Sunteți pe pagina 1din 75

Afeciuni ale sistemului nervos

Afeciunile sistemului nervos central Cefaleea (migrena, cefaleea compartimental) Convulsiile i epilepsia Bolile cerebro-vasculare Boala Alzheimer i alte demene primare Boala Parkinson Boli ale neuronului motor Afectri ale SNV (hipotensiunea ortostatic) Afectri ale nervilor cranieni Tumori ale SN Boli metabolice i de nutriie (porfiriile)
Boli ale SN periferic i muchilor Miastenia gravis

Migrena
Form benign de cefalee recurent i / sau o tulburare neurologic (grea, fotofobie) care alterneaz cu intervale libere Declanat de foame, menstruaie, oboseal Mai frecvent la femei

Predispoziie ereditar

Conduita n cabinetul stomatologic


evitarea factorilor declanatori Anamnez!!

Reducerea stresului psihoterapie,

ambient primitor, bun analgezie, eventual sedare preoperatorie

administrarea analgeticului antiinflamator NAINTE de nceperea interveniei antidepresive n ultimele 3 sptmni nu se folosesc AL cu adrenalin / noradrenalin bun analgezie, profilaxia crizei

Cefaleea compartimental (sindromul Raeder)


Mai frecvent la brbai Atacul poate fi declanat de consumul de alcool Tip acut 1-3 episoade dureroase scurte periorbitare pe zi timp de 4-8 sptmni, urmate de intervale libere de circa 1 an
Pot trece dintr-unul ntr-altul

Tip cronic absena perioadelor de remisie

Dureaz 30-120 min, asociat frecvent cu lcrimare homolateral, conjunctivit, catar nazal, ptoz labial, grea

Conduita n cabinetul stomatologic


nu se ntrerupe eventualul tratament de fond
DUBLARE DOZ n ziua interveniei sngernde

corticodependeni
ANTIBIOPROFILAXIA infeciilor locale
NTRERUPEREA tratamentului stomatologic

CRIZ
O2 100% timp de 15 min xilin 4% intranazal blocheaz ganglionul sfenopalatin la nivelul cornetului inferior administrarea de sumatriptan SC

CONVULSIA

fenomen paroxistic datorat descrcrii anormale excesive i hipersincrone a unui grup de neuroni din SNC

EPILEPSIA

convulsii cronice (mai mult de 2) datorate unei afeciuni subiacente

Conduita n cabinetul stomatologic


Epilepsie cunoscut tratament stomatologic doar n seciile de chirurgie OMF tratament n cabinet

Pacienii considerai vindecai

se va evita stresul, eventual administrare de anxiolitic preoperator edine scurte doza minim eficient de AL (n nici un caz nu se depete doza maxim admis) se va evita administrarea intravascular de AL se va folosi AL cu vasoconstrictor pentru a reduce riscul intoxicaiei acute

bolile cerebrovasculare
AVC acut TRATAMENT INTRASPITALICESC Sechele dup AVC cu via cvasinormal TRATAMENT N CABINET

NU vor fi tratai n cabinet pacienii cu sechele care afecteaz deglutiia i coordonarea sa cu respiraia RISC DE ASPIRAIE

Terapia medicamentoasa
Antihipertensive Antiagregante plachetare Antidislipidemice Anticoagulante Neurotrope (substante activatoare ale metabolismului
cerebral, care pot ameliora procesele metabolice neuronale si pot proteja creierul de agresiuni)

Antidepresive

conduita n cabinetul stomatologic


dac pacientul urmeaz un tratament antihipertensiv - conduita specific. dac pacientul urmeaz un tratament anticoagulant - conduita specific. tratament cu antidepresive AL fr catecolamine

Boala Alzheimer i alte demene primare


grup de boli ce afecteaz n principal funciile cognitive boala Alzheimer demena vascular boala Pick boala corpusculilor Lewy hidrocefalia cu presiune normal boala Huntington demenele degenerative tratament n seciile de chirurgie OMF

Boala Parkinson
afeciune cronic, progresiv, caracterizat de o combinaie variabil de tremor, rigiditate, bradichinezie i o tulburare specific de postur i echilibru, datorat pierderii de celule dopaminergice din substana neagr mezencefalic.

