Ghid de Comunicare Pentru Cresterea Acceptarii Programelor de Vaccinare La Copii

S vorbim despre protec ie prin vaccinare
Ghid practic pentru furnizorii de servicii de ngrijire medical
pentru creterea acceptrii programelor de vaccinare la copii
Foto copert: Tibor Bujdos
S vorbim despre protec ie prin vaccinare

Ghid practic pentru furnizorii de servicii de ngrijire medical pentru creterea acceptrii programelor de vaccinare la copii
Documentul de fa a fost conceput n cadrul Contractului nr. 9-ECDC.3139 ncheiat ntre Centrul European pentru Prevenirea i Controlul Bolilor (ECDC) i World Health Communication Associates Ltd. (WHCA).
Echipa de lucru din Romnia: Dr. Viorica Gheorghiu - medic primar sntate public i management sanitar Dr. Adriana Pistol medic primar epidemiolog Dr. Florin Popovici medic primar epidemiolog, doctor n tiine medicale Dr. Gindrovel Dumitra medic specialist medicin de familie Echipa de lucru adreseaz cele mai calde mulumiri participantilor la discuiile n focus grup ale cror opinii au fost de un real folos n realizarea acestor materiale Echipa regional: Franklin Apfel, Marea Britanie Linda Carrier-Walker, Elveia. Sabrina Cecconi, Italia. Phil Chamberlain, Marea Britanie. Alexander Kirby, Marea Britanie. Nadia Oprandi, Italia. Tamsin Rose, Belgia. Elie Carrier-Walker, Elveia. Grupul consultativ Dl. Clive Blair-Stevens, Director Strategic Marketing social, Marea Britanie Dr. Pilar Campos, medic promovarea sntii, Departamentul de promovare a sntii i epidemiologie. Direcia General de Sntate Public, Calitate i Inovaie. Ministerul Snii, Servicii Sociale i Egalitate, Spania Dr. Paolo DAncona, Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute (CNESPS), Italia Dr. Kuulo Kutsar, Epidemiolog ef, Consultant n epidemiologie, redactor ef al EpiNorth Journal, Estonia Dr. Liesbeth Mollema, Cercettor n epidemiologie la Institutul Naional pentru Sntate Public i Mediu (RIVM) Centrul pentru Controlul Bolilor Infecioase Dr. Nick Sevdalis, Psiholog Confereniar - sigurana pacienilor, Imperial College London, Marea Britanie Grupul de lucru din partea Centrului European de Control al Bolilor (ECDC) Laszlo Balkanyi Ida Czumbel Irina Dinca Pier Luigi Lopalco Barbora Neubauerov lla-Karin Nurm Svetla Tsolova Andrea Wrz Form de prezentare i design Tuuli Sauren, Belgium. INSPIRIT International Communication
August 2013
Traducere i adaptare dup Centrul European de Prevenire i Control al Bolilor (ECDC) 2013 Dreptul de reproducere aparine Institutului Naional de Sntate Public
Cuprins
Introducere PARTEA I: ABORD RI/ PERSPECTIVE 11 21
Sec iunea 1: Perspective: p rinte (bunic) i tutore 22 1.1: Facei ceea ce recomandai altora s fac. 1.2: nvai-ne despre riscurile non-vaccinrii. 1.3: Spunei-ne o poveste, dar oferii-ne i date tiinice. 1.4: Avei rbdare i ascultai toate ntrebrile noastre. Spunei-ne despre efectele secundare i riscurile posibile. 1.5: Nu-i ignorai pe aceia dintre noi care se vaccineaz avem nevoie s ne linitii temerile i s ne apreciai ca pe nite campioni. 1.6: Nu i descurajai de eforturile noastre de a aa mai multe informaii. 1.7: Facilitai accesul la programele de vaccinare. Facei ca vaccinarea s e mai puin stresant. 1.8: Redenii succesul (recunoatei faptul c unii oameni au nevoie de mai mult timp ca s ia o decizie). 1.9: Ajutai-ne s ne mbuntim cunotinele despre vaccinare. Sec iunea 2: Perspective: specialist n marketing social, specialist n promovarea s n t ii i specialist n media 2.1 : Punei accentul pe comportament i factorii si determinani nu doar mesaje. 2.2 : Amenajai mediul de lucru n clinic s e accesibil, prietenos i adaptat. 2.3 : Discutai despre a protejat, nu despre sigurana vaccinurilor.
30
2.4 : 2.5 : 2.6 : 2.7 : 2.8 :
Facei-i mai vizibili pe cei care accept vaccinarea argumentai i promovai vaccinarea ca norm social. Demonstrai c refuzul vaccinrii este inacceptabil din punct de vedere social. Asigurai-v c deciziile de a refuza vaccinarea sunt decizii responsabile Folosii toate mloacele de comunicare pentru a pleda pentru nevoia de a protejat/ i a proteja. Combatei n mod activ dezinformarea.
Sec iunea 3: Perspective: expert n vaccinare i furnizor (specialist) 40 3.1: Fii la curent cu ultimele informaii despre vaccinare. 3.2: nvai s comunicai mai bine. 3.3: Folosii echipa i orice alte mloace la ndemn pentru a furniza informaii i a rspunde la ntrebri i nelmuriri. 3.4: Fii n permanen pregtit pentru administrarea n siguran a vaccinurilor. 3.5: ndrumai prinii ctre surse de informare credibile. Sec iunea 4: Perspective: popula ia aa-numit greu accesibil 56 4.1: Introducere 4.2: Recomandri de la cei dezavantajai social. 4.2.1: Aai mai multe despre noi. 4.2.2: Adaptai/nlocuii greu accesibil cu insucient de accesibil datorit unor deciene de sistem 4.2.3: Privii vaccinarea ca ind una din provocrile de ansamblu din domeniul sntii de azi. 4.2.4: Integrai-ne n programe normale, obinuite. 4.2.5: Implicai-ne n toate fazele programelor care se ocup de sntatea noastr i integrarea noastr n societate.
6
4.2.6: Adaptai sistemele administrative i medicale astfel nct s ne includ i pe noi. 4.2.7: Mediatorii sanitari i ali asisteni (medicali) comunitari reprezint resurse de importan major ei trebuie sprinii. 4.2.8: Fii abordabili i respectuoi. 4.2.9: Fii ateni la stimulente pentru a urma indicaiile medicale acestea pot considerate mit. 4.3: Recomandri din perspectiva antropozoc. 4.3.1: nelegei-ne mai bine 4.3.2: Ascultai-ne preocuprile i ngrorrile avei rbdare PARTEA A II-A: MATERIALE I RESURSE DE SUPORT 75
Sec iunea 5: Argumente pentru protejare 76 5.1: Vaccinurile reduc suferina i salveaz viei: o poveste de succes a sntii publice 5.2: Vaccinurile sunt sigure i eciente: bolile pe care le previn pot cauza dizabiliti sau chiar moartea 5.3: Vaccinurile protejeaz pe toat lumea 5.4: Sigurana vaccinurilor Romania i exemplu din Canada 5.5: Poveti de succes despre vaccinuri 5.6: Vigilena - Rujeola n UE 2011 Sec iunea 6: Instrumente de lucru utile pentru discu iile cu p rin ii 6.1: Pentru furnizori: model de scrisoare i declaraie privind politica de vaccinare 6.2: Cum funcioneaz vaccinurile 6.3: Schemele de vaccinare 90
6.4: 6.5: 6.5.1: 6.5.2: 6.5.3: 6.5.4:
Informaii despre vaccinuri, monitorizarea programrilor, pro memoria Rezumatul sesiunii de vaccinare ntrebri i rspunsuri nainte de vaccinare Informaii despre vaccinare pentru prini Informaii pentru prinii care refuz sau amn vaccinarea Formular pentru refuzarea vaccinrii 117
Sec iunea 7: ntreb ri frecvente 7.1 : Autismul 7.2 : Numrul de vaccinuri 7.3 : Ingredientele vaccinurilor
Sec iunea 8: Link-uri 128 8.1: Mrturii 8.2: Lista de surse de informare de ncredere/ bazate pe dovezi despre vaccinuri i vaccinare (selectiv) 8.3: Referine
ANEXE: Anexa 1 Anexa 2 Anexa 3 Annex 4
153 Metodologie i abordare Experi care au participat la elaborarea materialului, consultani, experi care au fost intervievai i refereni Chestionare Evaluare
Cazurile de rujeol aprute n Europa n ultimii ani ne arat c programele de vaccinare nu ajung la toi copiii. Acest ghid coordonat de ctre ECDC sprin aciunile furnizorilor de servicii medicale cu recomandri i instrumente de comunicare.
Dr Mark Sprenger, Director, ECDC
10
FOTO: OGNIAN KAMENOW
Introducere
Bun g sit! Acesta este ghidul practic de comunicare in domeniul vaccin rii copiilor pentru practica de iecare zi, elaborat de c tre Centrul European de Prevenire i Control al Bolilor (ECDC). Ghidul ofer furnizorilor de servicii medicale implica i n serviciile de vaccinare1 sfaturi practice i recomand ri bazate pe dovezi, revizuite de specialiti pentru modalit ile de cretere a vaccin rii la copii. Ghidul este structurat din perspectiva opiniilor, cunotin elor i observa iilor pe care le au p rin ii, specialitii n marketing social2, specialitii n promovarea s n t ii i al i exper i n servicii medicale i de s n tate public . Sfaturile acestora sunt menite s ajute furnizorii de servicii medicale s n eleag mai bine comportamentele i alegerile celor cu care ei vin n contact, s identiice modalit ile prin care preocup rile i obstacolele ntlnite n implementarea programelor de vaccinare s ie rezolvate mai bine. De asemenea, pot s nve e i din experien a altor ri, prin exemplele descrise n acest material.
Rolul crucial al furnizorilor de servicii medicale

Numeroase studii au artat c, n toate rile din Uniunea European, furnizorii de servicii medicale reprezint cea mai important i credibil surs de informare privind modalitile de protejare mpotriva bolilor care pot prevenite prin vaccinare (Stefanof et al, 2010; Heininger, 2006; Schmitt et al, 2003). Acest fapt este valabil mai ales
1
Furnizorii de servicii medicale includ toate persoanele implicate n programe de vaccinare: medici, asistente medicale, farmaciti, lucrtori i mediatori sanitari i comunitari (ex. mediatori sanitari din comunitile de etnie rom). Experi n comunicare i schimbare comportamental.
11
pentru prinii care au foarte multe ntrebri i ngrorri n legtur cu acest subiect. Credibilitatea personal a medicului i/sau asistentei medicale, ca i relaiile bazate pe ncredere pe care pacienii le au cu personalul medicalle ofer acestora o poziie unic pentru a le acorda sprin prinilor s neleag vaccinarea i s aleag s i protejeze copiii, protejndu-i astfel i pe alii.
Provoc rile vaccin rii n prezent

n domeniul vaccinrii, Europa se confrunt cu cteva provocri mari! n multe din statele membre ale Uniunii Europene ratele de vaccinare pentru unele din bolile care pot prevenite au sczut sub nivelul de acoperire recomandat, necesar pentru susinerea proteciei comunitii sau aa-numitei imuniti de turm3. Astfel, n multe din statele membre UE au rmas grupuri mari de populaii susceptibile4, iar acum apar din nou boli care odat erau inute sub control (ECDC, 2012). Spre exemplu, n 2011, n rile membre UE i EFTA (Zona European de Liber Schimb) s-au raportat peste 30.000 de cazuri de rujeol. S-au raportat cazuri n toate rile, cu excepia statelor insulare Islanda i Cipru. Epidemia de rujeol din vestul Europei a fost una dintre cele mai mari din
3
Imunitate de turm: o situaie n care un procent sucient din populaie este imun la o boal infecioas (prin vaccinare i/sau boal de care au suferit anterior), astfel nct transmiterea bolii de la o persoan la alta este puin probabil. Chiar i indivizii care nu sunt vaccinai (cum ar nou-nscuii i cei cu afeciuni cronice) beneciaz de o anumit protecie, deoarece boala are puine anse s se rspndeasc n comunitate. Se mai numete i imunitate de comunitate. (http://www.cdc.gov/vaccines/about/terms/glossary.htm#commimmunity) Chiar i n rile cu rate mari de acoperire, numrul perosanelor nevaccinate va crete n timp (ECDC, 2012) i se constat c exist grupuri de persoane insucient protejae la nivel sub-naional.
12
lume n 2011 (ECDC, 2012), cu numrul cel mai mare de cazuri constatat n Germania, Frana, Belgia, Austria i Danemarca. Acesta este un eec al sistemului de sntate public. Rujeola poate prevenit n totalitate, iar Europa s-a angajat s elimine transmiterea acestei boli pn n 2015. Rujeola este o boal periculoas! O cincime din cazurile din Marea Britanie au necesitat spitalizare i 8 persoane au murit din cauza acestei boli n UE n 2011. Factorul cheie care contribuie la epidemia de rujeol din Europa este gradul sczut de absorbie a programelor de vaccinare care a dus la apariia grupurilor mari de populaie neprotejate sau insucient protejate. Majoritatea cazurilor din Europa (90%) au fost constatate la adolesceni i aduli care nu fuseser vaccinai sau pentru care nu s-a raportat istoricul vaccinrilor (ECDC, 2012a).
Popula ii neprotejate i insuicient protejate

Studii recente au identicat o serie de caracteristici ale populaiilor neprotejate i insucient protejate (Fournet et al, 2012, n curs; Lopalco et al, 2010). n general, s-au identicat 4 grupuri de populaie cheie5: Ezitan ii cei care au rezerve privind sigurana vaccinurilor i/sau sunt nesiguri de necesitatea, procedurile i schemele de vaccinare; Indiferen ii cei pentru care vaccinarea constituie o prioritate minor, fr un risc real perceput n privina bolilor care pot prevenite prin vaccinare;
5
n Seciunea 1 a ghidului sunt prezentate problemele i recomandrile pentru furnizorii de servicii medicale ale unor persoane relevante din primele dou grupuri (ezitanii i indiferenii). Problemele i recomandrile celor din ultimele dou grupuri (cei greu accesibili i oponenii activi) sunt incluse n Seciunea 4 aa-numitele grupuri greu accesibile.
13
Cei greu accesibili cei cu acces limitat sau dicil la servicii, din cauza excluderii sociale, a srciei i, n cazul populaiilor mai integrate i prospere, probleme care in de confort; i, Oponen ii activi cei cu opinii personale, culturale sau religioase care descurajeaz sau exclud vaccinarea.
Tematica, obiectivele i abord rile din prezentul ghid

Acest ghid de aciune pune accentul pe comunicarea n domeniul comportamentului. Scopul su este acela de a identica modaliti de sprin pentru furnizorii de servicii medicale prin care acetia, la rndul lor, s ajute prinii s doreasc i s i protejeze copiii prin vaccinare acesta este obiectivul comportamental dorit, mai ales pentru cei din grupurile de populaii ai cror copii sunt n prezent nevaccinai i vaccinai incomplet. La elaborarea ghidului au fost incluse att cercetare primar, ct i secundar. Am contactat decideni, cercettori, experi care scriu i fac recomandri privind vaccinrile. Am intervievat aceste persoane, am organizat focus grupuri, am utilizat chestionare i am folosit i alte metode de colectare a datelor n ncercarea de a nelege mai bine procesele decizionale (a se consulta Anexa 1 pentru o descriere complet a metodologiilor aplicate). Am cercetat aspecte legate de accesul la informaii relevante privind bolile care pot prevenite prin vaccinare i riscurile lor, ca i nelegerea acestor informaii. Am ncercat s nelegem de unde obin oamenii informaii, n cine au ncredere i cine i ce le inueneaz deciziile pe care le iau n legtur cu vaccinarea.
14
nregistrarea observa iilor i a recomand rilor

Prin acest proces am obinut date calitative privind traseul/caltoria vaccinrii la diferite grupuri de populaie6 i - foarte important am nregistrat recomandri privind modalitile prin care aceste trasee pot fcute s e mai uor de realizat. Observaiile i recomandrile obinute din acest proces au fost completate cu recomandri pentru creterea vaccinrii din publicaii i website-uri de specialitate i din literatura gri, identicate prin cutri n baza de date Pub-Med i Google (a se consulta Anexa 1 i referinele). Toate aceste surse au fost apoi utilizate pentru a se elabora recomandarea dat de diferii participani la proces diferitele grupuri cheie implicate. Varianta de lucru rezultat a fost mbuntit i refcut pe baza evalurilor i criticilor participanilor relevani (a se consulta Anexa 2 pentru o list complet cu experii intervievatori i intervievai). Prin acest proces complex, ghidul prezint discuii simulate ntre participanii la proces i furnizorii de servicii medicale, care sunt bazate pe dovezi i evaluate de specialiti. Din acest proces au rezultat trei mesaje cheie pentru furnizorii de servicii medicale: a) transformarea comunicrii privind vaccinurile ntr-un schimb bidirecional de informaii; b) pstrarea accentului pus pe discuiile privind beneciile de a se proteja pe sine i a proteja pe alii; i
6
Etapele pe care le parcurg oamenii, de la aarea de informaii despre vaccinuri, obinerea de rspunsuri la ntrebri, decizia (sau nu) privind vaccinarea copiilor lor, cum se orienteaz n cadrul sistemului de sntate, consultarea furnizorilor lor de servicii medicale, acceptarea, amnarea sau refuzul de a-i vaccina copii, cum fac fa efectelor secundare, monitorizarea schemei de vaccinare etc.
15
c) crearea unor sisteme de furnizare a serviciilor i a unor condiii mai simple, mai accesibile i mai uor de utilizat care s permit vaccinrii s devin un act uor i simplu.
Comunicarea bidirec ional / dialog

Participanii la studiu au observat c, de multe ori, datorit constrngerilor de timp, comunicarea cu furnizorul de servicii medicale punea prea mult accentul pe comunicarea unidirecional i pe transmiterea de mesaje bine intenionate dar uniforme pentru toat lumea. Furnizorii de servicii medicale au fost sftuii s pun mai mult accentul pe dialoguri conversaii bidirecionale care mai nti obin informaii despre grile i anxietile specice ale prinilor, iar apoi personalizeaz i adapteaz mesajele la necesitile indivizilor i grupurilor.
Pune i n permanen accentul pe protec ie

Prinii i ali experi au dorit ca furnizorii de servicii medicale s pstreze accentul pus pe discuiile privind beneciile proteciei prin vaccinare, chiar dac chestiunile legate de sigurana vaccinurilor trebuie s e rezolvate direct i clar, iar prinii trebuie linitii i asigurai c totul va bine atunci cnd au ntrebri. Oamenii trebuie s contientizeze c atunci cnd i vaccineaz copiii, ei i protejeaz pe acetia ca i comunitile n care triesc de boli grave i potenial mortale.
Design eicient i reconigurarea serviciilor

Participanii la studiu au raportat necesitatea de a se mbunti design-ul i furnizarea de servicii i sisteme de servicii. Este nevoie de mai mult atenie n ceea ce privete costurile, locaia, personalul, transportul, programarea i coordonarea n timp, care reprezint factori determinani ai ecienei i succesului programului de vaccinare. Traseul/ Cltoria vaccinrii trebuie fcut s e ct mai uoar.
16
Evaluarea recomand rilor

Toi experii intervievai (Anexa 2) au oferit recomandri privind evaluarea impactului pe care acest ghid l va avea asupra comunicrii i comportamentului furnizorilor de servicii medicale (p.74). Toi au artat c masurarea rezultatelor se va face prin indicatori cantitativi (indicatori de rezultat), care s arate schimbri n rata vaccinrii (ex. ROR- vaccin anti rujeol, rubeol, oreion) separat pe diferite grupuri int. De asemenea, au subliniat i importana datelor dezagregate care ar putea folosite pentru monitorizarea i compararea ratelor de vaccinare de la diferii furnizori, instituii, comuniti, regiuni sub-naionale i grupuri sociale. n plus fa de cele de mai sus, experii au identicat o serie de indicatori de proces i liste de vericare prin care s se stabileasc: 1. dac furnizorii au adoptat recomandrile privind comunicarea i recongurarea serviciilor formulate de prini/persoane care au n gr pe cineva, specialiti n marketing social, ali specialiti i aa-numitele populaii greu accesibile propuse n ghidul de fa; 2. dac furnizorii sunt la curent cu utimele informaii i practici de adminstrat vaccinurile; i 3. impactul modicrilor catalizate de ghid percepiilor i comportamentelor privind programele de vaccinare ale unor grupuri int diferite. n Anexa 4 este prezentat un rezumat al recomandrilor experilor privind criteriile, indicatorii i listele de vericare pentru evaluarea de rezultate i de proces obinute prin folosirea n practic a acestui ghid.
17
Organizarea ghidului
Partea I a acestui ghidului practic este dedicat prezentrii informaiilor i recomandrilor obinute de la participanii la studiu pentru furnizorii de servicii medicale privind modalitile de mbuntire a comunicrii i design-ului sistemelor de furnizare de servicii. Recomandrile sunt prezentate din perspectiva prinilor, a specialitilor n promovarea sntii, a specialitilor n marketing social, a specialitilor i reprezentanilor aa-numitelor populaii greu accesibile. Pe tot parcursul textului sunt prezentate exemple de ntrebri i rspunsuri7 privind diferite probleme frecvent ntlnite. Partea a II-a include pagini informative, programri, formulare, grace, studii de caz i referine web, pe care furnizorii de servicii medicale le pot utiliza n timpul discuiilor cu prinii, bunicii i cei care au n gr o persoan. Acest ghid este gndit a un document viu, asftel c v ncurajm s ne trimitei prerile dumneavoastr privind utilitatea lui i s ne mprtii informaii practice i detalii despre materiale, idei pe care s le putem transmite mai departe n UE i n toat lumea.
ntrebrile i rspunsurile care nu sunt marcate n mod explicit au fost adaptate din Provider resources for Vaccine Conversations with Parents, Centres for Disease Control (CDC) , National Centre for Immunization and Respiratory Diseases, American Academy of Family Physicians, American Academy of Paediatrics (2012). Disponibil online: www.cdc.gov/vaccines/conversations. Accesat la 12 iunie 2012.
18
19
FOTO: OGNIAN KAMENOW
Aceast seciune a ghidului prezint mesajele pe care le-am acumulat de la diferite grupuri de participani la studiu. Acestea nu se doresc declaraii exhaustive ale unui anumit grup sau ale unei anumite comuniti, deoarece toate grupurile i comunitile includ persoane cu vederi i opinii diferite. Prezentm aceste mesaje aici, deoarece ele ofer date valoroase despre aspecte pe care furnizorii de servicii medicale trebuie sa le aib n vedere n discuiile i interveniilor lor despre vaccinuri.
20
FOTO: DARJA STUNDLOVA
Perspective
Partea I
Aceast prim parte a ghidului cuprinde patru seciuni: Seciunea 1: Perspective: printe (bunic) i tutore Seciunea 2: Perspective: specialist n marketing social, specialist n promovarea sntii i specialist n media Seciunea 3: Perspective: expert n vaccinare i furnizor de servicii medicale (specialist) Seciunea 4: Perspective: populaia aa-numit greu accesibil
21
Seciunea 1
Perspective: printe (bunic) i tutore

Mesaje pe scurt
1.1: 1.2: 1.3: 1.4: 1.5: 1.6: 1.7: 1.8: 1.9: Facei ceea ce recomandai altora s fac. nvai-ne despre riscurile non-vaccinrii. Spunei-ne o poveste, dar dai-ne i date tiiniice. Avei rbdare i ascultai toate ntrebrile noastre. Spunei-ne despre efectele secundare i riscurile posibile. Nu-i ignorai pe aceia dintre noi care se vaccineaz avem nevoie s ne linitii temerile i s ne apreciai ca pe nite campioni. Nu ii descurajai de eforturile noastre de a ala mai multe informaii. Facilitai accesul la programele de vaccinare. Facei ca vaccinarea s ie mai puin stresant. Redeinii succesul (recunoatei faptul c unii oameni au nevoie de mai mult timp ca s ia o decizie). Ajutai la mbuntirea cunotinelor despre vaccinare.
Cnd au fost ntrebai cum pot furnizorii de servicii medicale s-i valoriice capitalul de ncredere i s aduc argumente solide pentru protecia prin vaccinare, prinii, bunicii i aparintorii au fcut urmtoarele recomandri:
22
FOTO: HOWARD NEEDHAM
Partea I
1.1: Facei ceea ce recomandai altora s fac

Pentru noi, furnizorii de servicii medicale nu sunt doar surse de informaii, ci i modele importante de urmat. Pentru a convingtori, furnizorii de servicii medicale trebuie s e ei nii convini de beneciile vaccinrii. Este o problem cnd vedem c vecinii notri, e c sunt medici, asistente sau asistent comunitar nu i-au vaccinat copiii i astfel de situaii ne submineaz mult ncrederea. Unii dintre noi i fac gri dac un furnizor de servicii medicale nu este protejat, pentru c venind n contact cu diverse boli la locul de munc, poate reprezenta un risc pentru noi i pentru familiile noastre. Am mai mult mai linitii/ satisfcui dac ai face ceea ce recomandai altora s fac.
1.2: nvai-ne despre riscurile non-vaccinrii

Admitem c majoritatea dintre noi i majoritatea dintre dumneavoastr, incluznd tnra (i nu foarte tnra) generaie de furnizori de servicii medicale, nu au vzut niciodat boli care pot prevenite prin vaccinare, tocmai pentru c ele au fost prevenite! Cu toate acestea, solicitm s m informai despre impacturile istorice ale acestor boli. Avem nevoie de fapte i cifre care s ne arate n ce mod a contribuit protecia prin vaccinare la scderea prezenei bolilor periculoase n ara noastr i n lume de-a lungul timpului. Fr aceste informaii, deciziile n legtur cu vaccinarea se concentreaz pe sigurana vaccinurilor i nu pe riscurile i efectele bolilor pe care le previn. ntotdeauna vorbii sincer despre efectele secundare cunoscute ale vaccinurilor, dar nu lsai ca acesta s e subiectul dominant al discuiilor noastre. Avem nevoie s m asigurai c protejarea copiilor notri prin vaccinare este alegerea corect deoarece beneciile depesc cu mult
23
riscurile i n acest fel stopm bolile. Mai mult dect att, este important s ne spunei c decizia de a nu ne vaccina este una riscant i c a nu protejat este mult mai riscant dect a protejat.
1.3: Prezentai-ne cazuri dar i date tiinice

