Ancheta epidemiologic n Bolile Transmisibile

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC

- totalitatea factorilor, fenomenelor i mecanismelor biologice, naturale i sociale, care concur, n mod determinant sau dinamizator favorizant, la apariia, extinderea i evoluia particular a unei stri morbide n populaie.

A. FACTORI DETERMINANI
I. SURSA DE AGENT PATOGEN
omul bolnav form tipic - form atipic (abortiv, subclinic, asimptomatic) purttor de agent patogen: - preinfecios (gripa, rujeola, HVB) - sntos - fost bolnav (convalescent / cronic) animalele (inclusiv psri) bolnave/purttoare vectori biologic activi (narul Anophele malaria, cpuele encefalite, pduchii tifos exantematic = o rickettsioz)

A. FACTORI DETERMINANI
II. MODURI I CI DE TRANSMITERE
modul direct - ageni cu rezisten sczut n mediu - picturi Pflgge - transfuzii de snge - transplacentar - contact sexual neprotejat - contact direct cu leziuni tegumentare modul indirect - ageni cu rezisten crescut n mediu - prin ci de transmitere contaminate: aer, ap, sol, alimente, obiecte, mini, vectori biologic pasivi furnica, gndacul de buctrie

A. FACTORI DETERMINANI
III. ORGANISMELE RECEPTIVE
starea de receptivitate depinde de:

rezistena general nespecific (barierele mucoase, reflexul de tuse, strnut) 2. rezistena specific (imunitatea) 1.
natural O parte din bolile animalelor pot fi transferate la om - de specie - dobndit activ Ag Trecerea prin boal Transplacentar + - dobndit pasiv Ac alptare artificial

prin

- dobndit activ
- dobndit pasiv

vaccinare Ig, seruri imune

B. FACTORI DINAMIZATORI FAVORIZANI

ajut la unirea celor 3 factori determinani moduleaz formele de manifestare ale Procesului Epidemiologic

I. Naturali:
Cosmici - radiaii, erupii solare Meteorologici - temperatur, presiune atmosferic, cureni de aer Climatici - latitudine i altitudine Geografici - relief

B. FACTORI DINAMIZATORI FAVORIZANI

II. Socio-economici:
1. condiii de via i munc: - venituri - grad de pregtire - locuin - alimentaie - asisten medico-sanitar 2. condiii ocupaionale: - calificare - vechime - spaiul de munc - ageni de agresiune

Ancheta epidemiologic n bolile transmisibile

ANCHETA EPIDEMIOLOGIC
totalitatea investigaiilor efectuate diferite grupuri de persoane n

n scopul depistrii cauzelor apariiei i evoluiei bolilor transmisible (malaria, HVB, HIV/SIDA) sau netransmisibile (BCV infarct miocardic, insuficien cardiac; diabet zaharat; ulcer gastro-duodenal; cancer hepatic)

pentru elaborarea msurilor de prevenie i combatere a acestora

OBIECTIVE
1. rezolvarea urgenelor n epidemiologie
- apariia unui numr mare de cazuri, ntr-un interval scurt de timp, cu rspndire rapid n populaie boli cu morbiditate i mortalitate crescut

2. cunoaterea FR implicai n producerea unor maladii netransmisibile

Exemplu: H. pylori ulcerul gastro-duodenal Chlamydia boala ateromatoas

3.

elucidarea etiologiei multifactoriale a Netransmisibile cu extindere n populaie

Bolilor

Exemple: fumatul, HTA, dislipidemiile, obezitatea, stressul pentru BCV

4. realizarea de prognoze asupra evoluiei naturale a bolilor transmisibile

OBIECTIVE
5. evitarea importului i exportului unor boli transmisibile
Exemple: - import pentru Romnia malaria adus din Turcia - export pentru Romnia TBC n cazul persoanelor ce provin din zone unde boala este inut sub control (rile din Vestul Europei) i care cltoresc n Romnia

6. orientarea produciei de materiale biologice

7. mbuntirea programelor naionale i internaionale de prevenie i combatere

8. evaluarea eficacitii msurilor de prevenie i combatere aplicate n populaie

Tipuri de anchet epidemiologic

A. Ancheta epidemiologic operaional
prevenional de combatere (de urgen)

B. Anchete epidemiologice speciale (de cercetare)

1. descriptive (observaionale transversale) lansarea ipotezelor
- cazuri raportate - serii de cazuri - studii ecologice (de corelaie) - studii de prevalen

2. analitice demonstrarea ipotezelor

a) observaionale etiologice: - caz-martor - de cohort b) intervenionale trialuri clinice

3. metaanaliza verificarea ipotezelor 4. studii de analiza deciziei aplicarea n practic