Conduita n cabinet:
Simptomatologie minor - nu se va ntrerupe medicaia neurotrop - edine scurte Simptomatologie grav - tratament n seciile de chirurgie OMF

Boli ale neuronului motor


Boli asociate distrugerii neuronilor motori periferici din TC i mduv cu denervarea i atrofia consecutiv a musculaturii corespunztoare
Scleroza lateral amiotrofic Paralizia bulbar Atrofia muscular spinal Paralizia pseudobulbar Scleroza lateral primar Paraplegia spastic familial Atrofia musculaturii spino-bulbare X-linkat (boala Kennedy) Boala Tay-Sachs Neuropatia motorie multifocal cu bloc de conducere Sindromul Fazio-Lande

Conduita n cabinet
fazele iniiale tratament stomatologic fr precauii speciale fazele tardive tratament stomatologic DOAR n condiii de spitalizare

Hipotensiunea ortostatic
Disfuncie vegetativ ce mpiedic meninerea TA sistemice la trecerea de la clinostatism la ortostatism.

Idiopatic / datorat unor neuropatii (diabetic, etilic)

Conduita
Nu se vor administra sedative Se vor folosi AL cu vasoconstrictor Se va evita trecerea brusc de la clinostatism la ortostatism Dac apare sincopa tratament specific Contiena pacientului va reveni n scurt timp. Nu trebuie ridicat atta timp ct mai resimte ameeala, deoarece sincopa va reapare.

Afectri ale nervilor cranieni


tulburri de sensibilitate motorii sau vegetative, de cauz:
mecanic (intervenii chirurgicale, traumatisme, tumori), infecioas (zoster, encefalit, meningite), toxic, idiopatic

Conduita Tulburri respiratorii sau de deglutiie tratament intraspitalicesc Afectarea unor nervi cranieni nediagnosticat pn atunci - temporizarea tratamentului, - ndrumarea pacientului ctre neurolog.

Tumori ale SN
localizri diferite simptome variate

conduita stabilit individual n colaborare cu neurologul

Porfiriile
Grup de boli metabolice autozomale caracterizate prin lipsa unor enzime care acioneaz n procesul de sintez al hemoglobinei. Porfiria acut intermitent episoade acute de colici abdominale, grea, vrsturi, constipaie sever i tulburri psihice. Crizele se precipit n prezena infeciilor, dietei hipocalorice, menstruaiei, administrrii de barbiturice, diazepam, rifampicin, sulfonamide, etanol, anticoncepionale orale.

Conduita n cabinetul stomatologic


Pacienii vor consuma naintea tratamentului stomatologic alimente bogate n glucide Nu se administreaz medicaie sedativ-anxiolitic Infeciile vor fi tratate energic i precoce. Pot fi utilizate fr risc penicilinele i derivatele. Nu se administreaz rifampicin sau sulfamide. Poate fi folosit orice substan anestezic, cu sau fr vasoconstrictor. Ca analgetice, pot fi utilizate fr riscuri aspirina i paracetamolul. Nu va fi folosit diclofenacul. Dac n timpul tratamentului apare simptomatologia specific crizelor, se va ntrerupe terapia i se va administra rapid 50-100 mg glucoz sau zahr PO, dac nu se poate folosi calea oral se vor perfuza rapid IV 500 mL soluie glucoz 10%.

Miastenia gravis
Afeciune neuro-muscular caracterizat prin slbiciune i fatigabilitate a musculaturii scheletice. Musculatura extremitii cefalice este afectat precoce

Conduita n cabinetul stomatologic


Vor fi tratai n cabinet doar pacienii cu forme uoare, fr tulburri de deglutiie Medicaia cronic nu va fi ntrerupt edine de tratament scurte La pacienii cu medicaie imunodepresoare se va face antibioprofilaxia complicaiilor infecioase locale nainte de manevrele sngernde. Orice infecie va fi tratat precoce

Manifestri acute neurologice


Pierderea contienei Ameelile Vertijul Agitaia psihomotorie Tulburri de sensibilitate Tulburri motorii

Pierderea contienei
Lipsa rspunsului la stimuli verbali sau mecanici Cauze
Sincopa Convulsiile Hipoglicemia ocul anafilactic Intoxicaia cu substane anestezice locale Leinul isteric (pseudocoma isteric) AVC Stopul cardio-respirator

Sincopa
Pierdere tranzitorie de contien datorat scderii acute a debitului circulator cerebral prin colaps postural Cteva secunde 30 minute Controlul sfincterelor este pstrat Poate fi nsoit de micri tonice ale muchilor feei i membrelor Puls slab, uneori perceptibil doar la nivelul arterelor mari TA sczut, respiraie superficial, paloarea feei Precedat frecvent de un prodrom - ameeli, - ntunecarea vederii pn la orbire, - greutate n membre lipsete dac sincopa e dat de tulburri de ritm cardiac Nu las sechele, dar poate reapare dac pacientul se ridic prea repede

