Note de Curs Dr Anghelescu Aurelian, medic primar neurolog, MD, PhD, Sef Lucrari Universitar Semiologie NEUROLOGICA 1.

APRAXIA Apra ia repre!int" o tul#urare a func$iei gnozice %capacitatea de a recunoa&te un o#iect', su#iectul put(nd s" l descrie &i s" l denumeasc", ns" nu poate s l utilizeze.

Cel mai frecvent nt(lnit" n patologie este apra ia i!eo"motorie, #olnavul nu reu#e#te s realizeze mi#cri !e$a cunoscute %semi)automate' precum semnul crucii, salutul militar, utilizarea unui ciocan, aprin!erea unei %igri, ascu%irea unui creion. De foarte multe ori, #olnavul ncearc" s" reali!e!e mi&carea, aceasta seam"n" cu mi&carea corect", ns" nu este e ecutat" n mod corespun!"tor. Apra ia ideo)motorie poate fi &ilateral, moment *n care apar &i tul#ur"ri *n ceea ce prive&te schema corporal", sau unilateral st(ng", fiind *nso$it" *n aceast" situa$ie de hemiasomatogno!ie &i tul#ur"ri *n c(mpul vi!ual st(ng. Apra ia &ilateral apare *n le!iunile de la nivelul ariei supramarginale din lo#ul parietal st(ng &i *n sindromul parieto)temporo)pliu cur# st(ng. Apra ia unilateral apare *n le!iuni la nivelul lo#ului parietal drept, le!iuni *n por$iunea anterioar" a corpului calos, *n sindromul arterei cere#rale anterioare. Pe l(ng" apra ia ideo)motorie, mai e ist" &i alte forme de apra ie precum apra ia i!eatorie, apra ia constructi', apra ia de m&rcare, apra ia de mers, apra ia &uco"(acial, apra ia )inestezic. Apra ia i!eatorie se refer" la incapacitarea !e a realiza o mi#care ce cuprin!e mai multe su&" etape interme!iare !e !es(#urare, ca de e emplu aprinderea unei $ig"ri cu un chi#rit. +ste *ntotdeanua #ilateral" &i pre!int" o !ezorganizare marcat a ac%iunilor #i gesturilor. +tiologie, le!iuni de mari dimensiuni locali!ate la nivelul lo#ului parietal st(ng, le!iuni #ilaterale ale lo#ilor parietali, *n sindromul temporo)pliu cur# st(ng. Apra ia constructi' se refer" la incapacitatea de a !esena sau de a copia figuri simple sau de a construi n func$ie de orientarea spa%ial cu #e$i&oare sau cu#uri. Apare consecutiv le!iunilor de la nivelul carefurului temporo)parieto)occipital. Apra ia de m&rcare repre!int" imposi#ilitatea pacientului de a se m#r"ca sau de a m#r"ca doar o anumit" parte a corpului. Le!iunea se reg"se&te la nivelul emisferei ne!ominante, *n regiunea parietal" posterioar" sau parieto)occipital". Apra ia mersului repre!int" imposi#ilitatea pacientului de a se deplasa f"r" spri-in de&i acesta nu este ata ic, nu pre!int" parali!ii sau tul#ur"ri ale tonusului muscular. Le!iunea este locali!at" la nivelul corte ului (rontal sau la nivelul regiunii (ronto"caloase. Apra ia &uco"(acial repre!int" incapacitatea pacientului de a reali!a la comand" anumite mi&c"ri precum s" sufle, s" scoat" lim#a sau s" arate din$ii. Apra ia )inestezic repre!int" incapacitatea pacientului !e a se orienta n spa%iul tri!imensional, acesta nereu&ind s" apuce un o#iect dec(t dac" l pip"ie. .. A*A+IA Afa!ia este o tul#urare de vor#ire ce face parte tot din pertur#area (unc%iei gnozice &i afectea!" e primarea sau n%elegerea lim#a-ului vor#it sau scris, de&i nu e ist" o patologie a aparatului auditiv sau a aparatului fonator. +a apare consecutiv unor le!iuni locali!ate la nivelul emisferelor cere#rale. Afa!ia pre!int" mai multe (orme clinice &i anume, afa!ie motorie %e presiva' tip /roca, afa!ie sen!orial" %receptiva' tip 0ernic1e, afa!ie mi t" sau forme afa!ice pure sau disociate. Afa!ia ,roca se caracteri!ea!" prin instalarea unor tul#ur"ri importante de e primare, fiind tul#urat at-t lim&a$ul scris. c-t #i lim&a$ul 'or&it. /olnavii reu&esc doar s" pronun$e c(teva sila#e pe care le repet" stereotipic. Le!iunile sunt locali!ate la nivelul circumvolu$iunilor 2olandice %circumvolu$iunea frontal"', la nivelul scoar$ei insulei, la nivelul su#stan$ei al#e a capsului e terne sau a nucleului lenticular.

