1.

INTRODUCERE

Protezarea fix este o ramur a proteticii dentare, care se ocup de restaurarea dinilor cu leziuni coronare i refacerea continuitii arcadelor dentare ntrerupte, prin piese protetice (confecionate n afara cavitii bucale) din metal, polimeri, materiale compozite, ceramic i/sau combinaii ale acestora (metal - polimeri i metal - ceramic, metal - materiale compozite), care nu pot fi deplasate din cavitatea ucal de ctre pacien!i. n cadrul restaurrilor protetice fi"e exist o categorie de proteze care, totui, se pot deplasa (dezinser ) de pe c!mpul protetic, fie doar de ctre medic (demontabile), fie i de ctre pacient (mobilizabile)" #ceste categorii de proteze mo iliza ile #i demonta ile pstreaz aproape toate caracteristicile protezelor fixe$ volum egal sau mai mic dec!t al dinilor naturali, prezint un grad nalt de imobilitate n cursul dasfurrii funciilor #%& i transmit forele masticatorii osului prin mecanisme dento-parodontale" 'ealizarea unei restaurri protetice fixe include, pe l!ng actul terapeutic propriu zis de restaurare protetic, ela orarea unui dia$nostic #i plan terapeutic corect, o eventual terapie parodontal adecvat ntreinerii unor esuturi cu alte raporturi dec!t dinii naturali (piese protetice din diferite materiale), prevenirea apari!iei unor defec!iuni ulterioare i mai ales o educa!ie sanitar specific domeniului. %esigur, c n cursul desfaurrii unei terapii de restaurare protetic fix, practicianul recurge i la acte terapeutice proprii altor domenii stomatologice, ca i c(irurgia oral, endodonia, ortodonia, etc" )neori competena lui fiind depit, el va apela la ali colegi de specialiti diferite" * restaurare protetic fix poate deveni o %parte& din 'D(, fiind asimilat i tolerat perfect de organism sau dimpotriv, ea poate provoca pacientului doar disconfort #i iatro$enii. +alitatea restaurrii depinde de ela orarea planului de tratament, cuno#tin!ele i )ndem*narea practicianului pe de-o parte, iar pe de alt parte, de terenul #i reactivitatea pacientului. ,c(imbrile ma-ore din stomatologie n acest sf!rit de mileniu (materiale performante, aparatur, instrumentar i te(nologii noi) au fcut posibil ca un medic cu o ndem!nare medie s poat realiza o restaurare protetic fi" la fel de bun ca cea fcut de un practician cu ndem!nare deosebit" #cest aspect este poate cel mai remarcabil dintre toate evenimentele care caracterizeaz evoluia specialitii noastre din ultimele decenii #utorii acestei lucrri au scris.o cu scopul de a transmite specialitilor (nceptori, tineri sau rutinai) o parte din cuno#tin!ele moderne cu privire la elaborarea unei proteze par!iale fi"e. /n elaborarea prezentei cri ne-am lovit de unele dificulti legate de terminologie" Pentru ca inteniile noastre s fie nelese fr nici un fel de ec(ivoc, dorim ca nc din introducere s explicm alegerea noastr" +,