Pentru muli dintre noi, povetile din viaa real sunt la fel de importante ca datele tiinice. Artai-ne cum vaccinurile protejeaz i previn bolile. Spunei-ne poveti din experiena dumneavoastr personal despre gravitatea bolilor, sau artai-ne unde putem citi mrturii ale altor prini care nu i-au vaccinat copilul, iar acesta s-a infectat cu o boal care poate prevenit prin vaccinare8. Atenie: vrem poveti reale, nu senzaionale.
Exemplu ntreb ri i r spunsuri9 ( i R) Num rul de vaccinuri Printe: Pentru ce sunt toate aceste vaccinuri? Chiar sunt
necesare?
Furnizor: tiu c dvs. nu a i f cut attea vaccinuri cnd era i

copii. Nici eu nu am f cut. Dar i eu i dvs. am fost expui riscului de infectare cu boli grave, cum ar i meningita. Acum 50 de ani, mul i copii mureau de difterie, tetanos i poliomielit . n prezent, nu mai vedem astfel de boli pentru c oamenii sunt proteja i de vaccinurile administrate. Cumnata mea a n scut un copil cu rubeol congenital , iar la pu in timp dup natere, copilul a murit. Dac ar i f cut vaccinul, copilul ar i fost n via i s n tos azi. Avem noroc c ne putem proteja cu uurin copiii de aceste boli grave prin vaccinuri sigure. Dac ne l s m copiii neproteja i, i expunem unui risc real pe toat durata vie ii.
8 9
A se consulta Seciunea 8 pentru link-uri ctre cazuri i mrturii. Pe tot parcursul ghidului sunt prezentate ntrebri i rspunsuri care s ajute n discuiile dintre furnizor i printe.
24
Partea I
1.4: Avei rbdare i ascultai toate ntrebrile noastre. about possible side efects and risk Spunei-ne despre riscurile i efectele secundare posibile.
tim c timpul dumneavoastr este limitat i c poate stresant s avei rbdare i s ne vorbii despre protecie la ecare consultaie. Dar atunci cnd copiii notri urmeaz s e vaccinai, nimic nu este mai important pentru noi dect s gsim timp s vorbim cu dumneavoastr i s tim c ne ascultai cu atenie i c luai n considerare ntrebrile i nevoile noastre de informare. Trebuie s tim c ne ascultai cu maxim atenie. Aa c v rugm s nu dai telefoane sau s lucrai la calculator atunci cnd noi avem nevoie s ne linitii temerile. Privii-ne n ochi i repetai ngrorrile noastre ca s tim c le-ai ascultat cu atenie. Bunvoina de care dai dovad cnd ne ascultai este un factor determinant pentru noi atunci cnd lum decizia de a ne vaccina copiii. Muli dintre noi au aat poveti alarmante de la prieteni sau de pe internet despre legturile dintre vaccinarea antirujeolic i, spre exemplu, autism. De multe ori, pe website-urile antivaccinare, aceste poveti au n spate argumente ce se pretind a tiinice. Avem nevoie de ajutorul dumneavoastr s facem diferena ntre fapte reale i ciune. Avem nevoie de opinia dumneavoastr personal i profesional despre faptul c vaccinurile sunt sigure; i avem nevoie s ne asigurai n mod empatic c nelegei c sntatea copilului nostru este prioritatea noastr principal i c este, n acelai timp i prioritatea dumneavoastr principal.
25
Exemplude i R - ROR i autismul P rinte: To i cei care spun c vaccinul ROR cauzeaz autism tiu ceva ce noi nc nu tim. Furnizor: Autismul este o problem important , inclusiv pe
latura emo ional i ne intereseaz pe to i. Cu toate acestea, leg tura f cut de un medic o dat ntre vaccin i autism a fost ferm discreditat ; v pot ar ta nenum rate studii care demonstreaz faptul c nu exist nici o leg tur ntre vaccinul ROR i autism. Din p cate, odat ce a fost plantat s mn a de nencredere, aceasta tinde s creasc ; ea este alimentat de presa de scandal i de articolele de pe internet care nu au la baz argumente tiin iice. Problema e, de fapt,riscul real de a nu i protejat prin lipsa vaccin rii. Mi-a dori ca vocile celor care au suferit pentru c nu s-au vaccinat s se fac mai bine auzite.
1.5: Nu-i ignorai pe aceia dintre noi care se vaccineaz avem nevoie s ne linitii temerile i s ne apreciai ca pe nite campioni
Vestea bun este c majoritatea prinilor din UE cred i sprin programele de vaccinare. Aceasta este o realitate. Cu toate acestea, muli dintre noi decid s se vaccinezefr s neleag toate aspectele. Un studiu recent10 din Olanda a artat c 81% din prinii olandezi nu au fcut nici o evaluare comparativ a vaccinrii nainte s o accepte. Cu toate c noi considerm c aceti prini i protejeaz copiii, ne preocup c, mult prea frecvent, dac noi suntem n favoarea vaccinrii nseamn automat c beneciem de mai puin timp i atenie din partea dumneavoastr (consultaie mai scurt). Prin urmare, nu vom mai la fel de bine pregtii s reacionm mpotriva povetilor alarmante sau informaiilor eronate prezentate n pres i mediile sociale. Prin urmare, chiar
10
Paulussen et al, 2006.
26
Partea I
i atunci cnd acceptm vaccinarea imediat i ne protejm copiii, v rugm s ne asigurai din nou c am luat decizia corect i s ne reamintii beneciile aduse de vaccinare!
1.6: Nu v suprai de eforturile noastre de a aa mai multe informaii

n prezent, muli prini vor s colaboreze cu dumneavoastr, furnizorii de servicii medicale/ medicii de familie. Atunci cnd venim la dumneavoastr cu o list lung de ntrebri sau informaii acumulate de pe internet sau din alte surse, v rugm s nu interpretai asta ca o lips de respect. Acceptai c, dac investim timp cutnd informaii despre vaccinuri, nseamn c acesta este un subiect important pentru noi. Dac prei ofensat de ntrebri, sau dac ne dai de neles c ntrebrile noastre nu sunt oportune, dialogul se poate bloca, iar ncrederea se va ubrezi.
1.7: Vaccinarea - mai simpl i mai puin stresant

Ajutai-ne ca vaccinarea s devin mai simpl i mai puin stresant pentru copiii notri. Creai un cadru potrivit, ecient i confortabil pentru unii dintre noi, aspectul de spital sau clinic poate descurajator. Spunei-ne cum s ne inem copiii n brae, cum s le distragem atenia i s i linitim. Dac este loc, amenajai un spaiu confortabil pentru mamele care doresc s i alpteze copiii dup vaccinare. Luai n considerare locaii alternative pentru vaccinare, cum ar colile.
1.8: Redenii succesul (acceptai c unele persoane au nevoie de mai mult timp ca s ia o decizie)
Succesul are semnicaii diferite pentru ecare printe. Poate nsemna c accept toate vaccinurile atunci cnd le
27
recomandai, sau c dorete s programeze unele vaccinuri la o alt dat. Dac un printe refuz s i vaccineze copilul la un moment dat, succesul poate reprezentat prin faptul c pstrai ua deschis pentru discuii viitoare. Unii dintre noi iau greu o decizie i au nevoie de timp ca s reecteze. Aa c v rugm s respectai asta i s pstrai ua deschis pentru discuii, sau chiar s ne chemai din nou. Poate c lucrurile se schimb! n orice caz, v rugm s nu transformai o astfel de situaie ntr-o confruntare este foarte posibil s nu mai revenim dac simim c suntem criticai sau forai.
1.9: Ajutai-ne la mbuntirea cunotinelor despre literacy vaccinare

V rugm s folosii un limbaj pe care s-l nelegem. ncercai s evitai folosirea termenilor medicali de specialitate i, dac totui i folosii, ntrebai-ne i asigurai-v dac am neles ce ne-ai spus: nu presupunei c am neles fr s vericai. Ne ajut foarte mult dac ne dai informaii scrise, mai ales dac sunt uor de neles, iar ideile principale sunt ilustrate cu imagini simple i n plus conin i legturi ctre website-uri de unde putem aa mai multe detalii. Pentru aceia dintre noi cu cunotine limitate, folosii comunicarea oral, dac este posibil. Reinei, cunotinele medicale nu in numai de ceea ce noi putem s facem, modul n care sistemul n care cutm informaii i ngriri medicale favorizeaz debndirea acestor cunotine. Schemele de vaccinare sunt din ce n ce mai complexe. Chiar i cei motivai pot uita cu uurin. Ajutaine s reinem programrile cu apeluri telefonice i noticri. Unii dintre noi apreciaz foarte mult dac primesc o scrisoare, un telefon, un SMS sau un email care s ne reaminteasc programarea.
28
Partea I
Dac suntem bine informai despre pericolele datorate bolilor care pot prevenite prin vaccinare i dac tim importana vaccinrii, suntem mai siguri11 c lum deciziile corecte pentru noi i pentru familiile noastre. Astfel devenim susintori pentru serviciile de acest tip n cadrul comunitilor noastre, care permit ca alegerile sntoase s e i cele mai simple alegeri.
11
A se consulta Empowerment for health - WHO Health Promotion Glossary: http:// whqlibdoc.who.int/hq/1998/WHO_HPR_HEP_98.1.pdf
29
Seciunea 2
Perspective: specialist n marketing social, specialist n promovarea sntii i specialist n media

Mesaje pe scurt 2.1: Punei accentul cu delicatee pe comportament i factorii si determinani nu doar mesaje. 2.2: Amenajai un cadru de lucru accesibil, prietenos i adaptat. 2.3: Discutai despre a i protejat, nu despre sigurana vaccinurilor. 2.4: Facei-i mai vizibili pe cei care accept vaccinarea argumentai i promovai vaccinarea ca norm social. 2.5: Demonstrai cum refuzul vaccinrii este inacceptabil din punct de vedere social. 2.6: Asigurai-v c deciziile de refuz al vaccinrii sunt decizii active. 2.7: Folosii toate mijloacele de comunicare pentru a susine nevoia de a i protejat i a proteja. 2.8: Combatei n mod activ dezinformarea.
30
FOTO: SABRINA CECCONI
Partea I
2.1: Punei accentul pe comportament i factorii si determinani nu doar mesaje Informaiile legate de sntate primite izolat sunt rareori suciente pentru a adopta comportamente sntoase durabile n timp. Motivele pentru care oamenii decid s se protejeze prin vaccinare sau s nu se vaccineze pot varia de la un grup la altul i chiar n cadrul aceluiai grup. De aceea, este important s nu alegei o politic general aplicabil, ci s investii timp i efort pentru a nelege comportamentele (i factorii determinani ai acestora12) persoanelor pe care ncercai s i ajutai. Evitai s facei presupuneri despre diferite grupuri de oameni i ntotdeauna discutai cu ei i vericai dac ai neles bine situaia sau circumstanele. Interveniile n domeniul comportamental utilizate de furnizor n relaia cu prinii pot sfaturi, discuii simple, negocieri i/sau ncurajri. La nivel instituional i comunitar, medicii pot susine adoptarea unor politici i proceduri care permit ca vaccinarea ca i comportament protector s devin o alegere uoar; de exemplu, organizai un sistem de lucru pentru vaccinare ieftin, accesibil i mai simplu de parcurs.
12
A se consulta New South Wales Department of Health (2010), Public Health Classications Project Determinants of Health Phase Two: Final Report. Australia http://www.health.nsw.gov.au/pubs/2010/pdf/public_health_classications_ project.pdf
31
2.2: Amenajai un cadru de lucru accesibil, prietenos i adaptat Este extrem de important ca locurile n care se realizeaz vaccinarea s nu aminteasc de spitale, atmosfera din spitale sau clinici. Aa c asigurai-v c avei un cadru de lucru prietenos, accesibil, un mediu n care diferite persoane - prini i copii - se vor simi relaxai. S-ar putea s e nevoie s adaptai orele de lucru i locaiile n funcie de nevoi i s evitai utilizarea unei politici general aplicabile. De multe ori cabinetele de diferite tipuri sunt plasate ntr-un anumit loc, iar apoi s ncerce s atrag vizitatori/pacieni. Aceasta este o variant posibil, dar trebuie s luai n calcul i varianta de a livra aceste servicii acolo unde oamenii i petrec timpul, minimalizd astfel efortul i timpul pe care acetia l investesc pentru a se vaccina. Astfel, totul va mai uor i mai simplu. Dei n general oamenilor nu le place s e vaccinai, dac inconvenientele i dicultile sunt reduse, rata de vaccinare va mai mare. er than on vaccine safety 2.3: Regndii discuia, astfel nct s punei accentul pe a protejat i nu pe sigurana vaccinurilor Strategiile de ncadrare13 stau la baza comunicrii comportamentale. Limbajul verbal i vizual n care se exprim o chestiune i modul n care aceasta este prezentat pot determina cum este perceput problema i
13
ncadrarea (framing) reprezint selectarea unor aspecte ale unei probleme i scoaterea lor n eviden astfel nct s contribuie la denirea problemei specice, interpretarea cauzal, evaluarea moral i/sau recomandarea de tratament. (adaptare dup Entman, citat n Chapman 2004, p362)
32
Partea I
care vor reaciile. Aceast ncadrare creeaz contextul n care au loc toate discuiile i se iau toate deciziile despre vaccinare. ntr-o oarecare msur, dezbaterile publice despre vaccinare reprezint o lupt pentru a ncadra aceast problematic n faa publicului, media i factorilor de decizie. Strategiile de ncadrare sunt eseniale. O mare parte din succesul micrii anti-vaccinare, spre exemplu, a fost legat de capacitatea acestora de pune accentul n dezbateri pe sigurana vaccinurilor i nu pe problemele de sntate pe care vaccinurile le previn. Rencadrarea/ re-poziionarea discuiilor pe protecie (a protejat i a proteja) poate ajuta poziionarea riscurile reale dar mici n perspectiv. S-a constatat c utilizarea relatrilor i a imaginilor vizuale reprezint un mod ecient de rencadrare a mesajelor. mprtirea experienei personale, povestirile pot ajuta oamenii s se relaioneze direct cu problemele. Ele pot combate contraargumentele, pot facilita reamintirea mesajelor i oferi ocazii pentru nvare observaional prin identicarea cu personajele. Oamenii i schimb atitudinea fa de o anumit problem i o resping mai puin dac se pot identica cu personajele dintr-o relatare, chiar dac acestea provin dintr-o alt clas social sau dintr-o etnie diferit. (RWJ, 2010; Niederdeppe et al, 2008; Daghofer, 2011).
33
Exemplu i R Efecte secundare i efecte pe termen lung
P rinte: Sunt ngrijorat din cauza efectelor secundare ale

vaccinurilor. Nu vreau s mi vaccinez copilul azi.
Furnizor: Eu mi voi face griji dac copilul nu i face vaccinurile azi, deoarece bolile sunt foarte periculoase. Copiii neproteja i se mboln vesc nc de rujeol , tuse convulsiv i Hib (Haemophilus inluenzae de tip B), iar num rul cazurilor de rujeol i tuse convulsiv este n cretere. Vaccinurile l protejeaz pe copilul dumneavoastr de aceste boli. Haide i s ne uit m mpreun peste cteva informa ii privind efectele secundare. P rinte: Nu ave i de unde s ti i dac vaccinurile au efecte
pe termen lung.
Furnizor: Avem zeci de ani de experien cu vaccinurile i v pot ar ta nemum rate dovezi c ele nu au efecte negative pe termen lung. V n eleg preocuparea, dar cred sincer c riscul de mboln vire este de departe mult mai mare dect riscurile date de vaccinuri. Vaccinurile v vor proteja copilul i i vor asigura o via lung i s n toas . 2.4: Facei-i mai vizibili pe cei care accept vaccinarea argumentai i promovai vaccinarea ca norm social
Este bine cunoscut faptul c oamenii adopt mai repede un comportament dac neleg sau percep c i ali oameni ca ei au acelai comportament. Aceasta se numete normare social. Totui, nu este vizibil imediat pentru cei din jur dac o persoan, printe sau copil a fost vaccinat sau nu. De aceea, gsirea de modaliti prin care oamenii s realizeze c i alii ca ei au decis s se protejeze prin vaccinare reprezint o abordare valoroas pentru creterea ratelor de vaccinare.
34
Partea I
Mutarea serviciilor de vaccinare n comuniti sau locaii unde publicul int locuiete, socializeaz sau lucreaz le poate face mai vizibile i poate ajuta oamenii s vad c i alii folosesc serviciile de vaccinare. De asemenea, normarea social poate valorica inuena celor care au fost protejai prin vaccinare acetia pot deveni susintori i campioni ai vaccinrii n comunitile lor. O modalitate de a face vaccinarea mai vizibil poate porni de la faptul c tim c celor mici le place s colecioneze i s poarte insigne. Prin urmare, de exemplu, n timpul sptmnii de vaccinare, ne putem asigura c cei mici care au fost imunizai vor purta o insign special cu mesajul Sunt protejat (sau un mesaj similar). Prin aceasta, faptul c ei au fost vaccinai devine mai vizibil pentru ceilali copii i prini, iar norma social devine i ea mai vizibil.
2.5: Demonstrai cum a neprotejat este un fapt inacceptabil din punct de vedere social
Este, de asemenea, util s cutai mloace pentru a sublinia c este inacceptabil din punct de vedere social s nu te vaccinezi i deci s rmi neprotejat i s creti riscurile de mbolnvire a celorlali. Putei pune accentul (ex. prin sondaje n rndurile prinilor) pe membrii unor grupuri specice (profesori, asistente, medici, asisteni sociali etc.), care vin n contact cu oamenii i care trebuie protejai prin vaccinare, aceasta ind o msur de responsabilitate social la locul de munc. Dac acordai o importan major acestei chestiuni, i putei ajuta pe prini s se gndeasc mai bine dac ei sau copiii lor n-ar trebui s se protejeze. n concluzie, dac persoanele neprotejate refuz s se vaccineze n timpul unei epidemii, exist posibilitatea s li se pun n vedere c ar putea exclui din coli, uniti de ngrire a copiilor i instituii.
35
2.6: Asigurai-v c decizia de a rmne neprotejat este o decizie responsabil Pentru mult lume, decizia de a nu-i proteja copiii este, de multe ori, una pasiv: prinii pur i simplu nu s-au ocupat de asta, sau nu o consider o decizie important. n cazul n care n care decizia de a nu protejat (a rmne nevaccinat) devine o opiune pentru care oamenii trebuie s aleag n mod contient atunci ei se pot (rz)gndi asupra acesteia; ex. prinii s semneze un formular care s specice c au hotrt s nu i protejeze copiii n acel moment. Aceasta i va fora s se gndeasc la alegerea fcut i s reecteze la consecine. ncadrarea deciziei cu specicaia n acest moment este de asemenea important, deoarece i poate ajuta pe cei care au decis s nu se protejeze s i revizuiasc alegerea n viitor. (vezi seciunea 6.4.3-4). 2.7: Folosii toate mloacele de comunicare pentru a pleda pentru nevoia de a protejat i a proteja Mloacele mass-media tradiionale i cele nou-aprute au o inuen important n modelarea percepiilor, comportamentelor i alegerilor oamenilor legate de vaccinare. Spre exemplu, n Irlanda i Marea Britanie, tirile despre descoperirile doctorului Wakeeld14,care
14
Articolele despre ROR ale lui Wakeeld au fost publicate n revista The Lancet n 1998. Ele subliniau posibilele asocieri ale vaccinului ROR cu autismul i problemele intestinale. Aceste descoperiri au dus la o reducere major a ratei de vaccinare ROR n Marea Britanie i nu numai. Ulterior, datele s-au dovedit a false. Lui Wakeeld i s-a ridicat dreptul de liber practic, iar revista The Lancet i-a retras articolul. Din nefericire, totul a durat foarte muli ani, iar zvonurile privind sigurana ROR nc persist.
36
Partea I
erau, de fapt, false, au sczut considerabil rata vaccinrii ROR. n ultimii ani, rata de vaccinare a revenit la nivelul normal i, de fapt, chiar mass-media a contribuit la transmiterea mesajului despre importana proteciei prin vaccinare. La aceasta au contribuit i mesajele consistente ale autoritilor de sntate public i utilizarea dovezilor pentru aciune folosirea de cifre i date care s demonstreze impactul pe care l are lipsa proteciei prin vaccinare. Colaborarea cu mass-media necesit o investiie de timp i aciuni proactive pentru cultivarea bunelor relaii, a ncrederii reciproce i a nelegerii rolurilor, responsabilitilor i termenelor. Aceast colaborare se poate realiza direct sau prin coordonatorul desemnat al instituiei dumneavoastr. Identicarea jurnalitilor care scriu despre subiecte medicale i modul cum acestea sunt discutate i adaptate n diferite canale media poate ajuta la transmiterea informaiilor. Fiecare contact cu presa trebuie privit ca o contribuie pentru construirea unei relaii de colaborare de lung durat. (Apfel, et al, 2010). 2.8: Combatei n mod activ dezinformarea Cei care se opun vaccinrii au utilizat ecient blogurile i reelele de socialzare pentru a crea panic i ngrorare n privina siguranei vaccinurilor. n multe cazuri, aceste articole au rmas fr reacie. O iniiativ a centrului de informare despre vaccinuri al National Health Service (NHS-UK Sistemul Naional de Sntate al Marii Britanii) a artat importana combaterii active a articolelor anti-
37
vaccinare. De ecare dat cnd apare un articol cu potenial de inuenare (pozitiv sau negativ) despre vaccinare, serviciul de informare NHS posteaz pe pagina de web i informeaz publicul cu comentarii bazate pe dovezi, asigurndu-se c toate informaiile false sunt combtute. Pagina de internet despre vaccinuri a London School of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM coala de Igien i Medicin Tropical) (vezi seciunea 8.2) ofer, de asemenea, informaii actualizate periodic despre tirile relevante privind ncrederea n vaccinuri. (Larson, et al, 2011).
38
Partea I
Caseta 1: Sfaturi pentru p rin i privind evaluarea surselor de informare despre vaccinare de pe internet
Veriicai cine este proprietarul paginii de internet, cine sunt autorii i organizaiile care l sprijin i care este scopul acestuia. Dac adresa paginii de internet se termin n .edu, este vorba despre o coal, un colegiu sau o universitate. Alte adrese des ntlnite se termin n: .gov (guvern); .org (organizaii non-proit); .int (organizaii internaionale) i .com (n majoritate pagini comerciale). Veriicai dac informaiile se bazeaz pe studii tiiniice solide. O pagin de internet de ncredere va speciica clar numele autorului al crui articol apare pe site i va oferi informaii bazate pe cercetri tiiniice solide, nu pe opinii. Pentru susinerea informaiilor, trebuie s se ofere referine ctre publicaii academice oiciale. ntrebri de luat n calcul: Informaiile de pe pagina de internet par prea bune sau prea proaste ca s ie adevrate? Dac rspunsul este da, probabil c aa i este. Informaiile au la baz ideea de conspiraie? Se spune pe pagina de internet c s-a descoperit adevrul ascuns despre vaccinuri? Dac rspunsul este da, evitai s mai accesai pagina de internet. Informaiile se bazeaz mai degrab pe emoii dect pe date tiiniice? Discutai informaiile cu furnizorul de servicii medicale i ntrebai-l ce prere are.
39
Seciunea 3
Perspective: expert n vaccinare i furnizor (specialist)

Mesaje pe scurt 3.1: Fii la curent cu ultimele informaii despre vaccinare. 3.2: nvai s comunicai mai bine. 3.3: Folosii echipa i orice alte mijloace la ndemn pentru a furniza informaii i a rspunde la ntrebri i nelmuriri. 3.4: Fii n permanen pregtit pentru administrarea sigur a vaccinurilor. 3.5: ndrumai prinii ctre surse de informare credibile.
40
FOTO: DR. MIHAIL ION - INSTRUIRE PENTRU VACCINARE
Partea I
3.1: Fii la curent cu ultimele informaii despre vaccinare

Studiile au artat c furnizorii de servicii medicale au ncredere n general n vaccinuri, dar, de multe ori, sunt nepregtii s rspund la ntrebrile detaliate pe care prinii le-ar putea pune n legtur cu sigurana vaccinurilor, ingrediente, efecte secundare, contraindicaii posibile etc. (vezi ntrebrile i rspunsurile din seciunea 6). Pentru aceasta, furnizorii de servicii medicale trebuie s caute sau s primeasc regulat de la autoritile sanitare informaii bazate pe dovezi clare, provenite din surse independente i de ncredere. Actualizarea regulat a informaiilor despre vaccinuri trebuie s e o activitate de rutin din programul de educaie medical continu a ecrui furnizor. Asociaiile i centrele academice i pot aduce contribuia prin introducerea informaiilor actualizate relevante n cursurile pe care le ofer. Este de asemenea important s se interacioneze activ cu ageniile responsabile cu evaluarea tiinic a medicamentelor fabricate de companiile farmaceutice, pentru a se asigura c aceste informaii sunt riguroase, disponibile, accesibile i la zi (Mollema, et al, 2011). Furnizorii trebuie s evalueze critic materialele promoionale primite de la reprezentanii companiilor farmaceutice.
3.2: nvai s comunicai mai bine

Sfaturile prezentate n acest ghid identic diferite modaliti prin care putei nva s comunicai mai bine. nsuirea acestor sfaturi o s v ajute s purta i conversaia cu prinii i s le rspundei cu rabdare la ntrebrile sau ngrorrile lor. Abordarea discuiilor din perspectiva CAZ s-a dovedit foarte util (vezi Caseta 2).
41
Caseta 2: Abordarea CAZ

Adaptare dup Allison Singer, Autism Science Foundation see www.autismsciencefoundation.org Conirmai: Conirmai nelmuririle pacientului i gsii un punct cu care amndoi suntei de acord. Astfel se stabilete tonul corect al discuiei. Descriei ce ai fcut pentru a avea atta experien i attea cunotine despre subiect. tiin: Descriei ce spune tiina. Explicai/Sftuii: Sftuii pacientul pe baza datelor/ dovezilor tiiniice.
Aplicarea abord rii CAZ

P rinte: Vreau s fac mai rar vaccinurile, pentru ca acestea s nu suprasolicite sistemul imunitar al copilului meu. Furnizor: Conirma i: Copiii din ziua de azi primesc mai multe vaccinuri dect primeau cei de vrsta lor n trecut. Despre mine: Cabinetul nostru respect schema [na ional ] de vaccinare, deoarece aceasta este structurat cu aten ie pentru a proteja copiii la momentul la care acetia prezint cea mai mare vulnerabilitate n fa a bolii. Tocmai m-am ntors de la o ntlnire, sau am fost membru ntr-un comitet care a analizat schema tiin : Dei copiii sunt vaccina i de mai multe ori n prezent,
42
Partea I
de fapt ei primesc mai pu ine proteine str ine dect atunci cnd primeau mai pu ine vaccinuri, deoarece tehnologia modern ne-a oferit posibilitatea de a produce vaccinuri care con in doar acea parte a celulei care induce r spunsul imun. n plus, provocarea imunologic dat de vaccin este incomparabil mai redus ca intensitate dect infec iile cu care copiii se lupt n iecare zi. O infec ie a urechii reprezint o provocare imunologic mai mare. Explica i: Vrem ca to i copiii nregistra i la cabinetul nostru s ie vaccina i, pentru ca ei s aib cele mai multe anse la o via ndelungat i s n toas . Trebuie s nelegei foarte bine modul n care prinii interpreteaz vaccinurile i factorii care le inueneaz percepiile, comportamentele i alegerile. Pe baza acestor cunotine, trebuie s tii cum s transmitei informaii i s generai ncredere i respect, cum s explicai lucrurile foarte clar, s dai rspunsuri simple i s ascultai nevoile specice. Reinei, nu toi prinii vor s primeasc aceeai cantitate de informaii medicale sau tiinice despre vaccinuri. Dac evaluai nivelul informaiilor pe care un anumit printe dorete s-l primeasc (vezi Caseta 3), putei comunica i utiliza timpul mai ecient.
43
Caseta 3: Cum s v adresa i celor ezitan i, indiferen ilor, oponen ilor sau celor greu accesibili: ghid pentru discu ie
[adaptare dup www.wdghu.org, Canada, 2005; Halperin, 2000] 1. Asculta i, Evalua i, grupa i Stabilii care sunt principalele preocupri ale prinilor, astfel nct s putei oferi informaii, motive i argumente mai eiciente. Alocai timp suicient pentru ca discuia s ie eicient. Stabilii dac printele chiar dorete s primeasc sfaturi. Evitai s pierdei timp i efort cu cei care nu au aceast intenie.
ans de rezultat pozitiv (vaccinare) Mare
Categorie
Caracteristici
EZitAntul
Neinformat A fost sftuit de alii s nu fac vaccinarea, dar caut informaii pentru a combate aceast poziie. A strns informaii din pres; nu a auzit i cealalt variant.
(Dezinformat)
S-ar putea s i schimbe ncet prerea i de multe ori accept vaccinarea la o dat ulterioar.
44
Partea I
Categorie Educat i receptiv la nou
Caracteristici Contient de informaiile anti-vaccinare, a citit despre subiect. Are nevoie de ajutor pentru a prioritiza argumentele i a identiica deduciile eronate. Pur i simplu nu cunoate riscurile bolilor care pot i prevenite prin vaccinare. Preocupat de sigurana vaccinurilor. Este la curent cu conceptul de imunitate comunitar sau de grup i presupune c acesta i va proteja copilul. Convins c vaccinarea este un lucru ru i mulumit de decizia sa de a refuza imunizarea. A venit la cabinetul dvs. pentru c cineva l-a btut la cap s discute subiectul cu medicul. Poziie ferm antivaccinare. A venit la cabinetul dvs. pentru a v convinge s oprii vaccinarea tuturor pacienilor.
ans de rezultat pozitiv (vaccinare) Trebuie s ii pregtit pentru discuie. De multe ori accept vaccinarea n cele din urm. Poate ncepe cu anumite vaccinuri i va aduga altele n timp. Mare
indifErEntul
Neinformat
Informat dar independent
Trebuie s ii pregtit pentru discuie. De multe ori este de acord cu vaccinarea. Poate ncepe cu anumite vaccinuri i vor aduga altele n timp. Succesul nu este obinuit, dar discuia i poate face s i revizuiasc opinia n viitor. De multe ori, o discuie ndelungat este productiv.
OpOnEntul ACtiv
Convins i mul umit
Devotat i misionar
Pacienii din aceast categorie au convingeri ferme i nu apreciaz importana vaccinarii; discuiile extensive nu sunt productive.
45
Categorie
Caracteristici
ans de rezultat pozitiv (vaccinare) Pot i de ajutor urmtoarele: sensibilitatea social i cultural (de la planiicare la implementare i evaluare); intermediarii din comunitate (ex. mediatorii sanitari din comunitile de romi). Pentru acest grup ar trebui gsite alt program de lucru (prelungirea programului) i/sau locaii alternative.
CEl grEu ACCESibil

