Cursul 1 ngrijiri acordate n obstetrica Notiuni elemenatre despre sarcina si nastere.

Fecundatia este procesul de contopire a celulei sexuale maxculine cu cea feminin in urma cruia rezult oul sau zigotul. Are loc in treimea extern a trompei de une migreaz, in mod normal catre, cavitatea uternin. Migratia reprezint deplasarea zigotului ctre cavitatea uterin datorit curentului produs de cilii vibratii ai mucoasei tubulare si a contractiilor peristaltice ale trompei. Ajunge in uter dupa 8-1 zile und rm!ne un timp liber, apoi se fixeaz. "idatia sau ovoimplanta#ia const in fixarea ouluiin cavitate,de obicei in zona fundului uterin si are loc in mai multe faze$ faza pregatitoare, impantatia, placentatia. %arcina - dezvoltarea produsului de concep#ie si starea fiziologic in care se gase&te femeia din momentul fecundriisi p!n 'n momentul expulziei. (erioada de sarcin are o durat de )*- 8* de zile. "asterea reprezint totalitatea fenomenelor active &i pasive care duc la expulzia pe ci naturale a produsului de concep#ie ajuns la limita viabilita#ii. Atunci c!nd nasterea are loc pe ci naturale, fr nici o interven#ie, este vorba de nastere euctocic, iar c!nd apar complica#ii nasterea este patologic sau distocic. "asterea produs la sfarsitul celor )*- 8* zile +,--.* sptm!ni/ este la termen, iar 'ntre 8-,) sptm!ni este prematur. 0epasirea termenului de . sptm!ni este considerat sarcin prelungit sau suprapurtat. 1ravaliul reprezint totalitatea fenomenelor care contribuie la eliminarea produsului de concep#ie. Falsul travaliu este caracterizat de apari#ia unor contrac#ii uterine dureroase, neregulate, de scurt durat, fr modificri la nivelul colului. Adevratul travaliu este caracterizat de apar#tia unor contrac#ii involuntare, dureroase, intermitente, ritmice, cu frecven#, durat &i intensitate progresiv cresc!nd. Bazinul osos 2ste o centur format prin articulalarea celor patru oase pelvine3 sacrul si coccisul a&ezate posterior si median, cele dou oase iliace a&ezate anterior si lateral. Articularea se face prin trei simfize$ anterior prin simfiza piubian si posterolateral prin simfizele sacro-iliace . 0atorit imbibi#iei gravidice aceste articula#ii permit oarecare mobilitate, av!nd importan# deosebit in progresiunea produsului de concep#ie, prin modificarea diametrelor. Bazinul osos are forma unui trunc4i de con cu baza mare 'n sus &i este 'mpar#it 'n dou de linia arcuat sau nimit$ superior, bazinul mare si inferior, bazinul mic. Bazinul mare are form de p!lnie &i are importan# pentru obstetric, deoarece prin msurarea unor diametre externe + pelvimetria extern/ ob#inem informatii 'n legtur cu forma si dimensiunile normale sau patologice ale bazinului obstetrical. Aceste diametre sunt$ a/ antero-posterior Baudeloque +de la varful apofizei spinoase 56 la marginea superioar a simfizei pubiene/ 7 * cm si permite aprecierea sr!mtorii superioare. b/ Bispinos + 'ntre cele dou spine iliace antero-superioare/ 7 . cm c/ Bicrest + 'ntre punctele cele mai 'nalte ale crestelor iliace/ 7 8 cm d/ Bitrohanterian +'ntre fe#ele externe a celor dou mari tro4antere/ 7 , si apreciaza diametrul transversal al escava#iei pelviene. Bazinul mic numit si bazinul obstetrical este un canal osos cuprins 'ntre str!mtoarea superioar care-l separ de bazinul mare si sr!mtoarea inferioar. %tr!mtoarea superioara are trei diametre antero-posterioare cel mai important fiind promonto-retropubian numit si conjugata vera sau diametrul util +08/ 7 1*,6 cm$ doua diametre transverse important fiind cel mediu +1, cm/$ diametrul oblic st!ng +1 -1 ,6 cm/ si diametrul oblic drept +1 cm/. %tr!mtoarea inferioara 'nc4ide jos micul bazin. 2scavatia pelvina reprezinta canalul prin care coboara prezentatia si 'si face rotatia. 1

8nele boli pot produce modificari grave sau moderate ale bazinului3 'nt!lnim bazin nodificat prin sc4iopatare, prin deformari ale curburilor coloanei vertebrale +cifotic, scoliotic, lordotic/ sau deplasari ale acesteia, bazinul ra4itic, osteomalacic sau acondroplazic, prin luxatie congenitala de sold. BAZ N!" #$A"% 2ste format dintr-o serie de musc4i si apronevroze care 'nc4id la partea inferioara canalul pelvin reprezent!nd planseui pelviperineal cu rol de sustinere a uterului 'n pozitia sa normala. #$& ' CA( "% #$('$-'!NC) $NA"% A"% $(*AN +#!"! N ) #,!" +A(C N A. #$& ' CA( *%N%(A"% 2veniment fiziologic deosebit 'n viata femeii, sarcina reprezinta o 'mplinire a menirii acesteia, aceea de a procrea. %e 'nsoteste, 'nsa, de o serie de modificari determinate de necesitatea adaptarii la noua situatie, impusa de dezvoltarea fatului. (entru ca sarcina sa se dezvolte normal, sa se nasca un copil sanatos este necesara o buna colaborare 'ntre gravida si asistenta medicala, comunicarea fac!ndu-se in ambele sensuri$ prima sa furnizeze permanent informatii despre starea sa si sa-si formeze anumite comportamente, a doua sa stie s selecteze informatiile, sa desprinda problemele, pe care s le rezolve 'mpreun cu femeia &i la nevoie, cu medicul. 2xplicatiile si sfaturile nu vor putea fi receptionate de viitoarea mam dec!t dac asistenta va sti s se fac intelas, va dovedi o bun pregatire, va gasi raspuns la toate intrebarile, va &ti s deosebesc aspectul normal de cel patologic. +istemul ner-os sarcina creeaza 'n organism o nou stare de ec4ilibru, care are la baza stimulii plecati de la uter la ou$ se consider c in primul trimestru ar exista o dimunuare a activitatii cortexului si o crestere a excitabilitatii cortexului$ creste tonusul vagal, ceea ce explic aparitia greturilor, varsaturilor, salivatiei$ totul de origine vegetativa este pervertirea gustului si a mirosului$ pot aparea o serie de tulburari psi4ice, fatigabiliate in functie de tipul de sistem nervos al gravidei$ anxietate, tulbuararea somnului reprezint manifestari destul de fregvente.

+istemul endocrin actioneaza in stransa interdempendenta cu sistemul nervos$ 4ipertrofia unor glande +adeno4ipofiza, corticosuprarenala, si tiroida/ determina cresterea cantitatii de 4ormoni$ creste secretia de glucocorticoizi si mineralocorticoizi$ tiroida este 4iperactiva, creste metabolismul bazal$ paratiroidelor trebuie sa faca fata metabolismului crescut$ prolactina atinge un nivel maxim c4iar inainte de nastere si in4iba gonadotropii$ corpul galben de sarcina inlocuieste corpul galben menstrual, este sursa principala a secretiei de foliculina si progesteron in primele trei luni de sarcina, apoi functia este preluata de placenta, care secreta, pe langa cei doi 4ormoni si somatotropina.

#atabolismul creste in sacina datorita 4iperfunctiei tiroidiene, intensificarii activitatii cordului si aparatului respirator$ temepratura corpului creste usor pana in luna a treia de sacina$ creste lipemia +1.***- 1. ** mg/, care asociata cu 4ipercoagulabiliatea, explica riscurile flebitelor in sarcina$ gravida are nevoie de mai multe proteine +1,6 g9:g corp/, scaderea avand influne negative asupra fatului$ se produce imbibitie gravidica prin retentie de apa datorita extrogenilor si 4ormonilor corticosuprarenalieni$ creste volumul plasmatic pana la sapte luni, apoi scade progresiv$ se modofica metabolismul fosfo-calcic$ la termen o gravida cedeaza in medie ,* mg calciu pe zi fatului, in special in saptamanile ,*-.* cantiatea de caliu scade usor, putand aparea carii dentare, fracturi.

+istemul osteoarticular sufera modificari prin decalcifiere$ relaxarea articulatie bazinului si c4iar a articulatiilor intervertebrale +mai ales lombare/, laxitatea ligamentara antreneaza dureri la nivelul colonei vertebrale$ - datorita imbibitiei gravidice si prin interventia 4ormonilor steroizi placentari, a relaxinei, se produce relaxarea simfizei pubiene$ - gravida poate acuza durere$ - modificarea mersului si posturii este determinata de crestera in greutate, urmata de accentuarea curburii lombosacrate. Aparatul respirator - in ultimele luni de sarcina uterul gravid limiteaza miscarea diafragmului, impingandu-l in sus cu aproximativ . cm$ apare o 4iperventilatie constanta, ca urmare a nevoilor crescute de oxigen$ - scade concentratia de ;< din sangele matern si se usureaza trecerea acestuia de la fat prin placenta$ - in sarcina gemelara, in 4idramnios numarul respiratiilor creste mai mult. Aparatul cardio-ascular - sufera cele mai importante modificari anatomice, functionale si 4emodinamice$ - inima face eforturi mari datorita cresterii volumului circulant si cresterii necesitatilor organismului legate de evolutia sarcinii$ la sfarsitul sarcinii cantitatea de sange creste cu 1. ,* ml$ inima facand un efort considerabil pentru a impinge sangele si in circulatia feto-placentara$ - creste debitul cardiac intre saptamanile 1*-,* putand depasi si 6*= valoarea normala$ - creste ritmul cardiac cu 1*-16 b9min , atingand maximul catre saptamana ,*-a $ tensiunea arteriala nu se modifica la gravidele sanatoase$ poate aparea o usoara scadere in prima jumatate, probabil datorita vasodilatatie produsa de activiatea 4ormonala$ este considerata patologica crestrea peste 1.*9-* mm>g $ creste presiunea venosa in memebrele inferioare din cauza compresiunii exerciate de uterul gravid, impidica circulatia de intorcere si favorizeaza aparitia varicelor la membrele inferioare si la organele genitale externe, aparitia 4emoroizilor$ creste coagulabilitatea, cea ce predispune la tromboza $ creste ?%>-ul . -

Aparatul digesiprezinta modificari care se instaleaza precoce si care intereseaza toate segmentele$ ptialismul si sialoreea pot fi jenate$ greturile si varsaturile apar mai ales dimineata$ sunt implicatre elemente somatice, neuro4ormonale si psi4osomatice cresterea sau pervertirea gustului$ dureri epigastrice si arsuri retrosternale$ la ni-elul ca-itati bucale3 4ipertrofia gingiilor, gingivita de sarcina, datorita cresterii cantitatii de estrogeni +edeme si sangerare/ si progesteron, largirea spatiului periodontal @ tulburari care dispar dupa nastere$ carii dentare, mai ales la multipare, in a doua jumate a sarcinii$ la ni-elul stomacului. dimunuarea secretiei gastrice in primul si al doilea trimestru$ dimunuarea motilitatii si tonusului gastric datorita actiunii 4ormonilor asupra fibrelor musculare$ la multipare si obeze e posibil sa apra 4ernia 4iatala $ la ni-elul intestinului/ scade peristaltismul, cea ce explica tendinta la constipatie, alaturi de compresiunea exercitata de uterul gravid asupra rectului$ apar fregvent 4emoroizi$ la ni-elul 0icatului si -ezici biliare. ficatul este mai solicitat, cresc transaminazele$ transforma nu numai subsatantele necesare organismului matern, ci si pe cele necesare fatului, precum si subsatentele toxice venite de la fat.

Aparatul e1cretor rinic4ii sunt supusi unor munci suplimantare, deoarece trebuie sa elimine atat substanetele provenite de la mama, cat si cele de la fat$ sunt putin mariti ca volum, au circulatia mai activa$ creste diureza la 1.6**- 1.8** ml9 . ore scade densitatea urinara$ spre sfarsitul sarcinii pot aparea$ o usoara albuminurie, la 6= pana la .*= din cazuri, o usoara glicoziurie$ pola:iurie si disurie datorita compresiunii exercitate pe vezica de uterul gravid$ 4ipotonia si dilatatia uretro-pielo-calcica, cauzata de compresiunea exercitata de uterul gravid dupa luna a cincea, produc staza urinara si favorizeaza infectia.

