia, distanciamiento de los hijos, jubilacin, viudez, etc.

CRISIS NO NORMATIVAS O ACCIDENTALES:

Producidas por sucesos no esperados y percibidos como amenazantes o catastrficos: Ej.: enfermedad grave de un hijo, separacin, cesanta, muerte prematura del padre, crcel, adiccin de un hijo, embarazo no deseado en un hijo adolescente, alcoholismo, etc.