Sunteți pe pagina 1din 28

12,

PARTEA A 3 -A Capitolul 13. OPTOMETRIE COLAR 13.1. Natura dificultilor vizuale la precolari i colari. Copilul care se nate cu un defect de vedere sau ocular, sau care l capt n cursul dezvoltrii va fi handicapat funcie de efectele posibile care dau un dezechilibru al creterii sale, al dezvoltrii fizice, emotive, educaional si social. nii copii au dificultai minore i nu sunt afectai. !a alii un inconfort relativ, adu"at la toate celelalte constr#n"eri ale creterii poate constitui un handicap real$ % temporar si remediabil, % pro"resiv, % in unele cazuri, iremediabil. &rincipalele probleme nt#mpinate de cei care au dificulti mai "rave sunt in principal de ordin emotiv i de ordin educaional. 'eaiile sunt diferite funcie de v#rst. (trabismul de e)emplu, poate sa suscite sentimente de$ dependen e)cesiv, restricii ale potenialului educaional, nesi"uran. *ncapacitatea de a vedea confortabil chiar dup tratament i compensare poate nt#rzia succesul i pro"resul n clas. !a fel pentru alte activiti sociale. Copilul orb din nastere sau imediat dupa nastere, nu va putea s stabileasc concepte de$ distan, dimensiune, culoare, poziie, aparen. Identificarea copilului orb !lab - "a#ator !au cu deficienta "i#uala. 1$. Orb. +efiniiaia le"al este$ 1. (ubiectul a crui acuitate central este de ,,1 la ochiul cel mai bun -cu lentile compensatoare.. /. (ubiectul al crui c#mp periferic are un diametru aparent sub /,0, chiar dac acuitatea central este considerat normal. 1rbul are nevoie de servicii educaionale si sociale speciale.

121

%$. &lab "a#ator '!e(i")#)tor*. Copiii slab vztori pot fi clasai astfel$ 1. Copiii cu acuitate vizual sub ,,3 la ochiul cel mai bun dup ce toate tratamentele medicale, chirur"icale au fost ncercate i au fost prescrise lentilele compensatoare necesare. 'ezidul de vedere poate fi folosit ca o cale principal spre creier, ca mi3loc principal de educare. /. Copiii care au deficien vizual necesit#nd folosirea de metode educaionale speciale. (e pot acorda aceleai dispoziii speciale ca msur temporar$ a % celor operai -e)tracie de cristalin. c#nd este necesar o readaptare pe plan vizual, psiholo"ic i social. b % in cazul anomaliior musculare -strabism. c#nd reeducarea ochiului deviat este necesar, i n acelai timp i readaptarea psiholo"ic i social. 4n cazul slab vztorilor, trebuie s se faca fa la diverse probleme pentru care soluiile se dovedesc foarte comple)e. &rinii acestor copii pot dezvolta un sentiment de vinovie i s reacioneze$ a % fie respin"#nd pur i simplu problema, b % fie supraprote3#nd copilul. +e reinut c la slab vazatori$ % vederea trebuie s fie inc principalul mod de educare, % trebuie s se foloseasc mi3ioace deosebite de educare in condiii speciale$ % pe planul metodolo"ic % pe planul materialului colar. 1rbul conteaz numai pe pipit i auz, slab vazatorul trebuie s utilizeze capacitatea vizual rezidual n conte)t fizic i material specific. 3. Cu deficiene vizuale. 5ceti copii au acuitate vizual binocular de peste ,,6 dup tratament sau compensare, dar funcionarea vizual este 3udecat anormal i ineficace pentru activitai colare de finee. 5cetia urmeaz invm#ntul re"ulat i un pro"ram de reeducare vizual. 5cetia vor avea un orar particular. Caracteristicile principale ale problemelor vizuale sau oculare ale celor deficieni vizuali sau 7handicapai7 vizuali sunt urmtoarele$

12/

1. 8le pot fi corectate prin tratament medical, mi3loace a3uttoare optice i altele9 /. 5nomaliie care corespund definiiei sunt$ a % ametropiile, b : tulburrile binoculare, c % dificulti de percepere a culorilor, d % cataracte, ptosis, i alte afeciuni de acest "en remediabile. &tati!tici 4n (5 i 8uropa % slab vztorii ar fi n proporie de 1;<,,, orbi precolari 1;6,,,, orbi de v#rst colar 1;<,,,. (e estimeaz c /<= din copiii de v#rst col au nevoie de n"ri3ire profesional, ocular sau vizual. (e)ul feminin reprezint /;3 din numrul celor de se) masculin -mai puine femei dec#t brbai.. &opulaia colar este n cretere deoarece crete populaia n "eneral, mortalitatea infantil scade, crete durata de colarizare. 5r trebui or"anizate centre de optometrie pe l#n" coli sau centre multiprofesionale, care s cuprind i optometrie. 5cestea vor asi"ura$ a % servicii de prevenire % optometristul ar fi n msur s se ocupe vizual de copil la coal i s prevad mi3loace de protecie a vederii la coal9 b % dia"nostic precoce9 c % servicii directe$ dia"nostic, reevaluare periodic, tratamente medicale sau alte terapii i a3utoare speciale9 compensare oftalmic9 tratamente ortoptice i;sau reeducare vizual. (unt posibile i alte servicii directe$ o mai bun or"anizare, planificare, cnd se cunoate problema9 cu un anumit copil trebuie s se foloseasc metode speciale de nvare. d % servicii indirecte$ sunt importante n centrele multiprofesionale unde mai multe discipline lucreaz n str#ns colaborare, schimburile de preri ntre profesioniti, ceea ce permite o vedere "lobal a unei probleme. Ca urmare, n"ri3irile date se vor mbunti i de asemeni distribuirea de servicii.