)ulburari neurologice compresiunea pe nervii pelvieni determinata de cresterea uterului$ dureri lombare din cauza lordozei exagerate, tractiunii asupra nervilor, compresiunii pe radacinile nervose senzatie de furnicaturi in maini$ cefalee, mergand pana la migrena, anxietate, nesiguranta$ vertij, ameteli, mergand pana la lesin, in prima perioada, cauzate de instabilitatea vaso-motorie, 4ipotensiunea ortostatica si 4ipoglicemie.

B. #$& ' CA( "$CA"% *landa mamara senzatie de greutate, c4iar dureri si intepaturi$ sanii cresc in volum, se dezvolta o retea venoasa + >aller/, areola mamara se mareste, se bombeaza ca o sticla de caeasornic , este mai pigmentata si prezinta niste proeminente de marimea unui bob de mei, numite tuberculii MontgomerA$ mamelonul se mareste, devine turgescent, capata o coleratie brun-inc4isa$ apare secretia de colostru, ca urmare a intrarii in actiune a prolactinei, secretia lactata fiind in4ibata in timpul sarcinii de catre estrogeni si progesteron, produsi de placnta$ dupa nastere. o data cu eliminarea placentei, estrogenii dispar si, sub influenta porlactinei , se produce secretia lactata$ aparitia secretiei lactate, si nu a colostrului, in timpul sarcinii, are importanta in saricina oprita in evolutie

Aparatul genital a. modi0icarile uterului3 - volumul creste ajungand la urmatoarele diamtre la termen$ vertical - ,,-,) cm de la B,6 cm$ transvers- . cm de la . cm $ antero-posterior- - , cm de la ,6 cm$ - capacitatea creste de la 6-B ml la ..***- 6.*** ml, iar in cazuri patologice putand ajunge la 1*- 16 l - greutatea creste de la 6* g la 1.*** - 1. ** g, c4iar 1.6** g - grosimea peretilor creste in primele doua luni de la 1*-16 mm la 1- mm, pentu ca apoi sa se subtieze din cauza densitati$ - forma- piriform in luna a doua, sferic in lunile ,, ., 6 si ovoid in lunile B--$ - consistenta - pstos, ramolit, la inceput din cauza vascularizatiei abundente si inbibitiei gravidice, in lunile ,-. este elastic si remitent dupa luna a cincea, din cauza lic4idului amniotic$ - situatia difera in functie de varsta sarcinii$ in primele sase luni uterul este organ intrapelvin$ in luna a treia se afla la mijlocul distantei dintre ombilic si simfiza pubiana$ in luna a cincea se afla la nivelul ombilicului$ in luna a saptea se afla la mijlocul dinstantei dintre apendice xifoid si ombilic$ in luna a opta este situat la nivelul costelor false$ in luna a opta si jumatate se afla la nivelul apendicelui xifoid$ in luna a noua se afla la doua laturi de deget sub apendicele xifoid$ - modificariule fiziologice constau in$ sensibiliate, excitabiliate, extensibiliate, retractibilitate si contractibiliate, contracia uterina poate fi provovata si de alti factoi, traumatisme fizice si psi4ice, frigul, caldura, agenti mecanici sau medicamentele$ b. modi0icarile colului uterin. - ramolirea permite dilatarea la nastere$ - segmentul inferior se formeaza in ultimele trei luni de sarcina din istmul uterin, este limitat inferior de orificiul intern al colului, iar superior de inelul Canddl +locul de trecere dintre istm si corp/, situat la )-8 cm de limita inferioara. Dn timpul travaliului, segmentul inferior, impreuna cu colul sters dilatat, formeaza canalul cervico-segmentar $ - se formeaza dopul gelatinos, care are rol de bariera in calea invaziei bacteriene. c. -ul-a si -aginul. prezinta o congestie locala, de culoare violacee, din cauza cresterii vascularizatiei din zona$ apare o secretie vaginala datorita 4ormonilor estrogeni si progesteron - un lic4id vascos.

Cursul 2 n-estigatii paraclinice in sarcina Dn urma interogatoriului + interviului/ luat gravidei, a examenului clinic este posibil sa se intrevada o evolutie complicata a sarcinii, ceea ce presupune examene paraclinice complexe . 2xplorarile sunt alese de catre medic in functie de informatiile care trebuie obtinute. %1amene de laborator A. teste imunologice se bazeaza pe identificarea gonadotrofinei corionice + >;E/ , prin reactia antigen-anticorp. se foloseste urina femeii gravide, ser antigonadotrofinocorionic uman, latex sensibilizat. urina si sFrul se pun in contac direct, apoi se dauga latex. daca femeia este gravida, >;E este fixata de serul antigonadotrofinic si picaturaramane omogena + reactie pozitiva/. daca se produce aglutinarea 7 reactie negativa, urina nu contine >;E. B. )este radioimunologice 2videntiaza sarcina din a saptea- a zecea zi de la fecundatie, iinainte ca femeia sa obsereve absenta menstruatiei . sunt folosite in depistarea sarcinii ectopice, molei 4idatiforme si iminentei de avort. pot aparea rectii false pozitive C. )este biologice %unt dificil de realizat, din cauza procurarii animalelor de laborator. nu sunt edificatoare. n-estigatii ultrasonice A. auscultatia &oppler. (entru depistarea activitatii cardiace fetale si pentru masurarea fluxului sanguin in vasele ombilicale si in arterele fetale mari. %e foloseste in saptamanile 1 - *, cand nu este posibila auscultatia clinica si dupa saptamana a *-a, in caz de 4idramnios , obezitate. B. ecogra0ia 2ste netraumatizanta, furnizeaza informatii pe tot parcursul sarcinii. Dn trimestrul D $ eviudentiaza sacul ovular dupa a patra saptamana de amenoree si prezenta embrionului in cea de-a saptea saptamana$ stabileste varsta sarcinii, confirma viata embrionului prin ativitatea cardiaca sprea a opta saptamana sau oprirea in evolutie a sarcinii. ;onfirma existenta unei sarcinii ectopice sau a unei sarcini multiple. Eravida consuma inainte de examen o cantiate mai mare de lic4ide , vezica urinara tArebui sa fie plina atunci cand examenul se face in primele patru saptamani. Dn trimestrul DD $ stabileste varsat gestationala, depisteaza$ placenta jos inserata, sarcini multiple, intarzieri de crestere intrauterina, anomalii congenitale. Dn trimestrul al DDD-lea $ stabileste varsta fetala cu aproximatie de trei saptamani, masoara diamtrul biparietal, lungimea femurului, apreciaza greutatea diamtrului toracic si abdominal$ localizeaza placenta, determina sarcinile gemelare, sexul fetal, malformatii congenitale , stabileste prezenta oligoaminiosului sau 4idraamniosului. B

%1amenul radiologic %unt contraindicate datorita riscului iradierii. %e pot face, in cazuri exceptionale, dupa luna a sasea- a saptea de sarcina. %e pot aprecia dimensiunile micului bazin radio-pelvimetrie, identificarea punctelor de osificare. %1amenul lichidului amniotic A. amnioscopia (resupune col permeabil. ;onsta in vizualizarea polului inferior al oului, putand transversa c4iar membranele, apreciind cantitatea si uloarea lic4idului amniotic. "ormal, acesta este clar, transparent, cu flocoane de vernix. (atologic acesta poate fii$ - galben sau verde, in suferinta fetala. - Crun-rosu, cand fatul este mort, macerat. "u se face inainte de a ,B-a saptamana, deoarece declanseaza travaliulG Dndicatii$ in suspiciunea de sarcina depasita + nu e periculoasa deca lic4idul e clar/. B. amniocenteza principiul$ lic4idul amniotic poate fi studiat punand in evidenta celulele de origine fetala , compozitie c4imica sau enzimatica. Dndicatii$ supraveg4erea sarcinii cu H4 negativ + prezenta bilirubinei arata un prognostic rezervat/ si depistarea semenelor de suferinta fetala in sarcina patologica, prin cercetarea meconiului sau dozarea gonadotrofinelor. C$N+!")A3 A ,(%NA)A"A 1rebui sa cuprinda toate cele trei etape ale profilaxiei$ primara- de evitare a aparitiei imbolnavirii. %ecundara- de stabilire a diagnosticului si tratamentului cat mai precoce si corect. 1er#iara- de evitare sau agravare a complicatiilor. 0epistarea sarcinii si luarea in evidenta trebui sa fie realizate cat mai precoce, daca este posibil, din primele saptamani. ;onsultatia prenatala, in baza indicatiilor Ministerului %anatatii si Familiei, se realizeaza in mod obijnuit $ intre saptamanile 1 si 8 si bilunar, iintre saptamanile - si .* <biective$ 1. depistarea si tratarea bolilor coexistente $ cardiopatii, tuberculoza, nefropatii, lues, %D0A, diabet etc. @ evaluarea starii de sanatate a femeiii$ . depistarea si tratamentul precoce al complicatiilor sarcinii$ disgravidii precoce si tradive, amentare de avort sau nastere prematura , placentapraevia, anemii, 4idramnios ,. depistarea si luarea unor masuri corespunzatoare pentru evitarea unor complivatii posibiule ale travaliului$ disproportiile cefalo-pelvine, prezentatii distotice, sarcini multiple$ .. depistarea si tratamentul unor boli care pot afecta fatul $ incompatibiliatea H4 insuficienta placentara$ 6. puericultura intrauterinapentru nasterea unui copli eutrofic$

B. depistarea unor factori de peristaza$ pregatirea fizica si psi4ica pentru nasterea si pentru crestera armonioasa a copilului. ;onsulatatia prenatala se aplica la doua niveluri, care se stabilesc, de regula dupa prima consultatie prenatala$ a/ standard- pentru toate gravidele b/ diferentiat- pentru gravidele cu risc , care necesita, pe langa supraveg4erea sarcinii si o stransa colaborare cu reteaua de pediatrie si cu celalalte sectoare , in functie de riscul de identificat. ,( #A C$N+!")A) % ,(%NA)A"A (rima consultatie prenatala urmareste3 verificarea diagnosticului de sarcina, stabilirea bilantului de sanatate si cunoasterea conditiilor individuale legate de locuinta, de locul de munca al femeii. Dnterviul 8rmareste$ - identificarea unei boli genetetice, in vederea unui eventula consult genetic, daca exista motive si nu s-au facut in prenuptialitate - depistarea in antecedentele 4eredocolaterale a cazurilor de gemelariate, a unor$ malformatii, boli vasculo-renale, flebite, diabet, obezitate, care pot avea uneori predispozitie familiala$ - identificarea unor factori de risc$ casatorie9cuplu stabil, profesia, daca este fumatoare, consumatoare de alcool sau droguri, conditii de locuit si munca, resurse materiale$ - identificarea unor antecedente obtreticale 9 ginecologice$ sterilitate primara sau secundara tratata +eventuala interventie c4irurgicala/, numarul nasterilor, sarcinilor, modul de desfasurare a nasterilor, anomalii de durata a sarcinii, avorturi, disgravidii precoce sau tardive, prezentatatii vicioase, interventii obstetricale. 2xamenul clinic a/ 2xamenul medical general evidentiaza3 tipul constitutional, modificari de postura si ale aparatului locomotor$ starea de nutritie, greutatea +cresterea in timpul sarcinii nu trebuie sa depaseasca 1 - 1 ,6 :g/ starea aparatului cardiovascular$ 1A trebuie sa ramana sub 1,*98* mm>g +sa nu depaseasca limitele maxime admise/ vor fi evaluate minutios functiile aparatul digestiv, urinar si respirator$ se face examen stomatologic$ b/ 2xamenul genital si obtetrical identifica3 modificari de forma si volum a uterului in raport cu sarcina, starea colului, configuatia bazinului + bazine viciate/ si a partilor moi$ anomalii ale vulvei si vaginului, ale organelor genitale interne.

