Sunteți pe pagina 1din 35

MODIFICARI ELEMENTARE

I. OPACITAI PATOLOGICE

II. HIPERTRANSPARENE
III.IMAGINI MIXTE

IV.IMAGINI COMPLEXE

1. MARIMEA LEZIUNII
2. FORMA 3. STRUCTURA:omogena,neomogena;

4. INTENSITATE: mica, medie,mare


5. TOPOGRAFIA:segmentara,lobara; 6. CONTUR;INTERFATA;VECINATATE; 7. STAREA ELEM.ANATOMICE VECINE:influenta, tipul raportului fata de procesul patologic.

I).OPACITATI A)MECANISME B).CLASIFICARE

1)cant.aer alveolar:
-inlocuire (pneumonia) -rezorbtie (atelectazia)

1)nodulare
2)intinse 3)liniare

2)densit.tes.interstitial. (fibroze,inflamatii) 3)vol.pat vascular(staza)


4) lichide patologice in:
-ALVEOLE -BRONSII -PLEURA

I.1).OPACITATI NODULARE CLASIFICARE: =>MARIME:-grad I -:micronoduli,1-3 mm=>miliara tbc. -grad II:-3-10 mm.=>infiltrat tbc. -grad III:-10-30 mm.=>cancer nodular -grad IV:-30..=> mm=>chist hidatic =>NUMAR: -unici; -multipli;tipul diseminarii; =>NATURA:(apreciind detaliile descriptive) -exsudativibronho-pneumonie; -productivi tbc; -chisturi lichidienechist hidatic,bronhocel; -tumoriprimitive,metastatice. DESCRIERE:marime,numar,sediu,structura,contur, starea elem .anatomice vecine;etiologie.

Moduri de localizare a opacitilor


Apartine mediastinului Apartine plamanului

SEMNUL SILUETEI (FELSON) opacitile ce se gsesc n


acelai plan cu un organ toracic fa de planul de proiecie (cord, aort, diafragm) i au acelai indice de absorbie al razelor X (sau foarte asemntor), cnd se ating, n locul de contact le dispar contururile realizndu-se o opacitate unic. n cazul n care procesul patologic opac se gsete ntrun plan diferit fa de organul toracic din vecintate (situat anterior sau posterior), opacitatea acestor formaiuni i pstreaz contururile, iar teritoriul secantat apare

SEMNUL UNGHIULUI OBTUZ: precizeaza situaia opacitatilor


n funcie de proiecia lor fa de elementele anatomice: coaste, mediastin, diafragm, scizuri, etc. Astfel conturul opacitilor ce traduc modificri pulmonare realizeaz cu peretele toracic (respectiv mediastin, diafragm) unghiuri ascuite, pe cnd cele ce traduc modificri ale peretelui toracic (respectiv mediastin, diafragm) realizeaz unghiuri obtuze.

II) HIPERTRANSPARENTE B) CLASIFICARE 1) HIPERTRANSPARENTE INTINSE -DIFUZE


-SISTEMATIZATE -PLEURALE

2) LOCALIZATE (CIRCUMSCRISE) =>BULOASEbula de emfizem =>CAVITARE..caverna tbc;chist aerian;

=>TUBULARE..bronsiectazii;
=>LINIAREpleura,mediastin..>aer.

III).IMAGINI MIXTE
=>DEFINIRE:combinatia intre imagini opace si hipertransparente in acelasi proces patologic;exemplu standard:IMAGINE HIDROAERICA. =>CLASIFICARE:(criteriul=apartenenta anatomica) PULMONARE.chist hidatic,abces,caverna,cancer excavat; PLEURALE. hidro-/pio-/hemo-/pneumotorax;

MEDIASTINALEmediastinite,perforatii esofag;
PERICARDICEhidro-/pio-/hemo-/pneumopericard; DE VECINATATE.. eventratii,hernii diafragmatice.

=>DESCRIERE: - SEDIU; - MARIME; - FORMA;


Elemente specifice etiologic: - aspectul nivelului lichidian; - aspectul peretilor cavitatii; - starea parenchimului juxta-lezional.

PNEUMOPATII INFLAMATORII
I.ACUTE: -BACTERIENE:

-BACTERIENE SUPURATIVE;
-VIRALE (ATIPICE);
II.CRONICE:-TUBERCULOZA; -Alte boli cu componenta inflamat.

Etiologie:-infectia cu pneumococ,streptococ,etc. Aspect radiologic: - opacitate sistematizata (segmentara sau lobara) - intensitate medie - omogena - bronhograma aerica prezenta - imprecis conturata - forma aproximativ triunghiulara cu varful catre hil - delimitarea data de o scizura determina netitatea conturului.