123

8)i"enele vizuale nu mai sunt aceleai ca n trecut. &ro"ramele colare, metodele de nvare se modific. (e acord mai mult importan lecturii, lucrrilor personale, iar audiovizualul este din ce n ce mai important. 8)i"enele au devenit considerabile n coal. >colarizarea obli"atorie face ca un mare numr de copii s frecventeze coala -"ratuitatea a contribuit la creterea numrului.. &e de alt parte durata de colarizare este mai mare. +in pcate un numr mic de copii beneficiaz de servicii de dia"nostic i terapeutic. ?actorii care e)plic aceast situaie sunt$ 1 % lipsa de disponibiliti materiale9 / % i"norana publicului n "eneral9 3 % ine)istena unui depista3 vizual sistematic la toate nivelele colare. 5r trebui s se introduc n pro"ramele colare lecii specifice de i"ien vizual i optometrie. C#nd copilul inva s citeasc, trebuie s fie perfect echipat pentru aceasta. +up ce copilul a nvat s citeasc, i citete pentru a nele"e, trebuie s i se mbunteasc randamentul. Cititul trebuie s devin eficace prin antrenament. Cau#ele defectelor oculare +i proble(elor "i#uale. Cauzele profunde ale defectelor oculare cu sau far complicaii vizuale nu sunt perfect clare, i importana fiecrui factor nu ese bine definit. ?actorii diferii -"enetici, infecioi, traumatici i alii. pot produce defecte diferite sau identice n aparen. (tarea de dezvoltare a copilului i individualitatea sa fizic pot s determine adesea tipul de defect i severitatea sa. &e un mare numr de cazuri s%au stabilit patru mari cate"orii de deficiene$ * % defecte ale dioptricii oculare, ** % anomalii de dezvoltare a structurilor -cataracta, albinism, etc.., *ll - tulburari musculare, *@ % diverse boli -cauze.. &entru e)emplificare sunt date mai 3os rezultatele unor cercetri ntreprinse n (5 aa cum au fost "site n literatur.

126

Cau#ele !c)derii perfor(an,elor "i#uale 'tabelele 13.1 +i 13.%* Tabelul 13.1 Cau#e 1ri"in prenatal ?ibroplazie retrolenticular Coli infecioase 'aniri Dumori +iverse nespecificate Copii pre+colari 3A= 6B= 6= 3= 3= <=

Tabelul 13.% Cau#e Eiopie mare Coli ale cristalinului 5mbliopie ?ibroplazie retrolenticular Nista"mus con"enital 5lbinism 5feciuni ale nervului i cilor optice +e"enerescena macular Gipermetropie Hlaucom Eicroftalmie Coroidit central 5ltele Observaie ?ibroplazia retrolenticular este o stare cicatricial avansat a unei inflamaii "rave a retinei i vitrosului, 7boala care se produce n primele sptm#ni de via la prematuri sau copii nou nscuti, ca urmare a folosirii unei prea mari cantitai de o)i"en. Copii +colari 33,3= 13,<= 1/,F= A= F,B= <,2= 6,/= /,F= 1,<= 1,1= 1,1= 1,1= A,6=

12<

+ebutul este n "eneral caracterizat prin dilatarea i sinuozitatea vaselor, urmat de hemora"ii intraoculare, edem retinian, dezlipire de retin i proliferarea esuturilor fibroase. C)i de pre"enire a defectelor oculare +i a proble(elor "i#uale. 4ntr%un pro"ram de prevenire este important s se in seama de umrtoarele cinci aspecte$ 1. ?olosirea mai efectiv a msurilor de prevenire specifice de3a cunoscute -lentile de protecie, parbriz duple), etc... /. 8fectuarea de cercetri asupra metodelor de prevenire pentru a le ameliora i a le face mai eficace. 3. 8ducarea prinilor i copiilor asupra i"ienei vizuale, prevenirii accidentelor, complicaiilor oculare si vizuale ale unor boli, asupra manifestrilor observabile. 6. 1r"anizarea de pro"rame de suprave"here vizual care s cuprind depistarea dia"nosticul, terapeutica pentru copii cu deficiee oculare i;sau cu probleme vizuale capabile s provoace handicap n timpul colarizrii. <. ?olosirea de material de securitate tot timpul la coal i acas. 13./. +epistarea cazurilor de defecte oculare i;sau de probleme vizuale. 4n cazul de fa subiecii cu probleme de vedere luai n considerare sunt$ copii foarte mici, copii precolari i copii colari. !ocalizarea cazurilor este important pentru un pro"ram de prevenire pentru c permite$ % s se stabileasc nevoile ansamblului populaiei colare9 % s se planifice$ personalul necesar, "enul de servicii de oferit, materialul necesar, etc. 13./.1. Cum se determin dac un copil are un defect ocular i;sau o problem vizual. *. &entru copii mici i precolari se recomand umtoarele faze de depistare$ a % istoria cazului9 b % e)amen e)tern9 c % oftalmoscopie9 d % msurarea acuitii vizuale c#t mai timpuriu9 e % observarea direct a manifestrilor anormale$ 1. aparena anormal a ochilor /. comportament neobinuit, ntarzierea activitilor care dezvolt. Controalele trebuiesc fcute periodic p#n la v#rsta colar. *deal ar fi ca toi copiii