%1amene de laborator si paraclinice %e efectueaza la inceput si pe parcursul supraveg4erii, ritmul fiind stabilit de catre medici 'n functie de evolutia sarcinii. 8

determinarea 4emoglobinei si 4ematocritului, in scopul depistarii unei anemii, care este frecvent intalnita in sarcina. %e repeta in saptamanile ,*-, $ determinarea grupei sanguine si a H4-ului, determina aglutininele anti-0 pentru realizarea profilaxiei specifice la femeile cu H4 negativ, cu sot H4 pozitiv.1itrul de anticorpi se determina lunar. Dn saptamanile - . se face o evaluare a starii fatului prin ecografie, aventual amniocenteza si, daca este cazul, se grabeste nasterea$ examenul bacteriologic al secretiei vaginale, eventual antibiograma pentru depistarea si tratarea gonoreei$ examenul sumar de urina se efectueaza la fiecare consulatatie, pentru identificarea proteinuriei si glicozuriei$ daca sunt semne de infectie se face o urocultura$ determinarea glicemiei, pentru depistrea diabetului$ teste serologice pentru boli infectioase + toxoplasmoza, rubeola etc./ o atentie deosebita se acorda femeilor care au prezentat 4erpes genital$

0upa bilantul starii de sanatate se va puatea aprecia daca sarcina va putea fi dusa la termen fara amenintarea sanatatii sau a vietii mamei si a produsului de conceptie +sarcina fiziologica/ sau necesita ingrijirea sau supraveg4erea speciala +gravida problema, cu risc/ 2ste necesar ca asistenta medicala generalista sa cunoasca gravidele cu risc obstetreical, pentru a asigura urmarirea si educatia permanenta, ec4ilibrul si sprijinul de care aceastea au nevoie.

Cursul 4 %8(HA?2E>2H2A EHA?D02D ;8 %AH;D"A "<HMA5A EHA?D0A ;8 %AH;D"A "<HMA5A D" (HDM85 1HDM2%1H8 02 %AH;D"I
2ste bine ca sarcina sa fie depistata cat mai devreme, luata in evidenta supraveg4eata medical. Culegerea datelor %emne si simptome$ amenoreea - semn nesigur$ se noteaza data ultimei menstruatii +8M/ semne digestive - greturi prezente la peste 6*= din gravide, sialoree, pervertirea gustului, pirozis greutate, intepaturi la nivelul sanilor apare reteaua >aller modificari tegumentare specifice manifestari neuropsi4ice, se observa adaptarea la sarcina, reactiile emotionale creste temperatura bazala la ,),1- ,),) grade ;elsius senzatie de balonare abdominala, uneori pola:iurie.

,robleme 0eficit de cunostinte in legatura cu3 sarcina, calculul datei probabile a nasterii starea emotionala modificata de sarcina autoingrijirea in timpul sarcinii alterarea comportamentului sexual, scaderea libidoului, disconfort fizic

alterarea confortului in legatura cu tulburarile neurovegetative manifestate prin greturi si varsaturi matinale oboseala in legaturacu sarcina manifestata prin lipsa de energie, nevoia de somn sau insomnie +alterarea somunului*

$biecti-e gravida sa cunoasca modificarile organismului in timpu sarcinii, sa inteleaga ca aceste modificari sunt normale sa fie capabila sa diferentieze manifestarile normale +cum ar fi greturile, varsaturile matinale/ de cele patologice +imposibilitatea de a se alimenta/

nter-entii interviu amanuntit pentru a stabili starea de sanatate anterioara sarcinii, daca manifestarile acuzate nu au alte cauze indrumarea femeii sa consulte medicul pentru a stabili existenta sarcinii informarea femeii despre modificarile organismului in timpul sarcinii aprecierea starii de nutritie a gravidei, sfaturi privind alimentatia $ gravida care varsa este sfatuita sa nu se ridice brusc din pat si c4iar inainte de a se ridica sa manance cativa biscuiti, paine prajita sau saratele sa evite alimentele grase, prajeli mai ales inainte de culcare asigurarea confortului psi4ic prin dicutii cu sotul atunci cand este necesar informarea gravidei asupra datei probabile a nastetrii cantarirea, masurarea tensiunii arteriale, informarea privind investigatiile care trebuie facute in timpul sarcinii$ determinarea grupelor sanguine, H4, reactie serologica, examen sumar de urina, examenul secretiei vaginale stabilirea ritmului consultatiilor prenatale instruirea gravidei cu privire la primele semene de avort si a manifestarilor care apar 'n sarcina patologica.

*(A5 &A C! +A(C NA N$(#A"A N )( #%+)(!" Dntre saptamanile 1.- *, semenele clinice se sarcina sunt de probabilitate iar dupa saptamana a *-a apar cele de certitudine. Culegerea datelor. Manifestari legate de sarcina amenoree - se noteaza data ultimei menstruatii medificari cutanate mai accentuate tulburari neurovegetative dimunuate sau disparute miscari fetale dupa saptamana *-a la primipare si dupa saptamana a 18-a la multipare la palparea abdominala se pot simti parti mici fetale si din luna a ?D-a, c4iar cei doi poli fetali bataile cordului fetal se pot asculta din luna a ?-a cu un ritm embriocardic de 1 *- 16*9min

1*

Manifestari legate de modificarile organismului prurit tegumentar stare de lesin + 4ipotensiune ortostatica/ apetit crescut, arsuri epigastrice constipatie, flatulenta cu borborisme varice leucoree migrene, furnicaturi, amorteli ale degetelor dureri lombo-sacrate si pelvine

,robleme 0eficit de cunostinte in legatura cu3 - evolutia normala a sarcinii in trimestrul DD - unele modificari produse de sarcina si ingrijire proprie a sanatatii - semne de pericol in legatura cu sarcina - alterarea imaginii de sine in legatura cu modificarile produse de sarcina + masca gravidica, cresterea abdomenului/ - alterarea confortului din cauza pozitiei defectoase, sc4imbarii centrului de greutate, a durerilor lombare - deficit de cunostinte in legatura cu pregatirea mameloanelor pentru alimentatia naturala $biecti-e Eravida3 sa demonstreze cunoasterea evolutiei normale a sarcinii sa respecte orarul vizitelor, sa se prezinte la controlul periodic sa cunoasca factorii care pun in pericol sarcina, putand declansa avortul sau sarcina prematura sa poarte imbracaminte si incaltaminte adecvata sa stimuleze formarea mamelonului sa aleaga o pozitie relaxanta, sa se poata odi4ni.

nter-entii Asistenta evalueaza cunostintele gravidei, pentru a raspunde preocuparilor si intrebarilor acesteia la controlul periodic$ - cantareste gravida, o informeaza asupra cresterii in greutate$ - masoara tensiunea arteriala - apreciaza sau masoara inaltimea fundului uterin - asculta bataile cordului fetal +C;F/ - sfatuieste gravida sa repete examenul de urina (entru prevenirea nasterii premature sau a avortului sfatuieste gravida3 sa evite efortul prelungit si calatoriile lungi sa evite ortostatismul prelungit 11 -

 sa nu faca spalaturi vaginale, deoarece pot declansa aparitia contractiilor, favorizand avortul. (entru combaterea unor manifestari legate de sarcina indruma gravida3 - sa mentina igiena locala in cazul 4emoroizilor prin bai caldute +nu calde/, sa foloseasca tampoane absorbante pentru leucoree, care nu poate fi combatuta - sa consulte medicul daca leucoreea devine abundenta, cu miros si culare modificata, eventual prurit - sa bea cel putin sase pa4are de apa pe zi, sa faca miscare fara excese, pentru combaterea constipatiei - sa nu ia purgative sau laxative deoarece poate produce contractii uterine - sa se odi4neasa in decubit dorsal, cu picioarele mai sus, pentru reducera eventualelor edeme, varice, dureri ale membrelor inferioare - sa mestece bine alimentele, sa le evite pe cele grase, pe cele care produc gaze, mesele abundente, sa consume lapte pentru combaterea arsurilor - sa-si sc4imbe incet pozitia pentru evitarea 4ipotensiunii ortostatice, precum si a celei de decubit determinata de compresiunea venei cave inferioare (entru cresterea confortului3 - sfatuieste gravida sa poarta imbracaminte lejera si incaltaminte comoda, fara toc, care sa nu jeneze respiratia si circulatia - incurajeaza gravida sa puna intrebari, sa-si exprime temerile in legatura cu sarcina, cu nasterea - o asigura ca modificarile tegumentare determinate de sarcina vor disparea la scurt timp dupa nastere (entru formarea mamalonului instruieste gravida cu privire la te4nicile de stimulare3 - se prinde mamelonul intre degetul mare si aratator, cea ce va determina, de obicei, erectia si mai rar, retractia +mamelon ombilical/ - daca mamelonul prezinta retractie , invata gravida sa plaseze doua degete la inceput deasupra si dedesubtul mamelonului, apoi lateral de-o parte si de alta, executand un masaj bland prin impingera areolei spre peretele toracic$ acesta manevra se repeta zilnic, timp de cinci minute. (entru ambele tipuri de mameloane recomanda. - spalare cu apa calduta pentru prevenirea blocarii canalelor galactofore cu colostru uscat$ nu se utilizeaza sapun deoarece indeparteaza stratul protector de grasime, care confera elasticitatea mamelonului - dupa baie sau dus se vor sterge energic cu un prosop aspru, cu o forta moderata pentru a nu produce iritatie - stimularea prin reluarea mamelonului intre degetul mare si aratator$ acesta manevra poate declansa contractii uterine, motiv pentru care nu se practica la gravidele cu avorturi in antecedente si9sau risc de nastere prematura - expunerea mamelonului la aer, evitarea lenjeriei din fibre sintetice, a sutienului prea stramt.

*(A5 &A C! +A(C NA N$(#A"A N )( #%+)(!"

Culegerea datelor Manifestari legate de sarcina uter marit de volum +vezi modificarile din lunile )--/ inaltimea fundului uterin in cm 8 cm la ) luni, ,* cm la 8 luni, , -,. cm la termen axul uterin longitudinal sau transversal in functie de asezarea fatului cresterea in greutate pana la sfarsitul sarcinii cu maximul de 1 :g C;F prezente miscari active fetale prezente

Manifestari determinate de adaptarea organismului la sarcina$ - dispneea - constipatia - insomnia din cauza miscarilor fetale, a cresterii frecventei mictiunilor - anxietatea crescuta, teama de nastere - gingivita - dureri articulare, pelvine, lombare - crampe in membrele inferioare, edeme gambiere - modificari de postura, modificarea mersului ,robleme deficit de cunostinte privind nasterea prematura anxietatea in legatura cu nasterea in general si cu cea prematura in special posibila traumatizare a fatului si a mamei din cauza ruperii premature a membranelor intoleranta la activitatile fizice alterarea comportamentului sexual din cauza disconfortului specific trimestrului DDD alterarea somnului alterarea eliminarilor intestinale- constipatie alterarea eliminarilor urinare- pola:iurie alterarea confortului din cauza durerilor lombare si articulare in membrele inferioare, modificari de postura deficit de cunostinta in legatura cu declansarea travaliului

$biecti-e Eravida3 - sa cunosca semnele nasterii premature - sa cunosca semnele rupturii premature a membranelor - sa nu prezinte anxietate +sa diminueze anxietatea/ - sa-si dozeze efortul fizic, sa doarma - sa pastreze o posura corecta, sa poarte incaltaminte adecvata - sa accepte restrictiile privind comportamentul sexual, cuplul sa inteleaga necesitatea acestor sc4imbari in relatiile sexuale - sa faca exercitii respiratorii care o vor ajuta si in timpul nasterii - sa foloseas: te4nici de combatere9reducere a edemelor nter-entii Asistenta supraveg4eaza gravida si face educatie continua. Dnformeza gravida despre3 - semnele declansarii travaliului precoce, caracterul ritmic al contractiior - cauzele care pot declansa travaliul - semnele ruperii membranelor3 scrugere apoasa, in cantitate mai mare, si miros fad caracteristic$ - o sfatuieste sa se prezinte la spital pentru consult, proba zeiFang +examenul lic4idului amniotic/$ - sa se prezinte urgent la medic daca nu mai percepe miscari fetale - sfatuieste gravida @ sa evite ortostatismul, sa se odi4neasca mai mult daca oboseste +sa solicite ajutor la treburile gospodaresti/ sa-si gaseasca o pozitie buna pentru somn in care sa respire mai bine, la nevoie sprijinita pe perna - sa se odi4neasca cu picioarele asezate mai sus - sa limiteze excesul de lic4ide inainte de culcare, sa reduca sarea din alimentatie 1,

ofera informatii despre raporturile sexuale, reducerea lor in ultimele doua luni de sarcina +pot declansa travaliul/$ interzicerea in caz de amenintare de avort , iminenta de nastere prematura, infectii 5a controlul medical periodic3 - cantarirea, masurarea tensiunii arteriale, repetarea analizelor, examen obstetrical - se apreciaza dezvoltarea sarcinii dupa inaltimea fundului uterin, in raport cu primele miscari fetale - se informeaza gravida cu semenle premergatore declansarii travaliului *(A5 &A "A )%(#%N 6 47-89 saptamani: Eravida sa se prezinte pentru internare in vederea asistentei la nastere acuzand semne premergatoare declansarii travaliului sau in urma sfatului medical 2xamenul gravidei la termen se face de catre medic si cuprinde3 interogatoriul, examenul clinic general, examenul obstetrical +inspectie, palpare auscultatie, tuseu vaginal, masurarea abdomenului si bazinului/ Asistenta culege informatii utile pentru supraveg4erea travaliului si asistenta la nastere Culegerea datelor usurarea respiratiei, uterul coboara sub apendicele xifoid pola:iuri2 constipatie sau diaree pot aparea contractii uterine dureroase , ritmice, rare eliminarea dopului gelatinos modificari la nivelul colului

,robleme - alterarea confortului datorita durerii - anxietate legata de nastere - deficit de cunostinte privind desfasurarea nasterii $biecti-e Eravida - sa colaboreze cu personalul, sa aiba incredere - sa cunosca desfasurarea nasterii, durata travaliului nter-entii ajuta gravida sa inteleaga ca durerea nu poate fi calmata si ca intensitatea va creste pe masur ce expulzia se apropie pregateste gravida pentru nastere, asigura igiena, indeparteaza pilozitatea, efectueaza clismele evacuatorii, asigura golirea vezicii amplaseaza gravida intr-un salon linistit, o supraveg4eaza permanent, asigura odi4na asculta bataile cordului fetal, urmareste ritmicitatea contractiior, informeaza medicul

1.

