Sunteți pe pagina 1din 17

INTOXICATIA PROFESIONALA ACUTA CU OXID DE CARBON

1.ETIOLOGIE
1.1.Factorul etiologic principal Oxidul de carbon este un gaz incolor,inodor,neiritant,cu o densitate apropiata de a areului(0,967) 1.2.Factori etiologici favorizanti 1.2.1.Apartinand de organism !e"ort "izic intens# !existenta unor a"ectiuni organice ale $.%.&# !a"ectiuni ale aparatului respirator,cardio'ascular(cardiopatie isc(emica,arteroscleroza)# !anemii !cresterea metabolismului((ipertiroidie) 1.2.2.Apartinand conditiilor de mediu concomitente !temperaturi ridicate((iper'entilatie)# !expunere concomitenta la alte substante toxice care altereaza permeabilitatea membranei respiratorii(gaze iritante)sau inter"ereaza cu respiratia tisulara(acid cian(idric) !'entilatie de"icitara etc. 1.3.Timpul de expunere probabil pana la aparitia intoxicatiei acute minute!ore 1.4.Locuri de munca,operatii tehnologice,profesiuni expuse )rincipalele surse industriale de &O sunt reprezentate de operatiile in cursul carora sunt arse materiale care contin carbon(carbune,lemn,gaze naturale,pacura sau oricare substanta organica),atunci cand arderea se "ace incomplet.*ega+arile de &O sunt mai insemnate cand tira+ul este de"ectuos sau 'entilatia locurilor de munca de"icitara. $unt supusi expunerii muncitorii de la "urnale(gazele de "urnal contin 20!,0-&O),din cocserii,minerii,muncitorii din turnatorii,"or+e,tratamente termice,din ra"inariile de petrol ,industria ceramicii,so"erii,tractoristii,muncitorii de la gara+e(gazele de esapament ale motoarelor cu benzina contin &O),sudorii,pompierii. &O este utilizat ca materie prima pentru prepararea unor substante(carbonili metalici,"osgen,alde(ida "ormica,alcool metilic),"iind expusi muncitorii din industria c(imica de sinteza#

$unt posibile si intoxicatiile nepro"esionale cu &O de la sobe cu tira+ de"ectuos(in care ard lemne,carbune ,gaze)sau in gara+ele particulare care nu au 'entilatie.

2.PATOGENIE
2.1. atrundere in organism numai pe cale respiratorie ,nea'and nici o actiune iritanta asupra aparatului respirator(neiritant) 2.2.!irculatie ,distributie,localizare"organe tinta# .rece in sange in acelasi mod ca si oxigenul prin membrana al'eolocapilara. 2.3.$iotransformare%nu este cazul. 2.4.&liminare din organism /liminarea din organism a &O se "ace pe cale respiratorie.0itmul de eliminare (ca si cel de patrundere)este rapid la inceput si incetinit ulterior.1n intoxicatiile de gra'itate medie se elimina in prima ora dupa incetarea expunerii numai ,0!20- din cantitatea de &O prezenta in organism,restul eliminandu!se in 12!23 ore.A"ectiunile pulmonare care scad permeabilitatea membranei respiratorii ,ingreuneaza considerabil eliminarea. 2.'.(ecanisme de actiune &O se combina cu 4b,"ormand carboxi(emoglobina(&O4b). A"initatea 4b "ata de &O este de 220!,00 de ori mai mare decat pentru O(aceasta inseamna ca,la concentratii mici ale &O in aer,pot rezulta concentratii ridicate de &O4b in sange).5locarea 4b,sub "orma &O4b,reduce capacitatea sangelui de a transporta O2 catre tesuturi ,ducand la (ipoxie. 6ecanismul care agra'eaza (ipoxia este !modi"icarea curbei de disociere a oxi(emoglobinei ramase(prin de'ierea sa spre stanga)# !blocarea unor pigmenti respiratori tetrapirolici (mioglobina,citocromoxidaza,catalaza),sur'enind si o (ipoxie de tip metabolic,cu perturbari ale proceselor de oxidare celulara. Aceste mecanisme suplimentare care inter'in in intoxicatia cu &O explica de ce "enomenele de (ipoxie sunt mult mai accentuate la un intoxicat cu &O decat la un anemic ,a'and aceeasi cantitate de 4b utilizabila . 0eactia dintre &O si 4b este re'ersibila ,&O4b disociindu!se atunci cand aportul de &O inceteaza ,cu atat mai repede cu cat presiunea partiala a O2 din aerul al'eolar este mai ridicata &onsecinta practica administrarea de O2.

