CONCEPTUALIZACIN DE ENFERMERA La enfermera es el cuidado de la salud del ser humano.

Tambin recibe este nombre la profesin que, fundamentada en dicha ciencia, se dedica bsicamente diagnstico y tratamiento de los problemas de salud reales o potenciales. El singular enfoque enfermo se centra en el estudio de la respuesta del individuo con el grupo un problema de salud real o potencial, y, desde otra perspectiva, como complemento o suplencia de la necesidad de todo ser humano de cuidarse asimismo entre los puntos de vista biopsicosocial y holstico. El pensamiento crtico enfermero tiene como base la fundamentacin de preguntas sirven dos entre una situacin compleja y el cmo actuar ante dicha situacin.

DEFINICIN DE ENFERMERA Enfermera abarca los cuidados, autnomos y en la colaboracin, que se prestan a las personas de todas las edades, familias y grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e inclusive la promocin de la salud, de prevencin de la enfermedad, los cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas moribundos. Funciones esenciales de la enfermera son la defensa, el fomento en un entorno seguro, la investigacin, la participacin en la poltica de salud y en la gestin de los pacientes y los sistemas de salud, y la formacin. CONCEPTO DE PROFESION Enfermera tambin es una profesin de titulacin universitaria que se dedica al cuidado integral del individuo, la familia y la comunidad en todas las etapas del ciclo vital en su proceso de desarrollo.

ANTECEDENTES HISTRICOS La enfermera es el cuidado de la salud del ser humano. Tambin recibe su nombre de la profesin que, fundamentada en dicha ciencia, se dedica bsicamente diagnstico y tratamiento de los problemas son reales o potenciales. El singular enfoque enfermero se centra en el estudio de la respuesta del individuo por el grupo a un problema de salud real o potencial, y, desde otra perspectiva, como complemento o suplencia de la necesidad de todo ser humano de cuidarse asimismo desde los puntos de vista

biopsicosocial y holstico. El pensamiento crtico enfermero tiene como base la fundamentacin de preguntas y retos ante una situacin compleja y el cmo actuar ante dicha situacin.

HABILIDADES Y PROCEDIMIENTOS TCNICOS

Conceptos sobre higiene seguridad

Cdigo de tica

ERA DE LOS DESCUBRIMIENTOS CIENTFICOS Los conocimientos sobre las causas de enfermera cambiaron el panorama mdico por lo cual tambin debieron cambiar los contenidos enfermera incluyendo al estudio de diversas patologas y sus cuidados especficos los conocimientos de la edad de Nightingale se formaron con base cientfico. ERA DEL CUIDADO DEL PACIENTE EN DISTINTAS REAS DE LA MEDICINA Las enfermedades por las diferentes reas y los enfermos los servicios de atencin como en clnicas mdicas obstetricia, pediatra quirrgica. ERA FOLKLRICA El conocimiento era de tiempo emprico y los conocimientos se basan en relacin con las ciencias y prctica de mantenimiento eran escasas y los estudiantes aprendan en poco tiempo ERA EL ENFOQUE DE LA ENSEANZA POR SISTEMAS DEL CUERPO HUMANO Los educadores de enfermera seguan el modelo mdico estructural enseanza dividido al organismo humano por sistemas tales como el esqueleto muscular nervioso cardiovascular, respiratorio, digestivo, endocrino, linftico, rganos sensoriales, urinario, reproductor masculino, femenino. ERA DEL CURRCULO CERRADO EN LA PERSONA Esta nueva tendencia para el contenido curricular de enfermera est inversa en que el descubrimiento de la persona, el aspecto ms importante de esta era consiste en tomar al ser humano como una totalidad biopsicosocial.

HISTORIA DE LA ENFERMERA Segn indica Colliere, el origen de las prcticas de cuidados est ligado a las intervenciones maternales que aseguraban la continuidad de la vida y de la especie. La alimentacin, como necesidad bsica que implica suplencia y ayuda (por parte de la madre o sustituta) en los primeros estadios evolutivos del hombre es considerada como la prctica de cuidados ms antigua.10 Desde la poca de Homero y de Scrates existe constancia de que se tena en cuenta que el hecho de auto cuidarse desde la perspectiva de la limpieza mantendra la vida y la prosperidad en una persona. El Instituto de Diaconisas de Kaiserwerth, creado en 1836 por el pastor protestante Theodor Fliedner (1800-1864), supuso para la enfermera el inicio de una formacin reglada, para enfermeras. Este hecho, acaecido en el mbito protestante, puede suponer en un anlisis superficial una contradiccin; sin embargo, el propio caos y desorganizacin de los cuidados de enfermera protestantes fue lo que exigi una reglamentacin formal y especfica para ejercer la profesin. Segn Eileen Donahue Robinson, el libro Notas sobre la enfermera (Notes on Nursing), publicado por Florence Nightingale en 1859 tras sus experiencias en la guerra de Crimea, supuso un texto de crucial influencia sobre la enfermera moderna. En 1860 se inaugur la Nightingale Training School for Nurses (Escuela Nightingale de Formacin para Enfermeras), la cual constituy una institucin educativa independiente financiada por la Fundacin Nightingale. La originalidad del proyecto fue considerar que deban ser las propias enfermeras las que formasen a las estudiantes de enfermera mediante programas especficos de formacin y haciendo hincapi tanto en las intervenciones de enfermera hospitalarias como extra hospitalarias, para

el mantenimiento y prevencin de la salud tanto del individuo como de las familias.10 Nigthingale, reformadora del concepto de enfermera, le dio una nueva directriz a la ciencia del cuidado del ser humano, adems de diferenciar lo que era medicina de enfermera desde el punto de vista de que la enfermera situaba al paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza actuase sobre l en un ambiente limpio libre de agentes patgenos. En Mxico, en la poca precortesiana la partera reciba el nombre de hamaqui-ticill, se ocupa de la tensin de la madre durante el embarazo, y posteriormente daba atencin a estos y al nio. PRINCIPALES PRECURSORES DE LA PROFESIN Florence Nightingale, considerada la madre de la enfermera moderna. Orient los cuidados de enfermera al control del ambiente para facilitar la recuperacin de los enfermos. Virginia

Henderson,

autora

del

modelo conceptual basado en las 14 necesidades bsicas de la persona. Dorothea Orem, autora de la teora general del dficit de autocuidado.

