Spalaturi , sondaje, clisme

Spalatura auriculara Scop- terapeutic , indepartarea secretiilor sau a corpilor straini . Materiale necesare :-materiale de protectie , - seringa Guyon , - lichid de spalatura , - substante pentru dizolvarea dopului de cerumen ,sau pentru favorizarea extragerii corpului strain , - tavita renala , - comprese sterile .

Elemente de apreciat :- nivelul de cooperare a copilului , starea de constienta , dezvoltarea neuro-motorie , -existenta corpilor straini sau a secretiilor , - permeabilitatea conductului auditiv extern . Executie : 1. se pregatesc materialele necesare , 2. se pregatesc psihic copilul si apartinatorii. 3. se aseaza in pozitie sezinda pe scaun sau in bratele apartinatorului si se protejeaza cu o musama , 4.se verifica temperatura solutiei (37 grade )si se aspira in seringa Guyon , 5. daca este un copil care intelege comenzile , I se spune sa deschida gura , se trage pavilionul urechii inapoi si in jos (copii sub 3 ani ) sau in in sus (peste 3 ani ) pentru a largi conductul auditiv . 6. se introduce amboul seringii in conductul auditiv atit cit se vede cu ochiul liber si se injecteaza lichidul spre peretele posterosuperior si se asteapta evacuarea .Lichidul se introduce fara presiune deoarece pot sa apara tulburari vestibulare sau perforarea timpanului , 7 . Se repeta tehnica pina se elimina corpul strain sau lichidul de spalatura este curat . 8. se sterge regiunea auriculara si se introduce in conduct un tampon uscat . 9. se aseaza copilul in decubit dorsal timp de 1 ora . 10.se reorganizeaza locul de munca .

Spalatura oculara scop terapeutic ,afectiuni inflamatorii , secretii conjunctivale , corpi straini , materiale necesare recipient picurator , - comprese sterile , - tavita renala , - solutie pentru spalatura , - materiale de protectie . Elemente de apreciat :- nivelul de intelegere al copilului . - existenta secretiilor sau a corpilor straini

Executie :- se pregatesc materialele necesare si se protejeaza patul cu musama si aleza , - se explica pacientului , daca este cooperant , ce urmeaza sa i se faca , aratind imporatanta faptului ca trebuie sa stea linistit , cu capul nemiscat .Copilul mic sau agitat este asezat in bratele altei persoane care ii sustine capul in pozitie nemiscata si ii imobilizeaza mainile . - se spala cu apa si sapun mainile , - se aseaza copilul in pozitie sezinda , cu capul intors lateral ( pe partea ochiului bolnav )cu tavita renala in dreptul ochiului , - se introduce solutia in picurator si se verifica temperatura solutiei (37 grade ) , - se deschide fanta palpebrala cu degetele mainii stingi care se sprijina pe fruntea copilului cu marginea cubitala , - se protejeaza ochiul sanatos cu o compresa sterila uscata si se toarna solutia incet in sacul conjunctival , de la o distanta de 56 cm . - daca copilul intelege , i se cere sa roteasca ochiul in toate directiile , - se repeta tehnica pina solutia este curata , - se sterge excesul de solutie cu o compresa uscata , - se indeparteaza compresa de pe ochiul sanatos , - se linisteste copilul daca este agitat , se aseaza comod , - se reorganizeaza locul de munca .

Spalatura gastrica Scop evacuarea continutului gastric in caz de intoxicatie alimentara sau cu substante toxice , staza gastrica , pregatire preoperatorie de urgenta . Materiale necesare :- sonda gastrica de dimensiuni adecvate virstei , - seringi sterile , - manusi sterile , - recipient cu lichid pentru spalatura (apa sterila la nou-nascut si la sugar ), - recipient pentru depozitarea lichidului gastric , - pilnie din sticla , - pense hemostatice , - antidot , - apa sterila pentru umezirea sondei sau lubrefiant pentru uz intern, - romplast , - material pentru dezinfectia mainilor , - material pentru protectia patului si lenjerie de corp .