3.TABLOUL CLINIC
3.1. rimele simptome apar la o concentratie de !)*b de 2+, si ele constau din ce"alee 'iolenta("rontala si7sau bitemporala,cu caracter pulsatil!8tamplele s'acnesc9)#

ameteli 3.2.-imptomele si semnele sunt in functie de concentratia de !)*b 3.2.1.La concentratii de 2+%3+,!)*b ce"aleea si ametelile se accentueaza si in plus apar !tulburari de ec(ilibru !senzatie de oboseala !di"icultate in rationament si de atentie !palpitatii de e"ort 3.2.2. La concentratii de 3+%4+,!)*b "enomenele se agra'eaza si se insotesc de !greturi,'arsaturi !ameteli !tulburari de 'edere !slabiciunea musculaturii(in special a musculaturii membrelor in"erioare,ceea ce determina imposibilitatea mersului sau statului in picioare intoxicatul este constient dar cade) 3.2.3. La concentratii de '+,!)*b sincopa este posibila !'ederea,auzul,perceptia sunt pro"und tulburate !creste "rec'enta pulsului si a respiratiei. 3.2.4. La concentratii de .+,!)*b apar !pierderea constientei !coma cu respiratie accelerate ,super"iciala care ulterior de'ine neregulata(&4/:%/! $.O;/$) !con'ulsii !puls rapid !scaderea .A 3.2.' La concentratii de .+%/+,!)*b !moarte iminenta prin deprimarea acti'itatii cardiace si respiratorii 3.2... La concentratii de /+,!)*b0 !moarte rapida &xamenul obiectiv0 La nivelul tegu entel!" ,in cazurile cu pierderea constientei ,se obser'a cianoza(mai rar paloare).&oloratia clasica 8ciresie9se intalneste numai daca &O4bdepaseste 70(8morti "rumosi9)..egumentele prezinta plagi bine delimitate,de culoare rosie,pe care se dez'olta "lictene ce e'olueaza spre escare(care sunt deseori diagnosticate eronat drept 8arsuri9) La nivelul u#!a$el!" se pot intalni sub"uziuni con+uncti'ale si (iperemie "aringiana# A%a"at "e$%i"at!" raluri umede tranzitorii A%a"at #a"&i!va$#ula" ta(icardie,ritm neregulat(extrasistole 'entriculare cu "ibrilatie atriala) /&< e'identiaza anomalii ale complexului 'entricular,al undei . si segmentului $!.# Tul'u"a"i neu"!l!gi#e sunt prezente in ma+oritatea "ormelor comatoase 0O.diminuate sau abolite,re"lexul cornean absent,semnul 5abins=i poate "i prezent,uneori incontinenta de urina si "ecale #//< arata semne de su"erinta cerebrala di"uza(uneori modi"icari de timp comitial).

(.DIAGNOSTIC PO)ITI*

4.1.-tabilirea expunerii profesionale la !) 4.1.1.subiectiv !anamneza pro"esionala si cunoasterea circumstantelor etiologice(de la un bolna' sau de la colegii sai) 4.1.2 obiectiv !determinari de &O in aerul locurilor de munca 4.1.3.vizitarea locului de munca 4.2 Tabloul clinic prezenta simptomelor si semnelor descrise 4.3.&xamene de laborator si paraclinice 4.3.11ndicatori de expunere caboxi(emoglobinemia!&O4b >alori normale la ne"umatori 1?a "umatori pana la 10&onditii de recoltare a sangelui rapid imediat dupa intoxicatie ,inainte de oxigenoterapie recipiente astupate ermetic recoltarea pe anticoagulant ((eparina sau "luorura %a) 4.3.2.1ndicatori de efect biologic0 1n alte "orme gra'e se pot intalni 1n sange @ leucocitoza @ cresterea glicemiei Adi"icultati la diagnosticul di"erential @ cresterea ureei!di"icultati la diagnosticul di"erential in urina @ albuminurie @ glicozurie!di"icultati la diagnosticul di"erential @ acetonurieAdi"icultati la diagnosticul di"erential in ?&0 @ leucocite @ (ematii @ glucoza

+.DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
2.1.&e"aleea de alta etiologie 2.2.&oma de alta etilologie(alcoolica,diabetica,uremica,accident 'ascular)

,.E*OLUTIE
1ntoxicatiile acute in urma expunerilor de scurta durata ,"ara pierderea constientei,nu pro'oaca in general e"ecte patologice persistente.0ecuperarea este completa in cate'a ore pana la 1!2 zile.

1n urma intoxicatiilor prelungite ,coma paote persista 1!, zile si este posibila apritia sec(elelor neuropsi(ice(prelungirea comei,dup ace concentratia de &O4b a scazut sub 20-,indica existenta unei lezari (ipoxice a ence"alului)..ulburarile neurologice sau psi(ice pot aparea imediat sau dupa un inter'al de latenta de ,!3 saptamani.

