Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
bioetica Цырдя
bioetica Цырдя
rdea
BIOETIC:
origini, dileme, tendine
Chiinu 2005
MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA
1
Teodor N. RDEA
BIOETIC:
origini, dileme, tendine
Suport de curs
CZU
2
rdea Teodor N.
2005,.p.
Recenzeni oficiali:
Constantin Eco doctor habilitat n tiine medicale, prof. universitar
Tintiuc Dumitru doctor habilitat n tiine medicale, prof. universitar
Cldare Dumitru doctor habilitat n tiine filosofice, confereniar
ISBN...................................
CUPRINS
3
Bibliografie selectiv
De la autor..
Cap. 1. Etica i morala: originea, geneza, esena i
coninutul
n loc de ncheiere:
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
Bioetic, Filosofie, Medicin practic: probleme de existen i de supravieuire ale
omului. // Materialele conferinei a V-a tiinifice internaionale. Sub. redacia tiinific a acad.
d.h..f. Teodor N.rdea. Chiinu, 2000.
5
. . 29
-2 2004. , 2004.
. , , . .
.. , .. . , 2002.
. // . 1993.
5.
.. : . //
, 1994, 3.
. . . . , 2002.
. . 1 (1998-1999 ..). . . ..., .
.. . ., 2001.
.. // , 1992, 3.
.. (
). ., 1993.
. (T) .
- . // .
. . , 3-5 1998. , 1998.
T. ., .. ( ). , 2002.
De la autor
Lucrarea de fa, nglobnd n sine apte capitole, reprezent un Suport de curs
netradiional. Este destinat att pentru instruirea tineretului studios ct i a
colaboratorilor tiinifici, a lucrtorilor practici (medici, agronomi, biologi etc.). Deci,
elaborarea ei a fost ghidat de dorina de a contribui la iniierea studenilor i a altor
7
E cunoscut faptul c cea mai acut problem a zilei de azi o constituie problema
supravieuirii omenirii, stoparea crizei globale antropoecologice, a omnicidului
planetar. Bioetica n cupeu cu tiina, tehnica i filosofia trebuie s-i aduc aportul
su n soluionarea acestor probleme, activ s se includ n elaborarea noilor
paradigme de existen uman, n realizarea concepiei de dezvoltare durabil. n
manual se examineaz ideea despre bioetic ca o filosofie de supravieuire, se
analizeaz diversele ei aspecte, evideniind aparte laturile ei juridice i axiologice.
Tot aici cititorul va gsi o analiz profund din punct de vedere al bioeticii ce ine de
via, suferin, moarte i eutanasie, deasemenea despre problema populaiei prin
prisma noosferizrii.
n fine, multe compartimente ale lucrrii sunt consacrate manifestrii bioeticii
n medicina clinic cum ar fi reproducerea uman, problema avortului i transplantului,
a clonrii i transsexualismului etc. Tot aici se ntreprinde o analiz ampl a eticii
medicale drept compartiment al bioeticii, a modului de abordare paternalist (etica
monologului) i a celui antipaternalist (etica dialogului) n medicin, a mecanismelor de
realizare a celui din urm (consimmntul informat i interpretarea).
Structura i coninutul acestui curs, care nu este de altfel exhaustiv, in de
opiunea autorului, mai ales c e vorba de un nou domeniu al tiinei i filosofiei
practice bioetica. Trebuie s menionm c lucrarea poate fi completat prin
sugestiile ce vor veni de la cei care vor avea rbdarea s o parcurg. ns chiar i n
aceast variant ea va fi util nu doar studenilor, doctoranzilor dar i tuturor celor
ce simt necesitatea familiarizrii cu cunotinele bioetice.
Teodor N. rdea,
d.h..f., prof. universitar, academician
Capitolul I
ETICA I MORALA: ORIGINEA, GENEZA,
ESENA I CONINUTUL
1. 1. Noiunile de etic i de moral
Termenul etic provine din cuvntul grecesc ethos care nseamn caracter, conduit,
obicei, datin. Romanii de la cuvntul mos (mores), ceea ce din latinete semnific obicei,
9
obinuin, datin, au format adjectivul moralis (moralitas) moral. Prin urmare, aceste dou
cuvinte etica i morala etimologic coincid. Dei la origine termenii nominalizai unul grecesc
i altul latin aveau aproximativ acelai sens, ulterior evoluia lor etimologic i disociaz,
conferindu-le semnificaii distincte.
Morala este un ansamblu de principii i norme, de idealuri i reguli, de sentimente i
convingeri de reglementare a comportamentului ntre oameni, a relaiilor dintre cei din urm i
societate, ntemeiate pe noiunile de bine i ru. Morala este un fenomen social, o form a
contiinei sociale i este determinat n mare msur de existena social. Ea apare o dat cu
apariia individului, scopul creia fiind reglarea comportrilor i a conduitelor oamenilor n socium,
raportul lor fa de colectiv, fa de comunitate.
Alturi de termenul moral civilizaia utilizeaz att n practica cotidian, ct i n cea
tiinific nc o noiune noiunea de moralitate. Cea din urm se refer la gradul n care normele
morale sunt respectate de ctre un grup de oameni sau de o persoan. Prin intermediul acestei
noiuni indicm calitatea moral a unei aciuni, a unei comuniti (colectiviti) sau a unei persoane
(moralitate ridicat sau mediocr).
Dup nivelul moralitii putem deosebi mai multe feluri de subieci (persoane), printre care
gsim tipul moral (cunoate, interiorizeaz i transform sistemul de valori i principii n
coninuturi proprii de contiin i le aplic n relaiile sale cotidiene), tipul imoral (cunoate
totalitatea valorilor morale dar nu le interiorizeaz, nu le respect, este un tip conflictual) i tipul
amoral (nu cunoate sistemul de valori morale, nu le realizeaz ca atare, le ncalc). Dac prima
atitudine a subiectului poate fi creatoare sau una conformist, cea de a doua este caracteristic unei
persoane conflictuale, apoi tipul al treilea se ntlnete fie n cazul celor iresponsabili psihic, fie n
cazul migrrii subiecilor ntr-o cultur necunoscut pe care nu au asimilat-o nc.
Etica este o disciplin filosofic ce studiaz distincia dintre bine i ru, precum i evaluarea
consecinelor morale ale aciunilor umane. Etica reprezint teoria sau studiul filosofic al moralei.
Ea are menirea s rezolve probleme practice morale ce apar n viaa omului n concordan cu
normele sociale. Etica se mai numete filosofie moral. E logic, deci, a face distincie ntre teorie
(etic) i obiectul ei (moral), dei n limbajul curent nu se face ntotdeauna, aceast deosebire. De
exemplu, adesea n ziare putem citi despre etica jurnalistului, etica pedagogului, etica medicului
despre comportarea etic etc., mcar c ar fi mai corect de vorbit despre morala sau moralitatea
jurnalistului, medicului etc., despre moralitatea comportrii etc.
Etica i morala studiaz omul i relaiile umane, care paralel pot fi (i sunt) i obiectul de
studiu al multor tiine naturale i umaniste. Etica ns examineaz doar acele relaii umane care
manifest un caracter moral, adic prin prisma bunului i rului. Etica analizeaz morala ca o
integritate, ca un fenomen specific al vieii sociale. Etica este tiina, este teoria filosofic despre
10
moral. Obiectul eticii se modific n procesul istoric i depinde de concepia moralei, cunoaterea
ei tipic n diverse perioade istorice.
format n stadiul animalic. Ea (etica evoluionist) consider c adaptarea i morala (care are
caracter biologic) trebuie s asigure supravieuirea individului n condiiile luptei pentru existen.
Adaptarea se socoate unicul criteriu al moralei, iar progresul moral depinde de gradul de adaptare a
individului la mediul social.
Paradigma contractului social ale normelor i legilor moralei a fost formulat nc n
antichitate de sofiti i de Epicur, dezvoltat n epoca modern de T. Hobbes (1588-1679). Morala
este interpretat drept o condiie necesar de convieuire a oamenilor, iar existena social n comun
constituie rezultatul contractului ntre indivizi. Dac oamenii neleg condiiile i posibilitile
activitii vitale apoi ei trebuie s intuiasc i necesitatea de acceptare a datoriilor morale.
Conceptul egoismului raional n etic a fost formulat de iluminitii francezi din sec. al
XVIII-lea. Aceast paradigm rezult din recunoaterea determinrii sociale a comportamentului
omului. morala presupune nainte de toate interesele personale, iar dac oamenii se conduc doar de
cele din urm atunci anarhia acestor interese conduce la slbirea statului i chiar pieirea lui. Omul
este nconjurat de ali oameni, care tot vor s fie fericii. Pentru a realiza fericirea sa el trebuie s fie
susinut de alii. Interesul neles corect conduce la altruism. Egoismul raional este nelegerea
corect a interesului personal i corelaia lui cu interesele altor persoane, combinaia optim a
intereselor personale i obteti.
Exist i alte tentative de clasificare a teoriilor etice, cum ar fi: tiinifice i netiinifice,
laice i religioase, individualiste i colectiviste, optimiste i pesimiste etc. Conform criteriului de
argumentare i de comportare a individului teoriile etice pot fi clasificate dup plcere hedonism,
dup folos utilitarism, dup dragoste altruism, dup iubire de sine egoism, dup fericire
eudemonism. Dac reieim din relativitatea noiunilor de moralitate apoi e logic a evidenia
relativismul, din rolul decisiv al intuiiei n comportarea individului avem de a face cu intuitivismul,
din emoii ne confruntm cu emotivismul, din consecine cu consecvenianismul
12
n societatea primitiv ntr-adevr teoria moralei nu exista, erau doar careva deprinderi,
obiceiuri prin intermediul crora se executa reglarea relaiilor n gint. Cu alte cuvinte aici era
frecvent o moral timpurie, simplist, dar ea exista alturi de religie care oferea posibilitate
comunitii de atunci s organizeze indivizii prin intermediul noiunilor de credin pe de o parte
i de bine, ru, pe de alt parte. Aceste deprinderi se fixau n obiceiuri i ritualuri, care se
translau diacronic prin mituri i legende de la o generaie la alta. Dar aici nu exista nc o teorie a
moralei.
Etica apare n Grecia antic, n epoca sclavagist, adic atunci cnd se delimiteaz munca
fizic de cea intelectual, cnd apare proprietatea privat. Teoria moralei din aceast perioad avea
specificul ei, interpretnd viaa pmnteasc ca ceva firesc, natural i pe care o prezenta (viaa) nu
altceva dect ca pe o comportare raional a individului, precum i aspiraia lui de a fi util societii.
Concepiile etice se axau spre explicarea a trei probleme: ce este binele, buntatea i care-s
condiiile vieii morale? Legile morale au un caracter general-uman sau ele sunt relative? Ce
prezint scopul vieii?
Filosofii din antichitate interpretau morala drept o respectare a msurii n toate. Heraclit, de
exemplu, considernd morala o nelepciune, afirm ca viaa este o prelungire a legilor naturii.
Democrit, analiznd problemele etice sub unghiul de vedere al filosofiei, susinea c studiul filosofic
constituie nu doar o semnificaie pozitiv dar i una moral. E cunoscut vestita lui maxim care ne
explic c cunoaterea filosofiei ne ofer trei avantaje: a gndi corect, a vorbi perfect i a proceda
onest (moderat). Arta medicinii este de a trata maladiile corpului, atunci cnd filosofia salveaz
sufletul de la atracie. Etica este o parte a filosofiei, iar principiile morale se apreciaz (se
examineaz) de Democrit ca condiionate de nsi natura.
Sofitii (Protagoras, Gorgias, Prodicos) dezvoltau ideea libertii omului din perspectiva
normelor i legilor nvechite. Nu exist idei politice imuabile (invariabile), dup cum nu-s i
concepii morale venice. Toate opiniile, reprezentrile, normele i legile morale sunt schimbtoare
i relative. Oamenii se conduc n comportarea sa reieind din motive de ordin de avantaj. Principiile
profitului n activitatea uman sofitii l transfer i asupra nelegerii categoriilor de moralitate.
Punnd n capul locului avantajul oamenii n mod original, specific interpreteaz bunul, rul,
dreptatea i deci la ei noiunile de moralitate au un caracter relativ, sunt individuale i subiective.
Concluzia relativist a sofitilor precum c legile i normele morale nu posed un caracter general i
obligatoriu reprezint o consecin logic din renumita maxim a lui Protagoras Omul este
msura tuturor lucrurilor.
Socrate (470-399 .Hr.) a fost primul filosof care s-a pronunat contra relativismului
sofitilor i a prezentat problemele etice ca obiect al analizei teoretico-filosofice. El promoveaz
raionalismul etic pentru a combate relativismul moral. Socrate afirma c exist o singur moral
13
care este general, necesar i obligatorie, iar noiunile de echitate, cinste, demnitate, moderaie
(sobrietate) sunt deopotriv pentru toi.
Meritul acestui mare gnditor al civilizaiilor const n faptul c a orientat filosofia de la
studierea naturii spre studierea omului i moralitii lui, a pus n faa filosofiei alturi de paradigma
ontologic i pe cea gnoseologic. Socrate formuleaz maxima, aforismul Cunoate-te pe sine
nsi i vei cunoate ntreaga lume, care i exprim esena filosofiei sale. Scopul vieii, dup
Socrate, l constituie atingerea fericirii ce presupune satisfacerea plcerilor pe care individul nu
trebuie s le refuze. Plcerile sunt negate doar de ctre stoici, deoarece abuzul lor duce spre partea
opus spre suferin. Omul trebuie s se delecteze ntr-atta, nct plcerile s nu-l tuteleze, s nu-l
transforme n robul lor. El trebuie s fie liber de plceri i n acelai timp n plceri. Fericirea, dup
convingerea lui Socrate, const n tendina spre perfecionare, spre o via echitabil i virtuoas.
Din toate virtuile filosoful aprecia nelepciunea, brbia, moderaia. Socrate considera c virtuii
sunt cunotinele: nelepciunea constituie cunotinele despre respectarea legilor, brbia
cunotinele despre depirea pericolului, moderaia capacitatea de a stpni propriile pasiuni.
Platon (427-347 . Hr.) formuleaz o concepie despre om i despre relaiile umane contrar
celei sofiste. Dac sofitii supraapreciau calitile individuale ale individului, atunci Platon plaseaz
pe primul plan societatea i rolul ei primordial n raport cu omul, interesele societii sunt mai
presus dect interesele personalitii. Binele i rul trebuie analizate nu vis-a-vis de o anumit
persoan, dar prin raportare la societate n ntregime. Legile au o provenien natural. Virtuile sunt
nnscute i egale pentru toi, avnd un caracter absolut (la sofiti ele sunt relative). Omul devine
virtuos nu prin educaie i nu pentru c aceasta este un bine, dar datorit faptului c n el de la bun
nceput exist virtutea, echitatea i cinstea.
Virtutea la Platon ca i la Socrate, reprezint cunotinele. Rul, dup Platon, apare din lipsa
de cunotin. Dac vom nelege ce nseamn viaa corect, atunci nu vom face fapte proaste.
Fericirea este viaa virtuoas, perfect. Principalele virtui sunt legate de calitile sufletului:
nelepciunea de partea raional a sufletului, brbia de partea volitiv, moderaia de partea
senzitiv. A patra virtute echitatea este prerogativa statului. Fiecare din virtuile numite este o
trstur specific a claselor sociale: nelepciunea se atribuie conductorilor, brbia
lupttorilor, moderaia este virtutea meseriailor.
Teoria moralei obine o dezvoltare mai ampl i multilateral n filosofia lui Aristotel (384322 . Hr.). el afirm c noiunile de bine i de fericire se formeaz de ctre oameni n corespundere
cu viaa lor. Aristotel neag ideile lui Platon despre virtutea abstract i despre binele n genere.
Scopul studierii moralitii avantajul practic. Are sens de a te ocupa de etic pentru a deveni om
virtuos. Omul devine virtuos nu de la natur, ci nva a fi aa ceva. Virtutea presupune tendina
spre un obiect contient. Scopul final fiind binele suprem, fericirea. Aristotel consider c virtutea
14
nu poate s apar ntr-un individ izolat, ci numai n societate omul poate manifesta o via moral.
El divizeaz toate virtuile n dou grupuri. Primul include virtuile raiunii nelepciunea,
cunoaterea, prudena i bunul sim. Al doilea grup cuprinde virtuile morale brbia, moderaia,
nobleea, drnicia, frumuseea, sinceritatea, echitatea, prietenia. Fiecare din aceste virtui reprezint
media, corelaia dintre dou extreme care trebuie evitate. Spre exemplu, brbia este media ntre
laitate i vitejie nechibzuit, moderaia media ntre voluptate i indiferen, generozitatea ntre
zgrcenie i risip. Cea mai perfect virtute, dup Aristotel, este echitatea (ceea ce corespunde
legilor). Totui, principiul mijlociu nu poate fi acceptat n toate cazurile: sau vom ndeplini
promisiunile sau nu; ori vom vorbi adevrul ori nu.
Scepticismul doctrin filosofic i moral care pune la ndoial posibilitatea cunoaterii
lumii obiective, normelor i principiilor morale, posibilitatea de a gsi o fundamentare a
concepiilor morale. Reprezentanii scepticismului au fost Pyrrhon, Enesidemos, Sextus Empiricus
.a. Acest curent apare n perioada crizei i degradrii societii sclavagiste. n etic scepticismul se
manifest ca o atitudine indiferent fa de normele i legile moralitii, ca o ndoial referitor la
posibilitatea omului de a cunoate binele, dreptatea, moralitatea, de a lupta contient i cu succes
pentru desvrirea moral. Dup prerea scepticilor neleptul este indiferent fa de tot fa de
bine i ru, bogie i srcie, sntate i boal, plceri i suferin. Omul n genere nu este n stare
s deosebeasc ce este bine i ce este ru.
Epicurianismul concepie etic fondat de ctre Epicur (341-270 . Hr.). el consider
plcerea drept bine suprem, neleas ca lips de suferine. Aceast teorie mai este numit i
hedonism. Fericirea este starea suprem a omului, starea de satisfacie complet, o linite
netulburat. Filosofia este nvtura despre nelepciune. Scopul filosofiei este de sa nva omul s
triasc, s nu se team de moarte. Idealul nelepciunii este acel om care poate controla pasiunile
sale, care este independent de lumea exterioar, care este indiferent fa de slav i onoare.
Stoicismul concepie etic foarte popular n epoca elenismului, fondat de Zenon din
Citium. Au mprtit aceast teorie moral Hrysip, Epictet, Seneca i mpratul Marcus Aurelius.
Stoicismul descrie morala omului descurajat n via, disperat n a gsi aici fericirea, morala omului
solitar (singuratic). Virtutea principal este considerat perfecionarea individului, a lumii sale
spirituale interne. Dac nu se poate obine libertatea n lumea exterioar, atunci ea poate fi dobndit
n lumea intern, adic numai n sine nsui omul poate gsi libertate i sprijin. Omul trebuie s
triasc n acord cu natura, cu raiunea. Meritul stoicilor s-a manifestat prin faptul c ei au transferat
responsabilitatea pentru un comportament moral, pentru posedarea de bine sau de ru de pe
societate pe individ. Idealul moral al stoicilor l constituie neleptul, care se conduce doar de
raiune i este indiferent de pasiunile sale.
15
demonstrat n mod geometric el scrie c nu este necesar s admitem asemeni altora prezena
diavolilor pentru a gsi cauza dumniei, invidiei, furiei i a altor pasiuni, fiindc au fost depistate
explicaii suficiente pentru acestea n afara scornirilor date. Oamenii trebuie s se conduc n
comportamentul lor nu de frica ctre Dumnezeu, ci de raiune, interese, avantaje. Raiunea trebuie
s fie temelia moralei. Spinoza declar unitatea cunoaterii i moralei. Adevrata fericire i
beatitudinea omului se gsesc doar n nelepciune i n cunoaterea adevrului. Etica lui Spinoza se
bazeaz pe conceptul de libertate interpretat drept necesitate deja cunoscut. Ptrunznd
dezvoltarea necesar a lucrurilor, omul i majoreaz puterea sa att asupra naturii exterioare, ct i
asupra propriilor pasiuni, eliberndu-se de dominaia lor. Omul liber despre nimic mai puin nu
cuget dect despre moarte i nelepciunea lui const n a gndi nu despre moarte, dar despre via.
Materialitii francezi din sec. al XVIII-lea D. Diderot (1713-1784), C. Helvetius (17151771), P. Holbach (1723-1784) dau o interpretare naturalist a moralei, afirmnd c cauza
fenomenelor morale se gsete n natura omului. Aceast explicaie venea n contradicie cu
concepia religioas despre originea moralitii pe care ei o criticau. Pentru a fi virtuos omul trebuie
s se conduc de interesele sociale, iar aceasta se poate ntmpla n caz cnd fiecare le nelege i
contient le d prioritate. Adevrata moralitate, dup prerea materialitilor francezi, se gsete n
corespundere cu raiunea. Afirmnd rolul hotrtor al raiunii n moral, ei susineau teoria
egoismului raional.
I. Kant (1724-1804) a fost primul filosof care a determinat etica drept un compartiment
specific al filosofiei (filosofia practic). El neag teoria egoismului raional, explic fenomenele
morale prin tendina ctre fericire i alte concepii. I. Kant consider c postulatele filosofiei morale
nu pot fi deduse din experiena senzorial. El de asemenea face deosebire dintre etic i tiinele
naturii i aceast deosebire se gsete n caracterul legilor stabilite de etic. Legile naturii sunt
obiective, fenomenele naturii se desfoar din necesitate. Legile morale sunt legile fenomenelor
sociale, care nu ntotdeauna se petrec din necesitate. n natur acioneaz principiul cauzalitii, n
sfera moral principiul datoriei.
Evideniind divergena ntre ce trebuie s fie i ce este, I. Kant divizeaz etica sa n dou
pri: 1) teoria despre datorie, ori partea teoretic (metafizica moravurilor) i 2) teoria despre
realizarea datoriei n viaa practic (antropologia din punct de vedere pragmatic). El consider
partea teoretic ca cea principal. Categoria etic iniial la Kant este voina pur, din ea reiese alte
categorii binele, datoria, legea moral .a. Legea moral devine imperativul de a ndeplini datoria
i un act benevol liber de orice motiv raional ori senzorial. Legea moral cere de la oameni de a
contribui la fericirea sa din considerentele datoriei. A fi fericit nseamn nu doar bucurie, dar i
datorie. Omul trebuie s fie fericit. Kant considera c omul este dispus mai mult ctre ru, dect spre
bine. Aceasta reiese din contradicia dintre tendina absolut ctre bine, caracteristic contiinei
18
dialectic este legat cu alte fenomene materiale i spirituale ale societii. Fiecare form istoric a
eticii este un produs necesar al unei anumite epoci istorice. Hegel demonstreaz etica din spiritul
obiectiv n adncurile cruia de la nceput se conin toate normele moralitii. Ideea se dezvolt prin
spiritul subiectiv (antropologia, contiina, psihologia), spiritul obiectiv (dreptul, moralitatea, etica)
i spiritul absolut (arta, religia, filosofia). Subiectul este voina reflectat n sine.
Hegel expune etica sa ncepnd cu analiza libertii voinei, care este condiia necesar i
temelia moralitii. Etica este desvrirea spiritului obiectiv, adevrul spiritului subiectiv i obiectiv
n el nsui. Morala este libertatea subiectiv ca determinant al voinei. Sfera moralei constituie
convingerile omului, motivele comportamentului, scopurile i inteniile lui. Binele, n concepia lui
Hegel, este unitatea indisolubil a moralei individuale i a etosului obtesc. Binele include n sine
tot ce contribuie la promovarea vieii i dezvoltarea fericirii individului. Datoria moral a
individului const n cunoaterea binelui.