12F

s fie testai n perioada precolar$ pentru a dia"nostica i trata, dar i pentru a facilita adaptarea colar. 8)ist diferite moduri de depistare a copiilor cu probleme vizuale, care cuprind baterii de teste servind la msurarea diverselor funcii vizuale cum ar fi$ acuitatea, echilibrul muscular, fuziunea, starea dioptricii oculare etc. Destarea trebuie realizat, pentru a fi eficace, dup un pro"ram bine stabilit. 5lctuirea unui astfel de pro"ram de depistare colar trebuie s in seama de urmatoarele fapte$ A % pro"ramele de depistare vor fi decise de un comitet consultativ multi i pluri% disciplinar din care face parte i optometristul. - % pro"ramele adoptate pot s varieze funcie de obiectivele avute n vedere, disponibilitile materiale i umane, numrul i tipul de copii, timpul disponibil de o parte i de alta. &osibilitaile financiare constituie deasemeni un criteriu important la pre"tirea acestor pro"rame. C % pro"ramele de depistare colar trebuie s fie n msur s descopere o "am determinat de probleme. a. % &roblemele or"anice$ % condiiile producerii de inflamaii acute si cronice % anomaliile de structur, con"enitale i de dezvoltare % problemele neurolo"ice consecine ale unui traumatism sau unei funcionri anormal. % condiiile numite 7de"enerative7. 8ste important s se poat pune n eviden astfel de probleme, n vederea unui tratament c#t mai precoce. b. % +eficienele de acuitate vizual % scderea acuitii vizuale le"at de problemele or"anice menionate mai sus. % scderea acuitii vizuale le"at de abaterile dioptricii oculare -hipermetropie, miopie, asti"matism, anizometrie, etc... . % +esi este indispensabil s se poat descoperi toate problemele descrise mai sus, trebuie s se in seama de urmtoarele patru re"uli$ % depistarea s fie rapid, % depistarea s fie economic, % s fie uor de neles,

12B

% s fie eficace. 13././. 5dministrarea practicii de consultare. (ala de ateptare. 4n cazul pacienilor copii este necesar o sa1 de ateptare amena3at cu mobilier corespunztor i cu accesorii care s distreze, 3ucrii, cri cu poze, proiector de ima"ini, televizor. Pre/)tirea 0nt1lnirii. 4n cazul copiilor precolari, nt#lnirea se pro"rameaz prin pot, telefon, ntrevedere cu unul din prini sau am#ndoi. Cu aceast ocazie se ncearc s se obin c#t mai multe informaii asupra comportamentului, pl#n"erilor e)primate de copil, istoricul n"ri3irilor vizuale de3a primite, conte)tul familial -antecedente, situaia actual. starea de sntate. C#nd copilul este adus la vizit va fi refinut c#t mai puin. (e ncearc completarea formularului pentru istoria cazului ane)at. 2i#ita propriu#i!). @a avea loc de preferin dimineaa, c#nd copilul este mai receptiv, atent si rspunsurile vor fi mai eficace. Clinicianul acioneaz cu bl#ndee, tact, amabilitate. Dimpul de e)amen depinde de comporlamentul copilului. Cu un copil mai dezvoltat se poate sta mai mult pentru realizarea testelor. 4n msura posibilului prinii nu se vor substitui copilului9 pot interveni numai pentru informaii la care copilul nu poate rspunde. *n tabelul urmtor sunt indicate n paralel comportamentele pozitive i de evitat ale clinicianului pentru a reui cu un copil -tabelul 13.3..

Tabelul 13.3.

12A

Co(porta(entul po#iti" 1. (ur#s, amabilitate, fermitate /. +irective simple

Co(porta(ente de e"itat l.5"resivitate

/. Nu se ateapt prea mult de la copil 3. 3. 4ntrebarile se pun ca s se obin &orunci rspunsuri pozitive 6. 5meninarea copilului 6. (e dau la o parte instrumentele care ar <. &rea mult timp pentru acelai test putea s distra" copilul F. 4ntreruperea e)amenului pentru ntrebri <. ( tie c#nd se i"nor ntrebrile copilului mai mult sau mai puin oportune ale i c#nd s se rspund la ele copilului F. Copilul este ludat, dar cu sinceritate B. ( se lase prinilor sau copilului s ia B. ( se poat folosi a3utorul prinilor n iniiativa e)amenului mod pozitiv 13.3. +escrierea testelor pentru precolari, rspunsurile posibile i interpretarea. +e reinut urmtorul principiu$ bateria de teste care trebuie utilizat cu fiecare copil poate varia i depinde de prerea clinicianului. Cu c#t ritmul n care se face e)amenul este mai rapid cu at#t rezultatele vor fi mai bune. 13.3.1. 1rdinea testelor 8)ist o succesiune teoretic prioritar a testelor, dar poate fi necesar n practic s fie modificat funcie de copilul e)aminat de problemele sale particulare. baz pan la varsta de 3 ani. 1. 5precierea dioptricii oculare cu sIiascopia static. /. Destul cu clopoel. 3. rmriri cu clopoelul. 6. Destui cu lampa stilou. <. rmriri cu lampa stilou. &entru copii ntre 3 i < ani se pot adu"a alte teste. 1. &risma vertical. /. ?iltrul rou. 3. Eusca stereoscopic. 6. Esurarea acuitii vizuale cu optotipuri pentru copii. <. Destui de acuitate cu 787 direcionat neori este folositor pentru completarea informaiilor, s se fac deasemeni sIiascopia dinamic. Destele de

122

Cateria de teste poate fi completat pentru copii de 6, <, F ani. vor nlocui pe cele cu acelai scop enumerate mai sus. 1. Esurarea acuitii cu tablouri de optotipuri obinuite. /. (Iiascopia con"nitiv. 3. +eterminarea dominaiei oculare. 6. Esurarea performanelor -abiliti.