Evolutie extensie homo sau contralaterala


- resorbtie completa centripeta sau centrifuga Complicatii:-pleurezii-para/meta-pneumonice -abces secundar.

II.BRONHOPNEUMONIA
Etiologie:streptococ,pneumococ,Friedlander,..colibacil etc. Frecventa max:-nou nascut,batrin,imunodeficienta (SIDA); Histopatologie: -nodulul bronhiolo-alveolar:-mici (acin); -mari (lobul); Aspecte radiologice:-grad I-II;diseminare bilat.asimetrica; -respecta bazele si apexul; -contur fluu (congestie); -centru opac (bronsiola obstruata); -confluiaza=>pseudolobar; -asincronism evolutiv; -asociaza emfizem bulos,travee opace; Forme specifice:-tbc:evol.subacuta,noduli excavati=caverne -stafilococica:-pneumatocele,complicatii supurative (piotorax,abcese multiple);gravitate majora !

Pneumopatii acute supurate


ABCESUL PULMONAR Etiologie:-amoebian,stafilo,strepto,Friedlander,etc.

Mec.patogenic:-bronhogen(aerogen..abcedarea pneumoniei); -hematogen(septico-pioemie); -contiguitate(plagi,fracturi,post-operator);


Aspect radiologic
a) Constituire opacitate rotunjita, contur imprecis, omogena, noduli perilezionali
b) Supuratie colectata imagine hidroaerica cu nivel orizontal, imobila cu miscarile pacientului, contur interior initial anfractuos

Infiltrat pneumonic perilezional Evolutie:-vindecare;sechele fibroase; -cronicizare=>trat.chirurgical

PNEUMOPATII ACUTE NEBACTERIENE


PNEUMONII INTERSTITIALE, ATIPICE
Etiologie:-virusuri:-influenzae(gripa!),paragripale,adenovirus,respirat. sincitial,,myxovirus,mycoplasma pneumoniae (ag.EATON),v.rujeolic, bacil pertusis (tuse convulsiva),Ricketsia Burnetti,ornitoza,psittacoza

Aspecte Rx: -infiltrat hiliobazal: gripal Dittmar/Rupert - aripi flutureperihilar; - reticulogranitat, noduli miliari acinari(ateleczii acinare); - reactii pleurale discrete Complicatii:-bronhopneumonie,pneumonie,pleurezii mici.

TUBERCULOZA PULMONARA
Etiologie: Bacil Koch (BK);cale contaminare:aeriana(Flge) CLASIFICARE:

I.-Tuberculoza primara(primo infectia); II.-Tuberculoza secundara (ftizia)

Tuberculoza primar

complexul primar afectul primar limfangita tuberculoas adenopatia satelit

adenopatie hilar pleurezie serofibrinoas unilateral tuberculoza primar miliar

TUBERCULOZA SECUNDARA
1) Noduli fibrosi apico-subclaviculari 2) Infiltratul precoce subclavicular

3) CAVERNA
recenta elastica scleroasa

TBC CAZEOASA -CAVITARA TUBERCULOMUL TBC FIBROASA TBC HIPERCRONICA COMPLICATII/SECHELE - HEMOPTIZIA; - FIBROTORAX; - CORD PULMONAR CRONIC; - AMILOIDOZA etc.

Etiologie:Taenia equinococus

CHP NECOMPLICAT:-macronodul opac gr.II-III;contur net


(tras cu compasul),;plasticitate respiratorie;compresibil pe plan dur(diafragm,coaste,cord). Dg.dif.=cancer periferic nodular. (CT,echografie). CHP COMPLICAT:a)Fisurat: comunicare bronsica=>semn MORQUIO (decolarea membranelor, semiluna aerica); b)Rupt:imag.hidro-aerica, nivel lichidian ondulat, membrane retinute 3)Diseminat:-hidatidoza secundara (macronoduli bilaterali)

VII.CANCER BRONO-PULMONAR
Cea mai frecventa localizare;locul 1 mortalitate..!! FUMATUL!!

Histopatologie:-epitelial epidermoid(squamos); adenocarcinom; celule mici ; sarcom.

Anatomo-radiologic:-bronsii mari (central)


-bronsii mici (periferic) -alveolar (rarissim).

Sediul fata de lumen:-endobronsic==>atelectazie;


-exobronsic ===>iceberg

ROLUL EX.IMAGISTICE
1)EVIDENTIAZA TUMORA:-Rx.standard,bronhografia,CT.

