Hospital Nacional Prof.

Alejandro Posadas Repblica Argentina / Ao 2010

Equipo multidisciplinario integral para el tratamiento de la fisura labio-alveolopalatina del Hospital Nac. Prof. A. Posadas

CIR !IA P"A#$ICA % R&PARA'(RA Jefe de Seccin: Dr. Vestidello Sergio Dr. Garcia Carlos 'IA!N(#$IC( PR&NA$A" )C&&P*P+ Depto. Materno Infantil. Jefe de Departamento: Prof. Dr. Palermo Mario Dra. Luscialdo Stella Maris Dr. Vega Marcelo Dr. Aguilar Marcelo ,(N(A 'I("(!-A Lic. Trione Marta !&N&$ICA ./'ICA Jefa de Seccin: Dra. Turik Susana Dra. Masllorens Francisca N&(NA$("(!IA Jefa de Seccin: Dra. Parga Lidia ('(N$("(!IA Jefe de Servicio: d. Paradela Carlos Jefa de Seccin Odontopediatra: d. Fern!nde" Graciela d. Valle#o $odrigo d. Llorensi Mariana ($(RRIN("ARIN!("(!IA Jefe de Servicio: Dr. $inaldi Marcelo Dra. So %eon &im P&'IA$R-A 0 !A#$R(&N$&R("(!IA IN,AN$I" Jefe de Servicio: Dra. $amonet Margarita Jefa de Seccin Gastroenterologa infantil: Dra. Varela Amanda Dra. 'erger Andrea (Coordinadora del e)uipo de disfagia * transtornos de degluci+n, Dra. -ito Paula P#IC("(!IA Lic. $umie Marta $RA1A2( #(CIA" Jefa de Departamento. Lic. 'eo/ide Ana

&dici3n * coordinaci3n para la reali4aci3n de esta g56a7 "lorensi .ariana * 8allejo Rodrigo 2

Indice
$0S1M02 CAPIT1L 3. FIS1$AS 2AS 4LA'I 4ALV0 L 4PALATI2AS. I2T$ D1CCI 2 CAPIT1L CAPIT1L

5. $0C M02DACI 20S C M120S A LAS 6 PAT L GIAS 6. FIS1$AS LA'I 4PALATI2AS. T$ATAMI02T

$0C M02DACI 20S PA$A 0L T$ATAMI02T D0 LA FIS1$A 2AS 4LA'IAL $0C M02DACI 20S PA$A 0L T$ATAMI02T D0 FIS1$A PALATI2A AISLADA $0C M02DACI 20S PA$A 0L T$ATAMI02T D0 LA FIS1$A 2AS 4LA'I 4 ALV0 L 4PALATI2A

CAPIT1L 7. MALF $MACI 20S C$A20 FACIAL0S 810 P$0S02TA2 FIS1$AS 2AS 4LA'IAL0S %9 PALATI2AS CAPIT1L :. A20; S

Resumen
a. Acceso7 Paciente con alg<n tipo de fisura la=io4palatina> sea ?alla"go ecogr!fico en el Centro de estudios ecogr!ficos perinatales * pedi!tricos del @ospital Prof. A. Posadas> paciente )ue nace o es deri/ado por otra Instituci+n al @ospital Prof. A. Posadas con alg<n tipo de fisura> estA o no asociada a malformaciones cr!neofaciales. b. (port5nidad7 'iagn3stico prenatal @alla"go ecogr!fico Inter9enci3n de !en:tica .:dica; asesora<iento a los padres Contenci3n psicol3gica a los padres NACI.I&N$( Neonatolog6a. Detecta patologBa clBnicamente. Confir<aci3n. 'iagn3stico cl6nico. Dentro de las primeras 57?s. a 7C ?s. de /ida. Incorporaci+n al $0FLAP.
Attene. M.C. y colb. Dise o y Organi!acin de "na #ed de servicios de re$abilitacin de poblacin con fis"ra labio alveolo%palatina. &'A(. #ev. Asoc. Arg. Ortopedia &"nc. de los Ma)ilares. *++,. Dic.

Pediatr6a. 0ncargado del seguimiento del crecimiento * desarrollo del niDo durante todo el proceso. $rata<iento rtopedia Pre4)uir<rgica. Para casos con indicaci+n> entre las 57 * 7C ?s. de /ida. CirugBa. Fisura 2aso4la=ial> Fisura palatina o 2aso4La=io4al/Aolo4Palatina (uni o =ilateral,. 4 Cierre naso4la=ial. 0ntre EF * 3CF dBas desde el nacimiento. 4 Cierre de paladar =lando. 0ntre EF * 3CF dBas desde el nacimiento 4 Cierre de paladar d5ro7 Alternati/a 3. 0ntre los 35> 37 ?asta los 3C meses de /ida. Alternati/a 5. 0ntre los 6 a : aDos. 4 Con malformaciones cr!neofaciales asociadas. 0ntre EF * 6G: dBas desde el nacimiento 0n prematuros se utili"a la edad corregida. #eg5i<iento post=5irrgico Dentro de los EF dBas despuAs de la cirugBa. Controles peri+dico por CirugBa Pl!stica $rata<iento odontol3gico )(rtopedia * (rtodoncia+ Pre/enci+n de caries * patologBa de encBas rtopedia pre)uir<rgica rtopedia post)uir<rgica rtodoncia $rata<iento fonoa5diol3gico / $rata<iento otorrinolaringol3gico $rata<iento psicol3gico / Inter9enci3n por parte de $rabajo #ocial

CAPI$ "( 17 ,I# RA# "A1I(>PA"A$INA#. IN$R(' CCI(N

'&,INICI(N Las fisuras la=io 4palatinas constitu*en deficiencias estructurales congAnitas de=idas a la falta de coalescencia entre algunos de los procesos faciales em=rionarios en formaci+n. Son unas de las malformaciones congAnitas m!s frecuentes * se produce por una alteraci+n en la fusi+n de los te#idos )ue dar!n origen al la=io superior * al paladar> durante el desarrollo em=rionario. La =oca primiti/a inicia su formaci+n entre los 5C * 6F dBas de gestaci+n con la migraci+n de cAlulas desde la cresta neural ?acia la regi+n anterior de la cara. 0ntre la )uinta * la seHta semana los procesos frontonasales * mandi=ulares deri/ados del primer arco farBngeo forman la =oca primiti/a. Posteriormente los procesos palatinos se fusionan con el ta=i)ue nasal medio formando el paladar * la </ula entre los :F * los GF dBas del desarrollo em=rionario. De acuerdo a su etiologBa> el momento en el desarrollo em=rionario en )ue se producen * sus caracterBsticas epidemiol+gicas> las fisuras la=io4palatinas se clasifican en cuatro grupos. fisuras pre palatinas o de paladar primario ()ue puede afectar nari" * la=io con o sin compromiso de la al/eolar, fisuras de paladar secundario ()ue pueden comprometer el paladar +seo *9o =lando,> miHtas (con compromiso de la=io> nari" * paladar, * fisuras raras de menor ocurrencia &#? &.A '&#CRIP$I8( '& "A ,I# RA Dado )ue el mane#o de las fisuras la=io4palatinas es de tipo multidisciplinario> es necesario tener una forma de comunicarse sencilla e ilustrati/a entre los componentes del e)uipo de tra=a#o. Dentro del @ospital 2acional Prof. Ale#andro Posadas se usar! el es)uema descrito por &erna?an * Stark> )ue est! mu* difundido en diferentes !m=itos. -A ne. classification for cleft lip and
cleft palate. /0#1A2A1 DA3 S4A#/ #5. (last #econstr S"rg 4ransplant 5"ll. 6,78 1ov9**-7::;<7%;6:

&$I("(!IA % &PI'&.I("(!IA Las fisuras representan una condici+n genAtica> determinada por la presencia de /arios genes * un gen ma*or. Su frecuencia mundial es de 3 por cada 3.5FF nacidos /i/os. 0n Argentina afecta 3 por cada CFF nacidos /i/os. Durante el desarrollo * crecimiento prenatal de un indi/iduo> ocurren una sucesi+n de e/entos morfol+gicos> fisiol+gicos * =io)uBmicos altamente integrados * coordinados. Por ello cual)uier interrupci+n o modificaci+n de este patr+n puede dar origen a malformaciones congAnitas. 0l componente am=iental tam=iAn tiene una gran importancia como causa de las fisuras * la pre/enci+n de esta malformaci+n se podrBa =asar fundamentalmente en el control de Aste. 0Histen numerosos tra=a#os )ue prue=an )ue f!rmacos> factores nutricionales> elementos fBsicos o psB)uicos pueden afectar el normal desarrollo del paladar. 0stos antecedentes ?an permitido catalogar a las fisuras faciales como malformaciones de origen multifactorial> con un componente genAtico aditi/o poligAnico. -5ordoni 1oemi y col. Odontologa pedi=trica. Cap <>. 0d.
(anamericana.*++,:

0l tratamiento integral del paciente fisurado es comple#o> comprende el tra=a#o en e)uipo de una gran /ariedad de especialistas> donde adem!s no ?a* es)uemas rBgidos de tratamiento * cu*o o=#eti/o es me#orar la calidad de /ida del niDo afectado. 0l resultado final /a a depender de los procedimientos terapAuticos lle/ados a ca=o> del patr+n de crecimiento cr!neofacial de cada indi/iduo * mu* especialmente de la se/eridad de las alteraciones anat+micas> funcionales> estAticas * psicol+gicas del niDo.
-Semb G3 5rattstr?m @3 Molsted /3 (ra$l%Andersen 53 A""rbier (3 #"msey 13 et al. 4$e 0"rocleft St"dy: Bntercenter St"dy of 4reatment O"tcome in (atients .it$ Complete Cleft 'ip and (alate. (art ;: #elations$ip Among 4reatment O"tcome3 (atientC(arent Satisfaction3 and t$e 5"rden of Care. Cleft (alate Crainof. J. *++79 ;* -6:: 8<%,*.

0l tra=a#o en e)uipo * su multidisciplinaridad es esencial para e/itar las secuelas pre/eni=les. 0n el e)uipo participan ciru#anos> fonoaudi+logos> genetistas> neonat+logos> odontopediatras> ortodoncistas> otorrinolaring+logos> pediatras * psic+logos. 0l AHito de los resultados depender! de la eHperticia del e)uipo multiprofesionalI de la planificaci+n> in/estigaci+n * seguimiento met+dico de los casosI de la auditorBa de los tratamientos * de la capacitaci+n constante> independiente de la la=or asistencial. -American Cleft Palate-Craniofacial Association. Parameters for the
Evaluation and Treatment of Patients with Cleft Lip/Palate or Other Craniofacial Anomalies. Revised edition 2 !. Andrade J. An=lisis 0pidemiolgico de ,>+ pacientes con fis"ra labio%alveolo%palatina con tratamiento pre%D"irErgico y D"irErgico. Argentina *++,. (resentado en la Sesin (Eblica Ordinaria del * de noviembre de *++,. Bnstit"to de Bnvestigaciones 0pidemiologcas3 Academia 1acional de Medicina. G"a Clnica de &is"ra 'abio (alatina. Ministerio de Sal"d. 6st. Santiago: Minsal3 *++7. Fang S3 StelnicGi 0J3 'ee M1. (ediatr Dent. *++< May%J"n9 *7-<::*7<%H.:

Datos del 0studio Cola=orati/o Latinoamericano de Malformaciones CongAnitas (0CLAMC, (Castilla * rioli> 5FF7, indican )ue la pre/alencia de defectos congAnitos al nacimiento en Argentina est! dentro de los /alores del 64:Jo uni/ersalmente reportados. Las estadBsticas /itales de nuestro paBs indican )ue los defectos congAnitos constitu*en la segunda causa de mortalidad infantil. -Orioli BM3 @ieira A#3 Castilla 003 Ming J03 M"enGe M: M"tational analysis of t$e Sonic
2edge$og gene in **+ ne.borns .it$ oral clefts in a So"t$ American -0C'AMC: pop"lation. Am J Med Genet *++*9 6+8: 6*I67.:

1n e)uipo interdisciplinario FLAP del @ospital KDr. Luan 1. CarreaM estudi+ 56C ?istorias clBnicas de pacientes atendidos desde enero 3EE6 a diciem=re de 5FF: o=ser/ando )ue el 7NJ(335, a=andonaron el tratamiento> el 3GJ lo contin<an de forma regular> el 33J mal * solamente el 5:J(GF, adecuadamente. Los autores seDalan )ue el momento de ma*or a=andono se corresponde con el postoperatorio de la )ueilorinoplastBa. (/anevsGy3 SM. y colb.
-*++>:.Oc"rrencia de fis"ra labio%alveolo%palatina -&'A(: en ni os de !ona norte del Gran 5"enos Aires. #.A.O.A. vol. ,7. nJ 7:;;>%;7+:.

Se considera al niDo portador de una fisura> un todo <nico e indi/isi=le> en el )ue no pueden de#arse de lado los aspectos de desarrollo emocional> afecti/o * de integraci+n social . (2abbaby.
0nfoD"e Bntergal del ni o con &is"ra 'abio (alatina. 0ditorial (anamericana *+++:.

.A!NI$ ' '&" PR(1"&.A La incidencia estimada de anomalBas congAnitas relacionadas con deformaciones del la=io * paladar en Argentina es de 3 por CFF nacidos /i/os> si se considera la cantidad de nacidos /i/os oficialmente registrados en el paBs desde 3EEN al 5FFN> )ue fue de N.GCG.36C niDos> * se estima una relaci+n pro=a=le de 3 caso con fisura cada CFF nacidos /i/os> ?a=rBa potencialmente m!s de 3F.FFF niDos )ue de=erBan encontrarse en tratamiento de re?a=ilitaci+n> dada su caracterBstica de patologBa de riesgo. @aciendo una pro*ecci+n por aDo

?a=rBa aproHimadamente NFF niDos en el 5F3F )ue nacer!n con alguna fisura. -D0BS Direccin de
0stadstica e Bnformacin en Sal"d. Ministerio de Sal"d de la 1acin Argentina.:

P(1"ACI(N (12&$I8( Todo niDo en el cual se descu=ra ecogr!ficamente la presencia de una fisura o )ue na"ca con alguna fisura o sea deri/ado de otra Instituci+n a partir de la apro=aci+n por el Conse#o Directi/o del @ospital Prof. A. Posadas> de esta guBa clBnicaI dic?o paciente tendr! acceso al diagn+stico * tratamiento> de acuerdo al tipo de fisura. Sera adem!s incorporado al $0FLAP Los pacientes nacidos con anterioridad a la apro=aci+n de esta guBa continuar!n reci=iendo atenci+n> de acuerdo a su e/oluci+n> =rindada por el e)uipo de especialistas correspondiente. A"CANC& '& "A ! IA La guBa da recomendaciones> para las inter/enciones multidisciplinarias en el diagn+stico prenatal * nacimiento> tratamiento> seguimiento * re?a=ilitaci+n del paciente fisurado desde el nacimiento ?asta los 3: aDos de edad> en la perspecti/a de orientar las =uenas pr!cticas> con un efecti/o uso de los recursos. La integraci+n de los di/ersos especialistas> centrada en el paciente forma parte del AHito terapAutico * la calidad de /ida de los niDosI es esencial )ue todos los miem=ros del e)uipo estAn entrenados * tengan eHperiencia en el mane#o de anomalBas cr!neofaciales. (12&$I8( '& "A ! -A C"-NICA 0sta guBa es una referencia para la atenci+n de los pacientes con fisura en el @tal. Prof. A. Posadas. 0n ese conteHto> esta guBa clBnica tiene por o=#eti/os. Apo*ar la toma de decisiones del e)uipo de salud multidisciplinario en relaci+n con el diagn+stico preco"> tratamiento> seguimiento * re?a=ilitaci+n del paciente fisurado. 0nfati"ar la necesidad de una atenci+n coordinada> compre?ensi/a * accesi=le a las necesidades indi/iduales del paciente * su familia. rientar la entrega de atenci+n de calidad> =asada en la me#or e/idencia disponi=le> para me#orar la calidad de /ida de los pacientes afectados por fisuras la=iopalatinas> en cual)uiera de sus formas. Identificar las inter/enciones m!s costo4efecti/as para el tratamiento> seguimiento * re?a=ilitaci+n del paciente con fisura. Re9isi3n 1ibliogr@fica de !56as Cl6nicas.
G"idelines for t$e clinical practice: aest$etic and f"nctional r$inoplasty Disant &3 5essKde J(9 Societe &rancaise dLOto%#$ino%'aryngologie et de C$ir"rgie de la &ace et Co"9 Societe &rancaise de Stomatologie et C$ir"rgie Ma)illo &aciale. #ev 'aryngol Otol #$inol -5ord:. *++>96*8-;::*+<%<+. &renc$. A5M Clinical (rotocol M6>: G"idelines for breastfeeding infants .it$ cleft lip3 cleft palate3 or cleft lip and palate. #eilly S3 #eid J3 SGeat J9 Academy of 5reastfeeding Medicine Clinical (rotocol Committee. 5reastfeed Med. *++> Dec9*-;::*;<%7+. (olicy on management of patients .it$ cleft lipCpalate and ot$er craniofacial anomalies. American Academy of (ediatric Dentistry Clinical Affairs Committee9 American Academy of (ediatric Dentistry Co"ncil on Clinical Affairs. (ediatr Dent. *++7%*++H9*>-> S"ppl::68>%8. ($otograp$y of cleft a"dit patients. Bnstit"te of Medical Bll"strators. J A"diov Media Med. *++; Dec9 *>-;::6>+%;. G"idelines for t$e design and analysis of st"dies on nonsyndromic cleft lip and cleft palate in $"mans: s"mmary report from a NorGs$op of t$e Bnternational Consorti"m for Oral Clefts Genetics. Mitc$ell '03 5eaty 423 'idral AC3 M"nger #G3 M"rray JC3 Saal 2M3 Nys!ynsGi D&9 Bnternational Consorti"m for Oral Clefts Genetics. Cleft (alate Craniofac J. *++* Jan9<,-6::,<%6++.(MBD: 66>>*6>7 Minim"m standards for t$e management of cleft lip and palate: efforts to close t$e a"dit loop. #oyal College of S"rgeons of 0ngland. S$a. NC3 Nilliams AC3 Sandy J#3 Devlin 25. Ann # Coll S"rg 0ngl. 6,,H Mar9>8-*::66+%;. (arameters for eval"ation and treatment of patients .it$ cleft lipCpalate or ot$er craniofacial anomalies. American Cleft (alate%Craniofacial Association. Marc$3 6,,<. Cleft (alate Craniofac J. 6,,< Mar9<+ S"ppl:S6%6H. G"a Clnica &is"ra 'abiopalatina. Ministerio de sal"d de C$ile. 0d. Santiago: Minsal3 *++7. G"a Clnica &BSO#A 'A5BO(A'A4B1A. Ministerio de Sal"d de C$ile: 0d. Santiago: Minsal3 *++8.