nele teste noi le

stereoscopice

cu

aparatui

telebinocular JeKstone. 13.3./. +eterminarea testelor E"aluarea dioptricii oculare Cu copii si mai ales cu cei de v#rst precolar este dificil de facut sIiascopie cu refractorul -foropter.. (e pot utiliza ochelari din trusa de testare subiectiv sau la nceput lentile sin"ure din trusa de testare. &entru a menine fi)area la distan se su"ereaz proiecia automat a unor diapozitive adaptate pentru a%i capta atenia i a menine motivaia. Dehnica sIiascopiei statice este e)pus n cursul 7Eetode i mi3loace de testare n optometria oftalmic7. 4n cazul sIiascopiei dinamice se folosete o int special n D. Dehnica este deasemeni e)pus n acelai curs citat. Clinicianul i va ndrepta atenia asupra diverselor caracteristici obinuite, observate n retinoscopie. @iteza de deplasare a refle)ului, culoarea, direcia de deplasare, pot avea o importan particular. 1. Te!tul cu clopo,elul. Clopoelul a"at de o sfoar este prezentat la nceput la o distan de 3, cm. (e apropie clopoelul p#n la 1, cm de ochii copilului, cer#ndu%i s l urmreasc cu ochii. C#nd s%a a3uns la 1, cm i se spune s atin" clopoelul. 5poi brusc copilul trebuie s se uite la clinician. (e revine la 3, cm i se repet procedeul ndeprt#nd clopoelul. Clinicianul poate repeta partea din test care poate i se pare potrivit. Caracteristicile importante de notat sunt$ % usurina cu care copilul poate urmrii cu ambii ochi, % copilul rela)eaz des fi)areaL % modul cum copilul atin"e clopoelul, % viteza cu care rela)eaz fi)area c#nd i se cere s priveasc la clinician, % reaciile "enerale ale copilului. %. 3r()riri cu clopo,elul. Clopoelul este aezat la <, cm n faa copilului i este deplasat n plan vertical pe orizontala la stan"a i dreapta cel mult 3, cm, pe vertical sus i 3os tot cu 3, cm, apoi pe un cerc cu raza de 3, cm n sens orar i antiorar. (e cere

/,,

copilului s urmreasc clopotelul numai cu ochii. &#n la v#rsta de < ani urmrirea se face binocular. (e noteaz calitatea micrilor oculare, capacitatea de a fi)a, reaciile "enerale, dac capul sau corpul nsoesc micrile ochilor. 3. Te!tul cu la(pa !tilou poate nlocui testul cu clopoel. (ubiectul vizeaz lumina lmpii care se va deplasa ca i clopoelul. 5vanta3ul metodei este c observatorul poate urmri refle)ele pupilare. (e poate evidenia strabismul dup poziia ima"inilor pe cornee.

?i". 13.1. 8valuarea strabismului conver"ent cu a3utorul ima"inii pe comee 1 descentrare a ima"inii de 1 mm este echivalent cu o deviaie de B "rade. +e e)emplu$ % ima"ine la mar"inea pupilei corespunde la o deviaie de 1,0%1<0. % ima"inea reflectat la limb nseamn deviaie de 6<0. 4. 3r()rirea cu la(pa !tilou. (e folosete aceeai tehnic de la testul cu clopoel. 'ecomandabil pentru copii de peste 3 ani. 5. Te!tul cu pri!(a "ertical). (e aeaz la distana de < m de subiect un disc luminos cu diametrul de cca / cm -poate fi o proiecie pe ecran.. 4n faa ochiului drept se pune o lentil prismatic de F : l, pdpt cu baza n 3os. (e cere copilului s spun c#te discuri -luni. vede. 5poi se pune lentila n faa ochiului st#n" i se repet ntrebarea. +ac vd dou discuri luminoase nseamna c are binocularitate. (e noteaz dac e)ist suspendare permanent sau oscilant. 6. Te!tul cu filtru ro+u. Minta fi)at de copil este acelai disc luminos de la testul precedent. (e plaseaz un filtru rou n faa ochiului drept, apoi n fa ochiului st#n". &acientul trebuie s spun c#te discuri vede i culoarea lor. 7. Te!tul cu (u!ca !tereo!copic). Destul stereoscopic este la 3, cm de pacient care l privete prin ochelari polarizai. Clinicianul ntreab copilul ce vede i apoi i su"ereaz s atin" aripile cu de"etele. (e noteaz ce nume d copilul insectei, distana apro)imativ la care atin"e aripile i reaciile "enerale la acest test. Remarc (e poate folosi i alt tip de test stereoscopic. 8. M)!urare acuit),ii "i#uale cu optotipuri pentru copii. &entru copii sub patru ani se folosesc optotipuri fi"uri care reprezint obiecte, animale familiare. +ac copilul face mai mult de dou erori pe o linie, se considera

/,1

aceast fi"ur ca nivelul ma)im actual de acuitate vizual. (e realizeaz testarea nt#i binocular i apoi monocular, ncep#nd de la v#rsta de patru anui se poate folosi inelul !andolt sau litera 8 direct direcionat. (e ncepe cu acuitate @C N ,,3. &e tabloul de teste sunt reprezentate inele !andolt cu sprtura orientat diferit sau litera 8 cu diferite orientri. Copilul trebuie s spun ce orientare are inelul !andolt respectiv litera 8. !a nevoie i se d copilului o machet de inel !andolt respectiv de litera 8 i se su"ereaz s o orienteze la fel ca optotipul vizat. (e face testarea monocular i apoi binocular. &entru copii de < la F ani se folosete tablou de teste tip (uellen cu litere mai uor de recunoscut 7179 7D79 7!7. (e cere s spun ce liter este sau dac nu este instruit ca s cunoasc alfabetul sau cifrele i se cere s deseneze literele vzute cu m#na n spaiu. &entru copii de peste B ani se utilizeaz tablou de teste normal -tip (uellen. i se cere s numeasc literele sau cifrele. (e noteaz$ metoda de rspuns folosit de copil prin "esturi sau verbal. 'eaciile "enerale ale copilului -nchide ochii, avanseaz sau ntoarce capul, etc... Destarea se face monocular si binocular. 19. Retino!copia co/niti"). Copilul e)aminat trebuie s in n m#n o carte de citire. Copilul sub < ani poate fi inut pe "enunchi de mama care ine i cartea cu poze. +istana de la carte la ochii copilului este cea folosit de el n mod normal. Clinicianul plaseaz sIiascopul deasupra mar"inii superioare a crii. 8l ncearc s neutralizeze cu lentile de testare deplasarea refle)ului retinian. (e analizeaz refle)ul retinoscopic n timpul cutrii, localizrii, identificrii sau atin"erii unui detaliu particular i rela)area c#nd e)ist nele"erea. +iverse aspecte ale refle)ului obinut$ a. % deplasarea$ 7neutru7, 7contra7, 7cu7, -se estimeaz valoarea. este stabilL, variabilL b. % strlucirea % este strlucitor, pal, variabilL c. % culoarea$ alb, alb roz, rou pal, rou nchis. n prima faz, refle)ul este 7rou nchis7 aproape ntotdeauna nsoit de deplasare 7cu7 foarte pronunat. 5ceasta este faza fr citire, a cutrii -poate fi cazul copilului care este pus s citeasc un te)t care depete cu mult nivelul su de nele"ere.. n faza a doua, refle)ul va fi strlucitor, precis sau variabil funcie de faptul dac copilul a ineles sau nu te)tul. Culoarea refle)ului este roz, deplasare aproape neutr 7sau uor hiperopic -O ,,<, dpt.. 5ceasta este faza n care lectura te)tului devine relativ usoar -localizare..