................................................................,ana aici................................................................................ Curs 8 *(A5 &A N )(A5A" !- A+ +)A(%A NA+)%( 0eclansarea travaliului corespunde unui anumit ec4ilibru neuro-umoral si endocrin. 0urata travaliului este in medie de 8-1. ore la primipare si de B-8 ore la multipare. ;uprinde trei perioade$ a/ perioada de dilatatie, caracterizata prin contractii uterine dureroase la intervale de 1*-16 minute$ femeia poate deveni agitata b/ perioada de expulzie a fatului incepe dupa dilatatia completa si ruperea membranelor$ contractiile se succed la 1- minute , durata se prelungeste la B*- -* secunde , durerile deviin din ce in ce mai puternice$ dureaza la ,* min la 1 J ore la primipare si 16-,* min la multipare$ apare senzatia de screamat datorita compresiunii rectului c/ perioada de delivrenta- urmeaza la 16- * minute dupa expulzia fatului , consta in dezlipirea si eliminarea placentei si membranelor. %e produce in trei timpi, dezlipirea pacentei, coborarea in vagin si expulzia. Culegerea datelor starea de agitatie contractii uterine dureroase, ritmice, cu frecventa si intensitate crescanda modificari la nivelul colului + scurtarea, stergere, dilatare/ ajungand la dilatatie completa + 1*-11 cm/ formarea pungilor apelor, ruprea membranelor aparitia senzatiei de screamat bataile cordului fetal prezente

,robleme disconfort din cauza durerii anxietate posibila altereare a dinamicii uterine posibila modificare a ritmului cardiac fetal + suferinta fetala/ colaborare ineficineta in legatura cu lipsa de educatie sau prag scazut la durere posibila lezare a tesuturilor moi + taiere, ruptura/, in timpul expulziei posibila modificarea ritmului cardiac matern din cauza pierderilor de sange in perioada delivrentei

$biecti-e Eravida$ sa colaboreze cu asistenta si medicul sa nu prezinte modificari de dinamica uterina

"asterea sa se produca fara incidente majore. %a nu se instaleze suferinta fetala.

16

nter-entii Asistenta$ supraveg4eaza bataile cordului fetal la intervale de ,* minute la inceput, apoi la 16 minute , urmareste succesiunea contractiior uterine, durata consemneaza, la indicatia medicului, modificarea colului, starea membranelor in foaia anexa obstetricala semnaleaza aparitia unor fenomene + tulburari de dinamica suferinta fetala/, realizeaza corectarea medicamentoasa conform prescriptiei medicale supraveg4eaza starea gravidei prin masurarea pulsului, tensiunii arteriale, temperaturii$ urmareste comportamentul urmareste aspectul lic4idului amniotic, raporteaza asupra modificarilor pregateste materialele necesare pentru asistenta la mastere. ;ampuri sterile, manusi sterile, material de dezinfectie, pense, forfeci sterile, ata pentru cordonul ombilical, materiale pentru ingrijirea nounascutului, materiale pentru prevenirea oftalmiei gonogocice, medicamente pentru dirijarea travaliului etc colaboreaza permanent cu gravida , sfatuind-o cum sa respire, si sa-si prelungeasca voluntar contractiile supraveg4eaza perineul in timpul expulziei, anunta medicul pentru perinectomie sau epiziotomie in cazul in care opune rezistenta Asista expulzia respectand timpii 0ezobstrueaza caile respiratorii ale nou- nascutului, sactioneaza si ligatureaza cordonul ombilical <bserva semenele de dezlipire a placentei$ pierderi mici de sange, contractii uterine slabe, coborarea fundului uterin sub ombilic si a cordonului restant, uter dur contractat, apasarea deasupra sinfizei pubiene nu determina ridicarea cordonului restant (rind placenta cu palmele facute caus, rasucste membranele pentru evitarea ruperii si ramanerii acestora in cavitate ?erifica integritatea placentei pe ambele fete, acordand atentie deosebita cotiledoanelor aberante ?erifica integritatea tesuturilor moi materne + col, perineu/ colaboreaza cu medicul in vederea suturarii

1B

N*( ; ( AC$(&A)% N "A!Z % "A!ZA N ,( #%"% &$!A $(% Culegera datelor - oboseala, tendinta de somn - ueori frison - puls rar, bradicardie - uter dur, contractat, glob de siguranta, la nivelul ombilicului - sangerare moderata ,robleme - posibila alterarea a ritmului si frecventei cardiace in legatura cu 4emoragia post-partum - disconfort in legatura cu leziunile perineale, cu distensia tesuturilor - posibila infectie $biecti-e - lauza sa colabireze, sa inteleaga ca somunul produce relaxarea musculaturii uterine si favoizeaza 4emoragia nter-entii Asistenta$ - efectuaza masaj uterin transabdominal pentru favorizarea retractiei si formarii globului de siguranta - controleaza sangerarea, anuntand medicul in cazul in careeste crescuta, nu apare globul de siguranta - supraveg4eaza faciesul si comportamentul lauzei - antreneaza lauza in discutii pentru a nu dormi - administreaza ceai, limonada - controleaza functiile vitale, depisteaza semnele socului 4ipovolemic - transporta lauza in salon

1)

N*( ; (

N "A!Z A ' Z $"$* CA

5auzia cuprind primele B saptamani dupa nastere. ;iclul ovarian se reia, o noua sarcina fiind posibilac4iar daca se mentine amenoreea de lactatie. <rganele genitale revin treptat la normal. Culegera datelor scurgera lo4iilor$ sanguinolente, serosanguinolente, seroase involutie uterina aparitia secretiei lactate revenirea la normal a pulsului, tensiunii arteriale + usor crescuta in travaliu/ tranzit incetinit diureza crescuta

,robleme - deficit de cunostinete privind autoingrijirea - posibila alterarea a ritmului cardiac din cauza sangerarii+ determinata de resturile placentare sau tromboflebitei post-partum/ - posibila stare de diconfort in legatura cu instalarea secretiei lactate - alterarea eliminarilor - deficit de cunostinte privind igiena sanilor si alaptarea, alimentatia in lauzie $biecti-e 5auza sa fie capabila sa se autoingrijeasca sa nu apara complivcatii infectioase sau 4emoragice sa cunosca semnele + furiei laptelui/ sa elimine normal, sa revina la orarul propiu sa-si efectueze igiena sanilor

nter-entii explica lauzei importanta iingrijirilor igienice pentru prevenirea infectiior puerperale +dupa nastere/ efectueaza toaleta locala, sc4imbarea tampoanelor, observa lo4iile + sspect, miros, culoare, cantiate/ abserva aspectul plagii perineale, anuntand medicul in caz de modificari instrueste gravida se se autoingrijeasca controleaza involutia uterina + scade cu 1-1,6 cm9 zi/ devenind organ intrapelvin dupa 1 zile involutie uterina$ masoara, temperatura, pulsul, tensiunea arteriala,pentru depistarea eventualelor complicatii + 4emoragii, infectii, tromboflebita/ explica modul de instalare a secretiei lactate,a KLLfuriei laptelui,, care poate fininsotita de cresterea temperaturii pana la ,),6 instrueste lauza sa-si spele mainile si sanii inainte si dupa supt$ sa evite prelungirea suptului pentru a nu favoriza aparitia ragadelor stimuleaza mobilizarea precoce a lauzeipentru prevenirea complicatiilor incurajeaza cresterea cantitatii de lic4ide din alimtatie atentioneaza lauza$ sa nu consume bauturi alcoolice, excitante + cafea, ciocolata, cacao, ceai rusesc/ sa evite alimentele flatulente 18

sa nu consume alimte cu fibre in cazul leziunilor perinealepentru evitarea efortului de defecatie efectuaza sondaj vezical in caz de retentie urinara in primele ore dupa nastere instrueste lauza la externare$ sa-si metina o buna igiena locala, sa folseasca tampoane vulvare sterile sa eviote raporturile sexuale sase-opt sapatamani sa nu ia medicamente fara recomandare medicala deoarece unele se elimina prin secretie lactata sfauieste familia sa ajute mama in ingrijirea copilului, precum si in plan emotional, pentru a se adapta noului rol

1-

N*( ; (%A + +!,(A5%*<%(%A *(A5 &% C! +A(C NA ,A)$"$* CA *(A5 &A C! ( +C $B+)%)( CA" 2volutia unei sarcinii depinde in mare masura , de medicul fizic, social, familial, de dorinta cu care este asteptat copilul, de modul in care viitoarea mama colaboreaza cu personalul medico-ssnitar, accepta sfaturile si intelege sa le aplice. 2ste necesara cunosterea cauzelor care deterimina riscul obstetrical, pentru identificarea probelemelor de ingrijire, stabilirea obiectivelor si actiunilor de nursing, in vedera asigurarii unei supraveg4eri diferentiate 1. circunstante psi4o-sociale sarcina nedorita familii dezorganizate. ;limatul afectiv neprielnic, venit redus, alimenatie deficitara domiciliul femeii in zone geografice greu accesibile, fara posibilitati de anunt telefonic, de transport de urgenta nerespectarea prevederilor legislatiei de ocrotire a femeii gravide la locul de munca . factori generali varsta$ grupele de varsta sub * de ani, cat si cele de peste ,6 de ani. (rimigestele foarte tinere sau peste ,6 de ani Marile multigeste sau numai multipare + c4iar ,-. nasteri ectopice in antecedente/ Dnaltime sub 1,66 m Ereutate sub .6:g Dnfantilism genital Dzoimunizare H4 sau de grup ,. antecedentele ginecologico-obstetricale uter cicatricial + in special dupa operatie de cezariana+ corporeala/ malformatii sau tumori genitale + in special fibrom/ steriliate involuntara tratata operatii plastice pe sfera genitala + prolaps, fistule c4irurgia infantilitati sau rect/ sarcini cu coplicatii + 4emoragii, infectii, toxemii/ sau o sarcina la mai putin de un an de la ultima nastere intreruperea intempesiva a cursului sarcinii + avort, sarcina prematura/ nasteri cu$ distocii mecanice, de cinamica, in delivrenta,interventii , nascuti morti, decedati in perioada neonatala precoce, malformatii, 4ipertrofie fetala, macrosomi, copii cu 4andicap. .. boli preexistente sarcinii cardiopatii boala 4ipertensiva anemii tulburari endocrino-metabolice + obezitate, prediabet, diabet, 4iperparatiroidism, 4ipo sau 4ipertiroidism/ pneumopatii nefropatii *

infectii cronice + tuberculoza, sifilis/ boli infectioase + rubeola, 4erpes, toxoplasmoza, listerioza, 4epatita, colibaciloza, boalacu incluzii citomegalice/ 4epatita cronica afectiuni ortopedice + cifoscolioza , sc4iopatare/

6/ intoxicatii alcoolism tabagism etc

B/ sarcina complicata prin$ distocii osoase distocii de prezentatie + inclusiv prezentatie pelvina/ cresterea anormala in greutate peste *= fata de greutatea initialain timpul sarcinii + peste ,= in tim, D, peste B= in trim. DD si peste 11-1 = in trim. DDD/ sau cresterea nesemnificativa a greutatii. 1repiedul disgravidiei tardive Dnfectii$ urinare, vaginale, cutanate. ;resterea anormala a volumului uterului + genelaritate, oligoamnios, 4idramnios/ >emoragii dupa a *-a saptamana a sarcinii Dncompetenta cervicala Fals travaliu Dncompatibilitati de grup de H4 Dnterventii c4irurgicale 1este de explorare a potentialului biologic cu valori deficitare + colpocito4ormonologia , estriolul, 4ormonul lactogenic placentar, amnioscopia, amniocenteze etc/