-.C! %li#atii
a. imediate 0 !pneumonii !edem pulmonar !lezari (epatice si renale b. tardive !neuropsi(ice (de la ce"alee ,ameteli ,tulburari neuro'egetati'e ,tulburari ale analizatorilor ,con'ulsii poline'rite,par=insonism,tulburari psi(ice pana la dementa) !cardio'asculare(modi"icari de ritm cardiac,modi"icari /&<,leziuni coronariene ,in"arct) c. evolutia complicatiilor !'indecare (unori partiala) !agra'are @lenta @rapida

..TRATA/ENT
2.1.&tilogic intreruperea patrunderii toxicului pe cale respiratorie prin scoaterea de la locul de munca (A./%.1/ $A?>A.O01) 0espiratie arti"iciala (daca nu respira sau respira di"icil) 2.2. atogenic Oxigenoterapie(la concentratia &O4b de 30!20- si in caz de coma se administreaza O2 sub presiune Anu peste , atmos"ere). *upa intoxicatiile gra'e ,bolna'ul trebuie supra'eg(eat pentru depistarea si tratarea complicatiilor 2.3.-imptomatic

0.PROFILAXIE
3.1.(asuri tehnico%organizatorice !ermetizarea,etanseizarea si izolarea surselor de dega+are a &O# !'entilatie corespunzatoare !odorizarea gazelor ce contin &O pentru a "i sesizata poluarea aerului locurilor de munca !controlul sistematic al concentratiilor de &O din aer ("olosind e'entuale detectoare automate conectate la sisteme de alarma auditi'e si 'izuale)# dispoziti'e de protectie indi'iduala (masti cu 4opcalita sau aparate izolante).

&oncentratii admisibile !medie 20mg7mc !'ar" ,0 mg7mc 3.2.(asuri medicale a. recunoasterea risculuide intoxicatie cu !) in intreprindere . b.examen medical la incadrarea in munca0examinarile obisnuite. &onstituie contraindicatii !a"ectiuni cornice ale sistemului ner'os central !epilepsia ! a"ectiuni cornice ale aparatului cardio'ascular# !anemiile. c.!ontrol medical periodic !anual @examen clinic general(in cazul expunerilor sub &6A) @/&<(in expuneri peste &6A 2 ani de la incadrare si apoi din , in , ani) 1n caz de suspiciune de intoxicatie se 'a detrmina &O4b in timpul expunerii. d.1nformare si formare0 !muncitorii trebuie a'ertizati asupra riscului ,a necesitatii utilizarii mastilor de protectie#trebuie sa cunoasca simptomatologia initiala si masurile de prim a+utor medical.

11.CO/PLETARI . CO/ENTARII
10.1.1n cazul recoltarilor de sange pentru aprecierea expunerii pro"esionale(in timpul sc(imbului sau dupa terminarea sc(imbului)se interzice "umatul la subiectii cercetati,cu 23 ore inaintea recoltarii.

PRE)ENTAREA UNUI CA) DE INTOXICATIE PROFESIONALA CU OXID DE CARBON


5olna'ul >...,in 'arsta de 17 ani,domiciliat in )iatra %eamt de pro"esiune electrician la $coala )etrol!&(imie din $a'inesti,se interneaza in &linica de 5oli )ro"esionale !$pitalul 8%.<(. ?upu9!la data de 11 decembrie. 11.1.6oti'ele internarii 5olna'ul este trans"erat de urgenta de la spitalul Bni"icat )iatra %eamt cu9sindrom meningo!ence"alitic post oxicarbonism acut#coma. 11.2.1storicul bolii 1n ziua de 3.C11.,ora 1D bolna'ul a asistat pe un muncitor care "acea o inter'entie in sectia de acetilena,pentru remedierea unei de"ectiuni(scaparea in incapere a gazelor de cracare ce contin &O,&O2,4,O2,%,&2,42,rezultate prin arderea partiala a metanului).1n timpul de reparare a conductei ,muncitorul a parasit atelierul pentru a aduce materiale ,lasandu!l pe bolna' sa supra'eg(eze lucrarea.*upa aproximati' o +umatate de ora,cand muncitorul s!a intors,l!a gasit pe bolna'ul nostru pe podea ,in stare de inconstienta.A "ost transport! !tat de urgenta la spitalul din )iatra %eamt,prezentand (con"orm "oii de obser'atie)stare de inconstienta ,agitatie intermitenta ,cianoza,dispnee.*upa 7 zile de internare,nereusind