/,/

n faza a treia, refle)ul este foarte precis foarte strlucitor, culoare roz. 8l va putea fi uor miopic -% ,,<, 1,,, dpt.. 8ste faza c#nd copilul ncearc s nelea" semnificaia te)tului identific. d. % ?aza a patra corespunde lecturii normale, relativ usoar cu nele"ere. 8ste faza de rela)are care va da refle) strlucitor, cu deplasare precis uor 7cu7. Destul necesit e)perien practic. 11. Te!tul do(inan,ei oculare. a. Eetoda tubului. (e face dintr%o foaie de h#rtie un tub i se cere copilului s in tubul n m#na dreapt i s vizeze prin el o int. (e repet ncercarea tubul fiind inut cu m#na st#n". (e noteaz ce ochi este preferat pentru observare -ochi dominant., micrile capului, alte reacii. b. Eetoda "urii ntr%un carton. Copilul ine n m#n cartonul i vizeaz o int prin "aura. 1chiul folosit de copil este considerat dominant. 1ftalmoscopie. Eetoda de lucru este cea clasic descris n cursul 7Eetode i mi3loace de testare n optometria oftalmic7. Te!te !peciale care pun in e"idenfa de#"oltarea !i!te(ului "i#ual 1%. Te!tul o(ule,ului inco(plet. (e prezint copilului un desen cu un omule schematizat, incomplet. Copilul va fi pus s completeze ce lipsete. Copilul se poate "hida dup un desen complet care i se arat. (unt semnificative modul cum copilul completeaz schia, calitatea performanei, manifestrile verbale -fi". 13./..

?i".13./ 13. Te!tul for(elor /eo(etrice. 5cest test a fost descris la capitolul e)amen analitic funcional i poart numrul 36. !a v#rsta de 3 ani un copil reproduce cu succes o cruce, i puin mai tarziu cercul. !a patru ani poate reproduce ptratul. (pre cinci ani

/,3

triun"hiul, dreptun"hiul divizat -fi"ura universal. i apoi rombul. !a v#rsta de F ani i mai mare copilul ncepe s fie capabil s reproduc fi"uri tridimensionale -cilindru, cub.. 14. Te!tul cu for(e /eo(etrice inco(plete este o variant a testului precedent. Copilul trebuie s completeze fi"urile "eometrice prezentate pe o foaie cu creionul -fi".13.3..

?i". 13.3 4n cazul testelor cu fi"uri "eometrice se atra"e atenia asupra caracteristicilor lucrului efectuat. 1. Or/ani#area for(elor pe foaia de lucru: a. % modul de aezare a fi"urii pe foaie b. % dimensiunile relative ale formelor c. % calitatea trasturii. 1r"anizarea formelor poate fi ordonat sau dezordonat. 1r"anizarea este funcie de v#rst. %. &pa,iul folo!it. &entru ma3oritatea copiilor ntre < i 1, ani este suficient o foaie pentru toate desenele. Copiii de 6 ani au nevoie de spaiu9 vor face probabil o sin"ur schi pe o pa"in, deci au nevoie de mai multe foi. 3. Locul fi/urilor pe foaia de lucru. !a < ani, dac nu folosete toat foaia, are tendina s nceap cu centrul ei i apoi s schieze n toate direciile, deoarece direcionalitatea s nu este nc complet stabilit. n numr mare de copii pot alinia li"urile pe o orizontal, dar aceasta devine norm la v#rsta de B ani pentru fete i 1, ani pentru baiei. !a F ani direcionalitatea st#n"a % dreapta se consolideaz i vor aeza mai bine formele "eometrice spre n sus i spre st#n"a foii. 3. .i(en!iunea relati") a fi/urilor. 8)ist mult variaie n dimensiuni. 8)ist tendina ca s se mreasc formele consecutive sau s fie micorate. +up v#rsta de B ani schimbri importante i nere"ulate presupun instabilitatea unui mecanism. 4. Calitatea tr)!)turii. 5ceasta este n str#ns relaie cu v#rsta i personalitatea copilului. 5. .o(inan,a (anual). Copiii de varst precolar tind s copieze cercul n sens orar, dar spre <
1 ani sensul se schimb. /

