Dr.

Klver Silva Zaldumbide

MEDICO ACUPUNTURISTA
Doctor en Medicina y Ciruga en la Universidad Central del Ecuador Especializacin de dos aos de postgrado en la Repblica de China en ACUPUNTURA Y MOXIBUSTIN

LAS MIL CARAS DE UN COMPLEJO ESCENARIO

Criminales que salvan vidas? I Si bien es cierto que el hombre no puede sobrevivir sin saber un cdigo de valores, sin saber cmo actuar y quizs es por eso que tuvo asidero en la palabra responsabilidad, que significa la obligacin de responder por nuestros actos. El hombre como ser en el mundo es responsable de sus acciones y omisiones, siendo la razn de esa responsabilidad la libertad de su voluntad y la conciencia de sus hechos. A la vez necesita adquirir conocimiento de cmo convivir con respeto a su vida y a la de los dems, as como tambin experimentar ese sentimiento de ponerse en los zapatos del otro. Requiere tan slo uno de los diez mandamientos, ya que amando al prjimo nadie sera capaz de caer en ambiciones malsanas y avariciosas al hacer prcticas para las cuales no estudi adecuadamente o no le compete, con simples cursillos y sin ser mdicos, detrs de restaurantes, de mostradores de productos naturales, sin importarles el riesgo, practican el arte de la explotacin, La razn no es automtica, aquellos quienes la niegan no pueden ser conquistados por ella deca Ayn Rand conocida como la mejor filsofa de la historia de la humanidad. Pero parte de la solucin al complejo problema ser que toda la gente que en algn momento est en el plano de paciente, no acuda a buscar ayuda profesional sin saber el currculo de tal o cual ciudadano, no se dejen invadir de una desesperacin que ciega la razn y que les empuja a hacer barbaridades. En mi bsico anlisis, creo que no se trata de ser oficialista ni de oposicin, ni de izquierda ni de derecha, quienes intentamos profesar una prctica mdica profundamente humanista queremos ponerles en el complejo escenario en donde se desenvuelve la prctica mdica, que no tiene lineamientos definidos matemticos exactos, y que es donde se juegan mltiples variables que, en ocasiones, escapan del control absoluto. Una misma enfermedad se puede comportar diferente en dos personas distintas, David Lawrence Sackett clebre mdico epidemilogo pionero de la medicina basada en la evidencia deja ver claramente que la experiencia del mdico es importante pero no es suficiente para tomar decisiones en la actualidad, y enfatiza que la revisin crtica de la gran cantidad de ensayos clnicos que se realizan puede aportar mejores evidencias para la toma ms acertada de decisiones. Meta anlisis de ensayos clnicos aleatorios randomizados a doble ciego de cientos o miles de estudios dejan entrever que en medicina, a veces, puede pasar cosas como; reacciones idiosincrticas, es decir 1 en 100 mil por medicamento que haga reaccin anafilctica, y slo por estadstica, ya puede haber por tanto 140 mdicos presos. Las guas clnicas exigen buenas condiciones y equipamiento pero no siempre se cuenta con las herramientas para hacer los diagnsticos diferenciales adecuados, se trata de luchar con lo que hay. Cmo puedo juzgarte si no tienes todas las herramientas necesarias? Hay muchas enfermedades de inicio asintomtico con desenlace brusco y fatal, hay enfermedades que comparten cuadros clnicos, hay muchos procesos raros que necesitan exmenes muy costosos para descartarlos y que en ocasiones no es posible realizarlos en nuestro pas. Debemos