Jean Watson, autora de The Teory of Human Caring (teora del cuidado), y de los factores curativos filosficos, en 1975.

CAMPOS DE ACCIN DE LA ENFERMERA enfermera urgencias y emergencias enfermera endocrinolgica enfermera poco oncolgico enfermera de familia y comunitaria enfermera de trabajo enfermera de salud mental enfermera geritrica enfermera obsttrico ginecolgica (matrona) enfermera peditrica enfermera mdico quirrgica enfermera neurolgica enfermera del cuidado cardiorrespiratorio enfermera urgencias y emergencias enfermera materno perinatal primaria de salud pblica enfermera del cuidado crtico enfermera de hematologa enfermera de otorrinolaringologa enfermera de urologa enfermera de neumologa enfermera paliativa enfermera del cuidado inmunolgico

ACCIONES DE ENFERMERA Gineostetria: estudio de la mujer a) toma de signos vitales b) administracin de medicamentos c) esperar que el mdico de indicaciones

Oncologa: estudio de los tumores a) checar signos vitales b) preparacin psicolgica del paciente c) cuidados generales de enfermera

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE ENFERMERA Los principios fundamentales de enfermera son la base de la prctica que toda enfermera debe tener presente durante su diario; son herramienta fundamental para desempear con calidad del cuidado. La enfermera no es slo prctica, tambin es cientfica y sobre todo respeto al paciente por el simple complejo hecho de ser humano. Enfermera especialista: a) pediatra b) intermediante c) Dietloga d) Instrumentista Enfermera general a) enfermera auxiliar b) enfermera general

c) enfermera medicina preventiva POSTULADO DE ENFERMERA Es el cuidado de la persona y su familia que corresponde a los pensamientos y acciones en las unidades de atencin de los pacientes con condiciones crticas de la salud. La Federacin enfermera en cuidados crticos postulados. Como objetivo del cuidado el establecimiento de una relacin teraputica con un paciente y su familia. NORMAS DE ENFERMERA La enfermera como profesin requiere una gran moral para cumplir con el fin primordial de servir al bien comn para mejorar la salud de la vida del hombre. La profesin vocacin y disciplina. a) Vocacin debe tener capacidad de servicio para atender a los individuos (pacientes). b) Disciplina y cumplir y hacer cumplir las normas establecidas de la profesin. c) atencin al usuario (paciente). d) Respetar la individualidad del paciente. e) Humildad. f) Tolerancia.

Los principios fundamentales de enfermera son la base de la prctica que toda enfermera debe tener presente durante lo que hacen diario, son dos mbitos fundamentales para desempear la calidad de los ciudadanos. La enfermera no slo prctica, tambin es cientfica y sobre todo toda enfermera debe respetar al paciente, por el complejo que es un ser humano

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON Y SUS 14 NECESIDADES Virginia Henderson, naci en 1897 en Kansas (Missouri). Se gradu como Enfermera Docente en 1921 en la Army School of Nursing de Washington. En la dcada de 1.980 permanece activa como Emrita Asociada de Investigacin en Yale. Henderson define a la persona principal objeto de los cuidados de enfermera, tambin define a la salud, el entorno y a la enfermera. Persona: Individuo que necesita de la asistencia para alcanzar un salud e independencia o para morir con tranquilidad. Considera a la familia y a la persona como una unidad. Influible por el cuerpo y por la mente. Tiene unas necesidades bsicas que cubrir para su supervivencia. Necesita fuerza, voluntad o conocimiento para lograr una vida sana. Entorno: Sin definirlo explcitamente, lo relaciona con la familia, abarcando a la comunidad y su responsabilidad para proporcionar cuidados. La sociedad espera de los servicios de la enfermera para aquellos individuos incapaces de lograr su independencia y por otra parte, espera que la sociedad contribuya a la educacin enfermera. La salud puede verse afectada por factores: Fsicos: aire, temperatura, sol, etc. Personales: edad, entorno cultural, capacidad fsica e inteligencia. Salud: La define como la capacidad del individuo para funcionar con independencia en relacin con las catorce necesidades bsicas, similares a las de Maslow.

 Siete estn relacionadas con la fisiologa (respiracin, alimentacin, eliminacin, movimiento, sueo y reposo, ropa apropiada temperatura).

Dos con la seguridad (higiene corporal y peligros ambientales). Dos con el afecto y la pertenencia (comunicacin y creencias). Tres con la autorrealizacin (trabajar, jugar y aprender). Enfermera: La define como la ayuda principal al individuo enfermo o sano para realizar actividades que contribuyan a la salud o a una muerte tranquila. La persona con suficiente fuerza, voluntad o conocimiento realizara estas actividades sin ayuda. La enfermera ayuda a la persona a ser independiente lo antes posible. Requiere un conocimiento bsico de ciencias sociales y humanidades, adems de las costumbres sociales y las prcticas religiosas. Ayuda al paciente a satisfacer las 14 necesidades bsicas. Implica la utilizacin de un "plan de cuidado enfermero" por escrito. La independencia de la persona se logra segn Henderson a travs de la promocin y educacin en la salud, en las personas sanas y en las enfermas a travs de los cuidados de enfermera. Establece que El profesional de enfermera requiere trabajar de manera independiente con otros miembros del equipo de salud. Las funciones de la enfermera son independientes de las del mdico, pero utiliza el plan de cuidados de este para proporcionar el cuidado al paciente. Identificacin de tres modelos de funcin enfermera: Sustituta.- Compensa lo que le falta al paciente. Ayudante.- Establece las intervenciones clnicas. Compaera.- Fomenta la relacin teraputica con el paciente y acta como un miembro del equipo de salud.