nii copii pastreaz acest sens orar i dup

/,6

v#rsta de B ani9 acetia sunt n ma3oritatea cazurilor st#n"aci. (e poate considera c dac un dreptaci dup v#rsta de F ani realizeaz cercul tras#nd n sens orar, este semn de imaturitate. 4n cazul copiilor st#n"aci trebuie atenie ca s nu se 3udece incorect faptul c sensul trasrii este orar. 'eproducerile realizate de copil rerprezint randamentul su perceptual. 4n timpul testului trebuie s se mai observe urmtoarele$ % apropierea de lucrul efectuat9 % deviaia capului9 % tensiunea nervoas9 % ezitrile. 15. Te!tul !pa,ial cu cilindru. &#n la v#rsta de < ani, reproducerea va fi un cerc. 16. Te!tul !pa,ial cu cub. !a reproducerea cubului bieii sunt superiori fetelor. Cubul poate fi prezentat n dou moduri$ 1 % o fa nainte, / % o muchie nainte. &uini copii reuesc reproducerea corect a cubului nainte de 1, ani. ;olo!irea for(elor /eo(etrice ca (i<loc terapeutic. (e pot folosi n clinic 7patroane7 de form ca mi3loc de antrenament la copii care dezvolt o problem vizual manifestat prin distorsiuni n ce privete reproducerea formelor. (unt abloane din carton tare n care s%a decupat una sau c#teva fi"uri, forme "eometrice -fi". 13.6..

?i".13.6 Cu a3utorul acestor abloane se deseneaz pe h#rtie cu creion fi"urile "eometrice corespunztoare. Copilul trebuie s simt diferena ntre un cerc i un ptrat de e)emplu. (e cere copilului s traseze de mai multe ori fi"urile folosind abloane i apoi fr abloane. (e pot folosi abloane de trasat pe mas sau pe tabl. 4n ultimul caz un sablon conine o sin"ur fi"ur. 13.3.3. &lanificarea unei terapii

/,<

8ste posibil ca dup e)amen i dia"nostic s se stabileasc o terapie convenabil fiecrui caz i s se orienteze copiii i prinii n acest pro"ram de n"ri3ire. &strarea vederii la copii trebuie s reprezinte mult mai mult dec#t detecia i compensarea unui defect dioptric. (e insist actualmente asupra necesitii de a avea performane vizuale de baz cum ar fi urmriri, fi)ri, stereoscopie, echilibru muscular lateral i vertical, fuziune, etc. (%a demonstrat c ameliorarea ansamblului acestor capaciti prin diferite mi3loace terapeutice, deci i antrenament vizual, aduc de asemeni apreciabile c#ti"uri pe plan colar la un numar semnificativ de subieci. Dermenul 7n"ri3iri oculare7 nu este sinonim cu 7n"ri3ire vizual7 i c cel din urm a evoluat n ultimele dou decenii. &ro"ramul de n"ri3ire vizual trebuie nceput imediat n copilrie, c#nd refle)ele senzitive se or"anizeaz individual i n relaii bune unele cu altele. &rimul an al copilului este foarte important din toale punctele de vedere deci i vizual. &#n la v#rsta colar, copilul are nevoie de o vast e)perien, de activiti motrice periferice i centrale, de limba3 auzit i vorbit, de activiti vizuo%manuale. 5stfel, va fi mai bine pre"tit pentru activiti colare. n prim e)amen vizual devine esenial de indat ce apare o deviaiee sau un semn de nere"ul la vederea cu un ochi. @#rsta de 6 ani, dac nu a e)istat un semn particular p#n atunci, este v#rsta la care se recomand s se fac un prim e)amen vizual. !a aceast v#rst copilul este mai stabil, se poate coopera cu el, datele obinute sunt mai viabile dec#t la v#rsta mai mic. 8ste necesar s se recomande un e)amen vizual nainte de a intra la "rdini. 5stfel, optometristul i prinii vor stabili "enul de activitai care favorizeaz mai mult dezvoltarea vizual normal.

13.6. Destarea vederii la copiii colari &entru copiii colari o prim faz a procesului de depistare este lista semnelor observate la coal. 5cest formular se completeaz de educator -profesor.. 4n continuare

/,F

se foloseste chestionarul complet pentru istoria cazului la copii, care cuprinde printre altele ntrebri asupra$ % bolilor oculare ereditare sau n familie9 % bolile mamei nainte de natere9 % starea de sntate a copilului9 % pl#n"erile sale9 % etc. -vezi fia pentru istoria cazului ane)at.. 13.6.1. Eetode de testare n cadrul pro"ramului de depistare colar. 10. 8)amenul e)tern i intern al "lobului ocular. (copul este s se observe foarte rapid aparena e)tern a ochiului, pleoapelor, "enelor, etc., pentru a constata dac e)terior starea este normal. 1bservarea sumar poate fi facut cu a3utorul unei lampi stilou i eventual o lup. (e profit pentru a evalua rapid refle)ele pupilare, mrimea pupilelor i e"alitatea lor. *mplicaiile anizocoriei pot fi$ leziunea simpaticului sau parasimpaticului, diferena ntre strile dioptrice ale celor doi ochi, paralizie, "laucom, etc. 4n caz de dubiu privind normalitatea se poate realiza verificarea conform testului nr.// din capitolul 78)amen analitic funcional7. 8)amenul intern se realizeaz cu oftalmoscopul. Dehnica e)amenului este cea e)pus pentru Destui nr.1. -cap. F.. (e noteaz eventualele anomalii. 1. E"aluarea binocularit),ii +i (otilit),ii. 'otaii. &acientui urmrete o lamp care este rotit n plan frontal n 3urul a)ei vizuale a ochiului n repaus. +istana la lamp este de 3, cm. (e testeaz ochi cu ochi lampa rotindu%se n sens orar i antiorar. ?i)ri. Eicrile de urmrire sunt realizate i n meridianele principale -6.. !ampa int este inut la 3, cm i se observ mai ales rspunsul obinut c#nd traverseaz linia median i la e)tremiti. (e observ dac$ 5. % micrile oculare sunt re"ulate i precise sau rtcitoare9 % ochii sar9 % ochii anticipeaz micarea din lips de control9