Exclus din punct de vedere social Percepiile, alegerile i comportamentele oamenilor sunt formate cu contribuia unei mari varieti de factori sociali.
Presa i de timp i lucru
Ar dori s ie vaccinai, dar orele i locaiile de vaccinare disponibile nu sunt convenabile.
2. recunoate i problemele justiicate Admitei c exist efecte adverse asociate cu vaccinurile i c ngrijorrile sunt justiicate. Subliniai faptul c majoritatea efectelor adverse sunt minore i auto-limitate (ex. durere la zona nepturii). Discutai despre efectele adverse mai rare i mai severe i subliniai c majoritatea dintre acestea nu dureaz mult (ex. puseuri de febr). Nu ignorai efectele adverse rare i severe, cum ar i anailaxia. 3. Oferi i contextul Spunei prinilor despre riscurile comparative asociate cu vaccinul i cu boala. Discutai probabilitatea de infectare n absena vaccinrii.
46
Partea I
Trecei n revist ceea ce s-a ntmplat n rile n care ratele de vaccinare au sczut i au reaprut bolile care pot i prevenite prin vaccinare.
4. respinge i informa iile false Alai informaiile false emise de grupurile antivaccinare. Fii pregtii s clariicai deduciile greite. Vizitai paginile de internet anti-vaccinare i examinai tacticile utilizate. Alai problemele speciice ale prinilor. Oferii informaii din surse de ncredere. .5. Oferi i informa ii autorizate/ de ncredere Reacionai la informaiile incorecte i oferii date credibile despre eliminarea bolilor, mortalitate sczut i efectele pe care le are ntreruperea unui program de vaccinare. Nu ii defensiv. Oferii prinilor o brour informativ cu liste de referine i pagini de internet de ncredere.
6. da i informa ii despre posibilele consecin e Asigurai-v c prinii neleg consecinele mbolnvirii i riscurile asociate. De multe ori, prinii sunt preocupai de riscurile vaccinrii i ignor riscul non-vaccinrii. 7. face i o recomandare clar Exprimai-v n mod clar opinia i recomandrile.
47
3.3: Folosii echipa i orice alte mloace la ndemn pentru a furniza informaii i a rspunde la ntrebri i nelmuriri
Timpul este obstacolul cel mai des frecvent ntlnit de furnizori cnd poart discuii cu pacienii lor. Multe cabinete rezolv aceast problem prin educarea i instruirea mai multor furnizori care organizeaz sesiuni sau grupuri de informare despre vaccinare. Unele cabinete i clinici au personal desemnat pentru informarea despre vaccinare i/sau pun la dispoziie informaii (i adrese ale paginilor de internet credibile) n camerele de ateptare, sub form de brouri i ae. Alte cabinete organizeaz sesiuni de informare pentru prini (n cursul serii de exemplu, dup ce acetia vin de la serviciu) sau sesiuni pentru informarea viitorilor prini, atunci cnd acetia vin la consultaie la moa sau la obstetrician.
3.4: Fii la curent cu ultimele date despre administrarea sigur a vaccinurilor

Percepia oamenilor despre vaccinuri difer comparativ cu percepia altor produse farmaceutice. Spre deosebire de medicamentele care tind s e mprite i analizate n numeroase categorii n funcie de afeciunea sau organele (ex. inim, rinichi, piele etc.) pe care le trateaz, toate vaccinurile intr n acelai grup, etichetat sigurana. Dac se ntmpl ceva ru cu un vaccin, toate vaccinurile sunt privite cu aceeai suspiciune. De aceea, sigurana vaccinurilor este un element cheie. Trebuie s meninem cunotinele despre vaccinuri la cel mai nalt nivel. Sunt disponibile numeroase liste de vericare, ca sprin pentru furnizorii de servicii medicale s i evalueze competenele i s se instruiasc atunci cnd identic arii cu cunotine mai puin solide (vezi casetele 4 i 5).
48
Partea I
Caseta 4: lista de competen e / abilit i pentru vaccinare: Autoevaluare furnizor de servicii medicale
(adaptat de Centrul European de Prevenire i Control al Bolilor (ECDC) dup documentul original produs de Departamentul de Servicii Medicale din California Department Sec ia Imunizare)
Lista de competene este un instrument de autoevaluare pentru furnizorii de servicii medicale care administreaz vaccinuri. Pentru a o completa, citii tabelul de mai jos, cu competene i aptitudini clinice, tehnici i proceduri i completai coloana autoevaluare. Dac bifai De mbuntit, nseamn c este nevoie de mai mult studiu, mai mult practic sau de o schimbare. Dac bifai Bine sau foarte bine, nseamn c considerai c activitatea dumneavoastr se ridic la nivelul de abiliti necesare, sau l depete.
Autoevaluare Competen Aptitudini clinice, tehnici i proceduri De mbuntit Bine sau foarte bine
A. Educa ie p rinte/pacient
1. ntmpin pacientul/familia, stabilete un raport de comunicare, rspunde la orice ntrebri i prezint sursele de unde se pot obine informaii suplimentare. 2. Explic ce vaccinuri se vor administra i ce tip(uri) de injecii / administrare utilizeaz. 3. Se adapteaz la nivelul de educaie i de limbaj al pacientului/ prinilor, precum i la nevoile speciale ale acestora pentru a-i face s se simt n largul lor i s ie informai n privina procedurii.
49
4. Veriic dac pacientul/prinii au primit informaii pentru vaccinurile indicate i dac au avut timp s le citeasc i s pun ntrebri. 5. Veriic dac sunt contraindicaii. 6. Revede mpreun cu pacientul/ prinii msurile i instruciunile post-vaccinare, ncurajeaz adresarea de ntrebri.
B. Protocoale medicale
1. Identiic protocoalele medicale (protocol de vaccinare, protocol de urgen, materiale de referin). 2. Localizeaz epinefrina, nva tehnica de administrare a acesteia i situaiile clinice unde este indicat utilizarea ei. 3. Pstreaz la zi certiicarea pentru msurile de resuscitare cardiorespiratorie (RCR). 4. nelege necesitatea de a raporta orice rnire prin nepare cu acul i de a pstra un registru n acest sens.
C. Manipularea vaccinurilor
1. Veriic data de expirare a lacoanelor. Veriic de dou ori eticheta i coninutul laconului nainte de umplerea seringii. 2. Pstreaz n permanen tehnica aseptic. 3. Selecteaz mrimea corect a acului. 11" pentru IM (DTaP, Td, Hib, HepA, HepB, Flu); " pentru SC a ROR, VPI, n funcie de calea de administrare.
50
Partea I
4. Agit laconul de vaccin i/sau reconstituie i amestec folosind diluantul furnizat. ntoarce laconul i trage n sering doza corect de vaccin. Veriic din nou eticheta laconului. 5. Eticheteaz iecare sering umplut, sau folosete stativul special de separare pentru a identiica seringile. 6. Demonstreaz c are cunotine de manipulare corect a vaccinurilor, ex. protejeaz ROR de lumin, pstreaz un registru cu temperatura frigiderului.
D. Administrarea vaccinurilor
1. Veriic instruciunile medicului privind prepararea seringilor comparativ cu modul n care ele au fost preparate n realitate. 2. Se spal pe mini i, dac aceasta este politica clinicii, i pune mnui de unic folosin. 3. Demonstreaz c are cunotine despre calea de administrare adecvat a vaccinurilor. (IM pentru DTaP, Td, Hib, HepA, HepB, Flu; SC pentru ROR, SC sau IM pentru IPV. 4. Poziioneaz pacientul i/sau ine copilul cu ajutorul printelui; localizeaz locurile anatomice speciice pentru injecia IM sau SC.
51
5. Veriic pielea n zona nepturii. Pielea curat NU are nevoie de curare. Pielea vizibil murdar trebuie doar splat cu ap i spun. Dac se utilizeaz alcool sau ali ageni de dezinfectare, las pielea s se usuce, pentru c altfel s-ar putea inactiva vaccinurile vii. 6. ine braul sau piciorul cu mna non-dominant; poziioneaz acul la 2,5 cm de piele i l introduce rapid la unghiul adecvat 45 grade pentru SC i 90 grade pentru IM. 7. Injecteaz vaccinul la presiune constant; retrage acul la unghiul de inserie. 8. Apas uor zona nepturii cu un tampon uscat de vat, timp de cteva secunde. 9. Arunc acul i seringa n containerul special de deeuri medicale cu risc de nepare. Arunc laconul de vaccin n containerul special. 10.ncurajeaz msurile de asigurare a confortului nainte, n timpul i dup procedur. 11.Observ atent pacientul pentru ca acesta s nu aib reacii adverse i administreaz terapia adecvat dac apar astfel de reacii. Copiii trebuie inui sub observaie timp de 15-20 de minute dup vaccinare, mai ales la prima doz de vaccin.
52
Partea I
E. Proceduri de nregistrare
1. nregistreaz n ntregime iecare vaccinare n carnetul pacientului: dat, numr de lot, productor, locaie, nume/iniiale. 2. Raporteaz autoritilor competente orice reacie advers. 3. Dac este cazul, demonstreaz c tie s foloseasc registrele sau calculatorul pentru a accesa ia pacientului, a stabili care este urmtoarea sesiune de vaccinare i a actualiza istoricul de vaccinare. 4. Solicit i actualizeaz ia de vaccinare a pacientului i i reamintete acestuia s o aduc la iecare vizit.
Cteva sugestii privind mbuntirea competenelor: a. Vizionai ilme despre tehnicile de vaccinare. b. Revedei protocoalele clinicii. c. Consultai din nou manuale, ndrumare, tabele, ghiduri de utilizare. d. Revedei instruciunile din ambalajele produselor. e. Consultai din nou ghidurile de utilizare a vaccinurilor, sau revedei ilmele respective. f. Observai cum lucreaz cu pacienii ali membri ai personalului. g. Exersai administrarea de injecii. h. Citii Fiele de Informare despre Vaccinuri sau Instruciuni de folosire i. Gsii un ndrumtor (mentor) care deine toate aceste competene. j. Alturi de ceilali membri ai personalului, exersai, inclusiv prin tehnica joc de rol interacionai cu prinii i pacienii, acordai msuri care s asigure confortul adaptate vrstei acestora. k. Participai la cursuri de instruire. l. Participai la cursuri de competene culturale sau cursuri de satisfacere a clienilor n sistemul medical. m. Rennoii-v certiicarea pentru msuri de resuscitare. Altele:_______________________________________
53
Caseta 5: Administrarea vaccinurilor

Administrareavaccinurilor:doza,caledeadministare,loculdeinjectaresidimensiuneaacului
Caleade administrare
IM
Vaccinuri
Di#erie,Tetanos,Pertusis(DTPa, DT. Haemophilusinuenzae 9pb(Hib) Hepa9taA(HepA) Hepa9taB(HepB)
Doza
0,5ml 0,5ml
Loculdeinjectaresidimensiuneaacului Injec:isubcutanate(SC)
IM IM
Seu9lizeazaaculdecalibru2325.Alegeiloculdeinjectare,infunc9edevarsta persoaneiidemasacorporala. Lungimea Varsta acului 5/8" Loculinjec:ei esutulmusculargrasdinpartea anterolateralacoapsei tesutulmusculargrasceacopera parteaanterolateralacoapseisau adolescen9siadul9 tesutulgrasceacoperatricepsul
18ani:0,5ml 19ani:1,0ml 19ani:0,5ml*
IM Sugari(112luni) Copiimaimaride12luni,
20ani:1,0ml *Persoanelorcuvarstaintre11si15anilisepoate administrasRecombivaxHB*(Merk)1,0mlformulapentru adul9acate2dozeprogramate Papilomavirusuman(HPV) Gripa,viuatenuat(LAIV) Gripa,trivalentinac9vat(TIV) Rujeola,oreion,rubeola(ROR) Meningococicconjugat(MCV) Meningococicpolizaharidic(MPSV) Pneumococicconjugat(PCV)
5/8"
0,5ml 0,2ml
IM Sprayintranazal
Injec:iintramusculare(IM)
Seu9lizeazaaculdecalibru2225.Alegeiloculdeinjectare,
635luni:0,25ml 3ani:0,5ml 0,5ml 0,5ml 0,5ml 0,5ml
IM SC IM SC Sugari(112luni) IM Copiimici(12ani) infunc9edevrstapersoaneiidemasacorporala. Lungimea Loculinjec:ei Varsta acului muschiulanterolatelalalcoapsei Nounascut(128zile) *
"
1"
muschiulanterolatelalalcoapsei
114''muschiulanterolatelalalcoapsei
Pneumococicpolizaharidic(
0,5ml
IMsauSC
1''* saumuschiuldeltoidalbratului muschiuldeltoidalbratuluisau 1''*

114"
muschiulanterolateralalcoapsei
PPSV) Polioinac9vat(IPV) Rotavirus(RV) Varicela(Var) Zoster(Zos)
Copiisiadolescen9(318ani) 0,5ml 0,2ml 0,5ml 0,65ml IMsauSC Oral SC SC
Adul9peste19ani
Barbatsaufemeiecu
1"* muschiuldeltoidalbratului maipu9nde58,5kg Femeie58,590kg
Vaccinuricombinate
DTPa+HepB+IPV(Pediarix*) DTPa+Hib+IPV(Pentacel*) DTPa+Hib(Trihibit*) DTPa+IPV(Kinrix*) Hib+HepB(Comvax*) ROR+Var(ProQand*) HepA+HepB(Twinrix*) 0,5ml IM
11 2'' muschiuldeltoidalbratului Barbat58,5117kg Femeie>90kg 1 2'' muschiuldeltoidalbratului Barbat>117kg *A%aculpoateu9lizatnumaipepieleaestebinen9nsa,esutulsubcutanatnueste torsadate,iarinjectareasefacelaununghide90degrade
12ani:0,5ml 18ani:1,0ml
SC IM
54
Partea I
3.6: ndrumai prinii ctre surse de informare credibile Prinii trebuie s tie unde pot gsi informaii credibile: n caz contrar, atunci cnd vor cuta informaii pe internet, de cele mai multe ori vor ndrumai ctre website-uri anti-vaccinare, n loc s consulte pagini de internet cu informaii obiective despre vaccinare (Mollema, 2012, comunicare personal).
55
Seciunea 4
Un punct de vedere al populaiei aa-numite greu accesibile

4.1: Introducere. 4.2: Recomandri de la cei dezavantajai social. 4.3: Recomandri din perspectiva antropozoic.
56
FOTO: VACCINARE ZHEMAN HASAN, MEDIATOR SANITAR, BULGARIA
Partea I
4.1: Introducere n cadrul acestui ghid, populaiile aa-numite greu accesibile (vezi discuia de la 4.2.2) se refer la grupuri de persoane care sunt neprotejate sau subprotejate datorit izolrii sau excluderii sociale i/sau geograce, sau la cei care se mpotrivesc vaccinrii datorit convingerilor religioase sau lozoce. Acestea includ urmtoare grupuri: comunitile de romi, comunitile nomade, antropozoi, comunitile de evrei ultraortodoci sau cei care aparin Bisericii Reformat, precum i alte grupuri reformiste sau radicale. Aceste grupuri sunt descrise pe scurt mai jos.
Comunit ile de romi

Romii alctuiesc un grup etnic semnicativ din Europa. n prezent se estimeaz c n UE exist o populaie de etnie rom de 8-12 milioane de persoane. Estimrile exacte sunt dicil de realizat, datorit mobilitii i fricii de a se declara romi din cauza stigmatizrii. Romii au raportat cele mai mari niveluri de discriminare din toate grupurile cercetate (pn la 64% din populaia studiat) n cel de-al 5-lea Studiu European despre Minoriti i Discriminare 2010 (EU/FRA Fundamental Rights Agency, 2012). Exist o mare heterogenitate n i ntre grupurile i subgrupurile de etnie rom. n unele ri i comuniti, romii sunt bine integrai, dar n multe altele acetia sunt izolai din punct de vedere social, iar sntatea lor i relaia cu sistemul de sntate sunt inuenate n mare parte de condiiile de trai i ali factori sociali. S-au raportat numeroase obstacole (i
57
oportuniti) vizavi de promovarea sntii i prevenirea bolilor la grupurile de etnie rom (vezi Caseta 6). Etnia rom cuprinde multe i diferite subgrupuri cu cultur i tradiii diferite; toate grupurile au convingeri i obiceiuri individuale (Muscat, 2011). rile cu cel mai mare procentaj de populaie rom din UE includ Bulgaria, Romnia, Republica Ceh, Slovacia, Ungaria, Spania i Grecia.
Caseta 6: Obstacole (i oportunit i) vizavi de promovarea s n t ii i prevenirea bolilor la popula ia de etnie rom
romii dezavantaja i din punct de vedere social se confrunt , la fel ca i alte grupuri alate n aceeai situa ie, cu bariere sociale n accesarea sistemelor de s n tate i, ntr-o m sur i mai mare, n accesarea serviciilor de prevenire. Aceste obstacole au la baz mai multe cauze (care reprezint i oportunit i de corectare). factorii structurali/de mediu includ srcia, rata mare a omajului, nivelul sczut al educaiei, protecia inadecvat a drepturilor (cunotine i aplicare), sisteme ineciente sau complexe de nregistrare (ex. natere, asigurare de sntate), condiii de trai modeste, inclusiv ap, sisteme sanitare, locuine i drumuri inadecvate, acces necorespunztor la alimente sntoase, la servicii de sntate primare i secundare i lipsa implementrii corespunztoare sau implementarea inecient i neconsecvent a legislaiei privind vaccinarea obligatorie, sistemele de supraveghere epidemiologic i raportare (ex.: absena datelor sociale i economice dezagregate).
58
Partea I
factorii perceptivi i comportamentali includ: atitudini negative i nencredere (bidirecional) ntre comunitile rome i instituiile publice; lipsa cunotinelor medicale, acces insucient la informaii medicale, proasta nelegere a riscurilor bolilor infecioase, dicultate de orientare n cadrul sistemelor de asisten medical i social; percepii i atitudini negative ale personalului medical fa de romi, aptitudini de comunicare modeste ale furnizorilor de servicii medicale i lipsa materialelor de informare specic din unitile medicale i de la furnizorii de servicii medicale, precum i stigma i discriminarea (ECDC, 2012).
Comunit ile nomade

Nomazii sunt un grup etnic de origine irlandez, care formeaz o minoritate care triete mai ales n Irlanda i Marea Britanie. Populaia variaz ntre 82.000 300.000 de locuitori (Muscat, 2010). Studiile din Marea Britanie arat c accesul la serviciile medicale este dicil datorit faptului c nomazii nu au adrese permanente.
Antropozoia
Antropozoa este lozoa spiritual bazat pe nvturile lozofului de origine austriac Rudolf Steiner (18611925), care a descris-o ca ind o cale de cunoatere o cale cognitiv care conduce spiritualul din ina omeneasc ctre spiritualul din univers (Muscat, 2010). Steiner a privit boala i procesele de vindecare (ex. rujeola n
59
copilrie) ca oportuniti pentru dezvoltarea corpului zic i corpului eteric. n 2011, existau 998 de coli Steiner n ntreaga lume (cunoscute i sub denumirea de coli Waldorf), care urmeaz conceptele antropozoce de educaie; n Europa exist 700 de coli Waldorf. n prezent, exist o dezbatere privind vaccinarea antirujeolic ntre medicii antropozoti din unele ri, cum ar Germania (Muscat, 2010). Comunitile de evrei ultraortodoci din Israel, Marea Britanie, Frana i Belgia i alte ri pot include subgrupuri mici care nu folosesc serviciile oferite de ageniile guvernamentale i autoritile medicale. Membrii Bisericii Reformate din Olanda nu se vaccineaz din motive religioase (van den Hof et al, 2002). Exist preocupri i n privina anumitor grupuri religioase din Romnia, care au refuzat s-i vaccineze copiii.
Alte grupuri reformiste i/sau radicale

n plus fa de grupurile excluse social i religioase, descrise anterior, Hobson-West (2003) identic diferite grupuri reformiste i/sau radicale (adeseori bine reprezentate pe internet), care se opun vaccinrii. Grupurile reformiste tind s e conduse de prini, care au avut experiene personale cu copiii lor, despre care cred c au avut de suferit serios n urma vaccinrii. Aceste grupuri nu sunt n totalitate mpotriva vaccinrii propriu-zise, dar doresc o mai bun recunoatere a efectelor adverse. Pe de alt parte, grupurile radicale critic activ vaccinarea i au pagini de internet i bloguri dedicate. Ei asociaz vaccinarea cu tiina n care nu poi avea ncredere, asociat cu comportamente lipsite de etic, testarea
60
Partea I
pe animale, big pharma (inuena marilor concerne farmaceutice) etc. Oponenii verzi sunt preocupai i promoveaz asiduu medicamentele alternative i abordrile mai naturale, organice ale prevenirii i tratrii bolilor. 4.2: Recomandri de la cei dezavantajai social Mesaje pe scurt 4.2.1: Alai mai multe despre noi. 4.2.2: Adaptai/nlocuii greu accesibil cu insuicient de accesibil 4.2.3: Privii vaccinarea ca iind una din provocrile medicale de azi. 4.2.4: Integrai-ne n programe normale, obinuite. 4.2.5: Implicai-ne n toate fazele programelor care se ocup de sntatea noastr i integrarea noastr n societate. 4.2.6: Adaptai sistemele administrative i medicale astfel nct s ne includ i pe noi. 4.2.7: Mediatorii sanitari i ali lucrtori comunitari reprezint resurse de importan major ei trebuie sprijinii. 4.2.8: Fii deschii i prietenoi . 4.2.9: Fii ateni la stimulente acestea pot i considerate mit.
15 4.2.1:
Aai mai multe despre noi15
Furnizorii de servicii medicale care lucreaz cu noi trebuie s aib cunotine despre cultura noastr i percepiile pe
15
Mesajele prezentate n text se bazeaz uneori pe propriile declaraii ale respondenilor.
61
care le avem cu privire la sntate, informaii privind starea sntii semenilor notri, cunotine ntemeiate despre diversitatea comunitilor noastre i informaii solide despre aspectele pozitive i negative ale interveniilor anterioare (ex. vezi Caseta 7 cu informaii despre atitudinile, convingerile i valorile romilor).
Caseta 7: S n tatea romilor atitudini, convingeri i valori pe scurt16

Percep ia noastr despre s n tate: Pentru muli dintre noi, sntatea nu reprezint o prioritate. Pe lista noastr de prioriti locuina, situaia inanciar i/sau locul de munc sunt mai importante dect sntatea. Muli dintre noi privesc sntatea ca iind absena unei boli, iar boala ca pe un fenomen invalidant care duce la moarte. De aceea, pentru noi sntatea devine o problem numai n prezena unor simptome foarte dramatice cu consecine invalidante. Atunci cnd noi sau un membru al familiei noastre contientizeaz prezena unei boli, trebuie s lum msuri imediate i decisive. Dac simptomele dispar n urma tratamentului, toate celelalte recomandri terapeutice sunt n general ignorate, deoarece, din punctul nostru de vedere, boala a disprut.17
16
17
Unele formulri, ca de exemplu Pentru muli dintre noi sntatea nu reprezint o prioritate nu reprezint prerea ntregii comuniti. Sursa: Salud y Comunidad Gitana (Health and the Roma Community). Madrid: MSC-FSG (2005) http://www.mspsi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/promocion/desigualdadSalud/docs/Health_and_the_Roma_Community. pdf.
62
Partea I
Identitatea cultural : Aceasta este omniprezent la noi i este mndria comunitii noastre. Sprijinul n comunitatea noastr este strns legat de sentimentul de identitate cultural. De aceea att de puini vrstnici sau persoane cu dizabiliti sau afeciuni psihice din comunitatea noastr sunt instituionalizate. De aceea i abordrile bazate pe comunitate sau familie i nu cele individuale funcioneaz mai bine n comunitatea noastr. Norme de protejare a s n t ii: Anumite norme tradiionale, cum ar i interzicerea fumatului i consumului de alcool la femei, sau nceperea relaiilor sexuale dup cstorie (n special la femei) reprezint pentru noi factori de protecie. n mod tradiional, n poida condiiilor diicile de mediu, noi, romii, respectm anumite norme de igien, cum ar i folosirea la scar larg a clorului pentru dezinfectare, diferenierea clar a obiectelor sau zonelor murdare de cele curate etc. Organizarea social : Pentru noi, aceasta se bazeaz pe familia extins, nucleul n jurul cruia se dezvolt relaiile sociale i personale. De aceea, atunci cnd unul din noi se mbolnvete, ntreaga familie i nu numai rudele apropiate ne nsoesc i ne ajut s obinem servicii medicale. Tot din acelai motiv relaiile se stabilesc de obicei nu ntre individ i sistemul sanitar, ci ntre individul bolnav, familia extins i sistemul sanitar. V rugm s privii acest aspect ca pe o oportunitate i nu ca pe o for distrugtoare.
63
Ce credem noi despre calitate: Pentru muli dintre noi, calitatea tratamentului se bazeaz n mare parte pe durata consultaiei, dac suntem tratai cu respect i empatie, pe comunicarea non-verbal etc. Frica noastr de vaccinare, de exemplu, are de multe ori legtur cu nelegerea experienelor din trecut. Spre exemplu, am auzit c, la sfritul anilor 80, n Romania au aprut infecii cu HIV din pricina utilizrii acelor nesterilizate, refolosite. De aceea vrem s mergem i s urmrim modul n care sunt vaccinai copiii notri. Ca i ali prini ateni, vrem s vedem c se folosesc seringi i ace de unic folosin i lacoane cu vaccin sigilate, care sunt n termen de valabilitate. Lipsa de ncredere reciproc : Datorit prejudecilor noastre i ale furnizorilor de servicii medicale, de multe ori se creeaz o relaie bazat pe nencredere i atitudine defensiv. Aceste idei preconcepute, cu o puternic ncrctur emoional, se bazeaz frecvent pe experiene individuale negative care tind s alimenteze prejudecile, n timp ce experienele pozitive, percepute ca excepii de la regul, nu au efect de contrabalansare. Aceasta este o provocare pe care trebuie s o rezolvm mpreun.18
4.2.2: Reframe hard-to-reach as mainly poorly reached system failure

18
Unele formulri, cum ar nencrederea mutual i prejudeci comune nu reuesc s recunoasc relaiile de putere i sarcina statutar a furnizorului de servicii medicale i misiunea acestuia de a trata pe toi oamenii n mod egal. Utilizarea real a serviciilor de imunizare ar trebui s aib ca rezultat dreptul la ngriri medicale pentru mame i copii. (Maria Daly and Siobhan Curran, Pavee Point Traveller i Roma Centre, Dublin, 2012, comunicare personal)
64
Partea I
4.2.2: Adaptai/nlocuii greu accesibil cu s accesibil insucient