sa!l scoata din starea comatoasa,este adus cu sal'area in &linica de 5oli )ro"esionale 5ucuresti. 11.,.Anamneza pro"esionala )ro"esiunea ele' electrician# &ali"icarea scoala pro"esionala# 0uta pro"esionala este ele' la $coala )etrol!&(imie,"acand practica de electrician la &ombinatul de Eibre $intetice $a'inesti /picriza anamnezei pro"esionale expunere accidentala la oxid se carbon# 11.3.Anamneza nepro"esionala Antecedente (eredo!colaterale parinti sanatosi,are un "rate sanatos# Antecedente personale scarlatina in copilarie# &onditii de 'iata bune # %u consuma alcool,nu "umeaza. 11.2.$tare prezenta 1naltime 1,70m <reutate 2D =g .egumente si mucoase normal colorate $istemul muscular normal reprezentat # $istemul osteoarticular integru# <anglionii nu se palpeaza# Aparat respirator torace normal con"ormat. Ampliatii,sonoritate ,'ibratii 'ocale ,murmur 'esicular normale. Aparat cardio'ascular socul apexian in spatial > intercostals,zgomote cardiace ritmice,bine batute#nu se percep su"luri ori"iciale .)uls F767b min..AF112770. Aparat digesti'e re"lexul de deglutitie prezent ,abdomen suplu ,nedureros.Eicat in limite normale .$plina nu se palpeaza.&onstipatie. Aparat urinar incontinenta urinara.0inic(i nu se palpeaza. $istem ner'os si endocrine bola'ul nu 'orbeste ,urmareste cu pri'irea uneori,nu coopereaza la examen,nu executa ordinele .0edoarea ce"ii.%u are paralizii ale membrelor. 5olna'ul se opune miscarilor passi'e# contractura pare a "i 'oluntara.0O. abolite.0e"lexul cutaneo!plantar in re"lexi'e. 11.6./xamene de laborator 11!C11 4emograma si leucograma normale# /&<!normala# //<!semne de ence"alopatie# 12.C11 <licemie D0mg7100 ml $umar de urina normal <licozurie#absenta. 11.7./'olutia *upa 2 zile de la internare,starea incepe sa se amelioreze ,de'ine prezent ,raspunde monosilabic la intrebari 1n zilele urmatoare are momente de agitatie ,este dezorientat in timp si spatiu ,are amnezie antero si retrograde,ulterior subiecti' si obiecti',ameliorare neta dar lenta. 1nainte de iesirea din spital examenul neurologic a "ost in limite normale ,//<,care initial aratase semene de ence"alopatie s!a ameliorat. 11.D..ratament Oxigen

>itamine 51,56,512,&. <lucoza ,,-intra'enosG2-per"uzie 11.9.*iagnostic /nce"alopatie toxica se'era dupa intoxicatie pro"esionla acuta recenta cu oxid de carbon. 11.10.0ecomandari la iesirea din spital >a e'ita orice expunere la oxid de carbon *ispenzarizare 0epetarea //< dupa 10 zile .ratamnet cu acid glutamic,'itamina 56 si 512 &ontrol dupa 6 luni 11.11.0einternari *upa 7 luni A*iagnostic discret sindrom astenic.%u prezinta sec(ele neurologice sau modi"icari electro!ence"alogra"ice dupa intoxicatia acuta pro"esionala cu &O in antecedente. *upa 1 an de la accident A*iagnostic crize comitiale(grand mal) dupa intoxicatia acuta cu &O *upa 1 an si +umatate de la accident A*iagnostic crize comitiale(con"irmate clinic si //<) dupa intoxicatie acuta gra'a cu &O *upa 2 ani de la accident !*iagnostic crize comitiale subintrante dupa intoxicatia acuta pro"esionala cu &O in antecedente. *upa , ani de la accident!*iagnostic crize comitiale ma+ore dupa intoxicatia cu &O. $tare de agitatie psi(omotorie extrema recenta ..ulburari de comportament ,agresi'itate. .ratament e"ectuat dupa aparitia crizelor comitiale Eenitoin,Eenobarbital,*iazepam,.ioridazin 1n momente de agitatie %ozinan,)legomazin 11.12.&omentarii 11.12.1.)e ce baze s!a pus diagnosticulH 1n acest caz diagnosticul de intoxicatie pro"esionala cu &O a "ost pus in special pe baza expunerii accidentale la gazele rezultate din arderea partiala a metanului(care contin un procent ridicat de &O).&linic,bolna'ul a prezentat o simptomatologie predominant ner'oasa.%u s!a e"ectuat dozarea carboxi(emoglobinei imediat dupa accident 11.12.2.*iagnostic di"erential 5olna'ul "iind in coma ,s!ar "i putut "ace diagnosticul cu come de alta natura,in special cu cea traumatica. 11.12.,.1n cazul de intoxicatie prezentat ,s!au "acut o serie de greseli O prima greseala este a muncitorului in 'arsta care a lucrat "ara masca ,nu a pus in "unctiune sistemul de 'entilatie existent,a parasit atelierul ,lasandu!l singur pe el'eul care il a+uta. A doua greseala consta in "aptul ca bolna'ului nu i s!a recoltat ,imediat dupa accident o proba de sange pentru dozarea carboxi(emoglobinei ($e recolteaza sange 'enos ,care se pune intr!o eprubeta ce contine anticoagulant "luorura de %aF0,,-./prubeta se umple complet ,pentru ca sangele san u 'ina in contact cu aerul ,se pune un dope tans si se trimite urgent la laborator) A treia greseala intarzierea administrarii oxigenului. 1n mod obisnuit ,c(iar daca s!a recoltat sange pentru dozarea &O4b nu se asteapta rezultatul laboratorului si se incepe imediat administrarea de oxIgen si respiratie arti"iciala.*aca laboratorul con"irma prezenta &O4b,se continua oxigenoterapia aproximati' atatea minute cat a "ost concentratia initiala a carboxi(emoglobinei (de exemplu pentru 30-&O4b,se administreaza oxIgen timp de cel putin 30 de minute.