Atitudinea de urgen n cabinetul stomatologic


ntreruperea tratamentului Aezarea pacientului n clinostatism cu picioarele ridicate deasupra nivelului capului Curirea gurii i faringelui de secreii i corpuri ce pot fi aspirate Desfacerea hainelor i accesoriilor vestimentare strmte Aezarea capului n poziie de siguran (rotat lateral) Stimulare periferic

Convulsiile
Apar ca o consecin a unei afeciuni preexistente (epilepsie, tumori cerebrale) sau pot fi generate de hipoglicemie, intoxicaia cu anestezice locale sau AVC. Urmate de stri postcritice (cefalee, somnolen, ameeli) de durat variabil Poate apare relaxarea sfincterian

Atitudinea de urgen n cabinetul stomatologic


ntreruperea tratamentului Aezarea pacientului n clinostatism cu capul n poziie de siguran Curirea gurii i faringelui de secreii i corpuri ce pot fi aspirate Desfacerea hainelor i accesoriilor vestimentare strmte n cazul convulsiilor tonico-clonice, introducerea ntre arcadele dentare a unei pene de cauciuc Dac dureaz mai mult de 15-20 secunde

15-20 mg diazepam IV, n bolusuri de 2,5 mg sau 5-10 mg midazolam IV, n bolusuri de 1 mg

pn la oprirea convulsiilor

Hipoglicemia
Coma hipoglicemic
diabeticii cu regim inadecvat insulinoame, afeciuni grave hipofizare, afeciuni ale glandelor suprarenale, afeciuni hepatice, post prelungit

dup o perioad de hipoglicemie moderat (ameeli, foame dureroas, agitaie psihomotorie)


administrarea oral sau IV de glucoz pentru a preveni coma Pierderea contienei apare la scderea glicemiei < 60 mg/dL

Atitudinea de urgen n cabinetul stomatologic


ntreruperea tratamentului Aezarea pacientului n clinostatism cu capul n poziie de siguran Curirea gurii i faringelui de secreii i corpuri ce pot fi aspirate Desfacerea hainelor i accesoriilor vestimentare strmte 10-15 g glucoz IV (soluie perfuzabil 5-10 %)
starea de contien nu se modific

cauza comei nu a fost hipoglicemia

ocul anafilactic
Reacie alergic de tip imediat, care determin o scdere brutal a TAS
antibiotice, analgetice, sedative, iod, iodoform, antiseptice, cimenturi, materiale de amprent, materiale de obturaie, latex, gutaperc, leucoplast, substane anestezice locale

declanat de contactul pacientului cu

Reacia apare rapid (minute) la injectare sau la contactul cu mucoasele, dar tardiv (ore) dac alergenul este n contact cu dentina.

ocul anafilactic
Frison Erupie urticarian, edem i prurit generalizat Tegumente umede, reci, eventual cianotice Agitaie, senzaie de moarte iminent, ameeli, eventual pierderea contienei Puls slab, greu perceptibil Tensiune foarte sczut Bronhospasm inconstant

Atitudinea de urgen n cabinetul stomatologic


ntreruperea tratamentului ndeprtarea alergenului suspectat (dac este posibil) Aezarea pacientului n clinostatism cu capul n poziie de siguran Curirea gurii i faringelui de secreii i corpuri ce pot fi aspirate Desfacerea hainelor i accesoriilor vestimentare strmte Administrarea de oxigen pe masc sau canul nazal Instituirea unei linii venoase periferice i administrarea de soluie Ringer n jet TA < 70-80 mm Hg Adrenalin 0,3 mg IV, intralingual sau SC TA nu crete peste 80 mm Hg repetarea administrrii n 5 minute Antihistaminice 200 mg hemisuccinat de hidrocortizon IV Dac intervine stopul cardio-respirator - resuscitare Solicitarea ambulanei

Leinul isteric (pseudocoma isteric)


Simularea pierderii contienei la pacienii cu personalitate histrionic

Precedat de anxietate nsoit de false convulsii sau frisoane n timpul crizei TA i pulsul sunt normale, tegumentele sunt normal colorate i poate apare hiperventilaia Diagnostic diferenial cu pierderile reale de contien reflex de clipire prezent, rspuns palpebral la ameninarea vizual

Atitudinea de urgen n cabinetul stomatologic


Lipsa diagnosticului de certitudine
tratament ca i n cazul sincopei

nu se remite simptomatologia
solicitarea Ambulanei

Manevre de stimulare (verbal, aromatic, termic)

AVC
Poate provoca pierderi de contien tranzitorii sau de durat mai lung. Tablou clinic: Com nsoit de tulburri motorii, de sensibilitate sau vegetative, instabilitate hemodinamic (hipo/hipertensiune, bradi/tahicardie, stop cardiac), tulburri respiratorii.