Clnica 1oel. Jaillier G.3 @illegas '.&.3 5ogot= Colombia. 6,,, Clinical (ractice G"ideline. American Cleft (alate I Craneofacial Association. OSA. *++; T?e 0urocleft Pro#ect 3EEGO5FFF

PRINCIPA"&# R&C(.&N'ACI(N&# '& "A A.&RICAN C"&,$ PA"A$&>CRANI(,ACIA" A##(CIA$I(N. )&dici3n Re9isada 200A+ Las recomendaciones se "asan so"re principios fundamentales para una #ptima atenci#n de salud de los pacientes con anomal$as con%&nitas' indistintamente del trastorno la"iopalatino espec$fico( ). La adecuada %esti#n de los pacientes con anomal$as con%&nitas depende de un e*uipo interdisciplinario de especialistas. )). La #ptima atenci#n de los pacientes con anomal$as cr+neofaciales es provista por e*uipos *ue eval,an un n,mero suficiente de pacientes por a-o' con el fin de mantener e.perticia cl$nica para el dia%n#stico / tratamiento. ))). El per$odo #ptimo para la primera evaluaci#n ocurre dentro de las primeras semanas de vida /' cuando sea posi"le' durante los primeros d$as de vida. 0in em"ar%o' la referencia al e*uipo de evaluaci#n / mane1o es apropiado en pacientes a la edad *ue se realice la sospecha. )2. 3esde el momento del primer contacto con el ni-o4a5 / su familia' se de"en reali6ar todos los esfuer6os para asistir la familia en su adaptaci#n al nacimiento de un ni-o con anomal$as cr+neofaciales' a las demandas consecuentes / al estr&s al interior de la familia. 2. 0e de"e informar a los padres / cuidadores acerca del tratamiento recomendado' los procedimientos' opciones' factores de ries%o' "eneficios' / costos para asistirlos en( a5 Tomar decisiones informadas en representaci#n del ni-o' / "5 preparar al ni-o / a s$ mismos para todos los procesos recomendados. El e*uipo de"iera solicitar su participaci#n / cola"oraci#n activa en el plan de tratamiento. Cuando el ni-o sea suficientemente maduro para hacerlo' &l o ella de"er+n participar en las decisiones de su tratamiento. 2). Los planes de tratamiento de"ieran ser desarrollados e implementados so"re la "ase de las recomendaciones del e*uipo de especialistas. 2)). 3e"er+ coordinarse las atenciones por un e*uipo' pero tam"i&n dichas atenciones de"er+n entre%arse a nivel local cuando sea posi"le7 sin em"ar%o' los dia%n#sticos comple1os / los procedimientos *uir,r%icos de"en ser restrin%idos a los centros de ma/or comple1idad' con la infraestructura apropiada / especialistas con e.periencia. 2))). Es de responsa"ilidad de cada e*uipo ser sensi"le al len%ua1e' cultura' etnia' perfil psicol#%ico' econ#mico' / factores f$sicos *ue afectan la din+mica de la relaci#n entre el e*uipo / los pacientes / su familia. )8. Es de responsa"ilidad de cada e*uipo de tra"a1o monitorear' tanto los resultados de corto' / lar%o pla6o. Por lo tanto' es esencial el se%uimiento lon%itudinal de los pacientes' incluida la documentaci#n / la mantenci#n de re%istros. 8. La evaluaci#n de resultados de"e considerar la satisfacci#n / el "ienestar psicol#%ico del paciente' como tam"i&n los efectos en su crecimiento' funcionalidad / apariencia. 8). La composici#n de los e*uipos multidisciplinarios de"iera incluir las si%uientes especialidades( anestesiolo%$a' ima%enolo%$a' conse1er$a %en&tica' neurolo%$a' neurociru%$a' enfermer$a' oftalmolo%$a' ciru%$a m+.ilo-facial' ortodoncia' otorrinolarin%olo%$a' pediatr$a' odontopediatr$a' antropolo%$a f$sica' ciru%$a pl+stica' ortopedia prot&sica' psi*uiatr$a' psicolo%$a' asistente social' fonoaudiolo%$a. El e*uipo espec$fico est+ determinado por la disponi"ilidad de personal calificado / por el tipo de pacientes cu"iertos por el e*uipo' el cual de"er+ referir' cuando sea necesario' para coordinar el plan de tratamiento m+s adecuado.
American Cleft Palate-Craniofacial Association. Parameters for the Evaluation and Treatment of Patients with Cleft Lip/Palate or Other Craniofacial Anomalies. Revised edition 2 !. 3isponi"le en( http(//www.acpa-cpf.or%

CAPI$ "( 27 R&C(.&N'ACI(N&# C(. N&# A "A# B PA$("(!IA# 49isura naso-la"ial' fisura palatina aislada / fisura naso-la"io-alveolo-palatina5
'IA!N(#$IC( PR&NA$A" 0l uso de ultrasonido en el segundo trimestre del em=ara"o forma parte rutinaria de los cuidados prenatales. 0n un estudio longitudinal de e/aluaci+n prenatal )ue compar+ el ultrasonido =idimensional /ersus el tridimensional para el diagn+stico de la=io * paladar fisurado> se sigui+ a los pacientes una /e" nacidos> para confirmar diagn+stico. La precisi+n diagn+stica del ultrasonido tridimensional> utili"ado cuando el =idimensional *a ?a=Ba detectado anomalBas> en comparaci+n con el ultrasonido =idimensional solo> aument+ para el la=io fisurado de un E6J a un 3FFJI * para paladar fisurado aument+ de un :NJ a un CEJ> siendo estos /alores estadBsticamente significati/os para am=os. -C$mait #3 (retori"s D3 Jones M3 2"ll A3
James G3 1elson 4 et al. (renatal eval"ation of facial clefts .it$ t.o%dimensional and adP"nctive t$ree%dimensional "ltrasonograp$y: a prospective trial. Am J Obstet Gynecol *++* Oct968>-;::,;H%,.:

0n un estudio m!s reciente (5FFN,> en el )ue se compar+ el uso de ultrasonido =idimensional solo /ersus el uso de ultrasonido =idimensional m!s ultrasonido en 6D> inclu*endo una /isuali"aci+n ortogonal con formaci+n de imagen eHtendida tridimensional> para la=io fisurado * paladar primario> se encontr+ )ue el uso del ultrasonido =idimensional con o sin el tridimensional identifica correctamente los casos de la=io fisurado prenatal. Sin em=argo> el uso con#unto de am=os identific+ correctamente m!s casos de paladar fisurado primario )ue el ultrasonido =idimensional por sB solo. -Nang 'M3 'e"ng /F3 4ang M. (renatal eval"ation of facial clefts by
t$ree%dimensional e)tended imaging. (renat Diagn. *++> A"g9*>-8::>**%,.:

0n =ase a la ecografBa 6D> puede reali"arse el diagn+stico prenatal de defectos congAnitos> dependiendo de la eHperiencia de )uien ?ace e interpreta el eHamen * de la calidad del aparato de ecografBa. 0n la actualidad el eHamen puede diagnosticar fisura la=ial a partir de las 3G semanas de gestaci+n. -Monasterio ' et al. 4ratamiento interdisciplinario de las fis"ras labiopalatinas. 6Q ed.
Santiago3 *++8. p. ,<%7.,.:

0s posi=le reali"ar diagnostico prenatal ecogr!fico de la fisura La=io Palatina> si =ien la tasa de detecci+n es =a#a en estudios de rutina. La sensi=ilidad de la ecografBa en un estudio de rutina para su detecci+n entre las 3C * 56 semanas oscila entre GN * N:J. 0l diagnostico se =asa en la reali"aci+n de 5 cortes ecogr!ficos StandardI el primero> el corte coronal de la cara )ue se o=tiene partiendo del plano del di!metro =iparietal> lle/ando el transductor ?acia adelante * rot!ndolo EF grados> allB o=ser/amos los 5 ?uesos nasales angulados en V in/ertida )ue se completa en un triangulo de =ase inferior formado por la premaHila del maHilar superior (Triangulo PreMaHilar o TPM,. Las +r=itas no de=en /erse.

0co 5D

0co 6D

0l diagn+stico es positi/o cuando no o=ser/amos el triangulo TPM> en este caso de=e complementarse con el seguimiento * el corte denominado aHialI )ue es un corte trans/ersal a ni/el de la "ona en estudio> este corte permite /alorar si la fisura es uni o =ilateral * si ?a* compromiso del paladar. La fisura de la=io palatina per se no modifica la /Ba del parto. Los padres de=en ser informados * deri/ados al especialista a cargo del e)uipo multidisciplinario para disminuir la ansiedad )ue pro/oca el desconocimiento de la situaci+n> responder todas * cada una de las preguntas )ue la madre * familia formulen * seDalar los aspectos esenciales del tratamiento. Se deri/ar! a los padres para una entre/ista con

psicolog6a. 1na entre/ista en este momento puede a*udarles a conocer las dimensiones eHactas del pro=lema> enfrentarlo mas racionalmente> ali/iar el s?ock inicial> * disponerlos de manera adecuada para el inicio oportuno del tratamiento. -Stra"ss #. 5eyond easy ans.ers: prenatal diagnosis and co"nseling d"ring pregnacy. Cleft palate Po"rnal *++*9 <,: 6H;%6H8.: !&N&$ICA .&'ICA Luego de la confirmaci+n ecogr!fica de la fisura> se indica estudio genAtico prenatal para confirmaci+n diagn+stica * posterior asesoramiento genAtico a la familia. 0n el caso de )ue en la ecografBa rutinaria de la 5FP semana de gestaci+n se demuestre la presencia de la=io fisurado aislado o asociado a cual)uier otra malformaci+n. Se aconse#a reali"ar un cariotipo> para determinar el origen de la lesi+n> *a sea genAtico o no * poder reali"ar un adecuado asesoramiento a los padres )ue pueda a*udarlos en la decisi+n de tener otros ?i#os. 0l la=io * paladar fisurado se ?eredan como un rasgo genAtico autos+mico dominante> de eHpresi/idad /aria=le. Murrra* * cols. $eali"aron un estudio multicAntrico en cuatro po=laciones distintas> recolectando datos de indi/iduos con la=io o paladar fisurado * encontraron una mutaci+n en un gen )ue codifica una sustancia )uBmica relacionada con la inmuni"aci+n llamada interfer+n factor regulador G (I$FG,. Para a)uellas familias en las )ue por lo menos un miem=ro *a sufre de la=io fisurado> la transmisi+n por ?erencia de la mutaci+n podrBa triplicar las posi=ilidades de )ue un niDo na"ca con el defecto. -Association bet.een genes on c$romosome ;p6H
and non%syndromic oral clefts in fo"r pop"lations.Bngersoll #G3 2etmansGi J3 (arG JN3 &allin MD3 McBntos$ B3 N"%C$o" F23 C$en (/3 Feo. @3 C$ong SS3 C$ea$ &3 S"ll JN3 Jee S23 Nang 23 N" 43 M"rray 43 2"ang S3 Fe R3 Jabs 0N3 #edett #3 #aymond G3 Scott A&3 5eaty 42. 0"r J 2"m Genet. *+6+ Jan *+. Abnormal sGin3 limb and craniofacial morp$ogenesis in mice deficient for interferon reg"latory factor H -BrfH:. Bngra$am C#3 /inos$ita A3 /ondo S3 Fang 53 SaPan S3 4ro"t /J3 MaliG MB3 D"nn.ald M3 Go"dy S'3 'ovett M3 M"rray JC3 Sc$"tte 5C. 1at Genet. *++H 1ov9<8-66::6<<7%;+. 0p"b *++H Oct 67. Bnterferon reg"latory factor H -B#&H: gene variants and t$e risG of isolated cleft lip or palate. A"cc$ero 4M3 Cooper M03 Ma$er 5S3 DaacG%2irsc$ S3 1epom"ceno 53 #ibeiro '3 Capra" D3 C$ristensen /3 S"!"Gi F3 Mac$ida J3 1ats"me 13 Fos$i"ra /3 @ieira A#3 Orioli BM3 Castilla 003 Moreno '3 Arcos%5"rgos M3 'idral AC3 &ield ''3 'i" F03 #ay A3 Goldstein 423 Sc$"lt! #03 S$i M3 Jo$nson M/3 /ondo S3 Sc$"tte 5C3 Mara!ita M'3 M"rray JC. 1 0ngl J Med. *++; A"g 6,9<76-8::>H,%8+.:

La apariencia facial de los padres de niDos afectados con fisuras orofaciales> aun)ue no tengan la presencia de la malformaci+n> tienen ciertas caracterBsticas )ue podrBan refle#ar un genotipo especBfico para Fisuras La=iopalatinas. -Neinberg SM3 Ma$er 5S3 Mara!ita M'. (arental craniofacial
morp$ology in cleft lip .it$ or .it$o"t cleft palate as determined by cep$alometry: a meta%analysis. Ort$od. Craniofac #es. *++H9 ,: 68%<+:

0l la=io fisurado con o sin paladar fisurado puede presentarse como un cuadro dismorfol+gico <nico o asociado a diferentes entidades genAticas. cromos+micas> genAticas o malformati/as. Se presenta en 3 de CFF nacimientos> es unilateral en un CFJ de los casos> con el lado i")uierdo frecuentemente m!s afectado * =ilateral en un 5FJ. Los /arones tienen la eHpresi+n de la enfermedad m!s se/era. La /ia=ilidad de la eHpresi+n clBnica es amplia. 0l la=io fisurado medial es mu* poco frecuente * puede ser un ?alla"go del sBndrome oro4facio4 digital> 0llis Van Cre/eld u ?oloprosencefalia. 0l interrogatorio de los antecedentes de la enfermedad es sumamente importante * est!n indicados en todos los casos. 3. An!lisis geneal+gico 5. Antecedentes del em=ara"o para descartar la ingesta de anticon/ulsi/antes. 6. Antecedentes de oligodramnios 7. Dia=etes materna :. Antecedentes de la miopBa G. Trastornos del desarrollo N. @ipocalcemia 0n el eHamen fBsico> cuando nace el =e=e> se recomienda descartar. trastornos de la talla> alteraciones es)uelAticas> pits la=iales> an)uiloglosia> facies sindr+micas> ectrodactilia> contractura de las articulaciones> trastornos cardiacos> anomalBas genitales. Dentro de los estudios especBficos de=e reali"arse. estudios cromos+micos> FIS@ para del55)33> considerar FIS@ para del7p o 3)> si los trastornos cardBacos est!n presentes. tros estudios son. radiol+gicos> N de?idrocolesterol para descartar Smit? Lemli pit"> ecocardiograma> ecografBa renal * an!lisis oftalmol+gico. Para 5n correcto asesora<iento gen:tico fa<iliar el diagn3stico debe ser <5* preciso. Diagn+sticos genAticos a considerar. Alteraciones cromos+micas> Secuencia de Pierre $o=in> SBndrome Van der Qoude> SBndrome de Stickler> SBndrome 55)del> SBndrome Treac?er Collins> SBndrome pit"> otros.

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0l asesoramiento genAtico> una /e" descartados los sBndromes genAticos * familias con la=io fisurado dominante> la etiologBa de la fisura la=ial * palatina es la com=inaci+n de elementos genAticos * am=ientales. Los riesgos de recurrencia /arBan en 5 a 3FJ. 0l diagn+stico prenatal * el aporte de acido f+lico son recomendados. Naci<iento 0l mAdico o=stetra tiene la principal funci+n en el inicio del proceso de diagn+stico. 0s el )ue reci=e al reciAn nacido * super/isa el e)uipo de tra=a#o para )ue se aspire adecuadamente al neonato> pues un mal cuidado perinatal puede generar la primera infecci+n en su /ida eHtrauterina. Ca=e seDalar )ue en la ma*orBa de los casos> pese a eHistir malformaciones mu* gra/es> no eHiste participaci+n del sistema ner/ioso central> por lo )ue estos niDos no sufren retardo mental * es la falta de estimulaci+n psicoemocional> )ue a /eces llega al rec?a"o> lo )ue ocasiona daDo aun ma*or )ue las propias malformaciones. Por ello> mientras m!s temprano se realice el tratamiento integral ser! me#or la imagen corporal * por ende su integraci+n social.
-5ordoni 1oemi y cols. Odontologa pedi=trica. Cap <>. 0d (anamericana. *++,:

#er9icio de Neonatolog6a/Pediatr6a 0l Pediatra * el 2eonat+logo> por su papel m<ltiple en la atenci+n del niDo * por su apo*o a la familia> sir/e de e#e a todos los otros especialistas * a la familia> )uien sigue sus instrucciones para sa=er el paso siguiente. 0s el encargado de /igilar )ue el es)uema de /acunaci+n se cumpla> e/itar infecciones recurrentes * determinar si ?a* presencia de los m!s de 6FF sBndromes )ue pueden estar asociados a la patologBa. Los lactantes sufren de retrasos del crecimiento durante los 5 o 6 primeros meses de edad> por las cirugBas * por las dificultades alimentarias. 0l Ser/icio de PediatrBa de=e /igilar de cerca este aspecto> para e/itar desnutrici+n. DespuAs de la cirugBa de paladar puede ocurrir dolor de oBdos por la inflamaci+n de la garganta> esto de=e ser re/isado por el pediatra> )uien de=e indicar la farmacoterapia para e/itar edema * la sintomatologBa )ue ?aga reaccionar con llanto al niDo * for"ar la musculatura del paladar * perioral> poniendo en riesgo el AHito de la cirugBa. PediatrBa es la encargada del diagn+stico sistAmico del paciente> )ue muc?as /eces tiene otras enfermedades asociadas )ue de=en ser tratadas concomitantemente con el defecto. Adem!s reali"a el seguimiento * control del crecimiento * desarrollo del paciente. -5ordoni 1oemi y cols.
Odontologa pedi=trica. Cap <>. 0d (anamericana. *++,:

$odo nio nacido con alg5na fis5ra labio>palatina ser@ deri9ado desde el #er9icio de Neonatolog6a para la confir<aci3n diagn3stica cl6nica; por 5n Cir5jano Pl@stico 5 (dont3logo * ser@ deri9ado al cons5ltorio espec6fico de Pediatr6a para el seg5i<iento sist:<ico. &stos especialistas ser@n los encargados de infor<ar bre9e<ente a los padres * deri9arlos a los distintos #er9icios para s5 trata<iento integral. &9al5aci3n inicial por especialista (Ciru#ano Pl!stico u odont+logo, $ecomendaciones. a, Atenci+n por el especialista =, Informaci+n correspondiente a los padres. c, Anamnesis * eHamen clBnico seg<n guBa clBnica d, Incorporaci+n al $0FLAP d, Confirmaci+n Diagn+stica * e/aluaci+n e, Participaci+n del especialista en reuni+n de e)uipo multidisciplinario. 'eri9aci3n al Cons5ltorio de 'isfagia * trastornos de degl5ci3n para ensear pa5tas de7 alimentaci+n> cuidados al dormir> pre/enci+n de infecciones respiratorias agudas> etc. * para comen"ar seguimiento sistAmico pedi!trico. &l pediatra propone el sig5iente r:gi<en de control * seg5i<iento7 Desde el alta de neonatologBa al aDo. controles mensuales Del aDo al segundo. controles trimestrales Del segundo aDo al seHto. controles semestrales A partir del seHto aDo. controles anuales

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Cir5g6a Pl@stica 0l e)uipo )uir<rgico de=er! estar compuesto por dos ciru#anos ReCabilitaci3n * #eg5i<iento 1na /e" reali"ada la fase )uir<rgica el niDo es citado para reali"ar seguimiento * re?a=ilitaci+n> 'eri9aci3n a fonoa5diolog6a 'iagn3stico inicial * plan de trata<iento $ecomendaciones. a. Participaci+n en reuni+n de e)uipo multidisciplinario =. 0/aluaci+n de la funci+n del /elo> seg<n necesidad> en con#unto con el torrinolaring+logo. c. Plan de seguimiento * educaci+n a padres *9o cuidadores. Los pacientes con fisura palatina suelen presentar alteraciones de la comunicaci+n oral. trastornos de ?a=la relacionados con pro=lemas mAdicos * anat+micos> maloclusiones> * pArdida auditi/aI est!n propensos a presentar des+rdenes del lengua#e * del desarrollo articulatorioI sin em=argo> lo central en el a=orda#e fonoaudiol+gico del paciente con fisura palatina son los errores del ?a=la * /o" asociados a Insuficiencia Velo4FarBngea. 0l ?a=la del paciente con fisura palatina e IVF inclu*e usualmente ?ipernasalidad> errores o=ligatorios en presencia de IVF como emisi+n nasal> consonantes orales dA=iles * articulaciones compensatorias. -(last #econstr S"rg. 6,,H Apr9,>-7::,+8%6,. 4$e "se of magnetic resonance
angiograp$y prior to p$aryngeal flap s"rgery in patients .it$ velocardiofacial syndrome. MitnicG #J3 5ello JA3 Golding% /"s$ner /J3 Argamaso #@3 S$print!en #J.:

De acuerdo con la definici+n de %sun"a R Pamplona (3EE5, la Insuficiencia VelofarBngea (IVF, inclu*e cual)uier defecto estructural del /elo o de la pared /elo4farBngea a ni/el de la nasofarBnge> donde no eHiste te#ido suficiente para lograr el cierre (post cirugBa primaria de cierre /elar en pacientes fisurados, o eHiste alg<n tipo de interferencia mec!nica para lograrlo (fBstulas palatinas cu*a amplitud * u=icaci+n impli)uen un paso importante de aire entre las ca/idades oral * nasal )ue disminu*a el mo/imiento del esfBnter /elofarBngeo durante el ?a=laI amBgdalas ?iperpl!sicas )ue impidan el normal mo/imiento /elar en fonaci+n,. Afortunadamente la ma*orBa de los centros de atenci+n de pacientes fisurados reporta una IVF residual posterior a la reparaci+n primaria del paladar )ue /arBa entre un 3F * un 5F J. @a=itualmente las compensaciones articulatorias est!n asociadas con IVF de grado importante> pero se pueden presentar en pacientes con IVF le/e comprometiendo el adecuado funcionamiento del esfBnter /elofarBngeo. -@elop$aryngeal s"rgery: a prospective randomi!ed
st"dy of p$aryngeal flaps and sp$incter p$aryngoplasties. Fs"n!a A3 (amplona C3 #amre! 03 Molina &3 Mendo!a M3 Silva A.(last #econstr S"rg. *++* 1ov966+-H::6;+6%>.:.