A. Anchete epidemiologice operaionale

I. Ancheta epidemiologic prevenional

evalueaz starea de sntate a populaiei i riscurile la care aceasta este expus starea de sntate evaluat prin indici care se refer la:
- populaia de (aparent) sntoi (ex. la angajare etc.) - dezvoltarea fizic i neuropsihic a copiilor adolescenilor - durata medie de via (Femei =75,8 ani; Brbai =68,7 ani) i

se poate efectua unic sau repetat ~ pentru aceeai persoan, la ntreaga populaie sau numai la un eantion A.E. de tip transversal A.E. de tip longitudinal

 stoparea evoluiei i lichidarea unui proces epidemiologic utilitate practic n bolile transmisibile

II. Ancheta epidemiologic de combatere (de urgen)

realizat de ctre medicul de familie din teritoriul urban sau rural se adreseaz tuturor categoriilor de persoane din focarul epidemic:
- bolnavi cu forme tipice sau atipice de boal - suspeci (persoane presupuse a prezenta forme atipice sau inaparente de boal) - purttori cunoscui de ageni patogeni - foti bolnavi aflai n stadiul de convalescen i la care diagnosticul s-a stabilit retrospectiv - contaci direci i indireci cu cazul sau cazurile index

Etapele A.E. de urgen

a) Etapa de orientare (preliminar)

realizat de ctre medicul de familie - depistarea i diagnosticarea precoce a cazurilor de boal
- stabilirea caracteristicilor principale ale factorilor procesului epidemiologic
- elaborarea i aplicarea msurilor antiepidemice de urgen
izolarea bolnavilor, a suspecilor i a posibililor contaci

- decontaminare, dezinsecie, deratizare - intensificarea msurilor de educaie pentru sntate a populaiei

- informarea operativ a unitilor sanitare ierarhic superioare, privind situaia epidemiolgic aprut i msurile preliminare adoptate (declarare)
- fia de anchet epidemiologic de urgen (de raportare)

b) Etapa de aprofundare (definitiv)

medici de familie + epidemiologi + ali specialiti se realizeaz A.E. definitiv i se completeaz fia de anchet epidemiologic
modul de izolare i tratamentul bolnavului pe toat durata bolii diagnosticul definitiv al bolii i al formei evolutive situaia epidemiologic a bolnavului vindecat clinic i externat purttor dispensarizarea dup revenirea n teritoriu modurile i cile de transmitere a agenilor patogeni i eficiena msurilor de neutralizare a acestora metodelor de DDD supravegherea epidemiologic i clinic a contacilor
pe durata maxim a perioadei de incubaie a bolii respective

evaluarea receptivitii populaiei (fondul imunitar etc.) evaluarea msurilor de prevenie aplicate n focar i perifocar msuri de educaie pentru sntate

Metodologia desfurrii A.E.

I. Cunoaterea particularitilor factorilor PE prin culegerea, prelucrarea i interpretarea datelor epidemiologice

II. Elaborarea msurilor pentru lichidarea procesului epidemiologic i evitarea reapariiei lui

Metodologia desfurrii A.E.

III. Verificarea aplicrii corecte a msurilor igienico-sanitare i anti-epidemice i urmrirea eficienei lor

IV. ntocmirea fiei de anchet epidemiologic

I. Cunoaterea particularitilor factorilor PE prin culegerea, prelucrarea i interpretarea datelor epidemiologice

1. Culegerea datelor
se realizeaz prin: convorbire (anamnez sau interviu) observaie epidemiologic investigaii de laborator informaii speciale

Convorbirea (anamneza, interviul)

obinerea de informaii referitoare la factorii epidemiologici ~ de la bolnav i/sau de la anturaj
data probabil i circumstanele contaminrii data debutului real al bolii
permit stabilirea perioadei de incubaie a bolii (retrospectiv)

precizarea momentului infectant

identificarea unui singur moment infectant uneori - mai multe momente posibil infectante

asocieri posibile ntre primele simptome i consumul de alimente, ap

Convorbirea (anamneza, interviul)

relaiile cu anumite persoane din familie, rude, colectivitate, loc de munc, mijloace de transport n comun
printre contaci se poate afla sursa de agent patogen contacii receptivi - msuri de prevenie (ATB, Ig)

- cltorii efectuate - antecedentele patologice de tip infecios i ce preparate imunizante a primit

informaii despre receptivitate

- existena n ambientul bolnavului a animalelor domestice, slbatice, roztoare, psri, artropode i relaiile stabilite continuu sau accidental cu acestea
informaii despre surs sau despre modurile i cile de transmitere

Observaia epidemiologic
aprecierea condiiilor igienico-sanitare ale locuinei calitatea igienei corporale i a alimentaiei modul de ndeprtare a reziduurilor situaia instalaiilor tehnico-sanitare ntreinerea animalelor n focarul epidemic / la locul de munc / n ntreaga colectivitate