De multe ori, oamenii ne catalogheaz drept greu accesibili pe baza percepiilor pe care le au despre noi sau comunitile noastre. Aceste opinii sunt adeseori conturate de stereotipuri negative i atitudini discriminatoare fa de semenii notri. De prea multe ori, furnizorii de servicii medicale sunt incapabili s fac diferena ntre aspectele culturale specice unui grup i alte aspecte care privesc mai mult cultura socio-economic de marginalizare n care se regsesc familiile noastre. Responsabilitatea fa de eecul vaccinrii este proiectat pe indivizi i comuniti, iar factorii determinani ai acestor comportamente sunt ignorai (vezi Tabelul 1). Rezolvarea obstacolelor care afecteaz rata de vaccinare necesit ndreptarea ateniei ctre comportamentele noastre, dar i ctre chestiuni mai generale, ca sistemele de educaie, transport, nregistrare, servicii. De exemplu, n Romnia exist probleme cu documentarea i nregistrarea n carnetele de vaccinare atunci cnd copiii se mut dintr-o ar n alta sau dintr-un jude n altul i, n cazul unei epidemii, nu avem o eviden a vaccinrii. Nu suntem greu accesibili mai degrab suntem prost/ necorespunztor tratai! n Irlanda, de exemplu, noi, nomazii care locuim n tabere avem diculti din cauza nivelului sczut de educaie (primim invitaii, dar nu le putem citi), mobilitii (ne mutm des i nu putem nscrie la medicul de familie pentru c nu avem adrese permanente), iar uneori potaii nu ne aduc scrisorile datorit atitudinii lor defensive i pentru c se tem de noi (Cotter, 2012, comunicare personal).
65
Tabelul 1: Factorii determinan i privind expunerea, vulnerabilitatea, accesul i consecin ele serviciilor medicale vizavi de bolile transmisibile la popula iile dezavantajate din punct de vedere social (ECDC, 2012b)
Expunere crescut Unele grupuri dezavantajate din punct de vedere social sunt mai expuse la bolile transmisibile pentru c: nu au acces la surse de ap potabil; au condiii de trai inadecvate, case suprapopulate i ventilate necorespunztor; prezint n cadrul comunitilor imunitate de grup modest pentru bolile care pot prevenite prin vaccinare; i sunt mai expuse la membrii de familie bolnavi sau la alte persoane care ntrzie s se trateze. Vulnerabilitate crescut Unele grupuri dezavantajate social prezint o probabilitate mai mare de mbolnvire dac sunt expuse la un agent infecios datorit: malnutriiei (deciene de micronutrieni, greutate sczut i, n unele cazuri, greutate crescut); bolilor co-existente; lipsei vaccinrii sau vaccinrii incomplete; accesului decitar la alte msuri de prevenire (altele dect vaccinurile). Acces decitar la servicii de calitate Cnd se mbolnvesc, grupurile dezavantajate social au, n general, acces decitar la servicii medicale de calitate datorit/pentru c: discriminrii sau lipsei de cunotine privind cultura comunitii din partea furnizorului de servicii medicale
66
Partea I
probabilitii mai mari de a evita serviciile medicale pentru c au fost discriminai sau au auzit de cazuri de discriminare n unitile medicale; locuiesc departe de centrul medical; lipsei asigurrii medicale sau a altor cerine pentru accesarea serviciilor medicale; costurilor;19 nu reuesc s i cumpere medicamentele prescrise; au probleme cu respectarea anumitor tratamente, cum ar cele pentru anumite afeciuni stigmatizante sau cu tratamente costisitoare; i nu neleg tratamentul recomandat datorit nivelului sczut de educaie/analfabetismului. Consecine neplcute dup accesarea sistemului medical
19
Utilizarea serviciilor medicale poate avea consecine negative pentru grupurile dezavantajate: Cheltuielile catastrofale pot duce la adncirea srciei i scderea cererii de servicii medicale n viitor.
4.2.3: View immunisation as one partmai of larger 4.2.3: Privii vaccinarea ca parte dintr-o palet larg health challenges de provocri medicale Credem c este mai potrivit folosirea unei abordri integratoare dect utilizarea de aciuni specice pentru ecare problem de sntate n parte. Este important s se ia n considerare faptul c vaccinarea este doar una din aciunile care pot contribui la o stare de sntate mai bun, dar nu mai important dect alte aciuni de prevenire sau de promovare a sntii. Programele de imunizare trebuie s e plasate ntr-un context mai larg i s fac parte din iniiative mai generale, care abordeaz
19
Costurile sunt reduse semnicativ acolo unde toi furnizorii ofer imunizarea echitabil tuturor copiilor (Maria Daly i Siobhan Curran, Pavee Point Traveller i Roma Centre, Dublin, 2012, comunicare personal).
67
inechitile din sntate, care recunosc factorii sociali ca determinani ai sntii20 i sprin soluiile de incluziune social: ex. creare de resurse programe de instruire pentru personalul din sistemul medical, oferta de servicii adaptarea programului de funcionare, uniti medicale mobile i nanare reducerea contribuiei pacienilor. Din fericire, competenele necesare pentru sprinirea creterii ratei de vaccinare sunt aceleai ca i n cazul problemelor de interes general cu care se confrunt populaia noastr. 4.2.4: Integrai-ne n programele pentru populaia general 4.2.4: Integrate us into mainstream
programmes
Din cnd n cnd poate nevoie de programe/zile suplimentare de vaccinare, dar noi preferm ca acestea s e integrate n sistemele existente pentru a putea facilita relaiile interumane, crete cunotinele, aptitudinile de orientare (cunotine medicale) i ncrederea necesare pentru a susine schimbarea i a pstra angajamentul fa de aceste programe. n general, avem nevoie de aceleai informaii ca i restul populaiei. Trebuie realizate materiale universale informative i educaionale pentru ntreaga populaie, iar apoi acestea vor adaptate, dac este necesar, pentru a crea servicii cuprinztoare i corespunztoare din punct de vedere
20
Faptul c unele persoane aparin unui grup minoritar are efect asupra inegalitilor specice legate de sntate. Aceste inegaliti i au rdcina nu numai n variabilele socio-economice, ci sunt i produsul barierelor care blocheaz accesul la serviciile medicale, ca i utilizrii ineciente a acestor servicii datorit inadaptrii sau chiar discriminrii. Procesele de excluziune i marginalizarea social limiteaz accesul persoanelor la serviciile medicale i la utilizarea acestoar. (Health and the Roma Community Madrid: MSC-FSG (2005))
68
Partea I
cultural, care s se adreseze grupurilor specice. Pentru adaptare trebuie s ne cerei informaii despre nevoile i percepiile noastre. 4.2.5: Involve us in all stages of programmes 4.2.5: Implicai-ne n toate fazele programelor care se ocup de sntatea noastr i integrarea noastr n societate tim c implicarea noastr n orice iniiativ este un factorul crucial. De aceea pentru a crete rata de imunizare este nevoie de implicarea noastr proactiv n cercetare, n stabilirea prioritilor, elaborarea i implementarea politicilor. Activitile n parteneriat, la care au participat asisteni sociali, profesori, asisteni i mediatori s-au dovedit a folositoare. Asigurai participarea noastr n activiti intersectoriale i echipe multidisciplinare, cercetare local, mediere intercultural, educaie, adaptarea materialelor de predare, campanii de informare i contientizare 4.2.6: Adaptai administrative i medicale 4.2.6: sistemele Adapt governance and health systems astfel nct includ i pe noi to s be ne more inclusive De prea multe ori, chiar dac ne ducem copiii la furnizorii de servicii de vaccinare, acetia nu pot administra vaccinurile datorit cerinelor de sistem care nu in de controlul nostru sau al lor.21 De exemplu, ni se refuz accesul la medicul de familie i la servicii medicale de baz, pe motiv c nu avem carnet de sntate i/sau nu primim ajutor social. Atunci cnd ni se permite accesul, programrile trebuie
21
Noua legislaie, cum ar Legea Rezidenei din Irlanda, a dus la diculti de obinere de ajutorare sociale, ceea ce a afectat direct, negativ, accesul la servicii medicale pentru copii i familiile lor (Maria Daly and Siobhan Curran, Pavee Point Traveller and Roma Centre, Dublin, 2012, comunicare personal) .
69
s e exibile ca s avem timp s am ct mai multe informaii medicale. n plus, sistemele pot mbuntite prin vizite medicale la domiciliu, utilizarea echipelor mobile, a asistentelor comunitare, utilizarea colilor ca locuri de promovare a sntii, consolidarea implicrii n vaccinare a ONG-urilor, inclusiv a personalului din organizaii religioase i alii (n cadrul sistemelor de alert, de informare, educaie pentru sntate i promovarea sntii). tim c interveniile cele mai eciente au fost cele din rile i localitile n care s-a utilizat coordonarea intersectorial n elaborarea i implementarea politicilor de sntate pentru populaia exclus social, cum ar Consiliul de Stat pentru Sntatea Romilor sau centre de asisten medical i social care pot efectua activiti de informare i monitorizare. Astfel de abordri combat discriminarea i practicile care exclud comunitile de romi i nomazi. 4.2.7: Mediatorii sanitari i ali asisteni comunitari 4.2.7: Health mediators and other community reprezint resurse de importan major pentru noi health workers are a critically important ei trebuieresource spriniifor us they need to be supported Mediatorii sanitari romi, de exemplu, ne-au ajutat s cretem vaccinarea, s obinem documente de identicare i asigurare de sntate i s asigurm copiilor notri i nou educaia pentru sntate necesar. Ei ne ascult i ne rezolv problemele, astfel c nu mai trebuie s ne facem gri c trebuie s ne ocupm singuri de problemele medicale. n multe cazuri ei au devenit un fel de purttori ai notri de cuvnt n relaia cu serviciile medicale. Ei trebuie s e integrai n sistemele generale, s e instruii corespunztor, s primeasc recunoatere i salarii adecvate. Cu toate acestea, ar putea periculos s
70
Partea I
lsm toate responsabilitile pe umerii lor, deoarece s-ar putea ca alii s devin dezinteresai (n acest caz, restul personalului din sistemul sanitar). n concluzie, scopul nostru principal este normalizarea i integrarea complet a grupurilor noastre de populaie n sistemele generale. tim, de asemenea c sistemele care sprin capacitatea local de a comunica ecient i a oferi materiale de comunicare sunt i ele ecace. Pavee Point un ONG care se ocup de nomazii din Irlanda (cu nanare guvernamental) a instruit furnizori comunitari de servicii medicale, care sunt, de obicei, femei din comunitatea respectiv, care se implic n educaia de la egal la egal i ncurajeaz cunoaterea problemelor medicale.22 n Romnia, Romani Criss23 (ONG specic) are un program special pentru mediatorii sanitari. 4.2.8: Fii deschii i respectuoi Aa cum observam anterior, pentru noi, cldura uman din timpul tratamentului, empatia i sentimentul c suntem ascultai i nelei sunt cele mai importante criterii n evaluarea calitii serviciilor medicale. De aceea, este esenial s acordai o atenie deosebit acestor aspecte, n special cnd este prima oar cnd se stabilete o relaie cu membrii unor comuniti izolate social. Reinei n permanen ca dac eti diferit nu nseamn c eti dicil sau c refuzi vaccinarea. Fii pregtii s investii timp n construirea relaiilor. Din nefericire, am vzut de prea multe
22
Primary Health Care Projects for Travellers un proiect pentru nomazi este activ n 30 de regiuni i promoveaz contientizarea, diseminarea informaiei i vaccinarea (vezi http://paveepoint.ie). 23 Romani Criss vezi www.romanicriss.org
71
ori c furnizorii de servicii medicale au mari diculti n a exibili n faa celor diferii. Lipsa protocoalelor speciale reprezint una din aceste diculti. Ct timp protocoalele procedurale lipsesc, muli specialiti arm c respect protocoalele generale (Doar fac ceea ce mi s-a spus), n vreme ce asistena adaptat la membrii grupurilor minoritare va continua s e perceput ca ceva voluntar, rezervat doar furnizorilor speciali. tim c dac se investete n instruirea personalului i furnizorilor de servicii medicale pentru cunoaterea nevoilor culturale i medicale ale nomazilor i romilor, interaciunile noastre vor mai eciente i ne vor aduce mai multe satisfacii. of incentives that could be 4.2.9: Fii4.2.9: ateniBeware la stimulente ele pot considerate viewed as bribes for compliance mit Stimulentele n favoarea proteciei prin vaccinare sau mloacele de constrngere pentru lipsa proteciei pot juca un rol n inuenarea comportamentelor. Dar bariera este foarte n, iar lucrurile pot lua o turnur foarte greit dac suntei vzut cumprnd practici. Recunoatei c banii reprezint doar un tip de stimulent i gndii-v c mai exist i altele (nu doar nanciare) care ar putea apreciate de comunitatea noastr.
72
Partea I
4.3: Recomandri din perspectiva antropozoc24 Mesaje 4.3.1: n elege i-ne mai bine. 4.3.2: Asculta i-ne p rerile ave i r bdare.
24
4.3.1: Understand us better 4.3.1: nelegei-ne mai bine Ne preocup faptul c n societatea modern care evolueaz att de repede, prinii au din ce n ce mai puin timp pentru copii, iar boala i inrmitatea sunt privite ca probleme care trebuie eliminate. Pentru noi, antropozoi, afeciunile pediatrice sunt evaluate pozitiv, deoarece nelegem c ele fac parte din dezvoltarea zic a copiilor notri. Noi le privim ca pe nite ajutoare, mai ales n dezvoltarea timpurie a copiilor. 4.3.2: Listen to our concerns give us time 4.3.2: Ascultai-ne prerile avei rbdare Cnd lum o decizie despre vaccinare, avem nevoie de timp s reectm i s evalum opiunile. Cu toii putem lua decizii despre vaccinare.
24
Mulumiri doamnelor Nelly Fournet i Liesbeth Mollema pentru datele pe care ni le-au transmis.
73
Aceast parte a ghidului: Scopul nostru este s v acordm dumneavoastr, furnizorilor de servicii medicale, sprinul necesar pentru discuiile despre vaccinare pe care le avei cu familiile, liderii comunitilor i mass-media. Aceast parte are patru seciuni. Seciunea 5 prezint tabele i grace cu informaii care v ajut s explicai i s promovai vaccinarea. Seciunea 6 include cteva exemple de e de informare pentru pacient, care subliniaz mesajele pe care le transmitei. De asemenea, aici se regsesc i cteva formulare care ajut la documentarea refuzului de vaccinare. Seciunea 7 v ajut s rspundei la cele mai frecvente ntrebri ale pacienilor. Seciunea 8 ofer exemple de cazuri i o list de pagini de internet utile, pe care le putei folosi ca referine i surse serioase de informare pentru pacieni. Tot aici gsii i o list de materiale de instruire online.
74
FOTO: DR. CARMEN SCNTEI SESIUNE DE INSTRUIRE CU MEDIATORII SANITARI
Materiale Pentru Discuiile Cu Prile Interesate

PARTEA A II-A
Aceast parte a ghidului practic este divizat n patru seciuni: Seciunea 5 Argumente pentru protejare Seciunea 6 Instrumente de lucru utile pentru discuiile cu prinii Seciunea 7 ntrebri frecvente Seciunea 8 Link-uri
75
Seciunea 5
Argumente pentru protecie prin vaccinare

5.1: 5.2: Vaccinurile reduc suferina i salveaz viei: o poveste de succes n domeniul sntii publice Vaccinurile sunt sigure i eiciente: bolile pe care le previn pot cauza dizabiliti permanente sau chiar moartea Vaccinurile protejeaz pe toat lumea Sigurana vaccinurilor exemplu: Canada Poveti de succes despre vaccinuri Vigilena Rubeola n UE 2011
5.3 5.4 5.5 5.6
76
FOTO: DR. MIHAIL ION - INFORMAREA COMUNITII ROME
Partea A II-A
5.1: Vaccinurile reduc suferina i salveaz viei: o poveste de succes

Statisticile demonstreaz scderea dramatic a bolilor care pot prevenite prin vaccinare n comparaie cu perioada pre-vaccinare.
Date din SUA despre bolile care pot i prevenite prin vaccinare nainte de apari ia vaccinului i anul 2011 (CDC, 2011)
Estimarea anual a pre-vaccinului Morbiditate *
21.053 20,000
BOALA
Cele mai recente rapoarte sau estimri de cazuri din SUA

0 243
Procent %
Difteria H. inuenzae (invaziv, varsta < 5 ani) Hepatita A Hepatita B (acuta) Rujeola (bubat mare sau pojar, cori) Infecia urlian - (oreion) Parotidita epidemic Tuse convulsiv (tuse magareasc) Boal pneumococica (invaziv, varsta < 5 ani) Poliomielita (paralizia infantila) Rubeola (pojarel) Rubeola congenital Variola (buba neagr) Tetanos Varicela ( vrsat de vant)
100% 99%
117.333 66.232 530.217 162.344 200.752 16.069 16.316 47.745 152 29.005 580 4,085,120
11,049 11,269 61 982 13,506 4,167
91% 83% > 99% 99% 93% 74% 100% > 99% 99% 100% 98% 89%
0 4 1 0 14 449,363
*CDC. JAMA, November 14, 2007; 298 (18):21ss - 60 CDC. MMWR, January 8, 2010; 58(s1, s2): 1458-68 2008 estimates, S. pneumoniae estimates from Active Bacterial Core Surveillance 25 type b and 218 unknown
77
Date din SUA privind bolile care pot prevenite prin vaccinare n perioada pre-vaccinare i anul 2011 (CDC, 2011) Sursa: Immunization Action Coalition: www.immunize.org/catg.d/p4037.pdf
Canada: date privind bolile care pot i prevenite prin vaccinare n perioada pre-vaccinare i anul 2007
BOALA
Difterie Tetanos Tuse convulsiv Poliomielit Hib
Numrul mediu de cazuri i decese (pe an) nainte de vaccin

12.000 cazuri, 1.000 decese 6075 cazuri, 4050 decese 30.00050.000 cazuri, 50100 decese 2.000 cazuri n ultima epidemie din 1959 1.500 cazuri de meningit i 1.500 cazuri de infecii ale sngelui, oaselor, plmnilor, pielii, articulaiilor 95% din copii au avut rujeol pn la vrsta de 18 ani, sau 300.000 cazuri cu 300 decese i 300 de copii cu leziuni cerebrale 30.000 cazuri 85% din copii au avut rubeol pn la vrsta de 20 de ani, sau 250.000 cazuri. Aproximativ 200 de cazuri de sindrom rubeolic congenital
Dup vaccin
05 cazuri, 0 decese 02 cazuri i 0 decese din 1991 3.000 cazuri, 15 decese 0 Aproximativ 30 cazuri
Rujeol
Mai puin de 50 de cazuri, 0 decese
Oreion Rubeol
95 cazuri 25 cazuri. 03 nou-nscui cu sindrom rubeolic congenital provenii de la mame nevaccinate
Sursa:Canadian Paediatric Society (2010).First Shots. Best Shot: Childhood vaccines at work in Canada http://www.cps.ca/English/healthcentres/FirstShotsBestShot.htm (accesat la 12 iulie 2012)
78
Partea A II-A
5.2: Vaccinurile sunt sigure i eciente: bolile pe care le previn pot cauza dizabiliti permanente sau chiar moartea
BOALA Difterie EFECTELE BOLII Durere sever n gt, stare de slbiciune accentuat, leziuni nervoase, insucien cardiac. Deces la 10% din cazuri. EFECTELE ADVERSE ALE VACCINULUI Vaccin DTaP: 20% dintre copii prezint roea i durere la zona injeciei; < 5% prezint febr; roea i inamaie la zona injeciei la doza de rapel la 46 ani. Vezi informaiile de mai sus pentru DTaP. Roeaa i durerea la zona injeciei sunt des ntlnite la doza de rapel la aduli.
Tetanos
Toxina afecteaz terminaiile nervoase, conducnd la spasme musculare i convulsii. Peste tot n lume, sporii acestei bacterii sunt prezeni n sol. Va nevoie ntotdeauna de protecie prin vaccinare. Accese de tuse sever care dureaz 3-6 sptmni, pneumonie, convulsii. Leziuni cerebrale sau deces la 1 din 400 de copii. Paralizie muscular la 1 din 100 de persoane infectate cu poliomielit. Deces n cazurile grave. Meningita este mortal n 5% din cazuri. Cauzeaz leziuni cerebrale i surditate la 10-15% din supravieuitori.
Tuse convulsiv
Vezi informaiile de mai sus pentru DTaP. Riscul de leziuni cerebrale dup vaccinul anti-pertussis este prea mic ca s poat msurat. IPV. Nu exist risc de boal cauzat de vaccin. Se administreaz combinat cu DTaP (vezi mai sus efectele secundare). Administrat n combinaie cu DTaP/IPV (vezi mai sus efectele secundare).
Poliomielit
Hib
79
BOALA Rujeol
EFECTELE BOLII Bronit sever, febr mare, erupie timp de 7-14 zile; deces la 1 din 1.000 de cazuri; encefalit la 1 din 1.000 de cazuri.
EFECTELE ADVERSE ALE VACCINULUI Administrat combinat cu vaccinurile mpotriva oreionului i rubeolei (ROR). 5-10% prezint febr cu sau fr erupie timp de 8-10 zile de la vaccinare. Nu exist risc de boal cauzat de vaccin. Risc de encefalit 1 caz la un milion de doze. 1 din 24.000 prezint nivel sczut al trombocitelor. Vezi ROR mai sus.
Oreion
Febr, glande salivare inamate. Boala este asimptomatic la > 50% din cazuri24. Encefalit la 0,020,3% din cazuri ; surditate la 1 din 200.000 cazuri. Febr, glande inamate, erupie. Asimptomatic la aproximativ 50% din cazuri. Fetus grav afectat dac mama se infecteaz n primul trimestru de sarcin.
Rubeol
Administrat combinat cu vaccinurile mpotriva oreionului i rubeolei (ROR). 5-10% prezint febr cu sau fr erupie timp de 8-10 zile de la vaccinare. Nu exist risc de boal cauzat de vaccin. Risc de encefalit 1 caz la un milion de doze. 1 din 24.000 prezint nivel sczut al trombocitelor Roea local minor, inamaie i durere la 15% din cei vaccinai.
Pneumococ
241
Infecii severe care duc la deces la aproximativ 30% dintre copii; 1520% din supravieuitorii meningitei prezint leziuni cerebrale, surditate.
24
www.hpa.org.uk/web/HPAweb&HPAwebStandard/HPAweb_C/1195733851374
80
Partea A II-A
BOALA Varicel
EFECTELE BOLII 1.000 de cazuri spitalizate i deces la 10 cazuri/ an datorate pneumoniei, encefalitei, infeciilor rare ale pielii; zona zoster apare mai trziu. Deces cauzat de complicaiile infeciei cronice (ciroz, cancer de cat) sau de o form grav a bolii acute. Aproximativ 90% dintre copiii infectai n primul an de via dezvolt o infecie cronic, n comparaie cu 30% dintre copiii infectai n primi 4 ani de via i mai puin de 5% din cei infectai la vrsta adult. n 2002, s-au nregistrat la nivel global aproximativ 600.000 de decese cauzate de infecia HBV cronic.25 Deces n 10% din cazuri; leziuni cerebrale, surditate, amputri, descuamare tegumentar la 10% din supravieuitori. Deces la un numr mic de cazuri cauzat de leziuni hepatice severe. Zero la copii cu vrste sub 5 ani i1,5% la persoane cu vrsta peste 60 de ani26.
EFECTELE ADVERSE ALE VACCINULUI Reacie local minor, erupie la aproximativ 5% dintre copii.
Hepatit B
Roea local minor, inamaie i durere.
Meningococ
Roea local minor, inamaie i durere la 15% din cei vaccinai.
Hepatit A
Durere uoar i roea la zona injeciei.
251
2
25 26
Plotkin S, et al (2008). http://www.unicef.org/immunization/les/SOWVI_full_report_english_LR1.pdf
81
BOALA Human Papilloma virus (HPV)
EFECTELE BOLII Deces cauzat de cancerul cervical i alte forme de cancer. Infecia cu HPV nu produce simptome. n peste 90% din cazuri, infecia dispare spontan. La restul cazurilor, infecia persist, iar la 10-12% din acestea progreseaz n cancer n urmtorii 20-30 de ani27. Deces datorat deshidratrii grave cauzate de diareea apoas sever. Diareea potenial letal apare la 1 din 75 de cazuri28. La nivel global, peste 2 milioane de copii sunt spitalizai pentru infecii cu rotavirus n ecare an29
EFECTELE ADVERSE ALE VACCINULUI Durere uoar i roea la zona injeciei.
Rotavirus
Nu sunt reacii semnicative.
Sursa: Canadian Paediatric Society (2010). First Shots. Best Shot: Childhood vaccines at work in Canada. http://www.cps. ca/English/healthcentres/FirstShotsBestShot.htm (accesat la 12 iulie 2012)
271 282 293
27 28 29
Plotkin S, et al (2008). Plotkin S, et al (2008). Centres for Disease Control and Prevention (2008).
82
Partea A II-A
5.3: Vaccinurile protejeaz pe toat lumea
Imunitatea comunitar sau de grup

Se refer la situaia n care o proporie sucient din populaia dintr-o comunitate este imun la o boal infecioas (prin vaccinare i/sau mbolnvirea anterioar) i nu o mai poate transmite altor persoane. Chiar i indivizii nevaccinai (cum ar nou-nscuii i cei cu afeciuni cronice) sunt oarecum protejai, pentru c boala are anse mici s se rspndeasc n cadrul comunitii. Noiunea mai are i denumirea de imunitate de turm/ grup. (www.cdc.gov/vaccines/about/terms/glossary. htm#commimmunity) Figura 1 Atunci cnd un num r suicient de persoane dintr-o comunitate sunt proteja i (simbolurile albastre), ei pot proteja pe cei care nu sunt nc imuniza i (simbolurile mov) de cei care sunt infecta i (simbolurile roii).
83
Figura 2 Atunci cnd exist grupuri mari de persoane neimunizate, imunitatea comunitar nu mai func ioneaz
Sursa: Pier Luigi (2012), Prezentare despre rujeol n cadrul ECDC Risk Communication Training Development Meeting, Stockholm 1011 Mai 2012, comunicare personal .
5.4: Sigurana vaccinurilor obinerea licenelor

In Romnia, din punct de vedere al medicamentelor de uz uman, Agenia Naional a Medicamentului i a Dispozitivelor Medicale (ANMDM) are misiunea de a contribui la protejarea i promovarea sntii publice prin: - evaluarea la cel mai inalt nivel de competen iintic a documentaiei de autorizare in vederea punerii pe pia a unor medicamente de uz uman de buna calitate, sigure i ecace; - supravegherea siguranei medicamentelor de uz uman aate n circuitul terapeutic prin activitatea de inspecie i farmacovigilen; - asigurarea accesului profesionitilor din domeniul sntii, industria farmaceutic, al pacientilor i publicului larg la
84
informaii utile i corecte privind medicamentele de uz uman autorizate de punere pe pia in Romnia; n activittile ANMDM se aplic prevederile Legii 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, Titlul XVII Medicamentul, lege care transpune Directiva european 2001/83/CE, cu modicrile i completrile ulterioare. Aceast lege reglementeaz inclusiv aspectele privind autorizarea i condiiile de autorizare de punere pe pia a medicamentelor (inclusiv cele imunologice ). Art. 700. (1) Niciun medicament nu poate pus pe pia n Romnia fr o autorizaie de punere pe pia emis de ctre Agenia Naional a Medicamentului, n conformitate cu prevederile prezentului titlu sau fr o autorizaie eliberat conform procedurii centralizate. (2) Niciun medicament nu poate pus pe pia n Romnia fr o autorizaie de punere pe pia emis de ctre Agenia Naional a Medicamentului, n conformitate cu prevederile prezentului titlu. [] Art. 702. (1) n vederea obinerii unei autorizaii de punere pe pia pentru un medicament, trebuie depus o cerere la Agenia Naional a Medicamentului. (2) Sunt exceptate de la prevederile alin. (1) medicamentele care trebuie s e autorizate de Agenia European a Medicamentelor prin procedura centralizat. (3) O autorizaie de punere pe pia nu poate eliberat dect unui solicitant stabilit n Romnia sau ntr-un stat membru al Uniunii Europene.
85
(4) Cererea de autorizare de punere pe pia trebuie s e nsoit de urmtoarele informaii i documente, care trebuie s e transmise n conformitate cu Normele i protocoalele analitice, farmacotoxicologice i clinice referitoare la testarea medicamentelor, aprobate prin ordin al ministrului sntii publice: a) numele sau denumirea i domiciliul sau sediul social al solicitantului i, unde este cazul, al fabricantului; b) denumirea medicamentului; c) caracteristicile calitative i cantitative ale tuturor constituenilor medicamentului, inclusiv denumirea comun internaional (DCI) recomandat de Organizaia Mondial a Sntii, dac exist o asemenea denumire sau o referire la denumirea chimic relevant; d) evaluarea riscurilor pe care medicamentul le-ar putea prezenta pentru mediu; acest impact este evaluat i, de la caz la caz, se iau msuri specice pentru limitarea sa; e) descrierea metodei de fabricaie; f) indicaiile terapeutice, contraindicaiile i reaciile adverse; g) posologia, forma farmaceutic, modul i calea de administrare, precum i perioada de valabilitate prezumat; h) explicaiile privind msurile de precauie i siguran care trebuie luate pentru depozitarea medicamentului, administrarea sa la pacieni i eliminarea reziduurilor, precum i indicarea riscurilor poteniale pe care medicamentul le prezint pentru mediu; i) descrierea metodelor de control utilizate de ctre fabricant;
86
j) rezultatele: - testelor farmaceutice (zico-chimice, biologice sau microbiologice); - testelor preclinice (toxicologice i farmacologice); - studiilor clinice; k) descrierea detaliat a sistemului de farmacovigilen i, acolo unde este cazul, a sistemului de management al riscurilor pe care solicitantul l va pune n aplicare; l) o declaraie privind faptul c studiile clinice derulate n afara Romniei i Uniunii Europene ndeplinesc criteriile etice din Normele referitoare la implementarea regulilor de bun practic n desfurarea studiilor clinice efectuate cu medicamente de uz uman aprobate prin ordin al ministrului sntii publice; m) un rezumat al caracteristicilor produsului, conform art. 708, o machet a ambalajului secundar, coninnd detaliile prevzute la art. 763, i ale ambalajului primar al medicamentului, coninnd detaliile prevzute la art. 764, precum i prospectul, conform art. 769; n) un document care s ateste faptul c fabricantul este autorizat s produc medicamente n ara sa; o) - cte o copie dup ecare autorizaie de punere pe pia a medicamentului obinut ntr-un alt stat nsoit de lista statelor membre ale Uniunii Europene n care cererea de autorizare depus n conformitate cu Directiva 2001/83/CE instituind codul comunitar al medicamentelor de uz uman, publicat n Jurnalul Ocial al Comunitilor Europene (JOCE) nr. L311 din 28 noiembrie 2001, cu modicrile i completrile ulterioare este n curs de examinare;
87
- o copie dup rezumatul caracteristicilor produsului propus de ctre solicitant potrivit art. 708 sau aprobat de autoritatea competent a statului membru al Uniunii Europene n acord cu art. 21 din Directiva 2001/83/CE; - o copie a prospectului propus conform art. 769 sau aprobat de autoritatea competent a statului membru al Uniunii Europene conform art. 61 din Directiva 2001/83/CE; - detalii ale oricrei decizii de refuz a autorizrii pronunate ntr-un alt stat, precum i motivele acestei decizii. Aceast informaie trebuie actualizat periodic. p) o copie a oricrei desemnri a medicamentului ca medicament orfan n conformitate cu Regulamentul nr. 141/2000/CE privind medicamentele orfane, publicat n Jurnalul Ocial al Comunitilor Europene (JOCE) nr. L 018 din 22 ianuarie 2000, nsoit de o copie a opiniei relevante a Ageniei Europene a Medicamentelor; q) dovada c solicitantul beneciaz de serviciile unei persoane calicate, responsabile cu activitatea de farmacovigilen i c dispune de mloacele necesare pentru noticarea oricrei reacii adverse suspectate a aprea n Romnia sau ntr-un alt stat. n ceea ce privete politica de testare de laborator, ANMDM aplic prevederile articolului 826 din Legea No. 95/2006, Titlul XVII - Medicamentul, n acord cu articolul 114 din Directiva 2001/83/EC amendat prin Directiva 2004/27/ EC. Astfel, ANMDM, prin Departamentul Evaluare i Control Produse Biologice, aplic procedura Uniunii Europene de eliberare ocial a seriei, pentru produsele imunologice i produsele derivate din snge. n rezumat, ANMDM testeaz n laboratoarele sale, n sistem lot-de-lot, medicamentele
88
BGTD urmeaz un proces de aprobare a vaccinurilor, n trei faze: producie, siguran i poten. Un vaccin poate luat n considerare pentru aprobare doar dac s-au strns suciente dovezi tiinice care demonstreaz c este sigur, ecient i de o calitate adecvat.
Principiul precauiei
Ca reacie la micarea anti-imunizare, autoritile de reglementare opereaz n prezent n conformitate cu Principiul precauiei. Acest principiu ncearc s elimine toate riscurile reale sau percepute. Principiul precauiei arm c acolo unde exist nesiguran n privina existenei sau proporiei riscurilor pentru sntatea omului, instituiile (de reglementare) pot lua msuri de protecie fr a atepta ca riscurile s se transforme n realitate, cu efecte grave. Un exemplu este eliminarea thiomersalului din vaccinuri. Pentru a crete ncrederea prinilor, timerosalul a fost eliminat din vaccinurile cu doz unic, dei datele tiinice indicau c aceast modicare nu era necesar. Ironia, desigur, este c aceast schimbare de atitudine din partea oamenilor de tiin apare ntr-un moment n care vaccinurile sunt mai sigure ca niciodat, date ind cerinele de reglementare severe i respectarea criteriilor de conformitate la fabricarea vaccinurilor.
Sursa:Wellington-Duferin-Guelph Public Health (2007) Educate. Protect. Vaccinate. A Resource to Address Parents Concerns About Childhood Vaccines Communication Techniques
90
Partea A II-A
5.5 Poveti de succes despre vaccinuri Peste jum tate din rata de sc dere (30%) a mortalit ii infantile ncepnd din 1990 se datoreaz vaccina rii.
Dr Margaret Chan, Director-General, Organizaia Mondial a Sntii
Sursa: UN Inter-agency Group for Child Mortality (2011) Levels & Trends in Child Mortality Raport. New York. www.childinfo.org/ les/Child_Mortality_Report_2011.pdf 91
Variola a fost prima boal eradicat datorit vaccinrii. ncepnd din 1979, nu a mai existat nici un caz de variol n lume. Copiii nu mai sunt vaccinai mpotriva variolei. Poliomielita paralitic a fost eliminat din majoritatea rilor datorit vaccinrii. OMS estimeaz c, de la demararea Iniiativei Globale de Eradicare a Poliomielitei din 1988, 5 milioane de oameni sunt sntoi azi, care altfel ar fost paralizai datorit infectrii cu virusul poliomielitic. Numrul cazurilor a sczut de la 350.000 n 1988 la 1606 n 2009. Poliomielita rmne o boal des ntlnit n trei ri: Afganistan, Nigeria i Pakistan. Un program global de vaccinare ar putea eradica complet boala n 5-10 ani, dar nc apar epidemii, de obicei asociate cu cltoriile (ex.: pelerinaj la Mecca), sau cu ratele sczute de vaccinare (ex.: Tadjikistan).
5.6 Vigilena Rujeola din UE n 2011 Cnd ratele de vaccinare scad, ratele de mbolnvire cresc!

