Nama Pasien Umur Alamat Waktu

22.30

: Ny. Handayani : 28 Tahun : Kayangan, Lobar. Subject Object

MRS Pukul

: 21 oktober 2008 : 22.30 WITA

Assesment
G2P1A0 40-41 minggu/T/H dng KPD >12 jam.

Planning
Observasi kesra ibu dan janin Cek DL Tes ampi, inj.ampi 1 g

Os kiriman Pkm Tanjung St generalis : dng G2P1A0 40-41 KU: baik, Kes : CM, minggu + KPD >12 TD : 120/80 mmHg jam. FN : 84 x/menit FP : 22 x/menit ANC teratur di bidan (6x), T : 370C, terakhir tgl 13-10- Mata : an(-) ikt (-) 2008. Bidan Jantung Paru : DBN mengatakan os akan melahirkan kira2 1 St obstetri : minggu lg. L1 : bokong L2 : puki HPHT: 16-01-2008 L3 : kepala HPL: 23-10-2008 L4 : sdh msk PAP (4/5) Riwyt KB (-) TFU : 29 cm Rencana KB: Pil TBJ : 2790 g His : (+) 1x/10 -- 20 Riwayat Persalinan DJJ : 144 x/mnt 1. Perempuan, Spt, VT : 1 cm, eff: 25%, ket Bidan, 2800 g, 11 (-) teraba kepala HI+, tdk th. teraba bag kecil/ tali pusat 2. Ini.

Waktu

Subject
Kronologis: Os mengeluh keluar air sejak jam 03.30 kmdn ke Pkm Kayangan jam 08.00. Krn bukaan msh 1 cm, oleh bidan Os kmdn dirujuk ke Pkm Tanjung. Di Pkm tanjung os diberikan Infus RL kmdn dirujuk ke RSU Mtrm krn di Pkm Tanjung tdk ada obat perangsang. Hasil Px di Pkm Tanjung: KU: Baik TD : 110/70 mmHg FN : 88 x/menit T : 36.5 0C Let kep, puki. TFU 28 cm His 1-2x/10 -- <20 DJJ (+) 140 x/mnt VT: 1cm,eff 10%, ket (-) trb kep HI.

Object

Assesment

Planning

Pelvic Score 6. Hasil Lab: HBsAg (-) Hb 10.9

23.30

Lapor Supervisor, usul drip oxi untuk induksi Acc. Drip oxi dimulai 8 tetes/mnt.

Waktu
00.30

Subject
Os mengeluh perut mulas.

Object
His 2-3x/10 35 DJJ 150x/mnt T= 36.9 0C His 3-4x/10 35 DJJ :149 x/mnt T= 36.9 0C VT: 6 cm, eff 60%, ket (-) teraba kepala HIII, tdk teraba bag kecil/ tali pusat

Assesment

Planning

01.00

Os ingin mengedan, mulas smakin sering.

tetesan dipertahankan.

20

02.05

Os ingin mengedan, mulas smakin sering.

Inspeksi: Tampak doran Kala II teknus perjol vulka.

Pimpin persalinan

02.15

Lahir bayi perempuan, 2700 g, 48 cm, AS: 7-9. Kala III Lahir Placenta, spontan, 425 g, kesan lengkap. Panjang Tl.pst 42 cm.

02.22

Waktu
03.45

Subject

Object
TD : 110/70 mmHg FN : 80 x/menit FP : 22 x/menit Kontraksi uterus kuat TFU setinggi pusat Perdarahan aktif (-) TD : 110/70 mmHg FN : 80 x/menit FP : 22 x/menit TD : 100/60 mmHg FN : 88 x/menit FP : 20 x/menit Kontraksi uterus kuat TFU 2 jari bwh pusat Perdarahan aktif (-)

Assesment
Kala IV.

Planning
Observasi tanda vital dan perdarahan.

04.30

Drip oxi habis.

07.00

Masa Nifas

Observasi tanda vital dan perdarahan.

Nama Pasien Umur Alamat Waktu

22.30

: Ny. Sri : 20 Tahun :Kamp. Malaka - Pemenang. Subject Object

St generalis : KU: baik, Kes : CM, TD : 110/70 mmHg FN : 68 x/menit FP : 20 x/menit T : 36.80C, Mata : an(-) ikt (-) Jantung Paru : DBN

MRS Pukul

: 21 oktober 2008 : 12.00 WITA

Assesment
G2P1A0 43-44 minggu/T/H dng Oligohidramnion.