0s sa=ido )ue la fisura no es la causa del trastorno de lengua#e. La IVF es la afecci+n de una acti/idad fisiol+gica )ue causa escape nasal de aire> e ?ipernasalidad. Sin em=argo> la IVF puede predisponer a algunos pacientes a aprender compensaciones articulatorias. Si se desarrollan patrones fonAticos anormales durante el desarrollo pre4lingSBstico> se puede predisponer al niDo9a a ad)uirir patrones fonol+gicos inusualesI si estos patrones persisten en el tiempo> se incorporan en el sistema de reglas lingSBsticas del niDo9a conformando un retraso o trastorno del lengua#e. A medida )ue el niDo9a crece se agregan otros sBntomas> m!s notorios * peores cuanto menos se ?a*a actuado con distintas terapias tempranas. 0studios ?an e/aluado la directa relaci+n entre las caracterBsticas del ?a=la de niDos con fisura * su adaptaci+n. McQilliams * Musgra/e> en el aDo 3EN5> re/elan )ue los niDos(as, con trastornos de ?a=la producto de la fisura fueron descritos por sus madres con ma*ores pro=lemas conductuales )ue a)uellos sin dificultades en el ?a=la. -Cleft (alate J. 6,>* Oct9,:*,;. (syc$ological implications of artic"lation disorders in cleft palate c$ildren.
McNilliams 5J3 M"sgrave #2.:

De acuerdo a lo eHpuesto resulta e/idente )ue los sBntomas /ocales son los predominantes> * el pro=lema final de la re?a=ilitaci+n del paciente fisurado palatino se centra en la posi=ilidad de dar a estos su#etos un ?a=la normal> o lo m!s pr+Hima a ella. -&olia ($oniatr -5asel:. 6,8+9<*-*::6+<%68. Bnfl"ence of $earing disorders on lang"age development. de S"irs J5.:. 0l o=#eti/o del tratamiento de una fisura de paladar es lograr )ue el ?a=la del paciente tenga una resonancia nasal * articulaci+n dentro de lBmites normales. 0l a=orda#e fonoaudiol+gico de los pacientes fisurados de=e iniciarse preco"mente> guiando a los padres en la estimulaci+n del ?a=la * el lengua#e del niDo9a. De acuerdo con un estudio pu=licado el aDo 5FF3I -N$at information do parents of ne.borns .it$ cleft lip3 palate3 or bot$ .ant to Gno.T Fo"ng J'3 OL#iordan M3 Goldstein JA3 #obin 12. Cleft (alate Craniofac J. *++6 Jan9<8-6::77%8.: los padres de reciAn nacidos con fisura la=io palatina necesitan de informaci+n =!sica en el perBodo inmediato al nacimientoI es por ello )ue los programas de estimulaci+n temprana surgen como una

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estrategia natural de aprendi"a#e de la comunicaci+n donde se aplican un con#unto de acti/idades * estrategias de estimulaci+n )ue fa/orecen el desarrollo de las potencialidades de los niDos (en riesgo o con dAficit,> proporcion!ndoles las eHperiencias )ue necesitan desde su nacimiento. 'eri9aci3n a Psicolog6a para diagn3stico inicial * plan de trata<iento $ecomendaciones. a. Participaci+n en reuni+n de e)uipo multidisciplinario =. 0ntre/ista reali"ada por el psic+logo a los padres *9o cuidadores del paciente fisurado antes de un mes de nacido el paciente. c. Plan de seguimiento * educaci+n a padres *9o cuidadores. 'eri9aci3n a $rabajo #ocial para diagn3stico inicial $ecomendaciones. a. Participaci+n en reuni+n de e)uipo multidisciplinario =. 0ntre/ista reali"ada por el tra=a#ador social a los padres *9o cuidadores del paciente fisurado antes de un mes de nacido el paciente. c. Plan de seguimiento * educaci+n a padres *9o cuidadores. Tra=a#o Social * psicologBa reali"an un diagn+stico del entorno. su familia> docentes> allegados> cuidadores> asB como de su estrato socioecon+mico. 0sto no solamente dar! =ases para el soporte emocional * la adaptaci+n del su#eto a la sociedad> sino )ue tam=iAn dar! informaci+n de los recursos con )ue cuenta la familia para el tratamiento (estado nutricional> capacidad de transporte para acceder a los Ser/icios de Salud,. -5ordoni 1oemi y cols. Odontologa pedi=trica. Cap <>.
0d (anamericana. *++,:

Los estudios ?alla=les en la literatura inclu*en )ue ?a* gran /aria=ilidad entre los tipos de fisura> respecto a los trastornos psicosociales )ue se presentan en la po=laci+n. @unt * cols en un meta4an!lisis pu=licado en el 5FF:> informan acerca de complicaciones psicosociales> como disfunciones conductales> insatisfacci+n con la apariencia facial> depresi+n * ansiedad. =ser/aron )ue se encuentran pocas diferencias entre los trastornos psicosociales de los su#etos con distintos tipos de fisura. Dic?as diferencias est!n principalmente relacionadas con el autoconcepto> la satisfacci+n con la apariencia facial> presencia de depresi+n> dificultades en la adaptaci+n> pro=lemas de aprendi"a#e * relaciones interpersonales. -2"nt O3 5"rden D3 2epper (
et al. 4$e psyc$osocial effects of cleft lip and palate: a systematic revie.. 0"r J Ort$od *++79*>:*>;%87:

Los padres de=en ser conscientes de )ue el reciAn nacido de=e estar perfectamente =ien alimentado> pues el alimento no solo cumple funciones nutricionales sino )ue adem!s es una fuente fundamental de afecto> cariDo * su primera eHperiencia foni!trica. Las fisuras suelen asociarse con alteraciones de la /o"> respiratorias> articulaci+n de la pala=ra> modificaciones auditi/as * deficiencias discriminatorias de los sonidos> lo )ue ?ace en algunos casos m!s comple#a la adaptaci+n social. 0l tratamiento de=e estar enfocado en a*udar a )ue las personas con fisura se sientan me#or consigo mismas> ali/iando sus preocupaciones en torno a las relaciones con otros> la apariencia fBsica> la satisfacci+n la=oral * conseguir metas a largo pla"o> tra=a#ando en la adaptaci+n social * familiar del paciente> tra=a#ando con cada familia indi/idualmente> seg<n su entorno. -American Cleft (alate%Craniofacial Association *++6%*++*,. Para ello> se utili"an tAcnicas conductales * cogniti/as de /arias escuelas psicol+gicas. 0n algunos casos ser! necesario el tratamiento concomitante con psi)uiatrBa. -5ordoni 1oemi y cols. Odontologa pedi=trica. Cap <>. 0d
(anamericana. *++,:

'eri9aci3n a (dontopediatr6a para diagn3stico inicial * plan de trata<iento (rtopedia pre=5irrgica; segn indicaci3n cl6nica $ecomendaciones. a. $eali"ada por odont+logo u ortodoncista capacitado =. Participaci+n de este especialista en reuni+n de e)uipo multidisciplinario. c. rtopedia pre)uir<rgica reali"ada antes del mes de /ida> sal/o eHcepciones dadas por la condici+n de salud (prematuros> malformaciones asociadas u otras, d. Toma de impresi+n (con Silicona de consistencia masa, e instalaci+n de la placa de ortopedia e. Control * seguimiento con modelos de estudio * registro fotogr!fico. f. Todos los controles incluir!n educaci+n a los padres *9o cuidadores g. 0/aluaci+n del estado de salud =ucal a partir del primer aDo de /ida del niDo fisurado.

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?. 0/aluaci+n de eH!menes complementarios como radiografBas> modelos de estudio> fotografBas. i. Plan de promoci+n> pre/enci+n> diagn+stico * tratamiento oportuno #. Plan de seguimiento * educaci+n a padres *9o cuidadores. k. 0/aluaci+n de la oclusi+n * de la relaci+n m!Hilo4mandi=ular> seg<n necesidad. Al4Qa?dni * cols. en el 5FF: estudiaron pacientes de entre 3F * 5C aDos * ?allaron )ue )uienes tenBan fisura la=iopalatina presenta=an ma*ores /alores en los siguientes Bndices. Bndice de Loe * Silness para e/aluar placa dental> Bndice gingi/al de Loe * Silness> profundidad de sonda#e * CP D. -Al%Na$dni A3 Al$aiPa 0A3 Al%Omari MA. Oral disease stat"s of a simple of Jordanian people ages
6+ to *8 .iy$ cleft lip and palate. Cleft (alate Craniofac.*++79 ;*:<+;%8:

Costa * cols en el 5FF6 descu=rieron )ue los pacientes con fisuras presentan una flora =acteriana m!s pat+gena> dado )ue se me"cla la flora =ucal con la auditi/a * nasal> a tra/As de las fisuras. 0sta com=inaci+n> adem!s de la dificultad para la ?igiene de las !reas circundadas por la fisura> genera ma*or patogenicidad de los microorganismos )ue se encuentran en la =oca * aumenta el riesgo de enfermedad periodontal. -Costa 53 'ima J03 Gomide M# et al. Clinical and
microbiological eval"ation of t$e periodontal stat"s of c$ildren .it$ "nilateral complete cleft lip and palate. Cleft (alate Craneofc J *++<9;+:787%,:

0l odontopediatra tiene una gran responsa=ilidad * un rol importante en la reali"aci+n de los Programas de educaci+n> pre/enci+n * re?a=ilitaci+n integral del aparato estomatogn!tico del niDo9a fisurado * en el apo*o a los padres para lograr controlar los factores )ue inciden en la progresi+n de la caries. 0s necesario promo/er conductas deautocuidado en Salud 'ucal * proponer programas de mantenci+n de Salud ral )ue permitan a estos pacientes acceder> en las me#ores condiciones> a los tratamientos necesarios de las otras especialidades. -MB1BS40#BO
D0 SA'OD. G"a Clnica &BSO#A 'A5BO(A'A4B1A.SA14BAGO: Minsal3 *++8.:

'eri9aci3n a (torrinolaringolog6a para diagn3stico * plan de trata<iento $ecomendaciones. a, Participaci+n en reuni+n de e)uipo multidisciplinario =, 0Hamen clBnico reali"ado por $L antes de los 6 meses de /ida c, Diagn+stico * plan de tratamiento integral> )ue inclu*a oBdo * /elo faringe d, Tratamiento )ue inclu*a la e/aluaci+n de eH!menes complementarios> tales como. impedanciometrBa> potenciales e/ocados. e, Plan de seguimiento * educaci+n a padres *9o cuidadores Los pacientes pueden presentar con frecuencia reflu#o del alimento )ue reci=en *> si no es lec?e materna> se asocia a infecciones respiratorias altas relacionadas con el flu#o aAreo nasal * otitis deri/adas de la afecci+n en su funci+n tu=!rica. Por otra parte> los m<sculos )ue a*udan a la trompa auditi/a a funcionar apropiadamente est!n conectados al paladar =lando. Al eHistir un paladar fisurado> estos m<sculos podrBan no operar efica"mente> lo )ue interfiere con la capacidad de la trompa auditi/a para funcionar apropiadamente. 0l oBdo medio puede llenarse con fluido )ue impide el mo/imiento del tBmpano * de los ?uesecillos * puede lle/ar a una pArdida auditi/a. 'eber@ eDistir 5na efecti9a co<5nicaci3n entre los integrantes del e=5ipo para el c5idado de los nios * adolescentes. Con 5na correcta coordinaci3n en la entrega de la infor<aci3n a los padres; pacientes * entre los distintos profesionales. #e define co<o centro de re5ni3n del e=5ipo <5ltidisciplinario a los cons5ltorios de Cir5g6a Pl@stica 5bicados en el 2E piso #ector A; los d6as <i:rcoles por la <aana.

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CAPI$ "( B7 ,I# RA# "A1I(>PA"A$INA#. $RA$A.I&N$(

R&C(.&N'ACI(N&# PARA &" $RA$A.I&N$( '& "A ,I# RA NA#(>"A1IA" P"AN '& .AN&2( PARA &" $RA$A.I&N$( CI& 0 107 ? BF desde ? BF.0 Casta ? BF.G Inclu*e. Fisura congAnita del la=io con afecci+n de nari" 0Hclu*e. La=io fisurado con fisura del paladar. (F2LAP, 'efinici3n7 Defecto congAnito en el la=io superior uni o =ilateral> donde falla la fusi+n de la prominencia maHilar con la prominencia nasal medial. Se piensa )ue esto puede ser causado por la falta de migraci+n del mesodermo en la regi+n cef!lica. 0stos casos de fisura la=ial aislada recogen una gran /ariedad morfol+gica )ue /a desde las formas m!s sencillas representadas por los la=ios leporinos cicatriciales> a las formas m!s comple#as de fisuras la=iales totales> en los )ue el defecto de coalescencia de las estructuras faciales llega a producir una impronta en el ?ueso al/eolar del maHilar superior> con ma*or o menor distorsi+n de los te#idos =landos * duros en esa regi+n. @a* des/iaci+n de la columela * aplanamiento del ala nasal. Las tAcnicas )uir<rgicas para corregir estas anomalBas congAnitas son mu* /ariadas. Todas ellas consisten en incisiones en los =ordes de las fisuras )ue permiten reu=icar los te#idos. Tanto piel> m<sculo * mucosa se recolocan en su posici+n correcta para dar un aspecto arm+nico> simAtrico funcional * estAtico a la cara del niDo. -Man"al de malformaciones y deformaciones
Ma)ilofaciales. Montoya 23 0diciones Oniversidad de Concepcin. Mayo 6,,>. 0"rocat NorGing Gro"p -6,,H: 0O#OCA4 #eport >. S"rveillance of Congenital Anomalies in 0"rope 6,,+%6,,;. 5r"ssels3 Bnstit"te of 2ygiene and 0pidemiology. NorGing Gro"p -6,,>: &ifteen years of s"rveillance of congenital anomalies in 0"rope 6,8+%6,,;:.

&cograf6a de control

Calla4go ecogr@fico

Deri/aci+n al coordinador del e)uipo. Tareas. Asesoramiento a los padres (T, Deri/aci+n a GenAtica MAdica (T, Deri/aci+n a PsicologBa> )uien dar! inter/enci+n a Tra=a#o Social para e/aluar la situaci+n socioecon+mica de la familia del paciente * las posi=ilidades reales de acceso a la re?a=ilitaci+n. (T, Naci<iento &Da<en Cl6nico reali4ado por Pediatra / Neonat3logo> al momento de nacer. Confir<aci3n 'iagn3stica (Dentro de las 7C ?s. de /ida,. &Da<en Cl6nico reali4ado por Cir5jano Pl@stico 5 (dont3logo Diferenciar fisura naso4la=ial de la naso4la=io4al/Aolo4palatina. La fisura naso la=ial necesita remodelaci+n nasal din!mica adem!s del tratamiento )uir<rgico.
-5enn"n #D3 'angsam AC. 'ong%term #es"lts After Osing Dynamic (res"rgical 1asoalveolar #emodeling 4ec$niD"e in (atients Nit$ Onilateral and 5ilateral Cleft 'ips and (alates. J Craniofac S"rg. *++,9*+-s"ppl 6::H>+%H>;:

'eri9aci3n a Pediatr6a 0l pediatra es el mAdico de ca=ecera del niDo * referente de los especialistas. Para seguimiento sistAmico seg<n cronograma Para enseDar pautas de. alimentaci+n> cuidados al dormir> pre/enci+n de infecciones respiratorias agudas> etc.

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0s fundamental tran)uili"ar * orientar a los padres so=re la patologBa de su ?i#o. Los niDos )ue tienen s+lo la=io fisurado (sin fisura palatina, normalmente no tienen dificultades de alimentaci+n. Idealmente la niDa o niDo de=e alimentarse del pec?o desde el nacimiento *a )ue de este modo se logra entre otros =eneficios. aceptaci+n mutua> del ?i#o a la madre * de la madre al ?i#o. Li=eraci+n de ?ormonas> importantes para la mam! * el ?i#o. Disminu*en las posi=ilidades de mala nutrici+n o enfermedades (diarrea u otra,. Adecuado desarrollo de la (T, especialmente Desarrollado en capBtulo 5 cara> de los m<sculos * de la mandB=ula,. Si de todas maneras no es posi=le alimentarlo al pec?o> se de=e usar mamadera. 0l incremento efecti/o de peso e/ita dilatar la cirugBa> por lo )ue de=e monitorearse el incremento peri+dicamente. -Amstalden%Mendes 'G3 Magna
'A3 Gil%da%Silva%'opes @'. 1eonatal care of infants .it$ cleft lip and Cor palate: feeding orientation and evol"tion of .eig$t gain in a nonspeciali!ed 5ra!ilian $ospital. Cleft (alate Craniofac J. *++> May9 ;;-<:: <*,%<;:.

&tapa pre=5irrgica )B a F <eses+ 'eri9aci3n a (torrinolaringolog6a Para eHamen fBsico completo de ca=e"a> cuello> oBdos> * estructuras relacionadas en =usca de factores de riesgo para una pArdida auditi/a temprana. 0/aluaci+n auditi/a con '0$A e impedanciometrBa. Si se diagnostica ?ipoacusia profunda =ilateral> Asta de=e tratarse. -4$ompson
DC3 Mc($illips 23 Davis #'3 'ie" 4'3 2omer CJ3 2elfand M. Oniversal ne.born $earing screening: s"mmary of evidence. JAMA *++69*8H: *+++%6+:

'eri9aci3n a ,onoa5diolog6a 0/aluaci+n de ?a=ilidades prelingSBsticas> prearticulatorias * de alimentaci+n. 0stimulaci+n temprana del lengua#e * desarrollo psicomotor> en controles trimestrales ?asta el aDo. 'eri9aci3n a Psicolog6a $eciAn nacido. entre/ista con los padres. ObPetivos terapU"ticos: Fomentar la aceptaci+n plena por parte de los padres de su ?i#o> calmando el impacto emocional del diagn+stico en la familiaI Promo/er el desarrollo de una /inculaci+n afecti/a normal. 0ntregar a los padres ?erramientas )ue les permitan estimular el desarrollo socio4 emocional del niDo. 0stimular el compromiso familiar al tratamiento. .odelaje Nasal Preoperatorio. (rtesis Nasal. Re<odelaci3n nasal acti9a
-5enn"n #D3 'angsam AC. 'ong%term #es"lts After Osing Dynamic (res"rgical 1asoalveolar #emodeling 4ec$niD"e in (atients Nit$ Onilateral and 5ilateral Cleft 'ips and (alates. J Craniofac S"rg. *++,9*+-s"ppl 6::H>+%H>;:

Ser! indicado por el ciru#ano pl!stico en el eHamen inicial> seg<n la se/eridad * amplitud de la separaci+n de la fisura> de la malposici+n de los cartBlagos nasales * alares> * posici+n de p?iltrum * columela> seg<n resultado de interconsulta con dontopediatrBa. 0l modela#e nasoal/eolar pre)uir<rgico> utili"ado apropiadamente> puede me#orar la simetrBa nasal en los casos de fisura unilateral> * puede elongar la columela en los casos =ilaterales. Se ?a documentado alg<n grado de regresi+n en los aDos siguientes de=ido al patr+n de crecimiento diferencial de las su=unidades nasales. -Aminpo"r S3 4ollefson 4. #ecent advances in pres"rgical molding in
cleft lip and palate. C"rrent Opinion in Otolaryngology V 2ead V1ecG S"rgery. *++896H-;::<<,%;H.Fang S3 StelnicGi 0J3 'ee M1. Ose of nasoalveolar molding appliance to direct gro.t$ in ne.born patient .it$ complete "nilateral cleft lip and palate. (ediatr Dent. *++< May%J"n9 *7-<:: *7<%H. Monasterio '3 editor. 4ratamiento Bnterdisciplinario de las &is"ras 'abiopalatinas. Santiago9*++8.:

&tapa ?5irrgica7 desde los tres Casta los seis <eses Cir5g6a entre los B * los F <eses de edad de=ido al desarrollo del la=io )ue permite mane#ar me#or los te#idos> * si el niDo padece cual)uier otra anomalBa> Asta ?a tenido tiempo en manifestarse. Cuando solamente eHista compromiso del la=io * no se re)uiri+ ortopedia pre)uir<rgica> la cirugBa puede reali"arse a los 6 meses. -(iffGo3 Mever3 Joos. Clnica de Cir"ga M=)ilo%
&acial. Oniversidad de M"nster3 Alemania./irsc$ner #03 5artlett S(. Optimal timing of cleft palate clos"re. (lastic and reconstr"ctive s"rgery *+++9 6+H:;*<%;*7.:

&tapa Post ?5irrgica )F <eses a 2 aos+ Posterior a la Cir5g6a se debe reali4ar 5n control al <es * seg5i<iento peri3dico.