)/ 4emoragie recenta ruptura de membrane de peste B ore, fara declansarea contractilitatii uterine procidenta de cordon suspiciune clinica de suferinta fetala moartea intrauterina a fatului

*(A5 &A C! & +*(A5 & % ,(%C$C% 0isgravidiile sunt manifestari patologice determinate de evolutia sarcinii si pot pune in pericol viata femeii. Dn prima jumatate a sarcinii apar varsaturi simple, care nu antreneaza starea generala si dispar in luna a D?-a Dn cazuri patologice varsaturile sunt incoercibile, grave, asociate cu scaderea in greuate, starea generala alterata. Culegerea datelor varsaturi abundente repetate scaderea in greutate cu aproximativ ,**-6** g9zi constipatie scaderea diurezei pana la .** ml9zi alterarea starii generale ta4icardie facies zbarcit, buze arse , uscate in formele grave$ tulburari nervoase, anurie

,robleme alterarea nutritiei din cauza greturilor si varsaturilor manifestata prin scaderea in greutate deficit de volum lic4idian din cauza greturilor si varsaturilor teama in legatura cu cresterea riscului perinatal, anxietate

$biecti-e Eravida$ sa se poata alimenta si 4idrata $ sa creasca in greutate sa nu prezinte semne de des4idratare, tulburari electrolitice$ sa nu prezinte corpi cetonici in urina

ner-entii internarea in spital este obigatorie se explica importanta spitalizarii permanente pentru prevenirea starii de acidoza se mentine o stare nutritionala adecvata se identifica defictul de volum prin $ masurarea tensiunii arteriale observarea semnelor de des4idratare +tegumente,mucoase/ cantarire 4idratare parenterala conform indicatiilor medicale.

*(A5 &A C! & +*(A5 & % )A(& 5A 0isgravidia tardiva se caracterizeaza prin$ edem, 4ipertensiune arteriala, albuminurie. %e depisteaza in cadrul controlului prenatal. 0isgravidia tardiva nesupraveg4eata evolueaza spre preeclampsie si eclampsie. Culegrea datelor edeme,tensiune arteriala peste 1.*9-* mm>g cresterea rapida in greutate cefalee severa, tulburari de vedere somnolenta, tulburari auditive greata, varsaturi oligurie, proteinurie

,robleme deficit de cunostinte in legatura cu factorii de risc, severitatea bolii posibila vatamare a mamei si copilului alimentatie insuficineta alterarea confortului din cauza cefaleei alterarea eliminarilor anxietate din cauza necunosterii evolutiei inadaptare la rol + nu respecta regimul/ acumulare excesiva de lic4ide + edeme/

$biecti-e sa cunosca boala gravidica, sa colaboreze pentru prevenirea eclapsiei sa raporteze zilnic asistentei propriile observatii legate de cresterea sau scaderea edemelor,diureze, confort sa relateze medicului modificarile starii sale sa demonstreze ca a inteles necesitatea reducerii consumului de sare$ urmeaza regimul prescris gravida sa inteleaga cauzele edemelor, sa cunosca semneletoxemiei gravidice

nter-entii depistarea factorilor de risc cu ocazia controalelor prenatale explicarea modului de actiune a factorilor de risc instruirea gravidei sa-si controleze zilnic greutatea raportarea manifestarilor legate de sistemul nervos central$ tulburari de vedere, cefalee, greturi, varsaturi, convulsii - explicarea importantei reducerii sarii din alimentatie - prelungirea repausului - sfatuirea gravidei sa se interneze pentru a evita compromiterea sarcinii si complicatii post-partum - asigurarea linistii si a odi4nei,a comfortului psi4ic - medicamente- la indicatia medicului in convulsii - izolare, liniste , -

introducera unui departator de gura, o spatula linguala, sau o coada de lingura infasurata in material textil intre arcadele dentare pentru a nu-si musca limba pozitie care sa asigure respiratia montarea unei sonde urinare prinderea unei vene oprirea convulsiilor grabirea nasterii

*(A5 &A C! <%#$(A*

N ) #,!" +A(C N

Dn prima jumatate a sarcinii pot aparea$ avortul care are numeroase cauze @ ovulare, materne, factori de mediu$ mola 4idatiforma + sarcina molara/ si sarcina extrauterina. Dn a doua jumatate 4emoragiile pot fi cauzate de avorturi in luna ?-?D de sarcina, placenta praevia si abruptio placentae + apoplexia utero- placentara/ *(A5 &A C! # N%N)A &% A5$() Avortul reprezinta intreruperea spontana sau provocata a sarcinii in primele B luni. 0upa acest termen, expulzia produsului de conceptie poarta denumirea de nastere prematura, fatul fiind viabil. Culegera datelor femeia acuza dureri pelvine , contractii uterine, metroragie medicul constata modificari ale colului uterin, desc4iderea orificiilor colului

,robleme aletrarea confortului posibila alterare 4emodinamica sin cauza sangerarii

(ot aparea probleme in plan psi4ologic la femeia cu avorturi repetate, ajungand pana la modificari ale dinamicii cuplului $biecti-e Eravida$ - sa nu prezinte disconfort - sa-si mentina volumul sanguin , frecventa si ritmul cardiac in limite normale nter-entii Asistenta asigura linistea si repausul safatuieste gravida sa consulte de urgenta medicul observa pierderile de sange$ cantitate, aspect, eventuale resturi ovulare masoara si suprave4eaza functiile vitale, observa comportamentul si reactiile gravidei administreaza medicamentele recomandate de medic + sedative, calmante,tranc4ilizante/ sfatuieste gravida sa-si mentina o igiena riguroasa pentru evitarea infectiei.

*(A5 &A C! ,"AC%N)A ,(A%5 A (lacenta se insera pe segmentul inferior, putand sa ocupe in intregime orificiul colului uterin. (oate fi depistata in timpul controlului prenatal priin examen ec4ografic. Culegerea datelor in antecedente$ avorturi repetate, metropatii 4emoragice, procese inflamatorii$ multiparitatea, varsta peste ,6 de ani ,operatia de cezariana depistata, este cunoscuta ca gravida cu risc 4emoragia apare in repaus, c4iar noaptea $ sangele este rosu desc4is nu prezinta dureri anxietate

,robleme pericol de traumatizare a fatului posibila alterare a ritmului cardiac matern din cauza 4emoragiei

$biecti-e sa nu sangereze sanu fie compromis copilul

nter-entii Asistenta - supraveg4eaza permanent gravida in teritoriu, o sfatuieste sa se interneze obligatoriu in spital la aparitia sangerarii, unde va ramane pana la nastere - in spital$ - urmareste prezenta durerii si a contractiilor uterine - asigura repausul obligatoriu la pat - supraveg4eaza evolutiasangerarii - la indicatia medicului administreaza antispastice si tocolitice - pregateste gravida pentru operatia cezariana

"A!ZA C! $,%(A) % C%ZA( ANA Dndicatia pentru finalizarea nasterii prin operatie cezariana este, in exclusivitate, de competenta medicului, dar asistenta medicala trebui sa cunoasca principalele aspecte privind pregatirea pentru interventie si particularitatile de ingrijire ale lauzei operate. 8nele gravide stiu, inca din perioada sarcinii, ca vor fi supuse interventiei,in timp ce la altele operatia constituie o urgenta. Asistenta medicala trebui sa fie pregatita sa faca fata oricarei situatii. (rincipalele indicatii pentru nastere privind cezariana sunt$ Dndicatii materne 1. 0istocia mecanica - distocii ale bazinului oso + bazine viciate , simetrice si asimetrice/ - distocii de prezentatie + transversala, pelvina , craniana deflectata/ - disproportie feto-materna + exces de volum al fatului/ . 0istocia de dinamica si dilatatie - 4ipo:inezia 7 contractii rare, slabe, mai putin de in 1* minute, evolueaza spre inertie - 4iper:inezia 7 contractii dese cu ritm de B- 1* in 1* minute, de intensitate crescuta - 4ipertonia , simpla sau asociata cu 4iper4inezia si sindromul de iminenta de ruptura sau c4iar de ruptura uterina - dis:ineziile, care afecteaza toate componentele contractiei uterine + frecventa, intensitate , durata/ ,. (lacenta praevia .. 0ecolarea prematura a placentei normal inserate 6. 2clampsia B. 8terele cicatriciale Dndicatii fetale 1. suferina fetala manifestata prin alterarea b.c.f. si modificarea lic4idului amniotic . procidenta de cordon + cand punga amniotica este intacta si cordonul aluneca in punga inaintea prezentatiei/ si prolabarea de cordon + cand punga este rupta si exista risculcomprimarii cordonului intre prezentatie si peretele excavatiei pelvine/ ,. sarcina biologic prelungita + peste . saptamani/ .. copil fosrte pretios , mai ales la primipare peste ,6 ani si dupa tratament de iinfecunditate 6. infectii ale aparatului genital, evitand infectarea fatului, la trecerea prin canalul pelviperineal. (entru primipare , operatia cezariana inlatura traumatismul colului uterin si al planseului pelviperineal Dngrijirea luzei cuprinde doua laturi majore $ ingrijiri acordate operatiei pe abdomen si ingrijiri impuse de manifestarile fiziologice ce decurg din lauzie . 2ste sfatuita ca cel putin doi ani sa evite o noua sarcina.

"A!Z A ,A)$"$* CA Dn timpul lauziei pot aparea 4emoragii cauzate de resturi placentare, de inertia uterina. Asistenta anunta medicul , nu paraseste lauza , se comformeaza indicatiilor medicale. - Dnfectia puerperala este prevenita astazi prin protectie cu antibiotice la gravidele si lauzele cu risc + ruptura prematura a membranelor, infectii vaginale sau alte focare infectioase/. Manifestari , semne$ febra, ta4icardie, subinvolutie uterina, modificarea aspectului si mirosului lo4iilor, dureri. - Dnfectiile glandei mamare apar, mai ales,la primipare, din cauza conformatiei anormale a mamelonului si a lipsei de igiena. 5a inceput apar fisuri mamelonare sau ragade care sunt porti de intrare pentru microbi, apoi daca nu se ia masuri ,pot aparea limfangita, galactoforita, abcesul sanului. nter-entii pentru pre-enirea si depistarea in0ectiei. 1ractul genital - respectarea regulilor de sespsie si antisepsie - igiena riguroasa post-partum - pansamente aseptice - verificarea aspectului membranelor inferioare , asigurarea repausului pentru prevenirea accidentelor tromboembolice in caz de tromboflebita - controlul temperaturii si pulsului $ observarea discordantei dintre acestea - izolarea lauzei bolnave - la indicatia medicului- tratament cu antibiotice Elandele mamare - reducerea duratei suptului, in caz de ragade- suspendarea alaptarii concomitent cu golirea sanului prin muls - badijonarea fisurilor cu nitrat de Ag 1= , mentinerea sanului la aer , evitarea frecarii - in caz de abces mamar, alaptarea este intrerupta , medicul evacueaza colectia$ ingrijirea plagii.