Difteria din fosta Uniune Sovietic: la sfritul anilor 80, statele din fosta Uniune Sovietic s-au confruntat cu probleme de aprovizionare cu vaccinuri, colapsul sistemului medical i instabilitatea socio-economic. A aprut o scdere a ratelor de vaccinare la copii. A urmat o epidemie de difterie, cu peste 150.000 de cazuri i 4.000 de decese n statele noi independente i rile baltice. n cele din urm, un program de vaccinare n mas a reuit s combat epidemia.
92
Partea A II-A
Tusea convulsiv din Japonia: n anii 70, datorit publicitii negative din jurul vaccinului anti-pertussis, oamenii nu s-au mai vaccinat. Cu 3 ani nainte fuseser nregistrate 400 de cazuri de tuse convulsiv i 10 decese. La 3 ani dup oprirea vaccinului, s-au nregistrat 13.000 de cazuri i 113 decese. Vaccinarea s-a reluat la nceputul anilor 80.
Rujeola n Europa rata necorespunztoare de vaccinare ROR din multe ri i creterea numrului de copii nevaccinai a dus la apariia epidemiilor de rujeol. n 2011, s-au raportat 30.567 de cazuri de rujeol n 29 de ri europene, de patru ori mai multe n comparaie cu 2009 (7.175). Doar dou ri din Europa nu au nregistrat cazuri de rujeol n 2011: Islanda i Cipru.
Sursa: Monitorizarea ECDC lunar pentru rujeol n Europa, februarie 2012 http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/measles/ epidemiological_data/Pages/measles_maps.aspx
93
Seciunea 6
Fie de informare utile pentru discuiile cu prinii

6.1: Pentru furnizori: model de scrisoare i declaraie privind politica de vaccinare 6.2: Cum funcioneaz vaccinurile 6.3: Schemele de vaccinare 6.4: Informaii despre vaccinuri, monitorizarea programrilor, notiicri 6.5: Prezentarea programului de vaccinare 6.5.1: i R nainte de vaccinare 6.5.2: Informaii despre vaccinare pentru prini 6.5.3: Informaii pentru prinii care refuz sau amn vaccinarea 6.5.4: Formular pentru refuzarea vaccinrii
94
FOTO: JULIANNA KOVACS
Partea A II-A
6.1: Model de scrisoare i declaraie Unii furnizori de servicii medicale comunic proactiv cu prinii i formuleaz politici de vaccinare.
Scrisoare pentru p rin i

Ctre pacienii notri, Cabinetul nostru se confrunt cu o cretere a cererilor prinilor de a amna sau a refuza vaccinrile. Acesta poate rezultatul povetilor de groaz pe care oamenii le-au auzit sau le-au citit pe internet, sau al creterii marcate a numrului de vaccinuri i injecii din ultimii ani. Petrecem prea mult timp aprnd utilizarea vaccinurilor la ecare control periodic i la ecare apel telefonic primit de la prini. Mai mult dect att, de cele mai multe ori, ne am pe o poziie defensiv. Pentru a ne putea folosi mai bine energia i timpul pentru ngrirea dumneavoastr, am pus la punct o declaraie privind politica de vaccinare, care se gsete n ecare cabinet i am inclus acolo informaiile pe care le dm la ecare control sptmnal. Reaciile au fost extraordinare! Prinii nou-venii tiu clar care este poziia noastr n privina controversei despre vaccinuri, iar pacienii mai vechi i-au exprimat aprecierea pentru conrmarea alegerii pe care au fcut-o pentru copiii lor. Ai dumneavoastr,
Sursa: Christakis P (2012). Letter to Patients and Immunization Policy. www.bocachild.com/new_patients/immunization_policy. Accesat la 12 iunie 2012
95
Protejeaz -te i protejeaz : acesta este sfatul nostru! Pledoarie privind politica de vaccinare
Sunt convins de ecacitatea vaccinurilor n prevenirea bolilor grave i salvarea de viei omeneti. Experiena mea conrm sigurana vaccinurilor noastre. Toi copiii i adulii tineri trebuie s primeasc toate vaccinurile recomandate, n conformitate cu schema de vaccinare publicat de ctre Ministerul Sntii din Romnia. In caliatea mea de medic sunt convins c vaccinarea copiilor i adulilor tineri poate o intervenie esenial de promovare a sntii pe care noi o realizm n calitate de furnizori de servicii medicale i c i dumneavoastr putei contribui n calitate de prini/tutori. Vaccinurile recomandate i schema de vaccinare sunt rezultatele a numeroi ani de studii tiinice i colectare de date despre milioane de copii, de ctre mii dintre cei mai strlucii oameni de tiin i medici. Acestea ind zise, este cert c ntotdeauna au existat i este posibil ca ntotdeauna s existe controverse privind vaccinarea. Ca prini, vrem ntotdeauna tot ceea ce este mai bun pentru copiii notri, iar administrarea vaccinurilor care pot avea unele efecte secundare poate produce ngrorare. Vaccinurile sunt victimele propriului succes. Paradoxal, tocmai pentru c vaccinurile sunt att de eciente n prevenirea bolilor, noi discutm dac s le administrm sau nu. Datorit vaccinurilor, muli dintre voi nu au vzut niciodat un copil bolnav de poliomielit,
96
Partea A II-A
tetanos, tuse convulsiv, meningit bacterian sau chiar varicel i nici nu cunoatei vreun prieten sau membru de familie al crui copil a murit din cauza uneia din aceste boli. Acest succes ne face s devenim mulumii i de noi nine i chiar lenei n privina vaccinrii. Dar o astfel de atitudine, dac se rspndete, poate duce la rezultate tragice. V aduc la cunotin aceste fapte nu ca s v sperii sau s v constrng, ci pentru a accentua importana vaccinrii copilului dumneavoastr. ntr-adevr, aceast alegere poate foarte delicat pentru unii prini. Voi face tot ce pot pentru a v convinge c vaccinarea conform schemei de vaccinare este alegerea corect. Cu toate acestea, dac avei ndoieli, v rog s le discutai cu mine nainte de control. n unele cazuri, pot modica programul pentru a discuta cu prinii despre ndoielile i rezervele pe care le au. Totui, v rog s reinei c amnarea vaccinurilor contravine recomandrilor experilor i poate pune n pericol viaa copilului dumneavoastr. n calitatea mea de medic, sunt convins c vaccinarea copiilor cu vaccinurile disponibile n prezent, conform schemei de vaccinare, este decizia absolut corect pentru toi copiii i adulii tineri. V mulumesc pentru timpul acordat citirii acestei declaraii i v invit s venii s discutm mpreun despre ndoielile i rezervele pe care le avei despre vaccinare.
Sursa: Christakis P (2012). Letter to Patients and Immunization Policy. www.bocachild.com/new_patients/immunization_policy. Accesat la 12 iunie 2012
97
6.2: Cum funcioneaz vaccinurile
Sistemul imunitar
n ecare zi, corpul omenesc este bombardat cu bacterii, virusuri i ali antigeni. Cnd o persoan se infecteaz cu un antigen cauzator de boal, sistemul imunitar se apr. n timpul procesului, organismul produce substane cunoscute sub denumirea de anticorpi mpotriva acelui antigen specic. Anticorpii elimin antigenul din organism i persoana se nsntoete. Data viitoare cnd persoana respectiv se confrunt cu antigenul, anticorpii existeni l vor recunoate imediat i l vor elimina nainte de a aprea simptome. Aceasta este imunitatea. 1. Imunitate pasiv

De obicei dureaz doar cteva sptmni sau luni. Adeseori asigur protecie ecient pentru un termen scurt. Imunitatea pe care copiii o primesc de la mame n timpul ultimelor dou luni de sarcin, cnd anticorpii sunt transferai de la mam la copil prin placent. Injecia de produse sanguine, cum ar imunoglobulinele utilizate la prolaxia post-expunere a mai multor boli, inclusiv hepatita A i B, rabie, tetanos i varicel.
Exemple de imunitate pasiv:
Observaie: Alptatul are numeroase benecii pentru copii i este cunoscut faptul c mbuntete rspunsul imun la anumite vaccinuri. Nu asigur protecie complet mpotriva anumitor boli care pot prevenite prin vaccinare.
98
Partea A II-A
2. Imunitate activ

De obicei dureaz timp de mai muli ani, de multe ori toat viaa. Sistemul imunitar este stimulat s produc imunitate umoral (anticorpi) i imunitate celular.
Boala natural
Bacteria sau virusul este luat in mod natural din mediul nconjurtor Germenele este viu, activ i se multiplic Individul se poate sau nu s se mbolnveasc cu germenele respectiv dar depinde de ct de bine rspunde sistemul imunitar
Indus de vaccin
Bacteri sau virusul este introdus n organism prin vaccin Germenele din vaccin poate viu, inactivat sau s conin numai o parte de bacterie sau virus Persoana vaccinat nu se poate mbolnvi dect n cazul unui vaccin viu atenuat cum ar ROR dar n acest caz va dezvolta o form minor de boal
Vaccinurile interacioneaz cu sistemul imunitar pentru a produce un rspuns similar cu cel produs de infecia natural dar fr riscurile sau complicaiile poteniale ale bolii. Dou tipuri de vaccinuri: Cu ct vaccinul i reacia sa sunt mai similare cu boala natural, cu att va mai ecient rspunsul imun. Vii-atenuate

Produse ntr-un laborator prin modicarea unor bacterii sau a unui virus care produce boli. Se poate multiplica i poate produce imunitate, dar, de obicei, nu cauzeaz boala, ex. vaccinurile mpotriva ROR, febrei galbene i varicelei. Vaccinurile inactivate sunt compuse e din bacterii sau virusuri ntregi, e din fraciuni din acestea cu o baz proteic sau polizaharidic.
Inactivate
99
Vaccinurile pe baz de proteine conin toxine bacteriene inactivate, cum ar tetanosul. Vaccinurile pe baz de polizaharide sunt compuse din peretele celular pur al unei bacterii. Vaccinurile polizaharidice conjugate (legate chimic de o protein) sunt mai puternice.
Sursa:Wellington-Duferin-Guelph Public Health (2007)Educate. Protect. Vaccinate. A Resource to Address Parents Concerns About Childhood Vaccines Communication Techniques.
6.3: Schemele de vaccinare

Existe diferite programe de vaccinare pentru ecare ar n parte. Putei verica programul din ara dvs. accesnd aceast pagin: http://ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/euvac/ schedules/Pages/schedules.aspx
Calendarul Vaccinarilor in Romania

VRSTA RECOMANDAT TIPUL DE VACCINARE COMENTARII
Primele 24 de ore 2 7 zile 2 luni 4 luni 6 luni 12 luni 4 ani 6 ani* 7 ani 9 ani 14 ani
Hep B BCG DTPa-VPI-Hib-Hep B DTPa-VPI-Hib DTPa-VPI-Hib-Hep B DTPa-VPI-Hib, RRO DTPa DTPa-VPI RRO VPI dT
In maternitate In maternitate Medic de familie Medic de familie Medic de familie Medic de familie Medic de familie Medic de familie Medic de familie Medic de familie Medic de familie
*intra in vigoare din decembrie 2014.
100
Partea A II-A
Exemplu programul de vaccinare pentru Marea Britanie

DTaP IPV Hib MenC PCV MMR HPV6,7 HepB6,8 BCG6,9 Da Da Da1 Da1 Da
1
Td
La natere 1 lun 2 luni 3 luni 4 luni n jur de 12 luni ntre 12-13 luni 3 ani 4 luni-5 ani Da4 12-13 ani 13-18 ani
Da
5
Da10
Da1 Da1 Da
1
Da1 Da1 Da1 Da Da
Da
Da
Da Da
Da Da4
2,3
Da
2,3
Da
Da
Da Da Da5
Programul de vaccinare pentru Marea Britanie la 11 februarie 2011

1 2 3 4 5 6 7 8
DTaP, IPV i Hib se administreaz sub form de vaccin combinat. Hib i MenC se administreaz sub form de vaccin combinat. Aceste vaccinuri nu trebuie administrate nainte de mplinirea vrstei de 1 an. DTaP (sau dTaP) i IPV se administreaz sub form de vaccin combinat. Td i IPV se administreaz sub form de vaccin combinat. Aceste vaccinuri se ofer selectiv. HPV se ofer doar fetelor. n Romania, vaccinarea anti-hepatit B se face la toi nou-nscuii n primele 24 de ore de via indiferent de statutul de purttor de antigen hepatit B al mamei. n plus fa de recomandrile de administrare a BCG la grupuri speciice i cu risc crescut de copii (vezi seciunea 10 de mai jos), politica de vaccinare cu BCG se extinde la:

10
Imigrani noi care nu au fost vaccinai, provenii din ri unde TB este larg rspndit. Copiii care, dup testarea pentru factorii de risc TB, au rezultat negativ la testul Mantoux. BCG se recomand pentru: Toi copiii (cu vrsta ntre 0-12 luni), care locuiesc n zone din Marea Britanie, unde incidena anual a TB este 40/100.000 sau mai mare. Toi copiii (cu vrsta ntre 0-12 luni), ai cror prini sau bunici s-au nscut ntr-o ar cu incidena anual a TB de 40/100.000 sau mai mare. Persoane cu vrsta sub 16 ani, care nu au fost vaccinai, cu rezultat negativ la testul la tuberculin, care s-a nscut/au locuit ntr-o ar cu incidena anual a TB de 40/100.000 sau mai mare.
Source: Acquired from http://www.immunize.org/catg.d/p4010.pdf on August 2012. We thank the Immunization Action Coalition.
101
Vericai cu medicul dvs. sau cu asistenta i asigurai-v c bebeluul dvs. este vaccinat conform schemei. De multe ori vaccinurile sunt combinate pentru a reduce numrul de injecii. Asigurai-v c solicitai un carnet de vaccinuri, unde se nregistreaz datele de vaccinare; aducei acest carnet la ecare control. Iat o list a bolilor de care va protejat copilul dumneavoastr: BCG: tuberculoz Hep B: hepatit B, o boal grav a catului DTaP: difterie, tetanos i tuse convulsiv Hib; Haemophilus inuenzae tip b, o infecie grav care afecteaz creierul, gtul, sngele, plmnii VPI (vaccinul anti-poliomielitic): poliomielit, o boal paralizant grav ROR: rujeol, oreion i rubeol
102
Partea A II-A
6.4: Informaii despre vaccinuri, monitorizarea programrilor i pro memoria S-au realizat numeroase materiale de informare despre vaccinuri, e, resurse web, modele de monitorizare a programrilor i anunurilor. Iat cteva adrese utile de internet: 1. Pagina de web din Romnia pentru informaii despre vaccinare: www.vaccinnet.ro
2. Pagina web a guvernului scoian pentru informaii despre vaccinare, monitorizarea programrilor i anunuri: www.immunisationscotland.org.uk/when-toimmunise/immunisation-schedule.aspx
103
3. Aplicaie pentru telefoane mobile pentru ca prinii s monitorizeze programrile la vaccinare pentru copiii lor. https://www.irishhealth.com/cvt/app.html
4.
Diferite modele de resurse, de la e de informare la aplicaii pentru telefoane mobile (CDC). www.cdc.gov/vaccines/schedules/easy-to-read/child.html
104
Partea A II-A
5. Program de monitorizare personalizat din British Columbia, Canada. http://immunizebc.ca/reminder 6. O excelent resurs de informare despre vaccinare entru prini de la un ONG din Statele Unite. www.vaccineinformation.org
105
6.5: Rezumatul sesiunii de vaccinare Sunt incluse e de informare despre pregtirea vaccinrii i sesiunea de vaccinare. 6.5.1: Pre-vaccination Q&A 6.5.1: ntrebri i rspunsuri nainte de vaccinare
Copilul meu trebuie vaccinat azi?

: Copilul meu este bolnav. Ce se ntmpl ? R: Exist cteva motive medicale pentru care se amn vaccinarea. Bebeluii i copiii cu tuse sau rceli minore, sau cei sub tratament cu antibiotice pot vaccinai ecient i n condiii de siguran. Cu toate acestea, n cazul n care copilul dumneavoastr are febr mare, vaccinarea trebuie amnat pn cnd cel mic se face bine. Dac v facei probleme dac copilul dumneavoastr poate imunizat sau nu, discutai cu medicul sau cu asistenta nainte s amnai vaccinarea. : Copilul meu s-a n scut prematur, a avut greutate mic la natere sau a avut icter. Ce se ntmpl ? R: n general, bebeluii prematuri trebuie imunizai n condiii normale. Este important ca bebeluii prematuri s e protejai, deoarece ei sunt mai vulnerabili la anumite infecii. Dac copilul dumneavoastr a avut greutate foarte mic la natere, trebuie s discutai lista de vaccinuri necesare cu medicul pediatru. Bebeluii care au avut icter la natere i cei care sunt alptai trebuie vaccinai n condiii normale.
106
Partea A II-A
: Copilul meu are o boal grav / de lung durat . Ce se ntmpl ? R: Este foarte important acei copii care sufer de boli grave s e vaccinai, deoarece de multe ori ei prezint un risc mai ridicat de complicaii la infecii. Copiii cu afeciuni neurologice stabile, cum ar paralizia cerebral sau sindromul Down trebuie vaccinai n condiii normale. Cu toate acestea, trebuie procedat cu gr dac afeciunea copilului sau tratamentul pe care acesta l urmeaz i scade imunitatea. Vaccinarea trebuie luat n considerare cu atenie la copiii care sufer de cancer sau de decien imunitar, sau la cei care iau medicamente care le pot reduce capacitatea de a lupta mpotriva infeciilor. Discutai cu medicul dumneavoastr n prealabil. Copiii care au fcut transfuzii de snge sau crora li s-au transfuzat produse sanguine nu trebuie s primeasc vaccinul ROR dect la 3 luni dup transfuzie. : Copilul meu are astm, eczem sau alergie la polen. Ce se ntmpl ? R: Copiii cu astm, eczeme, alergie la polen i alte alergii trebuie vaccinai, chiar dac prezint alergie sever la ou (de exemplu urticarie pete roii, umate, cu senzaie de mncrime, umarea gurii i a gtului, respir cu dicultate, uierat astmatic, tensiune mic i oc).
107
Copiii care iau steroizi cu inhalatorul sau utilizeaz creme cu doze mici de steroizi trebuie vaccinai n condiii normale. Dac avei ndoieli, discutai cu medicul dumneavoastr sau cu asistenta care administreaz vaccinurile. : : Copilul meu poate primi vaccinul ROR sau alte vaccinuri dac este alergic la ou ? R: Vaccinul ROR poate administrat la copiii alergici la ou. Dac copilului dumneavoastr pur i simplu nu i plac oule sau are diaree sau dureri de stomac dup ce mnnc ou, acesta nu este un motiv pentru a evita imunizarea ROR i nu trebuie s luai msuri preventive speciale. Dac avei ndoieli, discutai cu medicul dumneavoastr sau cu asistenta care administreaz vaccinurile. Vaccinul antigripal nu trebuie administrat celor care prezint alergie sever la ou. : Copilul meu are epilepsie sau a avut convulsii (crize). Ce se ntmpl ? R: i aceti copii trebuie vaccinai, dac starea lor este stabil. Unii copii au convulsii dac fac au febr ridicat. Dac cei mici fac febr ridicat, (peste 39,5C) dup ce au fost vaccinai, administrai-le paracetamol sau ibuprofen. Copiii care au n familie cazuri de epilepsie sau convulsii trebuie vaccinai n condiii normale. : Ce se ntmpl n cazul n care copilul meu a suferit recent o interven ie chirurgical , sau urmeaz s ie operat n curnd? R: Nu amnai vaccinarea dac copilul dumneavoastr urmeaz s e operat n curnd, sau a suferit recent o intervenie chirurgical. Intervenia chirurgical nu este
108
Partea A II-A
un motiv pentru a amna vaccinarea, iar imunizarea recent nu este un motiv de a amna intervenia chirurgical. : Ce se ntmpl n cazul n care copilul meu a avut deja una din bolile care pot i prevenite prin vaccinare? R: Trebuie s vaccinai copilul, chiar dac acesta a avut una din bolile care pot prevenite prin vaccinare. Este important s e protejai mpotriva acestor boli, chiar dac cei mici au avut deja una din afeciuni. Acest detaliu este extrem de important, deoarece copiii cu vrsta mai mic de 2 ani nu capt imunitate natural sucient dup o infecie cu haemophilus inuenzae, meningococcus sau pneumococcus. : Copilul meu poate i vaccinat dac se al n contact apropiat cu o femeie ns rcinat ? R: Da. Nu este nici o problem s se administreze vaccinurile de rutin la copiii care se a n contact apropiat cu o femeie nsrcinat. De fapt, imunizarea copilului o va proteja pe mam, iar aceasta nu va mai expus la boli infecioase, cum ar rubeola. : Sunt copii care au nevoie i de alte vaccinuri? R: Da. Copiii crora li s-a ndeprtat splina sau sufer de broz chistic, decien imunitar, afeciuni cronice ale inimii, plmnilor, catului sau rinichilor, anemie falciform sau boli cum ar diabetul sunt mai vulnerabili la unele infecii. Dac copilul dumneavoastr sufer de o boal de lung durat, ntrebai medicul dac este nevoie s e vaccinat mpotriva gripei, sau alte vaccinuri suplimentare.
109
n cazul n care cltorii ntr-o alt ar, nu uitai s v informai dac copilul dumneavoastr are nevoie de vaccinuri speciale. Imunizarea mpotriva bolilor infecioase a salvat mai multe viei dect orice alt intervenie de sntate public, cu excepia asigurrii apei potabile.
(Adaptat de ECDC dup materialul original provenit de la Irish Health Executive and the Irish College of General Practitioners.)
6.5.2: Information for parents about vaccine 6.5.2: Informaii despre vaccinare pentru prini sessions
Sesiunea de vaccinare
A. NAINTE de vaccinare A.1 Dac avei un carnet de vaccinuri pentru copil dumneavoastr, aducei-l la cabinet, pentru ca medicul s nregistreze vaccinurile pe care le administreaz. Dac copilul este la prima vaccinare, solicitai un carnet de vaccinuri. Acest carnet v poate de folos ulterior, pentru c demonstreaz c cel mic a fost vaccinat. Vaccinurile administrate copilului dumneavoastr pot introduse i ntr-o electronic sau ntr-un sistem informatic. A.2 Fii pregtit s rspundei la ntrebri despre alergii, probleme ale sistemului imunitar sau orice reacie sever aprut la o vaccinare anterioar. B. N TIMPUL sesiunii de vaccinare B.1 Medicul v va pune cteva ntrebri (sau v va da un scurt chestionar de completat) pentru a se asigura c copilul este sntos i poate primi vaccinarea conform
110
Partea A II-A
schemei de vaccinare. Dac sugarul dumneavoastr are febr, este foarte rcit, are diaree sau vrsturi sufer de o boal, vi s-ar putea cere s amnai vaccinarea pn cnd acesta se face bine. B.2 Medicul dvs. v va da informaii despre ecare vaccin care va administrat copilului dvs. , inclusiv informaii despre riscuri i benecii. ntotdeauna spunei medicului dac dorii mai multe informaii sau dac mai avei ntrebri. B.3 Medicul dvs. v-ar putea ruga s inei copilul ntr-un anumit fel pentru a xa braul sau piciorul n care se va administra injecia. Aceste tehnici au drept scop imobilizarea copilului, fr a-l fora sau a-i crea o stare de team. B.4 Muli medici aleg s in copiii sub observaie timp de 15-20 de minute dup vaccinare, n cazul n care, dei rar, pot apare reacii alergice. B.5 Asigurai-v c ecare vaccinare administrat copilului dvs. este nregistrat n carnetul su de vaccinuri i c tii cnd trebuie s revenii pentru urmtoarea vaccinare. C. DUP vaccinare C.1 n unele cazuri, copilul va face febr sau l va durea piciorul sau braul (n care s-a administrat vaccinul) dup vaccinare. Putei s i dai un analgezic care nu conine aspirin care s-i reduc durerea sau febra care poate aprea dup vaccinare. De asemenea, putei reduce febra administrnd copilului ct mai multe lichide. Durerea poate trece i dac pe zona dureroas se aplic o compres cu ap rece.
111
C.2 Reaciile severe sunt rare. Dac bebeluul dumneavoastr: - plnge timp de peste 3 ore fr s se opreasc; - pare fr vlag sau nu reacioneaz; - are convulsii (crize); - prezint semne de reacie alergic sever (foarte puin probabil), respir cu dicultate, are ameeli, i se um gtul, prezint urticarie, ritm cardiac accelerat, rgueal sau uierat astmatic; sau - dac v ngroreaz aspectul sau starea n care se a copilul dvs., sunai imediat medicul sau cabinetul dvs. medical.
(Adaptat de ECDC dup materialul original al Childrens Hospital of Philadelphia)
6.5.3: Informaii pentru prinii care amn sau refuz 6.5.3: Information for parents who refuse or vaccinarea delay vaccination Exemplu de intreb ri i r spunsuri i R Amnarea vaccin rii
P rinte: Este bine s amn vaccinarea? Furnizor: Amnarea vaccin rilor va crete perioada n care copiii dumneavoastr sunt expui riscului de contact a bolilor care pot i prevenite prin vaccinare. Unele din aceste boli, cum ar i varicela, tusea convulsiv i infec ia cu pneumococcus (care cauzeaz infec ii ale sistemului circulator, pneumonie i meningit ) sunt nc destul de frecvente. Amnarea sau stoparea vaccinurilor crete perioada n care copiii sunt expui unui risc inutil de contractare de infec ii severe i uneori fatale. Dei schema de vaccinare poate p rea intimidant , acesta se bazeaz pe cele mai bune informa ii tiin iice disponibile i 112
Partea A II-A
a fost testat pentru siguran comparativ cu alte programe alternative. Separarea, m rirea intervalelor dintre vaccin ri sau stoparea vaccinurilor pune probleme, deoarece copiii vor i receptivi la boli pe perioade de timp mai ndelungate. Momentul n care un copil trebuie s ie vaccinat este determinat prin punerea n balan a momentului n care copilul prezint cel mai mare risc de contractare a bolii i momentul n care vaccinul va produce cel mai bun r spuns imun. n sfrit, modiicarea schemei de vaccinare necesit vizite n plus la medic. n urma cercet rilor n care s-a m surat nivelul de cortizol, un hormon eliberat de organism ca r spuns la stres, s-a stabilit c cei mici nu sunt mai stresa i dac li se administreaz dou injec ii n loc de una. Prin urmare, un num r mai mare de vizite la medic pentru injec ii individuale va pune copilul n mai multe situa ii stresante. n plus, aceasta implic un poten ial crescut de erori administrative, mai mult timp alocat vizitelor la medic i costuri mai ridicate.
Amnarea sau refuzarea vaccinurilor: riscuri i responsabilit i

