Sunteți pe pagina 1din 4

VACCINARE I SEROTERAPIE ANTIRABIC Medicul trebuie s cunoasc situaia epizootologic din zona n care s-a produs accidentul, gravitatea

accidentului legat de specia animalului care l-a produs, circumstanele, posibilitile de a stabili un diagnostic clinic i de laborator, de urgen i n siguran, la animalul respectiv. Nu se poate stabili cu strictee un mod de aplicare a vaccino-terapiei i seroterapiei, fiecare consultaie reprezentnd un caz aparte. Pentru a facilita orientarea conduitei terapeutice s-a stabilit un g id de orientare n scopul aplicrii tratamentului antirabic, riscul infeciei rabice raportat la patru grade de gravitate! Seroterapia / Imunoterapia antirabica - urmata de vaccinarea antirabica AR! - " grade gravitate! #. $aliva animalului turbat % suspect turbare a venit in contact cu e&coriatiuni recente, sub '" ore. '. $aliva animalului turbat % suspect turbare a venit in contact cu e&coriatiuni recente localizate la fata, gat, organe genitale. Muscaturi superficiale si zgarieturi localizate la trunc i sau membrele inferioare. (. Muscaturi sau zgarieturi superficiale la maini, gat, organe genitale, multiple si superficiale sau mici, dar profunde localizate la membrele inferioare si trunc i. ". )eziuni produse de animale salbatice sau muscaturi produse de animale turbate, localizate la cap, gat, maini, precum si muscaturi multiple si profund localizate la trunc i si membrele inferioare. Sc"ema de vaccinare #unctie de $ravitate% *ravitate # si ' +nimal sanatos Numai daca! confirmare de laborator a bolii, apare turbarea la animal , vaccinare AR Ser AR * vacc+ AR , confirmare de laborator a bolii sau apare turbarea la animal. Vaccinare comp'eta ( )er AR * vaccinare AR, daca animalul este sanatos, laboratorul a infirmat, in ziua - se intrerupe vaccinarea. +nimal suspect turbare Vaccinare AR & daca animalul este sanatos, in ziua - se intrerupe vaccinarea. Ser AR * vacc+ AR daca animalul este sanatos, laboratorul a infirmat, in ziua - se intrerupe vaccinarea. Vaccinare comp'eta ( )er AR * vaccinare AR, daca animalul este sanatos, laboratorul a infirmat, in ziua - se intrerupe vaccinarea. +nimal turbat, omorat, dar nee&aminat, necunoscut Vaccinare comp'eta ( )er AR * vaccinare AR Vaccinare comp'eta ( )er AR * vaccinare AR +nimal salbatic omorat, trimis la laborator pentru diagnostic - Vaccinare comp'eta ( )er AR * vaccinare AR, daca animalul este sanatos, laboratorul a infirmat, in ziua - se intrerupe vac.

"

Nu )e vaccinea-a AR% #. Persoanele muscate prin aine groase. '. Persoanele fara leziuni desc ise, cele cu leziuni inc ise. (. Persoanele care au consumat produse provenind de la animale turbate. ". Persoane cu simptome de turbare. Nu e&ista contraindicatii la administrarea vaccinului +., pentru ca afectiunea este foarte grava. /inand cont de evolutia fatala a infectiei rabice declarate, vaccinarea curativa nu are contraindicatii. Precautii! alergia cunoscuta la neomicina pentru 0erorab.

$c ema profilactica , protoco' ESSEN, #122, 3M$ , 0erorab Pasteur Merieu& , zilele 4, (, 5, #", (4 si, optional, ziua 14 im. sau sc., deltoidian , o administrare. $c ema profilactica , protoco' .A/REB , 0erorab Pasteur Merieu& , ziua 4 , ' administrari, ziua 5 , o administrare, ziua '# , o administrare. Sc"ema de vaccinare #unctie de cate$oria de incadrare% 6ategorie 7 Natura contactului cu animalul presupus turbat #. +tingerea mancarii animalelor. 6ontact cu animalul sau ranirea animalului. '. )ingerea de catre caine a tegumentului indemn. )ins pe pielea intacta. (. )ipsa unui contact cunoscut a salivei cainelui cu mucoasele. #. 6iupirea tegumentului neacoperit. Pielea descoperita ranita usor. '. 8&coriatie superficiala care nu produce solutie de continuitate. 9garieturi benigne sau e&coriatii fara sangerare. (. )ingerea tegumentelor cu sol. de continuitate sau a ranilor in curs de vindecare. )ins pe piele :upuita. ". $ituatiile din categoria 7, dar fara istoric sigur. #. Muscaturi sau zgarieturi unice sau multiple cu penetrarea tegumentului, indiferent de localizare. ;na sau mai multe muscaturi % zgarieturi care au patruns prin piele. '. )ingerea mucoaselor. 6ontaminarea cu saliva a mucoaselor , lingere. /ratament Nu , relatii sigure despre animal.