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(dontopediatr6a Se reali"a una entre/ista con los padres> entreg!ndoles informaci+n general so=re tratamientos odontol+gicos actuales * futuros. Se informa so=re la /entana de infecti/idad. 0s importante educar a los padres en cuanto a ?!=itos alimenticios> tAcnicas de ?igiene =ucal> responder sus dudas * refor"ar la asistencia a controles con las otras especialidades. -Scottis$ Bntercollegiate
G"idelines 1et.orG. (revention and management of dental decay in t$e pre%sc$ool c$ild. 1ovember *++7 $ttp:CC....sign.ac."G<8.:

Se de=e e/aluar al cumplir 3 aDo> el aDo * medio * los 5 aDos. Psicolog6a 0ntre los G * 3C meses se recomienda una entre/ista de seguimiento para a=ordar el estado emocional de los padres * el niDo. &tapa Pre 0 escolar )de 2 a H aos+ (dontopediatr6a 'asado en la promoci+n> pre/enci+n * recuperaci+n del daDo por caries * por enfermedad gingi/o4periodontal. 0special Anfasis en la pre/enci+n de las enfermedades =ucales m!s pre/alentes con medidas de autocuidado> con acti/a participaci+n de los padres. Se de=e e/aluar semestralmente * seg<n e/aluaci+n de riesgo cariogAnico indi/idual. 6E APLICACIU2 D0 P$ G$AMA P$0V02TIV (AneHo 6, Psicolog6a 0/aluaci+n del desarrollo * de los estilos de crian"a> adem!s de una e/aluaci+n del stress parental. ObPetivos terapU"ticos: Diagn+stico completo pre/enti/o de la situaci+n psicosocial del niDo * la familia. rientar a los padres respecto de las medidas de estimulaci+n del desarrollo * estilos de crian"a adecuados. Promo/er * estimular el desarrollo de la autonomBa * autoconcepto positi/o. Preparaci+n para cirugBas * procedimientos in/asi/os> de modo )ue se realicen en un conteHto no estresante para el niDo. 0/aluar el stress de los padres. ,onoa5diolog6a 0/aluaci+n de la /o"> ?a=la> lengua#e * audici+n su=#eti/a. ObPetivos Diagn+stico pre/enti/o del desarrollo del lengua#e del niDo. rientar a los padres en la estimulaci+n del lengua#e * ?a=la. &tapa &scolar Psicolog6a A los G aDos7 0/aluaci+n integral (intelectual> emocional, ObPetivos terapU"ticos Completa e/aluaci+n cogniti/a> emocional * conductual. 0s desea=le una comunicaci+n directa con la unidad educati/a> lo )ue implica la ela=oraci+n de al menos un informe psicol+gico eH?austi/o (relacionado con la pro=lem!tica,> fomentando una adecuada adaptaci+n al sistema escolar. 0l inicio de un proceso terapAutico surge a partir del diagn+stico del niDo * de la pes)uisa de alguna pro=lem!tica. De C a E aDos. 0/aluaci+n autoestima ObPetivos terapU"ticos 0/aluar la autoestima del niDo fisurado * la calidad de la eHperiencia escolar> implementando en caso )ue sea necesario las inter/enciones terapAuticas oportunas.

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(dontopediatr6a $eali"ar eHamen eHtra e intraoral. 0/aluaci+n del estado de la dentici+n> oclusi+n> estructuras de soporte. Los pacientes fisurados presentan anomalBas de estructura> posici+n * erupci+n )ue son importantes de considerar. 0n un estudio descripti/o> reali"ado en Mil!n> se encontr+ una pre/alencia de :J de incisi/os laterales supernumerarios en pacientes con fisura uni * =ilateral de la=io * paladar> frecuencia similar a lo )ue ocurre con otras po=laciones de fisurados -4ortora C3 Mea!!ini MC3 Garattini G3 5r"sati #. (revalence of abnormalities in dental str"ct"re3 position3
and er"ption pattern in a pop"lation of "nilateral and bilateral cleft lip and palate patients. Cleft (alate Craniofac J. *++8 Mar9 ;7 -*::67;%H*:

C 2TI21ACI 2 D0L P$ G$AMA P$0V02TIV (AneHo 6, Deri/aci+n a ortodoncia en forma oportuna para e/aluar necesidad de tratamiento. 0/aluaciones semestrales o con ma*or frecuencia> seg<n ni/el de riesgo indi/idual. (rtodoncia * (rtopedia .aDilar Se de=e reali"ar e/aluaci+n integral de=ido a la frecuencia de agenesia del incisi/o lateral superior asociado a esta condici+n. ,onoa5diolog6a 0/aluaci+n del ?a=la> lengua#e> /o" * audici+n su=#eti/a ObPetivos Diagn+stico pre/enti/o del desarrollo del lengua#e del niDo. rientar a los padres en la estimulaci+n del lengua#e * ?a=la. Per6odo Adolescencia Psicolog6a 0/aluaci+n integral. ObPetivos terapU"ticos: 0/aluaci+n conductual * emocional> )ue permita pes)uisar las necesidades para una a*uda terapAutica oportuna. 0/aluaci+n de intereses para lle/ar a ca=o una adecuada orientaci+n /ocacional. rientarlos en planificaci+n * pro*ecto de /ida a futuro> )ue le permita cumplir metas a corto * largo pla"o * de este modo> estimular la sensaci+n de satisfacci+n consigo mismo. Promo/er la aceptaci+n personal (autoestima positi/a,> la adaptaci+n a su entorno social * el desarrollo de ?a=ilidades sociales Cir5g6a Control * seguimiento. 0/aluaci+n de Correcciones secundarias *9 terciarias Interconsulta con torrinolaringologBa para e/aluar necesidad de $inoplastBa (dontolog6a $eali"ar eHamen integral. 0/aluaci+n de la dentici+n permanente * refor"ar las medidas de autocuidado C 2TI21ACI 2 D0L P$ G$AMA P$0V02TIV (AneHo 6, 0/aluaciones semestrales o con ma*or frecuencia> seg<n ni/el de riesgo indi/idual. CR(N(!RA.A &#$I.A'( PARA &" $RA$A.I&N$( '& "A ,I# RA NA#(>"A1IA"
.&#&# &specialidad Confirmaci+n diagn+stica GenAtica PediatrBa 9Medico ClBnico PsicologBa Modelador 2asal CirugBa torrinolaringolo gBa D 1 D L D D M D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D 2 B J H F A K G 10 11 1 2 B J H F A K AI(# G 10 11 12 1B 1J 1H 1F 1A 1K

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FonoaudiologBa dontopediatrBa 9 dontologBa rtodoncia

D D D D

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D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D

D D D

(T, 0ntre/ista a los padres CirugBa D Controles

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20

CAPI$ "( B7 ,I# RA# "A1I(>PA"A$INA#. $RA$A.I&N$(

R&C(.&N'ACI(N&# PARA &" $RA$A.I&N$( '& ,I# RA PA"A$INA AI#"A'A P"AN '& $RA$A.I&N$( % CR(N(!RA.A CI& 0 10 ?BH. 0 HA#$A ?BH.G Inclu*e fisura del paladar duro *9o =lando. 0Hclu*e. fisura del paladar con la=io fisurado (F2LAP, 'efinici3n7 La fisura palatina se produce cuando el paladar no se cierra completamente> de#ando una a=ertura )ue puede eHtenderse dentro de la ca/idad nasal. La ?endidura puede afectar a cual)uier lado del paladar. Puede eHtenderse desde la parte frontal de la =oca (paladar duro, ?asta la garganta (paladar =lando,. 0l paladar fisurado no es tan percepti=le como el la=io fisurado por)ue est! dentro de la =oca. Puede ser la <nica anomalBa del niDo> o puede estar asociado con el la=io leporino u otros sBndromes. 0n muc?os casos> otros miem=ros de la familia ?an tenido tam=iAn el paladar fisurado al nacer. Los o=#eti/os funcionales del tratamiento consisten en el logro de un crecimiento m!Hilo4facial normal> audici+n * ?a=la dentro de los lBmites de normalidad. -#o$ric$ #J3 'ove 0J3 5yrd 2S3 Jo$ns D&. Optimal
timing of cleft palate clos"re. (last. #econstr. S"rg. *+++9 6+H-*::;6<%*6:. American Cleft (alate%Craniofacial Association. (arameters for t$e 0val"ation and 4reatment of (atients .it$ Cleft 'ipC(alate or Ot$er Craniofacial Anomalies. #evised edition *++>:

&cograf6a de control 0l ?alla"go ecogr!fico de estas fisuras es difBcil sin el compromiso del la=io> se puede /er en un corte aHial a ni/el de la "ona en estudio> )ue no se encuentra dentro de los cortes de control ?a=ituales. Naci<iento &Da<en Cl6nico reali4ado por Pediatra / Neonat3logo> al momento de nacer. Confir<aci3n 'iagn3stica (Dentro de las 7C ?s. de /ida,. &Da<en Cl6nico reali4ado por Cir5jano Pl@stico 5 (dont3logo Diferenciar fisura de paladar total o parcial como tam=iAn fisura /elar total o parcial * malformaciones asociadas como micrognatia. -4ratamiento de la fis"ra labio palatina. Dra. Alison &ord M.
Mara 0"genia 4astets. 'ic. Alfonso C=ceres #. #ev. Med. Clin. Condes % *+6+9 *6-6: 6H I *7:

Incorporaci+n al $0FLAP Deri/aci+n al coordinador del e)uipo. Tareas. V Asesoramiento a los padres (T, V Deri/aci+n a GenAtica MAdica (T, V Deri/aci+n a PsicologBa> )uien dar! inter/enci+n a Tra=a#o Social para e/aluar la situaci+n socioecon+mica de la familia del paciente * las posi=ilidades reales de acceso a la re?a=ilitaci+n. (T, 'eri9aci3n a Pediatr6a 0l pediatra es el mAdico de ca=ecera del niDo * referente de los especialistas. Para seguimiento sistAmico seg<n cronograma Para enseDar pautas de. alimentaci+n> cuidados al dormir> pre/enci+n de infecciones respiratorias agudas> etc. Deri/aci+n al Cons5ltorio de 'isfagia * $rastornos de 'egl5ci3n (AneHo 7, 0s fundamental tran)uili"ar * orientar a los padres so=re la patologBa de su ?i#o. Desarrollado en palatina capBtulo 5 Los(T, niDos con fisura tienen ma*or dificultad para la degluci+n> por lo tanto> de=e super/isarse la tAcnica de alimentaci+n * el incremento ponderal ?asta la cirugBa. 0n un estudio

21

australiano> los =e=As con fisuras m!s pe)ueDas mostraron ma*or facilidad para generar ni/eles normales de succi+n * compresi+n> comparados con contrapartes fisuradas de ma*or tamaDo.
-#eid J3 #eilly S3 /ilpatricG 1. S"cGing performance of babies .it$ cleft conditions. Cleft (alate Craniofac J. *++> May9-;;::<6*%*+:.

0n caso de no ser posi=le la alimentaci+n mediante pec?o materno> o mamadera> no de=e administrarse la alimentaci+n por sonda nasog!strica> por)ue es traum!tico para el niDo> puede daDar las mucosas> eHpone a infecciones> la madre est! sometida a un estrAs ma*or> dificulta la relaci+n madre O ?i#o * retarda el aprendi"a#e de otra tAcnica a futuro. Ser! indicado su uso por el pediatra al no eHistir refle#o de degluci+n> micrognatia se/era> otra malformaci+n del tracto digesti/o o inmadure" del =e=A> en cu*os casos se utili"ar! sonda nasog!strica con lec?e materna. 2o eHiste e/idencia conclu*ente )ue las mamaderas eHprimi=les den me#ores resultados en el incremento de peso de los lactantes. -Glenny AM3 2ooper '3 S$a. NC3 #eilly S3 /asem
S3 #eid J.&eeding interventions for gro.t$ and development in inffants .it$ cleft lip3 cleft palate or cleft lip and palate. Coc$rane Database of Systematic #evie.s *++;3Bss"e <.Art 1J CD++<<67.DOB: 6+.6++*C6;H76878.CD++<<67.p"b*.:

'eri9aci3n a (dontolog6a. Para (rtopedia pre=5irrgica7 0/aluaci+n durante los primeros dBas de nacido. La rtopedia Pre)uir<rgica ser! reali"ada por el dontopediatra u dont+logo capacitado> desde el mes F ?asta el momento> )ue Aste consigue alinear lo me#or posi=le> los procesos al/eolares. 0n ese momento ser! deri/ado para la CirugBa Primaria de paladar duro. 1na placa u rtesis> a*uda a incrementar el aumento de peso> dado )ue o=tura la fisura * me#ora el proceso de succi+n impidiendo la regurgitaci+n. 0ste dispositi/o de=e ser fa=ricado e instalado ?oras despuAs del nacimiento. 0s importante considerar la correcta ?igieni"aci+n del aparato> asB como la instauraci+n de ?!=itos alimentarios * de ?igiene preco"mente en la /ida del menor. 0n un estudio longitudinal reali"ado en los PaBses 'a#os> en niDos con fisura> durante los primeros 5 aDos de /ida> se e/alu+ si el uso de un dispositi/o acrBlico facilita=a la coloni"aci+n por Streptococos Mutans * Lacto=acilos> comparando de los G5 niDos estudiados> a)uellos )ue ?a=Ban reci=ido ortopedia pre)uir<rgica (57, de los )ue no la ?a=Ban reci=ido(6C,. Los resultados mostraron )ue ?u=o coloni"aci+n temprana para los niDos )ue usaron el aparato ortopAdico /ersus lo )ue no lo ?icieron> diferencia )ue se iguala=a a los 3C meses de /ida. @u=o una asociaci+n significati/a entre la presencia de Streptococos Mutans * comidas a des?oras. -@an 'overen C3 5"iPs J&3 5oG$o"t 53 (ra$l%Andersen53 4en Cate JM. Bncidence of m"tans streptococci
and lactobacilli in oral cleft c$ildren .earing acrylic plates from s$ortly after birt$. Oral Microbiol Bmm"nol. 6,,8 Oct96<-7::*8H%,6:.

&tapa Pre =5irrgica )desde el naci<iento Casta la cir5g6a de paladar blando+ 'eri9aci3n a Psicolog6a7 0ntre/ista con los padres. ObPetivos terapU"ticos: Fomentar la aceptaci+n plena por parte de los padres de su ?i#o> calmando el impacto emocional del diagn+stico en la familiaI Promo/er el desarrollo de una /inculaci+n afecti/a normal. 0ntregar a los padres ?erramientas )ue les permitan estimular el desarrollo socio4 emocional del niDo. 0stimular el compromiso familiar al tratamiento. 'eri9aci3n a (torrinolaringolog6a &9al5aci3n preco47 Los niDos con Fisura Palatina pueden tener otras anomalBas congAnitas de las estructuras auditi/as> * est!n su#etos a un aumento de enfermedades del oBdo. 0stos niDos son de alto riesgo para des+rdenes auditi/os )ue podrBan ocurrir intermitentemente o llegar a ser permanentes> pudiendo ser de mediana a se/era intensidad. La pArdida de audici+n puede influir significati/amente en forma ad/ersa en el desarrollo del lengua#e> * en la educaci+n * estado psicol+gico *> e/entualmente> so=re el ni/el social * /ocacional. Por estas ra"ones> los niDos con anomalBas cr!neofaciales re)uieren /igilancia audiol+gica (American Cleft Palate4Craniofacial Association> 5FF7, -(aD"ot%'e 5r"n C3 5abin 03 Morea" S3 5eg"ignon A. Otologic
seD"els in velopalatine clefts. Analysis and management. #ev Stomatol C$ir Ma)illofac. *++> Sep9 6+8-;:: <7>%H8. 0p"b *++> A"g ,:.

La primera e/aluaci+n por $L se reali"a entre los F * 6 meses> * consiste en. 0studio neurosensorial en =usca de ?ipoacusia con 0 A o potenciales e/ocados auditi/os automati"ados de tronco cere=ral ('0$A acortado, e ImpedanciometrBa. Si el resultado es normal> se recomienda. $ee/aluaci+n otorrinolaringol+gica al aDo> * en forma anual ?asta el alta.

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Si el paciente presenta alteraci+n por ?ipoacusia neurosensorial> el '0$A se repite al mes de reali"ado el primero> *a )ue puede resultar alterado por factores como inmadure" del niDo> mala tAcnica al tomar el eHamen> etc. Si> luego del segundo '0$A> persiste el diagn+stico> se de=er! indicar audBfono antes del GW mes de /ida> * cirugBa coclear seg<n indicaci+n mAdica. Si coeHistiera con una otitis media con efusi+n> esta patologBa de=e resol/erse pre/io a la instalaci+n del audBfono. Si esta patologBa se presenta durante el proceso de re?a=ilitaci+n> de=e corregirse con pla"o m!Himo de un mesI con timpanotomBa con o sin tu=os de /entilaci+n. 1na re/isi+n reali"ada en 0.0.1.1. mostr+ )ue la sensi=ilidad de los 0 A es de CFJ para ?ipoacusia moderada * de ECJ para ?ipoacusia profunda. La sensi=ilidad para '0$A fue de C7J * la especificidad fue de EFJ> am=os eH!menes #untos mostraron una sensi=ilidad del C:J * una especificidad del ENJ. -4$ompson DC3 Mc($illips 23 Davis #'3 'ie" 4'3 2omer CJ3 2elfand M.
Oniversal ne.born $earing screening: s"mmary of evidence. JAMA *++69*8H:*+++%6+.:

'eri9aci3n a ,onoa5diolog6a7 Iniciar programa de estimulaci+n temprana> desde el nacimiento ?asta los 57 meses. 'rindar apo*o en el proceso de alimentaci+n. ObPetivos del tratamiento del paciente con fis"ra velopalatina rientar * super/isar tAcnicas de alimentaci+n de manera coordinada con PediatrBa (Consultorio de disfagia * trastornos de degluci+n, Pre/enir * estimular alteraciones del lengua#e. &tapa ?5irrgica Actualmente eHisten dos escuelas principales de pensamiento referidas al perBodo de cierre )uir<rgico. 1na a=oga por un cierre temprano de paladar =lando * duro> siendo la /enta#a propuesta el resta=lecimiento preco" del lengua#e * funci+n masticatoria. (Malek et al> 3EC7,. La otra escuela a=oga por un cierre palatino tardBo> d!ndole prioridad al crecimiento facial. 0l cierre del paladar =lando se reali"a dentro del primer aDo de /ida (@ot" R Gnoinski 3ENE> Friede et al. 3EE3,. Seg<n la e/aluaci+n del e)uipo )uir<rgico> de la se/eridad * tipo de fisura> tamaDo> estado del paciente> * eHperiencia se optar! por una u otra opci+n. Cronograma. Cierre en dos tiempos (T,. Cierre de paladar =lando a los 6 meses Cierre de paladar duro entre los 7 a G aDos Cierre en un tiempo Cierre de paladar =lando * duro entre los 3G a 3C meses solo si el paciente no se oper+ antes &tapa Post ?5irrgica )F <eses a 2 aos+ Posterior a la Cir5g6a se debe reali4ar 5n control al <es * seg5i<iento peri3dico. (dontopediatr6a Se reali"a una entre/ista con los padres> entreg!ndoles informaci+n general so=re tratamientos odontol+gicos actuales * futuros. Se informa so=re la /entana de infecti/idad. 0s importante educar a los padres en cuanto a ?!=itos alimenticios> tAcnicas de ?igiene =ucal> responder sus dudas * refor"ar la asistencia a controles con las otras especialidades. -Scottis$ Bntercollegiate
G"idelines 1et.orG. (revention and management of dental decay in t$e pre%sc$ool c$ild. 1ovember *++7 $ttp:CC....sign.ac."G<8.:

Se de=e e/aluar al cumplir 3 aDo> el aDo * medio * los 5 aDos. Psicolog6a 0ntre los G * 3C meses se recomienda una entre/ista de seguimiento para a=ordar el estado emocional de los padres * el niDo.

23

&tapa Pre 0 escolar )de 2 a H aos+ (dontopediatr6a 'asado en la promoci+n> pre/enci+n * recuperaci+n del daDo por caries * por enfermedad gingi/o4periodontal. 0special Anfasis en la pre/enci+n de las enfermedades =ucales m!s pre/alentes con medidas de autocuidado> con acti/a participaci+n de los padres. Se de=e e/aluar semestralmente * seg<n e/aluaci+n de riesgo cariogAnico indi/idual. -Scottis$
Bntercollegiate G"idelines 1et.orG. (reventing Dental Caries in C$ildren at 2ig$ Caries #isG: 4argeted prevention of dental caries in t$e permanent teet$ of H%6H year olds presenting for dental care. A 1ational Clinical G"ideline. December *+++:.