0ntr-o discuie intim sau ntr-un cadru restr!ns, oricui i este permis s aib o semantic proprie, cu condiia s fie neles de interlocutori" +!nd comunicarea se extinde pe o scar mai larg, depind (otarele, credem c trebuie folosit o terminologie acceptat de comunitatea #tiin!ific interna!ional. Precum n multe alte domenii, inclusiv medicale, terminolo$ia an$lo-sa"on s-a impus. 1ermenii te(nici sunt adesea folosii ca atare" 2u ntotdeauna traducerea forat sau gsirea de ec(ivalene este de dorit" 3ricum, c(iar dac termenul s-a asimilat prin traducere, ec(ivalentul trebuie s fie c!t mai apropiat i fidel originalului" 0n domeniul nostru de activitate, ne-am g(idat dup .losarul de Termeni )n /rotetic (4lossar5 of Prost(odontic 1erms), rodul unui colectiv de excepie, n care punctele de vedere sau obinut prin consens i nu prin impunere, %scopul final fiind o terminolo$ie universal )n protetic&. 0n subtext se nelege c efortul colectivului s-fcut pentru a evita ca fiecare s-i impun o terminologie proprie, care, de cele mai multe ori, nu are acoperire" Prima ediie a acestui glosar a aprut n anul 6789" Periodic, se face actualizarea termenilor" )ltima ediie, a ://-a, a fost publicat n ianuariel777" ;a coninutul acestei ediii ne referim n continuare" /rost0odontics 1/rotetica2 este o ramur a stomatologiei care se ocup cu restaurarea i meninerea funciei, confortului, nfirii i sntii pacientului, prin restaurarea dinilor naturali i/sau nlocuirea dinilor care lipsesc i a esuturilor orale i maxilo-faciale cu substitute artificiale" <a poate fi divizat n$ 3i"ed prost0odontics 13/D2 - /rotezare fi"4 Remova le prost0odontics, parial (PP%), complete - /rotezare mo iliza il (parial i total), (a"illofacial prost0odontics - /rotezare ma"ilofacial i Implant prost0odontics -/rotezare pe implante. 3i"ed /rost0odontics - /rotezarea fi" - este ramura proteticii care se ocup cu nlocuirea i/sau restaurarea dinilor cu substitute artificiale (care nu sunt mobilizabile din cavitatea bucal)" 3i"ed /artial Denture - /rotezarea par!ial fi" - se cimenteaz sau fixeaz pe alte ci (prin alte mi-loace) la dinii naturali, rdcinile dentare i/sau st!lpii implantari, care ofer spri-in primar pentru acest tip de protez" Denture - substitut artificial pentru dinii naturali i/sau esuturile adiacente care lipsesc" ;a noi m ar, n acest domeniu, nu exist o terminolo$ie proprie. #cest tip de construcii protetice sunt denumite pun!i i/sau proteze con5uncte. /unte este traducerea termenului englezesc rid$e sau a celui german riic6e. /nfluena german este mai sigur" ,emantic, nu se exprim ceea ce sunt sau la ce sunt folosite punile" 2u este inclus noiunea de protez care restaureaz sau care nlocuiete un dinte pierdut" Puntea trece peste edentaie" n subsidiar, termenul se refer doar la tratamentul protetic al edentaiilor (dei vorbim adesea de =punte stabilizatoare>)" Pentru ca ntreag construcie s fie perceput mai simplu, mai gracil, s-a folosit termenul de punte7, c!nd, n realitate, n traducerea corect, este vorba de pod. .losarul de termeni menioneaz, pur i simplu, c rid$e (punte) este slang (argou) i face trimitere la proteza par!ial fi". #l doilea termen folosit este cel de protez 1lucrare2 con5unct. ,-a dorit s fie ec(ivalentul termenului francez %prot0ese con5ointe&. * prim observaie$ )n literatura francez se folose#te din ce )n ce mai mult %prot0ese f)"ee& #i din ce )n ce mai pu!in %prot0ese con5ointe&. 0n maniera actual, termenul de =con-unct> va supravieui doar la noi" :om fi pclii n continuare, pentru c termenul de %protez con5unct&, ec(ivalentul pentru ? punte - pod ngust (format adesea dintr-o sc!ndur sau dintr-o b!rn), aezat peste un an, r!p sau ap (%<@ - 6779) +8

