Caile durereii

Definiii Durerea este o experien senzorial i emoional dezagreabil asociat cu o leziune tisular actual sau potenial sau descris n termini care sugereaz leziunea tisular. Nocicepia reprezint rspunsul neural la stimuli traumatici saulezionali. Toate nocicepiile determin durere dar nu toate durerile provin din nocicepie. 2.Fiziopatologia durerii acute Durerea acut este determinat n principal de nocicepie iar reacia cea mai comun const ntr-o component motorie i una cognitiv. Durerea acut este durerea cauzat de un stimul lezional prin: proces patologic funcie anormal a muchilor i viscerelor alte leziuni. n apariia durerii sunt implicate 4 procese fiziologice: transducia transmisia modularea percepia Durerea se asociaz cu un rspuns neuro-endocrin proporional cu intensitatea durerii. 3.Tipuri de durere acut posttraumatic postoperatorie obstetrical din cadrul bolilor interne acute Elementele care ilustreaz fenomenul dureros i care conduc spre un diagnostic precis sunt: calitatea severitatea durata

 localizarea 4.Durerea nociceptiv durere somatic superficial - stimulul nociceptiv se afl la nivelul pielii, esutului subcutanat sau mucoaselor. Este foarte bine localizat i are senzaie ascuit, de neptur sau arsur profund: - stimulul se afl la nivelul muchilor, tendoanelor, oaselor, articulaiilor. Este mai puin localizat, este surd. durerea visceral: cauzat de un proces patologic sau o funcie anormal a unui organ sau a nveliurilor sale. 5.Cile de transmitere ale durerii: Primul neuron - se afl localizat n ganglionii spinali situai n gurile vertebrale (pe rdcina spinal posterioar) Al doilea neuron - se gsete n cornul posterior ipsilateral. Acesta este format din laminele I-IV Rexed, fiind principalul punct de modulare a durerii. Al treilea neuron - este localizat n talamus. Dup staia medular, talamusul pare s reprezinte o alt etap important n procesul complex al nocicepiei. Aici are loc prelucrarea informaiei nociceptive aferente cu transformarea acesteia n senzaie. 6.Cile ascendente fasciculul spinotalamic lateral (neospinotalamic) se proiecteaz n nucleul ventral posterolateral i conine apecte discriminative ale durerii: localizare, intensitate, durat fasciculul spinotalamic medial (paleospinotalamic) se proiecteaz n talamusul medial fiind responsabil de medierea reaciilor vegetative i a caracterului neplcut, emoional al percepiei nociceptive. 7.Proiecii corticale Scoara cerebral reprezint ultimul releu de procesare a informaiei dureroase, procesul constnd n contientizarea durerii. Exist arii somestezice principale i secundare. Durerea poate fi perceput i la nivel subcortical. Durerea nu trebuie confundat cu nocicepia, termenul durere nonnociceptiv fiind durerea psihogen sau neurogen, iar durerea nociceptiv fiind durerea din inflamaie. De la nivelul ariilor corticale somestezice i asociative pornesc fibre eferente spre sistemul limbic, talamus, substana cenuie periapeductal, substana reticular contribuind la formarea principalelor sisteme inhibitorii descendente. 8.Rspunsul sistemic la durerea acut Cardiocirculator - tahicardie, hipertensiune, rezisten vascular crescut, creterea necesarului

miocardic de oxigen Respirator - hiperventilaie, travaliu respirator crescut, scderea reflexului de tuse, scderea clearencelui mucociliar, scderea micrilor toracice, hipoxemie pn la hipoventilaie. Gastrointestinal - hipersecreia aciditii gastrice cu apariia ulcerailor de stres, grea, vrsturi, constipaie, distensie abdominal, ileus 9.Rspunsul sistemic la durerea acut Urinar - creterea tonusului sfincterian, retenie urinar Hidroelectrolitic - retenie hidrosalin, creterea excreiei de potasiu Echilibrul fluido-coagulant - creterea adezivitii plachetare, scderea fibrinolizei, hipercoagulabilitate Imunitar - leucocitoz cu limfopenie, deprimarea sistemului reticulo-endotelial cu predispoziie la infecii Rspuns metabolic (glucidic, proteic, lipidic) - hiperglicemie, rezisten la insulin, intoleran glucidic, balana azotat negativ, creterea acizilor grai liberi Rspuns comportamental - anxietate, reacii emoionale negative, tulburri de somn, depresie sau furie. 10.Factori care influeneaz sensibilitatea dureroas factori fiziologici vrst ritmul circadian sexul cicluc ovulator, menstrual variaia presiunii arteriale factori psihologici anxietatea de baz extroversiunea manipularea ateniei de la stimulul dureros importana sugestiei fenomenele memoriei dureroase

11.Caracteristicile unei evaluri ideale ale durerii s asigure o metod sensibil, dar fr posibilitatea de influenare ntlnit la alte metode de evaluare s asigure o informare imediat asupra acurateii i credibilitii s separe aspectele senzorial-discriminative ale durerii de calitile sale hedonice s evalueze durerea experimental i clinic cu aceleai scale, permind compararea s asigure scale absolute care s permit evaluarea n timp a durerii n grupe i ntre grupe 12.Msurarea durerii este important pentru a determina intensitatea, calitatea i durata durerii pentru a ajunge la diagnostic pentru a conduce la alegerea tratamentului pentru a evalua eficiena relativ a diferitelor Tratamente Scala verbal (VS) fr durere durere uoar disconfort dureros durere sever durere neplcut durere intolerabil 15.Tratament Tratamentul antialgic se d cnd scala verbal > 1 sau cnd scala VAS > 3. Exist mai multe modaliti de tratament: tratamentul farmacologic stimularea electrica transcutanat a nervilor hipotermia acupunctura

16.Mijloace farmacologice: Opiode: morfin, petidin, fentanil administrate im sau iv in bolus sau in perfuzie. O form mai modern este patientcontrolled analgesia (PCA): bolnavul i administreaz singur doza de analgetic, printr-un dispozitiv automat, fr a putea ns trece dincolo de o doz maximal reglat anterior. Exist i calea de administrare a opiodelor transdermal. Analgezia regional: pe cateter epidural prin care se administreaz un anestezic local +/- un opioid. Este util n analgezia postoperatorie, la bolnavii arteriopai, n decursul travaliului. Antiinflamatoarele nesteroidice (NSAID) de tipul diclofenac, indometacin; anti-COX2 (parecoxib, celecoxib) i analgetile minore (metamizol, paracetamol) completeaz posibilitile terapeutice analgetice.