Dac filosofia lui L. Feuerbach (1804-1872) a fost un pas nainte n comparaie cu sistemele
filosofice precedente, atunci nu se poate spune aa ceva despre etica lui care n comparaie cu
concepia lui Hegel este un pas napoi. El s-a pronunat contra moralei religioase i a artat
caracterul inuman al ascetismului. Morala religioas este incompatibil cu adevrata moral, tot aa
cum religia este incompatibil cu tiina. Feuerbach critic morala lui Kant pentru ruperea ei de la
via. El pleda pentru o moral nou care nu ar limita dezvoltarea omului i mai deplin ar
19
corespunde cu natura i caracterul cerinelor umane. Morala trebuie s fie dedus din esena omului
pe care Feuerbach o vede n tendina spre fericire, iar ultima o nelege ca satisfacerea liber a
necesitilor individuale. Morala nu-i altceva dect adevrata, absolut sntoasa natur a omului, iar
viciul este denaturarea, contradicia, abaterea de la regul. Feuerbach nici nu nainteaz problema
apariiei moralei ea a existat perpetuu. Elementele moralei copilul le asimileaz o dat cu laptele
matern. Morala este necesar omului pentru sntatea lui corporal i spiritual. Calitile morale
coincid cu esena omului i sunt nnscute. Egoismul nu poate fi exterminat niciodat din om,
fiindc el este legat cu nzuina ctre fericire. Iar aceast tendin este atotputernic, manifestnduse n special n nenorociri, cnd omul simte nesatisfacia.
Morala este dedus de ctre Feuerbach din natura omului, ns n afara societii omul nu are
nevoie de moral. Morala nu poate fi dedus din unicul Eu, pentru moral este necesar raportul
Eu i Tu. Omul nu poate fi fericit unul singur, fericirea nu se concentreaz pe o persoan, ea se
mparte ntre diferite persoane. Fiecare dorete s fie fericit, ns morala nu cunoate nici o fericire
personal fr fericirea altora. Omul poate realiza fericirea sa n dependen de respectarea unicului
principiu nu f nimic ru. Cel mai important principiu moral la Feuerbach este dragostea omului
fa de om. El a ncercat s creeze o moral universal, unic i potrivit pentru toat omenirea la
toate etapele ei de dezvoltare.
Marxismul critic concepiile etice ale predecesorilor si pentru abordarea unilateral i
idealist a moralei. Utiliznd metoda dialecticii materialiste K. Marx i F. Engels au artat c morala
este condiionat de existena social a oamenilor. Cum este existena oamenilor aa este i
comportamentul lor moral. Schimbarea i dezvoltarea modului de producie a bunurilor materiale
este cauza final a tuturor modificrilor moralitii. Modificarea normelor morale i concepiilor
etice pot fi i din alte cauze, ns orice doctrini etice la urma urmei sunt produsul anumitei situaii
economice a societii date.
Etica marxist a aprut i s-a dezvoltat, n opinia fondatorilor ei, ca o expunere teoretic a
moralitii proletariatului. Marxismul considera c adevrata moral progresiv i revoluionar este
acea moral care contribuie la eliberarea proletariatului i prin aceasta a omenirii de lanurile
capitalismului. Aplicnd principiul de clas (morala i concepiile etice au caracter de clas) la
analiza concepiilor morale, Marx i Enghels afirmau c majoritatea din ele au aprut cu scopul de a
proteja interesele exploatatorilor, educnd masele populare n spiritul supueniei. n societatea unde
domin proprietatea privat, contradiciile antagoniste ntre clase i lupta de clas exist i diferite
tipuri de moral morala exploatatorilor
exploatatorilor. n procesul luptei de clas se formeaz morala proletar care motenete toate
realizrile progresive ale mai multor generaii asuprite. Pentru morala proletar este specific
umanismul, colectivismul, internaionalismul i activitatea revoluionar. Proletariatul are viziunile
20
sale despre fericire, bine i ru, datorie .a. O dat cu eliberarea proletariatului n toat lumea i
instaurarea proprietii obteti n societate se va stabili morala comunist care este treapta
superioar n dezvoltarea moralei i este o moral general-uman. Astzi aceste concluzii ale
marxismului sunt considerate ca exagerate i nu corespund realitii vieii.
subiectiv a moralei i se exprim prin sentimente, convingeri, nzuine morale, caliti morale,
reprezentri despre datorie, idealurile morale i sociale. Reflectnd activitatea i relaiile morale ce
se formeaz n procesul real al vieii societii, contiina moral formuleaz principiile i cerinele
morale. Cele din urm au un caracter normativ, reglementeaz comportamentul oamenilor n
corespundere cu anumite norme. La contiina moral se refer: norme, reguli, precepte, cerine,
interdicii, principii, orientri valorice, motiv i motivarea, aprecierea i autoaprecierea, contiina i
datoria.
Normele morale sunt elementele contiinei morale care se formeaz ntr-un anumit sistem
de interdependen i co-supunere. Este o amplasare durabil a valorilor morale eseniale,
prezentat n unele sau altele variaii i n contiina individual. Normele morale, ca regulatori ai
vieii sociale, sunt ndeosebi caracterizate de o calitate specific - ordonarea, imperativitatea. Ele
prescriu sau interzic ceva (nu spune minciuni, nu fura .a.), manifestndu-se drept obiceiuri,
moravuri, tradiii. Normele determin coninutul relaiilor morale i n acelai timp indic
modalitatea realizrii lor. n contiina religioas normele morale apar ca porunci.
Principiile morale - sunt cerine morale mult mai generale, ce se refer la ntreaga direcie a
comportamentului uman, ntr-un fel sau altul consolideaz ntr-un tot ntreg contiina moral i
calitile morale ale omului. Principiile morale sunt i criterii corespunztoare ale moralitii.
Deosebim urmtoarele principii morale: metodologice (autoritarism, voluntarism, conformism,
formalism), conceptuale (umanism, individualism, colectivism, patriotism) i propriu zis morale
(altruism, ascetism, hedonism, utilitarism, epicurism). n medicin un principiu specific al moralei
este nu duna.
Capacitatea contiinei morale de a orienta permanent n cele mai diferite situaii inteniile i
aciunile omului spre atingerea anumitor valori morale poate fi caracterizat ca orientare valoric.
Cu alte cuvinte, aceasta este o tendin apreciativ-imperativ a contiinei morale ce asigur unitatea
aciuni sale i reglarea determinat a comportamentului. Orientarea valoric determin unitatea
ntregii structuri a contiinei morale i a comportamentului personalitii.
Motivul i motivarea, valorificarea i autoaprecierea sunt metode importante a reglrii
comportamentului uman. Motivul - este o cauz contient a comportamentului uman, pe cnd
motivarea - este sistemul unor motive, orientri valorice i scopuri n decizia moral a individului,
conectate printr-un anumit mod i conceptual alternate. Motivarea este determinarea contient a
direciei
comportamentului,
constituie
ndreptirea
comportamentului.
Aceasta
permite
omului s svreasc fapte morale care nu corespund cu inuta i conduita ce o are i n acelai timp
oblig s respecte demnitatea altor oameni. Astfel, demnitatea contribuie la perfecionarea moral a
personalitii. Societatea, la rndul su, e obligat s recunoasc i s asigure condiiile necesare
pentru manifestarea demnitii tuturor membrilor ei. Demnitatea este un aspect important al
libertii morale i sociale a omului. Contemplarea noiunii de demnitate a fost diferit n
dependen de nivelul de dezvoltare a societii i a doctrinelor etico-filosofice. n etica religioas
demnitatea omului i valoarea lui moral erau legate de ndeplinirea unor ndrumri religioase.
Fericirea noiune a contiinei morale ce exprim o aa stare a omului care corespunde
unei satisfacii interne depline fa de condiiile existenei sale, deplintatea i contientizarea vieii,
realizarea destinaiei sale umane. n acest coninut se mpletesc nu doar necesitile sociale
dominante, dar i scopul, sensul vieii, visuri i dorine zilnice ale persoanelor. La fel ca i visul,
fericirea este o form senzorial-emotiv a idealului, ns spre deosebire de acesta, ea nseamn nu
tendinele persoanei, dar ndeplinirea acestor tendine. Fericirea este strns legat de sensul vieii
noiune caracteristic oricrui sistem conceptual despre lume, ce semnific predestinaia i scopul
activitii vitale ale oamenilor. Ea se determin prin coninutul reprezentrilor n mas despre cile
atingerii fericirii i cutrii idealurilor.
Literatur selectiv
rdea Teodor N., Berlinschi Petru V., Popuoi Eugen P. Filosofie-Etic-Medicin. Chiinu,
1997.
rdea Teodor N. Filosofie i Bioetic: istorie, paradigme, personaliti. Chiinu, 2000.
.., .. . ., 2000.
.. // 1990. 5.
., . . . ., 1997.
, , , . . ., 1995.
. . ., 1973.
25
Capitolul al II-lea
UNELE PROBLEME ALE BIOMEDICINEI CONTEMPORANE
I INTERPRETAREA LOR BIOETICO-FILOSOFIC
2. 1. Evoluia tabloului medical al lumii i evaluarea lui
bioetico-filosofic
O component de baz a temeliilor tiinei este tabloul tiinific al lumii. Termenul de
tablou al lumii a fost folosit pentru prima oar de fizicianul german Hertz. El definea tabloul
fizic al lumii drept ansamblu de imagini ale obiectelor din care poi obine pe cale logic informaii
despre activitatea acestora. Termenul nominalizat a fost utilizat pe larg i de alt fizician german
Max Planck, care nelegea prin tabloul fizic imaginea lumii format n tiina fizic. n literatura
filosofic noiunea de tablou tiinific s-a extins n anii 60-70 ai sec. al XX-lea.
Prin tablou tiinific al lumii se subnelege un sistem de reprezentri despre nsuirile i
legitile realitii naturale i sociale care apare ca rezultat al generalizrii i sintezei noiunilor i
principiilor de baz ale tiinelor filosofice, reale i socioumaniste. Tabloul tiinific care conine
reprezentrile despre structura i dezvoltarea naturii se numete tablou tiinifico-natural al lumii,
iar cel ce nglobeaz reprezentrile despre structura i dezvoltarea societii se numete tablou
tiinifico-socioumanistic. E logic a evidenia n aceast ordine de idei tabloul tiinifico-tehnic al
lumii.
Se disting i alte tipuri de tablouri tiinifice ale lumii:
a) Tabloul particular-tiinific al lumii format pe baza cunotinelor unui singur domeniu al
tiinei, de exemplu, fizica, biologia, medicina, chimia etc. n aceast ordine de idei putem vorbi
despre tabloul fizic al lumii, biologic al lumii etc. Primele tablouri ale lumii au fost conturate n
cadrul filosofiei antice i aveau un caracter filosofico-natural. Tabloul tiinific al lumii s-a
definitivat abia n epoca dezvoltrii furtunoase a tiinelor naturale, n secolele XVIXVII (epoca
lui Kopernic, Galilei i Newton).
26
27
fr meninerea vitalitii ntregului corp. O greeal flagrant este separarea medicilor corpului de
cei ai sufletului.
n genere, cel mai vehement argument care ne vorbete despre temelia obiectiv comun a
cunotinelor filosofice i medicale este relevat de istoria filosofiei i a medicinei. Ambele
discipline istorice abordeaz una i aceeai tem omul, filosofia ns prefer s aib de a face cu
omul normal, cruia i este propriu un anumit nivel de cultur, pe cnd medicina examineaz omul
ce se confrunt cu maladia i o nvinge. Este de menionat c aceste dou discipline se completeaz
reciproc. i una, i alta din aceste istorii nu pot s nu recurg la ajutorul reciproc. Cu alte cuvinte,
istoria filosofiei stipuleaz tiri despre omul cu patologii, iar medicina tinde spre o formulare a
conceptului de om sntos, de norm, de plenitudine a cugetului i a aciunii (faptei). A scrie istoria
medicinei nseamn a scrie istoria conceperii omului drept obiect de studiu al medicinei. A scrie
istoria filosofiei nseamn a scrie istoria conceperii omului ca obiect de studiu al filosofiei.
Paradigma antic a integritii omului n medicin este schimbat de cea dualist din epoca
medieval. Tabloul medical al lumii se modific, apar noi scheme teoretice. Obiect de studiu al
medicinei devine exclusiv corpul, evident privat de suflet. Serviciile terapeutice se separ de cele
psihoterapeutice pe un termen destul de ndelungat, ceea ce a dat natere unui prejudiciu substanial
pentru ambele domenii. Dar nici corpul nu era studiat minuios, aprofundat de medicul medieval,
ntruct teoria humoral unit (mbinat) cu reprezentrile despre trup (carne) ca baz a tuturor
pcatelor a fcut studierea corpului de prisos. De altfel, despre aceasta se tia destul de demult:
starea sntii ca i apariia bolii se explic din perspectiva combinrii celor patru lichide: snge,
limf, fiere (bil) neagr i fiere alb. Amestecul armonios al lichidelor nominalizate asigur
meninerea i prelungirea unei stri bune, iar dereglarea armoniei lor provoac apariia unei stri
proaste a organismului. Datoria medicului n condiiile descrise era cutarea cilor pentru
restabilirea armoniei pierdute. Pentru realizarea unui asemenea obiectiv medicul folosea o
multitudine de mijloace i metode considerate, de altfel, utile pentru toate afeciunile cum ar fi
provocarea vomitrii (vrsrii), clisme purgative, medicamente produse din sute de componente. Se
vorbea n acea perioad nu despre maladie (boal), nu despre particularitile rspndirii i
manifestrii acesteia, dar despre starea bolnvicioas a individului.
Evoluia tabloului medical al lumii continu. n sec. al XVII-lea, treptat, n practica
medical se instituie modul de abordare sindromologic, n conformitate cu care medicul trage
concluzii cu privire la mbolnvire n baza unui ir de semne (criterii), simptome de manifestare a
maladiei. Paradigma sindromologic n medicin a fost determinat de performanele botanicii de
pe atunci. Unul dintre fondatorii acestei construcii teoretice a fost prietenul lui Locke medicul T.
Sydenham (1624-1689). Obiectivul de activitate al acestui medic a fost descrierea bolii, impulsurile
ei i clasificarea maladiilor.
28
via ce constituie esena viului nu este cunoscut, apoi noi putem cunoate i afla doar relaiile
lucrurilor, examinnd fenomenele drept rezultat al acestor relaii. Direcia medicinei ce se formeaz
n baza acestor permise o putem numi medicina cauzelor cu reprezentantul ei L. Pasteur (18221895). n cadrul ei se divizeaz dou direcii: monocauzalism i condiionalism. Medicina cauzelor
e bazat pe clasificarea consecvent a problemei despre organizarea vieii oamenilor. Calea de
creaie a lui L. Pasteur constituie o ascensiune lent spre medicina omului. El cerceteaz din capul
locului berea, vinul, oelul, viermele de mtas, ginile, berbecii ca la urma urmei s nceap prin
investigaia turbrii s se ocupe de om.
n aceast ordine de idei prezint un interes flagrant teoria i practica medicinei care
pornete de la posibilitile de a explica tot complexul calitilor umane prin intermediul
principiului teoretic unic i anume: calitile care constituie prerogativa filosofiei (psihicul,
spiritualul) i cele care aparin sferei medicinei (corporal, fiziologic). E vorba despre medicina
psihosomatic. Aceast construcie teoretic pare a fi un protest mpotriva medicinei bazate pe
paradigma mecanic, de exemplu, a omului. Paradigma psihosomatic examineaz nu boala, dar
omul bolnav. Medicina actual poate fi definit ca etap de dezvoltare a teoriei i practicii
tratamentului, n care psihicul i somaticul sunt evaluate drept funcii de interdependen i
interaciune a unui sistem unic.
30
Pentru medic problema eterogen a morii se manifest mai nti de toate ca problem a
criteriilor. Succesele tiinelor biomedicale, mai cu seam a reanimatologiei, au stabilit o structur
stratificat a sfritului vieii umane (moartea ca rezultat al ncetrii funcionrii diferitelor organe
respiraiei, inimii, creierului, esuturilor, celulelor). Actualmente criteriul unanim acceptat al morii
este ncetarea funcionrii creierului, moartea acestuia. Rezolvarea problemei morii la nivelul
biologic a atribuit un coninut nou problemelor vieii i morii din punct de vedere al eutanasiei,
care se discut pe larg de ctre savani i practicieni.
Eutanasia este moartea uoar i fr suferine (cu ajutorul medicinei) a bolnavilor
incurabili. Deosebim eutanasie activ (aciuni ale medicului orientate spre omorrea pacientului) i
pasiv (nenceperea sau renunarea la tratament). Problemele care pot s apar sau apar n ambele
variante se refer la urmtoarele: contra eutanasiei active se propune teza despre imposibilitatea
ndreptirii, justificrii omorrii directe a pacientului, chiar pornind de la motive nobile (de a curma
suferinele insuportabile ale bolnavului). Juritii consider c dac noi l lipsim de via pe om
(indiferent de intenii nobile) comitem o crim. Drept antitez se afirm c fiind fidel concepiei
despre viaa uman drept valoare suprem, ca ceva sacru, medicul i pune pe muli muribunzi n
situaie de ostatici ai dogmelor sale morale i eticii profesionale medicale.
Eutanasia pasiv apare ca o alegere moral paradoxal ce admite contient abaterea de la
regul. ns i aceast orientare spre situaie unical i individualitate a bolnavului trebuie s fie
fundamentat pe experiena etico-moral i juridic a conflictelor referitor la strile-limit ale vieii
i morii.
Discutarea larg a problemei eutanasiei presupune i o alt concepere a rolului pacientului,
inclusiv i dreptul lui de a dispune personal de viaa sa. n aceast ordine de idei pot fi destul de
semnificative exemplele istorice despre relaiile medicului cu pacientul muribund. Aa, de pild,
etica medical din Egiptul antic oblig medicul dup examinarea bolnavului s-i spun lui sincer
despre rezultatele posibile ale tratamentului cu una din trei fraze: aceast boal eu o pot lecui;
aceast boal se prea poate s-o lecuiesc; aceast boal eu n-o pot lecui. Astzi fiecare pacient care
urmeaz un tratament este socotit de medic i societate ca vindecabil, curabil posibilitatea
apariiei morii se trece sub tcere sau se socoate ca o ntmplare tragic. De aceea multe chestiuni
stringente referitor la problema eutanasiei sunt privite drept nclcarea tabuului asupra tainei morii.
Un ir de probleme apar i atunci cnd societatea ncearc s aprecieze activitatea medicului
din punct de vedere al normelor etico-sociale: bine sau deseori drept crim dup efectuarea
eutanasiei. Contradiciile reies din discordana dintre neparticiparea societii la procesul lurii
deciziilor i implicarea activ a societii n procesul aprecierii eutanasiei, cnd actul acesteia trece
din sfera medical n sfera social-juridic.
31
Pentru lichidarea acestei discordane este necesar a include societatea n luarea deciziei n
privina efecturii posibile a eutanasiei referitor la pacientul concret: exist cererea pacientului,
acordul rudelor i al altor persoane, concluzia medicilor (suferine insuportabile ce nu pot fi uurate
cu medicamentele obinuite, boala incurabil sau
Din ce cauz, dup ct se pare principiile evidente ale practicii medicale cunoscute de ctre
filosofi i medici nc din antichitate nu apar n centrul ateniei i nu devin imperative permanente
pentru activitatea medicului? De ce aa de rar se realizeaz cerina de a lecui nu boala, dar bolnavul,
innd cont de toate particularitile pacientului? n genere se poate afirma c toate acestea sunt
rezultatul lipsei (sau formulrii neclare) a concepiilor despre individ i boal.
Este caracteristic faptul c multe momente ale problemei nominalizate, care necesit
rezolvarea lor din punct de vedere al medicinei contemporane, au fost formulate nc la nceputul
secolului al XVI-lea n opera filosofic a lui Pietro dAbano sub denumirea mpciuitorul
divergenelor filosofilor i medicilor: este oare medicina tiin sau nu? Posed oare medicina
teorie sau nu, medicul trebuie s fie dialectic sau nu, e necesar ca medicul s cunoasc sau nu alte
tiine, este oare o binefacere de a reine moartea natural sau invers de a o accelera? Lipsa
concepiei despre pacient ca individ n medicina contemporan nu-i altceva dect reflectarea lipsei
condiiilor reale n dezvoltarea elementelor de baz ale personalitii la un anumit nivel de rezolvare
a societii.
Necesitatea unitii filosofiei, bioeticii i medicinei ca cerin de a depi nstrinarea lor
exist n mod direct sau indirect n toate etapele dezvoltrii sociale, dei fiecare epoc avea
mijloacele sale de rezolvare a acestei probleme. Nu erau puine cazurile cnd maximele morale clar
formulate se stopau n faa normelor juridice i relaiilor economice ca n obstacole de nenvins.
Barierele eticii au puin semnificaie pentru economia de pia. Se apeleaz mai frecvent la etic
atunci, cnd nu suntem n stare a folosi mijloacele juridice i politice. Interdiciile morale se
dovedesc a fi mizerabile n faa valorilor de pia. nc n etica medical din Grecia antic exista
regula de a nu ncepe de la onorar, deoarece intenia medicului acordat acestui fapt duneaz mult
bolnavului.
n aceast ordine de idei nevoia despre care ne vorbete P. Weizsackers, ca esen a strii
morbide, poate fi conceput drept lips a posibilitilor realizrii esenei umane, fie aceast nevoie
material (alimentaie, mbrcminte, locuin) sau social-psihologic (lipsa comunicrii, prieteniei,
dragostei
.a.).
Deci
conform
concepiei
lui
Weizsackers
boala
constituie
ceva
ce
dezindividualizeaz omul, iar tratarea devine nu doar dobndirea fiinrii depline ci i dobndirea
individualitii.
Unificarea atitudinii despre bolnavi i boli nseamn a da rspunsuri stereotipice,
ablonare privitor la problemele venice, ceea ce pentru medicin constituie o daun tot att de
nsemnat ca i pentru filosofie. Muli savani ilutri din istorie posedau un dar minunat de a
vorbi n dou limbi, n limba medicinei i a nelepciunii Anaximandros, Aristotel, Heraclit,
Empedocles, Paracelsus, Bacon, La Mettrie, K. Jaspers etc.
33
Medicina contemporan la noul nivel al dezvoltrii sale din nou trebuie s interpreteze
probleme fundamentale de felul cum ar fi binele i rul, moartea i viaa. Cndva cetenii bolnavi
de lepr erau izgonii din societate, public li se cnta de viu prohodul, erau lipsii de dreptul de a-i
ctiga existena i a poseda motenirea. Bolnavilor de lepr li se da haine negre deosebite, o plrie
cu panglic alb i o huruitoare. n ora li se ddea voie s ntre n anumite zile, iar ntlnndu-se cu
trectorii trebuiau s se dea la o parte. Astzi medicina nu trebuie s se dea la o parte, ntlnndu-se
cu filosofia infectat de metafizic. Filosoful i trebuie medicului nu n a numite zile, de exemplu,
de srbtori sau de doliu, n zilele de odihn sau n cele lucrtoare. Ei mpreun trebuie s-i ctige
pinea cea de toate zilele, tmduind unul trupul, iar altul sufletul, adresndu-se permanent omului
bolnav i societii bolnave.
sinergetica i-a manifestat puterea de explicare a esenei fenomenelor. Ulterior ne vom canaliza
atenia asupra problemelor ce in de teoria evoluionist.
Fr ndoial c organismul, specia, populaia, biosfera reprezint n sine nite structuri
disipative, adic sisteme haotice, deschise, dezechilibrate. Modelele unor astfel de sisteme sunt
descrise prin intermediul ecuaiilor difereniale neliniare. Analiza lor ne vorbete c pentru anumite
valori ale parametrilor sistemului, n cel din urm apar indurabiliti si, deci, bifurcaii ce schimb
brusc starea lui. Aceste bifurcaii sunt similare tranziiilor de faz. E vorba c procesele de baz n
lumea vie sunt nite fenomene de cretere (de nmulire) i de formare a speciilor. Anume aici sunt
foarte rspndite procesele de nmulire autocatalitice, dirijate de conexiunea invers pozitiv
neliniar. n dinamica populaiei exist faze de nmulire (de cretere) furtunoase, rapide care se
nlocuiesc (se schimb) prin procesul stocastic de dezvoltare.