APLICACIU2 D0L P$ G$AMA P$0V02TIV

(AneHo 6,

(rtopedia de los .aDilares Dentici+n temporaria> tratamiento ortopAdico con m!scara de tracci+n postero4anterior> dis*untor *9o placas acti/as> seg<n diagn+stico. ,onoa5diolog6a 0/aluaci+n de la /o"> ?a=la> lengua#e * audici+n su=#eti/a. ObPetivos Diagn+stico pre/enti/o del desarrollo del lengua#e> ?a=la * alteraciones de la /o" del niDo. Tratamiento de los mismos. rientar a los padres en la estimulaci+n del lengua#e * ?a=la. Pre/enir * tratar malos ?!=itos orales * funciones alteradas del sistema estomatogn!tico. Psicolog6a 0/aluaci+n del desarrollo * de los estilos de crian"a> adem!s de una e/aluaci+n del stress parental. ObPetivos terapU"ticos: Diagn+stico completo pre/enti/o de la situaci+n psicosocial del niDo * la familia. rientar a los padres respecto de las medidas de estimulaci+n del desarrollo * estilos de crian"a adecuados. Promo/er * estimular el desarrollo de la autonomBa * autoconcepto positi/o. Preparaci+n para cirugBas * procedimientos in/asi/os> de modo )ue se realicen en un conteHto no estresante para el niDo. 0/aluar el stress de los padres. (torrinolaringolog6a. $e)uiere e/aluaci+n en las siguientes edades. 4A los 57 meses para e/aluar mem=rana timp!nica * respiraci+n nasal (descartar MA> M0> otopatBa ad?esi/a> MC e ?ipernasalidad,. Se efect<a impedanciometrBa si se sospec?a de ?ipoacusia. 0n caso de resultado normal> se /uel/e a controlar a los 6F meses. 4A los 6 aDos. 34 0/aluar mem=rana timp!nica * respiraci+n nasal (descartar MA> M0> otopatBa ad?esi/a> MC e ?ipernasalidad,. 54ImpedanciometrBa * audiometrBa de campo li=re en caso de sospec?a de ?ipoacusia. 4A los 7 aDos. 34 0/aluar mem=rana timp!nica * respiraci+n nasal (descartar MA> M0> otopatBa ad?esi/a> MC e ?ipernasalidad,. 54 AudiometrBa a todos los pacientes. 64ImpedanciometrBa en caso de sospec?a de ?ipoacusia.
-Ministerio de Sal"d. G"a Clnica &is"ra 'abiopalatina. Santiago de C$ile: minsal3 *++8.:

0n niDos operados se recomienda indicar tu=os de /entilaci+n en caso de presencia de M0 de m!s de 6 meses de duraci+n con ?ipoacusia X6F d= en el me#or oBdo. 0n caso de recidi/a indicar tu=os de /entilaci+n (tu=o T,. 0n niDos a<n no operados> se recomienda indicar tu=os de /entilaci+n de corta duraci+n en presencia de ?ipoacusia de m!s de :: d' en el me#or oBdo> por m!s de 6 meses. FaringoplastBa . 74 : aDos

24

Se recomienda tratamiento fonoaudiol+gico> pre/io a la cirugBa> *a )ue Aste puede potenciar al m!Himo el despla"amiento de las paredes del esfBnter /elofarBngeo> disminu*endo en algunos casos el tamaDo del ?iato. La cirugBa secundaria de /elo ($e4 repair, * faringoplastBa para la correcci+n de la Insuficiencia VelofarBngea s+lo ser! reali"ada despuAs de la terapia fonoaudiol+gica> una /e" estudiada la funci+n del /elo. Por esta ra"+n> la e/aluaci+n pre/ia es fundamental> asB como la incorporaci+n en la toma de decisiones> de los /alores * preferencias de la familia del paciente. -Fs"n!a A3 (amplona C3 #amre!
03 Molina &3 Mendo!a M3 Silva A. @elop$aryngeal S"rgery: A (rospective #andomi!ed St"dy of ($aryngeal &laps and Sp$incter ($aryngoplasties. (last #econstr S"rg *++* 1ov966+-H::6;+6%>. (rada #3 C=rdenas B3 0c$everri M3 Gon!=le! MC3 S=nc$e! MC3 4avera MC. Deteccin y manePo temprano de la ins"ficiencia velofarngea: "na prop"esta de manePo integral. &BSO'A5. #evista Colombiana de Cir"ga (l=stica y #econstr"ctiva *++< Mar!o. @ol , -6:. #ada G3 Andrade M. WDebo aplicar los res"ltados de este est"dio a mi pacienteT #ev. MUd. C$ile *++H9 6<;:667%66,.:

&tapa &scolar )de F a 12 aos+ (dontopediatr6a $eali"ar eHamen eHtra e intraoral. 0/aluaci+n del estado de la dentici+n> oclusi+n> estructuras de soporte. Los pacientes fisurados presentan anomalBas de estructura> posici+n * erupci+n )ue son importantes de considerar. 0n un estudio descripti/o> reali"ado en Mil!n> se encontr+ una pre/alencia de :J de incisi/os laterales supernumerarios en pacientes con fisura uni * =ilateral de la=io * paladar> frecuencia similar a lo )ue ocurre con otras po=laciones de fisurados -4ortora C3 Mea!!ini MC3 Garattini G3 5r"sati #. (revalence of abnormalities in dental str"ct"re3 position3
and er"ption pattern in a pop"lation of "nilateral and bilateral cleft lip and palate patients. Cleft (alate Craniofac J. *++8 Mar9 ;7 -*::67;%H*:

C 2TI21ACI 2 D0L P$ G$AMA P$0V02TIV (AneHo 6, 0/aluaciones semestrales o con ma*or frecuencia> seg<n ni/el de riesgo indi/idual. (rtodoncia * (rtopedia .aDilar Tratamiento ortopAdico en dentici+n miHta temprana * en dentici+n miHta. Tratamiento ortopAdico con m!scara de tracci+n postero4anterior> dis*untor> placas acti/as o aparatologBa funcional seg<n diagn+stico * =iotipologBa del paciente. Psicolog6a A los G aDos7 0/aluaci+n integral (intelectual> emocional, ObPetivos terapU"ticos Completa e/aluaci+n cogniti/a> emocional * conductual. 0s desea=le una comunicaci+n directa con la unidad educati/a> lo )ue implica la ela=oraci+n de al menos un informe psicol+gico eH?austi/o (relacionado con la pro=lem!tica,> fomentando una adecuada adaptaci+n al sistema escolar. 0l inicio de un proceso terapAutico surge a partir del diagn+stico del niDo * de la pes)uisa de alguna pro=lem!tica. De C a E aDos. 0/aluaci+n autoestima ObPetivos terapU"ticos 0/aluar la autoestima del niDo fisurado * la calidad de la eHperiencia escolar> implementando en caso )ue sea necesario las inter/enciones terapAuticas oportunas. ,onoa5diolog6a 0/aluaci+n * control de IVF. 0l o=#eti/o del tratamiento de una fisura de paladar es lograr )ue el ?a=la del paciente tenga una resonancia * articulaci+n dentro de lBmites normales. -De S"iros J53 Sc$rager O. Consideraciones
sobre metodologas act"ales de tratamiento fonoa"diolgico en ni os fis"rados palatinos. 5"enos Aires. ("blicaciones MUdicas Argentinas. 6,8+.:

(torrinolaringolog6a 0/aluaci+n anual> en impedanciometrBa.

caso

de

sospec?a

de

?ipoacusia>

reali"ar

audiometrBa

25

&tapa Adolescente )de 1B a 1K aos+ Psicolog6a 0/aluaci+n integral. ObPetivos terapU"ticos: 0/aluaci+n conductual * emocional> )ue permita pes)uisar las necesidades para una a*uda terapAutica oportuna. 0/aluaci+n de intereses para lle/ar a ca=o una adecuada orientaci+n /ocacional. rientarlos en planificaci+n * pro*ecto de /ida a futuro> )ue le permita cumplir metas a corto * largo pla"o * de este modo> estimular la sensaci+n de satisfacci+n consigo mismo. Promo/er la aceptaci+n personal (autoestima positi/a,> la adaptaci+n a su entorno social * el desarrollo de ?a=ilidades sociales Cir5g6a Control * seguimiento. 0/aluaci+n de Correcciones secundarias *9 terciarias Cir5g6a (rtogn@tica> s+lo en caso necesario> pre/ia e/aluaci+n del Ciru#ano * el entre los 3: * los 3C aDos> una /e" finali"ado el crecimiento.

rtodoncista>

(dontolog6a $eali"ar eHamen integral. 0/aluaci+n de la dentici+n permanente * refor"ar las medidas de autocuidado. C 2TI21ACI 2 D0L P$ G$AMA P$0V02TIV (AneHo 6, 0/aluaciones semestrales o con ma*or frecuencia> seg<n ni/el de riesgo indi/idual. (rtodoncia Tratamiento rtod+ncico con aparatologBa fi#a. rtodoncia pre)uir<rgica si est! indicada la CirugBa (torrinolaringolog6a Control * e/aluaci+n ,onoa5diolog6a Control del ?a=la> /o" * lengua#e CR(N(!RA.A &#$I.A'( PARA &" $RA$A.I&N$( '& "A ,I# RA PA"A$INA AI#"A'A
.&#&# &specialidad Confirmaci+n diagn+stica GenAtica PediatrBa 9Medico ClBnico PsicologBa CirugBa torrinolaringol ogBa FonoaudiologBa rtesis pre)uirurgica dontopediatrBa 9 dontologBa rtodoncia D D D D 1 D L D LM D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D 2 B J H F A K G 10 11 1 2 B J H F A K AI(# G 10 11 12 1B 1J 1H 1F 1A 1K

rtogn!tica.

T 0ntre/ista a los padres CirugBa D Controles

26

27

28

CAPI$ "( B7 ,I# RA# "A1I(>PA"A$INA#. $RA$A.I&N$(

R&C(.&N'ACI(N&# PARA &" $RA$A.I&N$( '& "A ,I# RA NA#(>"A1I(>A"8&("(> PA"A$INA P"AN '& .AN&2( PARA &" $RA$A.I&N$( CI& 0 107 ?BA.0 HA#$A ?BA.G 'efinici3n7 Fisura congAnita de la=io> al/Aolo * paladar> de=ido a la falta de fusi+n de los procesos maHilares. Las fisuras naso4la=io4al/Aolo4palatinas constitu*en deficiencias estructurales congAnitas de=idas a la falta de coalescencia entre algunos de los procesos faciales em=rionarios en formaci+n. Se manifiestan> por tanto> preco"mente en la /ida intrauterina. M!s especBficamente en el perBodo em=rionario e inicio del perBodo fetal. 0l la=io * el paladar fisurado son deformaciones congAnitas de la =oca * del la=io. 0Histen di/ersos grados de se/eridad seg<n la ma*or ?ipoplasia del ?ueso maHilar su=*acente )ue arrastra al ala nasal en su despla"amiento ?acia atr!s o ?acia la profundidad. Los protocolos de tratamiento son /ariados> pero ?a* ciertos principios generales de tratamiento )ue se aplican en los principales centros del mundo en lo )ue se refiere a secuencia * edades operatorias. -American Cleft (alate%
Craniofacial Association. (arameters for t$e 0val"ation and 4reatment of (atients .it$ Cleft 'ipC(alate or Ot$er Craniofacial Anomalies. #evised edition *++>. Montoya 2. Man"al de malformaciones y deformaciones m=)ilo%faciales. 0diciones Oniversidad de Concepcin. Mayo 6,,>. Monasterio '3 editor. 4ratamiento Bnterdisciplinario de las &is"ras 'abiopalatinas. Santiago9 *++8.:

&cograf6a de control

Calla4go ecogr@fico

Deri/aci+n al coordinador del e)uipo. Tareas. Asesoramiento a los padres (T, Deri/aci+n a GenAtica MAdica (T, Deri/aci+n a PsicologBa> )uien dar! inter/enci+n a Tra=a#o Social para e/aluar la situaci+n socioecon+mica de la familia del paciente * las posi=ilidades reales de acceso a la re?a=ilitaci+n. (T, Naci<iento &Da<en Cl6nico reali4ado por Pediatra / Neonat3logo> al momento de nacer. Confir<aci3n 'iagn3stica (Dentro de las 7C ?s. de /ida,. &Da<en Cl6nico reali4ado por Cir5jano Pl@stico 5 (dont3logo Diferenciar fisura naso4la=ial de la naso4la=io4al/Aolo4palatina. La fisura naso4la=io4al/Aolo4palatina necesita remodelaci+n nasal din!mica adem!s del tratamiento )uir<rgico.
-5enn"n #D3 'angsam AC. 'ong%term #es"lts After Osing Dynamic (res"rgical 1asoalveolar #emodeling 4ec$niD"e in (atients Nit$ Onilateral and 5ilateral Cleft 'ips and (alates. J Craniofac S"rg. *++,9*+-s"ppl 6::H>+%H>;:

Diferenciar malformaciones asociadas como micrognatia o ser un componente de un sBndrome.

-4ratamiento de la fis"ra labio palatina. Dra. Alison &ord M. Mara 0"genia 4astets. 'ic. Alfonso C=ceres #. #ev. Med. Clin. Condes % *+6+9 *6-6: 6H I *7:

Incorporaci+n al $0FLAP (T, Desarrollado en capBtulo 5

29

'eri9aci3n a Pediatr6a 0l pediatra es el mAdico de ca=ecera del niDo * referente de los especialistas. Para seguimiento sistAmico seg<n cronograma Para enseDar pautas de. alimentaci+n> cuidados al dormir> pre/enci+n de infecciones respiratorias agudas> etc. Deri/aci+n al Cons5ltorio de 'isfagia * $rastornos de 'egl5ci3n (AneHo 7, 0s fundamental tran)uili"ar * orientar a los padres so=re la patologBa de su ?i#o. Los niDos con fisura naso4la=io4al/eolo4palatina tienen ma*or dificultad para la degluci+n> por lo tanto> de=e super/isarse la tAcnica de alimentaci+n * el incremento ponderal ?asta la cirugBa. 0n un estudio australiano> los =e=As con fisuras m!s pe)ueDas mostraron ma*or facilidad para generar ni/eles normales de succi+n * compresi+n> comparados con contrapartes fisuradas de ma*or tamaDo. -#eid J3 #eilly S3 /ilpatricG 1. S"cGing performance of babies .it$ cleft conditions. Cleft (alate
Craniofac J. *++> May9-;;::<6*%*+:.

0n caso de no ser posi=le la alimentaci+n mediante pec?o materno> o mamadera> no de=e administrarse la alimentaci+n por sonda nasog!strica> por)ue es traum!tico para el niDo> puede daDar las mucosas> eHpone a infecciones> la madre est! sometida a un estrAs ma*or> dificulta la relaci+n madre O ?i#o * retarda el aprendi"a#e de otra tAcnica a futuro. Ser! indicado su uso por el pediatra al no eHistir refle#o de degluci+n> micrognatia se/era> otra malformaci+n del tracto digesti/o o inmadure" del =e=A> en cu*os casos se utili"ar! sonda nasog!strica con lec?e materna. 2o eHiste e/idencia conclu*ente )ue las mamaderas eHprimi=les den me#ores resultados en el incremento de peso de los lactantes. -Glenny AM3 2ooper '3 S$a. NC3 #eilly S3 /asem
S3 #eid J.&eeding interventions for gro.t$ and development in inffants .it$ cleft lip3 cleft palate or cleft lip and palate. Coc$rane Database of Systematic #evie.s *++;3Bss"e <.Art 1J CD++<<67.DOB: 6+.6++*C6;H76878.CD++<<67.p"b*.:

'eri9aci3n a (dontolog6a. Para (rtopedia pre=5irrgica7 0/aluaci+n durante los primeros dBas de nacido. .odelaje Nasal Preoperatorio. (rtesis Nasal. Re<odelaci3n nasal acti9a
-5enn"n #D3 'angsam AC. 'ong%term #es"lts After Osing Dynamic (res"rgical 1asoalveolar #emodeling 4ec$niD"e in (atients Nit$ Onilateral and 5ilateral Cleft 'ips and (alates. J Craniofac S"rg. *++,9*+-s"ppl 6::H>+%H>;:

0l modela#e nasoal/eolar pre)uir<rgico> utili"ado apropiadamente> puede me#orar la simetrBa nasal en los casos de fisura unilateral> * puede elongar la columela en los casos =ilaterales. Se ?a documentado alg<n grado de regresi+n en los aDos siguientes de=ido al patr+n de crecimiento diferencial de las su=unidades nasales. -Aminpo"r S3 4ollefson 4. #ecent advances in
pres"rgical molding in cleft lip and palate. C"rrent Opinion in Otolaryngology V 2ead V1ecG S"rgery. *++896H-;::<<,% ;H.Fang S3 StelnicGi 0J3 'ee M1. Ose of nasoalveolar molding appliance to direct gro.t$ in ne.born patient .it$ complete "nilateral cleft lip and palate. (ediatr Dent. *++< May%J"n9 *7-<:: *7<%H. Monasterio '3 editor. 4ratamiento Bnterdisciplinario de las &is"ras 'abiopalatinas. Santiago9*++8.:

La rtopedia Pre)uir<rgica ser! reali"ada por el dontopediatra u dont+logo capacitado> desde el mes F ?asta el momento> )ue Aste consigue alinear lo me#or posi=le> los procesos al/eolares. 0n ese momento ser! deri/ado para la CirugBa Primaria de paladar duro. 1na placa u rtesis> a*uda a incrementar el aumento de peso> dado )ue o=tura la fisura * me#ora el proceso de succi+n impidiendo la regurgitaci+n. 0ste dispositi/o de=e ser fa=ricado e instalado ?oras despuAs del nacimiento. 0s importante considerar la correcta ?igieni"aci+n del aparato> asB como la instauraci+n de ?!=itos alimentarios * de ?igiene preco"mente en la /ida del menor. 0n un estudio longitudinal reali"ado en los PaBses 'a#os> en niDos con fisura> durante los primeros 5 aDos de /ida> se e/alu+ si el uso de un dispositi/o acrBlico facilita=a la coloni"aci+n por Streptococos Mutans * Lacto=acilos> comparando de los G5 niDos estudiados> a)uellos )ue ?a=Ban reci=ido ortopedia pre)uir<rgica (57, de los )ue no la ?a=Ban reci=ido(6C,. Los resultados mostraron )ue ?u=o coloni"aci+n temprana para los niDos )ue usaron el aparato ortopAdico /ersus lo )ue no lo ?icieron> diferencia )ue se iguala=a a los 3C meses de /ida. @u=o una asociaci+n significati/a entre la presencia de Streptococos Mutans * comidas a des?oras. -@an 'overen C3 5"iPs J&3 5oG$o"t 53 (ra$l%Andersen53 4en Cate JM. Bncidence of m"tans streptococci
and lactobacilli in oral cleft c$ildren .earing acrylic plates from s$ortly after birt$. Oral Microbiol Bmm"nol. 6,,8 Oct96<-7::*8H%,6:.