INTOXICATIA PROFESIONALA CU PLU/B


1.ETIOLOGIE
1.1.Factorul etiologic principal0plumbul()b) )lumbul nu se gaseste ca atare in stare naturala ci numai in minereuri.&el mai important minereu de plumb este galena F sul"ura de plumb,din care se extrage plumbul metallic. 1.1.1. lumbul metalic0 !se topeste la ,27 grade &,dar emite 'apori la 320 grade &#cu cat creste temperatura plumbului topit,cu atat creste cantitatea de 'apori emisa. !Eormeaza numeroase alia+e in combinatie cu alte metale. 1mportanta practica in locurile de munca unde se "ormeaza si7sau se topesc,se recupereaza alia+e din plumb ,exista risc de intoxicatie cu plumb,deoarece topirea celorlalte metale componente ale alia+elor(stibiu,zinc etc.)necesita temperaturi peste 200grade &,deci temperaturi la care plumbul 'a emite 'apori. 1.1.2.)xizii de plumb0 !monoxidul de plumb,)bOFlitarga sau masicot(galben) !carbonatul basic de plumb,)b,O3Fminium de plumb(rosu) 1.1.3.-aruri anorganice de plumb0 !carbonatul de plumb,)b&O,Fceruzita !carbonatul bazic de plumb,1)b&O,G)b(O4)2Fceruza(plumb alb) !cromatul de plumb,)b&r2O,(galben) !azida de plumb,)b(%,)2# 1.1.4.-aruri organice de plumb0 !tetraetilul de plumb,)b(&242)3# !stearat de plumb !na"tenat de plumb 1.2.Factori etiologici favorizanti"secundari# 1.2.1.4partinand de organism e"ort "izic intens,surmena+,subnutritie,alcoolism,'iroze,apritia unei acidoze metabolice,"emeile ,adolescentii si tinerii# 1.2.2.4partinand mediului de munca sau unor aspecte organizatorice spatii inc(ise ne'entilate,'entilatie de"icitara,nerespectarea igienei indi'iduale,nerespectarea regulilor de protectie a muncii,ne"olosirea de ec(ipamente indi'iduale de protectie speci"ice. 1.3.Timp probabil de expunere pana la aparitia intoxicatiei 2!, luni pana la 2!, ani ("unctie de cantitatea de plumb absorbita si de particularitatile indi'iduale !prezenta "actorilor "a'orizanti).

1.4.Locuri de munca,operatii tehnologice ,profesiuni expuse0 1.4.1. b metalic si oxizi de plumb0 !extragerea plumbului din minereri# !topirea si turnarea plumbului si a alia+elor de plumb,recuperarea deseurilor de plumb# !industria de acumulatori,repararea lor# !"abricarea cristalului etc. 1.4.2.)xizi de plumb"coloranti# si saruri anorganice de plumb0 !"abricarea de 'opsele,glazuri,lacuri,emailuri,pe baza de plumb# !industria ceramicei,portelanului si teracotei etc. pe baza de plumb. 1.4.3.-aruri organice de plumb0 !"abricarea benzinei etilate(pentru a'iatie,benzina )remium etc.)# !industria maselor plastice unde se utilizeza stearat.

2.PATOGENIA
2.1. atrunderea in organism0numai pe cale respiratorie si digesti'a.)e cale cutanata si mucoase numai tetraetilul de plumb. 2.2.!irculatie,raspandire,localizare "organe tinta# &ircula legat de membrana (ematieiF90-.*e aceea plumbemia()b!$) se "ace in sangele total,deci recoltarea sangelui se "ace in eprubete cu (eparina,"luorura de sodium,/*.A. *epozitare 1nitiala #in tesuturile organelor parenc(imatoase("icat,rinic(i,splina),de unde poate "i mobilizat. $ecundara in spongioasa osului ,de unde poate "i mobilizat. *e"initi'a in compacta osului,de unde nu poate "i mobilizat. 2.3.$iotransformarea0nu este cazul. 2.4.&liminarea din organism0 !principala urina(importanta diagnostica si terapeutica) !secundara !"irul de par(importanta diagnostica) !lapte de mama(importanta pro"ilactica) placenta(importanta pro"ilactica). 2.'.(ecanism de actiune a)6ecanism enzimatic actiune asupra enzimelor ce inter'in in sinteza (emului(de(idraza aciduluidelta aminole'ulinic,(emasintetaza etc b)6ecanism (emolitic (emoliza intra'asculara# c)&onstructia musculaturii netede 'asculare,intestinale. 2...4bsorbtia fiziologica de plumb 0,2 mg7zi prin apa ,alimente ,aer etc.