Dac decidei s amnai sau s refuzai vaccinurile, v asumai o rspundere important care ar putea pune n pericol sntatea copilului dumneavoastr i a altor persoane.
Copiii nevaccina i pot constitui un risc pentru cei foarte vulnerabili la infec ii:
Un grup foarte vulnerabil la contractarea de boli este alctuit din copiii care sunt prea mici ca s e vaccinai. De exemplu, vaccinul antirujeolic nu se recomand de obicei bebeluilor cu vrste mai mici de 912 luni. Alte persoane cu risc crescut de contractare a bolilor care pot prevenite prin vaccinare sunt
113
cele cu sistem imunitar slbit, datorit afeciunilor existente sau tratamentelor pe care le iau (cum ar cei care sufer de cancer, boli autoimune sau persoanele care au beneciat de transplant).
Pentru a v proteja copilul, familia i alte persoane din jur, v rug m s respecta i urm toarele instruc iuni:
+ Pstrai la ndemn o eviden a vaccinurilor, pentru a putea transmite exact ce vaccinuri a primit copilul dvs. i ce vaccinuri urmeaz s fac. + Cnd copilul dumneavoastr este bolnav (iar dumneavoastr sunai la 112 sau mergei cu ambulana, mergei cu el la camera de gard a unui spital, sau mergei la cabinetul medical de care aparinei), trebuie s spunei personalului medical c copilul nu a fcut toate vaccinurile recomandate pentru vrsta pe care o are, deoarece medicul va trebui s ia n calcul posibilitatea ca acesta s sufere de o boal care poate prevenit prin vaccinare, cum ar rujeol, oreion, tuse convulsiv sau difterie deoarece aceste boli nc apar. Dac copilul dumneavoastr are o boal care poate prevenit prin vaccinare, personalul medical care se ocup de el poate lua msuri de prevenire/ precauie, cum ar izolarea copilului, pentru ca boala s nu e contractat i de alte persoane. + inei la curent personalul de la coal, de la grdini sau alte persoane care se ocup de copilul dumneavoastr cu statusul vaccinrilor acestuia. Reinei c persoanele nevaccinate (copiii) pot contracta boli de la persoane care nu prezint simptome. Nu putei ti cine sufer de o boal contagioas. Cnd n comunitatea dumneavoastr apare o boal care poate prevenit prin vaccinare, nu este niciodat prea trziu s v protejai prin vaccinare. ntrebai medicul copilului dumneavoastr. Dac exist cazuri (sau, n unele
114
Partea A II-A
situaii, un singur caz) de boal care poate prevenit prin vaccinare n comunitatea dumneavoastr, vi se poate solicita s v retragei copilul de la coal, de la grdini sau din alte activiti organizate (ex.: grupuri de joac, activiti sportive) pentru ca acesta s nu se mbolnveasc. coala, grdinia sau alt instituie de care aparinei v va transmite cnd este sigur pentru un copil nevaccinat s revin n colectivitate. Fii pregtii s inei copilul acas timp de cteva zile sau sptmni.
Dac ti i c cel mic a fost expus la o boal care poate i prevenit prin vaccinare i pentru care acesta nu a fost vaccinat:

Informai-v care sunt primele semne i simptome ale bolii. Cutai imediat asisten medical dac cel mic sau membrii familiei dumneavoastr prezint semne sau simptome ale bolii. IMPORTANT: Anunai-v medicul, personalul de la dispensarul de care aparinei, de la serviciul de ambulan sau de la camera de gard c cel mic nu a primit toate vaccinurile nainte ca personalul medical s intre n contact cu acesta sau cu membrii familiei dumneavoastr. Ei trebuie s tie c copilul sufer de o boal care poate prevenit prin vaccinare, pentru a-l putea trata ct mai corect i rapid. De asemenea, personalul medical poate lua msuri de precauie/ prevenire dac se cunoate din timp c pacientul lor poate suferi de o boal contagioas.
115
Respectai recomandrile i izolai copilul dumneavoastr de ceilali, inclusiv de membrii familiei i n special de copii i persoane cu sisteme imunitare decitare. Reinei c pentru unele boli care pot prevenite prin vaccinare, exist medicamente care trateaz persoanele infectate i medicamente care i ajut pe cei cu care acestea vin n contact s nu contracteze boala. ntrebai furnizorul de servicii medicale dac exist i alte moduri prin care s v protejai membrii familiei i pe oricine vine n contact cu copilul dumneavoastr. Familia dumneavoastr poate contactat de autoritatea sanitar local care ine evidena epidemiilor de boli infecioase din comunitate. nainte de a cltori, revedei recomandrile CNSCBT (Centrul Naional de Supraveghere i Control al Bolilor Transmisibile) la adresa: www.insp.gov.ro/cnscbt i informaiile Organizaiei Mondiale a Sntii (www. who.int/topics/travel) i aai date despre posibilele riscuri de boli i vaccinuri care v pot proteja familia. Bolile care pot prevenite prin vaccinare sunt rspndite n toat lumea. Dac tii c dumneavoastr sau copilul dumneavoastr sufer de o boal care poate prevenit prin vaccinare, nu rspndii boala. Nu cltorii dac suntei bolnav, deoarece dumneavoastr sau oricare din membrii familiei dumneavoastr nc pot contagioi. Dac n timp ce cltorete, o persoan nevaccinata se mbolnvete de o afeciune care poate prevenit prin vaccinare, pentru a preveni transmiterea bolii ctre alte persoane, aceasta trebuie s evite s cltoreasc cu
n cazul n care c l tori i cu copilul:
116
Partea A II-A
avionul, cu trenul sau cu autobuzul pn cnd un medic decide c nu mai este contagioas. n anumite cazuri, autoritile de sntate public v pot interzice s cltorii, datorit riscului de transmitere a bolii.
Face i propriile veriic ri:
Nu uitai s vericai evidena vaccinurilor pe care leai fcut dvs. niv pentru c v putei pune n pericol copilul dac acestuia nu i s-au administrat toate vaccinurile necesare.
(Adaptat de ECDC din materialul original WHO Euro)
6.5.4: Formular pentru refuzarea vaccinrii un model din SUA

Toi prinii i pacienii trebuie s e informai despre beneciile i riscurile vaccinrii. n ciuda eforturilor intense depuse de furnizorii de servicii medicale de a explica importana vaccinurilor i de a risipi ndoielile pe care prinii le au despre sigurana vaccinurilor, unele familii refuz s i vaccineze copiii. n unele ri, cum ar SUA, n cazul prinilor care refuz una sau mai multe vaccinri recomandate, discuiile i informaiile furnizate se documenteaz, iar prinii trebuie s semneze formularul de refuzare a vaccinrii, care se pstreaz n a medical a pacientului. Discuia despre vaccinare se reia la ecare vizit i se documenteaz, cuprinznd inclusiv beneciile ecrei vaccinari i riscul de a nu vaccinat la vrsta corespunztoare. Autoritile folosesc acest formular ca model de pstrare a evidenei, dar acesta nu are valoare juridic. Acest formular poate duplicat sau modicat pentru a ntruni cerinele dumneavoastr i ale pacienilor dumneavoastr. (Adaptat de ECDC de la Academia American de Pediatrie)
117
Formular de refuzare a vaccin rii

Numele copilului: CNP copil Numele printelui/tutorelui: Furnizorul meu de servicii medicale mi-a recomandat urmtoarele vaccinuri pentru copilul meu (numit mai sus):
Recomandare
Vaccin contra hepatitei B Vaccin contra difteriei, tetanosului, tusei convulsive acelulare (DTaP sau Tdap) Vaccin contra difteriei i tetanosului Diphtheria tetanus (DT sau Td) Vaccin contra Haemophilus inuenzae tip b (Hib) Vaccin pneumococic conjugat polizaharidic Vaccin antipoliomielitic (IPV) inactivat Vaccin anti-rujeola, oreion, rubeola (ROR) Vaccin mpotriva varicelei Vaccin antigripal Vaccin contra hepatitei A Vaccin antirotavirus Vaccin anti HPV Altele
Refuz

Vaccin meningococic conjugat polizaharidic
118
Partea A II-A
Am avut ocazia s discut cu medicul sau asistenta copilului meu, care mi-a rspuns la toate ntrebrile legate de vaccinul(vaccinurile) recomandat/e. neleg:
Scopul i necesitatea vaccinului(vaccinurilor) recomandate Riscurile i beneciile vaccinului(vaccinurilor) recomandate C n cazul n care copilul meu nu primete vaccinul/ vaccinurile recomandate conform schemei naionale de vaccinare, consecinele pot include: Contractarea bolii pe care vaccinul o poate preveni (urmrile acestor boli pot include una sau multe din urmtoarele afeciuni: anumite tipuri de cancer, pneumonie, boli care necesit spitalizare, deces, leziuni cerebrale, paralizie, meningit, convulsii i surditate. Aceste boli care pot prevenite prin vaccinare pot avea i alte efecte severe i permanente.) Transmiterea bolii ctre alte persoane Copilului meu i se poate cere s nu vin la coal sau la grdini n timpul epidemiilor Medicul de familie de care aparine copilul meu, ministerul/autoritatea sanitar naional i Centrul European de Prevenire i Control al Bolilor recomand ca vaccinurile s e administrate conform instruciunilor.
Cu toate acestea, am decis ca n acest moment s refuz sau s amn vaccinul/vaccinurile recomandate pentru copilul meu conform indicaiilor de mai sus. Cunosc faptul c nerespectarea recomandrilor privind vaccinarea poate
119
pune n pericol sntatea sau viaa copilului meu sau a altor persoane cu care copilul meu ar putea veni n contact. tiu c pot relua oricnd discuia despre acest subiect cu medicul meu i c m pot rzgndi i accepta vaccinarea copilului meu oricnd n viitor. Declar c am citit i am neles prezentul document n ntregime. Semntura printelui/tutorelui Martor Data Am avut ocazia de a rediscuta decizia de a refuza vaccinarea copilului meu i mi menin refuzul de a efectua imunizrile recomandate. Semntura ________________________ Data __________
Semntura ________________________ Data __________
120
Seciunea 7
ntrebri frecvente30
7.1: 7.2: 7.3: Autismul Numrul de vaccinuri Ingrediente
Furnizorii de servicii medicale trebuie s asigure p rin ilor informa ii echilibrate, bazate pe dovezi/ eviden pentru a-i ajuta s ia decizii informate privind vaccinarea
25
Dr Mark Sprenger, Director, ECDC
30
Adaptat din ele de informare ale Childrens Hospital of Philadelphia www. vaccine.chop.edu i Wellington-Duferin-Guelph Public Health, Canada, 2007.
121
FOTO: DARJA STUNDLOVA
7.1: Autismul Unii prini care au copii care sufer de autism cred c acesta are drept cauz vaccinurile. ngrorrile lor se refer la trei prioriti: trivaccinul anti-rujeol, oreion, rubeol (ROR), thiomersalul un conservant care conine mercur i care era folosit n compoziia mai multor vaccinuri i ideea c copiii/ sugarii primesc prea multe vaccinuri prea devreme. . Care sunt simptomele autismului? R. Simptomele autismului, care apar, n mod tipic, n primii c iva ani de via , includ diicult i de comportament, aptitudini sociale i de comunicare. Mai precis, copiii cu autism pot avea diculti de integrare social cu prinii, fraii sau alte persoane, au diculti la schimbare i au nevoie de rutin, prezint comportamente repetitive, cum ar aplaudatul sau legnatul, aeaz preocupri fa de anumite activiti sau jucrii i sufer de o sensibilitate ridicat la zgomot i sunete. Tulburrile de spectru autist variaz ca tip i gravitate a simptomelor, astfel c este posibil ca doi copii cu autism s nu e afectai n acelai fel (Bauman, 1999). . Care sunt cauzele autismului? R. Cauza sau cauzele speciice ale autismului la copii nu sunt cunoscute. Dar un lucru este clar: tulburrile cu spectru autist sunt predominant genetice. Cercettorii au ajuns la aceast concluzie studiind grupuri de gemeni. Ei au descoperit c atunci cnd un geamn identic are autism, ansele ca i cel de-al doilea s aib autism sunt
122
Partea A II-A
de peste 90%. Dar atunci cnd un geamn non-identic are autism, ansele ca cel doilea s aib autism sunt de sub 10%. Deoarece gemenii identici au gene identice, iar gemenii non-identici nu, aceste studii au dovedit baza genetic a autismului. Recent, cercettorii au identicat cu succes cteva din genele specice care cauzeaz autismul. Unii prini se ntreab dac nu cumva factorii de mediu denii ca ind orice ali factori diferii de factorii genetici pot cauza autism. Este posibil. Spre exemplu, cercettorii au descoperit c talidomida un sedativ poate cauza autism dac este utilizat la nceputul sarcinii. De asemenea, dac femeile nsrcinate sunt infectate cu virusul rubeolic (pojarul german) la nceputul sarcinii, este mai mare probabilitatea ca bebeluii lor s aib autism (Bailey, et al, 1995). . Vaccinul ROR cauzeaz autism? R. Nu. n 1998, un cercettor britanic, Andrew Wakeeld a lansat ipoteza c vaccinul ROR ar putea cauza autism. El a relatat n revista medical The Lancet cazurile a 8 copii care au prezentat autism i probleme intestinale dup ce au primit vaccinul ROR. Pentru a stabili dac ipoteza lui Wakeeld a fost corect, cercettorii au efectuat o serie de studii n care au comparat sute de mii de copii crora li s-a administrat vaccinul ROR cu sute de mii de copii care nu au fost vaccinai cu acest vaccin niciodat. Ei au descoperit c riscul de autism a fost acelai la ambele grupuri. Vaccinul ROR nu a fost cauza autismului. n plus, copiii cu autism nu au fost mai predispui la probleme intestinale dect ali copii. (Deer, 2011; IOM, 2011).
123
. Thiomersalul cauzeaz autism? R. Nu. Studii numeroase au demonstrat c thiomersalul din vaccinuri nu cauzeaz autism. Thiomersalul este un conservant care conine mercur care a fost utilizat n compoziia vaccinurilor pentru a preveni contaminarea acestora. n 1999, mai multe grupuri profesionale au solicitat ca thiomersalul s e eliminat din vaccinuri ca msur de precauie. Din nefericire, eliminarea pripit a thiomersalului din aproape toate vaccinurile, mai puin vaccinul antigripal cu doz multipl i-a speriat pe unii prini. i medicii clinicieni au fost confuzi la primirea recomandrii. De la eliminarea thiomersalului, s-au realizat studii pentru a stabili dac acesta cauzeaz autism. Sute de mii de copii crora li s-au administrat vaccinuri au coninut thiomersal au fost comparai cu sute de mii de copii care au primit aceleai vaccinuri fr thiomersal. Rezultatele au fost clare: riscul de autism a fost acelai la ambele grupuri (Gerber and Oit, 2009; Andrews, et al, 2004; Heron and Golding, 2004; Madsen, et al, 2003).
124
Partea A II-A
7.2: Numrul de vaccinuri Deoarece unii copii pot face pn la 25 de injecii pn la mplinirea vrstei de 2 ani i pn la 5 injecii n timpul unei vizite la medic, muli prini s-au ntrebat dac este bine ca micuii lor s primeasc att de multe vaccinuri. . Copiii primesc prea multe vaccinuri prea devreme? R. Nu. Sistemul imunitar al nou-n scu ilor se confrunt simultan cu multe provoc ri. Dei n uter nu exist bacterii i virusuri, sistemul imunitar al nou-nscuilor se confrunt imediat dup natere cu o serie de provocri diferite. Din momentul naterii, mii de bacterii diferite ncep s triasc n intestine. Pentru c produc rspunsuri imune rapide la aceste bacterii, bebeluii le mpiedic s invadeze sistemul circulator i s cauzeze boli grave. De fapt, bebeluii sunt capabili s rspund la milioane de virusuri i bacterii diferite, deoarece au miliarde de celule imunologice care circul n corpul lor. De aceea, vaccinurile administrate n primii doi ani de via reprezint o pictur de ap dintrun ocean comparativ cu ceea ce sistemul imunitar al unui copil ntlnete i rezolv cu succes n ecare zi (Oit, et al, 2002).
125
7.3: Ingredientele vaccinurilor Unii prini sunt preocupai de ingredientele vaccinurilor, n special aluminiu, mercur, gelatin i antibiotice. Cu toate acestea, prinii pot sta linitii c ingredientele din vaccinuri sunt prezente n cantiti minuscule i sunt necesare.
Componente obinuite ale vaccinurilor