Elemente de apreciat :- starea de constienta a copilului , - existenta reflexului de deglutitie , - gradul de cooperare a copilului , - posibilitatea identificarii substantei toxice , - excluderea substantelor caustice ca fiind cauza a intoxicatiei , - permeabilitatea oro-faringo-esofagiana , Executie 1) introducerea sondei , - se pregatesc materialele necesare , - se aseaza copilul in decubit dorsal cu toracele ridicat sau sezind in functie de gradul de dezvoltare psiho-motorie si a starii de constienta . - se spala mainile cu apa si sapun si se pun manusi sterile , se protejeaza lenjeria de pat si corpul cu un material impermeabil , - se aproximeaza pe sonda lungimea care trebuie introdusa masurind distanta de nas la lobul urechii si apendicele xifoid ,si se marchezalocul cu banda adeziva , - se umezeste sonda sau se lubrefiaza cu un lubrefiant hidrosolubil - daca copilul este constient si cooperant , i se explica in ce consta tehnica si ce trebuie sa faca pentru a fi de scurta durata si corecta ,daca este agitat va fi tinut de alta persoana .

- se introduce sonda cu capatul proximal orientat spre partea posterioara a faringelui , apoi , daca este posibil , rugam copilul sa inghita , sincronizind miscarile de deglutitie cu cele de respiratie si cu introducerea sondei .Se extrage sonda de urgenta daca se observa agitatie sau tuse facies congestionat sau alte reactii,dar se reia tehnica . - cind sonda a ajuns la arcada dentara cu marcajul efectuat , se verifica pozitia ei prin aspirare cu o seringa sterila , al carei ambou se adapteaza la capatul distal sau/si prin prin introducerea unei cantitati mici de aer care, in cazul ajungerii sondei in stomac , produce zgomote hidroaerice .

2) spalatura propriu zisa : - se aspira continutulgastric cu o seringa , -se ataseaza pilnia la capatul extern al sondei , - se umple pilnia cu solutie de spalatura ,ridicind-o deasupra nivelului capului copilului si cind din lichid mai ramine in pilnie doar 1-2 cm , se coboara mai jos de nivelul epigastrului , golind continutul in recipientul de colectare . Daca se foloseste o sonda cu calibrul mic se introduce solutia cu seringa . - se repeta pina solutia rezultata este curata , - se penseaza capatul extern cu o pensa hemostatica si se extrage sonda cu blindete ,dar rapid . -se pastreaza lichidul rezultat pentru analize diverse , -se indeparteaza materialele de protectie - se sterge regiunea periorala , - se aseaza copilul in pozitie comoda .

Aspiratia gastrica -scop prevenirea aspiratiei bronhopulmonare a lichidului de varsatura , se realizeaza prin introducerea endonazala a unei sonde cu o lungime corespunzatoare ,pina in cavitatea gastrica (se masoara distanta nas ombilic ) Se aspira discontinu , Sonda se scoate progresiv , aspirind pina la scoaterea ei.

Sondajul vezical Scop eplorator , recoltarea urinii pentru examene de laborator ,depistarea unor modificari ale uretrei sau a vezicii urinare , - terapeutic , evacuarea continutului vezical in caz de retentie a urinii sau postoperator Materiale necesare :- sonde vezicale, - eprubete sterile cu dop steril pentru urocultura , - pense hemostatice , - casolete cu comprese sterile si tampoane de vata - manusi sterile , - materiale pentru toaleta organelor genitale , - solutii antiseptice , - tavite renale , - lubrefiant pentru sonda .

Executie :-se explica copilului importanta tehnicii , aratind ca este necesar sa colaboreze , sa pastreze pozitia indicata , sa fie relaxat , explicind ca tehnica este nedureroasa , dar ca presupune un disconfort Copilul necooperant va fi imobilizat de catre o alta persoana . - se protejeaza patul cu musama si aleza , - se aseaza copilul in pozitie de decubit dorsal fara perna , cu membrele inferioare indepartate . - se efectueaza toaleta organelor genitale externe - se schimba materialul de protectie si se aseaza o tavita renala intre coapse - se spala mainile cu apa si sapun , se dezinfecteaza si se pun manusi sterile .

