EXAMENELE COMPLEMENTARE IN ORTODONTIE In ortodontie examenele complementare sunt obligatorii pentru precizarea diagnostiului si se impart in : A. Generale B. Specialitate A.

GENERALE Se adreseaza : - ex pedriatic - ex endocrin - ex genetic -ex O.R.L. -ex logopedic - ex de laborator B. SPECIALITATE - examenul modelelor de studio - examenul fotografic - examenul radiologic EXAMENUL FOTOGRAFIC A fost introdus de catre Schwrz Reda imaginea profilului fetei si caractersticile legate de pozitia scheletui acestuia Stabileste un document cu importanta didactica si stiintifica prin care se urmareste eficienta tratamentului Se stabileste simetri fetei. Avem nevoie de 3 fotografii : - din incidenta normofrontala -normolaterala dreapta -una de suras ( fata sau semiprofil) Exista si anomalii la care sunt necesare fotografii suplomentare . Metoda clasica de analiza a unei fotografii se bazeaza pe planul de la Frankfurt ( planul orizontal ce trece prin orb) FOTOGRAFIA DIN NORMA FRONTALA E utila in aprecierea simetriei si a proportiei etajelor fetei. Diferentele dintre cele 2 jumatati ale fetei se apreciaza prin realizarea a 2 copii pe acelasi film , una cu film normal si alta cu film rasturnat.

Daca fetele sunt simetrice cele 2 figuri rezultate in 2 hemifete drepte sau 2 hemifete stangi sunt semanatoare / coincide. Evidentiaza anomaliile in sens trasversal si vertical , precum si anomaliile faciale FOTOGRAFIA DIN NORMA LATERALA Permite aprecierea conturului nazo labio mentonier care in mod normal trebuie sa fie cuprins intre simon si dreyfuss Evidentiaza anomaliile in sens vertical si sagital FOTOGRAFIA DE SURAS Dpdv functional , o importanta deosebita o are si fotografia care evidentiaza SURASUL , pozitia buzei sup si inf in momentul functional , vizibilitatea dd si a procesului alveolar Fotografiile care intereseaza relatiile de ocluzie se realizeaza in 5 incidente : - ocluzie de fata - ocluzie de semiprofil drep - ocluzie de semipofil stang - arcada sup norma ocluzala -arcada inf din norma ocluzala Pentru inregistrarea relatiilor functionale in pozitiile diagnostic ale mandibulei se realizeaza inca 3 fotografii : - in propulsive -in lateralitate dreapta - in lateralitate stanga Fotografierea endobucala a arcadei superioare poate fi realizata direct sau indirect prin oglinda. EXAMENUL MODELELOR DE STUDIU Este un examen specific ortodontiei Este indispensabil pentru stabiirea unui diagnostic correct si a unui plan de tratament Permite studiul : -arcadelor dentare -arcadelor alveolare -relatiilor de ocluzie EXAMENUL RADIOLOGIC A fost introdus in ortodontie in 1936 Avem 3 tipuri : -examenul radiologic cu film introral in care analizam radiografiile cu film retralveolar si radiografiile cu film muscat -examenul radiologic cu film extraoral in care intra OPG si teleradiografia

-examenul digital RADIOGRAFIA CU FILM RETROALVEOLAR Furnizeaza datele cele mai numeroase si complexe despre dinti si structurile invecinate Este cea mai raspandita metoda de diagnostic In orto are dezavantajul ca este segmentara si nu da posibilitatea de a prezena pe acelasi film imaginea unei leziuni mai intinse. RADIOGRAFIA CU FILM MUSCAT Este utila in diagnosticarea dintilor inclusi si a dintilor ectopici pentru aprecierea corecta a pozitiei coroanei in sens V-O Foloseste 2 incidente : - prima este centrata pe linia mediana - a 2 a incidenta deplasata lateral este centrata pe elemetul adiografiat. OPG-UL Este o tomografie prin tehnica de realizare Este ortoradiala si cuprinde intregul masiv facial Orto = spotul de radiatii trebuie sa strabata central sferei aparatului dento maxilar Pan = acopera intregul aparat dento-maxilar Tomo = realizarea imginii pe principiul tomografic Grama = se inregistreaza pe tomograf OPG evidentiaza : - maxilarul superior si mandibula -procesul alveolar superior si inferior -cele 2 arcade si raporturile dintre ele -totalitate mugurilor dentari inca in formare in interiorul procesului alveolar - forma , marimea , incidentele sinusale - relatiile privind arcada dentara. Dezavantaje OPG care deriva din modul de realizare al imaginii : - nu reda cu fidelitate structurile osoase -nu reda aspectul spatiului periodontal si al suprafetei radiculare Pe OPG se pot observa diferentele dintre DT si DP: - dd temporari sunt mai putini fata de dd permanenti - durata de viata pe arcada e mai mica la dd permanenti - dimensiunea in zona frontal a dd temporari este mai mica fata de cea a dd definitivi -dd temporari sunt mai rotunjiti cu coroana relativ scurta dar lata.