Establece la necesidad de elaborar un Plan de Cuidados Enfermeros por escrito, basndose en el logro de consecucin de las 14 necesidades bsicas y en su registro para conseguir un cuidado individualizado para la persona. Henderson baso su teora en las siguientes fuentes tericas: el texto de Berta Harmer. Su participacin como integrante del Comit de la Conferencia Regional de la National Nursi Council en 1946, y por ultimo su propio inters en el resultado de cinco aos de Investigacin de la American Nurses Association (ANA) sobre la funcin de enfermera en 1955. Henderson clasifico su trabajo como una definicin ms que como una teora, la describi como una sntesis de muchas influencias, algunas positivas y otras negativas. Tendencia y modelo El modelo de Virginia Henderson se ubica en los Modelos de las necesidades humanas que parten de la teora de las necesidades humanas para la vida y la salud como ncleo para la accin de enfermera. Pertenece a la Tendencia de suplencia o ayuda, Henderson concibe el papel de la enfermera como la realizacin de las acciones que el paciente no puede realizar en un determinado momento de su ciclo de vital (enfermedad, niez, vejez), fomentando, en mayor o menor grado el auto cuidado por parte del paciente, se ubica esta teora en la categora de enfermera humanstica como arte y ciencia. 14 necesidades de henderson Respirar normalmente. Comer y beber de forma adecuada. Evacuar los desechos corporales.

Moverse y mantener una postura adecuada. Dormir y descansar. Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse). Mantener una adecuada temperatura del cuerpo seleccionando la ropa y modificando las condiciones ambientales. Mantener higiene corporal, proteger la piel y tener buena apariencia fsica. Evitar peligros y no daar a los dems. Comunicarse con otros expresando sus emociones, necesidades, temores u opiniones. Profesar su fe. Actuar de manera que se sienta satisfecho consigo mismo. Participar y disfrutar de diversas actividades recreativas. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzcan al desarrollo normal, a la salud y acudir a los centros de salud disponibles. Supuestos principales La enfermera tiene como nica funcin ayudar a individuos sanos o enfermos, acta como miembro del equipo de salud, posee conocimientos tanto de biologa como sociologa, puede evaluar las necesidades humanas bsicas. La persona debe mantener su equilibrio fisiolgico y emocional, el cuerpo y la mente son inseparables, requiere ayuda para conseguir su independencia. La salud es calidad de vida, es fundamental para el funcionamiento humano, requiere independencia e interdependencia, favorecer la salud es ms importante que cuidar al enfermo

Las personas sanas pueden controlar su entorno, la enfermera debe formarse en cuestiones de seguridad, proteger al paciente de lesiones mecnicas.

Afirmaciones tericas Relacin enfermera paciente: Se establecen tres niveles en la relacin enfermera paciente y estos son: La enfermera como sustituta del paciente: este se da siempre que el paciente tenga una enfermedad grave, aqu la enfermera es un sustituto de las carencias del paciente debido a su falta de fortaleza fsica, voluntad o conocimiento. La enfermera como auxiliar del paciente: durante los periodos de convalecencia la enfermera ayuda al paciente para que recupere su independencia. La enfermera como compaera del paciente: la enfermera supervisa y educa al paciente pero es l quien realiza su propio cuidado. Relacin enfermera mdico: La enfermera tiene una funcin especial, diferente al de los mdicos, su trabajo es independiente, aunque existe una gran relacin entre uno y otro dentro del trabajo, hasta el punto de que algunas de sus funciones se superponen. Relacin enfermera equipo de salud: La enfermera trabaja en forma independiente con respecto a otros profesionales de salud. Todos se ayudan mutuamente para completar el programa de cuidado al paciente pero no deben realizar las tareas ajenas.

EL MODELO DE FLORENCE NIGHTINGALE Florence Nightingale cre un modelo terico donde planteaba que la funcin de la enfermera consista en la teora del entorno y seguir orientaciones y rdenes de los mdicos y no tomar decisiones independientes. Se realiz la siguiente investigacin con el objetivo de determinar la influencia del modelo desarrollado por Nightingale en la actualidad enfermera. Antes de 1870 la enfermera era considerada una profesin inferior e indeseable, la atencin a los enfermos era brindada por mujeres indigentes sin experiencia ni deseos de ser buenas enfermeras. No cabe duda que ninguna mujer decente se hubiera dedicado a la enfermera si no hubiera sido por Florence Nightingale. (Leddy S, Pepper JM. 1989.) Naci el 12 de mayo de 1820 en Florencia, Italia. Procedente de una familia victoriana, creci en un ambiente con una educacin muy estricta. En 1850 inici estudios de enfermera en el Instituto San Vicente de Pal en Alejandra, Egipto, posteriormente estudi en el Instituto para Diconas Protestantes de Kaiserswerth, Alemania. En 1853dirigi el Hospital para Damas Invlidas de Londres finalizada la guerra de Crimea en1860, en la cual particip como enfermera, fund la Escuela y Hogar para Enfermeras Nightingale en el Hospital St. Thomas de Londres. La escuela marca el inicio de la formacin profesional en el campo de la enfermera. (Leddy S, Pepper JM. 1989. Pfeltscher SA, Graaf KR, Marriner A, Mosman CL, Slebodnik M.2000.)Como resultado de su educacin inglesa victoriana de clase alta, Florence crea que la enfermera guardaba una estrecha relacin con la maternidad, ya que en ambas se empleaban las caractersticas naturales femeninas de cuidado, compasin y sumisin.