La fetite se dezinfecteaza regiunea vulvara si meatul urinar cu o solutie antiseptica neiritanta , - se desface ambalajul sondei si se prinde sonda cu mina dreapta , - se lubrefiaza sonda si se introduce in uretra , astfel incit pe masura ce inainteaza , capatul extern se coboara prin o miscare in arc de cerc . La baieti se dezinfecteaza glandul decalotat si meatul urinar cu un antiseptic neiritant , - se desface ambalajul sondei si se prinde sonda , - se lubrefiaza sonda , cu ajutorul unei pense sterile se prinde capatul proximal ,si impinge usor in meatul urinar , cu degetele de la mina stinga tinind penisul bine intins - se capteaza urina in tavita renala sau in eprubete sterile , - daca este sondaj a demeure , se conecteaza la sonda tubul sacului colector si se fixeaza la tegumente cu benzi de leucoplast , - se penseaza capatul liber al sondei si se extrage sonda cu blindete , - se efctueaza toaleta organelor genitale , - se imbraca copilul si se aseaza comod , - se reorganizeaza locul de munca , - se noteaza cantitatea de urina , aspectul si se pregatesc probele pentru laborator

Efectuarea clismei Scop evacuarea continutului intestinului gros - introducerea medicamentelor sau a substantelor de constrast (bariu)in vederea efectuarii examinarii radiologice . Materiale necesare apa calda (3537grade)cu sare sau o solutie medicamentoasa , de contrast , -irigator cu canula sterila sau para din cauciuc (pentru sugar) - vaselina pentru lubrefierea canulei - bazinet , - comprese sterile , - stativ pentru irigator , - materiale pentru protectie , - manusi din cauciuc

Executie :- se pregatesc materialele necesare , - se explica copilului mai mare ce urmeaza sa facem , aratind importanta si inofensivitatea tehnicii , - se protejeaza lenjeria de pat cu musama si aleza , - se aseaza copilul in pozitie genupectorala sau in decubit lateral sting cu bazinetul astfel asezat incit sa capteze lichidul , copilul agitat va fi mentinut in aceasta pozitie si imobilizat de o alta persoana . se toarna in irigator solutia de apa cu sare sau cu medicament , in cantitatile necesare , verificind ca robinetul sa fie inchis si se suspenda irigatorul pe stativ , se spala mainile cu apa si sapun , se pun manusile din cauciuc , se monteaza canula lubrefiata cu vaselina , se elimina prima coloana de apa si aerul din tubul irigator prin deschiderea robinetului ,apoi se inchide din nou , se indeparteaza fesele copilului cu mina stinga , se introduce canula in rect pe distanta corespunzatoare prin miscari de rotatie si de inaintare . se deschide robinetul si se regleaza viteza si presiunea de scurgere prin ridicarea irigatorului ,

Cind irigatorul se goleste se indeparteaza canula , se explica copilului ca trebuie sa mentina lichidul 3-5 minute sfatuindu-l sa se relaxeze .Copilului mic sau necooperant I se vor tine fesele strinse cu mina . se schimba pozitia copilului pentru na favoriza patrunderea solutiei la o adincime cit mai mare . se capteaza scaunul la pat sau la toaleta in functie de dezvoltarea psiho-motorie a copilului se poate continua introducerea substantei baritate sau medicamentoase , respectind ritmul si cantitatea indicata de medic , se efectueaza toaleta regiunii perianale si fesiere Se imbraca copilul si se linisteste ,asezindu-se comod , se reorganizeaza locul de munca .

Introducerea tubului de gaze Scop eliminarea gazelor acumulate in colon in caz de meteorism abdominal . Materiale necesare :-materiale de protectie , - tub de gaze , - comprese , - vaselina pentru lubrefierea tubului . Executie :- in cazul copilului mare , se explica tehnica si se incearca obtinerea cooperarii, se protejeaza patul cu musama si aleza , se dezbraca jumatatea inferioara a corpulu si se aseaza copilul in pozitie de decubit dorsal cu picioarele departate sau in decubit lateral , copilul agitat va tinut in aceasta pozitie de o alta persoana , se spala mainile cu apa si sapun , se lubrefiaza tubul cu o compresa cu vaselina si departind fesele pacientului cu mina stinga , se introduce tubul de gaze prin anus in rect si apoi in colon prin miscari de inaintare si rasucire .Tubul se mentine maximum 2 ore , pentru a evita riscul aparitiei de escare a mucoasei rectale , se poate repune dupa 1-2 ore , se efectueaza toaleta regiunii perianale , Se imbraca copilul , se linisteste si se aseaza comod Se reorganizeaza locul de munca .