- forma dd temporari au o forma mai constanta decat a dd permanenti. -coroana dd temporari se distinge foarte bine de radacina -camera pulpara si canalele sunt voluminoase -coarnele pulpare sunt mai evidente iar podeaua camerei pulpare mai subtire -la nivelul DT se evidentiaza abraziunea care in mod normal la dd permanenti nu o prea vedem -radacinile molarilor sunt foarte divergente , au aspect de falci de cleste in treimea apicala si cuprind mugurele dintelui permanent - resorbtia radiculara se observa pe OPG la nivelul dintilor temporari - incisivii au camera pulpara in forma de palnie si se continua cu canalul radicular. -caninii au camera pulpara fusiforma si se continua cu canalul radicular fara o delimitare precisa -spatiul periodontal este largit fata de cel a dintilor definitivi -regiunea apicala este greu de interpretat datorita vecinatatii mugurelui dintelui permanent -procesele nfectioase afecteaza si zona interradiculara OPG se imparte : 1. OPG in propulsive 2. OPG in ocluzie 3. OPG ATM in ontercuspidare maxima si deschidere maxim 1. OPG in propulsive Evidentiaza urmatoarele aspect : -structurile zonelor frontle ( mand si max ) cu respectarea proportiei dintre ele. -evidentiaza coroanele dd superiori si inferiori cu leziunile carioase sau liniile de fractura care pot aparea la acest nivel -evidentiaza structurile zonelor laterale mad si maxilare in inocluzie vertical , structurile parodontale si relatiile de ocuzie modificate de gradul de propulsive mandibulara pana in pozitia cap la cap. - se pot evidential dimensiunile relatieve ale ramurilor mandibulare , deschiderea unghiului mandibular , modelul de crestere condilian , cudura sau curbarea canalului mandiblar si aspectul simfizei mentoniere Tehnica de realizare : arcada mandibulara este propulsata pana in relatia cap la cap astfel incat in momentul efectuarii rx cele 2 arcade dentoalveolare sunt aproximativ in acelasi plan sagital si transversal 2. OPG in ocluzie - evidentiaza zonele frontale max mai clar deca cele mand dar cu un oarecare decalaj dimensional intre dintii mandibulari si cei maxilari cu suprapunerea imaginii coroanelor dintilor inferiori peste coroanele dintilor superiori. - se mai vad cele 2 linii interincisive , gradul supraacoperirii si al inocluziei in plan vertical - zonele laterale sunt asemanatoare cu cele ale rdiografiei in propusie - in plan sagital se evidentiaza relatiile de ocluzie , se apreciaza simetria dezvoltrii celor 2 articultii , deschiderea unghiului mandibular , curbura canal mandibular , simfiza mendtoniera

Tehnica de realizare : arcada mandibulara se pozitioneaza in relatie de intercuspidare ceea ce face ca in zona anterioara sa apara un decalaj de pozitie in plan sagital sau transversal intre arcadele dentoalveolare. - in plan vertical intre cele 2 arcade dentare nu exita decalaj - modificarea care va influenta calitatea rx este cea mai cantonata la nivelul zonei frontale 3. OPG atm in IM si deschidere maxima - este utila mai ales la pacientii adulti - reda poitia condiliana in cavitatea glenoida permitand aprecieri ale integritatii anatoice ale acesteia TELERADIOGRAFIA -este ce mai prcis sic el mai fidel mijloc de investigare in vederea precizarii unui diagnostic de anomalie dentomaxilara. Imagine cefalometrica este rezultatul proiectiei unui volum pe un plan , imagine ce rezulta marita si deformata fata de obiectul real. Sunt 3 tipuri : -teleradiografia de profil -axiala -telerx de fata TELERX DE FATA -da indicatii asupra dezvltarii vertical si transversal a masivului facial TELERX AXIALA -urmareste dezvoltarea ramurilor orizontale si intr-o orarecare masura a masivului facial TELERX DE PROFIL -evidentiaza tulburarile de dezvoltare in plan vertical si sagital a masivului facial - da cele mai multe indicatii despre natura , drectia si gradul de dezvoltare a structurilor osoase ce insotesc anomalia . -pentru interpretare , pe telerx se marcheaza punctele atropometrice - telerx de profil reprezinta un eleent de baza in practica stomato RADIOGRAFIA DIGITALA -este expresia cea mai puternica a evolutiei tehnologiei de la descoperirea rx pana in prezent -exista 2 categorii : senzorii ccd si placate de stocare a imaginii PSI Avantaje - doza de radiatie este mai scazuta ( cu 80 % fata de radiatia unei telerx sau opg ) - exista posiblitatea prelucrarii imaginii pe calculator

- calitatea imaginii obtinute este net superioara filmului. -economia de timp - o metoda ecologica RADIOGRAFIA 3D - foloseste principiul CT -e utila pentru planificarea implanturilor , planificare ortodontica ( pentru implanturi de ancorare ) - in stuiul cailor respirtorii - in anomaliile endodontice - analiza ATM - in boli parodontale - chirurgie orala - tumori maxilare , molari inclusi si analiza de cefalometrie In ortodontie , radiografia 3d este utila in : -precizarea diagnosticului orthodontic si a planificarii tratamentului . Este utila pentru ca permite vizualizari 3d ale structurilor vitale , -evaluarea 3d a pozitiei si anatomiei dintelui afectat -permite estimarea ATM -anatomia condililor in 3 dimensuni -poate evalua caile respiratorii - planificarea trtamentului pentru chirurgia proprotetica -estimarea cresterii in imagistica realistic 1:1 - planificarea inserarii implanturilor dentale ( fie in caz de anodontie cand restauram protetic sau in cazul ancorarii ortodontice ) - evaluarea simetriei si a simetriei structurilor osoase