Printre primii sinergeticieni i gsim pe Leibniz (teoria monadelor), Kant i Laplace care au
creat modelul teoretic de apariie a
sinergetician de for a fost, credem noi, Darwin care a stabilit mecanismul apariiei i dezvoltrii
biosferei reglementate printr-o nestabilitate (indurabilitate) haotic, ntmpltoare. Acest mecanism
l constituie selecia natural. Modelul lui Kant i Laplace actualmente suscit doar un interes
istoric, pe cnd teoria lui Darwin, care aparine celor mai avansate performane ale gndirii umane,
i pstreaz pe deplin i n prezent importana sa tiinific. Deci, Darwin poate fi socotit unul din
fondatorii sinergeticii contemporane. El pentru prima dat n tiin a prezentat schema formrii
speciilor prin intermediul divergenei. Divergena speciilor nseamn o scdere, o micorare a
simetriei. Strmoii notri locuiau n bordei, unii din urmaii (descendenii) lui s-au urcat pe copaci,
alii au valorificat zonele de litoral.
n teoria evoluionist contemporan are loc o discuie aprins dintre reprezentanii
gradualismului i punctualismului. Primii afirm c formarea speciilor se efectueaz treptat, puin
cte puin, ultimii cred c ea se realizeaz ntr-un timp comparabil scurt, cu mult mai redus dect
perioada stasisului, adic existena stabil a speciei. ns modelele matematice ne demonstreaz c
formarea speciei e asemntoare tranziiei de faz. Tranziia poate fi i gradual, ns punctualismul
este mult mai probabil. Sinergetica ne-a oferit posibilitatea de-a soluiona aceast controvers.
Mecanismele evoluiei i autostructurrii se pot demonstra de asemenea prin exemplul
nmulirii molutelor i melcilor. Modelul principal aici devine schema activator-inhibitor, adic
cele dou componente antagoniste ale evoluiei. Primul duce la accelerarea mersului (curgerii)
proceselor, deseori prin intermediul conexiunii pozitive inverse neliniare, iar al doilea provoac o
ncetinire a nmulirii rapide. Joaca complicat a acestor doi factori polari (joaca ma i oricelul
n terminologia lui H. Mainhardt) are loc n oriice regiune local de formare a speciilor i duce la
momente surprinztoare (minunate) n lumea viului. n favoarea teoriei adineaori expuse, de
35
asemenea i a teoriei lui Darwin (selecia natural) ne vorbesc i lucrrile lui M. Eigen (savant
german, laureat al premiului Nobel).
Apariia evoluionist a biosferei din haos ne vorbete despre imprezicerea mersului
evoluiei. E logic a afirma c dac evoluia s-ar fi nceput din nou, ea ar duce spre absolut alte
rezultate. Debutul unei astfel de partide de ah este ntmpltor. Situaia e similar meteorologiei,
care nu posed posibiliti de a prognoza vremea pe un timp mai ndelungat.
Teoria evoluionist contemporan ce a fost creat n anii 30 ai sec. al XX-lea a fost un
rezultat al sintezei darwinismului cu genetica populaionist. Actualmente n tiin apar noi
obiective. E vorba de integrarea ulterioar a teoriei evoluioniste i biologiei moleculare, a
sinergeticii i teoriei informaiei, unde savanii au obinut deja rezultate mbucurtoare.
Metodele sinergetice tot mai mult i fac cale i n medicin, mai ales cnd e vorba de
analiza diverselor aspecte ale funcionrii organismului uman. Pentru funcionarea normal a tuturor
sistemelor de activitate vital a omului este necesar un oarecare regim intermediar dintre haos i
ordine, un regim al haosului determinat. Respiraia omului, btaia (pulsaia) inimii lui, ritmurile
somnului i nviorrii, ritmurile hormonale, echilibrul psihic pentru toate acestea i alte procese
similare este proprie o anumit msur de haos, necesar pentru susinerea sntii omului.
De exemplu, aritmia inimii este periculoas, ns nu mai puin riscante (amenintoare) sunt
btile inimii peste msur de reglementate, care de asemenea ne vorbesc despre prezena
patologiei. O inim cu bti prea reglementate nu e capabil de a reaciona flexibil la modificrile
condiiilor externe, capacitile ei adaptive se micoreaz (scad semnificativ). Savanii din diferite
domenii ale tiinelor medico-biologice actualmente au ajuns la concluzia c sntatea constituie
o balan subtil dintre haos i ordine.
n aceast ordine de idei muli cercettori folosind teoria sistemelor dinamice, dezvolt
intensiv noiunea de maladie dinamic. Organismul uman este un sistem de autoreproducere, de
autoaciune. Teoria haosului n dinamica neliniar joac astzi un rol vital n diagnosticarea i
tratarea maladiilor ndeosebi n prevenirea acceselor acute ale bolilor. Problema aici este de aa
natur: de ct haos are nevoie omul ca el s devin sntos, ct haos poate suporta organismul uman
ca el s nu se mbolnveasc cnd oscilaiile haotice sunt normale i cnd ele sunt periculoase pentru
sntate? Rspunsul la aceste ntrebri l putem gsi n metodele sinergeticii, prin modurile de
abordare neliniare.
Dup cum vedem, sinergetica actualmente influeneaz radical metodele i mijloacele de
investigare n tiinele medico-biologice. E necesar, deci, ca toi cei ce sunt antrenai n cercetrile
acestor domenii tiinifice s se familiarizeze profesional cu metodologia sinergetic, care va avansa
spre noi performane n dezvoltarea teoriei i practicii medicale, lund n consideraie imperativele
bioeticii.
36
. . ., 1936. . 1. . 111.
37
instituiilor noastre curative i, n al doilea rnd, ele vin n contradicie cu posibilitile medicului de
a interveni n viaa pacientului, amplificate n nenumrate rnduri de tehnica i tehnologia
informaional i alte mijloace ale informaticii. Tehnica medical de diagnosticare, de utilizare a
sistemelor informaionale de experi schimb radical rolul medicului: din tmduitor el se
transform n operator, care supravegheaz procesul tehnologic pus la conveier. Medicina este
bolnav de tehnica sa informaional, transformndu-se dintr-un sistem cu dou elemente pacient
- medic ntr-un sistem cu trei elemente pacient tehnic - medic.
Cele mai complicate sunt problemele teoretico-cognitive referitor la transmiterea funciilor
umane diferitelor structuri artificiale. Din irul de probleme ale acestui domeniu se ncearc a
rezolva doar cteva tipuri din ele, cum ar fi crearea teoriilor eficiente ce ar face posibil imitarea
diferitelor aspecte ale comportamentului omului. n practica medico-biologic se aplic pe larg
rezultatele cercetrilor privitor la crearea organelor artificiale. Organele artificiale pot fi implantate
n corpul uman sau conectate din exterior, formnd mpreun cu omul un sistem unic. Aa, spre
exemplu, plmnii artificiali (plmni de Oel, biomotor) exercit aceleai funcii analogice cu
funciile plmnilor umani, ns ntr-un alt fel, dup alte principii. Se modeleaz funcia schimbului
de gaze, dar nu structura morfologic. Alte modele pot fi mai aproape de structura organelor umane.
ns principala problem metodologic a transplantologiei se formuleaz n felul urmtor:
are loc oare schimbarea naturii umane n
artificiale? Dac nelegem natura omului ntr-un sens ngust ca ceva biologic sau ntr-un sens larg
ca fenomen calitativ specific, atunci n procesul transplantrii organelor artificiale are loc
schimbarea naturii umane. ns n aceste cazuri are loc oare schimbarea reprezentrilor despre
esena omului? Exist oare vreo limit a schimbrii organelor fr schimbarea esenei omului? Se
poate oare constanta aa mod de existen drept uman, cnd cele mai principale organe din corpul
individual au o origine artificial, sau cnd omul triete ntr-un mediu artificial creat cu ajutorul
ingineriei genetice? Cum pot fi toate acestea corelate cu principiile bioetice i normele morale?
Despre asta i alte probleme similare vom reveni n capitolul al VI-lea.
n discuiile referitoare la problema transplantrii organelor i interpretarea esenei umane
putem ajunge la vestitul paradox: dac smulgem de pe cap cte un fir de pr, atunci cnd omul
devine chel?. Cu alte cuvinte, dac nlocuim cte un organ, atunci cnd omul nceteaz a mai fi om?
n respectiva abordare, dup cum e lesne de neles, noi putem constata doar punctele de vedere
extreme: chel nechel, om - neom, iar a evidenia o linie de demarcaie este de fapt imposibil,
dup cum este imposibil demarcaia n raportul biologic - social.
Foarte complicate i dificile n tiin sunt situaiile referitoare la soluionarea problemelor
de al treilea tip reproducerea funciilor umane cu ajutorul modelelor, construcia crora este
identic cu structura organismului uman. Coninutul comun al acestor probleme l constituie
38
Literatur selectiv
rdea Teodor N. Informatizarea, cunoaterea, dirijarea social. Eseuri filosofice. Chiinu, 1994.
rdea Teodor N. Sinergetica, aliniaritate, autoorganizare. Calea spre tiina postneclasic.
Chiinu, 1998.
rdea Teodor N. Filosofie i Bioetica: istorie, personaliti, paradigme. Chiinu, 2000.
rdea Teodor N. Introducere n sinergetic. Chiinu, 2003.
., . . . ., 1986.
. . . 2- . ., 1992.
. :
. ., 1985.
. . . ., 1990.
. . ., 1973
Capitolul al III-lea
BIOETICA CA ORIENTARE TIINIFIC
INTERDISCIPLINAR I CA INSTITUT SOCIAL
3.1. Conceptul de bioetic, originea i obiectul ei de studiu
Bioetic (gr. bios via i ethos obicei, caracter moral) constituie o orientare tiinific
interdisciplinar ce se situeaz la hotarele dintre filosofie, etic, biologie, medicin etc. Termenul
39
bioetic a fost introdus n tiin de biologul i oncologul american Wan Renssellar Potter n anul
1970 n articolul su Bioetica tiin a supravieuirii. n ea autorul interpreteaz bioetica ca o
mbinare a cunotinelor biologice i valorilor umane. Acest domeniu al tiinei apare ca o reacie de
rspuns la noile probleme ce in de via, sntate i moarte, de sporirea interesului oamenilor fa
de drepturile lor, referitoare inclusiv i la propria lor existen att corporal ct i spiritual, de
poziia societii vis-a-vis de pericolul ce amenin nsi viaa de pe Terr, generat de acutizarea
problemelor globale ale omenirii.
Bioetica reprezint nu doar o denumire nou ce vizeaz probleme vechi. Bioetica constituie
o sintez a mai multor discipline medico-biologice i filosofico-umanistice ce au scopul de a
cunoate i proteja viul (vietile) de pe poziiile eticii tradiionale. Azi ca niciodat devine actual
problema principiilor i valorilor morale fundamentale referitoare nu doar la viaa, moartea,
sntatea omului, dar i cea a animalelor i plantelor. Wan Potter consider c valorile i normele
bioeticii nu pot fi separate de alte tiine i argumenteaz att necesitatea sintezei acestora, ct i
specializarea eticii, cum ar fi de exemplu, etica naturii, etica btrnilor, etica vieii urbane etc. Deci
a devenit o inevitabilitate apariia unei etici noi, obiectul creia ar fi supravieuirea omului prin
intermediul protejrii biosferei, depirii dominrii mediului ambiant.
n ultimul timp n mediile tiinifice se vehiculeaz cu cteva moduri de explicare a originii
bioeticii. Exist opinia conform creia bioetica apare o dat cu agravarea i complicarea
problemelor morale ale medicinei contemporane, n legtur cu ameninarea omenirii de ctre
tiina i tehnica performant, ceea ce ntr-adevr are loc. Bioetica, n aceast ordine de idei
reprezint modul de reziliere a conflictelor dintre medicina tehnologic nou i etica veche, adic
prin esena sa ea nu se ndeprteaz de etica medical clasic fiind nevoit doar s controleze ntr-o
manier mai autoritar evoluia i utilizarea biotehnologiilor.
ntr-adevr, actualmente se atest o sporire incomparabil a importanei problemelor eticii
medicale, orientrilor i calitilor morale ale medicinei n legtur cu informatizarea societii, cu
utilizarea celor mai moderne mijloace i metode ale tratamentului. Progresul aduce nu doar rezultate
pozitive, el atrage dup sine i grave consecine negative n toate domeniile de activitate uman,
inclusiv n medicin. Succesele tehnologiilor performante, computerizarea sferei medicale trezesc
admiraie fa de activitatea medicilor, dar ele cer de asemenea i rezolvarea multor probleme etice
generate de progresul tehnico-tiinific. ns acestui mod de explicare a originii bioeticii i este
reproabil faptul c problemele etice referitoare la via, sntate i moarte exist de cnd e lumea,
nc n antichitate Hipocrate formuleaz Codul etic al medicului.
Ali savani consider c bioetica apare dup anul 1946, cnd au fost condamnai medicii
naziti pentru experimentele lor inumane asupra oamenilor i prizonierilor de rzboi. n 1948 a fost
aprobat
medicilor a adoptat Codul normelor i principiilor experimentului. Mai apoi au fost adoptate i
alte acte normative, s-a nceput fondarea centrelor de bioetic. Astzi aproape n toate rile din
Occident funcioneaz de facto institute i centre bioetice (numai n Italia exist mai mult de 20 de
astfel de centre). n 1978 n SUA s-a nceput editarea Enciclopediei de Bioetic n cinci volume, n
anul 1995 ea se reediteaz.
Care ar fi definiia bioeticii, esena i coninutul obiectului ei de studiu? n prezent ea este
interpretat sub dou aspecte: n sens ngust i n sens larg.
n sens ngust bioetica se confund cu etica medical profesional, limitndu-i coninutul
doar la problemele etice ale raportului medic-pacient ce apar actualmente n legtur cu
implimentarea intensiv n practica medical a tehnologiilor noi performante, scientofage.
Obiectivul principal al bioeticii sub acest aspect const n explicarea etico-filosofic a situaiilor
problematice limitrofe cum ar fi eutanasia, esena morii (concepia religioas i cea tiinific),
ingineria genetic, transplantologia, implantarea organelor artificiale, experimentele clinice
(inclusiv i cele ale embrionului uman), raclajele (avorturile), autoidentificarea sexual a omului,
noile tehnologii ale naterii copiilor, clonarea etc.
Pornind de la considerentele de mai sus am putea conchide c o asemenea interpretare a
bioeticii ofer posibilitatea ctorva afirmaii ce concretizeaz esena ei. Vorba e c pe de o parte
pstreaz funciile eticii profesionale medicale, iar pe de alt parte concomitent devine un laborator
de creaie n care se elaboreaz noi norme i chiar coduri normative morale ce mbogesc
substanial coninutul eticii din medicin, din deontologie, din cele mai diverse domenii ale
activitii medicale. Aici bioetica se transform i ntr-un institut social cu o mulime de comitete
etice de diferite niveluri (nivel de clinic, de ramur, de stat i internaional), despre ce vom vorbi
mai apoi.
Exist o alt interpretare a bioeticii, o tlmcire mai larg a acesteia. Explicarea
netradiional a bioeticii se bazeaz pe inevitabilitatea extinderii sferei cunotinelor etice asupra
biosferei cerin extrem de important a revoluiei noosferice contemporane. E vorba c ncepnd
cu a doua jumtate a secolului al XX-lea sub influena progresului tehnico-tiinific capt o
dezvoltare intens nu numai etica profesional (etica medicului, inginerului, ziaristului,
pedagogului, savantului etc.), dar i cunotinele etice integrale ce se refer att la relaiile
interpersonale, ct i la relaiile omului cu mediul cu lumea vegetal, animal, biosfera n
ntregime, chiar i cu artefactele. Etica i extinde considerabil sfera sa i acest fapt devine tot mai
evident, dac apelm la aa domenii de cercetare cum ar fi etica nuclear, etica ecologic, etica
informaional-computerial, etica cosmic i al. Elaborarea acestor noi domenii ale eticii n
condiiile informatizrii sociumului, preconiznd o atitudine de responsabilitate moral mai
pronunat, contribuie intenionat la reevaluarea multor aciuni ale omenirii, la determinarea
41
42
dezvoltare (ara noastr se refer la ultimele), iar consecine lor sunt insuficient studiate n ambele
cazuri.
Totodat trebuie s lum n consideraie c tehnica n dezvoltarea sa nu rareori proiecteaz
(determin, genereaz) o atitudine protecionist fa de anumite tipuri de sisteme etice. i probabil
nu ntmpltor tehnicizarea i tehnologizarea societii submineaz tradiiile dreptului natural.
Societatea n care predomin paradigma raionalismului tehnic devine strict utilitar n privina
principiilor sale cultural-morale. De exemplu, disputele etice referitoare la consecinele socialbiologice ale aplicrii tehnologiilor informaionale netradiionale au dus chiar la formarea noilor
categorii cum ar fi securitatea, responsabilitatea, riscul, confidenialitatea, categorii care nu
existau de facto n teoriile morale de odinioar. Pe lng aceasta n societatea dezvoltat din toate
punctele de vedere interaciunea tehnicii i sociumului depind nu att de deciziile individuale ct de
cele colective. Anume o astfel de interpretare a problemei a contribuit la apariia noului gen de
investigaii numit analiz a activitii tiinifico-tehnice, analiz care se exercit n ri cu diferite
orientri politice, cu diferite nivele ale calitii vieii.
Aadar, n societatea informaional-computerizat, n condiiile revoluiei tiinificotehnologice noosferice etica i extinde permanent sfera sa, incluznd studierea valorilor morale nu
doar ale sistemului om-om, om-socium, dar i acelea ale diverselor laturi ale activitii vitale a
omenirii (de altfel cu mult mai importante dect cele imediat anterioare), cum ar fi de exemplu
condiiile dezvoltrii durabile, funcionarea optimal i interaciunea adecvat a elementelor
sistemelor om-tehnic-natur, societate-tehnic-natur, fapt deosebit de semnificativ pentru
cercetrile teoretice ulterioare, pentru formularea noilor paradigme de supravieuire a civilizaiei, de
prentmpinare a crizei ecologice planetare i a omnicidului global.
Cele expuse le ofer posibilitatea unor autori s ntreprind o interpretare extensiv a
bioeticii. Pentru bioeticianul italian Canepa bioetica este o denumire neadecvat, nefiind altceva
dect o extindere a deontologiei medicale asupra biologiei. Aici avem de a face deja cu un sistem
mai larg, cu o extindere a cunotinelor clasice deontologice n evaluarea relaiilor dintre o m i
vietate. n strns legtur cu biologia examineaz obiectul bioeticii savanii italieni Felice
DOnofrio i Riccardo Giunta. n fine, ali savani efectueaz interpretarea extensiv a bioeticii doar
n spaiul cunoaterii tiinifice. De exemplu, Marie Deffose o definete drept spaiu n care
practicile medicale, efective i virtuale, legate de tiin, sunt examinate din punct de vedere al
mizelor lor etice i al articulrii lor sociale. n esen, bioetica este o analiz a primelor supoziii i
ultimelor consecine ale cunoaterii tiinifice.
n epoca diversificrii prin tehnic a practicii medicale, examinarea sensurilor ei profund
umane revine nainte de toate disciplinelor medicale umaniste (deontologia medical, psihologia
medical, etica medical, dreptul medical etc.). Dar la etapa actual de dezvoltare a omenirii acest
43
44
utilizarea lor improprie. n acest proces preeminena intereselor individuale n faa celor tiinifice i
sociale, primordialitatea eului uman i protejarea viului constituie o regul esenial a adepilor
bioeticii.
Bioetica este definit ca parte component a filosofiei morale ce se ocup de aspectele
interveniei omului n cmpul biologic i medical. Trasarea limitelor acestui amestec trebuie,
probabil, s fie determinat de nelepciunea celor ce efectuiaz aceast aciune i nu n ultimul rnd
a medicilor, ecologitilor, biologilor etc.
Progresul medicinei a fcut posibil substituirea de ctre laborator a reproducerii naturale, la
acceptarea treptat de ctre stat a altor reguli care s guverneze tradiionalele formule ale cstoriei i
familiei. Mai apoi s-a ajuns la tehnologii performante n domeniul reanimatologiei i prelungirii
vieii omului, pn i la legiferarea eutanasiei n unele ri. Corpul uman a devenit deopotriv
obiectul de studiu i victima scientismului medical, iar tehnologiile medicale ce au influenat cursul
natural al vieii, au modificat imaginile despre femeie, brbat i cuplu, despre via, suferin i
moarte etc., schimbnd astfel i semnificaiile valorice.
Medicul de astzi deseori se afl n faa unor dileme i conflicte de contiin, nct, n
itinerarul relaiei sale cu omul bolnav sau sntos, conduita sa trebuie s decurg dup valoarea
respectului absolut al fiinei umane, printr-un permanent echilibru ntre antiteze, tiin i axiologie.
Oamenii i asum responsabilitatea pentru precizarea limitelor existenei umane,
mrginindu-se doar la cunotinele profesionale ale unor specialiti n parte cum ar fi: medicii,
juritii, naturalitii. Nu exist o scar universal a valorilor dup care am determina ce este permis i
pn cnd. Bioetica ca orientare tiinific interdisciplinar apare nainte de toate pentru a formula
concluzii optimale la acest capitol.
Pstrnd funciile eticii profesionale medicale, bioetica concomitent devine i un laborator de
creaie n care se elaboreaz noi norme i chiar coduri normative morale ce mbogesc substanial
coninutul eticii din medicin, din deontologie, din cele mai diverse domenii ale activitii medicale.
Aici bioetica se transform i ntr-un institut social cu o mulime de comitete bioetice (etice).
Prototipul comitetelor de bioetic apare pentru prima dat n anul 1953 n SUA, cnd sunt
organizate aa-numitele Comitete de Experi (per review committees), menite de a monitoriza
cercetrile tiinifice pe indivizi umani. Tot aici n anul 1966 apare prima legislaie federal
referitoare la controlul cercetrilor tiinifice. Mecanismul realizrii acestei revizii a fost apariia
unor consilii pentru supraveghere care mai trziu se transform n Comitete de Etic. n anul 1980
Congresul SUA primete decizia de a funda o comisie Prezidenial ce se va ocupa cu cercetarea
problemelor de etic n medicin i n cercetrile biomedicale (The President`s Comission for the
Study of Ethical Problems in Medicine and Biomedical and Behavioral Research). Se creeaz un
46
sistem de control la nivel de Stat pentru a urmri respectarea legilor i normelor etice de ctre
cercettori ce activau pe banii federali.
La nceputul anilor '70 ai sec. al XX-lea Comitetele de Etic ncep s poarte un caracter
multidisciplinar, iar structura lor era determinat prin lege. n componena unui astfel de comitet
trebuia s fie inclui nu mai puin de 5 oameni, inclusiv un jurist i un reprezentat al societii. n
plus era cerut ca membrii comitetului s nu fie din aceiai organizaie i de aceiai profesie.
Tot n aceast perioad (anii '70 ai sec. al XX-lea) societatea american este ocat de
informaia despre experimentele antiumane efectuate de ctre medici i biologi att asupra
animalelor, ct i asupra pacienilor. Din aceast cauz se observ o nencredere de a ine sub
control situaia a nsi profesionitilor. De exemplu, n anul 1970, cnd sunt efectuate primele
transplanturi de organe, medicii unei clinici americane refuz de a-i asuma responsabilitatea pentru
decizia crui pacient s i se efectueze intervenia n primul rnd i tot ei nainteaz propunerea de a
implica n rezolvarea acestei probleme reprezentani ai societii. Anume atunci apar primele
comitete de etic pe lng spitale.
Problemele cu caracter bioetic se pronunau tot mai mult n activitatea tiinific. Era
evident apariia unui domeniu nou de cunotine, care mai trziu va obine i statut de ramur a
tiinei. Astfel, n anul 1971, n SUA, la Georgetown University este nfiinat prima instituie
universitar de bioetic, iar n 1988 n lume existau deja 118 catedre de bioetic. n Europa, n
1983, Universitatea de Medicin Louvain creeaz un Centru de Bioetic, fapt dup care sunt
nfiinate centre similare i la Universitile teologice din Barcelona i Roma.
Condiionat, modelele de funcionare ale acestor organizaii obteti se pot diviza n cel
american i cel european. Dac primul model execut, de regul, funcii de sancionare (are
mputerniciri prohibitive), apoi al doilea tip (model) este mputernicit doar cu atribuii consultative.
Exist i o divizare n funcie de activitatea acestor organizaii: comitete de bioetic ce execut un
control riguros privind cercetrile tiinifice; comitete de bioetic ce se manifest prin instruirea
bioetic a populaiei; comitete care activeaz pe lng clinici i spitale (hospital ethics committee)
etc.