Aunque cre un modelo terico de enfermera crea que la funcin de la enfermera consista en seguir las orientaciones y rdenes de los mdicos y no tomar decisiones independientes, consideraba que en la educacin de la enfermera deba hacerse hincapi en el cumplimiento de rdenes. Esta creencia constituy un antecedente de vital importancia en la definicin de enfermera, no obstante hizo de ella una profesin respetable. (Leddy S, Pepper JM.1989.) En la segunda mitad del siglo XX se desarroll la enfermera gracias a su evolucin como disciplina cientfica, en este desarrollo jug un papel importante el modelo terico desarrollado por Florence En el siglo anterior y que perdura hasta nuestros das. La enfermera ha recibido la influencia de modelos y teoras desarrollados por profesionales de otros lugares del mundo y tambin de la creadora de la enfermera moderna, cabe preguntar si el desarrollo profesional de la enfermera en los momentos actuales est permeado por la influencia del modelo de Nightingale Al considerar la enfermera como un personal dependiente y auxiliar del mdico. Lo antes expuesto motiv la realizacin de este trabajo que tiene como objetivo determinar la influencia de este modelo de enfermera en el contexto de trabajo actual. (Sanabria Triana L, Otero Ceballos M, UrbinaLaza O. 2002.) PERSPECTIVA HISTRICA DE LOS MODELOS DE ENFERMERA: Desde 1860 a 1959. 1. En 1860, Florence Nightingale desarroll su Teora del Entorno, en 1952 funda la revista Nursing Research. 2. En 1952, Hildegard Peplau publica su Modelo de Relaciones Interpersonales, Interpersonal Relations in Nursing 3. En 1955, Virginia Henderson publica Definition of Nursing. 4. A mediados de los cincuenta, el TeachersCollege, de la

Universidad de Columbia, de la ciudad de Nueva York, comenz a ofrecer programas doctrales y de experto sobre educacin y administracin en enfermera, que desemboca en la participacin de los estudiantes en el desarrollo y la comprobacin delas teoras Desde 1960 a 1969. 1. 1 La Escuela de Enfermera de la Universidad de Yale, de New Haven, Connecticut, defini la enfermera como un proceso, interaccin y relacin. 2. 2 El gobierno de los Estados Unidos consolida los programas de doctorado y experto en enfermera. 3. 3 En1960, Faye Abdellah publica su Teora de Tipologa de los problemas de Enfermera. 4. 4 En 1961, Ida Orlando publica su Teora del proceso Deliberativo. 5. 5 En 1962, Lydia Hallpublica su Modelo del Ncleo, el Cuidado y la Curacin. 6. 6 En 1964, ErnestineWiedenbach publica su Teora del Arte de Cuidar de la Enfermera Clnica. 7. 7 En 1966, Myra Levine publica su Modelo de la Conservacin. 8. 8 En 1969, Doroty Johnson publica su Modelo de Sistemas Conductuales. Desde 1970 a 1979. 1. En 1970, Martha Rogers publica su Modelo de los Seres Humanos Unitarios. 2. En1971, Dorothea Orem publica su Teora General de la Enfermera. 3. En 1971, ImogeneKing publica la Teora del Logro de Metas. 4. En 1972, Betty Newman publica su Modelo de Sistemas. 5. En 1976, la Hermana Callista Roy publica su Modelo de Adaptacin.

6. En 1978, Madeleine Leininger publica su Teora de la Diversidad y la Universalidad de los Cuidados Culturales. 7. En 1979, Jean Watson publica su Teora del cuidado Humano.

Desde 1980 a 1989. 1. En 1980, Evelyn Adam publica su Modelo Conceptual de Enfermera. 2. En 1980, Joan Riel-Sisca publica su Modelo de Interaccionismo Simblico. 3. En 1981, Rosemary Rizzo Parse publica su Teora del Desarrollo Humano. 4. En 1982, Joyce Fitzpatrick publica su Modelo de la Perspectiva de Vida. 5. En 1983, Kathryn Barnard publica su Modelo de Interaccin Padre-Hijo. 6. En 1983, Helen Erickson, Evelyn Tomlin y Mary Ann Swain publican su Teora Modelacin del Rol. 7. En 1984, Patricia Benner publica su Modelo del Aprendiz al Experto. 8. En 1985, Ramona Mercer publica su Teora del Talento para el Papel Materno. 9. En 1986, Margaret Newman publica su Teora de la Salud. Desde 1989 a 2007. 1. Dorothea Elizabeth Orem (1914-2007) La teora enfermera sobre el dficit de autocuidado. Y del autocuidado, teora general de la enfermera.

FLORENCE

NIGHTINGALE.

TEORIA

DEL

ENTORNOCRTICA

INTERNA.- METAPARADIGMA. Persona: ser humano afectado por el entorno y bajo la intervencin de una enfermera, denominada por Nightingale como paciente. Entorno:

condiciones y fuerzas externas que afectan a la vida. Salud: bienestar mantenida. Para Nightingale la enfermedad se contempla como un proceso de reparacin instaurado por la naturaleza. Enfermera: la que colabora para proporcionar aire fresco, luz, calor, higiene, tranquilidad. La que faciltala reparacin de una persona. CRTICA EXTERNA. EPISTEMOLOGA. El fundamento de la teora de Nightingale es el entorno: todas las condiciones y las fuerzas externas que influyen en la vida y el desarrollo de un organismo. Nightingale describe cinco componentes principales de un entorno positivo o saludable: ventilacin adecuada, luz adecuada, calor suficiente, control de los efluvios y control del ruido. Para Nightingale el entorno fsico est constituido por los elementos fsicos en los que el paciente es tratado, tales como la ventilacin, temperatura, higiene, luz, ruido y la eliminacin. Para Nightingale el entorno psicolgico puede verse afectado

negativamente por el estrs y segn Nightingale el entorno social que comprende el aire limpio, el agua y la eliminacin adecuada implica la recogida de datos sobre la enfermedad y la prevencin de la misma.