*hid pentru planul de ingrijire a gra-idei

,robleme de ngrijire 6 &iagnostic de Nurding:

$biecti-e 6(ezultat Asteptat:

nter-entile Asistentei 6 Actiuni de Nursing:

#oti-atia Actiunilor= Cauzelor= #ani0estarilor

1 Alterarea confortului, manifestata prin greata si 9 sau varsaturi, in special dimineata.

Eravida$ - sa demonstreze adaptarea alimentatiei la situatia actuala $ - sa stie sa evite des4idratarea

Asistenta invata gravida$ - sa evite mancarurile grase si mirosuri care ii determina greata - sa manance 6 mese pe zi, in cantitati mici, bogate in proteine + branza, lapte, oua/ si 4idrocarbonate bine tolerate - -sa bea suficient +deoarece pierde mult din varsaturi/, mai ales apa mineral -sa consume alimente bogate in Fe si vitamin -sa incerce sa ia 6*1** mg9zi de vitamin CB +dupa mese/ -reduce starea de greata -

- prezenta unor tulburari digestive coexistente sarcinii accentueaza versaturile - tulburari functionale de origine psi4osomatica sunt adesea singurele cauze, prin cresterea progesteronului si gonadotrofinelor -%tudierea comprotamentului este adesea edificatoare pentru stabilirea cauzelor -;reste aciditatea gastrica -Medicamenetele administrate fara prescriptie pot avea influente negative asupra sarcinii

,robleme de ngrijire 6 &iagnostic de Nurding:

$biecti-e 6(ezultat Asteptat:

nter-entile #oti-atia Asistentei Actiunilor= 6 Actiuni de Nursing: Cauzelor= #ani0estarilor -sa manance dimineata +la trezire/$ iaurt, branza, sa bea sucuri sau lapte, sa manace biscuit simpli cu paine prajita pentru a scadea starea de greata -sa evite miscarile bruste -sa faca plimbari in aer liber, mai ales dupa mese -sa nu ia medicamente antiemetice sau alte medicamente fara sa consulte medicul

. A512HAH2A "81HD1D2D,manifestata prin3 -scaderea in greutate$ - des4idratare - paloare - corpi cetonici in urina

Eravida sa reuseasca sa Asistenta$ se alimenteze - evalueaza semnele corespunzator de des4idratare si ale cantitativ si calitativ pierderii in greutate - evalueaza starea generala, pentru a depista alte cauze posibile + suferinta gastrica sau duodenala, ulcer, colecista, 4epatita, apendicita/ -controleaza alimentele consumate, pentru aprecierea calitatii lor nutritive - sfatuieste gravida sa se prezinte la medic pentru prevenirea complicatiilor grave

- grijile, temerile legate de sarcina pot fi o cauza - suferintele amintite pot fi cauza scaderii poftei de mancare sau imposibilitatii de aM se alimenta corespunzator - nu consuma alimente calitativ corespunzatoare, pentru ca nu stie si nu are posibilitatea sa si-le procure - prezenta corpilor cetonici in urina arata o stare grava

,*

,robleme de ngrijire 6 &iagnostic de Nurding:

$biecti-e 6(ezultat Asteptat:

nter-entile Asistentei 6 Actiuni de Nursing: Asistenta -evalueaza starea locala, pentru a elimina alte cauze - informeaza femeia despre posibilitatea scurgerii colostrului, care poate fi cauza iritarii mameloanelor + datorita frecarii/ - linisteste femeia si o informeaza in legatura cu modificarea sanilor in timpul sarcinii -instrueste gravida sa-si pregateasca sanii in vederea alaptarii,in ultimele , luni din sarcina -daca mameloanele sunt ombilicate, o instrueste cum sa faca exercitii de formare de -, ori9zi$ sa prinda mamelonul cu doua degete si sa-l traga in afara de mai multe ori. Asistenta instrueste gravida$ - sa nu rupa crustele + ele pot cadea dupa baie/ - sa-si spele mainile si sa-si taie ung4ile inainte de ingrijirea sanilor - sa evite sapunul la spalarea mamelonului sa-si maseze si sa-si frece usor sanii dupa baie cu o panza mai aspra

#oti-atia Actiunilor= Cauzelor= #ani0estarilor Dn timpul sarcinii glandele mamare cresc in volum , produc senzatie de greutate iar la unele femei c4iar dureri si intepaturi Mamelonul se mareste , areola se bombeaza, se pigmenteaza la sfarsitul luni a DDD-a la apasarea mamelonului , se scurge colostrul + lic4id transparent lipicios/ la unele femei , mameloanele sunt ombilicate, mici infundate. %apunul usuca si predispune la fusuri Atentie la aparitia %ecretiei lactate + si nu a colostrului care avetizeaza asupra evolutiei sarcinii/

Eravida$ ,. Alterarea -sa foloseasca ;onfortului , din cauza cr te4nici ;resterii in volum a de sanilor si senzatiior de ingrijire a furnicatura sanilor, care reduc disconfortul -sa mentina sanatatea sanilor

,1

,robleme de ngrijire 6 &iagnostic de Nurding:

$biecti-e 6(ezultat Asteptat:

nter-entile Asistentei 6 Actiuni de Nursing: sa evite presiunea asupra sanilor folosind sutien sutine lejer si o imbracaminte mai larga - sa-si faca examinarea regulata a sanilor

#oti-atia Actiunilor= Cauzelor= #ani0estarilor

.. (<%DCD5A A512HAH2 +185C8HAH2A/ A 25DMD"AHD5<H 8HD"AH2 -manifestat prin cresterea frecventei si9sau jena la mictiune, din cauza3 -compresiunii exercitate de uterul gravidei -infectie urinare

Eravida3 -sa identifice cauzele si semnele unei posibile infectii urinare -sarcina sa evolueze cu minimum de disconfort

-Dn absenta semnelor ifectiei, Asistenta3 cresterea frecventei poate fi -evalueaza semnele pentru cazuata de intinderea bazei depistarea unor afectiuni vezicii urinare, de cresterea pre-existente sarcinii sau uterului, care creeaza o aparute in timpul sarcinii senzatie de plenitudine, +urerite, cistite, reducand capacitatea de pielonefrite/, prin3 umplere -urocultura -;ompreiunea exercitata de de -examen sumar de urina uterul gravid, mai alex in -interviu pentru a afla daca ultimele luni, determina a stat in frig sau umezeala, senzatie frecventa de mictiune daca nu are o afectiune a -;onsumul excesiv de lic4ide coloanei lombosacrate in timpul noptii sau al celor de -cerceteaza dieta pentru a efect diuretic determina, de afla daca nu consuma in asemenea, cresterea numarului exces ceai, cafea, cola sau de mictiuni alte bauturi -(osibila existenta -cerceteaza existenta unui a diabetului sau a eventual diabet, manifestat infectiilor si prin sete excesiva, urinare se asociaza si cresterea glucozei in sange cu risc de -instruieste gravida3 nastere prematura -sa ingereze o cantitate de lic4ide corespunzatoare in timpul zile si sa evite consumul in timpul noptii, pantru a evita

,robleme de ngrijire 6 &iagnostic de nursing:

$biecti-e 6(ezultat Asteptat

nter-entile Asistentei 6 Actiuni de Nursing:

#oti-atia Actiunilor= Cauzelor= #ani0estarilor

nicturia -sa limiteze ingestia de3 ceai, cafea, cola -instruieste gravida cu privire la smenele infectie urinare si importanta interventiei medicale promte, insistand in ultimele luni de sarcina -sa-si controleze aspectul urinii -sasi masoare temperatura, daca are mici frisoare, cefalee, astenie nejustificata de alte cauze 6. D"1<52H"1A 5A A;1D?D1A12A FDND;A+<C<%2A5A/ , din cauza sarcinii, manifestata prin3 -lipsa de energie neobisnuita -nevoie de somn Eravida3 -sa demonstreze o intelegere corecta a cazuelor oboselii Asistenta3 -evalueaza alimentatia pentru depistarea lipsurilor care favorizeaza anemia sau insuficiente calorii -recolteaza sange pentru determinarea 4emoglobinei si 4ematocritului -evalueaza starea psi4ica a gravidei pentru depistarea anxietati si -Dn absenta altor cauze, in prima perioada oboseala poate fi determinata de modificarile 4ormonale, iar mai tarziu - de cresterea nevoilor de odi4na ale aparatului respirator si a cardiovascular, mai

ales in trim al DDD-lea -<boseala poate fi determinata si de alte cauze3 depresiei -alimentatie -evalueaza activitatile desfasuratae necorespunzatoare de calitativ si gravida la locul cantitativ de munca -anemie -crestere excesiva in greutate +efort fizic, prin supraalimentatie ortostatism, stres/ sau9si in gospodarie

,,

,roblemele ngrijire 6 &iagnostic de Nursing:

$biecti-e 6(ezultat Asteptat:

nter-entile Asistentei 6 Actiuni de Nursing -linisteste gravida, explicandu-i ca oboseala este normala si trecatoare -recomanda gravidei mai multa odi4na, sa respecte concediul prenatal -ajuta gravida +daca este posibil/ sa sc4imbe locul de munca sau sa ise faca unele inlseniri, eventual un dialog cu sotul, cu membrii familiei -recomanda gravidei3 -sa nu renunte la relatiile sociale -sa mentina legatura cu prieteni -sa participe in continuare la activitati pe care le prefera

#oti-atia Actiunilor= Cauzelor= #ani0estarilor efort fizic prelungit -pozitie neadecvata -cauze psi4ice -infectii deosebit

B. A512HAH2A ;<"F<H1858D din cauza leucoreei+scurgeri vaginale/

Eravida3 -sa demonstreze cunoasterea cauzelor leucoreei$ -sa recunoasca semnele infectiei$ -sa se auto-ingrijeasca.

Asistenta3 -evalueaza culoarea, cantitate si mirosul scurgerii -evalueaza suferinta gravidei, determinata de semnele insotitoare3prurit,usturime, umezeala -recolteaza secretii pentru

-Dn absenta altor probleme, scurgerea poate fi cauzata de cresterea producerii de mucus cervical, care este alb-galbui +determinat de estrogeni/, de cresterea vasculara

,.

,robleme de ngrijire 6 &iagnostic de Nurding:

$biecti-e 6(ezultat Asteptat

nter-entile Asistentei 6 Actiuni de Nursing:

#oti-atia Actiunilor= Cauzelor= #ani0estarilor

;andida sau infectii transmie sexual -linisteste gravida, explicandu-i ca, in timpul sarcinii, cresterea secretiei este normala -linisteste gravida, explicandu-i ca, in timpul sarcinii, cresterea secretiei este normala -instruieste gravida3 -sa pastreze igiena locala prin3 spalare externa in apa si sapun, uscarea regiunii, pudrarea cu talc daca transpira -sa folsoeascatampoane dupa usacare -sa evite c4ilotii foarte stransi sau din fibre sintetice -atrage atentia gravidei3 -sa nu faca irigatii vaginale -sa se prezinte la medic daca scurgerea este abundenta, purulenta, iritanta, urat mirositoare -instruieste gravida sa-si spele reiunea anala dupa fiecare scaun, iar steregerea cu 4artie igienica sa se faca dinspre vulva spre anus si nu invers

rizatiei locale si a descamatiei -8mezeala dtermina apartiai iriatiei locale si favorizeaza infectia -Drigatiile vaginale actioneaza asupra colului 4ipersensibil, declanseaza contractii uterine, care pot determina avort sau nastere prematura -;resterea secretiei este determinata de vaginitele cu3 1ricomonas, ;andida sau Eonococ

). A512HAH2A A;1D?D1A1DD %2O8A52, manifestata prin3

Eravida si sotul +partenerul/

Asistenta3 -evalueaza motivele care au determinat modificarile ,6

-8nele gravide +putine la numar/ pot avea un libidou crescut in primul trimestru al primei saarcini. 1rebuie

-scaderea libidoului sau al partenerului -disconfort fizic si psi4ic in relatia sexuala

sa demonstreze intelegere si acceptarea cauzelor modificarii libidoului

libidoului3 -disconfort fizic sau emotional +sau amandoua/ -grija deosebita fata de sarcina - evalueaza starea psi4ologica a cuplului in legatura cu sarcina + dorita,nedorita, teama/ -evalueaza3 -comunicarea intre parteneri +soti/ -priceperea de a face fata in situatii dificile3 intelegere reciproca, sprijinafectiv -linisteste gravida si sotul in legatura cu modificarile in relatiile sexuale, care pot fi depasite si in viata sa-si urmeze normal cursul, cu exceptia situatiilr in care exista contraindicatii din cauza starii de sanatate -sfatuieste cuplul ca3 -buna comunicare este esentiala -sunt necesare tandretea si linistirea gravidei -sfatuieste cuplul asupra unu ritm fiziologic al raporturilor sexuale, in functie de varsta sarcinii3 -in prima jumatate a sarcinii un raport la B-1* zile -pana in luna a )-a un raport la 1* zile -abstinenta sexuala in ultimele doua luni de sarcina, mai ales la femeile cu avort in antecendete

evitate raporturile prea frecvente instinctul sexual si da gravidei astfel de satisfactie psi4ica.Eravida poate prezenta frigiditate tranzitorie si este nevoie de intelegere din partea sotului -5a unele gravide, modificarile fiziologice vasocongestive intese a$e tractului vaginal duc la diminuarea senzualitatii -%timularea sexuala a femeii cu sarcina avansata produce contractii uterine dureroase, favorizeaza nasterea prematura si predispune la infectii puerperale

,B

(H<C52M2 02 D"EHDPDH2+0DAE"< %1D; 02 "8H%D"E/ 8. A512HAH2A ;<"F<H1858D3 -salivatie excesiva