Comitetele de bioetic pot fi clasificate dup nivelul organizrii i funcionrii ca Comitete
naionale, regionale i locale. Comitetele naionale se ocup de probleme generale, cum ar fi
elaborarea unor principii, coduri etc., pe cnd comitetele regionale i locale rezolv probleme i
cazuri concrete, efectund expertiza etic a diverselor probleme ce apar n relaiile medic-pacient,
medic-medic, medic-socium .a.m.d. Comitetele de Bioetic, n aa fel, constituie nu altceva
dect o form netradiional, ba chiar original de autoreglare a comunitii medicale. Spre exemplu,
comitetul etico-tiinific Central de supraveghere din Danemarca (Central Scientific-Ethical Review
Committee) activeaz n realizarea dialogului cu societatea, educarea i instruirea bioetic, pe cnd
47
Consiliul pentru Etic Medical (National Council on Medical Ethics) din Suedia are doar rolul de
consultare a parlamentului pe diverse ntrebri cu caracter etico-medical.
Nu este deloc surprinztor interesul cu care comunitatea internaional privete bioetica.
Consiliu Europei are un Comitet de Bioetic, un comitet similar exist i la nivel UNESCO;
Uniunea European are organizat n componena sa comisii ce se ocup de problemele bioetice;
Consiliul Europei i OMS a recomandat tuturor ministerelor de resort s introduc bioetica n
nvmntul universitar i preuniversitar, att medical ct i nemedical - drept, filosofie, teologie,
biologie etc.
n cadrul instituiilor medicale Comitetele de Bioetic sunt nite structuri constituite cu
scopul de a prentmpina i a rezolva probleme complicate de ordin moral, aprute n activitatea
tiinific biomedical contemporan i n practica clinic. Comitetul de Bioetic va presta servicii
educative. El va servi ca resurs pentru dezbaterea soluiilor i msurilor la cererea Comitetului de
Conducere al Spitalului sau la cererea altui Comitet care ia msuri sindicate, Crucea Roie,
nonguvernamentale pentru interesul bolnavilor etc.
n domeniul practicii clinice Comitetele de Bioetic sunt chemate s propage sentimentul
ncrederii n raportul medic-pacient, s induc relaiile de parteneriat, s ajung la un acord prin
discutarea n comun a situaiilor complicate din punct de vedere moral-legislativ. ntr-o societate
pluralist, deschis multiplelor opiuni, tiina are nevoie de o etic evolutiv, dinamic i
democratic, conform dreptului sacru al persoanei de a fi ea nsi.
Deciziile Comitetelor de Bioetic trebuie s fie n acord cu drepturile de inviolabilitatea
vieii a fiecrei persoane, cu accesul la informaie deplin privind starea sntii proprii, cu dreptul
de a alege tratamentele alternative i alte probleme cu caracter etico-juridic. Nici un specialist,
inclusiv i acel care are o experien profesional bogat, nu este protejat de producerea unui
prejudiciu accidental pacientului. n condiiile actuale de implementare a tehnologiilor medicale
sofisticate i pe fondalul patomorfozei multiplelor boli, riscul erorilor medicale este deosebit de
nalt. De aceea, problema proteciei att a drepturilor medicilor ct i a pacienilor este actual pentru
toate rile, pornind de la cele cu nivel de dezvoltare avansat, pn la cele mai sraci societi.
Actualitatea problemei este determinat i de faptul c pn n prezent pe deplin nu au fost
depite sau eliminate unele vicii ale medicinii - lipsa de responsabilitate, atitudine neglijent sau
tentative de fraud i escrocherie. Aceste fenomene nefaste provoac reacii negative la pacieni,
care i creeaz unele stereotipuri despre lucrtorii medicali, fiind cuprini de nencredere,
suspiciuni sau chiar lips de respect. Este necesar o analiz, cercetare sau chiar eviden a cazurilor
ce creeaz o imagine negativ profesiei de medic, anume aici Comitetele de Bioetic pot fi extrem
de utile.
48
Pe de alt parte, unii pacieni apeleaz la organe judectoreti cu anumite plngeri la adresa
medicului, care nu de multe ori se dovedesc a fi nejustificate. Profesionalismul judectorilor poate fi
insuficient pentru a rezolva probleme cu caracter medical. Concomitent chestiunile nominalizate nu
pot fi lsate nici doar pe seama unui grup de medici, care nu sunt competeni n domeniul legislativ
sau psihologic (n cazul unor particulariti de confesie, emotive etc.).
Astfel, apare necesitatea organizrii unor grupuri (comitete) de specialiti din diferite domenii
pentru a reflecta problemele aprute n relaia tiin-via din mai multe unghiuri de vedere. Fcnd
un studiu al Comitetelor de Bioetic (Etic) din lume nu s-a putut gsi o formul unic a
componenei acestora. n unele ri ele sunt constituite prepoderent din medici, n altele din juriti
i lucrtori sociali. Totui, componena Comitetelor de Bioetic n mare parte const din : medici i
asistente medicale (60-70% din numrul total de membri), persoane din afara personalului medical
(1-2 persoane) aprobate de Comitetul de Conducere a Spitalului, un jurist din afara Direciei
Sanitare, un medic cu competen special n etic (bioetician), un preot (sau reprezentantul religiei
pacientului din cazul concret ce este pus n discuie), un psiholog, 2-3 persoane (membrii supleani)
aprobai de Comitet. Conductorul edinelor este medic, de obicei cel cu pregtire special
(bioetic). Comunicarea facilitat ntre diferite pri, opinii discutate raional i consultaii
specializate sunt metodele de lucru ale comitetelor ce permit evaluarea corect din punct de vedere
moral a ntrebrilor aprute.
O responsabilitate important i continu a membrilor Comitetului de Bioetic este
autoeducaia, pentru a-i crete sensibilitatea la situaiile etice clinice. Membrii trebuie s consulte
permanent literatura din reviste i monografii, iar unele cazuri deosebite din activitatea altor
comitete similare vor fi discutate n edinele ordinare. La cererea Administraiei Spitalului, sau din
iniiativ proprie, membrii Comitetului de Bioetic pot susine conferine educative pe teme n
cauz.
Comitetul de Bioetic realizeaz posibilitatea unui dialog multidisciplinar. Este binevenit
participarea n cadrul Comitetului de Bioetic att a profesionitilor ct i a reprezentanilor din
diverse domenii. Aceste persoane pe poziii egale discut probleme cum ar fi: reglementarea
procedurilor n transplantologie, genoterapie, legiferarea eutanasiei, mamelor surogat .a. (din
punctul de vedere al valorilor morale tradiionale). n aa fel, Comitetele de Bioetic sunt o form
instituional modern n care este inclus ideea autonomiei persoanei, a contiinei oamenilor, care
au dreptul s aleag politica referitoare la biologicul su. Scopul principal al acestor comitete este
ca toate cercetrile experimentale, explorrile i investigaiile s treac nu doar o evaluare
profesional dar i o apreciere etico-legislativ.
Bioetica, ca institut social, se impune ca o legtur de filiaie ntre tiin (medicin, biologie
etc.) i moral. n orice situaie aprut omul trebuie respectat ca un tot ntreg (fragmentat astzi n
49
gamei, embrioni, organe pentru transplant etc.), evitnd abuzurile i promovnd libertatea de
exprimare a fiecrui individ.
Comitetele de Bioetic i asum sarcini de informare, recomandare, coordonare, avizare,
raportare i ghidare a cercetrii tiinifice i practici medicale cu o tendin de a corela permanent
problemele tehnologice cu cele etice. Comitetul de Bioetic nu hotrte aplicarea deciziilor. La
cererea Comitetului de Conducere a Spitalului sau a Administraiei Spitalului Comitetul de Bioetic
al spitalului poate ajuta la schiarea unor politici instituionale pentru luarea deciziilor legate de
ngrijirea sau tratamentul pacientului, de protejarea medicului.
Consultarea Comitetului de Bioetic nu ntotdeauna este obligatorie, ci se face ca o opiune a
medicului care ngrijete bolnavul, ce confrunt careva dificulti. Aceast consultaie servete
profesionistul la ghidarea i nu la luarea deciziilor, ajut pacienii i familiile lor s descurce
problemele pe baz de informare. Nu se va ncerca s se dicteze atitudini sau s se dirijeze aciuni.
Scopul permanent al Comitetelor de Bioetic este bunstarea bolnavului, protejnd n acelai timp
interesele ambelor pri n relaia medic-pacient.
Comitetele Bioetice sunt obligate s ndeplineasc i expertiza etico-legislativ a proiectelor
tiinifice cu scopul de a asigura dreptul indiscutabil i datoria medicului de a promova i a dezvolta
permanent tiina medical, dar fr lezarea drepturilor civile, a demnitii personale, bunstrii
fizice i sociale a pacienilor - subiecii experimentelor medicale, precum i a membrilor familiilor
lor. n interesul Comitetelor de Bioetic se include i alctuirea unor principii de atitudine uman
fa de animalele folosite n experiene.
Un scop aparte al acestor Comitete este corelarea deontologiei jurnalistice cu deontologia
medical pentru a evita riscurile unor afirmaii fcute fr a ine cont de consecinele sau
prejudiciile posibile aduse persoanei umane (att medicului, ct i pacientului). Prevederile diferitor
coduri de deontologie din lume cer consimmntul clar al persoanei nainte de publicare, fapt ce
oblig Comitetele de bioetic a avertiza opinia public asupra unor eventuale consecine, oblig
redaciile diferitelor organisme de pres de a coopta bioeticiti n componena sa, recomand a ine
cont de raportul dintre beneficii i risc n domeniul presei i din care decurg chiar contradiciile
publicitii. Bioetica are aptitudinea de a apropia presa de medicin, n scopul de a filtra riscurile
informaiei medicale pentru opinia public, dar totodat i de a deschide canalele pentru accesul
fiecruia la informaie. Avnd n vedere funcia bivalent a presei prin excelen n practica
medical, informaia nu este neutr axiologic, psihologic sau social, motiv pentru care, n condiiile
respectului absolut al dreptului la via, mass-media este obligat a lua n consideraie chiar
caracterul concret al unor cazuri.
Se poate presupune faptul c crearea unor astfel de Comitete va ntimpina multe obstacole n
societatea noastr. nainte de toate, poate trezi suspiciuni nsi formularea scopului acestor
50
pentru studeni, doctoranzi i rezideni la catedra Filosofie i Bioetic. Viitorii specialiti primesc
deja din studiile universitare cunotinele bioetice fundamentale, care vor fi aplicate n practic.
Scopul Comitetelor de Bioetic este lupta pentru o societate deschis, pentru domnia
raiunii, pentru drepturi naturale i legale. Dei inegalitatea biologic a oamenilor este natural i
dezirabil, omul are dreptul de a lupta pentru drepturi egale, pentru instituii raionale, pentru
respectul individualitii. Numai prin raiune umanismul poate deveni un crez cu aptitudinea de a
nltura orice forme de violen.
Mentalitii pur tiinifice i practice, bioetica propune concepia omului ca suveran al
corpul su, ca subiect al dragostei i compasiunii interumane i medicale. In acest sens,
responsabilitatea activitii de cercetare biomedical i de ngrijire medical trebuie s constituie un
exemplu de ceea ce ar trebui s fie baza unei democraii reale. In faa progresului tiinific i
tehnologic biomedical ce poate amenina viitorul drepturilor omului, respectul valorilor umane
rmne o pavz. De aici, caracterul universalist att al tiinei, ct i al bioeticii. Din moment ce
activitatea tiinific nainteaz provocri, numai Comitetele de Bioetic pot s formuleze
rspunsuri adecvate.
52
Cu careva modificri aceast schem de principii ale bioeticii americane a fost reprodus n lucrarea
editat n Rusia sub redacia lui B. G. Iudin i P.D. Ticenco (M., -, 1998).
53
esenial difer de cele americane, adic de acele propuse i formulate de ctre Tom Beauchamp i
James Childress, despre ce vom vorbi mai jos.
n aceast ordine de idei e necesar a meniona c actualmente una dintre cele mai aprinse
teme discutate n literatura de bioetic de pe toate continentele Terrei este problema originii
cunotinelor bioetice, despre ce iniial s-a vorbit n paragraful 3.1. Aici ne vom permite doar cteva
completri ce in de traseele de evoluie a bioeticii. Apare ntrebarea: cea din urm nu este oare o
nscocire pur european occidental, sau pur american? Deseori n alte ri i regiuni ale lumii
chiar se afirm c problemele bioeticii vesternizate sau sunt lipsite de actualitate i sens, sau
necesit o soluie absolut de pe alte poziii. Totodat divergenele menionate au o esen att
cultural ct i socioeconomic.
Astzi cel mai rspndit repro (imputare) este acel ce ne vorbete despre faptul c bioetica
occidental (corespunztor i cea american) se bazeaz (se fundamenteaz) pe valorile
individualismului i insuficient ia n consideraie valorile solidaritii, unirii (coeziunii) sociale etc.
Aceast tem s-a pomenit printre altele n centrul discuiilor la cel de al VI-lea Congres Mondial de
Bioetic ce i-a desfurat lucrrile n Brazilia n octombrie-noiembrie anul 2002.
n ultimii ani chiar i autorii americani tot mai mult vorbesc despre insuficiena abordrii
individualizatoare. n acest context se i examineaz principiile bioeticii europene. Aici dintr-o
parte nu se refuz de la principialism, iar din alt parte se fundamenteaz i se argumenteaz
interpretarea pur european a postulatelor bioeticii. Autorii din Europa nainteaz deasemenea patru
principii fundamentele ale bioeticii, ns doar unul singur dintre ele coincide cu cel american. E
vorba de principiul autonomiei. Alturi de el n modelul de bioetic european apar aa noi principii
cum ar fi cel al demnitii umane, al integritii (integrity) i cel al vulnerabilitii (vulnerability).
O simpl analiz a principiilor att a bioeticii americane, ct i a celei europene ne indic
unul i acelai lucru i anume: modelele de bioetic numai ce nominalizate nicidecum nu pot
satisface cerinelor eticii biologice interpretate n sens larg, adic ca o tiin a supravieuirii
(bioetica potterian), ca o etic extins asupra ntregii biosfere, asupra plantelor i animalelor,
asupra tot viului, inclusiv bineneles i asupra Homo Sapiens-ului. Principiile modelelor bioetice
din SUA i din Europa Occidental n majoritatea cazurilor sunt nite postulate care corespund ntru
totul doar eticii medicale, sau cum s-a mai menionat, bioeticii interpretate n sens ngust. E clar c
avem cazul unei terminologii duble, cnd etica profesionist medical cu careva excepii se
identific cu bioetica, ceea ce nu este justificat.
Aceast ambiguitate n interpretarea bioeticii i are nceputul n apariia i devenirea ei n
SUA. S-a menionat deja faptul c etica viului cu denumirea sa Bioetica e legat de marele
oncolog i biolog american Van Renssellaer Potter, cnd el public n anul 1970 articolul Bioetica
tiin a supravieuirii, care mai apoi devine primul capitol al operei sale principale Bioetica
54
o punte spre viitor editat n SUA n anul 1971, unde aceast direcie tiinific se interpreteaz n
sens larg, ca o etic asupra biosferei, ca o tiin a existenei umane.
Concomitent tot n America de Nord n afara acestui traseu al originii i dezvoltrii bioeticii
mai exist nc o motenire ce trebuie luat n seam, motenirea care astzi a devenit
preponderent fa de cea a lui Potter. n acei ani trebuie recunoscut impulsul puternic imprimat de
un faimos obstetrician de origine olandez, Andre Hellegers, fondator al Institutului de Etic
Kennedy (Kennedy Institute of Ethics) i cercettor n domeniul demografiei. El considera
bioetica un fel de maieutic, o tiin capabil de a reuni valori prin dialogul i confruntarea dintre
medicin, filosofie i etic. Aici, cum se vede, nici nu exist termenul bio (vietate), totul se
reduce la o etic medical tradiional care studiaz doar raportul moral dintre medici i pacieni.
Dup Hellegers obiectul bioeticii (domeniul de studiu) l constituie aspectele etice implicate
n practica clinic. Hellegers nu face nimic altceva dect (cu tot respectul lui fa de bioetic, unde
indic o metodologie specific vis-a-vis de aceast disciplin, cea interdisciplinar) aceea c reduce
etica biologic, ca o parte a filosofiei practice despre supravieuire, la una clinic, la una aplicativ,
ceea ce nu este justificat actualmente, att teoretic ct i practic. Suntem martorii unei tentative de a
umbri bioetica potterian cu cea hellegersian, i asta atunci cnd problema ecologic pe Terr s-a
acutizat la maximum, cnd omnicidul a devenit o realitate vdit.
Principiile de baz ale modelelor de bioetic att americane ct i a celei europene nu
prezint nimic altceva dect nite postulate pentru o bioetic n sens ngust, adic pentru o etic
medical tradiional i nicidecum ele (principiile nominalizate) cu mic excepie, nu pot
fundamenta cunotinele bioeticii potteriene (n sens larg). Mai bine zis principiile modelelor
bioeticii americane sau europene reprezint nu altceva dect postulatele de bioetic (bioetice), adic
mai corect spus ele sunt nite imperative (reguli) elaborate n cadrul cunotinelor bioetice (de nsui
bioetic) ce trebuie executate n practica medical. Cu siguran viziunea original asupra unei
bioetici globale cuprinde att biosfera ct i omul, cu interaciunile lor reciproce pe termen scurt i
lung.
n Europa, n alte regiuni ale lumii, cum ar fi, de exemplu, Australia bioetica i-a fcut
apariia mai trziu. Aceast ntrziere de 10-15 ani, n raport cu SUA, poate fi atribuit structurrii
diferite a sistemului sanitar i universitar fa de SUA, prezenei puternice a deontologiei
profesionale predat aici de medici legiti.
n Australia pe lng Universitatea din Melbourne prin anii `80 ai sec. al XX-lea i
desfoar activitatea Centrul Uman de Bioetic, se editeaz revista Bioetics organ oficial al
Internaional Association of Bioethics. n Spania n anii 1975-1976 pe lng Facultatea de
Teologie a Universitii din Barcelona este creat seminarul de studiu n diferite domenii ale
bioeticii. Tot aici apare Institutul de Bioetic condus de un discipol a lui Hellegers, iar n Bruxelles
55
din iniiativa profesorilor de la Universitatea catolic din Louvain a fost creat Centrul de studiu
Bioetic. O rspndire furtunoas a cunotinelor bioetice n anii `80 -`85 ai sec al XX-lea o ntlnim
i n Anglia, Italia etc. Cu regret menionm nc o dat c n acest model de bioetic (european), ca
i n cel american, predomin interpretarea ei ngust, adic e vorba de o bioetic hellegersian, dar
cu principiile fundamentale caracteristice pentru bioetica din Europa.
Noi vom reiei n elaborarea principiilor bioeticii din
Principiul cheie al bioeticii generale (teoretice) este cel biosferocentrist, graie cruia se
impune i se argumenteaz necesitatea depirii postulatului antropocentrist 3 n elaborarea i
promovarea noilor paradigme n strategia de asigurare a securitii umane. n centrul cercetrilor i
aciunilor bioeticii se situeaz nu doar Homo Sapiens cu problemele lui n ansamblu, dar
numaidect, neaprat i protejarea animalelor, plantelor, a biosferei n ntregime. Actualmente, prin
urmare, suntem martorii unui reviriment excepional n etica contemporan i aceast extindere a
moralitii tradiionale asupra naturii vii este inevitabil, adic un fenomen necesar n evoluia
civilizaiilor. Mai mult ca att, aflai n faa revirimentului biosferocentrist al filosofiei practice
contemporane putem afirma c cotitura nominalizat n cunotinele etice tradiionale are i
precedente teoretice n decursul istoriei omenirii, adic pe lng cauzele ecologice, demografice,
biomedicale etc. ce au favorizat apariia bioeticii mai exist i premise de ordin conceptual.
Un alt principiu cel coevoluionist (schimbrilor coevolutive) n apariia i dezvoltarea
cunotinelor bioetice prevede o interaciune i o existen armonioas dintre societate i natur,
dintre om i biosfer. n absena unei astfel de situaii devine imposibil micarea pe o traiectorie
axat spre o civilizaie inofensiv, durabil, iar mai apoi i noosferic care i are temeliile sale
modul de interaciune coevolutiv-intensiv, neoculegtor bazat pe tehnologii scientofage,
intelectuale, performante.
Principiul socializrii cere de la cunotinele bioetice ca acestea s contribuie la o
desfurare permanent
colectivitate i nainte de toate la o ncadrare comportamental, moral etc. a lui ntr-un grup social.
E vorba de formarea unei moraliti adecvate ale omului fa de tot ce-i viu, adic fa de animale,
plante i bineneles fa de semenii si. Socializarea aici constituie un proces de asimilare (de
adoptare) de ctre individ a unui sistem de cunotine bine determinate de norme i valori etice,
economice, juridice etc., ce-i permit lui de a activa ca un membru cu depline drepturi ale societii.
Un alt principiu al bioeticii este cel al moralitii, care oblig acest domeniu al filosofiei
practice s promoveze normele i regulile eticii tradiionale vis-a-vis de tot ce-i viu, adic
moralitatea autentic, veritabil n sistemul Om-Biosfer.
Principiul libertii i responsabilitii al bioeticii solicit ca cea din urm s impun
indivizii n relaiile lor cu lumea vie s nu absolutizeze libertatea, care (libertatea) are dreptul la
via doar ntr-un raport justificat cu responsabilitatea. Liber devii atunci cnd n aceeai msur
eti i responsabil fa de animale, plante, fa de tot ce execui pentru a-i asigura securitatea
individual i colectiv.
un
studiu
sistemic (n
ansamblu) al
destinul speciei umane. Sub acest aspect ar fi cazul a evidenia bioetica general (teoretic),
bioetica special i bioetica clinic. Dar bioetica astfel definit presupune de asemenea cteva
modele socioculturale de referin fa de care nu reuim s efectum o cunoatere adecvat a
acestui fenomen neordinar. Pornind de la cele expuse mai sus e cazul s evideniem cteva modele
socioculturale, ce ar oferi diferitelor state posibilitatea de a alege tipul su istorico-cultural de
bioetic care ar corespunde mai adecvat tradiiilor, obiceiurilor, confesiilor religioase ale propriului
popor.
Modelul
revoluiei franceze, decurge dintr-un singur postulat: este legiferat i permis tot ce este dorit,
acceptat doar nu lezeaz libertatea altora. Acest model justific raclajul, alegerea liber a sexului
copilului ce e pe cale de natere, libertatea fecundrii artificiale (n vitro, extracorporal) pentru
femeile singure i necstorite, uterul mprumutat, libertatea experimentelor, suicidul etc. Tipul de
bioetic nominalizat a avut un rsunet amplu i a devenit o convingere pentru cea mai bun parte a
opiniei publice, proiectnd ca importante cteva obiective: succesul n domeniul cercetrilor
tiinifice, succesul n domeniul medical ce se refer la sexualitate, la contracepie, la raporturile
sexuale, la avort, succesul n domeniul eutanasiei. Declarnd autonomia ca pe un dat, acest model
afirm o libertate dihotomic, redus, libertate pentru acel ce nu e n stare s-o valorifice. Cine apr,
spre exemplu, libertatea copilului ce e pe cale de natere, cine duce responsabilitate pentru
embrion? Nu-i libertate fr responsabilitate. N. Marcuse promoveaz o libertate fr munc, care
nrobete activitatea uman, fr familie, fr etic care arat omului scopurile. Modelul examinat
propune dragostea liber i polimorf. O asemenea libertate nu presupune nimic nici n afara, nici n
interiorul libertii. Altfel vorbind suntem martorii unei liberti fr responsabilitate.
Orice act liber presupune n realitate viaa-existen omului care-l execut. Viaa vine
naintea libertii, pentru c cine nu este viu nu poate fi liber. Prin urmare libertatea are un coninut,
este mereu un act care aspir la ceva sau privete pe cineva, adic poart rspunderea acestui
coninut. n concluzie precum afirm c libertatea presupune i existena pentru un proiect de via.