ASUNCIN DEL MODELO: Nightingale bas sus ideas en los valores individuales, sociales y profesionales. Sus influencias ms significativas fueron la educacin, la observacin y la experiencia directa. La teora de Nightingale ha influido significativamente en otras teoras: Teora de la Adaptacin, Teora de las Necesidades y Teora del Estrs. En los ltimos tiempos se han formulado diversos marcos y modelos conceptuales para la prctica de la enfermera, explicaciones formales de lo que es esta disciplina segn el punto de vista de los distintos autores. Al decir de Fawcett (1989), se puede identificar cuatro conceptos centrales en los modelos de enfermera (Polit D, Hungler B.1997.) que conformaran el meta paradigma, (el cual requiere que los conceptos y las relaciones entre ellos representen una perspectiva nica y diferenciada, por lo que debe de abarcar todos los fenmenos de inters de una disciplina y hacerlo desde una perspectiva neutral): La persona. El ambiente. La salud. La enfermera. Desde 1859, estos cuatro conceptos estn presentes en los escritos de Nightingale. Es precisamente gracias a la manera particular con lo que las enfermeras abordan la relacin entre el cuidado, la persona, la salud y el ambiente que se clarifica el campo de la disciplina enfermera (Krouac S, Pepin J, Ducharme F et al.1996.).

FLORENCE

NIGHTINGALE,

UN

MODELO

DE

TENDENCIA

NATURALISTA Por el significado que toma la interrelacin de estos cuatro conceptos, resulta imprescindible conocer qu definiciones dio Nightingale, as como las relaciones que estableci: Cuidado (la enfermera): servicio a la humanidad, basado en la observacin y la experiencia, que consiste en poner a la persona enferma o sana en las mejores condiciones posibles a fin de que la naturaleza pueda restablecer o preservar su salud. La persona: enferma o con salud, que consta de los componentes: fsico, intelectual, emocional, social y espiritual. En sus escritos, Nightingale suele referirse a las personas como pacientes. Salud: ausencia de enfermedad y capacidad de utilizar plenamente sus recursos. El ambiente: factores externos que afectan a la persona y su proceso de salud: aire, agua, luz, calor, limpieza, tranquilidad y dieta adecuada (Krouac S, Pepin J, Ducharme Fet al.1996.).La teora de Nightingale incluye tres tipos de relaciones principales (Marriner Tomey A, Raile Alligood M. 2003.): Entorno-paciente. Enfermera-entorno. Enfermera-paciente. Para Florence Nightingale el entorno era el principal factor etiolgico de enfermedad (conjunto de reacciones de la naturaleza contra las condiciones que vivimos). Por lo que no slo reconoci su peligrosidad, sino que tambin reconoci el bienestar de los entornos

adecuados. Por eso, para ella la prctica enfermera incluye la manipulacin del entorno a modo de potenciar y favorecer la recuperacin del paciente.

En el libro Notas sobre Enfermera, Nightingale presenta todos aquellos factores del entorno identificables y manipulables por la enfermera a fin de mejorar el proceso de rehabilitacin. En lneas generales seran: a) eliminacin de la contaminacin y del contagio. b) uso de una ventilacin correcta. c) iluminacin y temperatura adecuadas. d) silencio. En el mismo texto pueden observarse tambin distintas relaciones entre algunos de los anteriores elementos, como por ejemplo, contaminacin- ventilacin o higiene-oscuridad. Asimismo, describi la relacin entre la habitacin del enfermo y el resto de la vivienda y la relacin entre la vivienda y el barrio. En cuanto a la relacin enfermera-paciente, Nightingale no la define con claridad, aunqueresalta la importancia de la colaboracin y cooperacin entre ambos sobre los patrones alimentarios; la necesidad de evitar angustias innecesarias (cuidado de entorno psicolgico); as como la conservacin de la energa durante el autocuidado, tambin resulta importante destacar la importancia que Nightingale le atribuy al concepto de observacin, presentndolo como el modo de guiar la prctica, as como para realizar la evaluacin de las intervenciones enfermeras. Concepto que en la actualidad es pieza esencial del proceso de atencin en enfermera. Para finalizar, se ha considerado relevante incluir la aportacin de Margaret Harry (HarryM. Citado por: Marriner Tomey

A.1989.), en la que defiende la teora de Nightingale tachndola de gran teora. En la primera etapa de su desarrollo, una teora se caracteriza por su presentacin discursiva y la relacin descriptiva de informes anecdticos para ilustrar y apoyar sus reclamaciones. Los trminos tericos son normalmente vagos y poco definidos y sus significados pueden estar cerca del lenguaje de cada da. Un paradigma en este estado embrionario es muy legible y proporciona una perspectiva ms que un conjunto denunciados tericos correlativos. Este tipo de formulacin, la gran teora u orientacin general, est dirigida a la explicacin de la totalidad del comportamiento. Las grandes teoras tienden a utilizar una terminologa vaga, a dejar poco claras las relaciones ntrelos trminos y a proveer formulaciones que no pueden ser comprobadas. Pese a que a la figura de Nightingale se la reconoce como la primera enfermera investigadora, destacando en ella el empleo del mtodo cientfico, (observacin, recogida de datos, estadstica); as como el empleo del razonamiento inductivo para obtener sus hallazgos. Tras la bsqueda bibliogrfica y el anlisis de su obra, sera ms preciso situarla en el campo pre cientfico, en cuanto a la disciplina enfermera. Pues su saber est impregnado de creencias pseudocientficas y su principal objetivo es primariamente prctico, no cognitivo. La tcnica ser la que dotar a la Enfermera del espritu de la filosofa de Nightingale, que la har ser dependiente, durante ms de un siglo, de la enfermedad y de la medicina (Hernndez Conesa J.1999.). Adems es necesario hacer notar que su teora es de carcter descriptivo, aunque la importancia que le dio al entorno con sus elementos epidemiolgicos posee cierto potencial predictivo, aunque ella nunca prob la teora de ese modo (Marriner Tomey A, Raile Alligood M.2003.).