Atitudinea de urgen n cabinetul stomatologic


ntreruperea tratamentului Aezarea pacientului n clinostatism cu capul n poziie de siguran Curirea gurii i faringelui de secreii i corpuri ce pot fi aspirate Desfacerea hainelor i accesoriilor vestimentare strmte Administrarea de oxigen (mai ales n prezena cianozei) Monitorizarea funciilor vitale (respiraie, puls, TA) pn la sosirea ambulanei Chiar dac contiena revine, n cazul suspiciunii de AVC se va transporta pacientul la spital pentru o evaluare neurologic complet

Stopul cardio-respirator
resuscitarea trebuie nceput imediat resuscitarea trebuie continuat pn la stabilizarea funciilor vitale sau pn la preluarea pacientului de ctre Ambulan. la apariia strii de incontien se va nota ora, pacientul va fi aezat la orizontal pe un plan dur i se va ncepe protocolul de resuscitare primar: ABC (Airway opened, Breathing Restored, Circulation Restored)

Ameelile
Cauze
Atacul de panic Hipoglicemia moderat Intoxicaia cu substane anestezice locale Variaii ale tensiunii arteriale

Atacul de panic
cauza cea mai frecvent de slbiciune i / sau ameeal, dar fr pierderea complet a contienei. Ameelile sunt nsoite frecvent de parestezii la nivelul membrelor, spasm carpo-pedal i senzaie de asfixie. Simptomatologia nu se amelioreaz la trecerea la clinostatism i nu e nsoit de paloare facial.

Atitudinea de urgen n cabinetul stomatologic

ntreruperea tratamentului Aezarea pacientului n clinostatism (nu se amelioreaz simptomatologia, dar face diagnosticul diferenial cu prodromul unei sincope) Psihoterapie Anxiolitic midazolam sau dizapam Nu va conduce automobilul 24 ore i va prsi cabinetul nsoit

Hipoglicemia moderat
slbiciune, ameeli, foame dureroas, agitaie psihomotorie, transpiraie abundent, tahicardie, palpitaii, uneori HTA.

Atitudinea de urgen n cabinetul stomatologic

ntreruperea tratamentului Administrarea de glucide


absorbia este mai rapid dac vor fi lsate n contact cu mucoasa oral dect dac sunt nghiite calea oral nu poate fi folosit 200-250 mL soluie glucoz 5-10 % simptomatologia nu se remite cauza manifestrilor nu a fost hipoglicemia

Variaii ale TA
hipo i hipertensiunea pot determina apariia de ameeli la evaluare se ine cont de valoarea de baz a TA a pacientului se consider valori acceptabile variaiile de 20-30 mm Hg TA < 90 mm Hg e considerat hipotensiune, indiferent de valoarea de baz a pacientului

Atitudinea de urgen n cabinetul stomatologic


ntreruperea tratamentului Aezarea pacientului n clinostatism cu capul n poziie de siguran
simptomatologia

se va solicita ambulana

nu se remite

se remite

Prodromul unei sincope

200 mL soluie Ringer pe cateter venos periferic

dac TA se va redresa

se va menine perfuzia pn la sosirea ambulanei

corticodependent sau suspiciune de insuficien corticosuprarenalian erupie urticarian i / sau edem generalizat cianoz intervine stopul cardio-respirator gravide n ultimul trimestru

200 mg hemisuccinat de hidrocortizon IV rapid

tratament ca n cazul ocului anafilactic oxigen pe masc sau canul nazal, se continu perfuzia cu soluie salin RESUSCITARE compresia VCI de ctre uter n decubit dorsal

simptomatologia se remite la aezarea pacientei n decubit lateral

puseu de HTA
Atitudinea de urgen n cabinetul stomatologic ntreruperea tratamentului Se asigur o bun analgezie n cazul n care aceasta lipsete Aezarea pacientului n clinostatism Enap - sublingual.
TA nu s-a redus se repet administrarea dup 5 minute TA nu s-a redus se apeleaz Ambulana, o fiol de furosemid IV rapid Dac simptomatologia este nsoit de la nceput de dispnee i / sau dureri precordiale se vor administra oxigen pe masc sau canul nazal, nitroglicerin SL, furosemid 10 mg IV se poate continua tratamentul stomatologic scurtat la maximum TA a sczut

Vertijul
Halucinaia micrii proprii sau a mediului, perceput de obicei ca o micare de rotaie Generat de aparatul vestibular periferic sau central. Poate apare n condiii fiziologice (extensia exagerat a capului) sau patologice.