Atunci cnd libertatea se ntoarce mpotriva vieii, se distruge pe ea nsi i i usuc rdcina?
Probabil atunci cnd neag responsabilitatea opiunii i deci se reduce la for oarb, risc s se
joace cu ea nsi i s devin o sinucidere. Cnd vorbim de responsabilitate, desigur vorbim de
datoria care se nate n cadrul libertii i care este susinut de raiune, care evalueaz mijloace i
obiective pentru un proiect stabilit n mod liber. Nu dorim s nelegem cel puin n acest context
rspunderea n faa legii civile i a autoritii externe, care poate fi invocat pentru anumite valori,
pentru binele comun, dar care nu este nici prima, nici cea mai mare expresie de responsabilitate.
Aceast responsabilitate este nainte de toate interioar n faa raiunii i a reflexului su
asupra contiinei, asupra evalurii bioetice a valorilor n joc. Ea (responsabilitatea) persist i
60
atunci cnd legea civil tace i magistratul nu tie i nu ancheteaz, iar uneori, dimpotriv, aceast
rspundere interioar poate fi n contrast cu legea civil, cnd lezeaz valorile fundamentale ale
persoanei umane, valori la care nu se poate renuna.
Admiratorii subiectivismului bioetic se afl n dificultate totui n faa necesitii de a
propune o norm social, n special n faa celui care n virtutea principiului de autonomie nu ar
accepta o autolimitare. Pentru a nu recurge la funcia moderatoare T. Hobbes (1588-1679)
propune principiul toleranei sau simplu, criteriul absenei daunei relevante pentru cineva. Dar
este vorba de renunarea la fundamentarea raional a moralei i de fapt, n special pentru cel care
nu se bucur de autonomie moral (embrion, fetus, muribund) cci liberalismul bioetic a sfrit prin
a aluneca spre legitimizarea violenei i a legii celui mai puternic.
Modelul pragmatico-utilitarist i are temeliile n cultura anglosaxon. Totul se reduce la
cost i profit, nu exist valori fr de folos. Se consider c nu pot fi fundamentate nite criterii
superioare i metafizice cum ar fi adevrul i norma universal. Utilitarismul tiinific ocup un loc
de frunte i predomin n raport cu binele individual al persoanei. Dar acest fapt se nvecineaz cu
mercantilismul. Pe unul i acelai cntar se pun viaa uman i valorile tiinei. Se recurge la acest
model n unele cazuri de diagnostic prenatal, cnd trebuie luat decizia: sau raclaj, sau natere (n
funcie de starea sntii ftului). Dar totui acest model nu-i justificat moral, fiindc presupune
compararea valorilor inconfundabile viaa i sntatea uman cu profilul economic sau tiinific.
Principiul de baz devine calculul consecinelor aciunii pe baza raportului cost /beneficiu.
Trebuie s spunem imediat c acest raport are valabilitatea cnd este contactat la aceeai valoare i
la aceeai persoan n sens omogen i subordonat, adic atunci cnd nu este considerat un principiu
ultim, ci un factor de evaluare ce se refer la persoana uman i la valorile ei. Acest principiu este
folosit n mod eficace cnd este aplicat, de exemplu, de chirurg sau de medic n vederea unei decizii
privind alegerea terapiei, care este apreciat just lundu-se n consideraie riscurile i beneficiile
posibile pentru viaa i sntatea pacientului. Dar un astfel de imperativ nu poate fi folosit n
manier ultimativ i fundamentat cntrind beneficiile ce nu sunt omogene ntre ele, atunci cnd
se confrunt costurile n bani i valoarea unei viei omeneti. Multe formule folosite n domeniul
medical i sugerate pentru evaluarea deciziilor terapeutice sau folosirea resurselor economice,
sfresc prin a cpta un caracter utilitarist.
Modelul sociobiologic (sociobiologist) naturalist este o sintez a diferitelor paradigme
culturale, rezultatul interaciunii diverselor concepii: evoluionismului, sociobiologismului,
antropologismului i ecologismului. Conform acestui model viaa a aprut n procesul evoluiei i
adaptrii ei la mediu, iar procesele evoluioniste se refer i la societate. Nu etica dicteaz legi
biologiei, ci viceversa biologia impune norme i principii eticii. Aici suntem martorii unei
tentative de a oferi un fundament normei bioetice bazate pe fapte (n opoziie clar cu legea lui D.
61
Gingis Han la cele a lui Hitler, ar constitui delicte doar pentru noi care trim n aceste timpuri,
delicte postume i nu delicte mpotriva omului.
Modelul personalist este cel mai important i acceptat de majoritatea savanilor. El rezult
din raionalitatea i libertatea omului. Omul este personalitate, fiindc este unica fiin capabil s
descopere sensul lucrurilor i s dea sens propriilor aciuni prin intermediul noiunilor. Raiunea,
libertatea, contiina reprezint o creaie care se distinge din fluxul legilor cosmice i evoluioniste
datorit unui suflet care d form i via realitii sale corporale i care intr n componena i
structura corpului. Personalitatea uman este unitatea sufletului i trupului, este un suflet ntrupat i
un trup nsufleit. n fiecare om poate fi regsit valoarea universului i ntregii omeniri. Din aceste
considerente personalitatea uman trebuie s fie punctul de reper a ceea ce este permis sau
nepermis. Probabil, n legtur cu aceast credin filosoful din Grecia antic Protagoras a formulat
maxima: Omul este msura tuturor lucrurilor. Modelul personalist asigur protecia omului n
toate manifestrile lui (libertatea i responsabilitate, unitatea costului i profitului, totul pentru
binele omului).
Literatur selectiv
Astrstoaie Vasile, Triff Almo Bella. Essentialia in Bioetica. Iai, 1998.
Basic ethical principles in european bioethics and biolow. Iacob Dahl Reindtorff and Peter Kemp
(Editors). Vol I. Autonomy, dignity, integrity and vulnerability, 428 p. Vol. II. Partners research, 372 p.
Institut Borja de Bioetica, Spain , 2000
Buletinul Institutului Naional de Farmacie // Regulile pentru bun practic n studiul clinic.
Supravegherea i farmacovigilena medicamentelor n Republica Moldova. Ediie special. Chiinu, 2002.
Cavasin Pietro. Problemi etici comitati di bioetica. Venezia, 1991.
Maximilian Constantin. Fascinaia imposibilului bioetica. Buc., 1997.
Scripcaru Gheorghe, Ciuc Aurora, Astrstoae Vasile, Scripcaru Clin. Bioetica, tiinele vieii
i drepturile omului. Buc., 1998.
rdea Teodor N. Filosofie i Bioetic: istorie, personaliti, paradigme. Chiinu, 2000.
Teodor N. rdea. Bioetica ca domeniu al tiinei i ca institut social n strategia de supravieuire a
omenirii // Bioetic, Filosofie, Medicin practic: probleme de existen i de supravieuire ale omului /
Materialele conferinei a V-a tiinifice internaionale. 19-20 aprilie 2000. Red. tiinific acad. d.h..f.,
Teodor N. rdea. Chiinu, 2000.
Teodor N. rdea, Rodica C. Gramma. Comitetele de bioetic un nou institut social // Curier
medical. 2003, nr. 1.
Teodor N. rdea, Adriana L. Paladi. Revirimentul biosferocentrist n etica contemporan //
Bioetica, Filosofia, Economia i Medicina n strategia de supravieuire a omului: probleme de interconexiune
i interaciune / Materialele Conferinei a VIII-a tiinifice Internaionale. 23-24 aprilie 2003. Red.
responsabil T. N. rdea. Chiinu, 2003.
.. : , ,
// . . . .. . 1997.
.
//XXVIII- , , 26.09.1995
. M., 1996.
..
// : , , . .. , 1998.
. .. // : , , . ., 1998
. . . . . I. ,
, . . II. // . 2003.
N. 5.
63
Capitolul al IV-lea
64
paternaliste (a
maxime: Salus aegroti - suprema lex (Binele bolnavului e o lege suprem); c) forma relaiilor
etice e asimetric, deoarece ntreaga (sau aproape ntreaga) rspundere n ceea ce privete adoptarea
hotrrilor clinice i-o asum medicul.
n condiiile tranziiei spre o medicin comercializat, informatizat i computerizat, cnd
sistemul binar medic-pacient se transform vertiginos ntr-un sistem triplu medic-tehnicpacient, adic cnd medicina n sens propriu i la figurat este bolnav de tehnologiile
informaionale (performante), etica paternalist (i concomitent modul de acordare paternalist n
bioetic) necesit o modificare radical.
Actualmente suntem martorii a dou tipuri de paternalism: primul cnd medicul domin
pacientul i al doilea cnd medicul se afl sub dominarea celui din urm. Att ntr-un caz, ct i n
cellalt apare pretenia unei prerogative absolute. Un astfel de mod de abordare a problemei n
cauz, un astfel de model clar c nu corespunde cerinelor practicii actuale, deoarece n societate tot
mai mult i mai pronunat se contientizeaz faptul necesitii argumentrii neprtinitoare a
drepturilor i obligaiunilor ambelor pri, a antrenrii active a pacienilor n adoptarea hotrrilor,
mai ales n situaii de risc i de utilizare a noilor metode de tratament. Modelul adoptrii n comun a
deciziei referitoare la lecuire demonstreaz (relev) c att medicul ct i pacientul aduce un ceva
esenial n alegerea corect a tratamentului. Medicii, bazndu-se pe propria experien, fac expertiza
referitoare la prognoza tratamentului, dar numai pacientul i cunoate propriile potene i valori
care au o importan decisiv privind evoluarea rezultatelor scontate ale vindecrii.
Se pot anuna i alte tipuri de relaii paternaliste. Practica medical contemporan ne
vorbete despre existena modelului paternalist de tip tehnic, care ine cont de anturaj valoric din
societate i se conformeaz ntru totul, maximal lui. Un alt model de relaii paternaliste l constituie
tipul sacral, care este diametral opus tipului anterior expus, celui tehnic. n acest caz pacientul l
privete pe medic ca pe o fiin neobinuit, implicat n vicisitudinile vieii cotidiene. Medicul n
mod direct, fr ezitri i rezolutiv, recomand pacientului eficientele remedii, manipulaii, pune
punctul pe i n cazul unor situaii concrete, iar cuvntul lui fiind decisiv trebuie ndeplinit,
executat fr echivoc. Principiul moral de baz al tipului sacral de paternalism spune: Acordndu-i
ajutor pacientului, nu-i duna.
Doctrina monologului preconizeaz existena nc a dou tipuri de modele paternaliste.
Drept nucleu al acestora se socot nu poziiile prioritare ale medicului sau pacientului, dar postura
umanismului sau a tehnocratismului n contextul activitii medicului. Primul model se asociaz
ideii medicului asemntor printelui lecuitorul (tmduitorul) spiritual al omului. Al doilea
model
- cu ideea
medicului
deprinderilor tehnice.
66
nelegerii textelor sau teoria interpretrii semnelor i simbolurilor, dar ceva mai mult i mai concret
ce ine de o concepere nou a fenomenelor de dialog, comunicare, colaborare etc. F.
Schleiermacher, de exemplu, consider c hermeneutica este arta comprehensiunii, individualitii
strine, al altuia. Aici este prezent elementul activ al dialogului (individualitatea strin), ceea ce
era absent n concepiile tradiionale ale hermeneuticii.
Interpretarea, cum s-a menionat, se realizeaz n practic prin dialog, iar aceasta n
aprecierea lui contemporan reprezint o schimbare oscilatorie a conversaiei cu textul
experienei noastre, pn cnd nu va surveni nelegerea ei adecvat. Aceast micare vibratoare se
desfoar ntr-un cerc de semnificaii, prsirea cruia n-are sens. Anume metafora nominalizat a
comunicrii (sau a dialogului) a devenit momentul-cheie n explicarea esenei hermeneuticii
contemporane, care nu-i poate limita coninutul su doar la analiza textelor scrise. Ea poate fi
folosit de asemenea n examinarea comunicrilor interpersonale i anume atunci cnd apare dorina
de a supraveghea n ce mod se modific comportarea interlocutorului n procesul dialogului etc.
67
unilaterala apreciere a
68
ar disprea mai repede ca ntr-o fantezie, iar omul s-ar trezi ntr-o situaie mult mai slbatic i
neputincioas dect orice alt animal: el s-ar pomeni tare aproape de paralizare.
i n ncheiere remarcm c modul de abordare hermeneutic (interpretativ) n medicin i
bioetic nicidecum nu neag doctrina tradiional paternalist. Aceste dou abordri pot fi
examinate ca viziuni (atitudini) complementare, cci doar n comun ele pot contribui esenial n
perfecionarea relaiilor medic-pacient, n activitatea practic medical, n asigurarea traversrii
spre o medicin veritabil comercializat.
n primul rnd, informaia supus reglementrii bioetico-juridice e necesar s conin date despre
maladie, despre importana simptomelor de boal, despre diagnoz i prognoz; n al doilea rnd,
argumentele bioetico-juridice ale poziiei medicului trebuie s contribuie la obinerea acordului
informat al bolnavului; informaia acordat pacientului trebuie s fie deplin i multilateral,
presupunnd rspunsuri pentru toate ntrebrile bolnavului; aplicarea unor metode periculoase de
tratament, sau a unor proceduri care pot genera consecine ireversibile, de asemenea experiene
clinice benevole necesit garanii suplimentare n ceea ce privete protejarea drepturilor bolnavilor;
n al treilea rnd, temeliile poziiei pacientului ar fi urmtoarele: acordul informat este dreptul
bolnavului; acordul lui trebuie s fie benevol i contientizat; refuzul procedurii, intervenii
medicale nu trebuie s influeneze asupra situaiei bolnavului i asupra relaiilor lui cu personalul
medical etc.
Actualmente n practica medical sunt atestate dou modele de baz ale acordului informat:
static (fragmentar) i procesual (perpetuu). n primul model formularea i acceptarea deciziei
reprezint un eveniment cu limite temporale bine stabilite. Dup aprecierea strii pacientului
medicul stabilete diagnoza i elaboreaz un plan de lecuire. Concluziile i recomandrile
medicului, inclusiv informaia despre risc, despre avantajele tratamentului propus i /sau
alternativele eventuale se pun la dispoziia pacientului. Analiznd informaia recepionat, pacientul
o cntrete, pornind de la interesele sale i apoi efectueaz opiunea. Acest model, n principiu,
corespunde cerinelor de baz ale acordului informat. Accentul se pune pe informarea deplin i
precis oferit pacientului n momentul lurii deciziei. ns, n modelul static insuficient se ia n
consideraie nelegerea de ctre pacient a informaiei disponibile. Deci posibilitatea de a sintetiza i
integra aceast informaie n sistemul de valori al pacientului este minor.
Invers modelului examinat, modelul procesual al acordului informat se bazeaz pe ideea c
acceptarea deciziei medicale constituie un proces ndelungat, iar schimbul de informaie trebuie s
aib loc pe tot parcursul timpului interaciunii medicului cu pacientul. Conform acestui model
lecuirea este divizat n cteva stadii: stabilirea relaiilor, determinarea problemei, formularea
(conturarea) obiectivelor tratamentului, alegerea planului terapeutic i finalizarea lecuirii.
E de menionat faptul c n modelul procesual bolnavul joac un rol mai activ n comparaie
cu rolul relativ pasiv din modelul static (fragmentar). Condiiile create de al doilea model sunt mai
favorabile pentru realizarea autodeterminrii pacientului. Acest model face posibil excluderea
comportrii formale a medicului fa de bolnav i limitarea substanial a recidivelor
paternalismului.
Aadar, meditnd asupra celor expuse privind relaiile medic-pacient care s-au modificat
radical pe parcursul sec. al XX-lea i nceputul sec. al XXI-lea, conchidem c actualmente exist
condiii obiective de manifestare a acordului informat n detrimentul paradigmei paternaliste,
71
deoarece pacientul n conlucrarea sa cu medicul devine tot mai exigent privind adoptarea deciziei
vis-a-vis de tratament. Deci, tot mai evident este tendina spre acordul informat care exprim
imperativul medicinei epocii contemporane. Orientarea spre aceast doctrin a devenit posibil
graie reevalurii concepiei scopurilor medicinei. Se consider n mod tradiional c obiectivul de
baz al medicinei l constituie protecia (ocrotirea) sntii i vieii bolnavului. ns deseori
atingerea acestui scop se realiza n detrimentul libertii pacientului, deci, i a demnitii lui
personale. Pacientul era transformat ntr-un receptor pasiv al bunurilor materiale, ntr-un obiect de
manipulare.
Respectarea autonomiei individului constituie una din valorile fundamentale ale modului de
via civilizat. Fiecare om e interesat s adopte decizii de sine stttoare privind de sntatea lui,
deasemenea fa de tipurile de tratament indicate etc. Deci, autodeterminarea pacientului este o
valoare fundamental i asistena medical nu trebuie s o neglijeze.
Literatur selectiv
Astrstoae Vasile, Triff Almo Bella. Eseniala n bioetica. Iai, 1998.
rdea T.N. Filosofie i Bioetic: istorie, personaliti, paradigme. Chiinu, 2000.
: , , . // . ... ., 1998.
.. : //
. 1994. 3.
: // .
. , 1999.
Capitolul al V-lea
BIOETICA, UMANISMUL I PROBLEMA
EXISTENEI UMANE
5.1. Bioetica o nou viziune a lumii biomedicale
Dou noiuni netradiionale ntlnim n titlul paragrafului de fa: Lume biomedical i
Bioetic. Fiecare din ele aparte i ambele n comun acord ne impun actualmente investigaii
72
Universul
Lumea
valorilo
r
umane
Lume
a
social
Lumea
spiritual
Lumea
inform
aional
Lumea
biomedical
Lume
a x1
Lumea
frumos
ului
Lume
a
tehnic
Universul
Lume
a
fizic
Lumea
religiil
or
(cercetri tiinifice) complexe i sistemice, care la urma urmei denot o viziune nou vis-a-vis de
fenomenele biologico-medicale, de esena i componentele lor, vis-a-vis de diverse aspecte ale
acestora, n special al celui bioetic.
Lumea biomedical reprezint un segment specific al Universului, un fragment miraculos i
subtil al celui din urm. Aceast lume este slab studiat n literatura filosofico-tiinific, mai ales
n raport cu lumea tehnic i cu cea spiritual, cu alte lumi cum ar fi cea informaional i a
valorilor umane, cea social i a religiilor etc. Filosofii i medicii, biologii i ecologii folosesc
aceast noiune intuitiv, dinainte dat, noninteligibil. Totul, chipul e clar. Dar lucrurile stau
almintrelea.
Lumea biologico-medical este un fenomen extrem de complicat, mai ales cea actual,
constituit i dur influenat de Homo Sapiens n a II-a jumtate a sec. al XX-lea i n primii ani ai
sec. al XXI-lea. Ea, fiind un sistem sinergetic, adic deschis, aliniar, dezechilibrat i autoorganizat
se modific permanent i substanial, i amplific ascendent interconexiunile sale cu alte lumi, i
perfecioneaz elementele etc. i deci n-avem dreptul a nu lua n consideraie n examinarea ei
(lumii biomedicale) aceste schimbri. E vorba de cteva momente printre care se evideniaz
urmtoarele procese:
a). Influena vertiginoas a lumii tehnice asupra lumii biomedicale. Sub aceast aciune
apar noi sisteme artificiale intelectuale de generaia ntia, apoi i de generaia a doua, care
transform sistemul binar medic-pacient ntr-un sistem cu trei componente medic-sistem
intelectual artificial-pacient. n SUA apar chiar spitale ntregi computerizate. Tot la acest capitol
73
de menionat atacurile tehnice asupra genomului uman, cercetrile tiinifice n domeniul clonrii,
eugeniei etc.
b). Se perfecioneaz permanent, n rezultatul informatizrii sociumului, coninutul sferei
medicale, n special procesul de diagnosticare, ceea ce a contribuit la depistarea noilor uniti
nozologice. De exemplu, dac n anul 1964 erau cunoscute circa ase mii maladii, apoi la nceputul
sec. al XXI-lea mai mult de treizeci i cinci mii de boli.
c). Se complic la maximum ca niciodat relaiile dintre elementele acestui sistem, mai ales
acelea dintre om-vietate, om-biosfera drept rezultat al nesoluionrii multor probleme globale,
cum ar fi cele ecologice, demografice etc. Tot mai evident i insistent se manifest rolul profitului
n aceste relaii. Apare n aceast ordine de idei necesitatea, ba chiar i inevitabilitatea substituirii
economiei de pia prin cea biosferico-noosferic.
d). Se amplific dur influena duntoare a activitii umane asupra sntii omului, asupra
ntregii lumi biomedicale. E vorba de catastrofele tehnogene cu caracter global, de terorismul
internaional, de alte aciuni umane ce afecteaz mediul ambiant, produsele alimentare, relaiile
sociale etc. Tot aici amintim de rolul negativ al fenomenelor de supraconsumare i suprapopulare
n dezvoltarea durabil a omenirii.
e). Sporesc considerabil contradiciile dintre lumea biomedical i cea spiritual
Aciunile menionate mai sus i altele ne nominalizate aici au provocat, dup cum am
menionat anterior apariia eticii viului, iar mai apoi i necesitatea organizrii instruirii bioetice a
noilor generaii umane de pretutindeni, ne mai vorbind de tineretul studios. La acest capitol
Consiliul Europei a primit o hotrre
74
n sens larg bioetica reprezint acel domeniu al filosofiei practice care examineaz relaiile
n sistemul om-biosfer de pe poziiile eticii clasice. Obiectul de studiu al bioeticii devine deci
omul, animalele, plantele, toate vietile sub unghiul de vedere al binelui i al rului. n esen
dincolo de via i moarte etica viului controleaz i d rspuns la tot ce tiina i tehnica o
provoac. Bioetica a demonstrat c evoluia tehnologic n lumea biomedical a neglijat bolnavul,
alte fiine vii. Van R. Potter, din aceast cauz, argumenteaz c ea (bioetica) este o nou disciplin
ce combin cunoaterea biologic cu cea etic. Am ales, - scria el, - rdcina bio pentru a
reprezenta cunoaterea biologic, tiina sistemelor fiinelor; i etica
pentru
a reprezenta
cunoaterea sistemului valorilor umane. Astfel Van R. Potter vede cel mai mare pericol n
supravieuirea omenirii n ruptura ntre dou domenii ale cunoaterii, cel tiinific i cel umanist.
Singura cale posibil n faa iminenei catastrofe este crearea unei puni ntre cele dou culturi,
cea biologic i cea umanistico-moral. Bioetica deci nu poate s se axeze doar asupra omului, dar
trebuie s cuprind i biosfera. Bioetica devine deci o direcie tiinific contemporan axat spre
studiul existenei umane n viziunea eticii tradiionale.
n sens ngust bioetica este interpretat de obstetricianul american Andre Hellegers.
Motenirea lui n acest domeniu ne vorbete c bioetica este un fel de maieutic, o ramur a
tiinei capabile de a reuni valori prin dialogul i confruntarea dintre medicin, filosofie i etic.
Bioetica devine un mod de realizare a conflictelor dintre medicina tehnologic nou i etica
medical clasic. Domeniul de studiu al ei este, n viziunea lui A. Hellegers, aspectul etic n practica
clinic, adic bioetica sintetizeaz cunotinele medicale i pe cele etice. Aici avem cazul cnd
bioetica se identific cu etica medical, ceea ce nu este justificat n opinia noastr att teoretic ct i
practic, ns o astfel de interpretare a bioeticii, cnd concepia potterian este umbrit de cea
hellegerian, astzi are loc n majoritatea rilor din lume.
nc un moment ce ine de bioetic este faptul ca ea reprezint i un institut social cu o
ierarhie proprie. E vorba de comitetele de bioetic spitaliceti, regionale, de ramur, naionale i
internaionale, despre ce s-a vorbit n paragraful 3.2.
Bioetica deci imagineaz lumea biomedical specific. Reflexia bioetic se bazeaz att pe
fapte, ct i pe principii. Toate cele menionate ne vorbesc despre multe momente ce ne
caracterizeaz cunotinele bioetice ca ceva netradiional n filosofia practic, ns unul este clar:
etica viului este o nou viziune a lumii biomedicale ce ntru totul corespunde societii
contemporane societii informaional-tehnogen.