En Notas sobre Enfermera, ella misma resta valor a los conocimientos cientficos para enfermera: sin duda una persona sin conocimientos cientficos pero observadora y con experiencia ser capaz de llegar a una opinin exacta [...] que la experiencia y no la teora decide sobre todo. Las inquietudes religiosas de Florence Nightingale provocaron que se alejara, en cierto grado, del paradigma positivista imperante en la poca, lo que supuso un agravio para el desarrollo cientfico de la enfermera (ella mantena una posicin teolgica ante la enfermedad y no una posicin que intentara explicarla desde presupuestos cientficos) (Van der Peet R. Citado por: Hernndez-Conesa JM, Moral de Calatrava P, EstebanAlbertM. 2003.). Aunque se ha criticado y ridiculizado a menudo a Nightingale por no aceptar la teora delos grmenes, comprendi claramente la teora del contagio y contaminacin por materias orgnicas procedentes del paciente y/o el entorno. Muchas de sus observaciones son concretas con los conceptos de infeccin y con la teora de los grmenes: por ejemplo, acept el concepto de vacunacin contra varias enfermedades. Asimismo, Nightingale crea firmemente que la intervencin adecuada sobre el entorno podra evitar las enfermedades, idea sobre la cual se basan las acciones de higienizacin modernas (Marriner Tomey A, Raile Alligood M.2003.). Su trabajo puede clasificarse como una teora de bajo nivel, aunque Nightingale proporcion los fundamentos para el desarrollo de la prctica enfermera y de las actuales teoras enfermeras (Marriner Tomey A, Raile Alligood M. 2003.). Cano Amaro (Amaro Cano MC. 2004.) Se refiere en su estudio a una poca pasada donde las enfermeras eran vistas como un personal subalterno y dependiente, puesto que todo su actuar profesional estaba vinculado slo con el cumplimiento de las

indicaciones mdicas. De ah que la mayora de los problemas morales de la profesin de enfermera estuvieron circunscritos a "si la enfermera haba o no cumplido correctamente las indicaciones mdicas". Pero a partir de la segunda mitad de este siglo, con el reconocimiento de la enfermera como ciencia constituida, con su propio cuerpo tericoconceptual y su mtodo de actuacin, esta profesin elev su rango acadmico y, al alcanzar el nivel universitario, se vincul, en un plano de igualdad con otras profesiones, en la atencin de las personas, familias y comunidades en el proceso de salud-enfermedad. Las enfermeras, por tanto, aunque han continuado realizando acciones dependientes delas rdenes mdicas han sumado las acciones

interdependientes, con otros profesionales del equipo de salud; pero lo ms importante de todo es que han iniciado la realizacin de un grupo, cada vez ms numeroso, de acciones independientes, frente a las cuales son las nicas responsables.(Hidalgo Gonzlez. R, Hidalgo Gonzlez. MC, Garca Daz E, Madrazo Gutirrez. N. 2002). Este planteamiento difiere de lo encontrado por los autores puesto que plantean que an persiste la idea entre la poblacin y profesionales de salude que la enfermera no es autnoma en su actuacin. Segn surge de lo expuesto surgen las siguientes variables de relacin:

Enfermero-Sujeto de atencin. Enfermero-Ciencia. Enfermero-Profesin. Enfermero-Mdico. Enfermedad-Entorno. Las cuales pasaremos a desarrollar. Enfermero-Sujeto de atencin:

Segn entenda Florence Nightingale era tratado como paciente y el mismo reciba influencias del medio ambiente. Actualmente ya no llamamos paciente sino Sujeto de Atencin por su participacin activa en el proceso de recuperacin.

Enfermero-Ciencia: Segn entenda Florence Nightingale la prctica era la base de su ciencia y los Enfermeros deban desarrollarla. Actualmente esto se encuentra descartado y con el advenimiento de la EBE (Enfermera Basada en la Evidencia) y las especializaciones la ciencia es la base del quehacer Enfermero. Enfermero-Profesin: Aqu en este punto no podemos negar que Florence Nightingale asido una mujer de poca, nadie podr negar el valioso aporte a la Enfermera actual. Enfermero-Mdico: Segn entenda Florence Nightingale el Enfermero era el auxiliar del mdico. En la actualidad y bajo los leyes de ejercicio de la profesin, la Enfermera ha tomado un carcter individual dentro de la profesin, hoy somos parte del equipo de salud. Enfermedad-Entorno: Pese al aporte de Florence Nightingale al entendimiento de lo nocivo del entorno, nunca acept el concepto de la teora de los grmenes, esto demostr su carcter pre-cientfico su falta de visin positivista de su poca. Hoy el entorno-Sujeto de atencin es visto desde la microbiologa y las ciencias toman en cuenta hasta los aspectos constructivos.

TEORA DE DOROTHEA OREM Dorothea Orem naci en 1914 en Baltimore, Maryland y falleci un 22 de Junio del 2007, alrededor de los 94 aos de edad. Su padre era un constructor y su madre una duea de casa. Empez su carrera de enfermera con las hermanas de Caridad en el Hospital en Washington D.C. y se recibe como una en el ao 1930. Luego en Catholic University of America recibi UN B.S.N.E (Bachelor of Science in Nursing Education). En 1939 y en 1946 obtuvo UN M.S.N.E. (Master of Science in Nursing Education). Laexperienciaprofesionalenelreaasistencialladesarroll servicio privado, enlasunidadesdepediatra, yadultos, enel siendo

adems supervisora de noche en Urgencias. Fue directora en la escuela de Enfermera y del departamento de Enfermera del hospital de Province Hospital Detroit. Entre19491957trabajenlaDivisinofHospitalandInstitutionalServicesdel Indiana StateBoardofHealth. Esaqudondedesarrollasudenicindelaprctica 1957 trabajo como asesora de programas de estudio. De 1958-1960 trabaj en un proyecto para mejorar la formacin prctica de las enfermeras. enfermera en

En 1959 trabaj como profesora colaboradora de educacin enfermera en la CUA, como decana en funciones de la escuela de enfermera y como profesora asociada de educacin enfermera. En 1970 empez a dedicarse a su propia empresa consultora. Se jubil en 1984 y sigui trabajando en el desarrollo de la teora enfermera del dficit de autocuidado.