Aspecte: -cancer hilar(central) endobronsic=>atelectazie (segment,lob,pulmon); bronhografie: stenoze, amputatii


-cancer hilar (central) exobronsic=>nodul opac hilar + prelungiri radiare=krebs fsse(picioare crab) -cancer periferic,nodular=>nodul opac gr.IIIII, contur neregulat (prelungiri.),intensitate mare;

ROLUL EX.IMAGISTICE
2)APRECIAZA EXTENSIA LOCO-REGIONALA Metode:-tomogr.US ,CT,cavografia,art.pulmonara,IRMN. Aspecte:-extensia mediastinala=>adenopatie,sten/tromb VCS; -extensia parietala=>apex=>Sd.Pancoast-Tobias; -extensia lobara=>cancer lobar (lobita carcinomat) -invazie pericard=>pericardita=>eco-cardiografia ! 3)EVIDENTIAZA COMPLICATIILE -necroza=>excavare=>suprainfectia; -invazia costala,pleurala 4)DECELEAZA METASTAZELE -OS=>scintigr.Tc99;CREIER=>IRMN,CT;FICAT,SR=>US

CANCER PULMONAR METASTATIC


CAI DE PROVENIENTA: 1)HEMATOGENA=> noduli opaci gr.II-III, diseminati

anarhic, bilateral, inegali; nu conflueaza; contur net, forma rotunda (lansare de baloane..). Cauta: cancer primitiv teritoriul cav: san, testicul, rinichi, os, prostata.
2)LIMFATICA=> diseminare peribonhovasculara/interstitiala

parenchimatoasa: cordoane,micronoduli perihilar/hiliobazal bilat;asociaza pleurezie. Cauta:san, pancreas, stomac, etc. 3)MIXTA:-carcinomatoza miliara:-diseminare in interstitiu, limfatic+hematogen: micronoduli diseminati pe fond trabecular bilateral; tendinta la conglomerare.
Cauta:sin,tiroida,digestiv Dg.dif.:bronhopneum.(1,3),hidatidoza(1),miliara tbc(3); -silicoza,viroze,colagenoze (2)

1)PLEUREZII:-Transsudat=>insufic.cardiaca.
-Exsudat=>inflamator,neoplazii etc. A. PLEUREZIA MARII CAVITATI (mica,medie,mare,masiva) Rx.:opacitate omogena decliva gravitational dependenta; curba Damoiseau. B. PLEUREZII INCHISTATE (scizurala orizontala,oblica) Rx: -opacitate ovoida, fuziforma;

- diafragmatica: ascensionare diafragm; - mediastinala:largire in banda,


- axilara:banda opaca paralela cu peretele axilar; C. SECHELE PLEURETICE=PAHIPLEURITE: -fibroase,fibrocalcare=>placarde,platosa,cuirasa. Rx.: opacitati in banda, calcif.amorfe, retractii costale, corturidiafrag matice, simfize/imobilizare diafragmatica, deviere mediastin, coloana vertebrala.

2)PNEUMOTORAX TOTAL/PARTIAL
Etiologie: spontan (astm !), accidental (trauma), iatrogen=>Dg & terapeutic.

Tipuri: -endogen (bula emf.,caverna); exogen=> plaga, fracturi costale; iatrogen (acc.punctie,dg/terap). Tipuri anat/radiologice:-in pleura libera=>colaps la hil;
-in pleura simfizata=>colaps limitat Dg.Rx:- hipertransparenta cu absenta desenului pulmonar; -linia bordanta pleurala viscerala;

-bont pulmonar colabat la hil, opac;


COMPLICATII:-hidro-pneumotorax -pio/hemo-pneumotorax.

Histopatologie:-Endo/mezoteliom;sarcom;metastaze.
SEMNE RADIOLOGICE :-noduli opaci marginali + -epansament pleural variabil,

hemoragic;
Dg.dificil CT;ecografie;PLEUROSCOPIE & biopsie; PUNCTIE-BIOPSIE ghidata imagistic

Radiodiagnosticul aparatului digestiv

Examenul radiologic constituie una dintre cele mai valoroase metode de examen al tubului digestiv si a devenit indispensabil pentru diagnosticul pozitiv si orientarea tratamentului in afectiunile acestuia. El poate evidentia atat modificari functionale, cat si morfologice, precizand sediul si natura leziunii si permitand urmarirea evolutiei in timp a procesului patologic.

Tehnici de examinare:
Radioscopia abdominala pe gol;

Radioscopia cu suspensie baritata administrata peroral; Irigoscopia si irigografia; Examenul cu dublu contrast; Tomografia computerizata; Rezonanta magnetica nucleara.