<CD2;1D?2 +H2N851A1 A%12(1A1 Eravida3 -sa inteleaga cauzele salivatiei -sa respecte si sa aplice sfaturile date

D"12H?2"1DD52 A%D%12"12D +A;18"D 02 "8H%D"E/

M<1D?A1DA A;1D8"D5<H2, ;A8N252 MA"DF2%1AHD5<H -(rezenta unor afectiuni poate determina3 4ipersalivatia +ptialism/, stomatite, nevralgie de trigemen, stenoza esofagiana, afectiuni ale bulbului ra4idian (tialismul exagerat cand saliva se scurge afara + sialoree/, se intalneste in$ stomatita mercuriana si saturniana, tabes, encefalita - la gravida, 4ipersalivatia dispare in timpul somunui, cea ce este o dovada a originii nervoase

-. Alterarea 2liminarii Dntestinale - balonare - flatulenta

Asistenta3 -evalueaza +cerceteaza/ existenta anterioara a unor afectiuni gastro-intestinale, pancreatice, 4epatice, ale cavitatii bucale +stomatite/ -linisteste gravida ca astfel de manifestari sunt frecvente si trecatoare - sfatuieste gravida$ %a suga cuburi de g4eata sau dropsuri tari %a evite ingerarea excesiva de amidon %a mentina o buna igiena a cavitatii bucale Dnformeaza gravida ca salivatia este mai frecventa in primele luni, dartrebuie sa aiba rabdare, deoarece se poate prelungi pana in luna a B-a @ a )-a Eravida$ Asietnta$ - sa inteleaga cauzele - evaluaza$ cauzele - funcita digestiva si flatulentei alimentatia - sa foloseasca + alimente care te4nici produc gaze, potrivite ingestie grabita/ pentru - dureri abdominale, prevenire si eructatiile si combatere pirozisul - linisteste gravida, explicandu-i ca prezenta gazelor nu influneteaza sarcina - sfatuieste gravida$ - sa evite alimetele care produc gaze si consumul unei cantitati mari la o masa cu lacomie - sa evite mestecarea gumei , fumatul - sa faca plimabari , exercitii fizice ,)

Manifestarile pot fii cauzate3 - de existenta unor afectiuni - consumul exagerat de alimente - ing4itirea rapida impreuna cu o cantitate de aer Q+ aerofagie/ - eliminarea aerului se insoteste si de un reflex alimetar, cu senzatie de arsura retrosternala - lipsa de miscare face sa scada motiliatea intestinala, iar mestecarea gumei favorizeaza secretia salivara si ing4itirea aerului pe masura ce creste, poate exercita comprsiune asupra intestinului

(H<C52M2 02 D"EHDPDH2+0DAE"< %1D; 02 "8H%D"E/

<CD2;1D?2 +H2N851A1 A%12(1A1

D"12H?2"1DD52 A%D%12"12D +A;D18"D 02 "8H%D"E/ Asistenta impreuna cu gravida$ - evaluaza cauzele care determina durerile de cap, pentru a aprecia dacaeste o situatie trecatoare sau u semn al complivcatiilor de sarcina - sa observa localizarea durerii + frunte, temporal, occipital/, diferenta fata de alte durerii dinaintea sarcinii - se analizeaza factorii cauzatorii$ oboseala, stres emotional , alimentatie insuficienta, des4idratarea$ Asistenta$ - culege informatii despre$ - eventuale toxemii sau preeclampsii$ - proteinuria - cresterea in greutate - edeme - exagerarea reflexelor - existenta unor sinuzite , a infectiilor respiratorii, a unor manifestarii alergice. - (rezenta unor boli prexistente sarcinii sau existente in antecedente ,8

M<1D?A1DA A;1D8"D5<H2, ;A8N252 MA"DF2%1AHD5<H din cauza imbibitiei gravidice cresc volumul circulant si efortul cardiac, se produc dilatatia si distensia arterelor cerebrale tensiunea emotionala determina spasm al sternocleidomastoidian ului , gatului si umerilor, producand durere oboseala produce cefalee in al DD- lea trimestru scade presiunea sangelui unele medicamente pot fii daunatoare pentru sarcina semnele neglijate duc la eclampsie sau apoplexie uteroplacentara

1*. A512HAH2A Eravida$ ;<"F<H1858D, -sa inteleaga mnifestata prin dureri de cuzele cap + cefalee/ durerii de cap, importanta cunoasterii semnelor de toxomie - sa exprime sarea de confort

4eredocolaterale + boli cardiovasculare, renale/ 2xplica gravidei cauzele care pot produce cefalee in afara imbolnavirilor 5inisteste gravida explicandu-i ca aceste simptome sunt temporare si pot fi combatute %fatuieste gravida$ %a se odi4neasca mai mult %a desfasoare activitati care o relaxeaza %a elimine din alimentatie alimentele alergice %a evite perioadele lungi fara 4rana + sa manance la ore fixe/ %a stea cat mai mult in aer liber %a nu foloseasca medicamente fara acordul medicului Dnvata gravida care sunt semnele toxemiei gravidice$ 2demele ;efaleea intensa >1A 1ulburari de vedere %caderea cantitatii de urina

,-

(H<C52M2 02 D"EHDPDH2+0DAE"< %1D; 02 "8H%D"E/

<CD2;1D?2 +H2N851A1 A%12(1A1

D"12H?2"1DD52 A%D%12"12D +A;D18"D 02 "8H%D"E/ Asistenta$ - explica gravidei cao data cu cresterea uterului,ligamentel e care-l sustin se ingroasa si se intind provocand durere - observa daca nu se produce contractie uterina + 4ipertonie/ - evalueaza alte cauze care determina durere + constipatie,modifi carile bruste de pozitie/ - invata gravida sa evite ortostatismul prelungit si efortul fizic

M<1D?A1DA A;1D8"D5<H2, ;A8N252 MA"DF2%1AHD5<H ligamentele uterine se prind de peretele escavatiei + ligamente lungi/, de canalele ing4inale, muntele venus si labiile mari + ligamentele rotunde/ pe istmul uterin si pe sacru + ligamentele utero-sacrale/ si din cauza in intinderii dau dureri modificarea pozitiei prin miscari bruste poate determinadurere, caurmare a sc4imbarii centrului de greutate a uterului

Eravida$ 11. A512HAH2A - sa inteleaga ;<"F<H1858D, cauza manifestata prin durere durerilor cauzata de intinderea - sa respecte ligamentelor uterine sfaturile date

D"12H?2"1DD52 .*

(H<C52M2 02 D"EHDPDH2+0DAE"< %1D; 02 "8H%D"E/

<CD2;1D?2 +H2N851A1 A%12(1A1

A%D%12"12D +A;D18"D 02 "8H%D"E/

M<1D?A1DA A;1D8"D5<H2, ;A8N252 MA"DF2%1AHD5<H -compresiunea venei cave de catre uterul gravid inpiedica circulatia de intoarcere catre inima, determinand 4ipotensiune - cresterea uterului limiteaza miscarile diafragmului si reduce volumul cutiei toracice - nevoile de oxigen ale organismului sunt sporite - in timpul contractiilor dureroase frecventa si ritmul respiratiei se modifica si gravida trebuie sa le coordoneze , pentru a face fata efortului

Eravida$ 1 . 0DFD;85A12A -sa + D"1<52HA"1A/ D" demonstreze 02%FA%8HAH2A intelegere A;1D?D1A1DD - sa FDND;2, din cauza foloseasca dispneei, ca urmare a te4nici compresiunii exerciate adecvate de uterul gravid pentru o respiratie normala

1,.A512HAH2A ;<"F<H1858D, manifestata prin dureri musculo-osteoarticulare

Eravida sa foloseasca te4nici adecvate pentru reducerea durerilor musculosc4eletale

Asistenta$ - evaluaza unele antecedente in legatura cu$ deformarile toracice, boli pulmonare, astm - determina 4emoglobina si 4ematocritul, pentru depistarea unei anemii asociate - sfatueste gravida3 - sa-si mantina spatele drept - sa evite efortul fizic - sa-si acorde timp de odi4na dupa orice efort - sa faca gimnastica respiratorie, explicandu-i ca-i va folosi in travaliu - sa doarma cu toracele usor ridicat Asistenta$ - evalueaza$ - pozitia gravidei si cunostintele acesteia despre favorizarea circulatiei, mai ales la membrale inferioare - timpul de odi4na pe care si-l poate acorda gravidei in pozitie de decubit - unele defecte anatomice +musculosc4eletice/ care pot accentua durerile .1

;resterea greutatii volumului uterului, sc4imbarea centrului de greutate determina lordoze compensatorii si contractiii musculare + in marea majoritate a cazurilor, uterul gravidei isi inclina fundul catre dreapta, cea ce explica si compresiunea asupra venei cave/ - daca musc4ii spatelui nu ofera suport + au o forta scazuta/ pentru relaxarea musc4ilor abdominali, se accentuaza lordoza - purtarea pantofilor cu toc inalt cauzeaza

forta de contractie scazuta a musc4ilor spatelui sfatuieste gravida$ sa evite efortul prelungit, cu miscari de superextensie repetate + atentie la locul de munca/ sa se odi4neasca frecvent in pozitie de decubit pentru a obtine o relaxare totala, sa tina picioarele ridicate sa poarte imbracaminte lejera, pantofi cu tocuri joase sa faca zilnic exercitii usoare, sa se ridice pe varful picoarelor, sa roage pe cineva sa-i faca masaj

sc4imbari d pozitie si contractii musculare lente. 0in cazua estrogenilor se produce o relaxare a articulatiilor

(H<C52M2 02 D"EHDPDH2+0DAE"< %1D; 02 "8H%D"E/

<CD2;1D?2 +H2N851A1 A%12(1A1

D"12H?2"1DD52 A%D%12"12D +A;D18"D 02 "8H%D"E/

M<1D?A1DA A;1D8"D5<H2, ;A8N252 MA"DF2%1AHD5<H

1.. A512HAH2A 25DMD"AHDD D"12%1D"A52, din cauza scaderii motilitatii intestinale si compreiunii exercitate de uterul gravid, manifestata prin constipatie

Eravida$ - sa identifice -cauzele constipatiei - sa aplice masurile de prevenire si combatere

Asistenta$ - 2valuaza$ - 0ieta, cantitatea de

-

Hegimul uscat si lipsa de celuloza predispune la constipatie fibre si lic4ide ;onstipatia prelungita produce ingerata fermentatii intestinale, 8nele tulburari absorbtia toxinelor determina preexistente sarcinii + migrene si anorexie, iritabilitatea favorizand dezvoltarea colonului/ colibacililor, care pot provoca 2ventualele infectii uterine + pielonefrita/ modificari in plan ;onstipatia predispune si la psi4ologic + anxietate, depresie/, aparitia 4emoroizilor Helaxarea tonusului muscular care pot influenta si declansarea peristaltismului, tranzitul %fatuieste gravida$ cauzate de progesteron, %a consume mai favorizeaza absorbtia apei la multe lic4ide + B-8 nivelul colobului si in acest fel pa4are9zi/ si sa bea, creste consistenta materiilor mai ales dimineata fecale, ducand la constipatie
un cei caldut %a creasca aportul de fibre in alimentatie, in special in fructe si legume proaspete %a consume dimineata si seara cate un pa4ar cu apa rece cu 1- lingurite cu miere sau, dimineata, pe stomacul gol, sa bea un pa4ar de apa in acre s-au pus seara B) prune uscate %a faca miscari in limita posibilitatilor 2xplica gravideica, in ultimu trimestru, constipatia e frecventa, deoarece

uterul gravidei apasa pe rect

.,

(H<C52M2 02 <CD2;1D?2 D"EHDPDH2+0DAE"<%1D; +H2N851A1 02 "8H%D"E/ A%12(1A1 Eravida sa foloseasca te4nici adecvate de reducere a durerii si de prevenire a agravarii varicelor

D"12H?2"1DD52 A%D%12"12D +A;D18"D 02 "8H%D"E/

M<1D?A1DA A;1D8"D5<H2, ;A8N252 MA"DF2%1AHD5<H

16. A512HAH2A ;<"F<H1858D, din cauza varicelor, manifestata prin durere

Asistenta$ -;resterea volumului - evaluaza sanguin favorizeaza - antecedentele sporirea presiunii in personale si circulatia venoasa familiale cu -cresterea volumului privire la exsitenta uterului favorizeaza varicelor compresiunea pe - activitatea vene si impiedica desfasurata de intoarcerea venoasa gravida de la picioare la + ortostatismul perineu, determinind prelungit, munca in varicele$ vulvare, la mediul umed si cald/ nivelul membralor - linisteste gravida, inferioare si explicandu-i ca vor 4emoroizi disparea dupa -sedentarismul sarcina + sunt si favorizeaza stagnarea inestetice/ sangelui in membrele -sfatuieste gravida$ inferioare si pelvis -sa se odi4neasca in -tocurile inalte si decubit , cu baile de soare sunt picioarele ridicate, de contraindicate doua sau mai multe ori pe zi -seara se fac bai caldute, la temperatura corpului, urmate de un masaj in sensul circulatiei de intorcere -in timpul noptii sa doarma cu piciorele ridicate fata de planul patului -sa faca exercitii de mers in timpul zilei + mers pe varful picioarelor sau pe calcaie de doua ori pe zi/

..