Sus Experiencias laborales fueron: Enfermera quirrgica Enfermera de servicio privado Unidades peditricas y de adultos Supervisora del turno noche Profesora de ciencias biolgicas Sus teoras: Dorothea no tuvo un autor que influyo en su modelo, pero si se ha sentido inspirada por varios agentes relacionados con la enfermera como son: Nightingale, Peplau, Rogers y dems. Ha descrito la Teora General del Autocuidado, la cual trata de tres subteoras relacionadas: La teora del autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para

regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar". Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado, indican una actividad que un individuo debe realizar para cuidar de s mismo: - Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana. - Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia, adulto y vejez. - Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud: que surgen o estn vinculados a los estados de salud. La teora del dficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera. La teora de sistemas de enfermera: En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas: - Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo.

Accin de la enfermera: Cumple con el autocuidado teraputico del paciente; Compensa la incapacidad del paciente; da apoyo al paciente y le protege. - Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera proporciona autocuidados: Accin de la enfermera: Desarrolla algunas medidas de autocuidado para el paciente; compensa las limitaciones de autocuidado; ayuda al paciente.

Accin del paciente: Desempea algunas medidas de autocuidado; regula la actividad de autocuidado; acepta el cuidado y ayuda a la enfermera. Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda: Accin de la enfermera: regula el ejercicio y desarrollo de la actividad de autocuidado. Accin del paciente: Cumple con el autocuidado. 1. Naturaleza del autocuidado: El autocuidado podra considerarse como la capacidad de un individuo para realizar todas las actividades necesarias para vivir y sobrevivir. Orem contempla el concepto auto como la totalidad de un individuo (incluyendo necesidades fsicas, psicolgicas y espirituales), y el concepto cuidado como la totalidad de actividades que un individuo inicia para mantener la vida y desarrollarse de una forma que sea normal para l.

El autocuidado es la prctica de actividades que los individuos inician y realizan en su propio beneficio para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar. Puede considerarse que un individuo cuida de s mismo si realiza efectivamente las siguientes actividades: Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal. Mantenimiento del crecimiento, maduracin y desarrollo normales. Prevencin o control de los procesos de enfermedad o lesiones. Prevencin de la incapacidad o su compensacin. Promocin del bienestar.

El cuidado se inicia voluntaria e intencionadamente por los individuos. El autocuidado es un fenmeno activo que requiere que las personas sean capaces de usar la razn para comprender su estado de salud, y sus habilidades en la toma de decisiones para elegir un curso de accin apropiado. 2. TEORA, METATEORA O FILOSOFA? Se trata de una teora, aunque se puede encontrar un parecido con la filosofa debido a que tiene una visin de realismo, que describe la visin de los seres humanos como seres dinmicos, unitarios, que viven en un sus entornos, que estn en procesos de conversin y que poseen libre voluntad, as como cualidades esenciales de los seres humanos. Trata de la resolucin de una problemtica de la ciencia de la enfermera, con una investigacin no emprica, donde la cual Dorothea ha observado durante toda su carrera. Adems ella misma ha dicho que han sido sus

propios conclusiones, que no han surgido de ningn otro autor, por lo tanto no puede ser una meta teora. 3. CONCEPTOS SEGN LA TEORA: Concepto de persona: Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a l mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Adems es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que est sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente. Concepto de Salud: La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad fsica, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos. El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo. Concepto de Enfermera: Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, segn sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales.

Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por s mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta. La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede auto cuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son: 1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente. 2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas. 3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito. 4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas. 5.- Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar. Conceptos de Entorno: Factores fsicos, qumicos, biolgicos y sociales, ya sean comunitarios o familiares que pueden influir o interactuar con la persona. Tambin es necesario aclarar los siguientes conceptos, abarcados en la teora de Orem: Necesidades de autocuidado teraputico: El conjunto de medidas de cuidado que se requieren en ciertos momentos o durante un cierto tiempo, para cubrir las necesidades de autocuidado de la persona.

Actividad de autocuidado: Las acciones deliberadas e intencionadas que llevan a cabo las personas, para regular su propio funcionamiento y desarrollo. Agente: La persona que se compromete a realizar un curso de accin o que tiene el poder de comprometerse en l mismo. Agente de cuidado dependiente: Es el adolescente o adulto que asume la responsabilidad de cubrir las demandas teraputicas de las personas que son importantes para l. 4. La relacin enfermero-paciente-familia representa para Orem el elemento bsico del sistema de enfermeros, ya que influyen estos agentes en el proceso de enfermera, el cual se basa en tener una relacin efectiva, en la cual se deber ponerse de acuerdo para poder realizar las cuestiones relacionadas con la salud del paciente. Esta relacin se ve tambin en la gua de planificacin de la enfermera segn Orem, que dice: Informacin previa, se debe consultar al paciente y a la familia sobre el estado de salud del mismo y las condiciones culturales. A su vez Identificar y analizar el impacto de la condicin del paciente sobre los miembros de la familia y su interaccin con ellos. Valoracin: evaluar el desarrollo del paciente y su familia, que se analizara las necesidades de aprendizaje del paciente y de su familia (acerca del tratamiento). Planificacin: Planificar los cuidados de enfermera, dirigidos a superar los dficit de autocuidado del paciente y aquellos problemas con que puede encontrarse la familia. La enfermera deber apoyar la toma de decisiones del paciente y su familia. MODELO TEORICO DE MARGORY GORDON