Note de Curs Dr Anghelescu Aurelian, medic primar neurolog, MD, PhD, Sef Lucrari Universitar . Afa!ia /ernic)e mai este denumit" &i afa!ie sen!orial", tul#ur"rile de articulare ver#al" fiind a#sente, pacien$ii fiind logoreici, articulea!" normal cuvintele, *ns" ordinea acestora este profund alterat" ap"r(nd tul&urrile !e sinta . $argonoa(azia. para(azia. ecolalia. n%elegerea 'or&irii orale #i scrise este pro(un! a(ectat, pacientul au!ind ceea ce i se spune, *ns" nu *n$elege cuvintele. De asemenea pacientul vede s" citeasc", *ns" nu reu&e&te s" *n$eleag" literele. Locali!area le!iunii este la nivelul !onei lui 0ernic1e, la nivelul lo#ului temporal, *n 134 posterioar" a primelor dou" circumvolu$iuni temporale, la nivelul lo#ului parietal *n girusul supramarginal &i girusul angular, la nivelul -onc$iunii dintre lo#ul temporal, occipital &i parietal. Afa!ia mi t asocia!" at(t afa!ie motorie c(t &i afa!ie sen!orial". +tiologia general" a afa!iei este repre!entat" de, ) Accidente vasculare cere#rale) acestea sunt cea mai frecvent" cau!"5 ) 6umorile5 ) 6raumatismele cranio)encefalice5 ) Procesele infec$ioase precum encefalitele, trom#ofle#itele cere#rale, a#cesele cere#rale, empiemele cere#rale5 ) Atrofia cortical" din maladia Al!heimer. 4. Sin!romul !e IRI0A0IE 1ENINGEALA 2meningita. 3SA4

+ste caracteri!at prin, ) ce(alee difu!" ce este e acer#at" de lumin", !gomot, mo#ili!are5 ) 'rsturi n $et. (r e(ort. (r grea%5 ) contractur" muscular", capul (lectat pe spate. trunchiul #i cea(a rigi!e, mu&chii latero)verte#rali contracta$i, mem#rele inferioare flectate pe a#domen5

Note de Curs Dr Anghelescu Aurelian, medic primar neurolog, MD, PhD, Sef Lucrari Universitar ) contractura poate fi generalizat, lu(nd aspectul po!i$iei 75n coco# !e pu#c67