prot0ese con5ointe, este o capcan lingvistic" /n %icionarul <xplicativ al ;imbii 'om!ne (%<@ - 677A), cuv!ntul %con5unct& se refer la nite relaii gramaticale, fr anse de extrapolare n stomatologie" # persevera m actuala nomenclatur (punte, con-unct, ad-unct) reflect cel puin un grad de conservatorism semantic" ,e con-ug cu sintagma =rezolvarea> situaiei clinice" * mic analogie" &uli ani, protetica dentar s-a numit %Ortopedie stomatolo$ic&4 era tot o traducere, care azi ni se pare cel puin anacronic" 1ermenii$ protez par!ial fi", protez fi" i protezare fi" se nscriu n contextul terminologiei actuale" %efinirea lor ne relev c este vor a despre o protez solidarizata la dintele (dinii) st!lp (i)" #adar este fixat i este fix" 2u este o traducere forat, de vreme ce, n spiritul semantic al limbii rom!ne, este ec(ivalentul lui %fi"ed partial denture&, =prot(ese fixee>, =Bestsitzender Ca(nersatz>" /n foarte multe limbi se folosete termenul englezesc" .lo alizarea presupune lrgirea ariei de comunicare" Pentru a putea comunica, este nevoie de un lim a5 comun, fie c este verbal, n galaxia 4uttenberg sau pe internet" /rotetica a evoluat, n mai puin de -umtate de secol, de la confecionarea pe baze empirice a unor substitueni ai dinilor, mai mult sau mai puin standardizai, la o disciplin clinic. 1e(nicile i materialele folosite n protetica dentar sunt ntr-o continu dezvoltare" 0n rile industrializate, n ultimele decenii, s-au obinut rezultate semnificative n stomatologia preventiv" Profilaxia cariei i a parodontopatiilor marginale au drept rezultat meninerea dinilor naturali p!n la o v!rst naintat" %inii naturali, la r!ndul lor, pot fi inclui n restaurri protetice fi"e de mare anvergur, pentru a evita protezrile mobilizabile" Ponderea protezrilor fixe n raport cu cele mobilizabile depinde de factorii socioeconomici i de msurile de profilaxie instituite" <le difer, nu numai de la o ar la alta, ci i de la o regiune la alta, n funcie de mediul citadin sau rural i, nu n ultimul r!nd, de eficiena sistemului de asigurri" #titudinea i motivaia populaiei pentru tratamentul stomatologic trebuie spri-init financiar i organizatoric" <valuarea necesitilor de tratament pentru fiecare pacient este un procedeu de rutin n practica cotidian" #precierea poate vana de la un practician la altul" ;ucrurile se complic atunci c!nd se compar =necesitile> formulate profesional i cele percepute de c!tre pacient i formulate ca revendicri" 2ecesitile apreciate din punct de vedere profesional s-au modificat drastic n deceniile din urm" #titudinea de a nlocui protetic toi dinii pierdui a fost pus sub semnul ntrebrii, fiind considerat de unii o dogm" Un $rup de e"per!i ai O(9 au formulat )n T::+ urmtoarea idee; %c*nd nu este necesar func!ional sau estetic, din!ii nu vor fi )nlocui!i&. /n acest context, =conceptul arcadelor scurtate> (arcade cu dini de la un premolar la altul) pare o abordare realist, c!nd incidena cariei este mare i resursele limitate" %e fapt, acest concept a fost formulat ca o etap intermediar spre generaiile viitoare, care i vor menine integritatea arcadelor la v!rste naintate" <ste deosebit de important s se rspund la ntrebrile dac, cum #i c*nd vor fi )nlocui!i din!ii pierdu!i. Pentru evaluarea necesitilor de tratament sunt necesare mai multe cercetri" 1rebuie s se in seama, n mai mare msur i de doleanele pacientului" 3ricum, este util pregtirea noii generaii de stomatologi spre o asisten cuprinztoare, integrativ, n care protezarea fi" ocup un loc important" 'oadele msurilor de profilaxie a cariei i c(iar a parodontopatiilor nu apar de la o zi la alta" 2ecesit ani muli" &eninerea ns a unui numr crescut de dini lrgete indicaiile protezrii fixe, n dauna celor mobilizabile" 3binuii cu dini naturali, nii pacienii vor repudia protezrile mobilizabile" +:

Pentru a prelungi longevitatea protezei fixe, dei e riscant s se fac o ierar(izare, aspectele biologice sunt adesea mai importante dec!t cele te(nice" #a se explic amploarea pe care am dat-o proteciei mutuale cu parodoniul marginal" %ate fiind exigenele biologice i aspectele te(nologice, luarea deciziilor n protetica dentar va fi din ce n ce mai dificil, datorit amplificrii posibilitilor de tratament" ;ucrarea de fa conine D8 de capitole, relativ ec(ilibrate" +oninutul lor abordeaz soluii terapeutice tradiionale, c!t i procedee i te(nologii modeme, unele de ultim or, n autorii au o experien semnificativ" )n capitol din carte este dedicat n exclusivitate protezrilor fixe cu agregare adeziv la dinii st!lpi (cap" DE)" * prim explicaie a extinderii acestui gen de restaurri este legat rezultatele n profilaxia cariei obinute n rile industrializate, scontate la noi" ,cderea prevalenei cariei se reflect n faptul c dintele limitrof edentaiei, potenial dinte st!lp, nu prezint distrucii coronare, ci structuri dure sntoase" n astfel de situaii, trebuie aleas o alternativ la protezarea fix convenional, n care sunt necesare lefuiri de p!n la8*F din esuturile dentare sntoase" <vident, protezarea convenional nu este o abordarea biologic, iar cea adeziv este conservatoare" Restaurrile protetice a$re$ate adeziv au fost considerate iniial ca fiind temporar studiile efectuate pe termen lung, rezultatele au fost prezentate ca fiind mult mai favorabile +olectivul clinicii noastre are o experien de dou decenii n acest domeniu" /n prezent se accept ca fiind semipermanente i vor deveni, n cur!nd, una din opiuni =permanente> din protetic" <xtinderea lor depinde mult de progresele care se fac n realizarea cimenturilor adezive" +omportamentul de excepie etalat de ctre titan #i alia5ele sale n mediul i greutatea specific redus, coeficientul de dilatare termic asemntor cu cel al esuturilor ( dentare, ca i alte avanta-e, au inserat acest metal n r!ndul alia-elor dentare" <ste adevra %furia titanului& nu a cuprins ara noastr ca pe naiunile industrializate, dar nu tre uie uitat c la Timi#oara sa realizat prima protez dentar din titan )n Rom*nia. 2u se poate concepe protezare fi" fr estetic. 0mbuntirea nfirii ocup un loc din ce n ce mai important n stomatogia restauratoare" Baa i n special z!mbetul au un impact deosebit n relaiile interumane" vorbete din ce n ce mai mult de %puterea z*m etului& pentru reuita n societate ,tomatologul are capacitatea de a face z!mbetul mai frumos i, prin mbuntirea ncrederi sine, s sc(imbe cursul vieii unei persoane" +onceptul de frumos este dependent de influene culturale, de un fundal psi(ologic" trebuie privit istoric" /n prezent, n rile industrializate i din ce n ce mai mult i la imperativul estetic const n realizarea de restaurri care s arate c!t mai natural" #ceste problematici i este rezervat capitolul 67" Br exagerare, implantele dentare au revoluionat protetica, n special proteza mobilizabil" n ultimele dou decenii, tratamentul cu proteze partiale fixe cu spri-in implanta devenit o procedur de rutin pentru proteticieni, c(irurgi orali, parodontologi i c(iar practici generaliti" <ste vorba despre rile occidentale" n prezent exist peste A* de sisteme comerciale de implante" %ei dezvoltarea lor este foarte rapid, puini oameni beneficiaz de tratamente implante" P!n n anul 677E, aproximativ E**"*** de pacieni au fost tratai doar cu implante GranemarH" <ste un numr impresionant, ns totui mic n comparaie cu numrul de edentaii pariale i totale, tratate prin metode convenionale, care constituie nc soluii de toate zilele pentru marea ma-oritate a pacienilor, n prezent i n viitorul previzibil" <=

0n domeniul cercetrii fundamentale i clinice se depun eforturi deosebite pentru a perfeciona implantologia, pentru a putea rspunde la multiplele ntrebri pe care le pune acest domeniu i la ora actual (cap" DD)" 3dat cu introducerea n curriculum-ul studenilor notri a disciplinei de /mplantologie oral i acordarea de competene i la noi n ar, progresele vor fi vizibile n viitorul apropiat" Coroanele #i intermediarii metalo-ceramici, introdui n anii 679*, continu s reprezinte op!iunea de elec!ie )n protezarea fi", deoarece prezint o rezisten mecanic i o estetic bun" %ar exigenele pacienilor au crescut simitor" # aprut conceptul de %stomatolo$ie fr metale&. 'estaurrile protetice integral ceramice s-au extins mult i datorit faptului c, n multe ri, organele de sntate public au recomandat restr!ngerea folosirii amalgamelor" 3bsesia unor componente toxice ale metalelor, ca i componentele alergenice ale acestora, au dus i ele la extinderea sistemelor inte$ral ceramice 1cap+12. n lucrare sunt prezentate o serie de te(nologii de v!rf din acest domeniu$ +erec, Procera, +ela5, de a cror prezen i progrese la noi, 1imioara nu este strin" ;ucrarea de fa nu conine doar capitole exotice" +oloana ei vertebral o formeaz capitolele care trateaz esen!a proteticii tradi!ionale; restaurrile unidentare, ocluzia i simulatoarele )n protetica fi" 1cap. < #i >2, intermediarii protezelor fi"e 1cap.82, iomecanica protezelor fi"e (cap 6*) i multe altele, a cror coninut aduce un suflu nou n specialitate" &erit a fi amintit i capitolul +>, care pune la dispoziia practicienilor informaii utile despre instrumentele, dispozitivele i metodele de ablaia restaurrilor protetice fixe" /nc(eiem acest capitol introductiv cu sperana c studenii, stagiarii i rezidenii, ca de altfel toi colegii care consult aceast lucrare, vor aprecia eforturile noastre pe linie de documentare i elaborare a acestui tratat ntr-o perioad relativ dificil, at!t pentru noi toi, c!t i pentru specialitate

<1