Sunteți pe pagina 1din 16

UMF Gr. T.

Popa
Psihologie medical (anul I, sem. I) Lector univ. Dr. Lavinia Maria Pruteanu Email lavinia_pruteanu@yahoo.com

Compliana terapeutic/aderena. Relaia medic-pacient


Cursul nr. 5

COMPLIANA a. Dorina de a rspunde unei cereri, rugmini b. Medicin: modul n care pacientul respect indicaiile medicamentoase i de modificare a stilului de via recomandate de medic Reprezint un ansamblu comportamental complex, influenat semnificativ de: Statutul socio-economic al pacientului Abilitile personalului medical Organizarea sistemului sanitar
(Schechtman KB, Patient Compliance, Encyclopedia of Biopharmaceutical Statistics, 712/717, 2003)

Lipsa complianei = cauza numrul 1 de eec terapeutic n lume Nedepistat, lipsa de complian creaz dubii privind eficiena terapeutic i genereaz: internare n spital proceduri inutile de diagnostic i schimbri de tratament creteri incredibile ale costurilor
(Smith, M., The cost of noncompliance and the capacity of improved compliance to reduce health care expenditures. Improving medication compliance, 2005)

Medicul nu poate stabili dac pacientul su va fi sau nu va fi compliant astfel inct va consilia pacientul asupra gravitii maladiei/iilor sale i in vederea importanei respectrii indicaiilor medicale La control se va ine seama de tendina vrstnicilor de a supraestima compliana terapeutic

Cauzele necomplianei: Cauze de ordin fizic: tremurturile, tulburrile de echilibru, leziunile artrozice la membrele superioare pot face dificil administrarea medicaiei tulburrile de memorie, pot fi cauza administrrii incorecte a medicaiei tulburrile de vedere tulburrile de miciune (ex: administrarea de diuretice la un pacient cu adenom de prostat)

Cauze de ordin funcional reeta recomandat depete posibilitile financiare nu-i poate procura toate medicamentele de la o singur farmacie din proximitatea locuinei pacientul ntrerupe tratamentul cu totul sau i va administra numai acele medicamente pe care i le cumpr uor are cu medicul o relaie nesatisfctoare i nu respect indicaiile terapeutice nu a neles importana respectrii indicaiilor terapeutice

Venit inadecvat Educaie insuficient: medical (pacientul nu a neles importana respectrii indicaiilor medicale i a regimului igieno-dietetic) personal (pacientul nu poate descifra numele sau orarul de administrare al medicamentelor) Credina c i s-a recomandat un numr de medicamente prea mare sau c medicaia prescris nu-i este de folos Prezena barierelor fizice i psihice

Posibiliti de compensare a complianei reduse: stabilirea unei relaii bazat pe respect reciproc ntre pacient i personalul medical

educaia pacientului i anturajului n legtur cu importana respectrii indicaiilor medicale; aceasta se va face verbal i scris, pe nelesul pacientului schema terapeutic recomandat va fi pe ct posibil simplificat, clar formulat, accesibil financiar vizite regulate la domiciliu ale asistentei medicale
Creterea complianei duce la creterea duratei viaei i reducerea preului de cost.

Recomandri pentru otimizarea complianei


Asigur-te c diagnosticul este corect i complet, evalueaz comorbiditile i starea funcional. n caz de incertitudine, e preferabil a nu prescrie. F anamneza atent a consumului de medicamente, inventariaz toate drogurile recomandate de ctre toi medicii, pentru toate comorbiditile. Nu uita automedicaia. Documenteaz-te cu privire la farmacocinetica i efectele adverse ale drogurilor avute n vedere. Asigur-te c tratamentul este corect i adecvat, cu raport eficien/risc favorabil i asociaz msuri nonfarmacodinamice. Formuleaz schema terapeutic cea mai simpl iar prescripia s fie ct mai clar.

ncepe cu doza minim i titreaz lent pn la doza minim eficace.


Ajusteaz dinamic schema prin consulturi repetate; n funcie de eficien i toleran, insist ca pacientul s aduc la fiecare consult toate drogurile pe care le consum. ine cont de dizabiliti la persoanele care se ngrijesc singure. Instruiete atent i pe nelesul lui pacientul i/sau anturajul cu privire la medicament (pentru ce, cum, efecte adverse posibile, posibila suprapunere a acestora pe simptomele bolii). Ateapt-te la non-complian; spune pacientului ce s fac dac rateaz o priz; asigur-te de aderena terapeutic i verific compliana nainte de a afirma ineficacitatea/rezistena terapeutic.

Iatrogenia Termenul de iatrogenie vine de la grecescul iatros vindector, medic, i genos cu sensul de produs de, fcut de V.Predescu (1990)- iatrogenia este o stare psihic reactiv determinat de atitudinea greit a medicilor i a personalului sanitar

in sens larg iatrogenic nseamn indus de medic alturarea paradoxal boal iatrogen se refer la acele boli care rezult din tratamentul medical profesional i despre care se presupune c nu ar fi aprut dac aceste terapii nu ar fi fost aplicate

Termenul de iatrogenie este extins nu doar la activitile desfurate de medic, ci i la cele efectuate de alte persoane calificate ca terapeui, asisteni medicali, tehnicieni, psihologi, etc.

EFECTUL PLACEBO Cuvntul placebo reprezint forma la viitor a verbului latin placeo/plcere Cuvntul placebo are sensul de agreabil, plcut- n sens de promisiune- i deci poate defini ateptarea unui bolnav cnd i se d un medicament la aciunea util, plcut a acesteia. (Bradu Iamandescu I. i Necula I., 2002)

Efectul placebo se refer la modificrile obiective sau subiective ale strii unui subiect cruia i se administreaz un placebo(Delay J. si Pichot P. (1962)
Efectul placebo cuprinde ansamblul manifestrilor clinice care apar la un bolnav sau la persoana sntoas creia i s-a administrat, n scop terapeutic sau experimental, o substan neutr din punct de vedere farmacodinamic . (G.Ionescu (1985))