3.TABLOUL CLINIC

3.1.-indromul astenovegetativ astenie ,labilitate de puls si .A ,tulburari de somn,de atentie,dermogra"ism accentuatGmaini umede. 3.2.-indromul digestiv0 3.2.1.manifestare acuta5colica saturnina $imptome !dureri puternice periombilicale,cu caracter intermitent# !constipatie# !greturi,'arsaturi $emne !abdomen normal con"ormat# !durerea cedeaza la presiunea pro"unda a abdomenului# !bradicardie# !cresterea tensiunii arteriale temporara# !lizereu gingi'al. 3.2.2.(anifestare cronicaFtulburari digesti'e,lizereu gingi'al. 3.3.-indrom nervos0 3.3.1.manifestare acutaFence"alopatia saturnina (rar intalnita pro"esional,mai "rec'ent la cei ce consuma tuica poluata cu plumb) ce"alee,(alucinatii,delir. 3.3.2 ani2e$ta"e #"!ni#a pareza sau paralizia ner'ului radial 3.4.-indrom pseudoreumatic0 *ureri articulare neritmate de conditiile meteorologice ci de prezenta la locul de munca. 3.'.-indrom anemic0"acies palid speci"ic

(.DIAGNOSTIC PO)ITI*
4.1.-tabilirea expunerii profesionale 4.1.1 .-ubiectiv anamneza pro"esionala 4.1.2 .)biectiv0 !determinari de plumb in aerul locului de munca, ce arata depasirea concentratiilor admisibile !documente o"iciale pri'ind 'ec(imea pro"esionala 4.1.3.6izitarea locului de munca 4.2.Tabloul clinic prezenta unuia,mai multor sau tuturor sindroamelor clinice sus amintite. 4.3.&xamene de laborator sau paraclinice 4.3.1.1ndicatori de expunere !)b!$(plumbemia)!peste 70ug/100ml-certitudine de intoxicatie !)b!B(plumburia)!peste200 ug/100ml -)b!O!)b in os 4.3.2.1ndicatori de efect biologic0

!A?A!B(acid deltaaminole'ulinic in urina) peste 20mg7l !&)!B(copropor"irine in urina)!peste ,00ug7l !4b scazuta Asub 11g-!la "emei !sub 12-!la barbati !4t scazut !sub 30-!la "emei !sub 32-!la barbati !(ematii cu granulatii bazo"ile(4<5) normalFsub 2004<5 la 1 milion de (ematii sigur intoxicatie cu )bFpeste 20004<5 la 1 milion de (ematii!certitudine de intoxicatie !sideremiaFcrescuta((ipersideremie)# !scaderea 'itezei de conducere motorize in ner'ul radial sub 20m7s. 4.3.3. roba eliminarii de plumb pro'ocata de /*/.A61%(eliminare total pe 2 zile ,corectat la diureza normala) !normalaFsub 2 mg )b!B !absortia crescuta Fintre 2!12 mg )b!B !intoxicatie cu plumbFpeste 12 mg )b!B

+.DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
'.1.!olica saturnina !colica renala !colica (epatica !ocluzie intestinala !ulcer gastric sau duodenal per"orat !apendicita acuta '.2.4nemie !(epatita 'irala !anemie (emolitica de alta natura cu icter '.3.&ncefalopatie saturnina alte ence"alopatii

,.SEC3ELE
6.1.%e"roza cronica 6.2.Arterioscleroza 6.,.4ipertensiune arteriala

-.TRATA/NET
/.1.&tiologic0 /.1.1.1ntreruperea expunerii profesionale la plumb /.1.2.4dministrare de &7&T4(18 /*/.A61%Fsarea monocalcica disodica a acidului etilendiaminotetraacetic !2 "iole(2g)intra'enous lent ,dimineata si seara ,timp de 2 zile,timp in care se strange urina si se determina cantitatea de plumb totala eliminate pe 2 zile# !pauza , sau 2 zile # !se repeat cura(2 "iole7zit imp de 2 zile)daca cantitatea totala de plumb eliminate pe timp de 2 zile depaseste 12mg,la prima descarcare A./%.1/

1nainte de inceperea tratamnetului cu /*/.A61% se "ace controlul "unctiei renaleFcreatinina sanguina ,uree sanguina ,sumar de urina,1n caz de existenta unei de"iciente "unctionale renale creatinina sau uree sanguina Alternati'e A*6$A($ucciner)F ,0 mg7=g(per os) !*6)$(Bnit(iol)F,07=g(per os) /.2. atogenic 'itaminoterapie cu spectru larg(51,56,& etc.). /.3.-imptomatic0 !in colica saturinina pentru calmarea durerii Apleomazin(prozim),1!2 "iole de 22 mg intramuscular. A./%.1/ A'and un e"ect (ipotensor puternic,bolna'ul 'a "i insotit pentru ne'oile "iresti sau e'entual pentru a merge la laborator ,de o persoana. !in ence"alopatia saturnina *iazepam,)legomazin,Eenobarbital.