75
76
din valoarea sa. Revirimentul spre alte valori i orientri axiologice demonstreaz necesitatea i
actualitatea bioeticii.
Bioetica formuleaz (postuleaz) noi exigene referitoare la interaciunea, obligativitatea i
responsabilitatea oamenilor, dnd prioritate valorilor general-umane. Dintre aceste caliti viaa este
valoare n sine, valoarea suprem. Lupta pentru via este un postulat axiologic al bioeticii i
determin deci toate celelalte valori i relaii umane. Fiecare cultur se caracterizeaz printr-o
atitudine specific fa de via i moarte. Bioetica nu poate s nu in cont de aceste mentaliti ale
persoanelor i popoarelor, de multitudinea de raporturi fa de via i moarte mprtite de
diferite confesii i grupuri religioase. Principalul obiectiv al bioeticii const n determinarea i
formularea unui nou sistem de valori i orientri umane, care ar corespunde drepturilor omului,
scopurilor fundamentale ale civilizaiei contemporane. Sistemul de valori actual este depit att de
evoluia realitii sociale, ct i de dezvoltarea cercetrilor biomedicale. Bioetica trebuie s devin o
etic a solidaritii reciproce, a caritii i echitii sociale.
Aspectul juridic denot c bioetica este o form de protecie a drepturilor omului, inclusiv
i dreptul lui la via, la sntate, la autodeterminare liber. Bioetica trebuie s creeze condiii n
care ocrotirea sntii s devin un drept inalienabil al omului. ns obiectul bioeticii nu se reduce
doar la viaa uman i atributele ei, ci i la reglementarea juridic a relaiilor omului cu biosfera, a
societii cu natura prin intermediul principiilor acestui domeniu al tiinei. Bioetica afirm unitatea
abordrii tiinifice cu valorile umaniste (dnd de altfel prioritate major valorilor i scopurilor
umane). Bioetica tinde s reglementeze cercetrile tiinifice, pornind de la valorile umaniste, s
formuleze norme i reguli ale cercetrilor biomedicale innd cont de drepturile omului.
Se pot evidenia n aceast ordine de idei dou stiluri de gndire n bioetic. Primul stilul
legal,
normativ care presupune nite postulate de drept ca garanie a deciziilor morale. El este
s ofere argumente
tiinifice pentru
pentru justificarea
77
deciziilor
raclajul, transplantarea organelor, determinarea limitelor vieii i morii, eutanasia .a. n legtur cu
progresul tehnico-tiinific n medicin se modific viziunea despre norm i patologie, moral i
amoral. n psihiatria contemporan se revede noiunea de patologie psihic, comportament anormal.
Revoluia sexual duce la modificarea reprezentrilor privind norma i patologia n comportamentul
sexual: ceea ce pn nu demult era apreciat ca patologie (homosexualismul, lesbianismul .a.), astzi
poate fi considerat norm. Aceste exemple ne vorbesc rezolutiv despre oportunitatea semnificaiei
medicale a bioeticii.
noosferic.
Bioetica ca tiin ar trebui la acest capitol s rezolve cteva probleme principiale: a face posibil
supravieuirea ntregului ecosistem, a fi reperul de baz al existenei omului, a orienta raiunea
uman i cunoaterea spre tot ce amelioreaz calitatea vieii i a depi tot ce stopeaz dezvoltarea
i afirmarea personalitii umane. Cu alte cuvinte bioetica ar trebui s contribuie cu toate
posibilitile ei la constituirea intelectului noosferic.
78
81
83
practic metoda fecundrii in vitro, multe probleme morale ce au aprut mai trziu din aceast cauz
nu ar fi existat, ncepnd, de exemplu, cu problema embrionilor umani congelai.
Contiina omului contemporan este dominat de ideile unei noi lumi, unui viitor prosper i
liber, cu regret, ns, uitnd trecutul cu valorile sale. Unii savani sunt convini c explorrile
tiinifice nu pot fi limitate. Ei compar progresul tiinific cu o calamitate natural, imposibil de
stopat. E adevrat c voina i raiunea omeneasc, nefiind limitate de legiti morale, pot provoca
consecine incomparabile cu cele ale calamitilor ce terg din calea lor tot ceea ce e viu. Omul,
ns, e capabil s previn calamitile i s se apere de aciunea lor distrugtoare. Astfel, una din
metodele de protejare de repercursiunile negative ale progresului tehnico-tiinific este respectarea
normelor i principiilor bioetice (imperativelor bioetice).
Omenirea, cuprins de o agonie a disperrii, caut rspunsuri la ntrebarea mbtrnirii
ajungnd adesea la soluii perverse care depesc hotarul moralei i eticii. Una dintre acestea este i
propunerea folosirii esuturilor fetale, ce posed caliti biologice deosebite. O dat cu dezvoltarea
tehnologiilor performante tot mai des se apeleaz la embrionul uman ca substrat experimental i
mijloc terapeutic,
consolidarea
85
a-i autoeduca mentalitatea conform creia existena fiecruia e finit, c toi sunt egali
unul fa de altul;
a se autoeduca transcendent;
a-i cultiva simul solidaritii;
a-i cultiva entuziasmul i dragostea de rennoiri, de progres.
Literatur selectiv
Astrstoae Vasile, Stoica Ortansa. Genetic versus bioetic. Buc., 2002.
Ojovanu Vitalie I. Corelaii axiologico-bioetice n medicina contemporan // Bioetica, Filosofia,
Economia i Medicina n strategia de supravieuire a omului: probleme de interconexiune i
interaciune. // Materialele conferinei a VIII-a tiinifice internaionale. 23-24 aprilie 2003. Red. responsabil
acad. Teodor N. rdea. Chiinu, 2003.
rdea Teodor N. Informatizarea, cunoaterea, dirijarea social. Eseuri filosofice. Chiinu, 1994.
rdea Teodor N., Ursul A.D. Noosferizarea proceselor demografice calea spre dezvoltarea
durabil a civilizaiei // Filosofie, Medicin i Ecologie: probleme de existen i de supravieuire ale
omului /Materialele Conferinei a IV-a tiinifice Internaionale. 7-8 aprilie 1999. Red. tiinific Teodor N.
rdea. Chiinu, 1999.
rdea Teodor N. Filosofie i Bioetic: istorie, personaliti, paradigme. Chiinu, 2000.
rdea Teodor N. Elemente de informatic social, sociocognitologie i noosferologie. Chiinu,
2001.
rdea Teodor N. Introducere n sinergetic. Chiinu, 2003.
rdea Teodor N., Rodica Gramma. Comitetele de bioetic un nou institut social // Curier
medical, 2003, nr. 1.
rdea Teodor N. Principiile de baz ale bioeticii: tendine i probleme //Bioetica, Filosofia,
Economia i Medicina practic n strategia de existen uman /Materialele Conferinei a IX-a tiinifice
Internaionale. 10-11 martie 2004. Red. responsabil Teodor N. rdea. Chiinu, 2004.
Bioetica, Filosofia, Economia i Medicina n strategia de supravieuire a omului: probleme de
interconexiune i interaciune. // Materialele conferinei a VIII-a tiinifice internaionale. 23-24 aprilie 2003.
Red. responsabil acad. Teodor N. rdea. Chiinu, 2003.
Bioetica, Filosofia, Economia i Medicina practic n strategia de existen uman. //
Materialele conferinei a IX-a tiinifice internaionale. 10-11 martie 2004. Red. responsabil acad. Teodor N.
rdea. Chiinu, 2004.
.. . ., 1995.
. . ., 1983.
. : . , 2002.
.. ( )
., 1993.
86
Capitolul al VI-lea
UNELE PROBLEME ALE BIOETICII CLINICE
6.1. Reproducerea uman fr raport sexual: aspecte
medico-sociale i bioetico-filosofice
Medicina practic ne demonstreaz c circa 15% din cupluri sunt sterile. Sterilitatea deci a
devenit o preocupare important i inevitabil a medicinei contemporane. Pentru depirea acestei
patologii sunt propuse numeroase soluii medicale, destul de eficiente, dar care provoac nu mai
puine probleme de divers caracter bioetico-moral, sociofilosofic, psihologic, juridic etc.
n literatura tiinifico-filosofic de prima oar apare termenul procreaie dup anul 1985 ca
rezultat al aplicrii noilor tehnici de reproducere uman asistat i de procreare fr raport sexual.
Etimologic acest termen nglobeaz toate modalitile i condiiile de aplicare a noilor tehnologii
reproductive ale omului. Cele din urm la etapa actual de dezvoltare a medicinei au impus la acest
capitol i o nou terminologie, care ct pe ct i-a conturat coninutul, dar care nu i-a rezolvat
conflagraiile bioetice interne. ntre noiunile noi introduse i acceptate cele mai dezbtute sunt
inseminarea artificial, fertilizarea (fecundarea) in vitro, maternitatea de substituie, drepturile
embrionului, bncile de sperm, de gamei, de ovule i de embrioni, donatori de embrioni, de
gamei, mam purttoare, mam surogat (foster) etc. O s intervenim cu o analiz bioeticomedical a celor mai eficiente tehnici de procreare uman fr raport sexual.
a) Inseminarea artificial. Procedura inseminrii artificiale a devenit recunoscut ca
standard pentru infertilitatea unui cuplu cnd soul este steril, cnd are tulburri de dinamic sexual
sau cnd are malformaii ce nu-i permit un contact sexual fertilizat. De exemplu, cum ar putea fi
soluionate cazurile cnd brbatul posed azoospermie fr vreun atentat la moralitatea clasic?
87
Tratament adecvat nu exist, dar se pot utiliza tehnologiile inseminrii artificiale atunci cnd soia
este fertil. Sperma ce va fi folosit provine, de obicei, de la un donor (donator) anonim, care nu va
fi considerat tatl legal al copilului, posednd doar titlul de tat biologic. Chiar dac sterilitatea
este principalul motiv pentru a apela la inseminarea artificial, procedeul mai poate fi folosit atunci
cnd exist riscul ca soul s transmit o boal genetic urmailor, sau cnd femeile i doresc copii,
dar sunt singure, sau lesbiene.
n practica biomedical s-au imaginat i se aplic actualmente cteva tipuri de inseminare
artificiale n dependen de tehnicile utilizate, de indicaiile concrete etc. Mai rspndit i folosit
este metoda de nsemnare intrauterin care const n: a) prepararea spermei cu obiective concrete
cum ar fi eliminarea lichidului seminal i a factorilor ce scad puterea fecundat a spermatozoizilor,
selectarea celor din urm cu mobilitatea cea mai bun, izolarea lor din urin n caz de ejaculare
retrograd; b) inseminarea propriu-zis, adic sperma preparat se introduce prin injecie la 36 ore
dup declanarea ovulaiei.
O alt metod de inseminare este cea intravaginal, care este rar utilizat. Ejaculatul
nelichefiat este recoltat cu o sering i depus imediat la nivelul fundului vaginului. nsemnarea se
realizeaz cu 48 ore naintea ovulaiei i poate fi fcut chiar de cuplu dup o consultaie
preliminar. Dac sperma prezint caracteristici normale, iar ciclurile sunt regulate, rata succesului
se ridic la 25% pe tentativ.
Medicina contemporan folosete, ce-i drept foarte rar, i tehnica inseminrii
intracervicale, care este utilizat doar n caz de nsemnare cu sperm de la donor (donator).
Sperma preparat n prealabil se depune la nivelul exocolului uterin folosind o cap cervical,
ataat apoi pe col timp de 6-8 ore. Metoda descris ne ofer rezultate destul de slabe, circa 3-4%
din tentative.
De evideniat i inseminarea intratubar, unde sperma preparat se dilueaz n lichid i se
injecteaz intratubar cu ajutorul unei canule cervicale sau prin alte metode. Inducerea i
monitorizarea ciclurilor este identic ce cea intrauterin. Se folosete puin graie tehnicii dificile ce
implic riscuri multiple.
n procedeul inseminrii artificiale sunt implicate mai multe persoane cu o responsabilitate
bine determinat att moral, ct i juridic. Printre ele pot fi nominalizate: pacientul (soul-soia sau
o femeie aparte), donatorul de sperm i n fine medicul. Apare nainte de toate ntrebarea: care-s
funciile i locul lucrtorului sferei medicale de pe poziiile bioeticii i a medicinii n pregtirea i
realizarea procedeului inseminrii artificiale?
Implicarea medicului n acest proces const, n primul rnd, n sftuirea femeii i a soului ei
cu toate detaliile acestui mare eveniment n viaa lor, n al doilea rnd, n recrutarea i n selecia
donorului i n fine n nfptuirea propriu-zis a inseminrii. Afar de aceste aciuni, adic nainte de
88
nsemnarea artificial, medicul e dator s stabileasc dac nu exist bariere medico-bioetice spre
realizarea procedurii nominalizate i dac exist certitudinea c soul este infertil sau poate
transmite o boal genetic dintre cele circa 2 mii de maladii ereditare depistate de biomedicin pn
n prezent. E clar c dincolo de adopia unui copil inseminarea artificial devine cea mai popular
metod de a rezolva problemele cuplurilor infertile.
O alt problem a medicului n preajma reproducerii umane artificiale o constituie obinerea
consimmntului soului (verbal sau scris) pentru realizarea acestui procedeu. n practica medical
de azi se ntlnesc att acordul scris ct i cel verbal. Totui, dac exist un consimmnt pus pe
hrtie este mult mai uor de stabilit faptul c soul a fost informat la momentul oportun, aa cum cer
n majoritatea cazurilor legile morale i juridice. n contextul acordului informat medicul de
asemenea e obligat s indice ansele cuplului (foarte mici sau nule cnd soul este steril) de a avea
un copil pe cale natural i n aceeai msur trebuie atenionat c el (cuplul) poate avea un copil cu
o boal ereditar transmisibil, dac brbatul (soul) sufer de ea.
Medicul e obligat n procesul nsemnarii artificiale s prezinte cuplului toate variantele
posibile ale acesteia, de asemenea ale adopiei etc. Tot aici ar trebui s se spun cte ceva i despre
donor, mai ales despre testrile prin care acesta a trecut n prealabil. Dac boala este determinat de
o gen dominant riscurile de transmitere sunt de circa 50%. Primejdiile care deriv dintr-o sarcin
obinut prin inseminare artificial sunt aceleai ca la orice sarcin. Dar aici pot apare i riscuri noi
graie testelor prin care trec donorii. Medicina contemporan nu poate ntru totul garanta sarcina i
deci rata de succes variaz considerabil. Despre acest fapt soii trebuie numaidect informai la etapa
iniial de nsemnare.
O problem major a medicului ine de selecia donorilor de sperm, care n prezent n
majoritatea cazurilor provin dintre studenii la medicin, medicii rezideni sau soii pacientelor ce se
prezint n serviciile de obstretic. Ca donori sunt alei de regul acei ce i-au demonstrat nu doar
fertilitatea, dar i abilitatea de a face copii. Selectnd posibilii donori doctorul se va asigura c ei
sunt sntoi i c sperma lor este de o calitate bun. Tot aici se va verifica istoricul medical al
donorului i al familiei acestuia, ncercnd n acelai timp s se aleag donatorul cu caracteristice
fizice apropiate de cele ale soului. Nu este stabilit actualmente n practica medical ct de mult ar
trebui s fie testai donorii pentru a exclude pe cei cu boli genetice. i aceasta se ntmpl din cauza
c n prezent nu s-a identificat nc standardul cotidian n screeningul donorilor de sperm.
nc o problem important legat de implicarea medicului n inseminarea artificial este
cea a confidenialitii. Bioetica clinic cere acestuia, drept regul general, s nu dezvluie nimic
din ceea ce a aflat despre pacienii si, ca i despre identitatea donorului, n cursul relaiei
profesionale. Doar n condiii excepionale judectorul i poate cere s divulge astfel de informaii.
89
- fecundaia se efectuiaz ntr-o unitate medical special doar de ctre medicul genetician
i echipa sa;
- medicul are obligaia de a pstra un secret absolut asupra cuplului ce are un copil pe
aceast cale;
- copilul nscut va fi considerat fiul (fiica) legitim al soiei i al soului;
- medicul trebuie s pstreze datele referitoare la donor pentru ca n anumite situaii
acestea s poat fi puse la dispoziia cuplului;
- se interzice mixajul de sperm de la mai muli donori, care s-a practicat uneori pentru
atenuarea consecinelor morale, psihice i eventual legale;
-
90
de reducerea mobilitii
spermatozoizilor pn la imobilitate.
n aa fel n plan general fecundarea in vitro i transferul embrionilor pot fi realizate pentru
femeile cu ovare funcionale ale cror ovule nu pot gsi cavitatea uterin datorit blocrii sau
disfunciei trompei. Pe parcursul fecundrii in vitro unirea ovulului cu spermatozoidul are loc n
laborator. Mai apoi ovulul fertilizat se transfer n uterul mamei, unde i va continua creterea.
91
comportament mult mai trziu. La toate acestea se adaug problemele juridice privind drepturile
prinilor naturali fa de drepturile prinilor adoptivi.
Chestiunile bioetico-sociale ale fecundrii extracorporale a ovulului in vitro cu transferul lui
n uterul femeii pot fi axate, de regul, n jurul al ctorva probleme extrem de importante din
perspectiva moralitii. Aici e cazul de menionat aa subiecte cum ar fi statutul embrionului uman;
legitimitatea manipulrii asupra celui din urm i a celulei sexuale ale omului cu scopuri att
practice, ct i teoretice; legitimitatea congelrii oocitelor i a spermatozoizilor i utilizarea lor
pentru pacieni; aspectele etice ale donatorilor de celule sexuale i a comportrii recipienilor fa de
donatori i fa de copiii nscui prin intermediul noilor tehnologii reproductive (n cazul dat prin
mijlocirea in vitro); alegerea genului ftului de ctre prini n afara indicaiilor medicale; justeea
de a folosi mama surogat (mama-foster) n calitate de rezervor natural pentru creterea
embrionului etc.
Practica n lumea biomedical ne denot c e necesar a mai aduga i alte momente ce in de
interpretarea bioetic a tehnologiilor noi reproductive fr raport sexual. E vorba de faptul c
mecanismul celor din urm, mai ales fecundarea in vitro, dezumanizeaz femeile i acest lucru se
ntmpl deoarece ele (tehnologiile) nstrineaz femeia de propriul su corp, o reduce doar la
fenomenul de purttoare de uter sau de ovule. E firesc deci ca ideea nominalizat s nu poat fi
ocolit de normele, de imperativele elaborate de cunotinele bioetice, de evaluarea ei sub unghiul
de vedere al moralitii.
Fertilizarea in vitro ridic i probleme ce se refer n special la sarcinile multifetale, la
legitimitatea (moral i juridic) a congelrii embrionilor supranumerari etc. Dezvoltarea sarcinilor
multiple este automat favorizat de transferul al mai multor embrioni n uterul femeii n vederea
creterii ratei de succes. n literatura de specialitate se ntreprind ncercri de a stabili o limit de
maximum trei embrioni transferai n uterul unei femei de mai puin de 35 ani i patru embrioni
pentru o femeie trecut de aceast vrst. Totui, n practica cotidian medicii stabilesc singuri acest
lucru pentru a-i asigura succesul, chiar cu preul unei sarcini multifetale. Concomitent nc o dat
atenionm c o sarcin multipl creeaz un pericol att pentru mam ct i pentru fei. Numrul prea
mare de embrioni transferai n uter poate provoca frecvent natere prematur sau naterea a mai
multor copii (4 copii, 5 i chiar mai muli), ceea ce nu coincide nu numai cu interesele cuplului, dar
i cu interesele noilor nscui n vederea sntii acestora.
Alt moment, extrem de important n interpretarea bioetic a noilor tehnologii reproductive
ne denot c fertilizarea in vitro, dorim noi sau nu, preconizeaz inevitabil fenomenul reduciei
embrionare. Cea din urm fiind catalogat drept avort intr n conflict cu principiile morale ale
bioeticii i cu cerinele bisericii. Rspunsul la ntrebarea Ce se face cu excesul de embrioni,
adic cu cei neimplantai? se poate gsi prin soluionarea altei probleme ce ine, dup cum am
93
94
vis-a-vis de tipul de contract: Este el un contract civil? Este un contract de vnzare a copilului sau de
prestri de serviciu? n fine, este el o comercializare a corpului?
Dac contractul se face contra cost e clar c avem situaia cnd el ncalc principiul
necomercializrii corpului uman. Din aceast cauz maternitatea de substituie este contestat, este
interzis de comunitatea mondial. Nici un lucrtor al sferei medicale n-are dreptul de a folosi
metodele artificiale de fecundare cu scopul de a implanta embrionul n uterul mamei foster. Statul
poate permite n cazuri excepionale unei organizaii medicale de a efectua fertilizarea artificial a
mamei surogat, ndeplinind dou condiii: 1) mama foster (purttoare) nu va primi nici un avantaj
material de la aceast operaiune; 2) mama purttoare are dreptul dup natere s-i lese copilul ei.
Deci putem concluziona c problemele bioetice ridicate i provocate de maternitatea de
substituie in n primul rnd, de filiaia copilului. Aici asistm la o disociere clar ntre graviditate i
maternitate, de asemenea la o adopie antinatere. Dac ovulul i spermatozoizii provin de la
membrii cuplului steril atunci echivalarea din punct de vedere social i legal cu adopia sau chiar cu
filiaia biologic poate fi acceptat. n alte cazuri situaia nounscutului se complic, deoarece
ovulul poate proveni de la alt femeie, sau chiar de la mama foster. Dac maternitatea este dovedit
de actul naterii ftul este recunoscut fiul mamei purttoare, iar pentru a-l livra prinilor sterili,
care l-au comandat, e necesar consimmntul acesteia.
n al doilea rnd, multiplele probleme bioetice ale maternitii de substituie in de caracterul
i de modul de contract, despre ce deja s-a vorbit. Dar totui la urma urmei ultimul cuvnt, adic
decizia hotrtoare rmne din partea mamei surogat.
d) Clonarea reprezint nc o tehnic nu doar nou, dar extrem de miraculoas, ieit din
comun de reproducere artificial uman fr raport sexual. Clonrii, ca o etap neordinar n
cercetrile tiinifice contemporane, i aparine un rol aparte, extraordinar i distinct. Prin felul su
de a aborda problema ea permite temeinic de a se apropia nu doar teoretic, dar i practic de crearea
tehnologiilor ce in de transmiterea materialului genetic de la prini urmailor si fr utilizarea
gameilor. Clonarea, n opinia altor autori, poate i trebuie s devin o form de tranziie de la
modul de reproducere uman natural spre cea artificial. Ea constituie o tehnic specific de creare
a geno-copiilor individuale i a celor de mas (organismelor animaliere i umane). Altfel vorbind,
fr inseminare i fr fecundare, ocolind ovulul femeii, prin intermediul unei garnituri simple de
celule vii sau chiar a unei celule a individului se fac ncercri de a crea un embrion uman, iar apoi i
un prunc uman. Dar aceasta n viitor.
Actualmente avem de a face cu alt variant a clonrii. Nucleul celulei somatice a unei fiine
vii bine determinat se plaseaz n ovulul de femel, eliberat de nucleul ei propriu. Cu ajutorul unui
stimulator electric ovulul se reconstruiete, se modific esenial n rezultatul creia ia natere
95
97
credulitatea, slbiciunea fizic i psihic snt considerate de ctre Cicero neajunsuri nu ale senectuii
n general ci doar a celei relaxate i indolente.
Poetic deseori se spune, c n tineree omul este purtat pe drumul vieii de dorine, fantasme,
pasiuni i impresii; galopeaz prin via cu interes i speran; retriete tumultuos victoriile i
pierderile i doar la btrnee, detandu-se de goana frenetic a tinereii, reuete, cu linite,
cumptare i toleran, s contemple natura vieii, s se lase fascinat de marea ei diversitate.
O replic forte mpotriva denigrrii senectuii reprezint acel fapt c ea nu e doar o etap
cronologic a vieii omeneti ci nu n ultimul rnd un sentiment care vine din afar ( din atitudinea
celorlali ) i care deseori face ravagii precoce alteori ns ntrzie la nesfrit. Deci, am putea spune
c btrneea este o atitudine fa de sine nsui care nu se constituie la o vrst precis dar cu
certitudine se configureaz pe baza unor indici ce exprim msura gustului de via a individului.