Para estos pacientes la rtesis nasal est! incorporada a la placa palatina ?asta la cirugBa de la=io alrededor de los 6 meses. 0n un estudio prospecti/o (nYC,> reali"ado en @ouston> en pacientes con fisura la=iopalatina =ilateral> las mediciones reali"adas en modelos de *eso para comparar resultados antes * despuAs de la terapia> mostraron )ue ?a=Ban reducciones significati/as en la protrusi+n * des/iaci+n de la premaHila> * en el anc?o de la fisura.
-Grabb NC3 Smit$ JN3 Aston SJ3 5easley #N3 4$orne3 C. Grabb and Smit$ (lastic S"rgery. 7t$ ed. 'ippicott%#aven9 6,,> .C$apter *+ (res"rgical ort$opedics for cleft lip and palate. Severens J'3 (ra$l C3 /"iPpers%Jagtman AM3 (ra$l A3

30

Andersen 5. S$ort%term cost effectiveness analysis of pres"rgical ort$opedic treatment in c$ildren .it$ complete "nilateral cleft lip and palate. Cleft (alate%Craniofacial J. 6,,89 <7-<: :***%**H. /onst 0M3 NeersinG%5raGs 23 #ietveld 43 (eters 2J. An intelligibility assessment of toddlers .it$ cleft lip and palate .$o received and did not receive pres"rgical infant ort$opedic treatment. Comm"n Disord *+++ 1ov%Dec9 <<-H:: ;8<%;,,. Spengler A'3 C$avarria C3 4eic$graeber J&3 Gateno J3 Ria JJ. (res"rgical nasoalveolar molding t$erapy for t$e treatment of bilateral cleft lip and palate: A preliminary st"dy. Cleft (alate Craniofac J. *++H May9 ;<-<::<*6%8.:

0n un estudio retrospecti/o en el )ue se e/aluaron fisurados de la=io * paladar =ilaterales (nY5G,> se compar+ el resultado de la elongaci+n de la columela con * sin el uso de rtesis Pre)uir<rgica contrast!ndolo con un grupo control pareado por edad. A los 6 aDos de reali"ada la inter/enci+n> los resultados mostraron una diferencia estadBsticamente significati/a (pZF>FF3, entre el grupo operado sin rtesis Pre)uir<rgica> * el grupo operado con rtesis Pre)uir<rgica> para la /aria=le estudiada. Mientras )ue para el grupo con cirugBa 9 rtesis Pre)uir<rgica * el grupo control> no se encontr+ diferencia estadBsticamente significati/a en el largo de la columela> lo )ue se tradu#o en )ue ning<n paciente del grupo )ue reci=i+ ortopedia pre)uir<rgica> re)uiri+ una segunda inter/enci+n nasal. -'ee C43 GarfinGle JS3 Narren SM3 5rec$t '03
C"tting C53 Grayson 52. 1asoalveolar molding improves appearance of c$ildren .it$ bilateral cleft lip%cleft palate. (last V #econst S"rg *++896**-;::66<6%>:.

0n el caso de pacientes con fisura de la=io * paladar unilateral> se reali"+ un estudio prospecti/o (nY5:, en el )ue se e/aluaron los cam=ios en la simetrBa nasal> crecimiento * relapso post rtesis Pre)uir<rgica * )ueiloplastBa primaria. Los resultados mostraron una me#orBa en la simetrBa nasal despuAs del modela#e> la )ue fue perfeccionada con la cirugBa. Se o=ser/+ un relapso durante el primer aDo post operaci+n> con una posterior esta=ili"aci+n. Para compensar el relapso> los autores sugieren estrec?ar la fisura al/eolar con P8> corregir la dimensi+n /ertical nasal )uir<rgicamente> * mantener los resultados o=tenidos mediante la utili"aci+n de un conformador nasal. -'io" 0JN3 S"bramanian M3 C$en (/3 2"ang CS. 4$e progressive
c$anges of nasal symmetry and gro.t$ after nasolaveolar molding: A t$ree%year follo.%"p st"dy. (last V#econstr S"rg *++;966;-;::878%H;:.

&tapa Pre =5irrgica )desde el naci<iento Casta la cir5g6a de labio * paladar blando+ 'eri9aci3n a Psicolog6a7 0ntre/ista con los padres. ObPetivos terapU"ticos: Fomentar la aceptaci+n plena por parte de los padres de su ?i#o> calmando el impacto emocional del diagn+stico en la familiaI Promo/er el desarrollo de una /inculaci+n afecti/a normal. 0ntregar a los padres ?erramientas )ue les permitan estimular el desarrollo socio4 emocional del niDo. 0stimular el compromiso familiar al tratamiento. 'eri9aci3n a (torrinolaringolog6a &9al5aci3n preco47 Los niDos con fisura naso4la=io4al/Aolo4palatina pueden tener otras anomalBas congAnitas de las estructuras auditi/as> * est!n su#etos a un aumento de enfermedades del oBdo. 0stos niDos son de alto riesgo para des+rdenes auditi/os )ue podrBan ocurrir intermitentemente o llegar a ser permanentes> pudiendo ser de mediana a se/era intensidad. La pArdida de audici+n puede influir significati/amente en forma ad/ersa en el desarrollo del lengua#e> * en la educaci+n * estado psicol+gico *> e/entualmente> so=re el ni/el social * /ocacional. Por estas ra"ones> los niDos con anomalBas cr!neofaciales re)uieren /igilancia audiol+gica -American Cleft (alate%Craniofacial Association3 (arameters for 0val"ation and 4reatment
of (atients .it$ Cleft 'ipC(alate or Ot$er Craniofacial Anomalies. ($ilips J. Narren D. et al3 *+++: -(aD"ot%'e 5r"n C3 5abin 03 Morea" S3 5eg"ignon A. Otologic seD"els in velopalatine clefts. Analysis and management. #ev Stomatol C$ir Ma)illofac. *++> Sep9 6+8-;:: <7>%H8. 0p"b *++> A"g ,:.

La primera e/aluaci+n por $L se reali"a entre los F * 6 meses> * consiste en. 0studio neurosensorial en =usca de ?ipoacusia con 0 A o potenciales e/ocados auditi/os automati"ados de tronco cere=ral ('0$A acortado, e ImpedanciometrBa. Si el resultado es normal> se recomienda. $ee/aluaci+n otorrinolaringol+gica a los G meses> * en forma anual ?asta los G aDos. Si el paciente presenta alteraci+n por ?ipoacusia neurosensorial> el '0$A se repite al mes de reali"ado el primero> *a )ue puede resultar alterado por factores como inmadure" del niDo> mala tAcnica al tomar el eHamen> etc. Si> luego del segundo '0$A> persiste el diagn+stico> se de=er! indicar audBfono antes del seHto mes de /ida> * cirugBa coclear seg<n indicaci+n mAdica. Si coeHistiera con una otitis media con efusi+n> esta patologBa de=e resol/erse pre/io a la instalaci+n del audBfono. Si esta patologBa se presenta durante el proceso de re?a=ilitaci+n> de=e corregirse con pla"o m!Himo de un mesI con timpanotomBa con o sin tu=os de /entilaci+n.

31

@a* autores> como Paradise * 'luestone

-(aradise J'3 5l"estone CD. 0arly treatment of t$e "niversal otitis media of infants .it$ cleft palate. (ediatrics. 6,>;97<:;8I7;.:3 )ue sugieren inserci+n de tu=os a todos los

pacientes con fisura naso4la=io4al/Aolo4palatina> para reducir las complicaciones * asB no afectar el lengua#e de los pacientes> @u==ard * col. -2"bbard3 4. N. 3 J. '. (aradise 3 5. J. McNilliams 3 5.
A. 0lster 3 and 0. 2. 4aylor . ConseD"ences of "nremitting middle ear disease in early life: otologic3 a"diologic and developmental findings in c$ildren .it$ cleft palate. 1 0ngl J Med 6,87. <6*:67*,I67<;.: demostraron )ue

cuando se indica tu=os profil!cticos se me#ora la articulaci+n de consonantes> pero no se aprecian diferencias de lengua#e> cogniti/as ni psicosociales. $o=son * col. -#obson3 A. /. 3 J. D.
5lans$ard 3 /. Jones 3 0. 2. Albery 3 B. M. Smit$ 3 and A. #. Ma. . A conservative approac$ to t$e management of otitis media .it$ eff"sion in cleft palate c$ildren. J 'aryngol Otol 6,,*. 6+H:>88I>,*.: demostraron )ue un

tratamiento conser/ador en estos pacientes tiene menos complicaciones otol+gicas> sin diferencias en el lengua#e. -S$a. #J3 #ic$ardson D3 McMa$on S. Conservative management of otitis media in
cleft palate -*++<: J Cranio%Ma)illofacial S"rgery3 <6 -7:: <6H%*+.>>:.

1na re/isi+n reali"ada en 0.0.1.1. mostr+ )ue la sensi=ilidad de los 0 A es de CFJ para ?ipoacusia moderada * de ECJ para ?ipoacusia profunda. La sensi=ilidad para '0$A fue de C7J * la especificidad fue de EFJ> am=os eH!menes #untos mostraron una sensi=ilidad del C:J * una especificidad del ENJ. -4$ompson DC3 Mc($illips 23 Davis #'3 'ie" 4'3 2omer CJ3 2elfand M.
Oniversal ne.born $earing screening: s"mmary of evidence. JAMA *++69*8H:*+++%6+.:

'eri9aci3n a ,onoa5diolog6a7 Iniciar programa de estimulaci+n temprana> desde el nacimiento ?asta los 57 meses. 'rindar apo*o en el proceso de alimentaci+n. ObPetivos del tratamiento del paciente con fis"ra velopalatina rientar * super/isar tAcnicas de alimentaci+n de manera coordinada con PediatrBa (Consultorio de disfagia * trastornos de degluci+n, Pre/enir * estimular alteraciones del lengua#e. &tapa ?5irrgica )B a F <eses+ Actualmente eHisten dos escuelas principales de pensamiento referidas al perBodo de cierre )uir<rgico. 1na a=oga por un cierre temprano de la=io> paladar =lando * duro> siendo la /enta#a propuesta el resta=lecimiento preco" del lengua#e * funci+n masticatoria. La otra escuela a=oga por un cierre palatino tardBo> d!ndole prioridad al crecimiento facial. 0l cierre del paladar =lando se reali"a dentro del primer aDo de /ida. -0arly stap$ylorr$ap$y%%s"rgical problems. MaleG #. C$ir (ediatr. 6,8<9*;-;%7::<+6%;. Bnitial treatment of cleft lip and palate. MaleG #. C$ir (ediatr. 6,8<9*;-;%7::*7H%H>:.-2ot!3 M. M.
and N. M. GnoinsGi . 0ffects of early ma)illary ort$opaedics in coordination .it$ delayed s"rgery for cleft lip and palate. J Ma)illofac S"rg 6,>,. >:*+6I*6+. 2ot!3 M. M. 3 N. M. GnoinsGi 3 2. 1"ssba"mer 3 and 0. /istler . 0arly ort$opedics in C'( cases: g"idelines for s"rgery. Cleft (alate J 6,>8. 67:;+7I;6. &riede3 2. 3 J. 'ilPa 3 and 5. Jo$anson . Cleft lip and palate treatment .it$ delayed clos"re of t$e $ard palate. A preliminary report. Scand J (last #econstr S"rg 6,8+. 6;:;,I7<:.

Seg<n la e/aluaci+n del e)uipo )uir<rgico> de la se/eridad * tipo de fisura> tamaDo> estado del paciente> * eHperiencia se optar! por una u otra opci+n. Cronograma. Cierre en dos tiempos (T,. Cierre de paladar =lando a los 6 meses $ino)ueiloplastBa 6 meses despuAs. Cierre de paladar duro entre los 7 a G aDos Cierre en un tiempo Cierre de paladar =lando * duro entre los 3G a 3C meses solo si el paciente no se oper+ antes &tapa Post ?5irrgica )F <eses a 2 aos+ Posterior a la Cir5g6a se debe reali4ar 5n control al <es * seg5i<iento peri3dico. (dontopediatr6a Se reali"a una entre/ista con los padres> entreg!ndoles informaci+n general so=re tratamientos odontol+gicos actuales * futuros. Se informa so=re la /entana de infecti/idad. 0s importante educar a los padres en cuanto a ?!=itos alimenticios> tAcnicas de ?igiene =ucal> responder sus

32

dudas * refor"ar la asistencia a controles con las otras especialidades. Se de=e e/aluar al cumplir 3 aDo> el aDo * medio * los 5 aDos.

-Scottis$ Bntercollegiate G"idelines 1et.orG. (revention and management of dental decay in t$e pre%sc$ool c$ild. 1ovember *++7 $ttp:CC....sign.ac."G<8.:

Psicolog6a 0ntre los G * 3C meses se recomienda una entre/ista de seguimiento para a=ordar el estado emocional de los padres * el niDo. &tapa Pre 0 escolar )de 2 a H aos+ (dontopediatr6a 'asado en la promoci+n> pre/enci+n * recuperaci+n del daDo por caries * por enfermedad gingi/o4periodontal. 0special Anfasis en la pre/enci+n de las enfermedades =ucales m!s pre/alentes con medidas de autocuidado> con acti/a participaci+n de los padres. Se de=e e/aluar semestralmente * seg<n e/aluaci+n de riesgo cariogAnico indi/idual. -Scottis$
Bntercollegiate G"idelines 1et.orG. (reventing Dental Caries in C$ildren at 2ig$ Caries #isG: 4argeted prevention of dental caries in t$e permanent teet$ of H%6H year olds presenting for dental care. A 1ational Clinical G"ideline. December *+++:.

APLICACIU2 D0L P$ G$AMA P$0V02TIV

(AneHo 6,

2umerosos autores ?an descrito anormalidades en el desarrollo dental> todos los cuales pueden relacionarse con la disrupci+n inicial de la formaci+n em=riol+gica de la l!mina dental> especialmente en el !rea de la uni+n fallida de los procesos maHilares> nasales mediales * nasales laterales. Las repercusiones clBnicas de lo anterior inclu*en. ausencia de dientes> supernumerarios> dientes ?ipopl!sicos> dientes dism+rficos> * dientes impactados. 0l diente m!s com<nmente afectado es el incisi/o lateral. Su ausencia se descri=e en un rango )ue /a desde un 3FJ a un 5FJ en la dentici+n primaria> * de un 6FJ a un :FJ en la permanente.
-'ong #03 Semb G3 S$a. NC. Ort$odontic treatment of t$e patient .it$ complete clefts of lip3 alveol"s3 and palate: 'essons of t$e past H+ years. Cleft (alate Craniof J.*+++9<>-H::7<<%6%7<<%6<.>H:.

Tam=iAn se ?a reportado un desarrollo dental retrasado en el lado del maHilar afectado por la fisura. 0l tamaDo de los dientes ?a sido menor en pacientes con fisura -&oster 4.D.3 'avelle C. 4$e
si!e of t$e dentition in complete left lip and palate. Cleft (alate J. 8: 6>>3 6,>6:.

Los pro=lemas m!s comunes de oclusi+n * alineamiento descritos en fisuras unilaterales corresponden a. mordidas cru"adas posteriores> con /ariaciones en la se/eridad (desde un solo diente ?asta un segmento completo,I rotaciones de los incisi/os maHilares> inclinaciones linguales * mordidas cru"adasI *> finalmente asimetrBa del arco * des/iaci+n de la lBnea media.
-'ong #.03 Semb G3 S$a. NC. -*+++:. State of t$e Art. Ort$odontic treatment of t$e patients .it$ complete cleft lip alveol"s and palate. 4$e lessons over t$e past H+ years. Cleft (alate Craniofacial Jo"rnal3 7<<.6%7<<.6<.:.

Con estas consideraciones se reali"a una e/aluaci+n clBnica al nacer> se o=ser/a presencia de dientes neonatales *9o supernumerarios> se de=e educar a los padres> * continuar con el seguimiento * control permanente. (rtopedia de los .aDilares Dentici+n temporaria> tratamiento ortopAdico con m!scara de tracci+n postero4anterior> dis*untor *9o placas acti/as seg<n diagn+stico. ,onoa5diolog6a 0/aluaci+n de la /o"> ?a=la> lengua#e * audici+n su=#eti/a. ObPetivos Diagn+stico pre/enti/o del desarrollo del lengua#e> ?a=la * alteraciones de la /o" del niDo. Tratamiento de los mismos. rientar a los padres en la estimulaci+n del lengua#e * ?a=la. Pre/enir * tratar malos ?!=itos orales * funciones alteradas del sistema estomatogn!tico.

33

Psicolog6a 0/aluaci+n del desarrollo * de los estilos de crian"a> adem!s de una e/aluaci+n del stress parental. ObPetivos terapU"ticos: Diagn+stico completo pre/enti/o de la situaci+n psicosocial del niDo * la familia. rientar a los padres respecto de las medidas de estimulaci+n del desarrollo * estilos de crian"a adecuados. Promo/er * estimular el desarrollo de la autonomBa * autoconcepto positi/o. Preparaci+n para cirugBas * procedimientos in/asi/os> de modo )ue se realicen en un conteHto no estresante para el niDo. 0/aluar el stress de los padres. (torrinolaringolog6a. $e)uiere e/aluaci+n en las siguientes edades. 4A los 57 meses para e/aluar mem=rana timp!nica * respiraci+n nasal (descartar titis Media Aguda> titis Media con 0fusi+n> otopatBa ad?esi/a> titis Media Cr+nica e ?ipernasalidad,. Se efect<a impedanciometrBa si se sospec?a de ?ipoacusia. 0n caso de resultado normal> se /uel/e a controlar a los 6F meses. 4A los 6 aDos. 34 0/aluar mem=rana timp!nica * respiraci+n nasal (descartar titis media aguda> titis media con efusi+n> otopatBa ad?esi/a> titis media cr+nica e ?ipernasalidad,. 54ImpedanciometrBa * audiometrBa de campo li=re en caso de sospec?a de ?ipoacusia. 4A los 7 aDos. 34 0/aluar mem=rana timp!nica * respiraci+n nasal (descartar titis media aguda> titis media con efusi+n> otopatBa ad?esi/a> titis media cr+nica e ?ipernasalidad,. 54 AudiometrBa a todos los pacientes. 64ImpedanciometrBa en caso de sospec?a de ?ipoacusia.
-Ministerio de Sal"d. G"a Clnica &is"ra 'abiopalatina. Santiago de C$ile: minsal3 *++8.:

0n niDos operados se recomienda indicar tu=os de /entilaci+n en caso de presencia de M0 de m!s de 6 meses de duraci+n con ?ipoacusia X6F d= en el me#or oBdo. 0n caso de recidi/a indicar tu=os de /entilaci+n (tu=o T,. 0n niDos a<n no operados> se recomienda indicar tu=os de /entilaci+n de corta duraci+n en presencia de ?ipoacusia de m!s de :: d' en el me#or oBdo> por m!s de 6 meses. FaringoplastBa. 74 : aDos Se recomienda tratamiento fonoaudiol+gico> pre/io a la cirugBa> *a )ue Aste puede potenciar al m!Himo el despla"amiento de las paredes del esfBnter /elofarBngeo> disminu*endo en algunos casos el tamaDo del ?iato. La cirugBa secundaria de /elo ($e4 repair, * faringoplastBa para la correcci+n de la Insuficiencia VelofarBngea s+lo ser! reali"ada despuAs de la terapia fonoaudiol+gica> una /e" estudiada la funci+n del /elo. Por esta ra"+n> la e/aluaci+n pre/ia es fundamental> asB como la incorporaci+n en la toma de decisiones> de los /alores * preferencias de la familia del paciente. -Fs"n!a A3 (amplona C3 #amre!
03 Molina &3 Mendo!a M3 Silva A. @elop$aryngeal S"rgery: A (rospective #andomi!ed St"dy of ($aryngeal &laps and Sp$incter ($aryngoplasties. (last #econstr S"rg *++* 1ov966+-H::6;+6%>. (rada #3 C=rdenas B3 0c$everri M3 Gon!=le! MC3 S=nc$e! MC3 4avera MC. Deteccin y manePo temprano de la ins"ficiencia velofarngea: "na prop"esta de manePo integral. &BSO'A5. #evista Colombiana de Cir"ga (l=stica y #econstr"ctiva *++< Mar!o. @ol , -6:. #ada G3 Andrade M. WDebo aplicar los res"ltados de este est"dio a mi pacienteT #ev. MUd. C$ile *++H9 6<;:667%66,.:

&tapa &scolar )de F a 12 aos+ (dontopediatr6a $eali"ar eHamen eHtra e intraoral. 0/aluaci+n del estado de la dentici+n> oclusi+n> estructuras de soporte. Los pacientes fisurados presentan anomalBas de estructura> posici+n * erupci+n )ue son importantes de considerar. 0n un estudio descripti/o> reali"ado en Mil!n> se encontr+ una pre/alencia de :J de incisi/os laterales supernumerarios en pacientes con fisura uni * =ilateral de la=io * paladar> frecuencia similar a lo )ue ocurre con otras po=laciones de fisurados -4ortora C3 Mea!!ini MC3 Garattini G3 5r"sati #. (revalence of abnormalities in dental str"ct"re3 position3
and er"ption pattern in a pop"lation of "nilateral and bilateral cleft lip and palate patients. Cleft (alate Craniofac J. *++8 Mar9 ;7 -*::67;%H*:

C 2TI21ACI 2 D0L P$ G$AMA P$0V02TIV (AneHo 6, 0/aluaciones semestrales o con ma*or frecuencia> seg<n ni/el de riesgo indi/idual.