..PROFILAXIE
2.1.(asuri tehnico%organizatorice ..1.1.Eli ina"ea %lu 'ului &in %"!#e$ul te4n!l!gi#. ..1.2.Aut! ati5a"ea unor procese te(nologice,care sa indeparteze pe muncitori de sursele de emisie a 'aporilor sau pulberilor de plumb ..1.3.I5!la"ea a%a"atu"ii $i6$au a %"!#e$el!" te(nologice generatoare de 'apori sau pulberi de plumb de locul unde lucreaza muncitorul ..1.(.I %ie&i#a"ea %at"un&e"ii va%!"il!" $i %ul'e"il!" &e %lu ' in aerul locului de munca prin etanseizarea proceselor de topire ,ra"inare,macinare,'entilatie locala,utilizarea de procedee umede,'entilatie generala ..1.+.I %ie&i#a"ea $au &i inua"ea a#tiunii %lu 'ului asupra muncitorilor prin !reducerea e"ortului "izic !inzestrarea si obligarea "olosirii ec(ipamentului de protectie indi'iduala#intrtinerea lui in buna stare !regim corespunzator(succesiunea perioadelor de munca si a celor de repaus) cu conditii de repaus corespunzatoare !realizarea si buna intretinere a anexelor social saniatare ('estiare,dusuri,J&!uri) !reducerea zilei de munca in anumite cazuri(6 ore7sc(imb) !alimentarea rationala si de protectie !instructa+ e""icient de protectie a muncii si respectarea disciplinei te(nologice 6asurile te(nice au ca scop principal realizarea unor concentratii de )b in aerul locurilor de munca sub concentratiile admisibile &oncentratia admisibila de )b si compusi (in a"ara )b$!sul"ura de plumb) !concentratia admisibila medie 0,02 mg7metru cub !concentratia admisibila de 'ar" 0,1 mg7metru cub 2.2.(asuri medicale ..2.1.Re#un!a$te"ea "i$#ului %"!2e$i!nal de intoxicatie cu plumb prin !cunoasterea procesului(proceselor )te(nologic cu precizarea "ormei c(imice (oxizi ,carbonat basic de plumb)si a starii de agregare ('apori,pulberi)

Aceasta recunoastere a riscului de intoxicatie este necesara pentru a "ace !catagra"ia muncitorilor expusi# !catagra"ia pro"esiunilor expuse# !catagra"ia locurilor de munca expuse# !catagra"ia proceslor te(nologice cu risc !studii epidemiologice ..2.2.E7a enul e&i#al la anga8a"e care consta din !examenele obisnuite pentru orice loc de munca !determinarea (ematocritului si (emoglobinei !examen sumar de urina &ontraindicatii medicale(pentru locurile de munca unde concentatiile admisibile sunt depasite ,deci nu simplist unde se lucreaza cu plumb)# !(ipertensiune arteriala# !cardiopatia isc(emica !boil cronice ale sistemului ner'os central si peri"eric# !a"ectiuni psi(ice# !anemii !la barbati A4t sub 32- ,4b sub 12-# !la "emei! 4t sub 30- ,4b sub 11-# !por"irii !ne"ropatii cornice # !"emei in perioada de "ertilitate,adolescenti ..2.3.C!nt"!lul e&i#al %e"i!&i# !la locul de munca cu concentratia de )b in aer sub limitele admisibile !annual examen clinic,A?A!B sau &)!B !la locul de munca cu concentratia de )b in aer peste limitele admisibile !anual examen clinic,A?A!B sau &)!B,)b!B,4b,4t ?a locurile de munca care depasesc limitele admisibile,examinarile pre'azute(e'entual si plumbemia A)b!$)se 'or e"ectua la inter'ale mai scurte ,care 'or "i stabilite de medicii de medicina muncii ,in "unctie de dimensiunea riscului. ..2.(. In2!" a"ea $i 2!" a"ea in &! eniul %"!2ila7iei $i a#!"&a"ii %"i ului a8ut!" !se 'a a'ea in 'edere realizarea masurilor te(nico!organizatorice,recomandate prin proces 'erbal de constatare cu recomandari ,discutii in cadrul consiliului de administratie al intreprinderii ,consilierea patronului. !pentru muncitori se 'a a'ea in 'edere in special @suprimarea "umatului la locurile de munca @interzicerea consumarii (ranei la locul de munca @respectarea meselor indi'iduale ianintea luarii meselor, a "umatului la locurile de munca unde acesta se permite# @purtarea corecta a ec(ipamentului de protectie# @respectarea igienei indi'iduale la s"arsitul sc(imbului# @consumarea alimentatiei de protectie (lapte) in timpul sc(imbului# @diminuarea consumului de alcool (atentie mai ales la tuica produsa de producatorii particulari,care poate contine plumb)# @cunaosterea primelor semne de boala# @prezentarea obligatorI la examenul medical periodic etc.