Despre relativitatea simului de btrnee elocvent vorbete Simon
de Beauvoir. El spune:
Tocmai fiindc vrsata nu este trit n stilul pentru-sinelui, fiindc nu avem o experien
transparent precum cea a cogito-ului e posibil s ne declarm btrni de timpuriu sau s ne credem
tineri pn la sfrit.
n concluzie trebuie de menionat c n tendina surprinderii raionale i pragmatice a micrii,
fragmentm evenimente i realiti, despicm timpul ce are, dealtfel, valoare existenial doar ca
durat. Segmentnd timpul uman n trepte (copilrie, adolescen, maturitate i btrnee) ne
permitem s supraestimm importana unei, subestimnd izocron valoarea celorlalte. Fcnd astfel
parc am uita c viaa de om este un continuu, pretutindeni fascinant i valoros. i dac este un
adevr c sentimentul abstract al btrneii se nate din privirea celuilalt, atunci s facem aceast
privire una binevoitoare.
Unii consider c avortul constituie o problem pur personal, intim care are o atitudine
doar fa de femeie i nimeni n-are dreptul de a interveni n soluionarea ei. Avortul aici se
interpreteaz doar ca o intervenie medical. Ca i n oriice operaie chirurgical toate problemele
se soluioneaz prin intermediul doctorului i a pacientului, adic avortul este o problem medical.
Din punctul de vedere al medicinii avortul negativ influeneaz asupra sntii femeii, asupra
funciei ei de reproducere.
A doua opinie ne spune c avortul insult, jignete sentimentele morale ale femeii i deci el
devine o problem complicat etic. Doar nainte de a consulta medicul femeia hotrte o
problem subtil-moral - via sau moarte viitorului om (individ), i asta nu-i totul. n procesul de
avort se include i o a treia persoan - medicul, care deasemenea devine coprta al unui omor
premeditat.
Adversarii avortului consider c acesta nu constituie doar o operaie, o intervenie
chirurgical. Spre deosebire de operaie avortul are un scop bine determinat, spun ei i anume: a
nimici o via, a omor o fiin uman care practic este lipsit de aprare, de drepturi, suferind fr
mil.
Bioetica consider ambele poziii ntemeiate i c avortul nu-i o problem medical neutr
n plan etic, dar include n sine cele mai acute colizii morale. Primul moment care-l depistm aici:
care-i statutul embrionului uman? Este el oare un individ, om sau nu? Unii savani atribuie
embrionului caliti umane, alii nu. Al doilea moment: dac el devine individ, apoi cnd, la ce lun
de sarcin (de graviditate, de gestaie) ftul devine om? nseamn oare c omul (individul) i ftul
uman este unul i acelai lucru adic sunt identici? Aceasta i alte ntrebri de aa ordin sunt de
natur etic - adic despre statutul moral al ftului.
Investigaiile tiinifice despre esena embrionului ne dovedesc c din momentul conceperii,
adic din momentul unirii spermatozoidului cu ovulul feminin, embrionul capt toate
caracteristicile individului uman. Savanii italieni afirm c la a 2-a lun ftul chiar ascult muzic.
ns e dificil a afirma c embrionul devine i o personalitate. El nu-i nzestrat cu caracteristici
spirituale, n oriice caz e greu de argumentat acest fapt.
Pornind de la cele spuse conchidem c avortul este o nclcare a dreptului omului la via, a
demnitii lui personale. ns dac e cazul de ales dintre viaa mamei i a ftului atunci noi ne
plasm n alte circumstane. Aici avem de a face cu avortul terapeutic (de exemplu, nlturarea
uterului cu tumoare malign). Alt avort recunoscut este cel eugenic, care se provoac cu un scop de
a nu admite naterea copiilor cu defecte genetice, incurabile mai apoi. nc un avort - cel criminal,
care are loc n afara instituiei medicale. Astzi el este foarte rspndit din motive economice, i nu
numai. Despre acest fapt ne vorbete situaiile care s-au creat mai nti de toate n multe ri
postsocialiste, ne fiind o excepie n aceast ordine de idei i Republica Moldova.
100
Aspectul juridic acesta-i problema statului. E nevoie de legi, care ar mpiedica deviaiile
de ordin moral, medical i financiar. Ar fi bine venit aici experiena Franei care n 1994 a
determinat printr-o lege constituirea un Centru statal de control (EFG) cu multe funcii. El posed o
eviden a pacienilor care necesit grefe i repartizeaz organele donate ntre centrele de transplant.
Astfel, un organ prelevat poate fi grefat n oricare centru autorizat. Tot EFG d avizul pentru
autorizarea centrelor. i nu n ultimul rnd Centrul (EFG) se preocup cu informarea corect a
populaiei. Acest fapt presupune instruirea tineretului din coli asupra semnificaiei donrii de
organe ca act umanitar, explicarea morii cerebrale, mediatizarea precis, relaia cu biserica
(religiile catolic, protestant, islamic, ortodox i mozaic sunt de acord i chiar recomand
transplantul, pe cnd budismul i religiile animiste africane l condamn).
n privina consimmntului donatorului pentru prelevarea de organe legea difer de la o
ar la alt. Nu-i momentul de a face o analiz ampl a acestei probleme, dar amintim c n Frana,
de exemplu, una din dou familii refuz prelevarea. Deaceea Organizaia Mondial a Sntii
(OMS) a stabilit cteva criterii pe care trebuie s le ndeplineasc prelevarea de organe i inclusiv
grefa:
a) s fie un gest gratuit (donatorul nu poate fi remunerat);
b) s fie anonim (cele dou familii - donatorul i recipientul - s nu se cunoasc ntre ele);
c) s fie o aciune public i nu privat;
d) s respecte demnitatea uman;
e) s existe o separare total ntre echipa de reanimare care diagnosticheaz moartea
cerebral i echipele de transplant, n vederea suprimrii posibilului conflict de interese.
Acest cadru de reglementri este foarte important pentru a mpiedica orice devieri de ordin
moral (etic). n rile care nu i-au clarificat jurisdicia n aceast problem - cum ar fi Irlanda, da
chiar i ara noastr pn nu demult - se face comer cu organe.
Aspectul etic, bioetic al problemei transplantului, grefei are cteva momente. Primul ne
spune c organele sau esuturile grefabile au doar dou surse: organisme vii (donori) sau cadavre.
Un donator n via poate dona doar unul dintre rinichii si sau o anumit cantitate de mduv
osoas, uneori poate ceda i o porie de ficat, sau fragmente de esuturi. Donarea se efectuiaz de
obicei de la persoane nrudite sau se organizeaz rnduri. Aici intervine a dona surs de colectare de
organe de la cadavre. Astzi n lume n aceste rnduri mor circa 40 mii de recipieni care n-au putut
solicita la vreme, de exemplu, cordul.
Al doilea moment: cum de stabilit moartea individului, ca organul donatorului s rmn
viu? Rspunsul la aceast problem este extrem de dificil. Actualmente se divizeaz decisiv
moartea biologic (inima, cordul nu se zbate, dispare pulsul) i cea cerebral (moartea doar a
creierului). Anume aici se ciocnesc interesele bisericii i a biologiei, unde prima recunoate moartea
102
biologic, pe cnd tiina pledeaz pentru moartea cerebral. Acest fapt ne deseneaz frecvent i
momentul etic. n goan dup organe se pot face accidente planificate, se pot cumpra medicii
etc. n lume exist o pia neagr de organe ce pune organismele bioetice n gard. De exemplu,
n Tokio un rinichi cost 45-50 mii dolari SUA, pe cnd preul lui n Bombei scade la 1,5 mii dolari,
deaceea aceste orae devin centre de comercializare a organelor pentru China, Japonia, Arabia
Saudit, Turcia etc. Pn n prezent se schimb doar organe bolnave, lezate, dar nu-i departe vremea
cnd se vor nlocui organele mbtrnite, ca pe nite piese uzate, pentru a prelungi viaa unor
persoane bogate dar btrne. Vor fi oare profituri de puterea banului sau nu? Credem c da.
Al treilea moment ine de faptul c problema deficitului de organe se ncearc a fi rezolvat
prin intermediul organelor prelevate de la animale, de exemplu, de la maimue, porci etc. Viitorul se
axeaz spre xenogrefe, adic transplante de la animale modificate genetic (s-a realizat deja o
mbinare a AND-lui porcin i cel uman). Reacia societii este divers, unii accept s
supravieuiasc cu o inim de porc, alii nu, mai ales acei tare credincioi.
n fine, nc o problem etic apare aici, formulat aa: se simte oare schimbarea naturii
umane n acele cazuri cnd are loc nlocuirea organelor? Cte organe putem schimba ca omul s
rmn om, s nu se modifice esena? Vor putea fi toate aceste corelate cu principiile bioetice i
normele morale? Doar timpul va arta.
O alt problem strns legat de transplantologie este cea a clonrii. Fr ndoial c
clonarea cu scopuri concrete de a crete organe, esuturi umane pentru transplantologie este
justificat, deasemenea de a trata bolile genetice, care astzi ating cifra de 2 mii.
Transsexualii au fost cunoscui nc din istorie, dar primul caz cu adevrat bine cunoscut a
fost acela al Cristinei Jorgensen, creia i s-a aprobat operaia de schimbare a sexului de la brbat la
femeie n 1952. Unul din cazurile cele mai notorii care a fost mediatizat n ntreaga lume i a primit
acceptarea opiniei publice americane a fost cel al juctorului de tenis profesionist Rene Richards.
Termenul de transsexual a fost inventat de Dr. Harru Benjamin n 1966. Atunci nu existau
identificarea, categorisirea sau tiparea dorinei unui om de a fi perceput ca aparinnd sexului opus.
n cursul ultimilor decenii acceptarea transsexualilor i a sentimentelor lor a crescut. Primele
experimente pe om de ajustarea organelor sexuale dateaz din anii 20 ai sec al XX-lea, dar
procedeele de scoatere i reconstrucie ale acestora au devenit mai rafinate doar la mijlocul anilor
50 ai sec. anterior. n SUA , Rusia, mai apoi apar chiar centre pentru service ale sexului, de
schimbare de sex, de identitate de gen.
Care-s modelele de comportament al transsexualilor? Transsexualii nu sunt homosexuali n
ceea ce privete autosesizarea. Dei ei sunt atrai sexual i practic sexul cu persoane de acelai sex,
ei nu percep acest lucru ca homosexualitate deoarece ei se vd pe sine ca fiind o persoan de cellalt
sex. Sondajele sociologice efectuate a doua jumtate a sec. al XX-lea n SUA i Europa asupra
transsexualilor femei care se simt brbai ne vorbesc c majoritatea covritoare din ele erau atrase
sexual de femei, peste 3/4 aveau contacte sexuale cu femei iar i aproximativ acelai procent aveau
o relaie stabil cu o femeie. Nici una din aceste femei transsexuale nu-i interpreta relaia ca pe o
relaie homosexual. Din totalul acestora mai mult de jumtate se ntlniser cu brbai, fiecare a
doua fcuser sex cu brbai, fiecare a cincea fuseser cstorit cu un brbat, iar fiecare a asea
avuseser chiar un copil.
Ca o consecin a felului de comportament pe care l practic transsexualii, n dorina de a
imita sexului pe care l simt, ei adesea se travestesc, adic poart hainele celor din genul pe care l
doresc s l aib. Literatura n acest domeniu ne indic c doar 10% din transsexualii femei care se
simt brbai nu s-au travestit niciodat nainte de pubertate, iar dup pubertate circa 100% se
travesteau foarte des. Travestismul este o form de manifestare a sexualitii umane. n sensul cel
mai general travestiii sunt indivizii care poart hainele celuilalt sex. Deci nc o dat menionm
c travestismul devine forma cea mai precoce de realizare a transsexualismului. Comportamentul de
travestire apare cel mai timpuriu n irul de evenimente din viaa unui transsexual.
Travestiii au fost aproape unanim considerai doar brbaii care se mbrac n femei, n
decursul ntregii istorii. Se pare c femeilor li s-a lsat o drnicie mai mare dect brbailor n a
purta haine care nu sunt adecvate cu sexul lor. n anumite epoci, inclusiv i astzi, multe femei
purtau (i poart) haine brbteti, dar nu se consider travestite. n literatura tiinific se descriu
cteva tipuri de travestii n dependen de existena diverselor forme de o astfel de activitate.
104
Pseudotravestiii ncearc s se mbrace cu hainele sexului opus din curiozitate sau pentru a
explora o lume diferit. Activitatea lor este fcut de dragul artei i nu corespunde unei nevoi sau
a unui impuls, de exemplu, dorin de a se mbrca n haine femeieti. Aceti brbai se simt forte,
iar comportamentul lor sexual masculin este obinuit. Travestiii fetiiti se mbrac din cnd n cnd
n haine de femeie, deoarece straiele femeieti sunt obiecte feti pentru ei. Acest proces le aduce
satisfacie sexual, concomitent ne indentificndu-se n mod necesar ca fiind o femeie. Ei se simt
brbai i nici prin cap nu le trece s-i schimbe sexul. Adevraii travestii se vd pe ei nsui ca pe
nite brbai, dar nu sunt pe de-a ntregul convini de propria imagine. Ei se pot mbrca adesea n
haine femeieti, folosind comportamente feminine cum ar fi machiajul. mbrcarea n haine
feminine nu le aduce satisfacie sexual, ci relaxarea. n propriile lor triri ei se simt nici brbat,
nici femeie. Aceste brbai sunt heterosexuali ca orientare (sexualitate normal), dar atunci cnd
sunt mbrcai n haine femeieti se pot simi atrai de un brbat. Ei nu sunt homosexuali i nu pot fi
considerai transsexuali deoarece resping ideea unei schimbri a sexului.
Este interesant orientarea sexual a travestiilor. Se descrie c circa 90% din ei declar c
sunt heterosexuali, fiecare al zecelea - bisexuali i doar un procent au afirmat c sunt homosexuali.
Interesul pentru femei din declaraiile acestor brbai era: mijlociu - 64%, peste mijloc la 24% i sub
mijloc la 14%. Caracteristica de a se mbrca femeiete este general la travestii, iar jumtate din ei
declar c au practicat acest lucru nc nainte de vrsta de 10 ani. n activitatea sexual ei se
comport cu elementele de mbrcminte feminin. Cstoria travestiilor este determinat cert:
circa 2/3 din ei sunt cstorii pe lung durat, tot attea aveau partenere sexuale feminine constante,
fiecare a aptea fusese cstorit, 1/3 au divorat din cauza obiceiului lor de a se travesti.
Care-s modalitile de schimbare a sexului? De obicei aici se intervine prin metode
chirurgicale. De regul, procesul chirurgical ncepe cu o cerere pentru a schimba sexul, apoi
perioada de pregtire, n fine propriu operaia care cost nu puini bani. Solicit, de exemplu, n
SUA acest fapt 40-50 mii persoane anual, dar nu toi specialitii sunt de acord cu necesitatea
operaiilor, aici sunt mari divergene. Consecinele chirurgiei de schimbare a sexului nu sunt
studiate. Apar o mulime de probleme socio-psihologice i bioetice, iar viaa transsexualilor nu se
amelioreaz categoric. n ultimul timp n lume se fac tot mai puine operaii de acest gen.
Care-i n fine originea transsexualismului? Se spune n literatura de domeniu c nainte de
practicarea chirurgiei de schimbare a sexului, dorina unui individ de a fi o persoan de sex opus era
cuantificat doar ca o particularitate psihologic particular. Conceptul de transsexualism a fost
evaluat doar n ultimele decenii ai sec. al XXI-lea. Deja e cunoscut faptul c persoanele care sunt
supuse chirurgiei de schimbare a sexului sunt cel mai adesea cazurile ideale dup o anumit
criteriologie diagnostic. Popularitatea acestui tip de chirurgie se datoreaz n mare parte i unei
comunicri neoficiale din lumea transsexualilor, n aa fel nct acei interesai ajung s cunoasc
105
cum trebuie s se comporte i cum trebuie s vorbeasc pentru a li se aproba cererea de schimbare
chirurgical a sexului. Simpla existen a unei categorii de oameni numii transsexuali furnizeaz
unui individ cu anumite probleme de via n acest sens oportunitatea de se integra ntr-o
colectivitate. n consecin el nu se va simi izolat, marginalizat, ci va cuta s obin o terapie
adecvat pentru problemele lui.
Dup o analiz minuioas un cercettor a afirmat c nu toi cei care solicit operaia de
schimbare sunt transsexuali. Fiecare al zecelea din cererile de schimbare a sexului de la brbat la
femeie sunt fcute de bolnavi mintali gravi. 1/3 din ei sunt cererile unor homosexuali homofobi, iar
fiecare al patrulea este reprezentantul unor persoane cu sex ambigen. Un studiu fcut asupra unui
grup de transsexuali brbai care se simeau femei i a unui grup de transsexuali femei care se
simeau brbai a relevat n ambele grupuri au o puternic identificare cu sexul opus, dar
sentimentul nu era n nici un fel universal i att de puternic cum se scrie n literatura de specialitate.
E necesar de legi, de norme bioetice care ar reglementa aceste fenomene care astzi le ntlnim n
socium. Aa ceva este n Frana, Italia, SUA. n Republica Moldova nimic nu se aude, nimic nu se
face - nici la nivel de instruire, nici la nivel de legislaie, ceea ce nu este justificat.
Literatur selectiv
Aceste consecine n cea mai mare parte a lor nu se atest n
societile arhaice i agrare unde poziia de prestigiu oferit btrnilor
constituie o compensaie deplin a sentimentului de inferioritate i inutilitate.
Astrstoae Vasile, Almo Bela Triff. Esenialia in bioetica. Iai, 1998.
Astrstoae Vasile, Stoica Ortansa. Genetic versus bioetic. Bucureti, 2002.
Butoreanu tefan, Lupan Gabriela. O provocare disciplinar: reproducerea medical asistat.
Iai, 2001.
David le Breton. Antropologia corpului i modernitatea. Amarcord. Timioara, 2002.
Handy Charles. The ages of unreason // Liz Taylor. International express. Intermediate students
Book. Oxford University press, 1997.
Handy Ch. afirm c durata medie de via uman se va extinde pn la 100 de ani pe cnd n Roma
antic i Europa medieval acesta se considera a fi circa 30 ani.
Munteanu Liuba. Particularitile asistenei medico-sociale a btrnilor i optimizarea ei n
Republica Moldova. Autoreferatul tezei de doctor n medicin. Chiinu, 2002.
Nicolau Selastian. Bioetica. Bucureti, 1998.
Zanc Ioan, Lupu Iustin. Bioetica medical principii, dileme, soluii. Cluj-Napoca, 2001.
i i // . . I. i. i, 2003.
. 29 - 2
2004, , . , 2004.
.. . . ., 2003.
.. - //
/ . .. . ., 1997
, , O , O , M.: , 1975.
106
Capitolul al VII-lea
fiecruia care are nevoie, iar n etica conductorului stima demnitii personale a subalternului etc.
n sfera activitii profesionale datoria, idealul, aprecierea moral, cinstea, contiina de asemenea
au un coninut concret specific, sunt determinate de caracterul activitii i se manifest drept
criteriu al acestei activiti profesionale.
Etica profesional este menit s stimuleze contientizarea, conceperea de ctre
reprezentanii anumitor profesii ale locului, rolului i destinaiei sale sociale, ale obligaiunilor i
datoriilor sale, s nvee a aprecia critic faptele i aciunile sale, comparndu-le cu cerinele morale
profesionale. Ea este predestinat s formeze caliti morale necesare, s ndemne la
autoperfecionarea moral i sporirea culturii sentimentelor.
Etica profesional are anumite particulariti. Principalul pentru fiecare profesie i grupuri
de profesii similare este: a) importana social a moralei pentru exercitarea datoriei profesionale,
aprecierea categoriei de baz a moralei profesionale concrete (coninutul ei las o amprent asupra
sistemului de norme i reguli morale ale acestei profesii): b) rolul specific al unor cerine morale,
care au o semnificaie deosebit pentru profesia n cauz; c) executarea cerinelor morale concrete i
existena anumitor reguli, obiceiuri, deprinderi, aptitudini n contiina reprezentanilor unor sau
altor profesii. Deci etica profesional trebuie s fundamenteze teoretic esena i semnificaia
anumitor profesiuni.
La baza obligaiilor concrete ale reprezentanilor unei sau altei profesii se situeaz n
principiu aceleai cerine morale, care nu exclud i cerine specifice ale moralei profesionale. De
exemplu, pentru medic cerina moral principal o constituie atitudinea delicat, atent, grijulie fa
de bolnav; pentru pedagog datoria moralei
sfera relaiilor morale reale n activitatea medical. Etica profesional n sfera medicinei constituie
un sistem de norme i reguli morale care reglementeaz comportamentul medicului i al lucrtorilor
medicali i care ntr-o form specific reflect funciile sociale ale medicinei, relaiile dintre medicpacient, medic-medic i medic-societate.
Etica medical ca parte component include i teoria despre datoria moral a medicului
deontologia medical. Normele deontologiei medicale sunt predestinate de a reglementa doar
relaiile dintre medic i pacient, pe cnd normele eticii medicale reglementeaz i relaiile dintre
medic i colectiv, societate, relaiile dintre lucrtorii medicali.
Morala medical ca i orice moral profesional este social determinat, nu numai de
calitile personale ale medicului, dar i de caracterul ornduirii sociale, de sistemul ocrotirii
sntii dominant, de prestigiul social al lucrtorilor medicali i de condiiile lor de munc.
Particularitile concret-istorice ale moralei medicale de asemenea sunt determinate i de totalitatea
elementelor suprastructurii, de nivelul dezvoltrii tiinei i tehnicii n genere, de nivelul tiinei i
tehnicii medicale n special.
Primele norme general-medicale elementare, note despre cerinele morale fa de medici se
refer nc la China i Egiptul antic. ntr-o form mai sistematizat normele comportamentului
medicului sunt expuse n operele medicilor din India antic (sec. VIIIVI .e.n.). De la medic se
cerea ca el s fie milos, comptimitor, binevoitor, s pstreze stpnire de sine, s fie cumptat,
rbdtor, printe pentru bolnav, pzitor pentru convalescent, prieten pentru om sntos. De
asemenea se cerea ca el s inspire permanent sperana de salvare.
O popularitate deosebit n toate timpurile o aveau poruncile morale ale medicului din
Grecia Antic Hipocrate, expuse n vestitul Jurmnt. n operele sale. Despre medic, Despre
purtarea cuviincioas marele medici filosof al antichitii pentru prima dat n istoria eticii
medicale a formulat tiinific principiile i normele activitii medicale, care nu i-au pierdut
semnificaia pe parcursul multor secole, iar o parte din ele sunt actuale i n perioada contemporan.
Se modific relaiile sociale, concepiile despre lume, se modific unele cerine morale ale eticii
medicale, ns coninutul general-uman al acestor cerine, condiionale de funcia social a
medicului i medicinei, rmne venic.
insuficient a acestei direcii tiinifice. Obiectul ei nu este nc clar i de aceea uneori poi auzi c
nici obiect de studiu n-are. Argumentarea acestui punct de vedere reprezint faptul c medicii reies
din interpretarea problemelor etice dominante n societatea n cauz. Adepii acestei concepii n
genere neag posibilitatea existenei eticii medicale ca disciplin teoretic, ceea ce nu e justificat.
Actualmente tot mai des se afirm c dei persist importana normelor morale universale
pentru lucrtorii medicali, regulile de comportare cu bolnavii i rudele lor constituie o sfer destul
de specific pentru medici ca ei s se poat conduce doar de normele etice uzuale. Etica medicului
este privit ca o ramur specific a eticii generale n condiiile deosebite de activitate terapeutic, de
reabilitare i profilaxie. Din punct de vedere al structurii eticii medicale aceast poziie poate e i
constructiv, dar totui e o opinie unilateral. E necesar a dezvolta n continuare acest mod de
abordare, depind confuzia teoretic vis-a-vis de problema n cauz.