) semnul 8erning pre!ent) pacientul nu poate reali!a e tensia genunchilor c(nd este n po!i$ie &e!(nd"5 ) semnul ,ru!zins)i 8 tripla fle ie a mem#relor inferioare c(nd se ncearc" fle ia capului pe trunchi5 ) redoarea cefei ) se imprim" #olnavului situat *n decu#it dorsal mi&c"ri de fle ie a capului pe torace5 *n ca!ul pre!en$ei sindromului meningean apare o re!isten$" a fle iei *nso$it" de durere5 ) disocia$ie ntre temperatur" &i puls5 ) tul#ur"ri respiratorii5 ) convulsii5 ) tul#ur"ri psihice 9. Sindromul de 3E1ORAGIE SU,ARA3NOI9IAN: 23AS4 Sindromul de hemoragie su#arahnoidian" u&oar" se caracteri!ea!" clinic prin, ) Cefalee puternic" retroor#itar"5 ) :"rs"turi in -et ) Pierderea sau deteriorarea st"rii de con&tien$"5 ) Instalarea sin!romului meningean cu redoarea cefei. n hemoragiile moderate se instalea!" &i deficitul motor sau afa!ia. n hemoragiile mari, hemoragia su#arahnoidian" se asocia!" cu starea de com" asociat" cu deficite neurologice de focar importante. ;. 9IS*ONIA Disfonia repre!int" o tul#urare *n ceea ce prive&te pronun$area fonemelor, &i *n ca!urile mai grave, a cuvintelor. Apare de o#icei consecutiv unui paralizii ce implic" elemente (onatorii precum laringele. 'lul palatin. lim&a. &uzele; <. 9IS*A+IA. 9I+AR0RIA Disfa!ia sau #(l#(iala este cel mai frecvent *nt(lnit" la copii &i repre!int" o tul#urare *n ceea ce prive&te de#itul, caden$a sau modula$ia vor#irii. Poate fi clonic", tonic" sau inhi#itorie. 9izartria repre!int" o pertur#are a articul"rii cuvintelor, ritmului, infle iunii &i accentului vor#irii. + ist" mai multe feluri de di!artire, cere&eloas. e trapirami!al 2par)insonian. !in atetoza !u&l. !in !egenerescen%a hepatolenticular4. !in paralizii. !in sin!roamele &ul&are #i pseu!o&ul&are. =. 0UL,UR:RI 9E 1E1ORIE > ?ipomne!ia5 > ?ipermne!ia5 > Amne!ia, ) Anterograd"5 ) 2etrograd"5 ) Lacunar", hiatus mne!ic temporar *nt(lnit *n st"ri confu!ionale, 6CC, echivalen@e epileptice ) 6otale Ai par@iale ) 6ardiv"3 *nt(r!iat", lacun" mne!ic" despre tul#urarea de conAtien@" se instalea!" treptat, nu imediat dup" aceasta ) +lectiv"3tematic" ) evenimente uitate electiv datorit" *nc"rc"turii afective negative. B. CE*ALEEA Cefaleea este un simptom comun asociat patologiei sistemului nervos central.

Note de Curs Dr Anghelescu Aurelian, medic primar neurolog, MD, PhD, Sef Lucrari Universitar Se poate instala #rusc sau poate avea caracter persistent, continuu sau intermitent. Poate varia de la cefalee u&oar" p(n" la cefalee sever".

C. CRI+E CO1I<IALE Cri!elele comi$iale generalizate sau (ocalizate se nt(lnesc frecvent n ca!ul pre!en$ei malforma$iilor arterio)venoase cere#rale, v(rsta pacien$ilor fiind n general cuprins" ntre .D)9D de ani. 1D. Sindromul tumoral de LO, *RON0AL Se caracteri!ea!" prin, ) Deficit motor progresiv cu de#ut facio)#rahial5 ) Afa!ie motorie dac" le!iunea este n emisferul dominant5 ) Cri!e convulsive %partiale E -ac1soniene' motorii c(nd le!iunea este iritativ" &i hemiplegie nepropor$ional" c(nd le!iunea este distructiv"5 ) Apari$ia refle ului de apucare5 ) Parali!ia glo#ilor oculari5 ) 6ul#ur"ri cere#eloase5 ) Ata ie frontal", apra ie5 ) 6ul#ur"ri ale intelectului, amne!ie, sc"derea capacit"$ii de concentrare5 ) 6ul#ur"ri vegetative, vasomotorii, sudorale, pupilare5 ) 6ul#ur"ri psihice specifice, #olnavul are manifest"ri antisociale, lipsa autocenzurii, lips" de ini$iativ" p(n" la !emen%5 11. Sindromul tumoral de LO, PARIE0AL Se caracteri!ea!" prin, ) 6ul#ur"ri de sensi#ilitate prin, le!iuni distructive %hemihipoeste!ie' sau prin le!iuni iritative %cri!e -ac1soniene sen!itive'5 ) Astereognozie %incapacitatea de a recunoa#te (ormele o&iectelor prin palpare cu ochii nchi&i'5 ) Afa!ie sen!itiv"5 ) Amor(ognozie %imposi#ilitatea recunoa#terii (ormei o#iectelor prin pipit'5 ) 6ul#ur"ri de schem" corporal"5 ) 3emianopsie %pierderea vederii n -um"tate de c(mp vi!ual' homonim"5 ) De!orientare st(nga ) dreapta5 ) 6ul#ur"ri ata ice de tip ta#etic sau de tip cere#elos5 ) Acalculie %incapacitatea de a reali!a calcule matematice simple'5 ) Agra(ie %pierderea capacit"$ii de a e prima ideile prin scris'5 ) ?ipertensiune intracranian"5 ) La nivelul emisferului nedominant, apra ia %incapacitatea de a reali!a mi#cri coor!onate', agnozia %pierdera capacit"$ii de a recunoa#te o&iectele, persoanele etc.'. 1.. Sindromul tumoral de LO, 0E1PORAL Se caracteri!ea!" prin, ) 6ul#ur"ri de au!, n le!iunile iritative ) acufene, voci, n le!iunile distructive ) hipoacu!ie controlateral"5 ) 6ul#ur"ri vi!uale, n le!iunile iritative ) halucina$ii, iar n cele distructive ) hemianopsie5 ) 6ul#ur"ri olfactive, hiposmie, parosmie, halucina$ii olfactive5 ) 6ul#ur"ri vesti#ulare, sen!a$ia de rotire, de deplasare5 ) 6ul#ur"ri de lim#a-, afa!ie sen!orial"5 ) 6ul#ur"ri mne!ice, amne!ie retrograd" &i anterograd"5 ) ?ipertensiune intracranian"5 ) Deficit motor redus ce interesea!" n general fa$a5 ) Cri!e uncinate5 ) C(nd este locali!at la nivelul emisferului dominant apare &i, afa!ia motorie, sen!itiv" sau mi t". 14. Sindromul tumoral de LO, OCCIPI0AL Sindromul tumoral de lo# occipital se caracteri!ea!" prin, ) ?ipertensiune intracranian"5 ) 6ul#ur"ri de c(mp vi!ual, hemianopsia homonim" sau cecitate complet"5 ) Cecitate cortical5 ) Agno!ii vi!uale5 ) ?alucina$ii vi!uale5