Atitudinea de urgen n cabinetul stomatologic


Aezarea pacientului n clinostatism cu repoziionarea capului dac vertijul e fiziologic dispare rapid simptomatologia nu dispare se msoar TA

TA normal
Ambulana

hTA sau HTA se vor trata corespunztor

Agitaia psihomotorie
Cauze: Intoxicaia cu adrenalin prin supradozarea anestezicului local Hipoglicemia Atacul de panic Reacii paradoxale la anxiolitice

Atitudinea de urgen n cabinetul stomatologic


Se ntrerupe tratamentul Linitirea verbal a pacientului Agitaia a aprut la scurt timp dup injectarea SAL se ateapt cteva minute pentru ca adrenalina s fie metabolizat Hipoglicemia i atacul de panic vor fi tratate specific Dac pacientului i s-au administrat anxiolitice i simptomatologia nu cedeaz spontan sau dup administrarea de glucide

reacie paradoxal la sedative


edina va fi amnat, sedativul respectiv nu va mai fi utilizat la acel pacient

Tulburri de sensibilitate
Parestezii Durerea Anestezia Afectarea vzului, auzului, mirosului, gustului

Paresteziile
Simetrice cauze - hiperventilaia (declanat de panic sau de durere) - intoxicaia cu SAL

Atitudinea de urgen n cabinetul stomatologic


Se ntrerupe tratamentul Va fi asigurat o bun analgezie, n cazul n care aceasta lipsete Va fi creat o atmosfer relaxant Eventual sedative (5 mg midazolam SL)

Paresteziile asimetrice
poziie incomod prelungit cedeaz la mobilizarea membrului respectiv convulsii pariale cedeaz spontan n cteva minute, dar pacientul va fi transportat asistat la spital transport asistat la spital

AVC

Durerea
SAL a fost injectat direct n nerv
senzaie de arsur n teritoriul inervat de acesta uneori pot prezenta parestezii pentru o perioad prelungit

SAL a fost injectat direct ntr-o arter


durere puternic nsoit e albirea tegumentelor feei i gtului oprirea injectrii

fenomenul nu se remite spontan n cteva minute


transportul asistat la spital

Durerea
pacientul sufer de cefalee cronic puseu de HTA
tratament specific anamneza!

alte cauze

AINS i va fi ndrumat spre medicul de familie pentru stabilirea diagnosticului

durere anginoas

durere toracic posterioar nsoit de tahicardie, HTA la cel puin un membru i diferene mari de TA ntre membre
URGEN MAJOR

suspiciune de disecie de aort

dureri abdominale de diferite cauze

transport de urgen la spital, monitorizarea funciilor vitale pn la sosirea ambulanei

Anestezia persistent
Injectarea SAL direct n nerv

Hidrodecolarea periostului
dup ncetarea efectului anesteziei, durere puternic mai mult de 12 ore AINS

Anestezia n alt teritoriu dect cel pentru care s-a efectuat anestezia
suspiciune de AVC i necesit transferul ntr-un serviciu de neurologie

Afectarea vzului, auzului, mirosului gustului

Cauze psihice sau organice Transport de urgen ntr-un serviciu de specialitate

Tulburri motorii
Frisonul Spasmul carpo-pedal Deficitele motorii

Frisonul
Produs de prezena unei cantiti mari de adrenalin n circulaia sanguin
Datorit

Durerii

se ntrerupe manopera, se va suplimenta AL, eventual analgetic injectabil

Atacului de panic
se va crea o atmosfer relaxant, eventual sedativ

Hipotermiei
pacientul va fi nvelit va fi ridicat temperatura ambiant

Spasmul carpo-pedal
Datorit

hiperventilaiei din cadrul atacului de panic scderii concentraiei calciului ionic plasmatic
10 mL soluie gluconat de calciu sau 3-5 mL soluie clorur de calciu IV foarte lent (5-10 min).

