ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT

OBIECTIVE
evaluarea rapid i corect a victimei identificarea i rezolvarea leziunilor rapid letale iniierea corespunztoare a tratamentului

specific

DEFINIIE
protocol pentru managementul pacienilor

traumatizai maximizeaz tratamentul n prima or de la producerea traumei !ora de aur!" m#unte$te progno%ticul pe termen lung

ET&'E
organizarea ec(ipei)prioritizarea aciunilor e*aluare primar e*aluare %ecundar

O+,&NI-&+E& ) '+IO+ITI-&+E& &CI.NI/O+

%ta#ilirea ec(ipei di%tri#uirea %arcinilor pregtirea materialelor

O+,&NI-&+E&)'+IO+ITI-&+E& &CI.NI/O+
a%igurarea %ecuritii la locul incidentului identi0icarea $i tria1ul *ictimelor e*aluarea %ituaiei *ictime #locate2 nece%ar de

re%ur%e etc3" prioritizarea aciunilor

O+,&NI-&+E&)'+IO+ITI-&+E& &CI.NI/O+
Asigurarea securitii la locul inci entului ec(ipament de protecie ec(ipa1ele medicale *or inter*eni c4nd %cena inter*eniei e%te %igur mutarea *ictimei ntr5un loc %igur 6 dac e%te cazul

SAPEURS POMPIERS SAPEURS POMPIERS

CONURI

VESTE

ACCIDENT

TRIUNGHIURI

VEHICULE

O+,&NI-&+E&)'+IO+ITI-&+E& &CI.NI/O+
Tria! identi0icarea *ictimelor nr3 *ictime 7 nr3 re%ur%e 6 tratarea leziunilor critice nr3 *ictime 8 nr3 re%ur%e 6 %al*area c4t mai multor *ictime cu $an%e c4t mai mari de %upra*ieuire

DA MER#E$
NU

AM"NAT

DA PULS PALPA'IL $

E%ECUTA COMEN&I$

NU
DUPA ELI'ERAREA CAILOR AERIENE

DA

NU

DA

RESPIRA$

NU

UR#ENT

IMEDIAT

IMEDIAT

MORT( MOARTE IMINENTA

O+,&NI-&+E&)'+IO+ITI-&+E& &CI.NI/O+
E)aluarea situaiei *ictime #locate2 nece%ar de re%ur%e etc3" de%carcerare)de#locare raportare rapid a %ituaiei ctre Di%pecerat

O+,&NI-&+E&)'+IO+ITI-&+E& &CI.NI/O+
Descarcerare ( e*locare an%am#lu de mane*re care au ca %cop extragerea *ictimei)*ictimelor #locate n *e(icule implicate n accidente rutiere %au n alte %paii ex3 pr#u$iri de cldiri2 maluri etc3"

O+,&NI-&+E&)'+IO+ITI-&+E& &CI.NI/O+
Descarcerare ( De*locare + aciuni a%igurarea %ecuritii %al*atorului $i a *ictimelor e*aluarea 9%cenei: incidentului e*aluarea di%trugerii *e(iculului)*e(iculelor o#inerea acce%ului la *ictime tratarea *ictimelor controlul 9%cenei: incidentului

EV&/.&+E& '+I;&+<
A 5 air=a> ' 5 #reat(ing C 5 circulation D 5 neurolog> E 5 expo%ure

EV&/.&+E& '+I;&+< 5 &

dezo#%trucia cilor aeriene protecia cilor aeriene o#inerea unei ci aeriene IMO'ILI&AREA COLOANEI CERVICALE , oxigenoterapie

EV&/.&+E& '+I;&+< 5 &

/eziune rapid letala 5 o*strucia e ci aeriene Tratament?
extragerea corpilor %trini a%piraia %4ngelui $i %ecreiilor %u%inerea mandi#ulei IOT2 tra(eo%tomie

EV&/.&+E& '+I;&+< 5 B
e*aluarea e0ortului re%pirator e*aluarea e0icienei re%piraiei %emne de re%piraie ine0icient oxigenoterapie

EV&/.&+E& '+I;&+< 5 B
/eziuni rapid letale?
-neu.otora/ in tensiune -neu.otora/ esc0is 0e.otora/ .asi) )olet costal .o*il

EV&/.&+E& '+I;&+< 5 B PNEUMOTORA% 1N TENSIUNE

prezena n ca*itatea pleural de aer care

ptrunde n in%pir2 0r a ie$i n timpul expirului tratament? introducerea unui trocar n %paiul pleural linia mediocla*icular2 %paiul @ interco%tal" drena1 toracic

