DISLIPIDEMIILE

Definiie
Totalitatea tulburrilor cantitative i calitative ale lipidelor plasmatice (C, TG, HDLc)
Prevalena >30% Factor major de risc pentru ATS Normalul lipidic: CT <200 mg%

TG 50-150 mg%
HDLc 40-50 mg% 50-60 mg%

Clase ale lipoproteinelor

Forme circulante ale lipidelor Chilomicroni VLDL IDL LDL HDL Lp (a)

Structura lipoproteinelor
Apolipoprotein

Strat unic de FL i CL

Core: CE i TG

Clasificarea lipoproteinelor
Clasa
Chilomicroni VLDL IDL LDL HDL Lp(a)

Coninut lipidic (%)* TG C FL

80-95 55-80 20-50 5-15 5-10 5-15 2-7 5-15 20-40 40-50 15-25 40-50 3-9 10-20 15-25 20-25 20-30 20-25

*=diferena pn la 100% este reprezentat de Apo

Metabolismul lipoproteinelor
Alimente
Lumen intestinal

TG AGL TG Glicerol Colesterol

TG

Receptori LDL

TG

Colesterol
CE

Apo B100

LDL
TGL hepatic

Apo AI, AII

Perete intestinal

Apo B48, CII, CIII, E

TG

Chilo

CE

IDL HDL
Receptori LDL Receptori LDL, LRP
TG CE

Colesterol
CE

Apo B100, CII, CIII, E

LPL

AGL

Apo B100, CII, CIII, E

TG

LPL

AGL
CE

VLDL
Apo B48, CII, CIII, E
TG

Receptori LDL i LRP

TG

CE

Remn AGL AGL

Legend: TG=trigliceride; CE=colesterol esterificat; FL=fosfolipide; Apo=apolipoproteine; AGL=acizi grai liberi; chilo=chilomicroni; remn=remnani; LPL=lipoproteinlipaza; TGL=trigliceridlipaza.

Clasificarea dislipidemiilor n funcie de natura anomaliei

Hipercolesterolemii (HC)
Genetice (primare, familiale)
HC familial HC prin deficit de apoB100 HC poligenic

Secundare
Hipotiroidism Sindrom nefrotic Colestaz

Hipertrigliceridemii (HTG)
Genetice (primare, familiale)
Deficit de LPL Deficit de apo CII HTG familial

Secundare
DZ controlat nesatisfctor, sindrom nefrotic, uremie, alcoolism, estrogeni, betablocante

Hiperlipidemii mixte (HM)

Genetice (primare, familiale)
Disbetalipoproteinemia (HLP familial tip III) Hiperlipidemia familial combinat

Secundare
Sindrom nefrotic Hipotiroidism Boal Cushing Diuretice DZ controlat nesatisfctor

Clasficarea n funcie de severitate

Hipercolesterolemii
uoare: 200-239 mg% moderate: 240-299 mg% severe: 300 mg%

Hipertrigliceridemii
de grani: 150-199 mg% moderate: 200-499 mg% severe: 500 mg%

Diagnostic
1. Tablou clinic 2. Aspectul serului sau plasmei

3. Dozarea CT, TG, HDLc

4. Calcularea LDLc 5. Alte metode (de cercetare)

1. Tablou clinic

Xantelasm

Arc cornean

Arc cornean + xantelasm palpebral

Xantoame tuberoase

Xantoame tendinoase

Xantoame tendinoase

Xantoame eruptive

Lipemia retinalis

2. Aspectul serului sau plasmei

Tub 1: plasm normal Tub 2: HTG Tub 3: plasma cu exces de VLDL i chilomicroni (inel cremos la suprafa)

3. Dozarea lipidelor

CT:

>200 mg%

TG:
HDLc:

>150 mg%
<40 mg% <45 mg%

4. Calculul LDLc/non HDLc

Formula lui Friedewald
TG <400 mg% LDLc = CT HDLc TG/5 (mg%) Calculul non-HDLc

TG >400 mg% Non-HDLc = CT HDLc

5. Alte metode
(folosite rar n practic) electroforez ultracentrifugare dozarea apoproteinelor

Plci de aterom

Factori de risc adiionali

Vrsta (brbai >45; femei >55 sau menopauz prematur fr tratament de substituie estrogenic) Istoric familial de boal coronarian precoce Fumat Hipertensiune arterial (>140/90 mmHg sau tratament antihipertensiv) HDL sczut (<35 mg%) Diabet zaharat

Factor de protecie
HDL-colesterol crescut (>60 mg%)

Tratamentul dislipidemiilor
Obiective
inte terapeutice Ghiduri internaionale Diagramele riscului cardiovascular (HeartSCORE)

inte terapeutice
Categorie
Risc CV nalt: -boal CV -DZ tip 2 -DZ tip 1 + albuminurie -SCORE 5 Risc CV sczut: -SCORE <5

CT

LDLc

<175 mg% (<155 mg%)

<100 mg% (<80 mg%)

<190 mg%

<115 mg%

Mijloace terapeutice
Dieta Medicaia hipolipemiant
1. Fibrai

2. Statine ( ezetimide) 3. Alte (rini chelatoare de acizi biliari, acid nicotinic)

Dieta
Nutrient Lipide totale Grsimi saturate Proteine Colesterol Treapta 1 <30% din calorii <10% din calorii 10-20% din calorii <300 mg/zi Treapta 2 <30% din calorii <7% din calorii 10-20% din calorii <200 mg/zi

Glucide

50-60% din calorii

50-60% din calorii

Fibrai
Doza (mg/zi)
fenofibrat (Lipanthyl supra 160 mg/cp) bezafibrat (Regadrin 200 mg/cp) ciprofibrat (Lipanor 100 mg/cps) 160 mg 600-1200 mg 100 mg

Statine
Doza (mg/zi)
Atorvastatin Simvastatin Pravastatin Lovastatin Fluvastatin Rosuvastatin 10-80 10-80 10-40 20-80 20-80 10-40

Locul de aciune a statinelor

Acetat
HMG-CoA HMG-CoA-reductaza Acid mevalonic Colesterol

Statine

Ezetimibe
Inhib selectiv absorbia colesterolului n

intestinul subire
LDL compensator sinteza endogen a colesterolului Necesit asociere cu o statin

Strategia terapeutic
BCV DZ tip 2 DZ tip 1+albuminurie SCORE 5% SCORE <5%

MSV
Tratarea tuturor FR Statine pt HC inte: CT <175 (155) mg%

MSV Reevaluare dup 3 luni

MSV inte: CT <190 mg% LDLc <115 mg%

CT <190 mg%
SCORE 5% LDLc <115 mg% SCORE <5%

Dispensarizare

LDLc <100 (80) mg%