tomar en cuenta el tiempo de evolucin y el tiempo que tarda en buscar atencin el paciente, eso es cultural. La morbilidad es multifactorial, la capacidad inmunolgica de una persona, la predisposicin gentica, etc. Tan ampliamente compleja la problemtica as como generosamente multifactorial que seguiremos analizndola la prxima semana. Criminales que salvan vidas? II En un anterior y sencillo anlisis, dijimos que no se trata de ser oficialista ni de oposicin, ni de izquierda ni de derecha, quienes intentamos profesar una prctica mdica profundamente humanista queremos, hoy ms que nunca, dejar en claro, con humildad y sin jactancias que la profesin mdica no es como las dems profesiones ya que sta se desarrolla en un complejsimo escenario en dnde no se perciben lineamientos definidos matemticamente exactos, en donde se juegan una cantidad inconmensurable de variables para un anlisis que inciden en la difcil determinacin de la buena o mala prctica mdica escapando as de un control absoluto y a rajatabla. La poblacin debera entender que la medicina es s es muy basta, padecimientos aparentemente leves a veces esconden cuadros potencialmente mortales, muchas enfermedades poseen sntomas en comn de ah la importancia de la buena preparacin clnica del profesional para hacer un buen diagnstico diferencial pero tambin de que se disponga rpidamente de pruebas muy sofisticadas y a veces hasta invasivas que no necesariamente disponemos tan inmediatamente en los servicios mdicos. La falta de colaboracin del paciente, y que, lamentablemente, no es la minora, ya que no somos preventivos (al mdico voy pero gateando), nuestro perfil idiosincrtico de quemeimportismo a la salud como el ya me ha de pasar vecino, que tiene para tomarme para el dolor? deme slo la mitad de la receta para cuidar el estmago o no me gustan los qumicos. Basta un botn: Paciente despus varios das de infeccin de vas urinarias acude al mdico toma 2 das, ya se siente bien y suspende la medicacin, actitud que puede derivar excepcionalmente a pielonefritis y luego a shock sptico y paro cardiorespiratorio con la muerte. Pero visto desde afuera, entr caminando y sale muerta. La mala prensa que busca el buen negocio del impacto de la crnica roja, generalizndolo todo, auspiciar la visin sesgada de los familiares. Elisabeth Kbler-Ross psiquiatra y escritora suizo-estadounidense, una de las mayores expertas mundiales sobre la muerte nos resalta la parte humanamente comprensible de buscar siempre la propia culpa u otros culpables ante una prdida de esa naturaleza. Algunos centros pblicos atienden ms 32 pacientes al da llenando formularios por cada uno a mano. Los mdicos jvenes se desenvuelven en un campo desfavorable, no disponen de los medicamentos requeridos. Si se tipificara la mala prctica mdica como un delito penal, los profesionales trabajaremos llenos de miedo. El estudio del genoma humano, la ingeniera gentica, la creacin de unidades coronarias y de terapia intensiva, los adelantos en las tcnicas de imagen, las pruebas de diagnstico molecular, la terapia gnica, etc., han favorecido a la salud pero tambin han trado mltiples problemas ticos y legales a los que se enfrenta el mdico, como el aborto, la eutanasia, la muerte cerebral y muchos otros que casi siempre son de muy difcil solucin y que en la actualidad son motivo de grandes controversias. Las funciones de la medicina consisten bsicamente en asistencia, docencia, investigacin y prevencin; sin embargo, existe una quinta funcin, denominada tica, que debe regir todas las funciones y actividades de la medicina. Por un lado, la ciencia seala qu se puede llegar a hacer en el campo de la medicina, mientras que la tica indica qu se debe hacer para lograr la beneficencia del paciente, la otra semana analizaremos la otra cara de la moneda, que en verdad son mil caras.

Criminales que salvan vidas? III Para terminar este intrincado tema, recordemos que estuvimos reflexionando las innumerables aristas de anlisis que tiene la prctica mdica escapando as de un posible veredicto absolutista. Ante un diagnstico y tratamiento mdico la responsabilidad es de muchos personajes, de entre los que se destacan son: la ciencia mdica que, Ser siempre neutral e imparcial a los intereses del paciente?; el paciente y su perfil idiosincrtico ya analizado anteriormente; una legin de organismos comerciales con poderes omnmodos encabezados por la industria farmacutica, a veces chantajista, bombardera, seductora, intimidadora, o falsamente alertadora; algunas compaas aseguradoras de falsas promesas, laboratorios no todos confiables y probos, equipos de diagnstico convertidos a veces en jugosos negocios y no todos modernos o al alcance del paciente; el que vende el medicamento en farmacia a veces desorientador por sus intereses y finalmente el mdico. Sabemos que la medicina consiste bsicamente en asistencia, docencia con formacin continua, investigacin, especializacin y prevencin. En el Corpus hipocraticum se dej plenamente establecido qu es un mdico y cmo debe ser. En l no slo debe intervenir su intelectualidad, sino tambin sus actos, su humanismo, su carcter y su personalidad. Pero casi pasa desapercibido y no tenemos ni la menor idea del sentido de vocacin que debera caracterizar al mdico fundamentado en la denominada tica que debera regir todas las funciones y actividades de la medicina. tica casi prohibida en un mundo donde debe reinar la compra-venta por sobre todas las cosas. Basta preguntar a un muchacho que sigue medicina: Por qu sigues medicina? Y responder: porque son los que mejor estn, pues. El conocimiento, en ocasiones, se somete al servicio de la arrogancia petulante y el engreimiento vanidoso de poseer ms y ms, entonces el paciente se convierte en fuente de adquisicin y el mdico en un competidor de quien tiene el mejor terno italiano o el mejor auto hibrido del ao. Los que, por fortuna, hemos tenido la oportunidad de estudiar medicina con profunda conviccin vocacional y haber realizado una especializacin, en mi caso, mediante beca del IECE, encabezamos la exigencia a los responsables del control de aquellos que ejercen sin ttulo y/o sin capacitacin adecuada explotando a sus semejantes de una forma cruel y salvaje pues no buscan salvar y cuidar vidas sino hacerse ricos. Antes que emitir amedrentadoras responsabilidades penales creo que se debera mejorar las redes de control para cercar a estos individuos que viven del ms bajo quehacer instintivo que es aprovecharse del dolor y el sufrimiento ajenos. Pienso que dentro de los deberes y derechos del profesional mdico, se debera instaurar y auspiciar programas gubernamentales con la certificacin y/o licencia anual con actualizacin dentro y/o fuera del pas logrando as una saludable retroalimentacin bidireccional. Finalmente sabemos que para la ejecucin de una ley interviene un sistema judicial, que en ocasiones se dictamina en funcin del mejor postor; un demandante que, a veces, de los juicios, hasta hacen su modus vivendi haciendo problema a sus semejantes o realizan denuncias con un afn de enriquecimiento. Esto quizs nos produzca una profunda congoja y desazn al ver que la sociedad actual ha trastocado los principios nobles y virtuosos, justificando su existencia solamente a travs del tener, del poder y del placer.