34

(rtodoncia * (rtopedia .aDilar Tratamiento ortopAdico en dentici+n miHta temprana * en dentici+n miHta. Tratamiento ortopAdico con m!scara de tracci+n postero4anterior> dis*untor> placas acti/as o aparatologBa funcional seg<n diagn+stico * =iotipologBa del paciente. Cir5g6a In#erto +seo> s+lo en caso necesario> siempre )ue estemos en la presencia de una fisura al/eolar * dAficit +seo en la "ona> pre/ia e/aluaci+n de Ciru#ano * el rtodoncista> a los E aDos> antes de la erupci+n del canino definiti/o> pues no tendrBa efecto ad/erso en el crecimiento anteroposterior del maHilar. Seg<n Co?en> las cla/es para el in#erto +seo en fisuras al/eolares residuales son. meticulosidad en la tAcnica )uir<rgica> cierre simult!neo de fisura palatina coeHistente> uso de partBculas de ?ueso tra=eculado * recu=rimiento del in#erto con colga#os =ien /asculari"ados. 0n un estudio retrospecti/o de 33: pacientes> el ?ueso ilBaco fue estadBsticamente superior al ?ueso craneal en todos los tipos de fisuras> al eHamen radiogr!fico. -4racy M3 (feifer MS3 Grayson 523 C"tting C5. 1asoalveolar molding and gingivoperiosteoplasty
vers"s alveolar bone graft: An o"tcome analysis of costs in t$e treatment of "nilateral cleft alveol"s. 4$e Cleft (alate Craniofacial J *++69 <,-6::*H%*,. (antaloni M3 Salomon J. Cleft lip BB: Secondary deformities. Selected readings in (lastic S"rgery. *++69,-**::6%<*. 'a #ossa D et al. A comparison of iliac and cranial bone in secondary grafting of alveolar clefts. (last. #econstr. S"rg. 6,,79,H:>8,:.

Psicolog6a A los G aDos7 0/aluaci+n integral (intelectual> emocional, ObPetivos terapU"ticos Completa e/aluaci+n cogniti/a> emocional * conductual. 0s desea=le una comunicaci+n directa con la unidad educati/a> lo )ue implica la ela=oraci+n de al menos un informe psicol+gico eH?austi/o (relacionado con la pro=lem!tica,> fomentando una adecuada adaptaci+n al sistema escolar. 0l inicio de un proceso terapAutico surge a partir del diagn+stico del niDo * de la pes)uisa de alguna pro=lem!tica. De C a E aDos. 0/aluaci+n autoestima ObPetivos terapU"ticos 0/aluar la autoestima del niDo fisurado * la calidad de la eHperiencia escolar> implementando en caso )ue sea necesario las inter/enciones terapAuticas oportunas. ,onoa5diolog6a 0/aluaci+n * control de IVF. 0l o=#eti/o del tratamiento de una fisura de paladar es lograr )ue el ?a=la del paciente tenga una resonancia * articulaci+n dentro de lBmites normales. -De S"iros J53 Sc$rager O. Consideraciones
sobre metodologas act"ales de tratamiento fonoa"diolgico en ni os fis"rados palatinos. 5"enos Aires. ("blicaciones MUdicas Argentinas. 6,8+.:

(torrinolaringolog6a 0/aluaci+n anual> en impedanciometrBa.

caso

de

sospec?a

de

?ipoacusia>

reali"ar

audiometrBa

&tapa Adolescente )de 1B a 1K aos+ Psicolog6a 0/aluaci+n integral. ObPetivos terapU"ticos: 0/aluaci+n conductual * emocional> )ue permita pes)uisar las necesidades para una a*uda terapAutica oportuna. 0/aluaci+n de intereses para lle/ar a ca=o una adecuada orientaci+n /ocacional. rientarlos en planificaci+n * pro*ecto de /ida a futuro> )ue le permita cumplir metas a corto * largo pla"o * de este modo> estimular la sensaci+n de satisfacci+n consigo mismo. Promo/er la aceptaci+n personal (autoestima positi/a,> la adaptaci+n a su entorno social * el desarrollo de ?a=ilidades sociales

35

Cir5g6a Control * seguimiento. 0/aluaci+n de Correcciones secundarias *9 terciarias Cir5g6a (rtogn@tica> s+lo en caso necesario> pre/ia e/aluaci+n del Ciru#ano * el entre los 3: * los 3C aDos> una /e" finali"ado el crecimiento.

rtodoncista>

(dontolog6a $eali"ar eHamen integral. 0/aluaci+n de la dentici+n permanente * refor"ar las medidas de autocuidado. C 2TI21ACI 2 D0L P$ G$AMA P$0V02TIV (AneHo 6, 0/aluaciones semestrales o con ma*or frecuencia> seg<n ni/el de riesgo indi/idual. (rtodoncia Tratamiento rtod+ncico con aparatologBa fi#a. rtodoncia pre)uir<rgica si est! indicada la CirugBa (torrinolaringolog6a Control * e/aluaci+n ,onoa5diolog6a Control del ?a=la> /o" * lengua#e CR(N(!RA.A PARA &" $RA$A.I&N$( '& "A ,I# RA NA#(>"A1I(>A"8&("(> PA"A$INA
.&#&# &specialidad Confirmaci+n diagn+stica GenAtica PediatrBa 9Medico ClBnico PsicologBa CirugBa torrinolaringol ogBa FonoaudiologBa rtesis pre)uirurgica dontopediatrBa 9 dontologBa rtodoncia D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D 1 D L D LM D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D 2 B J H F A K G 10 11 1 2 B J H F A K AI(# G 10 11 12 1B 1J 1H 1F 1A 1K

rtogn!tica.

T 0ntre/ista a los padres CirugBa D Controles

36

37

38

CAPI$ "( J7 .A",(R.ACI(N&# CRAN&(,ACIA"&# ? & PR&#&N$AN ,I# RA# NA#(>"A1IA"&# %/( PA"A$INA#
Malformaciones congAnitas )ue presentan fisuras. #IN'R(.&# Pierre Rob6n $reacCer Collins o 'isostosis .and6b5lofacial 'isplasia Cleidocraneal o 'isostosis Cleidocraneana Cro54on Apert 8an der No5de #6ndro<e 8elocardiofacial A,&CCI(N A NI8&" Paladar duro o =lando Paladar duro o =lando * a /eces en el la=io. Paladar duro * =lando Paladar duro *9o =lando Paladar =lando * a /eces paladar duro La=io con o sin paladar Paladar duro *9o =lando C('I!( CI& > 10 8CN.F: 8N:.7 8 N7.F 8N:.3 8CN.FF 86C.F3 D C5.3

&Da<en Cl6nico reali4ado por7 Pediatra; Neonat3logo; Cir5jano Pl@stico. Criterios para la confir<aci3n diagn3stica !enetica7 1na e/aluaci+n genAtica tBpicamente inclu*e una ?istoria familiar detallada> de 6 * ?asta 7 generaciones anteriores> * un eHamen fBsico detallado )ue se enfoca en la forma> tamaDo> proporci+n> posici+n> espaciamiento * simetrBa. 0l o=#eti/o fundamental es identificar un sBndrome genAtico. AproHimadamente 5FJ de las fisuras la=io4palatinas * una proporci+n le/emente ma*or de paladar fisurado ocurren como parte de un sBndrome genAtico. Mientras )ue algunos sBndromes son e/identes> otros pasan desaperci=idos. 0l ?ec?o de reconocer la presencia de un sBndrome permite anticipar las complicaciones asociadas con Aste. defectos congAnitos del cora"+n> deficiencias del sistema inmune> ?ipocalcemia> enfermedades mentales> etc. A*uda a definir el pron+stico> en la toma de decisiones terapAuticas> e informar del riesgo de recurrencia a los padres. La ma*orBa de las fisuras la=iopalatinas ocurren en forma aislada> sin em=argo> si se descu=re )ue la fisura la=io4palatina es parte de un sBndrome> se reali"a una conse#erBa genAtica dirigida a informar lo )ue se conoce del sBndrome> inclu*endo el riesgo de recurrencia> el )ue puede ir de 3J a :FJ si uno de los padres est! afectado con la misma condici+n auton+mica dominante. (#obin 123 5aty 23 &ranGlin J3 G"yton &C3
Mann J3 Noolley A' et al. 4$e m"ltidisiplinary eval"ation and management of cleft lip and palate. So"t$ern Medical Jo"rnal *++H9,,-6+::6666%*+:.

0l protocolo clBnico utili"ado en estos casos> depender! de la eHtensi+n de la fisura seg<n compromiso naso4la=ial> palatino aislado o naso4la=io4al/Aolo4palatino * condici+n sistAmica. Incorporaci+n al $0FLAP 'escripci3n7 #6ndro<e Pierre Rob6n )CI& >10 ?KA.0H+7 Desorden autos+mico recesi/o caracteri"ado por micrognatia * fisura palatina> a menudo se asocia con glosoptosis> pudiendo comprometer los aparatos cardio/ascular * es)uelAtico> +rganos de los sentidos * el sistema ner/ioso. La cara del niDo tiene una apariencia de p!#aro * la glosoptosis con sus consecuencias respiratorias o=ligan a traccionar la lengua ?acia adelante para )ue no se asfiHie el reciAn nacido. 'isostosis .and6b5lofacial )CI& >10 ?AH.J+7 Desorden ?ereditario )ue ocurre en 5 formas> la forma completa (Francesc?etti[s s*ndrome, fisuras palpe=rales o=licuas> micrognatia de los arcos cigom!ticos> microfia> crecimiento atBpico del ca=ello. Se transmite como un rasgo autos+mico. Su forma incompleta (Treac?er Collins s*ndrome, se caracteri"a por las mismas

39

anomalBas en menor grado de desarrollo. transmisi+n autos+mica

curre espor!dicamente> pero se sospec?a una

'isplasia Cleidocraneal o 'isostosis cleidocraneana )CI& >10 ?AJ.0+7 $ara condici+n autos+mica dominante> en la cual ?a* defecto en la osificaci+n de los ?uesos del cr!neo con amplias fontanelas * cierre tardBo de las suturas> completa o parcial ausencia de cla/Bculas> sBnfisis p<=ica anc?a> falanges cortas * anomalBas dentales * /erte=rales. Acroc:falosindactilia o #indro<e Apert )CI& >10 ?KA.00+7 Craneoestenosis caracteri"ada por acrocefalia * sindactilia> pro=a=lemente ocurre por un rasgo autos+mico dominante * a menudo como una mutaci+n nue/a. #indro<e Cro54on7 'isostosis Craneofacial )CI& >10 ?AH.01+7 Desorden autos+mico dominante caracteri"ado por acrocefalia> eHoftalmia> ?ipertelorismo> estra=ismo> nari" de p!#aro> ?ipoplasia maHilar con marcado prognatismo mandi=ular. 8an der No5de #*ndro<e )8N#+ )CI& >10 ?BK.01+7 Desorden ?ereditario> traspasado de padre a ?i#o a tra/As de los genes. Alrededor del 6J de los pacientes )ue presentan fisuras tienen un VQS. CaracterBsticas. ?uecos o depresiones en el la=io inferior> con o sin fisura palatinaI fisura palatina aislada> agenesia dentaria (segundos premolares,. Se ?an descrito otros defectos asociados> como ad?esiones entre maHilar * mandB=ula> an)uilo=lAfaron o alteraciones de eHtremidades> pero su frecuencia de aparici+n es mu* =a#a. La inteligencia de las personas afectadas es normal. #6ndro<e 8elo>cardio>facial o Ano<al6a ,acial Cono troncal o #6ndro<e de #Cprint4en o 'i !eorge. &l s6ndro<e de 9elo>cardio>facial (VCFS> por su sigla en inglAs, )CI& >10 ?K2.1+7 es un trastorno )ue se ?a asociado con m!s de treinta caracterBsticas o sBntomas )ue lo identifican. 0l SBndrome /elo4cardio4facial /iene de las pala=ras latinas K/eloM )ue significa paladar> cardias> cora"+n * facies relacionado con la cara. 2o todas estas caracterBsticas se encuentran en cada niDo )ue nace con VCFS. Las caracterBsticas m!s comunes son palatos)uisis (paladar fisurado,> defectos del cora"+n> apariencia facial caracterBsticas> pro=lemas de aprendi"a#e menor * pro=lemas del ?a=la * de alimentaci+n. Reco<endaciones para el trata<iento7 #6ndro<e Pierre Robin La ma*orBa de estos pacientes pueden reci=ir cirugBa reparadora de paladar en forma preco"> * segura> si Asta es reali"ada por un e)uipo )uir<rgico eHperimentado )ue ?a*a e/aluado considerado el control de los factores de riesgo operatorios al reali"ar la intu=aci+n. -A$o" '3 'i"
#C3 'i" /F3 Nang R. (erioperative risG factors eval"ation of cleft palate repair in (ierre #obin seD"ence at early age. A$ong$"a /o" OPang Fi R"e Aa A$i.*++; Sep9<,-7::<7H%8. 'e$man JA3 &is$man J#3 1eiman GS. 4reatment of cleft palate associated .it$ #obin seD"ence: appraisal of risG factors. Cleft (alate Craniofac J.6,,7 Jan 9<*-6::*7%,:.

'isostosis .and6b5lofacial 0l tratamiento consiste en e/aluar * tratar cual)uier pArdida de la audici+n de forma )ue el niDo9a pueda desen/ol/erse a un ni/el normal en la escuela. Con la cirugBa> se puede corregir el ment+n retraBdo * otros defectos. #6ndro<e 8elocardiofacial La cirugBa correcti/a de la insuficiencia /elo4farBngea puede me#orar par!metros de resonancia> emisi+n nasal> articulaci+n del lengua#e. -Me$endale &@3 5irc$ MJ3 5irGett '3 Sommerland 5.S"rgical
Management of velop$aringeal incompetence in @elocardiofacial Syndrome. Cleft (alate Craniofac J: @ol ;63 -1J*: : 6*;%6<7. Milc!"G 2A3 Smit$ DS3 5rocGman J2. S"rgical o"tcomes for velop$aringeal ins"fficiency in @elocardiofacial Syndrome and 1onsyndromic patients. Cleft (alate Craniofac J: @ol ;;3 -;::;6*%;6>:.

40

CAPI$ "( H7 AN&L(#

ANEXO !ON"EN#I$IEN#O IN%OR$A&O

Consenti<iento infor<ado %o;OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO.OO en <i calidad de padre; <adre o t5tor del <enorOOOOOOOOOOOOOOOOOOO.; consiento a tra9:s de la presente =5e se le efecten a <i Cijo/a los procedi<ientos necesarios por padecer deOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO Al tratarse de 5na patolog6a de trata<iento <5ltidisciplinario; cada especialista en s5 @rea <e Ca eDplicado el procedi<iento necesario para tratar este caso * *o co<prend6 la nat5rale4a del trata<iento a reali4arse. He sido infor<ado de otros; si eDistiesen; posibles <:todos alternati9os al trata<iento; incl5*endo el de no reali4ar trata<iento alg5no. &s de 9ital i<portancia =5e el paciente * la fa<ilia colaboren con el trata<iento; dado =5e es 5n trata<iento =5e in9ol5cra 9arios procedi<ientos; asistir reg5lar<ente a todos los controles; *a =5e el trata<iento de reCabilitaci3n d5ra 9arios aos. #e <e f5e eDplicado * co<prend6 =5e 5n res5ltado perfecto no p5ede ser garanti4ado. "a conc5rrencia a las citas pactadas es de 9ital i<portancia; *a =5e en esta el profesional cCe=5ea c3<o e9ol5ciona el trata<iento * 9a reali4ando los pasos correspondientes para lograr los objeti9os prop5estos. #e <e dio la oport5nidad de preg5ntarle al profesional todo lo referente a la nat5rale4a; los riesgos inCerentes * las alternati9as =5e eDisten a este trata<iento. &sto* satisfecCo con las eDplicaciones * las Ce co<prendido. $a<bi:n consiento la reali4aci3n de todo procedi<iento; trata<iento o inter9enci3n adicional o alternati9a; =5e en opini3n de los responsables del trata<iento; sean necesarios. 15enos Aires; HaedoOO.. deOOOOOOOOOOOOOOOOO del 2OOOO.

PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP ,IR.A AC"ARACI(NOOOOO.OOOOOOOOOOO R&"ACI(N C(N &" PACI&N$&OOOOOOOOO 'NI........................................................................

41

ANEXO ' %OR$A#O E"#AN&ARI(A&O &E %I!HA !)*NI!A

#ecci3n A4 Datos generales> informaci+n * caracteri"aci+n demogr!fica. datos personales * parentales del paciente > de la instituci+n * del encuestador.
SECCIN A. DATOS GENERALES. 1- Encuestador: FICHA N 2- Servicio o Centro :

ID: 3- Fecha de ingreso: _____ / _____ / ________ "- #o!$res % &'ellido:

(no llenar) - Fecha de naci!iento: _____ / _____ / ________

(- Se)o: 1)* ,- Do!icilio actual: 1.- /rovincia:

2)F

+- #acionalidad: -- Ciudad:

11- 0E/Cel:

12- El do!icilio 'er!anente es el actual1

SI

#2

13- 3iene derivado1: 1)Si

2)#o

4uien deriva1: __________________________________________

1 - 50iene alg6n ti'o de co$ertura !7dica1 ) *edicina 're'aga / 'rivada Hospital / Institucin dond 1"- #o!$re: 1(- /rovincia: DATOS !ARENTALES. naci

1) Si

2)#o

3)2$ra social/ !utual

2tro: Cual1____________________________________________________

1+- Ciudad: 1,- /a8s:

"ADRE 1-- #o!$res % &'ellido 2.- Ciudad de residencia 21- /rovincia 22- /a8s 23- Educaci9n (!ar:ue el :ue corres'onda) 'ri!ario inco!'leto 'ri!ario co!'leto secundario inco!'leto secundario co!'leto terciario inco!'leto terciario co!'leto universitario inco!'leto universitario co!'leto no escri$e; no lee; lee sola!ente

!ADRE

no escri$e; no lee; lee sola!ente< 'ri!ario inco!'leto 'ri!ario co!'leto secundario inco!'leto secundario co!'leto terciario inco!'leto terciario co!'leto universitario inco!'leto universitario co!'leto

42

#S/#C

#S/#C

"ADRE

!ADRE

desocu'ada a!a de casa Lu#a$ d o$rera t7cnica 2 - 2cu'aci9n (!ar:ue el :ue corres'onda) e!'leada /eriur$ano ad!inistrativa ?ural 'atr9n 'ro=esional #S/#C CARACTERI'ACION DE"OGRAFICA 2"-< 0i'o de vivienda : 1)'recaria 2)casa 3)de'arta!ento 'ro=esional #S/#C 'atr9n ?ural >r$ano e!'leado /eriur$ano t$a%a&o o$rero t7cnico >r$ano desocu'ado Lu#a$ d t$a%a&o

2(- 5Cu@ntas ha$itaciones usan en su hogar 'ara dor!ir1 A___A___A 2+- 5Cu@ntas 'ersonas duer!en en su hogar1 A___A___A

2,- El agua :ue consu!e en su hogar 'roviene de:

1)red '6$lica (agua corriente)

2)'er=oraci9n / 'oBo

-)#S/#C

2-- En su hogar tiene: 1)heladera

2)=reeBer

3)03

)aire acondicionado

")ninguno de estos

-)#S/#C

3.- 0ie!'o :ue le lleva concurrir desde su do!icilio al servicio o instituto 'ara el trata!iento: !enos de 1 hora 1) !@s de 1 hora 2) !@s de 2 horas 3)

31- Dis'one de recursos econ9!icas 'ara solventar los viaCes traslados % trata!iento1 !e lo 'agan otros (2 Social D Su$sidios)

#o

en 'arte

si 'uede

32- El encuestador !arca seg6n criterio: #ivel $aCo

1)#ivel !edio $aCo

2)#ivel !edio alto

3)#ivel alto

43

#ecci3n 17 Descripci+n clBnica de la FLAP> de otras malformaciones> cirugBa * deri/aci+n seg<n corresponda.
SECCION ( FIS)RA OROFACIAL I*+ui $ da D $ c ,a O%s $-acion s

" dial

Sin Fisura LA(IO Co!'leta Inco!'leta

Sin Fisura AL.EOLO Co!'leta Inco!'leta Sin Fisura !ALADAR D)RO Co!'leta Inco!'leta Sin Fisura !ALADAR (LANDO Co!'leta Inco!'leta

C9digo ICD1.-E/& (43"<.-43+<-)