(H<C52M2 02 D"EHDPDH2 +0DAE"<%1D; 02 "8H%D"E/ 1B.A512HAH2A ;<"F<H1858D, manifestata prin 4emoroizi

<CD2;1D?2 +H2N851A1 A%12(1A1 Eravida$ -sa inteleaga cauzele care produc 4emoroizi -sa foloseasca te4nici adecvate pentru a preveni aparitia lor

D"12H?2"1DD52 A%D%12"12D +A;D18"D 02 "8H%D"E/ Asistenta$ - evaluaza -alimentatia, in legatura cu volumul de lic4ide si cantitatea de fier ingerate -functionalitatea intestinului -sfatuieste gravida$ -sa evite constipatia -sa faca bai calde sau reci , daca este posibil + spalare dupa fiecare scaunR/ -sa cerceteze zona din jurul anusului -sa-si introduca supozitoare dupa efectoarea defecatiei D"12H?2"1DD52 A%D%12"12D +A;D18"D 02 "8H%D"E/ Asistenta3 -avaluaza dieta pentru a aprecia daca alimentele nu sunt in cantitate prea mare -sfatuieste gravida3 -sa consume alimente care contin calciu sau sa ia calciu suplimentar -sa se ingrijeasca sa nu-i fie frig la picioare

M<1D?A1DA A;1D8"D5<H2, ;A8N252 MA"DF2%1AHD5<H -lipsa lic4idelor si a fibrelor determina constipatia, care favorizeaza aparitia 4emoroizilor -4emoroizii pot sangera , se pot infecta si, din aceste motive, se cere si o igiena locala perfecta -consultul medicului este obligatoriu inaintea de folosirea supozitoarelor

(H<C52M2 02 D"EHDPDH2 +0DAE"<%1D; 02 "8H%D"E/ 1).A512HAH2A ;<"F<H1858D, manifestata prin crampe musculare la picioare

<CD2;1D?2 +H2N851A1 A%12(1A1 Eravida$ -sa fie informata despre cauzele crampelor -sa stie sa aplice masuri de prevenire si combatere

M<1D?A1DA A;1D8"D5<H2, ;A8N252 MA"DF2%1AHD5<H (erturbarea raportului ;a9( + sporirea (/ predispune la crampe musculare -miscarile bruste favorizeaza contracturi dureroase

.6

(H<C52M2 02 D"EHDPDH2 +0DAE"<%1D; 02 "8H%D"E/ 18. A512HAH2A DMAED"DD 02 %D"2 + %;>DMCAH2A DMAED"DD ;<H(<HA52/,din cauza sarcinii

<CD2;1D?2 +H2N851A1 A%12(1A1 Eravida$ -sa inteleaga modificarile tegumentare -sa foloseasca te4nici de ingrijire adecvata

D"12H?2"1DD52 A%D%12"12D +A;D18"D 02 "8H%D"E/ Asistenta$ -observa pigmentatia fetei, a abdomenului si a sanilor -linisteste gravida, explicandu-i ca pigmenarea nu poate fi prevenita, dar dispare progresiv dupa nastere. - sfatuieste gravida3 -sa nu stea la soare pentru a nu accentua pigmentatia fetei sa pastreze o buna igiena D"12H?2"1DD52 A%D%12"12D +A;D18"D 02 "8H%D"E/ Asistenta$ -evaluaza contractiile pentru a face diferenta intre falsele contractii si cele care anunta inceperea travaliului -linisteste gravida, explicandu-i ca asemena contractii sunt normale, sunt o caracteristica a uterului gravid -informeaza gravida asupra$ -posibilitatii nasterii premature si a necesitatii de a se prezenta la medic -datei posibile a nasterii .B

M<1D?A1DA A;1D8"D5<H2, ;A8N252 MA"DF2%1AHD5<H - se pigmenteaza linia subombilicala - pe fata apare masca de sarcina sau cloasma gravidica , pigmenatatie mai evidenta pe frunte si obraz - vergeturile pot aparea pe abdomen , fese sau sanii, ca urmare a lipsei de elasticitate a pielii + poate fii defect genetic/

(H<C52M2 02 D"EHDPDH2 +0DAE"<%1D; 02 "8H%D"E/ 1-.A512HAH2A ;<"F<H1858D, manifestata prin contractii uterine, gravidele acuza contractii ritmice ale uteruluui, isi exprima ingrijorarea asupra sarcinii

<CD2;1D?2 +H2N851A1 A%12(1A1 Eravida$ -sa stie sa faca diferenta intre falsul travaliu si travaliul adevarat -sa previna contractiile

M<1D?A1DA A;1D8"D5<H2, ;A8N252 MA"DF2%1AHD5<H contractia uterina exista de la inceputul sarcinii si se accentuaza spre sfarsit -contractiile de nastere sunt diferite de cele din timpul sarcinii prin faptul ca sunt$ dureroase, involuntare, ritmice si progresiv crescande ca frecvente, durata si intensitate

-semnele de declansare a travaliului -sfatuieste gravida$ -sa se odi4neasca - sa stea culcata pe partea sanga -sa faca plimbari usoare, actiuni care reduc contractiile

(H<C52M2 02 D"EHDPDH2 +0DAE"<%1D; 02 "8H%D"E/

<CD2;1D?2 +H2N851A1 A%12(1A1

D"12H?2"1DD52 A%D%12"12D +A;D18"D 02 "8H%D"E/ Asistenta$ -observa aspectul gingiilor, pentru evidentierea sangerarii -evalueaza 1A, pentru a descoperi 4ipertensiunea, cauza posibila a epistaxisului -sfatuieste gravida$ -sa-si mentina igiena bucala perfecta -sa se prezinte la dentisit daca are probleme -sa-si trateze cariile -sa merga la medic daca sangerarea nazala se repeta -sa evite efortul fizic

M<1D?A1DA A;1D8"D5<H2, ;A8N252 MA"DF2%1AHD5<H -sangerarea poate fii cauzata de crestrea estrogenilor, dar si de >1A, de modificarile ale 4emogramei

*.A"OD21A12, Eravida$ cauzata de sangerarea -sa-si exprime temerile nazala si a gingiilor prin discutii desc4ise -sa manifeste interes pentru t4nici de combatere

.)

(H<C52M2 02 D"EHDPDH2 +0DAE"<%1D; 02 "8H%D"E/ 1. DM(<%DCD5D1A12A 02%FA%8HAHDD A;1D?D1A1DD +D"1<52HA"1A A;1D?D1A1DD/, manifestata prin ameteli si lesin. Eravida se pange de ameteli si pierderea ec4ilibrului

<CD2;1D?2 +H2N851A1 A%12(1A1

D"12H?2"1DD52 A%D%12"12D +A;D18"D 02 "8H%D"E/

Asistenta$ -evaluaza cauzele ametelilor si factorilor asociati$ -in primele luni, ametelile pot fi datorate greturilor sau starilor de voma, 4ipoglicemie -posibila sarcina ectopica -in trimestrul al DD-lea scade presiunea arteriala - in ultimu trimestru ametelile pot fi datorate$ sc4imbarilor de pozitie, 4ipoglicemie sau preeclampsiei -pot exista cauze oculare sau neurologice -evaluaza starea de nutritie pentru anemie si 4ipoglicemie, greturi si varsaturi frecvente -evaluaza starea emotionala +anxietatea/ si semnele unor infectii -linisteste gravida$ explicandu-i posibilele cauze alea ametelilor -sfatuieste gravida$ -sa se ridice incet, sa stea in pozitie adecvata + culcata/ pana isi revine -sa manance putin si des, pentru a preveni 4ipoglicemia -sa evite aglomeratiile si spatiile inc4ise -sa se odi4neasca suficient -sa ia vitamine si preparate din fier

M<1D?A1DA A;1D8"D5<H2, ;A8N252 MA"DF2%1AHD5<H -;reste volumul circulant incepand din saptamanile 1*-1. de sarcina, atingand valoarea maxima in saptamanile ,.-,B -anemia scade capacitatea de oxigenare , de pe urma careia sufera celula nervoasa. -compresiunea uterului asupra venei cave impiedica intoarcerea sangelui catre inima si creier, scazand tensiunea arteriala -stagnarea sangelui in extremitati favorizeaza ametelile -4iperventilatia, 4ipoglicemia, emotiile , oboseala si infectiile sunt cauze de ameteli si tulburari de ec4ilibru.

Eravida$ -sa identifice cauzele ametelilor - sa aplice te4nici adecvate pentru a le preveni si reduce

.8

(H<C52M2 02 D"EHDPDH2 +0DAE"<%1D; 02 "8H%D"E/ .(2H18HCAH2A %<M"858D manifestata prin insomnie

<CD2;1D?2 +H2N851A1 A%12(1A1 Eravida$ -sa stie sa foloseasca te4nici de combatere a insomniei -sa se simta bine, odi4nita

D"12H?2"1DD52 A%D%12"12D +A;D18"D 02 "8H%D"E/ Asistenta$ -evaluaza$ situatiile neobijnuite de odi4na + somn normal somnolenta in timpul zilei/ -observarea oboselii si iritabilitatii -evaluaza starea emotionala$ -anxietate sau depresiune -verifica alimentele si bauturile consumate -sfatuieste gravida$ -sa evite mesele copioase -sa evite stimulentele + cafea, ceai , cola/, inainte de culcare -sa reduca lic4idele ingerate seara, dar sa bea in cantiate suficienta in timpul zilei -sa doarma cu toracele usor ridicat, pentru a putea respira mai bine + sa evite dispneea/ -sa faca o scurta plimbare inainte de culcare -sa nu consume somnifere

M<1D?A1DA A;1D8"D5<H2, ;A8N252 MA"DF2%1AHD5<H somnul poate fii perturbat de$ -imposibilitatea gasirii unei pozitii confortabile datorita cresterii uterului +marimii abdomenului/ -anxietatea determinata de sarcina, frica de nastere -nicturie -miscarile fetale -mesele bogate inainte de culcare, care dau arsuri stomacale, provoaca indigestie -crampe musculare in gambe - dispnee

.-

(H<C52M2 02 D"EHDPDH2 +0DAE"<%1D; 02 "8H%D"E/ ,. A;8M85AH2 2O;2%D?A 02 5D;>D02, manifestata prin edeme + alterarea confortului datorita cresterii volumului circulant si acumularii edemelor/

<CD2;1D?2 +H2N851A1 A%12(1A1 Eravida$ -sa inteleaga cauzele edemelor -sa cunoasca semnele toxemiei gravidice

D"12H?2"1DD52 A%D%12"12D +A;D18"D 02 "8H%D"E/

M<1D?A1DA A;1D8"D5<H2, ;A8N252 MA"DF2%1AHD5<H

Asistenta$ 2xcesul de "a retine -evaluaza edemele$ apa, favorizeaza$ -localizare -edemele -marime -cresterea preiunii -evaluaza alimentatia venoase privind continutul de -tulburari ale sare, proteine lic4ide circulatiei de intorcere ingerate reducerea totala a sarii -evaluaza simptomele din alimentatie poate pentru o eventuala provoca dezec4ilibrul disgravidie tardiva "a9S + proteinurie, >1A, %caderea proteinelor crestere in greutate, contribuie la eliminare retinerea apei in insuficienta de urina tesuturi -linisteste gravida, explicandu-i ca edemele pot fi favorizate de staza produsa de compresiune -sfatuieste gravida$ -sa se odi4neasca mai mult, sa stea culcata pe partea sanga , cu picioarele ridicate - sa poarte imbracaminte lejera -sa reduca sarea din alimentatie, dar sa nu o elimine total -sa consume proteine - sa consume o cantitate suficineta de lic4ide +B-8 pa4are de lic4ide pe zi/, pentru a favoriza o diurez normala

6*