Note de Curs Dr Anghelescu Aurelian, medic primar neurolog, MD, PhD, Sef Lucrari Universitar ) Flu!ii vi!uale5 ) 6ul#ur"ri psihice nespecifice. 19. Sindromul tumoral OP0OC3IAS1A0IC %e in adenom hipofi!ar' Sindromul tumoral optochiasmatic se caracteri!ea!" prin, ) 6ul#ur"ri de vedere cu hemianopsie #itemporal"5 ) Atrofie optic"5 ) ?ipo3 hiperfunc$ie hipofi!ar"5 ) 6ul#ur"ri psihice5 ) ?ipertensiunea intracranian" ce apare tardiv ) tul# endocrine %gigantism8 ve!i Ghita Muresanu sau acromegalie' 1;. Sindromul tumoral de lo# CERE,ELOS Sindromul tumoral de lo# cere#elos se caracteri!ea!" prin, ) 6ul#ur"ri de echili#ru5 ) 9ismetrie7 " 9is!ia!ococinezie5 ) Nistagmus5 ) ?ipertensiunea intracranian" apare precoce. 1<. Sindromul 0U1ORAL 9E UNG3I PON0OCERE,ELOS Sindromul tumoral de unghi pontocere#elos se caracteri!ea!" prin, ) ?ipoacu!ie5 ) Parali!ie facial" periferic"5 ) A#olirea refle ului cornean5 ) ?ipoeste!ie la nivelul teritoriului trigemenului5 ) 6ul#ur"ri de fona$ie5 ) 6ul#ur"ri de degluti$ie5 ) ?ipertensiunea intracranian" apare tardiv. 1=. Sindromul 0U1ORAL 9E 0RUNC3I CERE,RAL Sindromul tumoral de trunchi cere#ral poate fi *mp"r$it *n func$ie de locali!area le!iunii *n, ) Sindroame #ul#are5 ) Sindroame pontine5 ) Sindroame me!encefalice