Marjory Gordon es una terica y profesora que cre una teora de valoracin de enfermera conocida como patrones funcionales de salud de Gordon (Gordon's functional health patterns). Es lder internacional en esta rea de conocimiento en enfermera. Fue la primera presidenta de la NANDA.1 Ha sido miembro de la Academia Americana de Enfermera desde 1977 y fue nombrada Leyenda Viviente por la misma organizacin en 2009.2 La Dra. Gordon es profesora emrita de enfermera en el Boston College, en Chestnut Hill, Massachusetts. Es ex-alumna de la Escuela de Enfermera del Hospital Monte Sina. Obtuvo su licenciatura y mster en el Hunter College de la Universidad de la Ciudad de Nueva York, y su doctorado en el Boston College. Los patrones funcionales de Gordon: una herramienta fundamental en la valoracin de enfermera

Los patrones funcionales de Marjorie Gordon constituyen una herramienta esencial, para la valoracin de enfermera, primera etapa del proceso de atencin de enfermera (PAE). Ya que la valoracin permite al personal de enfermera, comenzar a programar en gran parte los cuidados que luego dispensara a los pacientes y/o usuarios del servicio de salud. No es que solo de los patrones funcionales de Gordon se puede valer el enfermero para realizar su valoracin, existen otras herramientas tales como los 14 principios de Henderson la escala de Maslow, y nosotros aqu los veremos a todos. Pero cuando de gusto y conveniencia se trata, a m me gusta trabajar con los patrones funcionales de salud y por ellos empezaremos, nada ms por la utilidad que me han prestado y porque no decirlo, les tengo un poco de cario. TIPOLOGA DE LOS PATRONES FUNCIONALES. - Patrn 1: Percepcin de la salud.

- Patrn 2: Nutricional - Metablico. - Patrn 3: Eliminacin. - Patrn 4: Actividad - Ejercicio. - Patrn 5: Sueo - Descanso. - Patrn 6: Cognitivo - Perceptivo. - Patrn 7: Autopercepcin - Auto concepto. - Patrn 8: Rol - Relaciones. - Patrn 9: Sexualidad - Reproduccin. - Patrn 10: Tolerancia al estrs. - Patrn 11: Valores - Creencias. Por supuesto un dispersador de cuidados no puede ni debe quedarse solo con los enunciados, sino que debe entender todos y cada uno de los patrones funcionales. Patrn 1 Correspondiente a la percepcin y manejo de salud hace referencia a cmo percibe el individuo su salud y bienestar, adems evala las prcticas preventivas que realiza el paciente, es decir este patrn analiza bsicamente la percepcin de salud del paciente y las practicas que pueden prevenir enfermedades (como aseo personal, evitacin de tabaquismo, alcoholismo drogadiccin etc.). Patrn 2 Este evala la parte nutricional y metablica del paciente es decir que evala las costumbres del paciente en cuanto a la ingesta de alimentos y lquidos en relacin con las necesidades metablicas de este (el paciente) este patrn explora a travs de preguntas y la observacin las posibles

dificultades que se puedan presentar en la ingesta de alimentos del paciente. Patrn 3 Eliminacin: Este patrn describe la funcin excretora intestinal, urinaria y de la piel, al igual que todos los aspectos que tienen que ver con ella; es decir que tambin describe rutinas personales y caractersticas de las excreciones. Patrn 4 Actividad - Ejercicio: Este patrn se refiere a las habilidades y capacidades de movilidad autnoma y actividad para la realizacin de ejercicios del individuo, este tem tambin estudia las costumbres de ocio y recreo del paciente.

Patrn 5 Sueo - Descanso: Este describe los patrones de sueo, descanso y relajacin a lo largo del da que tiene un individuo; al igual que evala las formas y costumbres que tienen el paciente para conciliar el sueo. Patrn 6 Cognitivo - Perceptual: Este patrn se refiere a las capacidades sensorio perceptuales y cognitivas del paciente es decir que se refiere a que las funciones visuales, auditivas, gustativas, tctiles y olfativas sean adecuadas comprobando si existe alguna prtesis aditiva o si el paciente requiere lentes de algn tipo en el caso de los dems sentidos se evala la sensibilidad a el fro, el calor y a los olores. Este tem estudia determina si existe dolor al igual que comprueba las capacidades cognitivas relativas a la memoria y el lenguaje. Patrn 7

Auto percepcin - Auto concepto: Este patrn se refiere ha como se ve a s mismo el paciente, es decir que piensa de su imagen corporal, como percibe que lo ven los dems; evala la identidad del paciente al igual que las manifestaciones de lenguaje ya sea verbal o no verbal. Patrn 8 Rol - Relaciones: En este patrn se valoran las relaciones de la persona a cuidar con el resto de personas que le rodean, tambin se valora el papel que ocupan en la sociedad y las actividades que realizan; adems evala el rol que desempea el paciente dentro de su ncleo familiar buscando analizar las obligaciones que este debe asumir dentro de su familia.

Patrn 9 Sexualidad - Reproduccin: Se valora en las mujeres la edad de inicio de la menstruacin, perodos regulares, dolores, mtodos anticonceptivos, embarazos, gestaciones, abortos, prdidas de la libido, menopausia, antecedentes de cnceres de mama. En los hombres se valoran los mtodos anticonceptivos, antecedentes de torsin testicular, problemas prostticos, de impotencia, adems este tem busca valorar los patrones de satisfaccin con la sexualidad y lo relacionado a esto. Patrn 10 Adaptacin - Tolerancia: Este patrn evala los niveles de adaptacin y tolerancia de la persona a cuidar al estrs, lo cual incluye la capacidad de resistirse a amenazas hacia la propia integridad, formas de manejo del estrs, sistemas de apoyo familiares o individuales, todo siempre enfocado a la capacidad que se percibe que tiene el paciente para manejar ciertas situaciones.

Patrn 11 Valores- Creencias: En este patrn se incluyen los valores ms importantes que rigen la vida de la persona, como sentido de responsabilidad, el respeto, el compaerismo, la familia; a aparte evala las creencias espirituales como las creencias de cada individuo y las expectativas que estas generan con respecto a la salud individual.