Radiologia clinica a esofagul

Explorari imagistice: Radiografie toracica F +P: - corpi straini radioopaci, spatiul prevertebral, linii mediastinale, nivel hidro-aeric mediastinal;

Examinarea cu substanta de contrast: - suspensie de sulfat de Bariu: contrast simplu, dublu contrast; - evaluare functionala si anatomica; - fluoroscopie + filme tintite; - inregistrare cine/video; OAD, OAS, F, P; - contrast hidrosolubil: perforatie, fistula, post-operator; Examinarea computer-tomografica: - stadierea cancerului esofagian + extensia regionala; - recurenta tumorala dupa esofagectomie; Eco-endoscopia esofagiana; Examinarea prin rezonanta magnetica;
Semiologia modificarilor morfologice esofagiene - rigiditatea parietala; - stenoza (ingustarea) lumenului esofagian; - imaginea lacunara; - imaginea de aditie;

Corpi straini esofagieni

- radioopaci/radiotransparenti; Radioopaci: rdgf. simple; Radiotransparenti: examinare cu contrast; - sediu (stramtori fiziologice); - modificari functionale esofagiene; Complicatii: perforatia esofagului: - bule aerice de-a lungul peretelui posterior al esofagului cervical - emfizem subcutanat;

Tulburari functionale esofagiene:

Etiologie: Primitive: - achalazia cardiei, spasmul difuz esofagian, chalazia; Secundare: - esofagita peptica/caustica; - afectare neurologica; - bolile tesutului conjunctiv; - boli metabolice, infectioase; - cancerul esofagian (obstructie, invazie nervoasa); Diskinezii esofagiene extra-sfincteriene Unde peristaltice secundare: - propagare ascendenta din 1/3 inferioara a esofagului; Spasm difuz esofagian: Clinic: dureri anginoase + disfagie intemitenta; Examen baritat: - contractii non-propulsive: segmentarea lumenului; - esofag in tirbuson;

Achalazia

- absenta/relaxare insuficienta SEI; - lipsa concordantei peristaltica esofagiana/relaxare SEI.

Radiografia toracica F + P: - largirea opacitatii mediastinale (partea dreapta); - nivel hidroaeric mediastinal;

Examenul baritat esofagian: - ingustare axiala a esofagului abdominal; - dilatare esofag supraiacent: megaesofag fusiform, megadolicoesofag; - micsorarea camerei cu aer a stomacului; - intirziere in pasajul esofagului abdominal efilat; - modificarea peristaltismului esofagian; Complicatii: candidoza esofagiana, cancer esofagian;

Diverticuli esofagieni
Mecanism: - pulsiune = hernierea mucoasei+submucoasei printre fibrele muscularei - tractiune = toate straturile peretelui esofagian

Diverticulul Zencker Tip: diverticul de pulsiune; Sediu: jonctiunea faringo-esofagiana; Morfologie: - imagine de aditie, contur net, posterior esofagului cervical; - impingere + lateralizare esofag cervical; - dimensiuni mari: staza in diverticul.
Diverticulii esofagului toracic mijlociu Mecanism: tractiune (fibroza in jurul adenopatiilor tuberculoase) Morfologie: forma conica, in deget de masnusa; Diverticuli epifrenici Mecanism: pulsiune; Sediu: deasupra SEI, proiectie pe partea dreapta a conturului esofagian;

Stenoze esofagiene benigne


Etiologie: - post ingestie de substante caustice; - peptice (reflux gastro-esofagian);

Caustice:

Examinare cu contrast: - sediu: oriunde, mai frecvent la nivelul strimtorilor fiziologice; Clasic: - stenoza n axul esofagului (centrata), traiect lung, contururi nete, trecere lenta spre esofagul normal; - dilatatie supraiacenta, cu staza baritata;

Tumori maligne esofagiene - carcinom epidermoid; - adenocarcinom (metaplazie gastrica); Infiltrant: - stenoza excentrica fata de axul esofagului; - jonctiune asimetrica cu esofagul supraiacent; - absenta distensiei la trecerea bolului opac; - dilatatie supraiacenta a esofagului; Vegetant: - lacuna/defect de umplere; - stenoza lumenului; - ulceratii in lacuna; - obliterare completa a lumenului; Ulcerant: Nisa maligna: - nisa plata, incastrata; - nu proemina/foarte putin din contur; - burelet periulceros, umeri simetrici; Forme mixte: evolutie spre stenoza, obstructie;