Sindroamele #ul#are ) pot fi unilaterale sau #ilaterale. Sindroamele &ul&are unilaterale sunt repre!entate de, ) Sindromul Avellis caracteri!at prin, parali!ia cor!ilor vocale &i a v"lului palatin de parte le!iunii prin le!area nucleului am#iguu &i nervului accesor5 ) Sindromul Schmi!t este caracteri!at prin simptomatologia de la sindromul Avellis la care se adaug" parali!ia ramurii e terne a nervului accesor5 ) Sindromul =ac)son) la sindromul Schmitdt se adaug" &i parali!ia homolateral" a lim#ii prin afectarea nucleului hipoglosului. Sindroamele &ul&are &ilaterale sunt determinate de infec$ii cu virusulul poliomielitic, poliencefalitic, de sclero!a lateral" amiotrofic". Sindroamele vasculare #ul#are sunt repre!entate de, ) Sindromul interolivar ce pre!int", parali!ia hipoglosului homolateral cu hemiplegie &i hemianeste!ie de parte opus"5 ) Sindromul latero)#ul#ar sau 0allen#erg, de aceeia&i parte cu le!iunea se o#serv" un sindrom vesti#ular, parali!ia nervului glosofaringian &i a nervului vag, un sindrom Claude /ernarde)?orner, un hemisindrom cere#elos &i hemianeste!ia fe$ei, iar de partea opus" a le!iunii putem identifica o hemianeste!ie de tip siringomielic &i o hemipare!" discret" trec"toare5 ) Sindromul /a#ins1i Nageotte pre!int" o asociere a simptomatologiei pre!entate anterior la cele dou" sindroame. Sindroamele pontine apar datorit" accidentelor vasculare, proceselor tumorale sau diverselor infec$ii &i sunt repre!entate de,

Note de Curs Dr Anghelescu Aurelian, medic primar neurolog, MD, PhD, Sef Lucrari Universitar < ) Sindromul Millard)Gu#ler caracteri!at prin, de partea opus" le!iunii se *nt(lne&te hemiplegia, iar de aceia&i parte cu le!iunea parali!ie facial" de tip periferic asociat" cu parali!ie de oculomotor e tern5 ) Sindromul Grenet 5 ) Sindromul arterei cere#eloase superioare5 ) Sindromul Hoville protu#eren$ial superior5 ) Sindromul Hoville protu#eren$ial inferior. Sindroamele pedunculare sunt repre!entate de, ) Sindromul 0e#er ce se caracteri!ea!" prin parali!ia nervului oculomotor de aceeia&i parte cu le!iunea &i hemiplegie de parte opus" cu le!iunea5 ) Sindromul Hoville peduncular este alc"tuit dintr)un sindrom 0e#er la care se adug" parali!ia privirii, ochii #olnavului fiind devia$i spre partea s"n"toas"5 ) Sindromul de nucleu ro&u se manifest" ca un sindrom cere#elos de partea opus" le!iunii &i cu mi&c"ri involuntare de tip coreo)ateto!ic &i tul#ur"ri ale sensi#ilit"$ii5 ) Sindromul de nucleu ro&u inferior se caracteri!ea!" printr)un hemisindrom cere#elos de partea opus" le!iunii la care se adaug" parali!ia nervului oculomotor comun de partea le!iunii5 ) Sindromul Parinaud se manifest" prin parali!ia mi&c"rilor de verticalitate a glo#ilor oculari. 1B. Sindromul tumoral de =ONC<IUNE CRANIO"SPINAL: Se caracteri!ea!" prin, ) ?ipertensiune intracranian" precoce5 ) 6etrapare!"5 ) 6ul#ur"ri de sensi#ilitate5 ) Parali!ie de hipoglos5 ) 6ul#ur"ri de sensi#ilitate la nivelul nervului trigemen5 ) 6ul#ur"ri de degluti$ie5 ) 2edoarea cefei. 1C. Pertur#ari ale 1ERSULUI Mersul este reali!at at(t prin intermediul sistemului nervos central, dar &i prin intermediul sistemului nervos periferic, al sistemului osteoarticular &i al sistemului musculotendinos. Ata ia cere&eloas apare consecutiv unei le!iuni locali!ate la nivelul vermisului ce poate avea o cau!" vascular", infec$ioas", tumoral" sau degenerativ". Mersul este e&rios, n !ig)!ag, cu #a!a de sus$inere l"rgit", cu mi&c"ri musculare involuntare, cu dismetrie cu hipermetrie &i adiadococine!ie. Ata ia propriocepti' poate fi determinat" de mai multe le!iuni ale sistemului nervos central, ) Le!iuni la nivelul coloanelor posterioare ) n ta&es 2neurosi(ilis' &i mielopatia prin compresiune5 ) Le!iuni ale talamusului5 ) Le!iuni ale regiunii parietale contralaterale sindromului de hemiata ie. Mersul este talonat, cu semnul 2om#erg po!itiv, cu deficit de sensi#ilitate proprioceptiv". Ata ia pirami!al are ca principal" caracteristic" hipertonia spastic cu hiperreflectivitate tendinoas", clonus &i pre!en$a semnului /a#ins1i. n microin(arctizrile cere&rale E %micro'LACUNA2FSM C+2+/2AL %E sindrom pseudo)#ul#ar', mersul este modificat astfel, ) Pa&ii sunt mici5 ) Planta este t(r(t" pe sol. La acestea se pot ad"uga, !emen%a, sindromul pseudo#ul#ar &i incontinen%a s(incterian %GA6FSM'. Ata ia e trapirami!al se nt(lne&te n &oala Par)inson, dar &i n sin!roamele par1insoniene. Mersul pre!int" urm"toarele caracteristici, ) Pa&ii sunt mici, e!itan$i, rigi!i5 ) Pierderea mi&c"rilor #ra$elor din timpul mersului, acestea r"m(n inerte pe l(ng" corp5 ) Mersul este ntrerupt5 ) ntreg corpul are aspect de I semn de ntre#areJ. Ata ia (rontal se caracteri!ea!" prin incapacitatea men$inerii po!i$iei ortostatice &i cu incapacitatea de deplasare, de&i le!iunile piramidale sau e trapiramidale lipsesc.