,.&el mai bun indicator de expunere este )b!$.6etoda de determinare a )b in sange admisa pe plan international este meoda spectro"otometrica de absorbtie atomica. 3.0ezultatele determinarilor de )b in urina trebuie raportate la g creatinina urinara. /xemple )b!BF220Kg7g creatinina. 2.?imitele normale ale sideremiei sunt in "unctie de metoda utilizata exemple cu metoda 6er= test !barbati 29!12DKg7d?(10,2!2D,,Kmol7?) !"emei ,7!132Kg77d?(6,6!26Kmol7?)

INTOXICATIA PROFESIONALA CU GA)E SI *APORI IRITANTI


*/E1%1.1/
<azele si 'aporii iritanti sunt substante c(imice cu mare reacti'itate c(imica,care au in comun producerea unei excitari(iritare)anormale a receptorilor de la ni'elul aparatului respirator,a mucoaselor(con+uncti'a bucala ,gastrica etc.) si tegumentelor. /xcitare anormala concentratii mari si 7sau durata prelungita de expunere.

1./.1O?O<1/ 1.1.Factori etiologici principali 0


a.3al!genii $i a#i5ii l!" clor si acid clor(idric,"luor si acid "luor(idric,brom si acid brom(idric,"os"ogen(clorura de &O) '.C! %u$ii $ul2ului bioxid de sul",trioxid de sul",acid sul"uric,(idrogen sul"urat ,dimetilsul"at. #.C! %u$ii a5!tului oxizii de azot ,acid azotic,amoniac &.C! %u$ii 2!$2!"ului #tetraclorura de "os"or,oxiclorura de "os"or e.Alte $u'$tante acroleina,izocianati 2.Su'$tante #u a#tiune $e#un&a" i"itativa 'aporii de sol'enti organici(benzen,alcool metilic,tetraclorura de carbon) 1.2.Factori etiologici favorizanti leziuni in"lamatorii ale aparatului respirator ,ale mucoaselor,ale tegumentelor 1.3.Timpul de expunere probabil 0

1n cazul intoxicatiei acute minute!ore. 1.4.Locuri de munca,operatii tehnologice ,profesiuni expuse !prelucrarea clorului(industria clorosodica),preparare de clorati si (ipoclorati(industria c(imica),inalbireacelulozei("abrici de (artie),inalbirea bumbacului(industria textila ) etc !"abricarea super"os"atilor ,insecticidelor,gra'area pe sticla si matisarea acestora,operatori de la sectiile de electroliza in industria de aluminiu F"luor si acid "luor(idric !"abricarea acidului sul"uric,producerea de (artie,de amidon,de sul"iti si tiosul"ati,agent de albire pentru za(ar textile piele in industria c(imica de sinteza (sul"ura de carbon),conser'area de materiale organice ("abrici de conse'are) etc.F$O2 !instalatiile de decantare si canalizare ale "abricilor de (artie ,"abricilor de za(ar,tabacarii,industria "ibrelor arti"icialeF42$ !operatii de nitrare si nitratare,"abricarea de coloranti ,explozi'e ,procesele de sudura autogena si electrica,in silozuri prost 'entilate (la scurt timp dupa umplerea lor cu cereale),ca urmare a "ermentatiei ceealelor nematurate sau a celor tratate prealabil cu ingrasaminte azotate etc.Foxizi de zot # !"abricarea ingrasamintelor azotoase ,a acidului azotic,industria "rigote(nica,sinteza ureei,"abrici de coloranti ,in sectorul zoote(nic,ca urmare a degradarii unei cantitati mari de urina ,dar cel mai mare pericol il reprezinta locurile de munca unde se gaseste amoniacul sub "orma de gaz comprimat ,deoarece in aceste conditii pot aparea brusc cantitati mari de gaze etc.Famoniac

2.)A.O</%1/
2.1. atogenie generala a.Fa#t!"i #a"e #!n&iti!ne5a g"avitatea int!7i#atiei <ra'itatea actiunii toxice este in "unctie de !concentratia in aer # !durata de expunere # !solubilitatea in solutii apoase cu cat sunt mai solubile in solutii apoase cu atat actiunea se localizeaza pe caile aeriene superoiare. '.P"in#i%alele 2en! ene #e a%a" in #! un la t!ate ga5ele $i va%!"ii i"tanti Eenomene dureroase arsuri intepaturi etc #localizate la di"erite ni'ele a le aparatului respirator,dar mai ales retrosternal Eenomene re"lexe ! de natura motorie stranut, tuse, constrictie bronsica !de natura secretorie (ipersecretie a glandelor nazale, bronsica, con+uncti'ala etc. !de natura 'asculara congestia cailor respiratorii 2.2 atogenia specifica fiecarui gaz si vapor iritant ,. .A5?OB? &?1%1&