/,B

% se pare c un ochi rm#ne n urm fa de cellalt. C. C. +. obliceL 8. % dac este o micare a capului, ochii conduc capul sau inversL ?. % e)ist micri nista"moideL &ierdere de fi)are clipire e)cesiv a pleoapelor sau orice manifestare de nere"ularitate mai ales la ntretierea liniei mediane i la micri e)tremeL *nconvenientele acestor teste sunt$ dificultatea de interpretare, durata lor. &unct apropiat de conver"en -obiectiv i subiectiv.. Minta poate fi un creion, un indicator sau mai bine lampa stilou. (ubiectul este aezat confortabil i clinicianul deplaseaz inta n plan median sub un un"hi de /, , 3,, de la cca B, cm spre pacient p#n c#nd acesta vede dublu -clinicianul observ refle)ul cornean. la distan de cca B< mm. 'spunsul subiectiv i observarea obiectiv trebuie s coincid. 1chiul dominant este i ochi fi)ator -test de dominant.. +eplasarea intei se face cu viteza constant. (e verific dac subiectul a neles ce trebuie s fac. ?i)ri de aproape % departe i invers (e folosete un carton cu test redus (uellen pentru aproape i un tablou de teste pentru departe. 1ptometristul cere subiectului s citeasc literele. &acientul trebuie aezat mai sus dec#t optometristul pentru ca acesta s poat observa micrile oculare funcie de directivele pe care le d$ aproape % departe, departe % aproape. Eicrile trebuie s fie re"ulate fr mici micri de corecie. (e observ dac fi)area se face dintr%o sin"ur micare rapidL dac un ochi rm#ne n urmL (ubiectul poate face c#teva fi)ri nainte de a se ncepe observarea. Destul cu obturare pentru punct ob3ect apropiat (ubiectul fi)eaz o surs de lumin aezat la /, cm. (e acoper ochiul drept <s, st#n"a fi)eaz inta. 1ptometristul observ ochiul fi)ator c#nd cellalt este obturat pentru a vedea dac el trebuie s se realinieze i cum o face. (e observ cellalt ochi c#nd se ndeprteaz obturatorul. (e poate observa$ % copilul ntoarce capul n timpul micrilor de urmrireL % dac i se cere s nu mite capul, mic tot corpulL % micrile sunt 7n scar7 c#nd se fi)eaz oblicL % pacientui nclin capul pentru a a3uta fi)area mai ales n meridianele

/,A

a. deplasare rapid temporo%nazal a ochiului demascat. Coordonare binocular este bun % test reusit. b. deplasare lent temporo%nazal i deplasare rapid sau lent naso%temporal. Coordonarea binocular este acceptabil % test reusit. c. deplasare vertical sau far deplasare. Coordonare proast % test euat. %. E"aluarea dioptricii oculare &entru depistare se poate folosi un sIiascop i lentile de ncercare de O1,,, dpt i O3,,, dpt pentru distan de -FB, mm. 1, cm. &rocedeul permite s se descopere ametropii % hiperopii de peste O1,,, dpt i miopii mai ridicate de %,,<, dpt. 3. Anali#a "ederii !tereo!copice. (e propune testul cu musca stereoscopic i testele Pirt sau alte teste ca cel din &olatest sau dispozitivul JeKstone. 4. M)!urarea acuit),ii "i#uale. &entru copii de B%A ani se recomand optotipuri 8 cu orientri variabile sau inele !andolt. &este A ani se poate folosi modul de lucru descris pentru Destul 33 -cap. B.. 5. .etectarea deficien,ei de "edere( culori. 5precierea vederii culorilor se face pentru copii de F % A ani simplu cu metoda descris la testul nr.3/ -cap. B.. &entru copii mai mari e)ist teste mai complicate. Dest *shihara. Destul este constituit dintr%o serie de plci. ?iecare conine o cifr -sau un traseu. format din puncte de culori cu saturaie diferit de cea a fondului. Destul d o idee rapid i precis de o eventual deficien a vederii culorilor con"enital. Cel mai frecvent se constat deficient n rou i verde. Destul *shihara folosete cifre i la fel testul +Qorin. Destul &seudo % *socromatic 51G'R folosete forme "eometrice -cruce, triun"hi, etc... Destui &seudo %*socromatic d posibilitatea dia"nosticului calitativ i cantitativ i s evidenieze deficient i pentru albastru i "alben. Destele sunt plci iluminale bine de preferin cu lumin natural. +istana de prezentare -distana de lucru p#n la 1< cm.. (e d copilului r"az c#teva secunde -3 s. pentru a rspunde. &entru trasee se dau cca 1, s pentru fiecare traseu.

/,2

4n cazul cifrelor, copilul va numi cifra. !a testele cu traseu, se d copilului un indicator care s%i permit urmrirea. 4n cazul testelor pseudo % izocromatice, copilul numete fi"ura sau urmrete cu indicatorul i va spune c#te semne vede pe plac. &entru depistare testul este simplificat la F prezentri. (e caut numai dac este o vedere normal. Re#u(atul te!telor din bateria (ini(a care !e propune pentru depi!tare "i#ual) 0n (ediu +colar Te!t 1ftalmoscop &cop +escoperirea anomaliilor de ordin patolo"ic -inteme i e)terne. +eterminarea apro)imativ a dioptricii oculare Tabelul 13.4 Criteriu de referin,) (e recomand n toate cazurile Eiopie % ,,B< dpt. Giperm. O1,,, dpt. 5sti"m. 1,,, dpt. 5nizotS 1,,, dpt. Dest reuit sau euat ?orie sau tropie e)a"erat Einim @b N ,,< la un ochi -p#n la B ani. i minim @b Nl cel puin la un ochi -peste B ani. 'euit ; euat Notat problemele particulare

(Iiascopie

&ercepia culorilor Dest cu obturare -ocluzare. 5cuitate vizual la distan -tablou (uellen sau cu 8 i !andolt. Destul stereoscopic 8valuarea binocularitaii i motilitii

+escoperirea anomaliilor a vederii n culori +escoperirea anomaliilor n vederea binocular +eterminarea acuitii vizuale

8valuarea stereoscopiei 'otaii, fi)ri

13.6./. 1r"anizare. +osare % ?ormulare % !ucrri de secretariat. % +osar individual de depistare, O dosar "eneral unde sunt adunate, compilate i analizate rezultatele testelor. @or fi pre"tite diverse avize de ctre responsabilul pro"ramului de depistare vizual. % 5viz preparator pentru depistare pentru a e)plica obiectivele i avanta3ele.