EV&/.&+E& '+I;&+< 6 B PNEUMOTORA% 1N TENSIUNE

EV&/.&+E& '+I;&+< 5 B PNEUMOTORA% 1N TENSIUNE

EV&/.&+E& '+I;&+< 5 B PNEUMOTORA% DESC2IS

plag toracic penetrant prin care aerul circul

li#er ptrunde in in%pir2 ie%e in expir" tratament? acoperirea parial a de0ectului parietal pan%ament 9pe trei laturi:" %au total care nece%it a%ocierea cu drena1 toracic

EV&/.&+E& '+I;&+< 5 B PNEUMOTORA% DESC2IS

EV&/.&+E& '+I;&+< 5 B PNEUMOTORA% DESC2IS

EV&/.&+E& '+I;&+< 5 B 2EMOTORA% MASIV

acumularea ma%i* de %4nge n ca*itatea

pleural
tratament? repleie *olemic adec*at $i drena1

toracic

EV&/.&+E& '+I;&+< 5 B 2EMOTORA% MASIV

EV&/.&+E& '+I;&+< 6 B 2EMOTORA% MASIV

EV&/.&+E& '+I;&+< 5 B VOLET COSTAL MO'IL

poriune a peretelui toracic de%olidarizat

complet de re%tul cutiei toracice ca urmare a 0racturilor co%tale multiple tratament? imo#ilizarea *oletului extern $i)%au prin *entilaie mecanic

EV&/.&+E& '+I;&+< 5 B VOLET COSTAL MO'IL

;i$care toracic paradoxal

EV&/.&+E& '+I;&+< 5 B VOLET COSTAL MO'IL

EV&/.&+E& '+I;&+< 5 B VOLET COSTAL MO'IL

EV&/.&+E& '+I;&+< 5 C
e*aluare circulaie ) %tatu% (emodinamic
tegumente timp de reumplere capilar pul% peri0eric ) central 0rec*enta cardiaca ) ten%iune arterial

EV&/.&+E& '+I;&+< 5 C
mane*re?
- acce% *eno% 6 minimum @ linii peri0erice - controlul (emoragiei externe - %oluii cri%taloide

EV&/.&+E& '+I;&+< 5 C
leziune rapid letal 5 ta.-ona a car iac?

acumularea de %4nge n cantitate mare n ca*itatea pericardic cu mpiedicarea acti*itii normale a cordului
tratament? pericardiocenteza

EV&/.&+E& '+I;&+< 5 C TAMPONADA CARDIAC3

EV&/.&+E& '+I;&+< 5 D
e*aluarea %trii de con$tien 6 %cala ,la%go= pupile %emne de 0ocar

EV&/.&+E& '+I;&+< 5 D AC&/& ,/&A,OB

DESC2IDE OC2II RASPUNS VER'AL RASPUNS MOTOR ;IAC&+I A'ONT&NE ) ECEC.T& O CO;&ND& CONVE+AE& /OC&/I-E&-< D.+E+E& -& O+IENT&T A'ONT&N /& CO;&ND< VE+B&/< F+&-E F<+< F/ECIE &NO+;&/< AENA C.VINTE DE NEGNE/EA F/ECI& ;E;B+E/O+ A.'E+IO&+E H ECTENAI& ;E;B+E/O+ INFE+IO&+E DECO+TIC&+E" ECTENAI& ;E;B+E/O+ A.'E+IO&+E AI INFE+IO&+E DECE+EB+&+E" P D E

F I

/& ATI;./ D.+E+OA

A.NETE

EV&/.&+E& '+I;&+< 5 D

EV&/.&+E& '+I;&+< 5 E
expunerea corpului pre*enirea aciunii noci*e a 0actorilor de mediu

(ipotermie2 toxice etc3"

EV&/.&+E& '+I;&+< 5 E

PARAMETRI

VALORI

SCOR

Frec*ena re%piratorie

EV&/.&+E& '+I;&+< T+&.;& ACO+E TA"

10-24 25-35 >36 1-9 0 8LK MK5NL EK5DL K5FL pul% a#%ent normala intirziata a#%enta JF5JE JJ5JI N5JK E5M I5F normal cre%cut

F I @ J K F I @ J K @ J K F I @ J K J K

Ten%iune arterial %i%tolic

+eumplere capilar

Acala ,la%go=

E0ort re%pirator

EV&/.&+E& '+I;&+< +EVIAED T+&.;& ACO+E +TA"

Scor #lasgo4 JI5JE L5J@ D5N F5E I Tensiune arterial sistolic 8NL MD5NL EK5ME J5FL K Frec)ena res-iratorie JK5@L 8@L D5L J5E K Valoare

F I @ J K

EV&/.&+E& '+I;&+< ACO+.+I T+&.;& 5 '+O,NOATIC

+TA Aupra*ieuir e O"