Note de Curs Dr Anghelescu Aurelian, medic primar neurolog, MD, PhD, Sef Lucrari Universitar .D. Sindromul 3IPER0ON " A8INE0IC Apare datorit" degener"rii neuronilor de la nivelul su#stan$ei negre %&oala Par)inson, dar &i n sin!roamele par1insoniene' n cadrul #olii Par1inson sunt nt(lnite urm"toarele simptome, ) 6remorul static ce este un tremor ritmic, ce e ist" n repasu &i dispare la mi&care sau pe parcursul somnului5 ) ?ipertonia muscular" este plastic" &i interesea!" n special mu&chii fle ori &i e tensori, mu&chii faciali &i uneori mu&chii laringieni5 ) 6ul#ur"ri vegetative repre!entate de sialoree, hiperhidro!"5 ) /radi1ine!ia ) #olnavul are dificult"$i n ceea ce prive&te pornirea sau oprirea unei ac$iuni5 ) Sincine!iile normale sunt a#olite5 ) Uneori poate ap"rea a1ine!ia, #olnavul fiind ncremenit. .1. Sindromul 3IPO0ON"3IPER8INE0IC Se caracteri!ea!" prin, ) Misc"ri coreice ce sunt rapide, n serie &i cuprind mu&chii mimicii, mu&chii lim#ii, mu&chii degluti$iei5 ) Mi&c"rile ateto!ice sunt mi&c"ri cu o amplitudine mare, ce sunt involuntare, locali!ate la nivelul mem#relor superioare, la nivelul g(tului, a fe$ei5 ) ?ipotonia muscular"5 ) Pierderea mi&c"rilor automante. ... Sindromul de Neuron 1otor Central Se caracteri!ea!" prin, ) pare!" sau parali!ie la nivelul unui hemicorp5 ) hipertonie muscular"5 ) hiperrefle ivitate5 ) refle ele cutanate a#dominale sunt a#olite5 ) apari$ia re(le elor patologice" ,a&ins)i %refle e cutanat plantar in e tensie' ) troficitatea muscular" este de o#icei p"strat". .4. Sindromul de Neuron 1otor Peri(eric Sindromul de neuron motor periferic se caracteri!ea!" prin, ) pare!" sau plegie SL+C6F:A, ce se limiteaz la ni'elul teritoriului inervat5 ) hipotonie muscular"5 ) atrofie muscular"5 ) refel ele osteotendinoase a#olite. .9. Gatism +misie involuntar" de urin" &i de materii fecale *n cadrul unei dec"deri fi!ice &i mintale din cau!a v*rstei *naintate sau a unei parali!ii. Sinonime, ramolisment, decrepitudine, senescen@", senilitate.