(Adaptat dup Wellington-Duferin-Guelph Public Health, Canada, 2007)
Componente din vaccin
Prezervani Adjuvani
Funcia
Previn contaminarea bacterian sau fungic -de ex. fenol, 2-fenoxietanol, thiomersal (a se vedea seciunea pentru thiomersal i mercur). Stimuleaz producerea de anticorpi pentru a lupta impotriva bolii si pentru a ajuta alte componente ale vaccinului s acinoneze. De ex. adjuvanii se adaug pentru a stimuli un rspuns imun precoce, unul mai potent sau unul mai persistent la boal (de ex. sruri de aluminiu, hidroxid de aluminiu, fosfat de aluminiu, sulfat de potasiu si aluminiu, etc) Stabilizeaz vaccinul fa de anumite condiii adverse cum ar nghe, cldur, lumin, aciditate i umiditate. Ajut la prevenirea aderrii imunogenelor de pereii olelor, de ex. zahr din fructoz, lactoz, amino acizi (sarea monosodic a acidului glutamic i proteine (gelatin sau albumin uman) Separ imunogenicitatea de virulen prin eliminarea efectelor duntoare ale toxinelor bacteriene sau ndeprtarea abilitii virusurilor de a se replica )de ex. formaldehida, beta-propiolactona, glutaraldehida) Previn contaminarea bacterian in timpul procesului de manufacturare (de ex. neomicina, streptomicina, polimixina B, clortetraciclina, amfotericina B). Proteinele de ou cantiate rezidual gsit in vaccinurile fcute n ou (vaccin pentru inuenza, febra galben), sau propagate n embrion de pui (vaccinul ROR) Proteine din drojdia de bere cantitatea de reziduu gsit n vaccinurile pentru hepatita B care sunt fcute prin transferarea celulelor de drojdie de bere n genele care decodic antigenul de suprafa al virusului hepatitei B.
Aditivi
Ageni de inactivare
Antibiotice Reziduu celular
126
Partea A II-A
. De ce se g sete mercur n vaccinuri? R. Mercurul se reg sete n unele vaccinuri antigripale cu doz multipl i are rol de conservant. Conservanii previn contaminarea vaccinurilor cu bacterii. La nceputul secolului 20, majoritatea vaccinurilor erau ambalate n ole care conineau doze multiple. Medicii i asistentele umpleau seringile cu o singur doz i puneau vaccinul napoi n frigider. Din nefericire, uneori bacteriile intrau din neglen n ole i cauzau abcese la zona injeciei sau infecii ale sistemului circulator, care cteodat erau fatale. Conservanii, adugai n anii 30, au rezolvat aceast problem. Cel mai frecvent utilizat conservant a fost thiomersalul, un compus care conine mercur. Pe msur ce numrul vaccinurilor administrate copiilor cretea, acetia primeau cantiti mai mari de thiomersal. La sfritul anilor 90, Academia American de Pediatrie i Serviciul de Sntate Public SUA au solicitat ca mercurul s e eliminat din vaccinuri pentru ca vaccinurile sigure s e i mai sigure. Nu au existat dovezi care s sugereze c thiomersalul cauzeaz probleme, dar ei au dorit s e precaui. Din nefericire, acest lucru i-a ngrorat pe prinii care se ntrebau dac mercurul din vaccinuri cauza semne subtile de intoxicaie cu mercur sau autism. Ca rspuns la reaciile acestora, oamenii de tiin au realizat mai multe studii, toate demonstrnd c thiomersalul, la nivelul coninut de vaccinuri nu cauzeaz nici un fel de probleme. Mai mult dect att, deoarece mercurul este un element care se gsete n mod natural n scoara pmntului, n aer, sol i ap, cu toii suntem expui la mercur. De fapt,
127
copiii care sunt alptai exclusiv la sn ingereaz de dou ori mai mult mercur dect cantitatea de mercuri coninut de vaccinuri. n prezent, copiii alptai ingereaz de 15 ori mai mult mercur din laptele de mam dect cantitatea de mercur din vaccinul antigripal. . Vaccinurile con in adjuvan i ? R. Multe vaccinuri con in urme de antibiotice i stabilizatori. Antibioticele sunt folosite n timpul procesului de fabricaie pentru a preveni contaminarea accidental cu bacterii sau ciuperci. n unele vaccinuri sunt prezente urme de antibiotice. Cu toate acestea, antibioticele din vaccinuri (neomicin, streptomicin sau polimixin B) nu sunt cele administrate n mod obinuit copiilor. De aceea, copiii care prezint alergii la antibiotice ca penicilina, amoxicilina, sulfamicina sau cefalosporinele pot n continuare vaccinai. Gelatina este utilizat pentru a stabiliza vaccinurile virale vii i se regsete i n numeroase produse alimentare. Persoanele cu alergii cunoscute la gelatina din produsele alimentare pot prezenta reacii alergice severe la gelatina din vaccinuri. Cu toate acestea, aceast reacie este extrem de rar. . De ce con in vaccinurile aluminiu? R. Aluminiul este utilizat n vaccinuri ca adjuvant. Adjuvanii consolideaz rspunsul imun, permind utilizarea de cantiti mai mici de ingrediente active i, n unele cazuri, e vorba de mai puine doze. Adjuvanii au fost utilizai pentru prima dat n Statele Unite n anii 30 - mai precis, srurile de aluminiu. Unii s-au ntrebat dac aluminiul din vaccinuri este duntor. Cercetrile dovedesc contrariul.
128
Partea A II-A
n primul rnd, aluminiul este prezent n mediul nconjurtor, n aerul pe care l respirm, n apa pe care o bem i n mncare; toate conin aluminiu. n al doilea rnd, cantitatea de aluminiu din vaccinuri este mic. De exemplu, n primele ase luni de via, bebeluii primesc aproximativ 4 miligrame de aluminiu dac li se administreaz toate vaccinurile recomandate. Cu toate acestea, n timpul aceleiai perioade de timp, ei vor ingera aproximativ 10 miligrame de aluminiu dac sunt alptai, 40 de miligrame dac sunt hrnii regulat cu lapte praf i pn la 120 de miligrame dac sunt hrnii cu lapte praf din soia. (Baylor, et al, 2002) . De ce con in vaccinurile gelatin ? R. Gelatina este utilizat la unele vaccinuri ca adjuvant.. Productorii adaug stabilizatori n vaccinuri pentru a proteja ingredientele active de degradare n timpul fabricaiei, transportului i depozitrii. Gelatina, care este produs din piele sau copite de porci este privit ca ind periculoas, deoarece unii oameni (aproximativ 1 la ecare 2 milioane) ar putea avea o reacie alergic sever la acest produs. De asemenea, deoarece grupurile religioase cum ar evreii, musulmanii i adventitii de ziua aptea respect reguli alimentare care interzic produsele din carne de porc, unii prini sunt preocupai de administrarea vaccinurilor care conin gelatin. Cu toate acestea, toate grupurile religioase au aprobat utilizarea vaccinurilor care conin gelatin pentru adepii lor din mai multe motive: n primul rnd, vaccinurile sunt injectate, nu ingerate (cu excepia vaccinului antirotavirus, care nu conine gelatin). n al doilea rnd, gelatina din vaccinuri a fost
129
puricat i hidrolizat (descompus cu ap) la cele mai nalte standarde, astfel c aceasta se gsete n cantitate mult mai mic dect n natur. n sfrit, liderii acestor grupuri religioase cred c beneciile vaccinurilor depesc ca importan aderarea la legile alimentare religioase (Atkinson, et al, 2008). . De ce con in vaccinurile formaldehid ? R. Formaldehida este utilizat la fabricarea unor vaccinuri pentru inactivarea virusurilor (cum ar i virusul poliomielitic i cel al hepatitei A) sau toxinelor bacteriene (cum ar i toxina difteric sau cea tetanic ). Dei majoritatea cantitii de formaldehid este eliminat n procesul de puricare, nc mai rmn cantiti mici. Deoarece formaldehida este asociat cu conservarea cadavrelor, prezena sa n vaccinuri pare neadecvat. Cu toate acestea, este important s realizm c formaldehida este i un subprodus al sintezei proteinelor i ADN-ului, prin urmare se regsete de obicei n sistemul circulator. Cantitatea de formaldehid din snge este de 10 ori mai mare dect cea din orice vaccin (CHOP, 2012). . Unele vaccinuri sunt fabricate cu celule fetale? R. Celulele fetale se utilizeaz la producerea a patru vaccinuri: cel contra rubeolei, cel antivaricel , cel contra hepatitei A i vaccinul antirabic. Unii prini se ntreab de ce oamenii de tiin au ales s lucreze cu celule fetale. Din mai multe motive. n primul rnd, virusurile, spre deosebire de bacterii, au nevoie de celule ca s creasc. n al doilea rnd, celulele umane sunt de multe ori mai bune dect celulele animale n privina stimulrii creterii virusurilor umane.
130
Partea A II-A
. Ingredintele vaccinurilor cauzeaz reac ii alergice? R. n afar de gelatin , i alte ingrediente din vaccinuri, cum ar i proteinele din ou, antibioticele i proteinele din drojdie pot cauza reac ii alergice. Deoarece vaccinurile antigripale i contra febrei galbene se fac folosind embrioni de ou, produsele nale conin suciente cantiti de proteine din ou care s cauzeze rare reacii alergice la persoanele care sunt alergice la ou. Persoanele cu alergii la ou pot primi aceste vaccinuri numai cu respectarea unor protocoale speciale i sub supravegherea atent a medicului.312627282930 31 Antibioticele sunt folosite la prevenirea contaminrii cu bacterii n timpul produciei unor vaccinuri. Cu toate acestea, tipurile de antibiotice utilizate pentru vaccinuri, cum ar neomicina, streptomicina, polimixina B, clortetraciclina i amfotericina B nu sunt antibiotice la care oamenii sunt alergici de obicei. Cteva vaccinuri virale sunt produse n celule de drojdie; acestea includ vaccinul mpotriva hepatitei B i cel antiHPV (i.e. Gardasil). Dei vaccinul se puric din celulele de drojdie, aproximativ 1-5 milionime de gram rmne n produsul nal. Vestea bun este c cei alergici la pine sau produse din pine nu sunt alergici la drojdie, astfel c riscul de alergie din cauza drojdiei este teoretic (Oit and Jew, 2003).
26 27 28 29 30
31
www.immunisation.ie/en/Downloads/NIACGuidelines/PDFFile_15481_en.pdf
131
8.1: Mrturii scrise Povestea lui Charlotte - NHS Fiica lui Charlotte Sanger, Harriet, n vrst de 2 ani, a fcut vaccinul ROR n 2008. Charlotte, n vrst de 32 de ani, scriitoare i redactor la biroul din Southampton al NHS Choices (NHS este sistemul sanitar britanic), i amintete prin ce-a trecut la vremea respectiv. Lui Harriet i se fcuser deja vaccinurile de rutin 5-n-1 i antimeningit C cnd avea 2 luni. A fost ceva automat, nu am pus asta la ndoial i nu mi-am fcut probleme. Dar cnd a mplinit 1 an i a trebuit s i se administreze vaccinul ROR, am avut o presimire. La fel i alte prietene de-ale mele, care aveau copii de aceeai vrst. Pn atunci, toate povetile de groaz (care au aprut la sfritul anilor 90) despre faptul c vaccinul ROR cauzeaz autism fuseser respinse cu fermitate, iar logica mea mi spunea c vaccinul era sigur i aducea benecii. Dar, ca mam, tot mi fceam gri. tiu c grile mele nu erau bazate pe date medicale, dar ezitam foarte mult s iau o hotrre. Decizia ca Harriet s primeasc vaccinul ROR era n minile mele i eram stresat pentru c vroiam s iau hotrrea corect. O prieten mi-a spus despre posibilitatea de a face vaccinurile mpotriva rujeolei, oreionului i rubeolei n injecii separate, dar mi-a spus c era scump, presupunea s merg la o clinic particular din Londra i era vorba de ase injecii n loc de dou pentru vaccinul ROR. Asta i faptul c tiam c nu exist nici o dovad c injeciile
132
Partea A II-A
Seciunea 8
Link-uri
8.1: 8.2: 8.3: Mrturii Lista de surse de informare de ncredere despre vaccinuri i vaccinare (selectiv) Referine
133
FOTO: TIBOR BUJDOS
singulare erau mai sigure dect vaccinul ROR combinat, m-au fcut s elimin varianta asta. Am fcut cercetri argumente pro i contra vaccinrii i, din ce am citit, toate dovezile artau c vaccinul ROR era sigur i nu avea legtur cu autismul. Am vorbit cu o coleg care este medic i cu o alt prieten, care este asistent. Amndou m-au asigurat c ROR este sigur i mi-au povestit despre benecii, care depesc cu mult orice efecte secundare poteniale. Ceea ce m-a fcut s m hotrsc clar s o vaccinez pe Harriet cu ROR a fost faptul c nu vroiam ca ea s rite s se mbolnveasc de oreion sau rujeol. tiam c ambele afeciuni pot letale la copii. Odat ce m-am hotrt s o vaccinez, nu m-am mai rzgndit. Probabil c am supravegheat-o pe Harriet mai ndeaproape timp de o zi sau dou dup vaccin, dar ea era bine i eu am uitat de gri. Cnd vd c au aprut iar cazuri de rujeol, m simt foarte uurat s tiu c Harriet a fcut vaccinul ROR i c e protejat. Cu siguran o voi duce s i se administreze i doza de rapel nainte de a merge la coal. www.immunize.org/catg.d/p4060.pdf
134
Partea A II-A
8.2: Lista de surse de informare de ncredere/ autorizate despre vaccinuri i vaccinare (selectiv) Cutai pagini de web care au sigiliul calitii32 (www. hon.ch) i sunt aprobate de OMS pe www.who.int/ immunization_safety/safety_quality/approved_vaccine_ safety_websites/en/
Sursa Link Limba Comentarii
Regional International Centrul European pentru Prevenirea i Controlul Bolilor (ECDC) http://ecdc.europa.eu/en/ healthtopics/immunisation/ Pages/index.aspx ENG Pagina ECDC cu informaii pentru publicul general i specialitii din domeniul medical Informaii despre programele globale de vaccinare Informaii generale
GAVI
www.gavialliance.org/
ENG, FR
WHO
www.who.int/topics/ immunization/en/
ENG, AR, CHN, FR, ESP, RUS
32
Health On the Net Foundation (HON) promoveaz i ndrum utilizarea de informaii online utile i credibile. Creat n 1995, HON este o organizaie neguvernamental non-prot, acreditat de Consiliul Economic i Social al ONU. Timp de 15 ani, HON s-a axat pe furnizarea de informaii medicale cetenilor, informaii care respect standardele etice.
135
Sursa
Link
Limba
Comentarii
UNICEF
www.unicef.org/ immunization/index_ resources.html http://eiw.euro.who.int/
ENG, AR, Informaii CHN, generale FR, ESP, RUS ENG Pagina Sptmnii Europene a Imunizrii
OMS Biroul Regional pentru Europa Statele membre ale UE NHS - UK - Choices - Departamentul medical
www.nhs.uk/Planners/ vaccinations/Pages/ Landing.aspx www.dh.gov.uk/en/ Publichealth/Immunisation/ index.htm www.vaccineconidence.org/
ENG
Diferite pagini de web pentru publicul general i pentru specialiti Informaii actualizate despre sigurana vaccinurilor.
London School of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM) - website despre sigurana vaccinurilor Irish Health Service Executive website despre imunizare ProtejaiPreveniiImunizai
ENG
www.immunisation.ie/en
ENG
Materiale de informare din Irlanda
136
Partea A II-A
Sursa
Link
Limba
Comentarii
Network Italiano dei Servizi di Vaccinazione (NIV) Comisia Naional de Sntate din Estonia Berufsverband der Kinder- und Jugendarzte (BVKJ) Institutul Robert Koch Rijksvaccinatieprogramma (RVP) Programul naional de vaccinare din Olanda Slovensk epidemiologick a vakcinologick spolonos
www.levaccinazioni.it
ITA
Materiale de informare din Italia
www.vaktsineeri.ee
EST
Materiale de informare din Estonia ONG cu informaii pentru publicul larg din Germania Materiale de informare din Germania Public general i specialiti din domeniul medical
www.kinderaerzteimnetz.de
GER
www.rki.de/DE/Content/ Infekt/Impfen/impfen__ node.html www.rivm.nl/rvp
GER
Olandez
www.ockovanieinfo.sk
SK
Informaii tiiniice i pentru publicul larg despre vaccinare
137
Sursa
Link
Limba
Comentarii
Ministerul Sntii, Serviciilor Sociale i Egalitii
www.msssi.gob.es/ profesionales/saludPublica/ prevPromocion/ vacunaciones/ vacunasProfesionales.htm www.msssi.gob. es/ciudadanos/ proteccionSalud/infancia/ vacunaciones/home.htm
ESP
Materiale de informare despre programele de imunizare pentru specialitii din domeniul medical. Informaii despre programul de imunizare pentru publicul larg Informaii detaliate despre controlul bolilor infecioase, cu date tiiniice, dar uor de neles Informaii detaliate Informaii detaliate
Institutul Suedez pentru Controlul Bolilor Infecioase (SMI)
www.smittskyddsinstitutet. se/amnesomraden/ vaccinationer
SWE
Romania SUA Centrele Americane pentru Controlul i Prevenirea Bolilor (CDC) Comitetul Consultativ pentru Practici de Imunizare (ACIP)
www.vaccinet.ro or www.insp.gov.ro/cnscbt www.cdc.gov/vaccines
Romn
ENG, ESP
www.cdc.gov/vaccines/ recs/ACIP/default.htm
ENG
Recomandri curente despre vaccinare
138
Partea A II-A
Sursa
Link
Limba
Comentarii
Autism Science www. autismsciencefoundation. Foundation org
ENG
O surs bun pentru informaii curente despre cerecetrile privind autismul Ofer informaii despre vaccinuri, micarea antivaccinare, ie informative, informaii pentru prini O surs excelent de informaii accesibile Interviu cu Paul Ofit despre pericolele micrii antivaccinare Informaii actualizate despre imunizare
Colegiul Medicilor din Philadelphia
www.historyofvaccines.org
ENG
Immunization Action Coalition Medscape
www.immunize.org
ENG
www.medscape.com/ viewarticle/741343
ENG
Reeaua Naional pentru Informaii despre Imunizare (NNii)
www.nnii.org
ENG SPA
139
Sursa
Link
Limba
Comentarii
PATH
www.path.org/ vaccineresources/
ENG
Bibliotec electronic cu materiale despre vaccinuri O surs bun cu materiale privind sigurana vaccinurilor Informaii actualizate despre vaccinarea antipolio Ghid de imunizare din Canada, ediia a 7-a (2006) O surs bun de informare pentru prini i specialiti Ghiduri i informaii actualizate despre sigurana vaccinurilor Informaii de ncredere pentru publicul larg i pentru specialiti
Institutul de Medicin
www.iom.edu
ENG
Eradicarea poliomielitei
www.polioeradication.org
ENG
Canada Agenia de Sntate Public din Canada Societatea de Pediatrie din Canada Comitetul Naional Consultativ pentru Imunizare, Canada Health Canada, Agenia de Sntate Public din Canada. www.phac-aspc.gc.ca/ publicat/cig-gci/index-eng. php ENG, FR
www.cps.ca
ENG, FR
www.naci.gc.ca
ENG, FR
www.phac-aspc.gc.ca/im/ index.html
ENG, FR
140
Partea A II-A
Sursa
Link
Limba
Comentarii
Coaliia Canadian pentru Contientizarea i Promovarea Imunizrii: Australia Ministerul Sntii din Australia S nelegem imunizarea copiilor Ministerul Sntii din Australia
www.immunize.cpha.ca
ENG, FR
Informaii pentru publicul larg
http://immunise.health. gov.au/internet/immunise/ publishing.nsf/Content/ IMM52-cnt http://immunise.health. gov.au/internet/immunise/ publishing.nsf/Content/ Handbook-quickguidessideeffects
ENG
Brour explicativ despre imunizarea copiilor Tabel util care compar efectele bolilor cu efectele secundare ale vaccinurilor n Manualul de imunizare din Australia Resurse despre bolile care pot i prevenite prin vaccinare i sigurana vaccinurilor, un material despre ROR pentru prini.
ENG
Centrul Naional pentru cercetarea imunizrii i monitorizarea bolilor care pot i prevenit prin vaccinare (NCIRS)
www.ncirs.edu.au
ENG
141
8.3: Referine
Alfredsson R, Svensson E, Trollfors B, Borres MP(2004).Why do parents hesitate to vaccinate their children against measles, mumps and rubella?Acta Paediatr.93(9):1232-7. Andrews N, Miller E, Grant A, Stowe J, Osborne V, Taylor B. (2004). Thimerosal exposure in infants and developmental disorders: a retrospective cohort study in the United Kingdom does not support a causal association. Paediatrics. 2004;114:584-591. Apfel F, Jacobson K, Parker R, Taylor J, Boyle T, Grove J, Mwangi J & Ratzan S (2010). Health Literacy, Part 2. Evidence and Case Studies. World Health Communication Associates. www. whcaonline.org(accessed 12 June 2012). Atkinson, W., et al. (2006).Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Washington D.C.: Public Health Foundation. Atkinson WL, Kroger AL, and Pickering LK.(2008). General Immunization Practices. In: Plotkin SA, Orenstein WA, and Oit PA, eds., Vaccines Fifth Edition. Saunders Elsevier. Austin H, Campion-Smith C, Thomas S, Ward W.(2008).Parents diiculties with decisions about childhood immunisation. Community Pract.81(10):32-5. Bailey A, LeCouteur A, Gottesman I, et al(1995). Autism as a strongly genetic disorder: evidence from a British twin study. Psychol Med. 1995;25:63-77. Bauman M. (1999). Autism: clinical features and neurological observations (1999). In: Tager-Flusberg H, ed. Neurodevelopmental Disorders. Cambridge, MA: The MIT Press:383-399. Baylor NW, Egan W, Richman P. (2002).Aluminium salts in vaccines U.S. perspective. Vaccine. 20:S18-S23.
142
Partea A II-A
Bernsen RM, de Jongste JC, Koes BW, Aardoom HA, van der Wouden JC. (2006). Diphtheria tetanus pertussis poliomyelitis vaccination and reported atopic disorders in 8-12-year-old children. Vaccine.;24(12):2035-42. Epub 2005 Nov 28. British Medical Association(BMA) (2003). Childhood immunisation: a guide for healthcareprofessionals. London UK. Canadian Paediatric Society (2010). First Shots. Best Shot: Childhood vaccines at work in Canada http://www.cps.ca/English/healthcentres/FirstShotsBestShot. htm (accessed 12 July 2012) Centers for Disease Control and Prevention (CDC) , National Center for Immunization and Respiratory Diseases, American Academy of Family Physicians, American Academy of Paediatrics (2012), Provider resources for Vaccine Conversations with Parents. Available online: www.cdc.gov/ vaccines/conversations (accessed 12 June 2012). Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2008). Rotavirus surveillance worldwide, 20012008. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2008, 57:12558 Chapman S (2004). Advocacy for public health: a primer. J Epidemio Community Health 58:361-365. Childrens Hospital of Philadelphia(CHOP) (2011).Vaccines Hot Topics: Formaldehyde http://www.chop.edu/service/vaccineeducation-center/hot-topics/formaldehyde.html (accessed 12 June 2012). Christakis P (2012). Letter to Patients and Immunization Policy. http://www.bocachild.com/new_patients/immunization_policy (accessed 12 June 2012). Conyn-Van Spaendonck MA, de Melker HE, Abbink F, Elzinga-
143
Gholizadea N, Kimman TG, van Loon T.(2001).Immunity to poliomyelitis in The Netherlands. Am J Epidemiol. 2001 Feb 1;153(3):207-14. Cotter S, Ryan F, Hegarty H, McCabe TJ, Keane E.(2003). Immunization: the view of parents and health professionals in Ireland.Euro Surveill2003, 8(6):145150. Daghofer D. (2011). Communicating the Social Determinants of Health. Well Spring Strategies, Inc. Canada. de Melker HE, van den Hof S, Berbers GA, Conyn-van Spaendonck MA. (2003). Evaluation of the national immunisation programme in the Netherlands: immunity to diphtheria, tetanus, poliomyelitis, measles, mumps, rubella and Haemophilus inuenzae type b. Vaccine. 2003 Jan 30;21(7-8):716-20. Deer, B. (2011).Secrets of the MMR scare. How the case against the MMR vaccine was xed BMJ 2011;342:c5347 Diekema D.S. (2012) Improving childhood vaccination rates.N Engl J Med.366(5):391-3. Drebot MA, Mulders MN, Campbell JJ, Kew OM, Fonseca K, Strong D, Lee SH (1997). Molecular detection of an importation of type 3 wild poliovirus into Canada from The Netherlands in 1993.Appl Environ Microbiol. 1997 Feb;63(2):519-23. Elverdam B (2011).It is only a pinprick: (or is it?): childhood vaccinations in general practice as matter out of place.Anthropol Med. 18(3):339-50. European Centre for Disease Prevention and Control (2010) Conducting health communication activities on MMR vaccination. Stockholm. European Centre for Disease Prevention and Control (2011a). A literature review of trust and reputation management in communicable disease public health. Stockholm. 144
Partea A II-A
European Centre for Disease Prevention and Control (2011b). A literature review on health information-seeking behaviour on the web: a health consumer and health professional perspective. Stockholm. European Centre for Disease Prevention and Control (2011c). Evidence-based methodologies for public health How to assess the best available evidence when time is limited and there is lack of sound evidence. Stockholm. European Centre for Disease Prevention and Control (2012a). Monthly measles updates. http://ecdc.europa.eu/en/ healthtopics/measles/Pages/index.aspx (accessed 12 June 2012). European Centre for Disease Prevention and Control (2012b). Communicable disease prevention among the Roma. http:// ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/Communicabledisease-prevention-among-Roma-meeting-report.pdf (accessed 7 July 2012) European Union Agency for Fundamental Rights(FRA) (2012).The situation of Roma in 11 EU Member States - Survey results at a glance.http://fra.europa.eu/fraWebsite/research/publications/ publications_per_year/2012/pub_roma-survey-at-a-glance_ en.htm ( accessed 15 July 2012) Fisher, MC, (2006). Immunization and Infectious Diseases: An Informed Parents Guide. Elk Grove Village, Ill.: American Academy of Pediatrics. Fournet N, Mollema L, van Steenbergen J, Harmsen I, Kraa M, Rus H, (2012- Working document).Description of vaccine resistant groups in three European countries. RIVM/National Institute for Public Health and the Environment (RIVM). The Netherlands. Gellin BG, Maibach EW, Marcuse EK(2000).Do parents understand immunizations? A national telephone survey. Pediatrics106(5):1097-102. 145
Gerber, JS and Oit, PA. (2009). Vaccines and autism: A tale of shifting hypotheses. Clinical Infectious Diseases.;48:456-461. Gold, R. (2006, 3rd Edition). Your Childs Best Shot: A parents guide to vaccination. Canadian Paediatric Society. Hahn S, Macey J, van Binnendk R, Kohl R, Dolman S, van der Veen Y, Tipples G, Rus H, Mazzulli T, Timen A, van Loon A, de Melker H. (2009). Rubella outbreak in the Netherlands, 20042005: high burden of congenital infection and spread to Canada. Pediatr Infect Dis J. 2009 Sep;28(9):795-800. Halperin, Scott A.(2000). How to Manage Parents Unsure About Immunization. Canadian Journal of CME Vol. 12, No. 1 (January 2000), pp.62-75. Hanson L. ( 2004). Immunobiology of Human Milk: How Breastfeeding Protects Babies. Amarillo, TX: Pharmasoft Publishing. Texas, USA. Haynes, A. et al (2009). A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population. New England Journal of Medicine 491-9. Heininger U. (2006).An internet-based survey on parental attitudes towards immunization.Vaccine 2006, 24:63516355. Heron J., Golding J. (2004) Thimerosal exposure in infants and developmental disorders: a prospective cohort study in the United Kingdom does not support a causal association. Pediatrics.114:577-583. Higgins O., Sixsmith J., Barry M., Domegan C. (2011). A literature review on health information-seeking behaviour on the web: a health consumer and health professional perspective. ECDC. Stockholm. Hobbs-West, P. (2003) Needle politics: risk, trust and antivaccinationism. Institute for the study of Genetics, Biorisks and Society ,University of Nottingham Law and Social Sciences Building University Park Nottingham 146
Partea A II-A
http://www.psa.ac.uk/cps/2003/Pru%20Hobson-West. pdf(accessed 12 June 2012). Institute of Medicine (IOM) (2011)Adverse Efects of Vaccines. Evidence and Causality. Consensus Report. August 25, 2011. Washington DC USA.http:// www.iom.edu/Reports/2011/Adverse-Efects-of-VaccinesEvidence-and-Causality.aspx(accessed 12 June 2012). Larson H., Cooper, L., Eskola, J., Katz, S., Ratzan, S.(2011). Addressing the vaccine condence gap. Lancet, June 9, 2011 DOI:10.1016/S0140-6736(11)60678-8 .http://resources.cpha.ca/ CCIAP/data/1782e.pdf(accessed 12 July 2012) Lopalco PL, Martin R. (2010). Measles still spreads in Europe: who is responsible for the failure to vaccinate. Eurosurveill.2010;15(17):pii=19557. http://www.eurosurveillance. org/ViewArticle.aspx?Articled=19557 (accessed 12 June 2012). Lugnr AK, Mollema L, Rus WL, Hahn SJ (2010).A cost-utility analysis of antenatal screening to prevent congenital rubella syndrome.Epidemiol Infect. 2010 Aug;138(8):1172-84. Epub 2009 Dec 17. Luthy K., Beckstrand R., Callister L.(2010) Parental hesitation in immunizing children in Utah.Public Health Nurs. 2010 JanFeb;27(1):25-31. Madsen KM, Lauritsen MB, Pedersen CB, et al(2003). Thimerosal and the occurrence of autism: negative ecological evidence from Danish population-based data. Pediatrics.;112:604-606 Mollema,L., Staal J., van Steenbergen, J., Paulussen, J., de Melker, H.(2012) An exploratory qualitative assessment of factors inuencing childhood vaccine providers intention to recommend immunization in the Netherlands. BMC Public Health 12:128 doi:10.1186/1471-2458-12-128
147
MSC-FSG (Spanish Ministry of Health and Social Policy and Fundacin Secretariado Gitano)(2005) Health and the Roma Community. Madrid, Spain. http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ prevPromocion/promocion/desigualdadSalud/docs/Health_ and_the_Roma_Community.pdf MSC-FSG (2006) Handbook for action in the area of health services with the Roma community Madrid, Spain http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ prevPromocion/promocion/desigualdadSalud/docs/ handbookHealthServices.pdf Muscat M. (2011). Who gets measles in Europe? J Infect Dis. 2011 Jul; 204 Suppl 1:S353-65. Review. Erratum in: J Infect Dis.2011 Oct 15;204(8):1293-4. New South Wales Department of Health (2010). Public Health Classications Project Determinants of Health Phase Two: Final Report . Australiahttp://www.health.nsw.gov.au/pubs/2010/pdf/ public_health_classications_project.pdf Accessed 7 July 2012. Niederdeppe J., Bu Q., Borah P., Kindig D.& Robert S. (2008). Message design strategies to raise public awareness of social determinants of health and population health disparities. Milbank Q 86:481-513. http://www.rwjf.org/les/ research/3576.35691.messagedesign.pdf (accessed 12 June 2012). Oit P., Quarles J., Gerber M., Hackett, C., Marcuse, E., Kollman T., Gellin B., Landry S. (2002). Addressing Parents Concerns: Do Vaccines Weaken or Overwhelm the Infants Immune System? Pediatrics. Vol. 109 (2002), pp.124-129. Oit, P.& Bell, L. (2003) Vaccines What You Should Know.Wiley. New Jersey Oit, P. (2003). The Power of Box A. Expert Rev. Vaccines, 2(1), (2003), pp. 89-91. 148
Partea A II-A
Oit P. Jew R. (2003). Addressing parents concerns: do vaccines contain harmful preservatives, adjuvants, additives, or residuals? Pediatrics. 112:1394-1406. Oit P. (2007). Vaccinated: One mans quest to defeat the worlds deadliest diseases. New York: Smithsonian Books. Oit P., Salisbury D. (2012). Childhood vaccination: should it be mandatory?BMJ, 344:e2435 Paulussen T., Hoekstra F, Lanting C., Bus G., Hirasing R.(2006). Determinants of Dutch parents decisions to vaccinate their child. Vaccine2006, 24(5):644651. Petrovic M., Roberts R., Ramsay M.(2001). Second dose of measles, mumps and rubella vaccine: questionnaire survey of health professionals. Br Med J, 322:8285. Plotkin S, Orenstein W, Oit P. (2008) . Vaccines, 5th ed. Saunders, Pronovost, P. et al .(2006). An intervention to reduce catheterrelated bloodstream infections in the ICU. New England Journal of Medicine 2725-32. Public Health Agency of Canada (2008). Immunization Competencies for Health Professionals. Public Health Agency of Canada (2009). A Parents Guide to Vaccination. Public Health Agency of Canada(2010). Canadian Immunization Guide. 8th edn. Ramsay M., Yarwood J., Lewis D., Campbell H., White J.(2002). Parental condence in measles, mumps and rubella vaccine: evidence from vaccine coverage and attitudinal surveys.Br J Gen Pract. 52(484):912-6. Robert Wood Johnson Foundation (2010).A New Way to Talk About: THE SOCIAL DETERMINANTS OF HEALTH. www.rwjf.org/
149
vulnerable populations/product.jsp?id=66428 (accessed 12 June 2012). Roma Health Project Open Society Public Health Program(2011). Roma health mediators: Successes and challenges Open Society Foundation Rus W., Hautvast J., Akkermans R., Hulscher M., van der Velden K. (2011). The role of schools in the spread of mumps among unvaccinated children: a retrospective cohort study.BMC Infect Dis. 2011 Aug 24;11:227. Rus W., Hautvast J., van Ansem W., Akkermans R., Vant Spker K., Hulscher M., van der Velden K. (2011). Measuring vaccination coverage in a hard to reach minority.Eur J Public Health. 2011 Jun 29. [Epub ahead of print] Rus W., Hautvast J., van der Velden K, de Vos S, Knippenberg H, Hulscher M. Religious subgroups inuencing vaccination coverage in the Dutch Bible belt: an ecological study. BMC Public Health. 2011 Feb 14;11:102. Schmitt H., Booy R, Aston R, Van Damme P, Schumacher R., Campins M, Rodrigo C, Heikkinen T, Weil-Olivier C, Finn A, Olcn P, Fedson D, Peltola H(2007): How to optimise the coverage rate of infant and adult immunisations in Europe.BMC Med, 5:11. Singer A., (2010). Optimizing Vaccine Acceptance Autism Science Foundation from presentation UMDNJ: Facts of Vaccine Science, Safety and Surveillance July 26, 2010http://www2.aap.org/ immunization/pediatricians/pdf/CASEModel.pdf(accessed 12 June 2012). Stefanof P, Mamelundb S., Robinsonc M, Netterlidd E, Tuellse J, Riise Bergsakerb M., Hebeld H, Yarwoodc J.(2010)Tracking parental attitudes on vaccination across European countries: The Vaccine Safety, Attitudes, Training and Communication Project (VACSATC)The VACSATC working group on standardization of attitudinal studies in Europe.Vaccine 28 (2010) 57315737
150
Partea A II-A
Stefens I., Martina R., Lopalco PL. (2010). Spotlight on measles 2010: Measles elimination in Europe a new commitment to meet the goal by 2015. Eurosurveill. 2010; 15(50):pii=19749. Available online: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle. aspx?Articled=19749 UN Inter-agency Group for Child Mortality (2011) Levels & Trends in Child Mortality Report . New York. Wellington-Duferin-Guelph Public Health (2007) Educate. Protect. Vaccinate. A Resource to Address Parents Concerns About Childhood Vaccines Communication Techniques .Canada. Wielders C., van Binnendk R., Snders B., Tipples G., Cremer J, Fanoy E, Dolman S, Rus W, Boot H., de Melker H., Hahne S.(2011).Mumps epidemic in orthodox religious low-vaccination communities in the Netherlands and Canada, 2007 to 2009. Euro Surveill. 2011 Oct 13;16(41). pii: 19989. World Health Organization ( 1998). Health Promotion Glossary. Geneva. http://whqlibdoc.who.int/hq/1998/WHO_HPR_ HEP_98.1.pdf (accessed 06 July 2012). Zucs A., Crispin A., Eckl E., Weitkunat R., Schlipkter U.(2004) Risk factors for under-vaccination against measles in a large sample of preschool children from rural Bavaria.Infection. 32(3):127-33.
151
Anexe
Aceast seciune cuprinde 4 anexe: Anexa 1 Anexa 2 Anexa 3 Anexa 4 Metodologie i abordare Dezvoltatori de coninut, consultani, experi n interviuri i refereni Chestionare Evaluare
153
Anexa 1: Metodologie i abordare Acest proiect de dezvoltare a resurselor de comunicare comportamental susinut de ECDC realizat n 4 faze. 1.0 Cercetarea primar i secundar . O echip de dezvoltatori de coninut (vezi Anexa 2), sub ndrumarea experilor ECDC, a realizat o evaluare a necesitilor imediate, care a inclus: Consultarea studiilor i documentelor tehnice ECDC anterioare privind vaccinarea; Consultarea selectiv a literaturii i paginilor de web pe baza Pub-Med i Google i a recomandrilor experilor i Interviuri i focus grupuri cu experi specializai, prini, pres i reprezentani ai grupurilor aa-zise greu accesibile. 1.1 Studiile i documentele tehnice ECDC au inclus:: 1.1.1 Consultarea literaturii despre comportamentul de cutare a informaiilor medicale pe internet: punctele de vedere ale unui pacient i ale unui profesionist din sistemul medical (ECDC, 2011). 1.1.2 Consultarea literaturii despre managementul ncrederii i reputaiei n sistemul de sntate public boli contagioase (ECDC, 2011). 1.1.3 Activiti de comunicare pe teme medicale despre vaccinarea ROR (ECDC, 2010). 1.1.4 Rezumate ale studiilor n desfurare privind analiza paginilor de web despre imunizare i comunicarea riscurilor.
154
Anexe
1.2 Sursele de literatur recenzat i gri au fost identiicate prin c ut ri n baza de date Pub-Med i Google. Cuvintele cheie pentru cutrile n bazele de date anterior menionate includ imunizarea la copii i sfaturi i/sau comunicarea despre vaccinare. Aceste cutri au avut ca rezultat aproximativ 100 de articole, din care 10 s-au axat pe rile europene. Toate prezentrile au fost consultate. n plus, articolele recomandate de experi intervievai au fost consultate n totalitate i sunt incluse n lista de referine. Cutrile pe Google s-au axat pe identicarea paginilor de web care ofereau informaii i recomandri att pentru furnizori, ct i pentru publicul larg. Cercetarea noastr a avut ca ghid lista OMS de pagini de web despre sigurana vaccinurilor, paginile de web i linkurile ECDC i CDC. O list complet cu paginile de web consultate este inclus n seciunea 8.2. 1.3 Interviuri: Echipa de dezvoltatori de coninut a primit o list cu 40 de experi profesioniti n vaccinare, comunicare i tiine medicale care au fost intervievai de ECDC. Criteriile de selecie au inclus cunotinele practice i conducerea, comunicarea i/ sau organizarea programelor de vaccinare la nivel regional, naional i/sau local. Toi experii au fost invitai la interviu. 20 de experi au acceptat invitaia (vezi Anexa 2). Aceti experi au fost intervievai e personal, e la telefon, e au completat un chestionar scris (vezi Anexa 3). Datele obinute au fost ulterior comparate i analizate de echipa de dezvoltatori de
155
coninut. 20 de chestionare au fost trimise presei (vezi Anexa 3) din reeaua World Health Editors Network (WHEN) i World Health Youth Journalist Network (WHY) i prinilor dintr-o reea european a colilor. 10 din aceste chestionare au fost returnate i analizate. Focus grupurile i chestionarele au fost utilizate pentru strngerea datelor de la prini din 6 ri membre UE. S-au realizat 4 focus grupuri cu 612 persoane cu experien direct (sau i-au asistat pe alii) n cutarea i obinerea de vaccinuri pentru copiii lor. Dou focus grupuri au fost organizate n Romnia (unul cu prini i bunici de etnie rom i unul cu mediatori sanitari de etnie rom) i dou n Italia (unul cu mame din Italia i altul cu mame imigrante). Aceste grupuri au fost realizate n limba local, iar apoi datele obinute au fost traduse i sumarizate. Echipa de dezvoltatori de coninut WHCA a strns informaiile obinute n cadrul interviurilor, focus grupurilor i chestionarelor. Problemele cheie, ntrebrile i recomandrile privind consolidarea comunicrii despre vaccinare i interveniilor furnizorilor de servicii medicale strnse de la diferii participani la proces au fost apoi comparate cu sfaturile i ndrumrile oferite furnizorilor n articolele specializate i paginile web selectate. S-au identicat temele eseniale, iar acestea au fost ulterior utilizate pentru alctuirea primului draft de set de recomandri prezentat n acest ghid.
156
2.0 Opinia consultan ilor. Pentru acest proiect, ECDC a selectat un grup consultativ de 6 persoane. Grupul a inclus trei experi n vaccinare i trei experi n comunicare (vezi Anexa 2). Acest grup a recenzat i comentat primul draft al ghidului. n plus, personalul ECDC a recenzat i comentat primul draft al ghidului. Pe baza acestor comentarii, s-a pus la punct un al doilea draft pentru a testat de furnizorii de servicii medicale. 3.0 Opinia furnizorilor de servicii medicale. 15 furnizori de servicii medicale implicai n programe de imunizare vaccinare (i, n unele cazuri, n programe pentru populaiile greu accesibile) n Marea Britanie, Irlanda, Germania i Elveia au fost solicitai s citeasc al doilea draft i s completeze un chestionar de evaluare (vezi Anexa 2). S-a cutat obinerea de reacii specice privind forma i coninutul, n special acurateea i relevana mesajelo cheie primite de la participanii la proces. Al treilea draft a fost pus la punct pe baza acestor informaii. 4.0 Finalizare. Acest al treilea draft a fost ulterior trimis la grupul consultativ i la personalul ECDC pentru o a doua revizuire. Pe baza reaciilor la al treilea draft, s-a alctuit un al patrulea draft, nal.
157
Anexa 2: Dezvoltatori de coninut, consultani, experi n interviuri i refereni
Grupul de dezvoltatori de coninut