Confuzia ncepe o dat cu determinarea coninutului acestei discipline i depinde de
nelegerea problemelor etice n medicin. Majoritatea medicilor accept drept obiect al eticii
medicale studierea factorului moral n activitatea lucrtorilor ocrotirii sntii, ns aceasta
ngusteaz considerabil sfera problematicii ei. Etica medical include astfel de probleme, dar nu se
reduce la ele. Aceste contradicii se i reflect n definiia insuficient a termenilor etica
medicului sau etica lucrtorului medical i predispunerea fa de termenii deontologia
medical, etica medical etc.
n viziunea noastr, determinnd coninutul eticii medicale, e necesar a lua n consideraie
totalitatea aspectelor legate de medicin, coninutul i rolul ei n societate. Medicina este un sistem
social aliniar, deschis, autoreglator, funcia specific a cruia const n asigurarea funcionrii
normale a societii din punct de vedere al sntii membrilor ei. De aceea limitarea problemelor
etice medicale doar la factorul moral al activitii lucrtorilor medicali nu e justificat. Prin
medicin nu trebuie s se neleag doar activitatea practic a lucrtorilor medicali, medicina
include i teoriile tiinifice, concepii, moduri de gndire etc. Deci problemele etice n medicin nus echivalente cu etica medicului. Etica medical nu poate fi calificat i nici ca deontologie
medical, deoarece etica i deontologia nu-s noiuni de acelai nivel: etica accentueaz mai mult
aspectele teoretice, iar deontologia cele aplicative. Noi considerm etica drept domeniu ce
cuprinde i problematica deontologic.
Problematica eticii medicale are cteva nivele: Primul nivel l formeaz problemele etice
ce in de interaciunea medicinei i societii, cnd exprimarea concret a anumitor probleme morale
i categorii etice depind nemijlocit de medicin. n acest caz e vorba da aa probleme ca locul
medicinei n progresul socio-moral al omenirii, importana i scopul medicinei, viitorul ei etc.
Considernd lipsa la etapa actual a unui termen mai adecvat suntem predispui s numim acest
nivel Etica medicinei.
111
Al doilea nivel e bazat pe aceea c n sfera medical activeaz diferii oameni. De aceea
contradiciile social-politice, idealurile umane i principiile morale ale societii n contiina lor se
reflect n mod diferit, ce i conduc la diferite decizii. Apare necesitatea de a determina tiinific
trsturile morale ale medicului, formele de comportare n diferite situaii morale, caracterul
interaciunilor prilor subiective ale datoriei morale, responsabilitii, cinstei .a. Acest nivel poate
fi numit Etica medicului.
Nivelul al treilea conine aa probleme specifice ale lucrtorului medical cum ar fi
interaciunile dintre medic i pacient, medic i rudele pacientului, medic i colegii de lucru,
problema tainei medicale, greelilor medicale etc. Aici avem de-a face cu problematica
deontologiei, adic cu problemele datoriei profesionale, riscului etc. Acestui nivel al eticii medicale
i corespunde n mare msur denumirea Deontologia medical.
Astfel n etica medical se disting trei niveluri: Etica medicinei, Etica medicului i
Deontologia medical ce ne ofer posibilitatea de a determina structura coninutului acestei
discipline tiinifice. Denumirea Etica medical ne accentueaz faptul c ea ocup tot ansamblul
problemelor etice ale medicinei, dar nu se limiteaz la un nivel sau altul.
n literatura medical o mare atenie se acord problemelor deontologice ale eticii
medicului. Aceste probleme se studiaz prin prisma activitii practice a medicului din diverse
domenii ale medicinei: pediatrie, dermatovenerologie, oncologie etc. Mai mult dect altele este
neglijat primul nivel, legat de rolul medicinei n via i progresul societii. Etica medical va
putea obine statut de disciplin tiinific doar n cazul n care toate nivelurile problemelor etice
medicale vor fi studiate cu aceeai eficien i insisten.
112
113
la 10% pn la 25%. Circa 20% din bolnavii din staionar sunt examinai incomplet, iar 6% cu
ntrziere. Indicele neconcordanei clinic i pe secii n spitalele de tip mixt este n jurul a 10%.
Din greelile tratamentului medicamentos fac parte folosirea medicamentelor n doze
incorecte (att maximale, ct i minimale), folosirea compoziiilor incompatibile, ignorana reaciilor
tangeniale posibile.
n activitatea practic deseori greelile medicale se confund cu nepsarea sau neglijena.
Una i aceeai aciune a medicului cu consecine egale poate fi calificat n diferite moduri n
dependen de motive i condiii concrete. Aa, de pild, dac medicul a efectuat perforaia uterului
cu modificri patologice n timpul operaiei de chiuretaj, executnd aceast intervenie n condiiile
spitalului, conform indicaiilor i dup examinarea minuioas a bolnavei, atunci aciunea
nominalizat poate fi socotit greeal tehnic sau accident. Dar dac el a fcut tot aceea i n
aceleai condiii, ns fr examinarea detaliat a pacientei, atunci perforaia uterului poate fi
apreciat ca neglijen, abatere de la normele de serviciu. n fine, dac perforaia a avut loc la
efectuarea operaiei intenionat, fr indicaii i n afara spitalului, atunci avem de-a face cu o crim.
Nepsarea sau neglijena sunt cele mai frecvente aprecieri ale aciunilor incorecte ale
medicilor. De cele mai multe ori neglijena se calific drept greeal ceea ce nu vorbete de o
justee. Administrarea unui preparat n locul altuia sau ntr-o doz incorect constituie neglijen.
Dac medicul n activitatea sa profesional direct sau indirect ncalc legea, atunci avem de-a face
cu o crim.
Prentmpinarea greelilor medicale pornete de la cauzele i izvoarele lor. ns mai nti de
toate e necesar o perfecionare sistematic i permanent a calificrii medicilor, important este de
asemenea analiza greelilor la conferinele anatomo-patologice ale medicilor. i n fine, o
semnificaie major o are pregtirea i instruirea specialistului multilateral dezvoltat, cu o
mentalitate clinic creatoare, capabil a folosi raional toate posibilitile n dezvoltare ale medicinei.
Principiul obligatoriu al oricrei etici medicale l constituie pstrarea tainei medicale,
coninutul i funciile sociale ale creia sunt determinate de normele morale ale societii. Noiunea
tain medical a aprut n antichitate i exist n medicin cel puin 2600 de ani. Taina
profesional n medicin are un sens profund umanistic. Pe de o parte, taina medical
(confidenialitatea) poate fi privit ca un fel de piatr de ncercare a problemelor eticii medicale n
ntregime, pe a alt parte, nsuirea problemelor tainei poate servi drept un fel de test al culturii
morale a medicului ca profesionist i om.
n etica medical noiunea de tain medical este organic legat cu noiunile ncredere i
datorie. Dac crezul moral al bolnavului este ncrederea fa de medic, atunci crezul moral al
medicului este datoria profesional. Datoria profesional l oblig pe medic da a considera binele
pacientului drept scop prioritar n exercitarea ndatoririlor de serviciu. Taina medical constituie o
116
manifestare a datoriei profesionale a medicului. Pstrarea tainei medicale devine un rspuns eticomoral al medicului echivalent ncrederii bolnavului i un fel de achitare, rsplat pentru ncredere.
Aceast obligaiune primordial a medicului de a pstra cu sfinenie taina medical este prevzut
de articolul 16 al legii Republicii Moldova despre ocrotirea sntii: medicii i ali lucrtori
medicali nu au dreptul de a divulga informaia despre boal, viaa intim i familial a bolnavului.
Taina medical constituie datoria medicului de a nu divulga informaia despre bolnav fr
consimmntul lui, dac este vorba de maladii ce se refer la viaa intim (boli ginecologice,
dereglri psihice sau diferite vicii n dezvoltarea organismului).
Ridicarea tainei medicale la rang de norm juridic constituie o apreciere social destul de
nalt a acestei noiuni. Taina medical ca lege este orientat spre a intensifica controlul public
referitor la respectarea de ctre medici a acestei norme sociale i din cauz c mecanismul juridic al
reglementrii sociale nominalizate d un efect garantat. Exprimat n limba juridic noiunea taina
medical capt o formulare strict. n lege se relev exact subiectul i obiectul tainei medicale:
informaia despre boal, despre viaa familial i intim a cetenilor. Coninutul legii, conform
cruia medicii nu au dreptul de a divulga informaia care a devenit cunoscut ca rezultat al funciilor
profesionale, nseamn c taina medical devine nu doar informaia pe care pacientul o comunic
medicului, dar i acea informaie pe care medicul o capt datorit profesiei sale.
Taina medical interzice divulgarea informaiei despre boal nu numai celor din jur, dar n
unele cazuri i nsui bolnavului. Asta se efectueaz n legtur cu problema introgenilor, despre
care s-a vorbit mai sus. Divulgarea tainei poate avea loc verbal, prin diferite documente la care,
dup toate regulile, bolnavul i rudele nu trebuie s aib acces. ns aa ceva poate s se ntmple n
instituiile medicale, unde nu exist ordinea necesar, iar personalul medical nu respect aceast
regul.
Datoria medicului de a respecta taina medical nu are sens atunci cnd asta contravine
intereselor societii. Spre exemplu, medicul este obligat s comunice n organele respective despre
cazurile depistate de boli infecioase i parazitare ce trebuie s fie nregistrate, s aplice tratamentul
forat n acele cazuri cnd aa ceva este prevzut de lege, s dea informaie despre bolnavi dup
cererea organelor judiciare i de anchetare.
E necesar a meniona c datoria de a pstra taina medical se refer i la studenii de la
facultile de medicin care deseori nu neleg asta, mai ales n acele cazuri cnd este vorba de
studenii medici bolnavi. n acest plan trebuie s se aib n vedere i procesul demonstrrii
bolnavilor la prelegeri i leciile practice.
Datorit majorrii numrului de persoane care au acces la informaia despre bolnav (medici
de diverse specialiti, laborani, personalul registraturii i statisticii medicale, alt personal medical)
problema tainei medicale depete limitele datoriei doar a medicilor. n afar de aceasta nivelul de
117
n loc de ncheiere:
Apariia i dezvoltarea bioeticii n Republica Moldova:
tendine i realizri
Bioetica pe mapamond apare n rezultatul unor imperative tiinifice i sociale extrem de
accentuate, ncepnd s se cristalizeze evident ctre anii 70 ai secolului al XX-lea n SUA,
constituind o nou orientare tiinific interdisciplinar situat la zonele de interferen dintre
biologie, medicin, filosofie, etic, drept, sociologie .a. Termenul bioetic a fost pus n circuit de
oncologul american Van Renssellaer Potter n articolul su Bioethics: The science of survival
publicat n revista Perspectives in Biology and Medicine n anul 1970; peste un an acest articol
devine primul capitol al lucrrii sale de amploare Bioethics: bridge to the future (1971). Noul
termen are la baz dou cuvinte greceti: bios via i ethos obicei, caracter moral, marcnd n
formula cea mai sumar etica sau morala vieii. Dup cum menioneaz Van Potter, chiar pe prima
pagin n Bioethics: bridge to the future, bioetica trebuie s constituie o nou disciplin care s
combine cunoaterea biologic cu cea a sistemului valorilor umane, alegnd pentru aceasta rdcina
bio pentru a reprezenta cunoaterea biologic, tiina sistemelor fiinelor vii i etica pentru a
reprezenta cunoaterea sistemului valorilor umane.
Bioetica n concept potterian purcede de la circumstane de alert i de la o preocupare n
spirit critic privind progresul social i cel tiinific, expunndu-se ndoiala privind
capacitatea de
118
supravieuire a omenirii. ntr-o form tiinific mai concludent devenirea bioeticii survine n mod
obiectiv deoarece extinderea valorilor morale n spaiul i n nivelele structurale ale naturii cere o
reexaminare capital a principiilor fundamentale ale tiinei contemporane i anume trecerea de la
paradigma antropocentrist la paradigma biosferocentrist [5].
Fiind un concept al problemelor ce in direct la soarta omenirii i a ntregii biosfere, bioetica
nu putea s nu fie acceptat de lumea tiinific, de personaliti cu funcii publice importante i
chiar de o bun parte a populaiei. Manifestndu-se n trei aspecte existeniale ale vieii sociale
teoretico-tiinific, instructiv-educativ, organizaional-practic, bioetica a nceput s ptrund n viaa
social a rilor apusene i s se rspndeasc i n alte regiuni ale lumii. Problemele bioeticii sunt
de o mare actualitate, devenind de fapt un grup de probleme globale, de rezolvarea crora va
depinde soarta vieii pe Pmnt. Actualitatea se amplific i din motivul c aceste probleme, acute
n majoritatea lor, au trsturi specifice autohtone n diferite regiuni sau societi concrete,
neconstituind o excepie i Republica Moldova.
Dac n rile apusene privitor la bioetic, paralel cu elaborrile tiinifice, ntr-un temp
rapid s-au editat manuale, studii monografice, cutndu-se o implimentare eficient n practic a
postulatelor bioetice prin activitatea unor instituii abilitate cum ar fi Institutele de Bioetic,
Comisiile de Bioetic, Comitetele de Bioetic
materializarea lor are loc relativ tardiv i treptat, ncepnd ca proces insistent cu mijlocul ultimului
deceniu al secolului trecut, mai bine zis cu anul 1995.
Dup declararea independenei Republicii Moldova n 1991, o dat cu nceperea procesului
de democratizare a societii, unii specialiti n materie se intereseaz de acest nou domeniu
tiinifico-filosofic desfurnd investigaii preliminare, pregtind astfel condiiile pentru afirmarea
ulterioar a bioeticii. Iniiatorul i promotorul ideilor bioeticii la noi a fost prof.univ., acad. Teodor
N.rdea care iniial de sine stttor, apoi n anturajul colegilor de catedr (actualmente Filosofie i
Bioetic a USMF Nicolae Testemianu), a purces la desfurarea unor valoroase investigaii
privitor la problemele bioeticii, pregtindu-se astfel terenul devenirii bioeticii n Republica
Moldova.
mprejurrile au fcut ca nucleul afirmrii bioeticii n Republica Moldova s fie catedra
Filosofie i Bioetic a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu din
Republica Moldova (denumirea ei n prezent). Prin eforturile insistente ale efului Catedrei
Filosofie a USMF prof. univ. acad. Teodor N.rdea s-a pus o baz real de implementare a
bioeticii n diverse domenii de activitate, mai ales n cel tiinific i didactic. Se ntreprind noi
cutri de afirmare teoretic i practic a acestui domeniu tiinific. Despre instruirea bioetic a
studenilor i despre cercetrile tiinifice n acest domeniu la Universitatea de Stat de Medicin i
Farmacie Nicolae Testemianu ca problem a medicinei contemporane i a supravieuirii umane
119
se vorbete din anul 1992. ncepnd cu anul universitar 1993-1994 se introduc permanent n planul
tematic de instruire filosofic teme din domeniul bioeticii. Pe parcursul ultimilor zece ani la catedra
de Filosofie condus de d.h..f. prof. universitar acad. al AIUkr. Teodor N.rdea s-a desfurat o
activitate intens, att n procesul didactic, ct i n cel investigaional.
Primele prelegeri dedicate bioeticii au fost inute n aulele universitare din RM, inclusiv la
USMF N.Testemianu, de ctre docentul italian Pietro Cavasin ncepnd cu anul 1995. Aceste
cursuri au trezit un viu interes n mediul doctoranzilor, studenesc i profesoral din USMF. Chiar de
la nceput s-a sesizat necesitatea stringent a implementrii n mediul profesional i cel social al
bioeticii.
Cu anul 1995 ncepe o perioad important organizarea n baza catedrei i sub egida acad.
prof. univ. T. rdea a conferinelor tiinifice internaionale cu elucidarea problemelor bioetice. n
acest an i-a inut lucrrile prima conferin tiinific internaional cu genericul Probleme
filosofice, de etic, drept i tehnico-organizaionale privind informatizarea societii unde pentru
prima oar se abordeaz aspecte bioetice preponderent n rapoartele prof.univ. T. rdea i conf. P.
Berlinschi. Discuii i publicaii tiinifice de actualitate dedicate direct bioeticii au fost deja
prezente la ce-a de-a II-a Conferin tiinific internaional Omul, informatizarea, sntatea:
aspecte filosofice i etico-medicale (martie 1997); respectiv la cea de-a III-a: Problema
supravieuirii omenirii: aspecte socio-filosofice, economico-juridice, politico-informaionale i
etico-medicale (aprilie 1998) i a IV-a: Filosofie, Medicin, Ecologie: probleme de existen i
de supravieuire ale omului (aprilie 1999). ncepnd cu anul 2000 problemele bioeticii figureaz n
genericul conferinelor ulterioare [vezi: 1; 2; 3; 4]. n materialele acestor i altor conferine
tiinifice (Rusia, Ucraina, Romnia) ct i diferite reviste
catedra Filosofie se reorganizeaz n catedra Filosofie i Bioetic - prima catedr de acest gen din
spaiul ex-sovietic i chiar din Europa de Rsrit. Corespunztor se modific radical programa
analitic i se formeaz o disciplin nou Filosofie i Bioetic. Din septembrie anul 1999 la
catedr se inaugureaz magisterantura n Bioetic iar din anul 2003 se deschide doctorantura la
aceast specialitate. Sunt pregtii 2 magitri i 2 persoane i fac studiile n doctorat n acest
domeniu. La finele lunii august a anului 2002 au avut loc manifestri cu ocazia aniversrii a 45 de
ani de la inaugurarea catedrei, fapt realizat i prin publicarea unei monografii despre activitatea
catedrei de la nceputuri pn n prezent [17]. Dar ascensiunea continu i pn n prezent s-a
nregistrat un numr impuntor de publicaii tiinifice, s-a elaborat materiale metodice i didactice,
de asemenea manuale [5; 6]. n anul 2000 la noi a fost editat primul manual privitor la bioetic n
limba romn Filosofie i Bioetic: istorie, personaliti, paradigme (autor Teodor N.rdea) [5],
iar n anul 2002 manualul ( ) (autori Teodor N.rdea, Petru V.
Berlinschi) [6]. n anul 2004 este editat Dicionarul de Filosofie i Bioetic (autorii: T. N. rdea,
P. V. Berlinschi, A. I. Eanu, D. U. Nistreanu, V. I. Ojovanu), primul de acest gen n spaiul
postsocialist.
Constituirea Asociaiei de Bioetic din Republica Moldova [7] a avut loc la 16 martie
2001. Conform ordinului Nr. 10 din 14.01.2002 al Ministerului Sntii al Republicii Moldova este
constituit Comisia Naional de Etic pentru Studiul Clinic al medicamentelor. Din anul 2003 se
iniiaz crearea Comitetelor de Bioetic pe lng spitalele republicane, oreneti, raionale, pe lng
instituiile tiinifice medico-sanitare i medico-biologice. Actualmente funcioneaz circa 50 de
astfel de structuri obteti pe lng instituiile medicale.
La 10 octombrie 2001 a avut loc susinerea primei teze de magistru n bioetic de ctre dna
Rodica Gramma, iar la 29 noiembrie 2001 la USMF a avut loc conferirea titlului de Doctor
honoris causa lui Pietro Cavasin (Italia). Devine o tradiie organizarea unor mese rotunde cu
tematic bioetic (Bioetica i reproducerea uman - 17 octombrie 2002, Bioetica i problema
suicidului - 16 octombrie 2003 ) cu invitarea unor catedre clinice Obstetric i Ginecologie,
Genetic i Biologie Uman, Medicin Legal, Neurologie, Psihiatrie etc.
Membrii catedrei duc un lucru de colaborare cu structuri i organisme bioetice internaionale
cu scop de perfecionare a cunotinelor n domeniu, precum i n promovarea concepiilor
tiinifice autohtone. Astfel, reprezentanii catedrei snt invitai i particip activ cu rapoarte la
diferite ntruniri internaionale: Congresul al VII-lea al bioeticitilor i istoricilor de Medicin din
Romnia (mai 2002, Bucureti), Conferina internaional UNESCO pe problemele bioeticii
(noiembrie 2002 Vilnius, Lituania), Conferina tiinific internaional UNESCO consacrat
problemelor bioeticii clinice (iunie 2003, Zagreb, Croaia), Congresul II de Bioetic cu participare
internaional (septembrie, 2004, Kiev, Ukraina). Colaboratorii catedrei sunt invitai peste hotare
121
pentru schimb de experien i instruire n domeniul bioeticii. Astfel, ideile bioetice au fost
promovate i prin citirea unor cursuri la: Universitatea Tehnic G. Asachi Iai, Romnia
(T.N.rdea); Universitatea Alecsandru Ion Cuza, Iai, Romnia(T.N.rdea); catedra Filosofie
i Teologie, Universitatea Dunrea de Jos, Galai, Romnia (T.N.rdea, V.I.Ojovanu). Cu scop
de perfecionare membri ai catedrei au fost
Antropologie a Universitii Noi din Bulgaria, Sofia (A.Paladi, mai, 2003), coala de var
consacrat Drepturilor Omului i problemelor bioeticii organizat de ctre Fundaia Helsinky (R.
Gramma, septembrie, 2003, Varovia, Polonia), Departamentul tiine Umanistice a Facultii de
Medicin a Universitii din Angers, Frana (A. Eanu, noiembrie, 2003).
Recent au nceput s apar primele investigaii privitor la aspectele clinice ale bioeticii [8; 9;
10;17] acestea formnd cel de-al doilea nivel, aplicativ al bioeticii. Astfel, se lucreaz mult i n
direcia organizrii Comitetelor de Bioetic Spitaliceti, care ar aplica cunotinele bioetice
elaborate n activitatea medical practic [17].
n prezent se sesizeaz o necesitate tot mai vdit de elucidare a tematicii bioetice n
interconexiune cu aa probleme majore ale contemporaneitii cum ar fi cele ale globalizrii,
securitii intereselor vitale, noosferizrii, informatizrii, axiologizrii etc. Primele studii n aceast
privin deja se ntreprind [vezi: 15; 16;19;20 .a.].
Toate acestea ne-au dat posibilitate a iniia n faa organelor de resort ale rii de a crea cu
suportul organizaiei UNESCO Centrul Naional de Bioetic din RM (ordinul Ministerului de
Justiie din 1 martie 2005), care se situeaz n incinta USMF Nicolae Testemianu i care va
ntruni toate forele republicii vis-a-vis de cercetrile n domeniul eticii biologice.
Putem afirma deci cu certitudine c pe parcursul ultimului deceniu n Republica Moldova sa constituit o adevrat coal de Bioetic. Nucleul acestei coli constituie colectivul catedrei
Filosofie i Bioetic a USMF sub egida acad. prof. univ. T. rdea. Direciile investigaionale
principale ale acestei coli tiinifice n momentul de fa sunt urmtoarele: Probleme filosofice
ale medicinei i bioeticii(conf., dr. D. Nistreanu); Probleme filosofice ale medicinei, bioetica i
existena uman(conf., dr. P. Berlinschi); Axiologia medical i problemele bioeticii(conf., dr.
V.Ojovanu); Globalizarea i problemele sntii somatice i spirituale ale omului: aspecte
filosofice i bioetice(conf., dr. A. Eanu); Antropologia: implicaii biologice, filosofice i
bioetice(lect.sup., dr. A. Paladi); Bioetica i problemele ei teoretico-medicale(lector, magistru
n bioetic, doctorand R. Gramma); Procese i instituii socio-politice n condiiile
informatizrii(lector, doctorand S. Sprincean); Rolul intelectului social i noosferic n
supravieuirea omenirii(lector, doctorand V. Leanc); Aspecte filosofico-antropologice ale
bioeticii contemporane (doctorand A. Marin), Bioetica teoretic: bazele i principiile (d.h..f.,
prof. univ. Teodor N. rdea) .a. [vezi i: 11].
122
Referine bibliografice:
1. Bioetic, Filosofie, Medicin practic: probleme de existen i de supravieuire ale omului /
Materialele Conferinei a V-a tiinifice internaionale, 19-20 aprilie 2000. Sub red. acad. Teodor N.rdea.
Chiinu, 2000, 308 p.
2. Progresul tehnico-tiinific, Bioetica i Medicina: probleme de existen uman / Materialele
Conferinei a VI-a tiinifice internaionale, 25-26 aprilie 2001. Sub red. acad. Teodor N.rdea. Chiinu,
2001, 308 p.
123
124
126
Ediie tiinifico-didactic
Teodor Nicolae rdea
______________________________________________________________________
127