Planning
Observasi kesra ibu dan janin Cek DL Drip Oxi 5 IU

Os kiriman Pkm Pemenang dng G2P1A0H0 dengan suspect serotinus ( dirujuk ke poli kandungan untuk konfirmasi diagnosa). ANC teratur di bidan desa (5x), terakhir tgl 2010-2008. HPHT: lupa (awal, des 07) Riwyt KB: suntik (3 bln) Rencana KB: Suntik

St obstetri : L1 : bokong L2 : puka L3 : kepala L4 : sdh msk PAP (4/5) Riwayat Persalinan TFU : 32 cm 1. Laki2, Spt, Dukun, TBJ : 3255 g 2 bln. His : (-) 2. Ini. DJJ : 148 x/mnt VT : 1 cm, eff: 10%, ket . (+) teraba kepala HI+, tdk teraba bag kecil/ tali pusat

Waktu

Subject
Hasil USG di Poli: Janin Tunggal hidup let kep. Laki2. BPD= 38mgg, AC= 36mgg, FL= 38 mgg, TBJ 3100 Air ketuban sedikit, placenta grade 3 Dx. Poli: G2P1A0 43-44 mgg dng Oligohidramnion. Instruksi dokter di Poli: Drip oxi. PS = 6

Object

Assesment

Planning

Hasil Lab: Hb= 11.3 WBC= 11.500 PLT= 382.000 HCT= 32.1 HBsAg (-)

12.30 TD : 110/70 mmHg FN : 68 x/menit His : (-) DJJ : 146 x/mnt 13.00 His (-) DJJ = 144x/mnt His (-) DJJ = 144x/mnt

Mulai drip oxi 8 tts/mnt.

drip oxi 12 tts/mnt

13.30

Drip oxi 16 tts/mnt

14.00

His (-) DJJ = 148x/mnt

drip oxi 20 tts/mnt

Waktu
14.30

Subject

Object
His (-) DJJ = 140x/mnt

Assesment

Planning
drip oxi 24 tts/mnt

15.00 His : 2x/ 10 . 20 DJJ : 146 x/mnt 15.30 His : 2x/ 10 . 20 DJJ : 142 x/mnt His ; 2x/10 25 DJJ = 144x/mnt His ( 3x/10 mnt .. 25 ) DJJ = 148x/mnt His ( 3x/10 mnt .. 30 ) DJJ = 144x/mnt His ( 4x/10 mnt ..30 ) DJJ = 144x/mnt Ketuban pecah His ( 4-5x/10 mnt .. 30 ) DJJ = 146x/mnt TD : 110/80 mmHg

Mulai drip oxi 28 tts/mnt. drip oxi 32 tts/mnt

16.00

Drip oxi 36 tts/mnt

16.30

drip oxi 40 tts/mnt

17.00

drip oxi 40 tts/mnt

17.30

drip oxi 40 tts/mnt

18.00

drip oxi 40 tts/mnt

Waktu
18.30

Subject
Ibu mengeluh nyeri perut bertambah dan ingin mengejan

Object
His ( 4-5x/10 mnt .. 30 ) DJJ = 146x/mnt TD : 110/80 mmHg FN : 78 x/menit FP : 20 x/menit T : 36.80C, Inspeksi : doran, teknus, perjol, vulka

Assesment

Planning
drip oxi 40 tts/mnt ganti drip kolf ke II Pimpin ibu mengejan

19.10

Lahir bayi laki-laki, A S 7 9, 3700 g, PB = 51 cm, Lahir spontan, lengkap. TD : 100/60 mmHg FN : 88 x/menit FP : 24 x/menit T : 36.80C, TFU : 2 jari bawah pusat, kontraksi kuat. Perdarahan aktif (-) observasi sign perdarahan plasenta, 630 g. vital dan

19.20

20.00

Waktu
20.30.

Subject

Object

Assesment

Planning
observasi sign perdarahan anjurkan untuk makan minum vital dan
ibu dan

Ibu mengeluh tidak ada TD : 100/60 mmHg tenaga FN : 84 x/menit FP : 20 x/menit T : 36.80C, Tinggi fundus uteri 2 jari bawah pusat, kontraksi baik , perdarahan aktif (-)
TD : 100/60 mmHg FN : 76 x/menit FP : 20 x/menit T : 36.80C, Tinggi fundus uteri 2 jari bawah pusat, kontraksi baik TD : 100/60 mmHg FN : 76 x/menit FP : 20 x/menit T : 36.80C, Tinggi fundus uteri 2 jari bawah pusat, kontraksi baik

21.00

21.30

Waktu
00.45

Subject

Object

Assesment

Planning
observasi vital sign dan perdarahan Pasang IV line Guyur RL 3 Kolf Masase uterus Cek DL Injeksi oksi 10 IU IM

Ibu sempoyongan dan TD : 80/pal Perdarahan hampir jatuh ketika ke FN : 104x/menit post partum kamar mandi FP : 24 x/menit T : 36.80C, Tinggi fundus uteri 2 jari bawah pusat, kontraksi tidak kuat , perdarahan aktif (-), gumpalan darah (+) banyak. TD : 110/70 mmHg FN : 80 x/menit FP : 20 x/menit T : 36.80C, Tinggi fundus uteri 2 jari bawah pusat, kontraksi baik TD : 100/60 mmHg FN : 68 x/menit FP : 20 x/menit T : 36.80C, Tinggi fundus uteri 2 jari bawah pusat, kontraksi baik TD : 100/60 mmHg FN : 68 x/menit FP : 20 x/menit T : 36.80C, Tinggi fundus uteri 2 jari bawah pusat, kontraksi baik

01.50

Permakluman kepada supervisor.

03.00

-observasi vital dan perdarahan

sign

06.15

Observasi vital dan perdarahan

sign