Investigaiile de laborator
utile pentru: depistarea surselor de agent patogen

cunoaterea receptivitii populaiei cunoaterea modurilor i cilor de transmitere

Informaiile speciale
situaia topografic a localitii

natura solului, a surselor de ap

reeaua de comunicaii condiii climatice i meteorologice morbiditatea, mortalitatea situaia bolilor transmisibile i a vaccinrilor alimentaia, aprovizionarea cu ap potabil

2. Prelucrarea datelor
sistematizarea informaiile

includerea n variate documente (fie de anchet epidemiologic, tabele, grafice, schie, hri etc.)

facilitarea aplicrii msurilor de prevenie i combatere

3. Interpretarea datelor
analiza datelor din tabelul cu persoanele diagnosticate:
- repetarea aceluiai nume existena unui focar familial - repetarea aceleiai adrese existena probabil a sursei n locuina sau n colectivitatea respectiv - repetarea aceluiai grup de vrst indicaii asupra receptivitii la boal - menionarea aceleiai profesii caracterul profesional al mbolnvirii

analiza schielor (hrilor) localitii sau a colectivitii n care a aprut focarul epidemic
posibila grupare a mbolnvirilor n zona din apropierea sursei de ap potabil sau de-a lungul apei curgtoare informaii asupra sursei de agent patogen, a modului i cilor de transmitere

datele prezentate grafic concluzii referitoare la debut, modul de evoluie n timp, vrful epidemiei, perioada de descretere a acesteia etc.

II. Elaborarea msurilor pentru lichidarea procesului epidemiologic i evitarea reapariiei lui

1. Msurile igienico-sanitare (comune, generale)

- recomandate de legislaia de profil - au ca scop mbuntirea condiiilor de igien individual, de familie sau de colectivitate, a mediului ambiental natural sau ocupaional

2. Msurile anti-epidemice (de combatere, de control)

a) Msuri fa de bolnavi
depistarea activ i precoce a cazurilor izolarea bolnavilor n spital sau la domiciliu declararea nominal sau numeric msuri de decontaminare, dezinsecie, deratizare

Exemplu: bolnavul cu HVB cu evoluie favorabil

b) Msuri fa de suspeci
- aceleai ca i fa de bolnavi pn la clarificarea diagnosticului.

2. Msurile anti-epidemice (de combatere, de control)

c) Msuri fa de contaci
- izolare n familie sau n colectivitate, carantinarea

- supraveghere pe durata maxim a perioadei de incubaie a bolii - examen clinic, termometrizare - examene de laborator

- chimio- /antibiotico- /sero- /imunoglobulino /vaccino prevenie

- msuri de D.D.D. - educaie pentru sntate
Exemplu contactul cazului confirmat cu meningit meningococic

2. Msurile anti-epidemice (de combatere, de control)

d) Msuri fa de purttori
- evidena i dispensarizarea acestora

- sterilizarea microbiologic prin diferite metode

- supravegherea - educaie pentru sntate
- excludere temporar sau definitiv din diferite sectoare cu

risc populaional
Exemplu - purttorul sntos de streptococ betahemolitic grup A

2. Msurile anti-epidemice (de combatere, de control)

e) Msuri fa de convalesceni
- dispensarizare (supraveghere)
Exemplu - convalescentul dup hepatit viral B cu evoluie favorabil 1. supraveghere clinic i cu laboratorul timp de un an de zile: -la 1 lun, la 3 luni, la 6 luni: -examinarea dimensiunilor ficatului -TGP, bilirubin -la 1 an: -TGP, bilirubin -proteine totale -antigen HBs

2. excluderea de la donarea de snge pentru toat viaa

3) Alte msuri
- vaccinare, revaccinare n focare, perifocare sau n populaie - imunoglobulinoprevenie i chimioprevenie - testri n populaie pentru stabilirea gradului de receptivitate (ex. IDR la tuberculin) - msuri speciale prin sistarea temporar a activitii n unele uniti de interes public - educaia pentru sntate a populaiei

III. Verificarea aplicrii corecte i urmrirea eficienei msurilor igienico-sanitare i anti-epidemice

se controleaz modul n care fiecare cadru medico-sanitar execut anumite activiti (msurile propuse) medicul de familie i personalul mediu se stabilete durata supravegherii speciale n focar
durata maxim a perioadei de incubaie a bolii respective din momentul depistrii ultimului caz

data i persoana care va realiza declararea lichidrii focarului, odat cu analiza aciunilor desfurate (programe prevenionale).