J@ LL

JJ LD

JK NM

L MD

N DD

M DI

D DI

E FE

F II

I I I

@ @ N

J E

K I

EV&/.&+E& '+I;&+< 5 E
trecerea de la un punct la altul %e *a 0ace numai

dup rezol*area precedentului ree*aluare 0rec*ent apariia oricrei agra*ri n %tarea *ictimei pre%upune renceperea e*alurii primare

EV&/.&+E& AEC.ND&+<
examinarea complet a pacientului pentru

diagno%ticarea tuturor leziunilor3

EV&/.&+E& AEC.ND&+<
ree*aluarea 0unciilor *itale monitorizare identi0icarea tuturor leziunilor $i interpretarea lor

n contextul general mecani%mul incidentului2 alte %imptome $i %emne clinice" anamnez

EV&/.&+E& AEC.ND&+< 5 &N&;NE-<

A 6 alergiiP M 6 medicaie de 0ondP P 6 antecedente per%onale patologice)%arcinP L 6 ultima ma%P E 6 e*enimente a%ociate3

EV&/.&+E& AEC.ND&+< 5 C&'

in%pecia %calpului pentru identi0icarea plgilor $i

(ematoamelor palparea %tructurilor o%oa%e ale capului $i 0eei pentru identi0icarea 0racturilor ree*aluarea pupilelor2 %e noteaz dac au aprut modi0icri in%pecia tuturor ori0iciilor

EV&/.&+E& AEC.ND&+< 6 ,QT

%e examineaz cu gulerul cer*ical montat palparea tra(eei2 pul%ului carotidian2 in%pecia

*enelor g4tului dac %e decide ndeprtarea gulerului pentru examinare2 o per%oan *a menine capul imo#ilizat

EV&/.&+E& AEC.ND&+< 5 TO+&CE

monitorizare identi0icarea mrcilor traumatice palparea coa%telor $i cla*iculelor pentru

identi0icarea 0racturilor e*aluarea e0ortului re%pirator2 au%cultarea am#elor c4mpuri pulmonare $i a cordului *eri0icarea 0uncionalitii $i pla%rii tu#urilor de pleuro%tomie

EV&/.&+E& AEC.ND&+< 5 TO+&CE

EV&/.&+E& AEC.ND&+< 5 &BDO;EN

identi0icarea mrcilor traumatice palparea a#domenului $i au%cultarea zgomotelor

inte%tinale %e monteaz %ond nazoga%tric dac nu exi%t 0racturi 0aciale" ecogra0ie F&AT

EV&/.&+E& AEC.ND&+< 5 'E/VIA

identi0icarea mrcilor traumatice tu$eu rectal2 tu$eu *aginal %e monteaz %ond urinar contraindicat dac

exi%t %4nge la ni*elul meatului uretral2 ec(imoze perineale %au tu$eu rectal anormal"

EV&/.&+E& AEC.ND&+< 6 +E,I.NE 'OATE+IO&+&

%unt nece%are E per%oane pentru mo#ilizarea

corect a pacientului in%pecia $i palparea coloanei *erte#rale

EV&/.&+E& AEC.ND&+< 5 ;E;B+E

identi0icarea plgilor palparea mem#relor pentru identi0icarea

0racturilor palparea arterelor peri0erice imo#ilizarea 0racturilor2 pan%area plgilor ree*aluare dup imo#ilizare2 traciune etc3

EV&/.&+E& AEC.ND&+< 6 EC&;EN NE.+O/O,IC

ree*aluarea %trii de con$tien ree*aluarea pupilelor identi0icarea %emnelor de 0ocar identi0icarea %emnelor de leziune medular

EV&/.&+E& AEC.ND&+< 5 '&+&C/INIC

analize de la#orator in*e%tigaii imagi%tice

EV&/.&+E& AEC.ND&+< 6 '&+&C/INIC

(emoleucogram grup %anguin glicemie enzime cardiace altele

EV&/.&+E& AEC.ND&+< 6 '&+&C/INIC

ecogra0ie a#dominal radiogra0ii examen computer tomogra0 angiogra0ie

FO+;E '&+TIC./&+E DE T+&.;<

&+A.+I
ntreruperea mecani%mului patologic identi0icarea precoce a leziunilor de ci aeriene

%uperioare re%u%citare *olemic n 0uncie de %upra0aa a0ectat pre*enirea (ipotermiei analgezie a%ociere cu intoxicaia cu monoxid de car#on

E/ECT+OC.I&
ntreruperea mecani%mului patologic leziuni ti%ulare mai extin%e dec4t ceea ce %e

*ede la exterior re%u%citare *olemic agre%i* pentru pre*enirea necrozei tu#ulare monitorizare cardic pentru identi0icarea po%i#ilelor tul#urri de ritm

O'IECTIVE
evaluarea rapid i corect a victimei identificarea rapid a leziunilor rapid letale iniierea corespunztoare a tratamentului

specific!

1ntre*ri$