World Health Communication Associates:

Franklin Apfel, Marea Britanie, Coordonator de proiect, interviuri cu experi, marketing social i pres. Linda Carrier-Walker, Elveia. Interviuri cu experi, scris i editare.(I) and Sabrina Cecconi, Italia. Management de proiect i interviuri. Phil Chamberlain, Marea Britanie. Interviuri cu prini, editare.(M) Alexander Kirby, Marea Britanie. Interviuri pres.(M) Nadia Oprandi, Italia. Focus Groupuri prini imigrani din Italia. Tamsin Rose, Belgia. Focus Groupuri cu prini i mediatori sanitari de etnie rom n Romania. Elie Carrier-Walker, Elveia. Cercetare i editare
Grupul consultativ (to i membrii au fost intervieva i i au recenzat dou drafturi)

Dl. Clive Blair-Stevens, Director Strategic Marketing social, Marea Britanie Dr. Pilar Campos, medic promovarea sntii, Departamentul de promovare a sntii i epidemiologie of Health Promotion and Epidemiology. Direcia General de Sntate Public, Calitate i Inovaie. Ministerul Snii, Servicii Sociale i Egalitate, Spania
158
Anexe
Dr. Paolo DAncona, Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute (CNESPS), Italia Dr. Kuulo Kutsar, Epidemiolog ef, Consultant n epidemiologie, redactor ef al EpiNorth Journal, Estonia Dr. Liesbeth Mollema, Cercettor n epidemiologie la Institutul Naional pentru Sntate Public i Mediu (RIVM) Centrul pentru Controlul Bolilor Infecioase Dr. Nick Sevdalis, Psiholog Senior Lecturer - sigurana pacienilor, Imperial College London, Marea Britanie Dr. Alex Apfel, Senior House Oicer, Spitalul Frenchay North Bristol NHS Trust, Marea Britanie D-ra Sarah Bridgman, Health Visitor, North Somerset Community Partnership, Marea Britanie Dl. Robb Butler, Biroul OMS pentru Europa, Danemarca (I) Dr. Hana Cabrnochov, Preedinte Societatea pentru Pediatrie LS JEP, Republica Ceh (I) D-ra Jill Caughley, RN, MSc Crucea Roie, Geneva, Elveia Dr. Anna Clarke, Consultant n Medicina de Sntate Public, Departamentul de Sntate Public, Irlanda Dr. Suzanne Cotter, Specialist n Medicina de Sntate Public, HSE Centrul de Monitorizare i Protecie a Sntii, Irlanda (I) i D-ra Siobhan Curran, Pavee Point Traveller and Roma Centre, Irlanda Dr. Niklas Danielsson, expert principal boli transmisibile, Departamentul pentru dezvoltarea
159
Exper i n interviuri (I), referen i () i Media responders (M)

sntii publice, direcia de sntate public i comunicare, ECDC(I)

Dr. Tarik Derrough, Departamentul de suport i aciune experi n bolile care pot prevenite prin vaccinare direcia de monitorizare i aciune, ECDC (I) D-ra Maria Daly, Pavee Point Traveller and Roma Centre, Irlanda Dr. Irina Dinca, Expert principal n boli transmisibile, Direcia de dezvoltare a sntii publice, Departamentul de sntate public i comunicare (PHC). ECDC Dr. Bruce Gellin, ef al Programelor Naionale de Vaccinare, Washington DC, SUA (I) Dr. Tesfamicael Ghebrehiwet, Consultant internaional n asisten medical i politici sanitare, Consiliul Internaional al Asistenilor Medicali, Elveia (I) i Dl. Romit Jain, Responsabil Comunicarea - Biroul de pres, ECDC(I) Dr. Bernard Kaic, Specialist n epidemiologie, Institutul Naional Croat de Sntate Public, Croaia (I) Dr. lla-Karin Nurm, ef Departament Dezvoltare a Sntii Publice, Direcia de sntate public i comunicare (PHC). ECDC Dr. Jana Kollarova, Departmentul de promovare a sntii, Autoritatea Regional de Sntate Public, Kosice, Slovacia (I) Dr. Alenka Kraigher, ef Centrul de Boli Transmisibile i Sntatea Mediului, Institutul Naional de Sntate Public, Slovenia (I)
160
Anexe
Dr. Pier Luigi Lopalco, ef al programului pentru boli care pot prevenite prin vaccinare, ECDC (I) Dl. Martin Kasarda, Responsabil pres, Slovacia (I) Dr. Dario Manfellato, jurnalist de tiin, editorialist la Corriere Salute, supliment sptmnal despre sntate al Corriere della Sera, Italia (M) Dr. Alan McClatchey, Medic generalist, cabinetul Wrington-Vale, Churchill, Marea Britanie Dr. Jose Navarro, pediatru, ef Serviciul de Prevenire, Departamentul de sntate Murcia, Spania(I) D-ra Barbora Neubauerov, Direcia de Dezvoltare a Sntaii Publice, Departamentul de sntate public i comunicare (PHC). ECDC D-ra. Ger OConnor, Serviciul comunitar pentru imunizri, Spitalul West Cherry Orchard, Dublin, Irlanda Dr. Marje Oona, cercettor la University of Tartu, Estonia, Societatea Estonian a Medicilor de Familie, Asociaia Estonian de Pediatrie, Estonia (I) D-ra Judith Oulton, CEO Oulton consulting, Canada Dr. Maria Grazia Pascucci, Responsabil cu programele de vaccinare adresate copiilor i adolescenilor din cadrul Serviciului de Sntate PublicRegione EmiliaRomagna, Italia (I) Dr. Mircea Popa, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Romnia (I) Dr. Florin Popovici, epidemiolog, expert principal la Institutul Naional de Sntate Public, Romnia (I)
161
Dr. Svetla Tsolova, expert n monitorizare i supraveghere, Direcia de Dezvoltare a Sntaii Publice, ECDC Dl. Franz Wagner Chief Executive Oicer, Director WHO Collaborating Center, Asociaia German a Asistenilor Medicali, Germania Dna. Irene Wanland , redactor ef, Revista Asociaiei Suedeze a Asistenilor Medicali Tidningen Vrdfokus, Suedia. (M) D-ra Andrea Wrz, Information Oicer, Direcia de Dezvoltare a Sntaii Publice, Departamentul de sntate public i comunicare, ECDC Dr. Piotr Wysocki, Seconded National Expert, Direcia de Dezvoltare a Sntaii Publice, Departamentul de sntate public i comunicare, ECDC Dna. Sara Zinn, Health Visitor, North Somerset Community Partnership, Marea Britanie
162
Anexe
Anexa 3: Chestionare modele de ntrebri
Lucrtori n sistemul medical experi

1. 2. 3. 4. V rog s mi spunei numele dumneavoastr, instituia la care lucrai i funcia. n ce fel suntei sau ai fost implicat n procesul de vaccinare? Unde v-ai poziiona pe o scar de la 0-10 0 ind un sceptic, iar 10 ind un susintor activ al vaccinurilor? V rog s descriei o intervenie legat de vaccinuri la care dumneavoastr sau instituia dumneavoastr ai luat parte i pe care o considerai ca ind un succes. De ce a fost un succes? Care credei c este cea mai mare provocare a dumneavoastr sau a instituiei dumneavoastr cu privire la creterea sau meninerea unei rate ridicate a vaccinrii? Acest proiect are ca scop producerea de informaii pentru stimularea lucrtorilor din sistemul medical de a crete rata vaccinrii. n acest scop: De ce fel de sprin i informaii au nevoie lucrtorii din sistemul medical, dup opinia dumneavoastr? Sub ce formate, ex.: cursuri postuniversitare, e de informare, brouri, postere, materiale audio-video, educaie mpreun cu colegii specialiti, cursuri de comunicare, mrturii ale pacienilor, social media, pagini de web etc. i cine ar trebui s le ofere pe acestea? n opinia dumneavoastr, care sunt principalele informaii de care au nevoie familiile (n special
5.
6.
7.
163
prinii i bunicii) i pe care ar trebui s le furnizeze lucrtorii din sistemul medical? Sub ce form ar trebui prezentate aceste informaii? Solicitai exemple de bun practic i exemple negative. 8. n comunitatea sau instituia dumneavoastr, care sunt pacienii pe care i considerai greu accesibili? De ce informaii au nevoie i cum credei c s-ar ocupa mai bine de ei lucrtorii din sistemul medical? Sub ce form i cine credei c ar trebui s le furnizeze aceste informaii? Solicitai exemple. De asemenea, rugai-i s i exprime opinia despre utilizarea stimulentelor, cum ar plile n bani sau cadourile n natur utilizate n unele comuniti pentru creterea ratei de vaccinare? 9. Cum credei c inueneaz presa rata de vaccinare? Cunoatei campanii de pres pe teme de sntate care au avut succes n creterea ratei de vaccinare? Care credei c sunt principalele motive care au stat la baza acestor succese? De ce informaii credei c are nevoie presa? Sub ce form i cine credei c ar trebui s le furnizeze aceste informaii? Dai exemple. 10. Exist articole bune, persoane sau proiecte deosebite pe care credei c acest proiect trebuie s le abordeze? 11. n opinia dumneavoastr, ce anume ar contribui la succesul acestui proiect? Care ar trebui s e criteriile de evaluare?
Familii (prini/bunici) i populaii greu accesibile

1. 2. V rog s mi spunei numele dumneavoastr i s mi descriei pe scurt familia dumneavoastr. Avei copii sau nepoi care au fost vaccinai?
164
Annexes
3. 4. 5. 6. 7. 8.
Ce tii despre vaccinuri n general? (cum funcioneaz, ecacitate, efecte secundare) De la cine sau de unde obinei informaiile despre sntate n general i n special despre vaccinuri? Care credei c sunt cele mai importante vaccinuri? Dar cele mai puin importante? Ce prere avei despre vaccinri n general? Ce tii despre rujeol/rubeol/oreion? (cum se transmite, severitate, complicaii) Ce tii despre vaccinul care se administreaz pentru a proteja oamenii de rujeol/rubeol/oreion? (durata, efecte secundare, ecacitate) n opinia dumneavoastr, care sunt principalele motive pentru care vaccinai copilul dumneavoastr mpotriva rujeolei/rubeolei/oreionului? Dar motivele pentru care nu l vaccinai?
9.
10. V rog s descriei cea mai recent experien de vaccinare a copilului sau nepotului dumneavoastr. 11. Ce considerai c este bun sau ru cu privire la aceast experien? 12. Care credei c este cea mai sigur surs de informaii despre sntate? De ce? 13. Ct de dicil a fost s v vaccinai sau s v vaccinai copilul? 14. Ce a fcut ca situaia s devin mai simpl sau mai complicat? 15. Acest proiect are ca scop producerea de informaii pentru stimularea lucrtorilor din sistemul medical de a crete rata vaccinrii. n opinia dumneavoastr, care
165
sunt principalele informaii de care au nevoie prinii i bunicii [sau cei greu accesibili, cum ar cei de etnie rom] i pe care ar trebui s le furnizeze lucrtorii din sistemul medical? 16. Care sunt informaiile care v sunt extrem de utile atunci cnd luai o decizie privind vaccinarea? 17. Sub ce form sau de ctre cine ar trebui s e prezentate acestea? Care este cel mai bun format (informaii verbale de la medic sau asistenta medical, informaii scrise, postere, informaii de la radio, ntlniri n cadrul comunitii, informaii de la TV, informaii audio-video pe DVD?) 18. Dai exemple de bun practic i exemple negative. Punei ntrebri precise despre ele de informare, brouri, informaii audio-video, educaie cu colegii specialiti, mrturii ale pacienilor, social media i pagini de web. Ce prere avei despre stimulente pli n bani pentru vaccinare? 19. Ce sfaturi avei pentru lucrtorii din sistemul medical pentru a-i ajuta s mreasc ratele de vaccinare din comunitatea dumneavoastr?
Presa
1. Ai fost implicat n crearea de tiri i tratarea subiectelor despre vaccinare i iniiative despre vaccinare? Dac da, n ce fel? n opinia dumneavoastr, care sunt chestiunile eseniale, care merit s e publicate ca tiri,
2.
166
Anexe
cu privire la vaccinare, n special vaccinarea antirujeolic? 3. n opinia dumneavoastr, care sunt principalele informaii cu privire la vaccinare de care au nevoie prinii? Care sunt principalele informaii cu privire la vaccinare de care are nevoie presa? Ce sfaturi avei pentru furnizorii de servicii medicale care ncearc s consolideze rata vaccinrii pentru boli care pot prevenite prin vaccinare?
4. 5.
Reacii dup parcurgerea primului draft

1. 2. 3. 4. Care este impresia dumneavoastr general despre ghid? Ce iese n eviden? Ce credei c funcioneaz bine? Ce credei c nu merge? Ce prere avei despre aceast abordare din punctul de vedere al participantului la proces? Credei c informaiile sunt relevante pentru activitatea dumneavoastr? Dac da, n ce fel? Dac nu, de ce? Cum putem face ca informaiile s e mai relevante?
5.
167
Anexa 4: Evaluare Tuturor experilor n imunizare vaccinologie, epidemiologie, furnizorilor de servicii medicale, experilor n marketing social i pres (Anexa 4) li s-au solicitat sfaturi cu privire la criteriile i indicatorii de evaluare din acest ghid. Opiniile lor au fost ulterior combinate cu recomandri despre imunizare provenite de pe paginile de web cu informaii credibile (p.64-67). Toi experii au fost de acord c msura (indicatorul) cheie nal/ pentru aceast iniiativ trebuie s e impactul asupra ratelor de vaccinare. A crescut sau nu a crescut rata de vaccinare (ex.: ROR rujeol, rubeol, oreion) la diferite grupuri int? Implementarea recomandrilor din acest ghid a avut sau nu a avut drept rezultat creterea gradului de protecia a populaiei mpotriva bolilor care pot prevenite prin vaccinare? Experii au mai subliniat i importana datelor dezagregate care ar putea utilizate pentru monitorizarea i compararea ratelor de vaccinare de la diferii furnizori, instituii, comuniti, regiuni i grupuri sociale. S-au identicat indicatori nali sau procesuali suplimentari care ajut furnizorii i ageniile de implementare s identice comportamentele profesionale i componentele de program care trebuie consolidate, astfel nct toi prinii s decid s i protejeze copiii prin vaccinare, mai ales cei din acele grupuri de populaie n care copiii sunt, n prezent, nevaccinai sau vaccinai incomplet. n acest scop, au fost sugerate obiective, indicatori i puncte specice pentru a se stabili:
168
Anexe
1. dac furnizorii adopt recomandrile de comunicare i restructurare ale prinilor, specialitilor n marketing social, colegilor i populaiilor aa-numite greu accesibile prezentat n acest ghid (p. 8-31); 2. dac furnizorii i-au pstrat competenele de informare i administrare a vaccinrii (vezi p. 21-2) ; i 3. dac ghidul a stimulat modicri ale percepiilor i comportamentelor grupurilor int cu privire la programele de vaccinare.
Abordri pentru evaluarea procesului

S-au identicat mai multe principii cheie pentru abordri eciente ale evalurii procesului pentru aceast iniiativ de comunicare comportamental. Principiile includ necesitatea din partea furnizorilor de servicii medicale sau ageniilor de: 1. Implicare a participan ilor la proces n toate stadiile de evaluare. ncurajarea implicrii i participrii prinilor, experilor, presei i reprezentanilor populaiilor aa-numite greu accesibile contribuie la creterea probabilitii ca evaluarea s e util; poate mbunti credibilitatea evalurii; comprehensiune; consolideaz competena cultural, ajut la protejarea oamenilor i evit conictele de interes reale sau percepute. 2. Contextualizare a evalu rii. Personalizarea abordrilor despre evaluare pentru a corespunde caracteristicilor cabinetelor sau programelor care sunt evaluate, inclusiv celor legate de scopul lor, locaie, stadiul de dezvoltare i relaiile ntr-un context societal i de sntate public mai larg.
169
3. Abordare a evalu rii ca proces ciclic. Reinei, evaluarea nu este un proces linear. Evaluarea nu reprezint un scop n sine, ci mai degrab un mode de a mbunti programele de imunizare. 4. A se asigura c obiectivele evalu rii sunt SMART (speciic - speciice, measurable - m surabile, achievable-realizabile, realistic-realiste, timedplaniicate n timp):

Specic (specic obiectivele de atins); Measurable (arat dac obiectivele sunt atinse); Achievable (realizabile); Realistic (realizabile cu resursele disponibile); Timed (realizate ntr-un interval de timp stabilit/dat x).
Experii sugereaz n acest punct dou abordri. Identicarea obiectivelor, indicatorilor i resurselor de date pentru mesajele recomandare (vezi Tabelul 1 pentru cteva exemple) i utilizarea mesajelor recomandare pe post de chestionare (vezi Tabelele 2 i 3).
170
Anexe
Tabelul 1- Exemple obiectiv/indicator/ resurse de date pentru evaluarea implement rii recomand rilor participan ilor la proces
Mesaj 1. Furnizorii de servicii medicale trebuie s fac ce recomand altora s fac 2. nvaine despre pericolele nonvaccinrii Obiectiv Creterea ratei de vaccinare la furnizori cu X % Indicator Rata vaccinrii antigripale la furnizor Resurse Registrele instituionale/ comunitare pentru vaccinarea antigripal Sondaje n rndul prinilor nainte i dup vizita la furnizor Seciunea 1 Puncte de vedere printe i bunic. Mesaje
Crete contientizarea pericolului de contractare a rujeolei cu XX % Crete rata de vaccinare la al doilea vaccin antirujeolic cu xx%
Rezultate la 5 ntrebri adevrat/fals despre rujeol
3. Informai i reamintii oamenilor despre programri, grace i sursele de unde pot obine informaii sigure
Numrul celor care primesc a doua doz de vaccin
Registrele de vaccinare
Seciunea 2 Puncte de vedere: un specialist n marketing social, un specialist n promovarea sntii i un specialist n media 1. Construii servicii accesibile i adecvates Facei serviciile de vaccinare mai accesibile pentru cei care lucreazprelungii programul Prinii care utilizeaz serviciile n timpul programului prelungit Evidenele de vaccinare/ instituionale
171
Mesaj 2. Transformai decizia de neprotejare ntr-o decizie activ 3. Utilizai toate mloacele mass-media pentru a susine nevoie de a protejat i de a proteja
Obiectiv Solicitai formulare semnate pentru refuzarea vaccinrii Utilizai cuvntul protecie n povetile despre vaccinare
Indicator Formulare de refuz semnate
Resurse Registrele de imunizare
Utilizai cuvinte cheie de adaptare pentru protecie
Analiza media. Analizai principalele mesaje de adaptare nainte i dup implementarea interveniei de informare. Cutri pe Google i date de msurare a accesrilor.
4. Combatei activ dezinformarea
Creterea utilizrii paginilor de web cu informaii credibile despre vaccinare Punei n permanen la dispoziie materiale de educaie medical despre vaccinare Implicai n procesul de evaluare reprezentani ai grupurilor int.
Numrul de vizite pentru paginile de web
Seciunea 3 Puncte de vedere: experi 1. Actualizai n permanen informaiile despre imunizare vaccinare Numrul de furnizori care trec testul CME Evidenele CME i rezultatele testelor
Seciunea 4 Puncte de vedere: populaia aa-numit greu accesibil 1. Includei-ne n toate etapele programelor privind incluziunea i sntatea noastr. Numrul de reprezentani implicai Procese verbale
172
Anexe
Mesaj 2. Mediatorii sanitari reprezint o resurs important ei trebuie sprinii 3. Ajutai-ne s avem mai multe cunotine medicale
Obiectiv Cretei numrul de mediatori per capita cu X %
Indicator Numrul de mediatori sanitari
Resurse Datele de la dep. de resurse umane instituionale/ comunitare/ naionale Test de cunotine despre vaccinare
Mai multe informaii despre vaccinare
Rezultatele la testul de cunotine despre vaccinare
Chestionare
Chestionarele sunt instrumente de comunicare care pot ajuta la administrarea unor teme complexe sau neglate. Ele sunt inovaii low-cost extrem de utile; s-a demonstrat c utilizarea chestionarelor reduce complicaiile, salveaz viei i mbuntete deciziile i performanele comportamentale instituionale i individuale. Chestionarele eciente pun laolalt elemente vitale din recomandrile existente n formate simple i prietenoase, alctuite din puncte realizabile i msurabile. Aceste instrumente de lucru identic practicile sanitare eseniale, furnizeaz elemente cheie de nalizare a acestora n perioadele critice i mputernicete furnizorii i ali participani la proces s evalueze rapid i s rezolve problemele de integritate din sistemele lor medicale (Pronovost et al, 2006; Haynes, et al, 2009). Tabelele 2 i 3 de mai jos prezint chestionare care pot nmnate prinilor sau reprezentanilor populaiilor greu accesibile/ defavorizate pentru a aa reaciile acestora cu privire la succesul pe care furnizorii de servicii medicale l au atunci cnd fac recomandri din acest ghid.
173
Tabelul 2 Evaluarea comportamentelor furnizorilor chestionar pentru p rin i

Comportamente pe care le-ai observat 1. V-a informat despre pericolele nonvaccinrii 2. A avut rbdare s v asculte 3. V-a spus poveti din experiena pacienilor, dar v-a dat i argumente tiinice 4. A inut cont de cei care se imunizeaz vaccineaza 5. A apreciat eforturile dumneavoastr de a aa mai multe informaii 6. A depus eforturi pentru a reduce stresul din timpul injeciilor 7. V-a acordat timp s v hotri 8. V-a sprinit n privina programrilor i gracelor de vaccinare 9. V-a ajutat s gsii i alte surse de informare DA NU NU SUNT SIGUR/Nu e cazul
174
Anexe
Tabelul 3 Evaluarea comportamentelor furnizorilor chestionar pentru popula ia greu accesibil

Comportament 1. Are cunotine despre realitatea dumneavoastr cultural 2. nelege c sistemele au o problem, nu dumneavoastr 3. Vede imunizrile vaccinarile ca parte din provocrile importante ale sntii 4. V integreaz n programele obinuite 5. V include pe dumneavoastr sau pe reprezentanii dumneavoastr n toate etapele programele care au ca obiectiv incluziunea i sntatea dumneavoastr 6. Sprin conceptul de Mediator Sanitar 7. Este abordabil i respectuos 8. V ajut s v extindei cunotinele medicale DA NU NU SUNT SIGUR/Nu e cazul
175

Ghid de Comunicare Pentru Cresterea Acceptarii Programelor de Vaccinare La Copii

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ghid de Comunicare Pentru Cresterea Acceptarii Programelor de Vaccinare La Copii

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

S vorbim despre protec ie prin vaccinare

Ghid practic pentru furnizorii de servicii de ngrijire medical

pentru creterea acceptrii programelor de vaccinare la copii

Foto copert: Tibor Bujdos

S vorbim despre protec ie prin vaccinare

2.4 : 2.5 : 2.6 : 2.7 : 2.8 :

6.4: 6.5: 6.5.1: 6.5.2: 6.5.3: 6.5.4:

ANEXE: Anexa 1 Anexa 2 Anexa 3 Annex 4

Dr Mark Sprenger, Director, ECDC

Rolul crucial al furnizorilor de servicii medicale

Provoc rile vaccin rii n prezent

Popula ii neprotejate i insuicient protejate

Tematica, obiectivele i abord rile din prezentul ghid

nregistrarea observa iilor i a recomand rilor

Comunicarea bidirec ional / dialog

Pune i n permanen accentul pe protec ie

Design eicient i reconigurarea serviciilor

Evaluarea recomand rilor

FOTO: DARJA STUNDLOVA

Perspective: printe (bunic) i tutore

FOTO: HOWARD NEEDHAM

1.1: Facei ceea ce recomandai altora s fac

1.2: nvai-ne despre riscurile non-vaccinrii

1.3: Prezentai-ne cazuri dar i date tiinice

Furnizor: tiu c dvs. nu a i f cut attea vaccinuri cnd era i

Paulussen et al, 2006.

1.6: Nu v suprai de eforturile noastre de a aa mai multe informaii

1.7: Vaccinarea - mai simpl i mai puin stresant

1.9: Ajutai-ne la mbuntirea cunotinelor despre literacy vaccinare

Perspective: specialist n marketing social, specialist n promovarea sntii i specialist n media

FOTO: SABRINA CECCONI

Exemplu i R Efecte secundare i efecte pe termen lung

P rinte: Sunt ngrijorat din cauza efectelor secundare ale

Perspective: expert n vaccinare i furnizor (specialist)

FOTO: DR. MIHAIL ION - INSTRUIRE PENTRU VACCINARE

3.1: Fii la curent cu ultimele informaii despre vaccinare

3.2: nvai s comunicai mai bine

Caseta 2: Abordarea CAZ

Aplicarea abord rii CAZ

Categorie Educat i receptiv la nou

Informat dar independent

CEl grEu ACCESibil

Presa i de timp i lucru

Ar dori s ie vaccinai, dar orele i locaiile de vaccinare disponibile nu sunt convenabile.

3.4: Fii la curent cu ultimele date despre administrarea sigur a vaccinurilor

Caseta 5: Administrarea vaccinurilor

18ani:0,5ml 19ani:1,0ml 19ani:0,5ml*

635luni:0,25ml 3ani:0,5ml 0,5ml 0,5ml 0,5ml 0,5ml

IM SC IM SC Sugari(112luni) IM Copiimici(12ani) infunc9edevrstapersoaneiidemasacorporala. Lungimea Loculinjec:ei Varsta acului muschiulanterolatelalalcoapsei Nounascut(128zile) *

1''* saumuschiuldeltoidalbratului muschiuldeltoidalbratuluisau 1''*

PPSV) Polioinac9vat(IPV) Rotavirus(RV) Varicela(Var) Zoster(Zos)

Copiisiadolescen9(318ani) 0,5ml 0,2ml 0,5ml 0,65ml IMsauSC Oral SC SC

1"* muschiuldeltoidalbratului maipu9nde58,5kg Femeie58,590kg

11 2'' muschiuldeltoidalbratului Barbat58,5117kg Femeie>90kg 1 2'' muschiuldeltoidalbratului Barbat>117kg *A%aculpoateu9lizatnumaipepieleaestebinen9nsa,esutulsubcutanatnueste torsadate,iarinjectareasefacelaununghide90degrade

Un punct de vedere al populaiei aa-numite greu accesibile

FOTO: VACCINARE ZHEMAN HASAN, MEDIATOR SANITAR, BULGARIA

Comunit ile de romi

Comunit ile nomade

Alte grupuri reformiste i/sau radicale

Aai mai multe despre noi15

Mesajele prezentate n text se bazeaz uneori pe propriile declaraii ale respondenilor.

Caseta 7: S n tatea romilor atitudini, convingeri i valori pe scurt16

4.2.2: Reframe hard-to-reach as mainly poorly reached system failure

4.2.2: Adaptai/nlocuii greu accesibil cu s accesibil insucient

Semntura ______________ Data