77

vaccinare AR imediat , oprire in ziua #4 de supraveg ere sau in urma e&. de laborator, numai daca animalele se pot supraveg ea.

777

)er AR / Imuno$'obu'ine * vaccinare AR imediat - oprire in ziua #4 de supraveg ere sau in urma e&. de laborator.

Sc"ema de vaccinare pentru pacientii nevaccinati anterior )au care nu au urmat un tratament comp'et de vaccinare% $c ema + 0accinat inainte de e0punere, preventiva, pre-e0punere $ubiectii cu risc permanent , laboratoare de diagnostic, cercetare, productie, ce lucreaza cu virusul rabic, in abatoare, ta&idermisti, veterinari, paznici vanatoare, vanatori, padurari, speologi, crescatori animale. $e recomanda control serologic la fiecare = luni. 6and titrul de anticorpi scade sub pragul protector de 4,- ;7 % ml se administreaza un rapel. $arcina si alaptare , se recomanda amanarea vaccinarii pree&punere. Vaccinare AR im. cate o doza , zilele 4, 5, '2 , $c ema < 0accinat dupa e0punere con#irmata )au )u)pectata, vaccinare curativa+ Persoanele e&puse din zonele enzootice , copii, adulti, turisti. >upa e&punere confirmata sau suspectata vaccinarea trebuie initiata imediat daca e&ista cel mai mic risc de contaminare rabica. Vaccinare AR im. cate o doza in zilele 4, (, 5, #", '2. ?@ Matei <al @ efectueaz i vaccinare n ziua 14A. $c ema de vaccinare folosita in caz de e0punere este de - doze 0erorab a cate 4,- ml. 7n cazul vaccinarii post-e&punere, avand $c ema 6 Pro#i'a0ie )imu'tana dupa e0punere Vaccinare AR conform sc emei < B )er AR 12 3I / 4$ )au I$ rabica e5uina & 12 3I/6$ c ori I$ umana AR 72 3I/4$c ?imunizare pasiva complementara din ziua 4A. 7n zonele enzootice, severitatea e&punerilor, gravitatea ranilor, localizarile cu risc in vecinatatea $N6, sosirea intarziata la tratament, starea de imunodeficienta a pacientului , :ustifica administrarea a ' in:ectii in ziua 4.

primovaccinarea, primul rapel dupa # an, alte rapeluri la fiecare - ani , 0erorab. 7n:ectia prevazuta pentru ziua '2 poate fi administrata in ziua '#.

in vedere gravitatea bolii, sarcina nu este o contraindicatie.

Tratament de prim a8utor & toa'eta p'a$i'or - imediat dupa muscatura! spalarea plagii cu apa curata si sapun sau detergent, apoi aplicare de alcool 54 C, tinctura de iod sau solutie cuaternara de amoniu 4,# C. Dn cazurile grave , splarea plgii i infiltrarea esuturilor din :ur cu ser antirabic, o treime din doza prescris. Plgile nu se sutureaz dect dup trei zile. Sc"ema pentru per)oane'e care 'a data re-e0punerii au #o)t de8a comp'et imuni-ate ! 0acc. +nterioare! Mai putin de # an. 7ntre # , - ani. Mai mult de - ani. 0accinare incompleta. $c ema de vaccinare! 3 vaccinare in ziua 4E in cazurile de e&punere ridicata, ' vaccinari in zilele 4 si (. ' vaccinari in zilele 4 si (. 7n cazurile de e&punere ridicata , ( vaccinari in zilele 4, ( si 5. /ratament complet conform sc emelor < si 6, in functie de gradul de e&punere. - in:ectii in zilele 4, (, 5, #", '2, cu administrarea de 7g, daca este necesar. 7n practica, daca ultima revaccinare este mai vec e de - ani sau incompleta, subiectul trebuie considerat a nu avea un status vaccinal sigur.