IV. ntocmirea fiei de anchet epidemiologic

fia de anchet epidemiologic (FAE) = documentul metodologic cel mai important elaborat la apariia fiecrui caz de boal transmisibil utilizat pentru culegerea informaiilor epidemiologice, dar i ca act medico-legal st la baza sistemului de raportare n cazul bolilor cu declarare obligatorie

n BT ~ are 7 capitole:
- date despre bolnav - date despre sursa de agent patogen - date despre modul i cile de transmitere - date despre gradul de receptivitate - date despre intervenia factorilor favorizani - date despre msurile elaborate - concluzii (sursa ~ nominal/neidentificat; modul i calea de transmitere; msuri elaborate; durata supravegherii focarului).

HEPATITA VIRAL A

I. Procesul epidemiologic
Sursa de virus:
Omul - bolnav ~ copii < 15 ani;
- purttor: preinfecios (foarte contagios prin materiile fecale timp de 8-10 zile nainte de debutul bolii); sntos (persoane aflate n contact strns cu bolnavul sau cu purttorul preinfecios); fost bolnav (elimin doze mici de virus cteva zile din convalescen)

Animalele
~ primatele neumane (maimuele).

~ virusul hepatitei A (VHA) se elimin prin materiile fecale sau prin snge (viremie)

I. Procesul epidemiologic
Moduri i ci de transmitere:
modul direct
- n colectiviti cu mod de via neigienic - n cazul unor cataclisme naturale (inundaii) sau (rzboi) - contact sexual, - transfuzii de snge sociale

modul indirect
- prin alimente (fructe de mare midii, stridii, scoici) - ap, obiecte, mini, mute contaminate - obolanii pot vehicula VHA ~ rol mecanic

I. Procesul epidemiologic
Receptivitate: general ~ pentru persoanele care nu posed anticorpi specifici; imunitatea pasiv (transplacentar) ~ foarte evident deoarece aproape toate femeile la vrsta fertilitii posed titruri ridicate de anticorpi fa de VHA (imunizri repetate cu doze mici de virus pe parcursul vieii). Factori favorizani: aglomeraia i modul de via neigienic.

II. Msuri de combatere n focarul de HVA

Msuri fa de bolnavi:
depistare; izolare la spital; declarare nominal; decontaminarea focarului cu substane clorigene.

Msuri fa de suspeci:
aceleai ca i fa de bolnavi pn la clarificarea diagnosticului.

II. Msuri de combatere n focarul de HVA

Msuri fa de contaci:
izolare la domiciliu supraveghere epidemiologic, clinic i cu laboratorul timp de 30-40 de zile exclui de la donarea de snge timp de 6 luni imunoglobuline standard dispensarizare 6 luni examen clinic i de laborator: examinarea dimensiunilor ficatului, TGP, bilirubin excluderea de la donarea de snge toat viaa

Msuri fa de convalesceni

FIA DE ANCHET EPIDEMIOLOGIC N BOLILE NETRANSMISIBILE

cu ajutorul anchetei cercettorul efectueaz o msurare a fenomenului luat n studiu formularea ntrebrilor:
concis, clar, se evit termenii de strict specialitate (cuvinte care s fie nelese indiferent de statutul socio-economic, profesie, nivel educaional) s nu sugereze rspunsul sau s fie evazive (neclare) s nu cuprind date din antecedentele ndeprtate ale persoanei (apare riscul unor erori) se prefer rspunsuri precodificate (da / nu; mai mult / mai puin) s nu fie numeroase este de preferat un timp limitat acordat completrii (10-20 min.)

FIA DE ANCHET EPIDEMIOLOGIC N BOLILE NETRANSMISIBILE

nainte de redactarea ntrebrilor trebuie s se defineasc precis ceea ce va fi msurat (de obicei se cerceteaz factorii de risc implicai n producerea maladiilor netransmisibile) se face o list cu toi factorii de risc, dup care ne oprim asupra celor ce pot fi evaluai de noi caliti:
exactitatea = capacitatea de a furniza o msurare exact a parametrilor reproductibilitatea = calitatea de a oferi o msurare identic n mod repetat

odat elaborat chestionarul trebuie validat pe un grup restrns de persoane (studiu pilot) dac este cazul poate fi mbuntit prin ndeprtarea posibilelor erori.

FIA DE ANCHET EPIDEMIOLOGIC N BOLILE NETRANSMISIBILE

Structura:
date despre subiect:
nume, prenume data i locul naterii vrst sex domiciliu, telefon - profesie, locul de munc - nivel educaional - stare civil - situaie economic

date despre diagnostic pentru persoane deja bolnave

cel de baz cele complementare

factorii de risc implicai n etiologia bolii luate n studiu cei mai importani i care pot fi cuantificabili rezultatele investigaiilor paraclinice pentru persoane deja bolnave