/0 Ot$as 1al2o$1acion s3 1)Si

2)#o

44

D sc$i%i$3

40 5S

2 ctu al#una int $- ncin +ui$6$#ica d

la 2isu$a7

1)Si

2)#o

Servicio: ______________

______________________________________________________________________________________ 80 5R ci%i al#6n t$ata1i nto 19dico 1ultidisciplina$io7 :0 D % s $ d $i-ado a3 1)Si 2)#o 1)Si 2)#o -)#S/#C

a :ue Es'ecialista _______________________________________

;0 Esp cialidad d l p$o2 sional +u

ll na sta s ccin3 __________________________________________

#ecci3n C7>Q(rtopedia pre>=5irrgicaR7 se marcar! el tipo de aparatologBa * tratamiento de remodelaci+n nasal> seg<n corresponda.
SECCION C. /0 !$o2 sional3 80 F c,a d consulta3 _____ / _____ / ________ ORTO!EDIA !RE0<)IR)RGICA 2- Servicio o Instituci9n : :0 F c,a d _______ naci1i nto3 _____ / _____ /

;0 No1%$ s = Ap llido3

(- Se)o: 1)* 2)F

>0 Apa$atolo#?a3 /laca orto'7dica: &'arato de Fath!an: 2tra: Fecha colocaci9n: Fecha colocaci9n Fecha colocaci9n ____ / _____ / __________ ____ / _____ / __________

___ / ___ / ________ Descri$a la a'aratolog8a: _______________________

_______________________________________________________________________________________

@0 R 1od lacin nasal p$ 0+ui$6$#ico3

Fecha intervenci9n

____ / _____ / __________

S $-icio o C nt$o T$atant 3 _________________________________________________________________ A0 O%s $-acion s3

/B0 Es d $i-ado a s $-icio o sp cialidad3 _______________________________________ de esta Instituci9n //0 D % continua$ t$ata1i nto n l s $-icio d l _______________________________________________ (Indicar Instituto a derivar)

45

#ecci3n '>QCir5g6aR7 comprende la tAcnica utili"ada tanto para cirugBas primaria como secundarias> * sus complicaciones.
SECCION D. CIR)GIA

/0 !$o2 sional3

40 S $-icio o Institucin3

80 F c,a d

consulta3 CCCCC / CCCCC / CCCCCCCC

:0 F c,a d

naci1i nto3

CCCCC / CCCCC / CCCCCCC

;0 No1%$ s = Ap llido3

D0 S Eo3 /F"

4FF

>0 Ci$u#?a !$i1a$ia A. D Tipo3 ?otaci9n % avance: ColgaCos triangulares: ColgaCos cuadrangulares: Con gingivo'eriosteo'lastia: 2tra: Fecha intervenci9n ____ / _____ / __________ Fecha intervenci9n ____ / _____ / __________ Fecha intervenci9n ____ / _____ / __________ Fecha intervenci9n ____ / _____ / __________ la%io )nilat $al: /arcial: Co!'leta: adhesi9n la$ial

Fecha intervenci9n ____ / _____ / ______Descri$a el ti'o: ________________________________

CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC

(. D Tipo3

La%io (ilat $al3

a) en un tie!'o

$) en 2 tie!'os

c) adhesi9n la$ial

1) sin reconstrucci9n de colu!nela: 2) con reconstrucci9n de colu!nela: 2tra:

Fecha intervenci9n ____ / _____ / __________ Fecha intervenci9n ____ / _____ / __________

Fecha intervenci9n ____ / _____ / ______Descri$a el ti'o: ________________________________

___________________________________________________________________________________________

!alada$3 Fecha intervenci9n ____ / _____ / __________ Fecha intervenci9n ____ / _____ / __________ Fecha intervenci9n ____ / _____ / __________

Elando : Duro % Elando: Duro: Tipo3 3< Fangen$ecG: /ush$acG: 3eau D Hardill -Iilner: 2tra:

Fecha intervenci9n ____ / _____ / __________ Fecha intervenci9n ____ / _____ / __________ Fecha intervenci9n ____ / _____ / __________

Fecha intervenci9n ____ / _____ / ______Descri$a el ti'o: ________________________________

_____________________________________________________________________________________________

46

Co!'licaciones: ?e=luCo oro=ar8ngeo

Dehiscencia

F8stulas

/ro$le!as res'iratorios 2tra

/ro$le!as de ali!entaci9n

0rans=usi9n sangu8nea

Descri$a la co!'licaci9n:_________________________________

_______________________________________________________________________________________ @0 Ci$u#?a S cunda$ia3 Tipo3 4ueilo'lastia (revisi9n de la$io): Fecha intervenci9n ____ / _____ / __________

?ino'lastia:

Fecha intervenci9n ____ / _____ / __________

InCerto 9seo alveolar:

Fecha intervenci9n ____ / _____ / __________

/alato'lastia:

Fecha intervenci9n ____ / _____ / __________

Cierre de =8stula:

Fecha intervenci9n ____ / _____ / __________

/alato=aringo'last8a:

Fecha intervenci9n ____ / _____ / __________

2tra: Fecha intervenci9n ____ / _____ / ______Descri$a el ti'o: ___________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ Co1plicacion s3 Dehiscencia F8stulas /ro$le!as res'iratorios /ro$le!as de ali!entaci9n la

?e=luCo oro=ar8ngeo 0rans=usi9n sangu8nea ?echaBo de inCerto 2tra Descri$a co!'licaci9n:_________________ ________________________________________________________________________________________________

#ecci3n & >Q(rtopedia Post>=5irrgica )Casta los F aos de edad+R7 comprende tipo de aparatologBa a emplear remodelaci+n nasal post4)uir<rgica.
SECCION E. /0 !$o2 sional3 80 F c,a d consulta3 CCCCC / CCCCC / CCCCCCCC ORTO!EDIA !OST0<)IRGRGICA HHasta D AIosF 40 S $-icio o Institucin3 :0 F c,a d CCCCCCCC naci1i nto3 CCCCC / CCCCC / D0 S Eo3 /F" 4FF

;0 No1%$ s = Ap llido3

>0 Apa$atolo#?a3 /laca orto'7dica /laca con tornillo /laca con resortes &ctivador =uncional Dis%untor FuerBa e)traoral 2tra: Fecha colocaci9n: Fecha colocaci9n Fecha colocaci9n Fecha colocaci9n Fecha colocaci9n Fecha colocaci9n Fecha colocaci9n ____ / _____ / __________ ____ / _____ / __________ ____ / _____ / __________ ____ / _____ / __________ ____ / _____ / __________ ____ / _____ / __________

___ / ___ / ________ Descri$a la a'aratolog8a3 CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC

CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC

@0 O%s $-acion s3

A0 Es d $i-ado a s $-icio o

sp cialidad

CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC d

sta Institucin

/B0 D % continua$ t$ata1i nto n l s $-icio d l CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC

47

HIndica$ Instituto a d $i-a$F

#ecci3n , >Q(rtopedia Post>?5irrgica )Casta los 12 aos de edad+R7 comprende tipo de aparatologBa a emplear.
SECCION F. /0 !$o2 sional3 80 F c,a d consulta3 CCCCC / CCCCC / CCCCCCCC :0 F c,a d naci1i nto3 ORTO!EDIA !OST0<)IRGRGICA HHasta /4 AJOS F 40 S $-icio o Institucin 3 CCCCC / CCCCC / CCCCCCCC

;0 No1%$ s = Ap llido3

D0 S Eo3 /F"

4FF

>0 Apa$atolo#?a3 /laca con tornillo /laca con resortes &ctivador =uncional Dis%untor FuerBa e)traoral 2rtodoncia =iCa 2tra: Fecha colocaci9n: Fecha colocaci9n Fecha colocaci9n Fecha colocaci9n Fecha colocaci9n Fecha colocaci9n Fecha colocaci9n ____ / _____ / __________ ____ / _____ / __________ ____ / _____ / __________ ____ / _____ / __________ ____ / _____ / __________ ____ / _____ / __________

___ / ___ / ________ Descri$a la a'aratolog8a: ______________________________________

_________________________________________________________________________________________

@0 O%s $-acion s3

48

A0 Es d $i-ado a s $-icio o

sp cialidad CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC d

sta Institucin

/B0 D %

continua$ t$ata1i nto

l s $-icio d l3 CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC HIndica$ Instituto a d $i-a$F

#ecci3n !>Q(rtopedia * (rtodoncia )<@s de 12 aos de edad+R7 comprende tipo de aparatologBa a emplear.

SECCION G. /0 !$o2 sional3 80 F c,a d

ORTO!EDIA K ORTODONCIA !OST0<)IRGRGICA H /4 AJOS O "ASF 40 S $-icio o Institucin3 :0 F c,a d CCCCCCCC naci1i nto3 CCCCC / CCCCC /

consulta3 CCCCC / CCCCC / CCCCCCCC

;0 No1%$ s = Ap llido3

D0 S Eo3 /F"

4FF

>0 Apa$atolo#?a3 /laca con tornillo /laca con resortes &ctivador =uncional Dis%untor FuerBa e)traoral 2rtodoncia =iCa Fecha colocaci9n Fecha colocaci9n Fecha colocaci9n Fecha colocaci9n Fecha colocaci9n Fecha colocaci9n ____ / _____ / __________ ____ / _____ / __________ ____ / _____ / __________ ____ / _____ / __________ ____ / _____ / __________ ____ / _____ / __________

2tra: Fecha colocaci9n: ___ / ___ / ________ Descri$a la a'aratolog8a: _________________________________________ CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC

@0 O%s $-acion s3

49

A0 Es d $i-ado a s $-icio o sp cialidad CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC d

sta Institucin

/B0 D %

continua$ t$ata1i nto

l s $-icio d l3 CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC HIndica$ Instituto a d $i-a$F

#ecci3n H>QReCabilitaci3n Prot:ticaR.

SECCION H. /0 !$o2 sional3 80 F c,a d consulta3 CCCCC / CCCCC / CCCCCCCC REHA(ILITACION !ROTETICA 40 S $-icio o Institucin3 :0 F c,a d CCCCCCCC naci1i nto3 CCCCC / CCCCC / D0 S Eo3 /F" 4FF

;0 No1%$ s = Ap llido3

>0 R ,a%ilitacin po$3 /r9tesis re!ovi$le __________ /r9tesis re!ovi$le es'ecial (so!ato-'r9tesis-$ul$o =aringeo) __________ /r9tesis =iCa ('uente) __________ /r9tesis =iCa so$re i!'lantes __________ Fecha colocaci9n ____ / _____ /

Fecha colocaci9n

____ / _____ /

Fecha colocaci9n

____ / _____ /

Fecha colocaci9n

____ / _____ /

2tro ti'o: Fecha colocaci9n: ___ / ___ / _______ Descri$a la a'aratolog8a: ___________________________________ _________________________________________________________________________________________ @0 O%s $-acion s3

A0 Es d $i-ado a s $-icio o sp cialidad CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC d Institucin

sta

50

/B0 D %

continua$ t$ata1i nto

l s $-icio d l3 CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC HIndica$ Instituto a d $i-a$F

#ecci3n I> Q,onoa5diolog6aR7 inclu*e el tipo de tratamiento seg<n la etapa de tratamiento )ue corresponda al momento.
SECCION I. /. !$o2 sional3 8. F c,a d consulta3 _____ / _____ / ________ FONOA)DIOLOGLA 4. S $-icio o Institucin3 :. F c,a d naci1i nto3 _____ / _____ / ________

;. No1%$ s = Ap llido3

(- Se)o: 1)*

2)F

+< Etapa O$top dia !$ 0<ui$6$#ica: >./ F c,a d la consulta _____ / _____ / ________ / >.4 Edad d l paci nt 3 _________ #2 < &li!entaci9n 'or gotero Keringa Cuchara

>.8. Al in#$ so3 T9cnicas d /echo

Ali1 ntacin3 Sonda (S#J D S2J) SI Silicona

*a!adera: 0etina de l@te)

>.:. Esti1ulacin auditi-a3 Esti!ulaci9n del lenguaCe

Esti!ulaci9n !otriB

Esti!ulaci9n /erce'tivo-cognitiva

Esti!ulaci9n /ersonal social:

>.;. F$ cu ncia s sion s3 se!anales >.D. Ti 1po +u l ll -a concu$$i$ d sd

4uincenal

!ensual

2tros

su do1icilio al s $-icio o instituto pa$a l t$ata1i nto3 !@s de 2 horas 3)

!enos de 1 hora 1) !@s de 1 hora 2)

51

>.>. Dispon

$ cu$sos

con1icas pa$a sol- nta$ los -ia& s t$aslados = t$ata1i nto7 si 'uede !e lo 'agan otros

#o

en 'arte

(2 Social D Su$sidios)

Servicio o Instituto tratante: ___________________________________________________________________ SECCION I. @0 Etapa O$top dia !ost0<ui$6$#ica H,asta D aIos d @./. F c,a d la consulta _____ / _____ / ________/ dadF @.4. Edad d l paci nt 3 _________ #2 < L?+uidos3 >so de !a!adera Esti!ulaci9n del !ascado FONOA)DIOLOGLA 4M ,o&a

@.8. T9cnicas d cuchara

Ali1 ntacin3 ?eci$i9 asesora!iento res'ecto de la ali!entaci9n1 SI otro S 1islidos3 cuchara Esti!ulaci9n !otriB: otro

< Slidos3 ECercitaci9n !asticatoria

@.:. Esti1ulacin auditi-a3 ECercitaci9n res'iratoria:

Esti!ulaci9n /erce'tivo-cognitiva:

Esti!ulaci9n /ersonal social:

Esti!ulaci9n de lenguaCe: SI Cual1<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< 2tro 0rata!iento con ECercicios !ensuales 2tros *anio$ra de Insu=laci9n Dis'ositivos

@.;. Esti1ulacin Funcional . lo N Fa$?n# a3 #2 0rata!iento con ECercicios 0rata!iento con Fone!a la Tu%a3 SI #2

@.D. Esti1ulacin Funcional d

@.>. F$ cu ncia s sion s3 se!anales @.@. Ti 1po +u l ll -a concu$$i$ d sd

:uincenales

su do1icilio al s $-icio o instituto pa$a l t$ata1i nto3 !@s de 2 horas 3) en 'arte si 'uede

!enos de 1 hora 1) @.A. Dispon d $ cu$sos

!@s de 1 hora 2)

con1icas pa$a sol- nta$ los -ia& s t$aslados = t$ata1i nto1 #o (2 Social D Su$sidios)

!e lo 'agan otros

Servicio o Instituto tratante: ___________________________________________________________________

SECCION I.

FONOA)DIOLOGLA

8M ,o&a

A. Etapa O$top dia !ost0<ui$6$#ica H ,asta /4 aIos d

dadF

A./ F c,a d

la consulta3 _____ / _____ / ________/

A.4 Edad d l paci nt 3________

A.8. T$ata1i nto $ ci%ido3 0rata!iento de Degluci9n 0rata!iento de ?es'iraci9n

0rata!iento de *asticaci9n

0rata!iento de Fonoarticulaci9n:

0rata!iento de la Funci9n 0u$@rica :uincenales

0rata!iento de la Funci9n 3elar 2tro

A.:. F$ cu ncia s sion s3 se!anales A.;. Ti 1po +u l

!ensuales

ll -a concurrir desde su do!icilio al servicio o instituto 'ara el trata!iento: !@s de 1 hora 2) !@s de 2 horas 3) #o en 'arte si 'uede !e lo

!enos de 1 hora 1) A.D. Dispon 'agan otros (2 Social D Su$sidios) d

$ cu$sos econ9!icas 'ara solventar los viaCes traslados % trata!iento1

Servicio o Instituto tratante: __________________________________________________________________

52

/B0 Etapa O$top dia = O$todoncia H/4 aIos /B./. F c,a d

n ad lant F /B.4 Edad d l paci nt 3___________ 0rata!iento de *asticaci9n 0rata!iento de Fonoarticulaci9n

la consulta _____ / _____ / ________/

/B 8.T$ata1i nto $ ci%ido3 0rata!iento de Degluci9n 0rata!iento de ?es'iraci9n

0rata!iento de la Funci9n 0u$@rica :uincenales !ensuales

0rata!iento de la Funci9n 3elar 2tro

/B.:. F$ cu ncia s sion s: se!anales /B.;. Ti 1po +u l ll -a concu$$i$ d sd

su do1icilio al s $-icio o instituto pa$a l t$ata1i nto3 !@s de 2 horas 3) en 'arte si 'uede

!enos de 1 hora 1) /B D. Dispon d $ cu$sos

!@s de 1 hora 2)

con1icas pa$a sol- nta$ los -ia& s t$aslados = t$ata1i nto7 #o

!e lo 'agan otros

(2 Social D Su$sidios)

Servicio o Instituci9n tratante: ___________________________________________________________________

#ecci3n 2>QAsistencia #ocialR7 seg<n etapa del tratamiento se consigna la prestaci+n =rindada.
SECCION O. /0 Asist nt 80 F c,a d Social3 consulta3 CCCCC / CCCCC / CCCCCCCC ASISTENTE SOCIAL 40 S $-icio o Instituto 3 :0 F c,a d naci1i nto3 CCCCC / CCCCC / CCCCCCCC

;0 No1%$ s = Ap llido3

D0 S Eo3 /F"

4FF

>0 Consulta3

+./0 F c,a d

la consulta

CCCCC / CCCCC / CCCCCCCC/

>.4.Edad d l paci nt CCCCCCC

53

+.80 Los pad$ s con-i- n7

SI

#2

<

>.:0 O%tu-o l c $ti2icado d

discapacidad3 SI

SI #2

#2 <

< O%$a Social3

SI

#2

<

0 O%tu-o una p nsin po$ discapacidad3

>.;0 Estu-o n contacto con al#una asociacin d

pad$ s3

SI

#2

<

>.D0 Continua >.>0 Ti 1po +u

n contacto3 l

SI

#2

< su do1icilio al s $-icio o instituto pa$a l t$ata1i nto3 !@s de 2 horas 3)

ll -a concu$$i$ d sd

!enos de 1 hora 1)

!@s de 1 hora 2)

>.@0 Dispon

$ cu$sos

con1icas pa$a sol- nta$ los -ia& s t$aslados = t$ata1i nto7 si 'uede !e lo 'agan otros

#o

en 'arte (2 Social D Su$sidios)

>.A0 "ad$

t$a%a&a3 SI

#2

>./B. R lacin d

d p nd ncia

SI

#2

>.//0 !ad$

t$a%a&a3 SI

#2

>./4. R lacin d

d p nd ncia

SI

#2

>./80 En su opinin >./:0 Fa1ilia3

sti1a +u

ti n

p$o%a%ilidad d

continua$

l t$ata1i nto7 SI

#2

<

ANEXO + PRO,RA$A PRE-EN#I-O O&ON#O)O,I!O

0s indi/idual> se inicia en el reciAn nacido * contin<a ?asta la adolescencia. Las acciones pre/enti/as especBficas se programan seg<n riesgo cariogAnico * necesidades del niDo. 3. Adaptaci+n * moti/aci+n del niDo9a a la Atenci+n dontol+gica. 5. Indicaci+n de fl<or ingesta 6. Aplicaci+n de fl<or =arni" en dientes ?ipopl!sicos de la "ona de la fisura desde su aparici+n en =oca> aproHimadamente a los 3F meses de /ida. 7. Aplicaci+n de =arni" de fl<or en cara oclusal de molares temporarios en erupci+n. :. $efuer"o * modificaci+n de la tAcnica de ?igiene seg<n necesidad efectuada por la madre * uso de cepillo dental por el niDo9a con el o=#eto de formar el ?!=ito. G. Asesoramiento dietAtico> en especial so=re ?orarios de alimentaci+n> uso de mamaderas> e/itar ingesta de =e=idas con a"<car * golosinas.

54

N. Aplicaci+n de selladores o Ion+mero /Btreo como sellador de fosas * fisuras en molares temporarios )ue lo re)uieran. C. Citaci+n a control> seg<n ad?erencia de los padres al programa> distancia del lugar de residencia> factores de riesgo cariogAnico detectados * etapa de e/oluci+n de pie"as dentarias. E. Detectar oportunamente la erupci+n de los primeros molares permanentes> con el o=#eto de pre/enir caries> con fl<or o selladores de fosas * fisuras. 3F. Topicaciones con FFA seg<n riesgo cariogAnico
-Odontologa (reventiva. 1oem 5ordoni y colaboradores. 5"enos Aires. (#0CO1CC(A'40R I O(SCOMS. *+++. <X 0dicin:

ANEXO . !ON"/)#ORIO &E &I"%A,IA 0 #RA"#ORNO" &E )A &E,)/!I1N

%ic2a cl3nica
N(.1R&.\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\F0C@A.\\\\\\\\\\\ HI#$(RIA C"INICA NE.\\\\\\\\\\\\\ F0C@A D0 2AC..\\\\\\\\\. D MICILI . \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ T0L0F 2 . \\\\\\\\\\\ D0$IVAD '$A S CIAL. \\\\\\\\\\\\\\\\\.

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