Deficitele motorii
Datorit unor AVC Atitudinea de urgen n cabinetul stomatologic

ntreruperea tratamentului Aezarea pacientului n clinostatism Apelarea ambulanei Monitorizarea funciilor vitale Corectarea valorilor TA dac este cazul Intervenia rapid n cazul stopului cardiac sau respirator

Tulburri psihice

tulburri anxioase
panica tulburarea anxioas generalizat fobii tulburri legate de stres tulburri obsesiv-compulsive

tulburri ale dispoziiei


depresia tulburri bipolare ale dispoziiei

tulburri psihice somatoforme tulburri de personalitate schizofrenia alcoolismul dependena de droguri

panica
crize recurente i imprevizibile, constnd n episoade de fric intens asociat cu manifestri fizice diverse: palpitaii, transpiraie, tremor, dispnee, dureri toracice, senzaie de moarte iminent conduita n cabinet: premedicaie cu anxiolitice asigurarea unei atmosfere reconfortabile, relaxante SAL fr adrenalin la pacienii sub tratament cu antidepresive triciclice / IMAO dac intervine n cursul tratamentului un atac de panic se va proceda n consecin

Tulburarea anxioas generalizat


Team persistent, excesiv i/sau nerealist asociat cu manifestri fizice (tensiune muscular, lips de concentrare, tulburri vegetative, nelinite, insomnie)

Conduita n cabinet
Atmosfer confortabil edine scurte Nu se ntrerupe tratamentul de fond Analgezie bun Dac nu e cooperant tratament n spital sub sedare superficial/anestezie general naintea tratamentului o doz din benzodiazepina aflat n tratamentul curent sau midazolam dac nu e sub tratament cu benzodiazepine

Fobii
Team marcat i persistent fa de obiecte i situaii

Conduita in cabinet
Dac nu exist fobii legate de activitatea din cabinet, tratamentul se poate efectua fr probleme

Dac e sub tratament cu IMAO

SAL fr adrenalin

Bun analgezie pentru a nu induce noi fobii Dac exist fobii legate de activitatea din cabinet
tratament n secii de chirurgie OMF sub sedare profund sau anestezie general

Tulburri legate de stres


Anxietate dup o traum profund Conduita n cabinet
Frecvent nu se prezint la stomatolog datorit lipsei de interes fa de propria persoan Dac se prezint
nu se utilizeaz SAL cu vasoconstrictori la cei care urmeaz tratament cu antidepresive, subiectele abordate s nu le aminteasc evenimentul declanator al anxietii

Tulburri obsesiv-compulsive
Gnduri obsesive i componente compulsive care mpiedic desfurarea normal a activitii zilnice

Psihoterapie pe durata tratamentului stomatologic

depresia
Dispoziie depresiv zilnic, caracterizat prin tristee, indiferen sau iritabilitate, frecvent asociat cu tulburri vegetative (somn, apetit), agitaie motorie, retard, oboseal, lips de concentrare, nehotrre, sentimente de ruine, vinovie i gnduri de suicid.

Conduita n cabinet Atmosfer relaxant Nu se ntrerupe tratamentul de fond La pacienii aflai sub terapie cu antidepresive i / sau hormoni tiroidieni nu se folosesc SAL cu vasoconstrictori

tulburri bipolare ale dispoziiei


Modificri imprevizibile ale dispoziiei de la depresie la manie i vice-versa

Conduita Nu se ntrerupe tratamentul de fond Pacient necooperant midazolam cu o or preoperator

tulburri psihice somatoforme


Pacientul acuz dureri multiple somatice, care nu pot fi explicate prin nici o afeciune medical sau intoxicaie

Conduita
Atmosfer calm, prietenoas La pacienii la care se administreaz antidepresive nu se ntrerupe tratamentul de fond i nu se utilizeaz SAL cu vasoconstrictori

schizofrenia
Grup eterogen de boli psihice caracterizate prin tulburri de limbaj, percepie, gndire, activitate social, afectivitate i voin
Conduita Tratament doar n instituii specializate Pacienii aflai n remisie fr tratament specific sub tratament neurologic
nu necesit msuri speciale

nu se administreaz SAL cu vasoconstrictori

alocoolismul
anamnez riguroas se va evita declanarea sevrajului (consumul de alcool la pacientul dependent nu va fi ntrerupt mai mult de 5 ore) nu se administreaz sedative dac exist patologie asociat se vor lua msurile specifice

dependena de droguri
anamnez riguroas risc crescut de a fi purttorii unor boli transmisibile msuri de protecie specifice antibioprofilaxie naintea interveniilor de chirurgie oral la consumatorii de cocain SAL fr vasoconstrictori n doza minim eficient