Se'ectarea )c"emei de vaccinare dupa $radu' de e0punere & Protoco' O9S+ *rad contact 7 . 6ontact cu animalul, dar nu cu saliva sa. /egumentul pacientului intact inainte si dupa contact. 77. 6ontact al tegumentului cu saliva, ranire usoara prin zgariere, muscaturi superficiale , cu e&ceptia zonei capului, gatului, umarului, bratelor, antebratelor. $tare animal , comportament, indiferent daca a fost sau nu vaccinat +nimalul nu are rabie. $c ema de vaccinare Nu se vaccineaza. >aca e&ista pericolul e&punerii ulterioare, se va efectua vaccinarea conform sc emei + sau <. #. 0accinare imediata , sc ema <. '. 6and e&ista indoieli se trateaza simultan conform sc emei 6. (. >aca e&aminarea releva ca animalul era sanatos se recomanda aplicarea sc emei +. ". >e verificat daca pacientul a fost vaccinat antitetanic. 7mediat terapie simultana cu ser % 7* +. si vaccinare +.. 0erificarea vaccinarii antitetanice. #. /ratament conform sc emei 6. '. >aca animalul e sanatos, se continua cu sc ema +. (. 0erificarea vaccinarii antitetanice.

#. +nimal suspect de rabie ce poate fi e&aminat, comportament anormal, zona cu risc mare rabigen.

'. +nimalul are rabie, este salbatic sau nu poate fi supus e&aminarii. 777. 6ontact al mucoasei cu saliva animalului sau muscaturi la cap, gat, fata, umar, antebrate, organe genitale. +nimal suspect de rabie sau cu rabie sau animal care nu poate fi supus e&aminarii.

Sc"ema #unctie de circum)tante% 6ircumstante 6onduita fata de 6onduita fata de 3bservatii animal pacient este Preluat de centrul /ratamentul trebuie , antirabic pentru intotdeauna complet. tratament. Preluat de antirabic tratament.

+nimalul nu disponibil circumstante suspecte sau nu. +nimal decedat , $e trimite encefalul circumstante animalului pentru suspecte sau nu. analiza la un laborator de specialitate autorizat. +nimal in viata , $upraveg ere fara circumstante veterinara. suspecte. 6ircumstante suspecte. $upraveg ere veterinara.

sa

fie

centrul /ratamentul va fi intrerupt daca pentru rezultatul analizei este negativ sau continuat in caz contrar.

$e amana decizia de /ratamentul va fi efectuat in tratament antirabic. functie de datele de supraveg ere veterinara a animalului. Preluat de centrul /ratamentul va fi intrerupt daca antirabic pentru supraveg erea veterinara tratament. infirma suspiciunea initiala, in caz contrar va fi continuat.

$e va evalua necesitatea profila&iei antirabice pentru fiecare caz in parte, in functie de risc! #. plaga minora, animal cu risc rabigen mic, cunoscut , toaleta plagii, antibiotic, supraveg erea animalului timp de #" zile, profila&ie antitetanica. '. Plaga minora, animal cu risc rabigen mare - toaleta plagii, antibiotic, profila&ie antirabica ?ser % imunoglobuline, vaccinA si antitetanica. (. Plaga profunda, zone puternic vascularizate, animal cu risc rabigen mare - toaleta plagii, antibiotic, profila&ie antirabica ?ser % imunoglobuline, vaccinA si antitetanica. +dministrare 0erorab - im., in musc iul deltoid la adult sau in regiunea antero , laterala a coapsei la copii. + nu se in:ecta in zona fesiera sau pe cale intravasculara. 8fectuarea tratamentului antirabic se face sub stricta supraveg ere a medicului care deservete 6entrul +ntirabic, care urmrete zilnic starea fizic a celui tratat, apariia reaciilor adverse posibile i, la nevoie, ntrerupe vaccinarea dac continuarea ei devine un pericol pentru sntatea sau viaa pacientului. .eaciile generale ?ameeli, cefalee, astenie, stri subfebrile, frison, stare de ru, astenie, artralgii, mialgii, tulburri gastrointestinale , grea, dureri abdominale, accidente nervoase , nevrite, pareze, paralizii, encefalomieliteE e&cepional , reacii anafilactice, urticarie, ras A i cele locale intense ? durere, eritem, iperemie, edem, prurit, noduli, induraie la locul in:ectriiA constituie semnale de alarm i impun ntreruperea tratamentului. Dn Frana, supraveg erea veterinar cuprinde ( certificate emise n ziua 4, ziua 5 i ziua #", n care se declar absena oricrui simptom de rabie. Dn conformitate cu recomandrile 3M$, perioada minim de observaie veterinar pentru cini i pisici este de #4 zile. Medic $P67N, >r. Gerban 7ulia *abriela