/1,

% 5viz care urmeaz edinei de depistare pentru a informa prinii i coala despre rezultate. &entru cazurile probleme avizul trebuie repede s fie trimis prinilor i colii. Per!onal +i ec=ipare. 1ptometristul are nevoie de a3utor pentru activitate de secretariat, dar i pentru e)ecuia unor servicii n timpul depistrilor. Eaterialul minim necesar pentru activitatea de depistare % Dest pentru vedere n culori. % 1ptotipuri pentru acuitate, -proiector de teste.. % (Iiascop. % !amp stilou. % 1cluzor. % 5parat stereoscopic. % Deste stereoscopice. % Drusa de testare subiectiv. % !upa binocular, forme "eometrice. Re#ultate ale depi!t)rii. Drebuie s se considere dou aspecte$ 5. copilul care a fost recomandat deoarece s%a 3udecat c este necesar o atenie profesional aprofundat trebuie s primeasc n"ri3iri complete. 8ste deci necesar s se trimeat un aviz autoritilor colare asupra cazurilor care merit atenie. 'esponsabilii cu sntatea n coal vor trimite un aviz prinilor. C. +epistarea ar trebui repetat n fiecare an pentru$ % a descoperi eventuale scpri la depistrile precedente, % a descoperi noi probleme care s%au dezvoltat, % control al aplicrii msurilor terapeutice i n"ri3irilor recomandate. (e face raport complet i delaliat al rezultatelor, care permite s se stabileasc incidenele problemelor ntr%un "rup i s se studieze nevoile populaiei colare. Cate/orii de referin,e.

/11

'eferine corecte asupra celor care au euat la testele de depistare i pentru care un e)amen vizual complet indic nevoia de n"ri3ire vizual pot fi$ % referine cu supraevaluarea problemelor, pacientul eueaz la un numr de teste, dar e)amenul complet arat c nu este nevoie de n"ri3ire vizual. % referine cu subevaluare, pacientul nu este recomandat, dar ar fi putut s fie deoarece e)amenul vizual las s se vad necesitatea n"ri3irii, dei la testele de depistare nu s%a "sit nici un rezultat semnificativ. Eetoda, clinicianul i subiectul pot influena eficacitatea depistrii vizuale colare. Metode de depi!tare 'condi,ii*. a. s se in seama de toate problemele vederii i s permit descoperirea tuturor cazurilor posibile9 b. testele sunt numeroase i variate9 c. testele s dea valori care s fie de natur s "hideze clinicianul n colecia cazurilor9 d. clinicianul trebuie s aib la dispoziie toate mi3ioacele fizice i materiale pentru depistare reuit. Clinicianul 'condi,ii*. ( aib ndem#narea de a lucra cu copii i interes. ( aib antrenament i e)perien. Pacicn,ii. (uccesul depistrii depinde de voina pacientului, nivelul intelectual, starea fizic i psihic, e)periena. &entru ca rezultatul s fie corect se pot face demonstraii nainte de depistarea propriu%zis. >n/ri<ire +i !er"icii pentru copii cu proble(e "i#uale e?cep,ionale. 4n"ri3irea i educarea copiilor cu probleme vizuale deosebite -orbi, ambliopi. nu este de resortul optometristului. Dotui acesta trebuie s fac parte din echipele multi disci plinare. 5ceasta va avea n componen medic, psiholo", educator, optometrist, activist social etc. 1rbii i semivztorii au probleme particulare n domeniul educaional. 4n "eneral prinii adopt o atitudine supraprotectoare privind copiii9 deci acetia au mai puin

/1/

iniativ, se obinuiesc s depun mai puin efort. , astfel de atitudine poate duce la nt#rzieri "rave n dezvoltarea "eneral a acestor copii i n procesul de socializare a lor. 8ducaia lor trebuie s se apropie c#t se poate de mult de aceea a copiilor normali. Chiar din primii ani de coal trebuie inte"rat copilul n societate. 1rbii al cror mi3loc de comunicare este scrierea Craille sunt n "eneral educai n coli speciale cu profesori specializai. 5r trebui s e)iste clase speciale n cadrul colilor obinuite, deci orare temporal similare. (emivztorii sunt n "eneral plasai n clase speciale. 5r trebui ca acestea s aparin colilor obinuite, pentru a avea antura3 normal. , practic mai recent, inte"reaz semivztorii n clase obinuite, cu e)cepia unor activiti particulare. 4n cazul unei activiti de aproape prelun"ita i susinut c#nd devine necesar un a3utor special, se folosete o clas special. (e incearc s se micoreze c#t se poate efectele handicapului. nii copii vor petrece toat ziua n clas obinuit, dar vor avea la dispoziie material special i a3utorul particular dat de un educator specializat. 13.6.3. 5specte practice ale localurilor i materialclor necesare pentru copii semi% vazatori a % &ereii vor fi zu"rvii pentru a evita efecte prea contrastante. b % *luminarea trebuie s fie difuz pentru a evita orbirea luminoas. c % &upitrele trebuie s fie re"labile -/,0 pentru citit i 1, 0 pentru scris.. d % (e folosesc cri speciale cu caractere mari. &entru copii sub B ani se folosesc caractere de F mm, pentru copii de B%A ani caractere de 6,< mm, pentru A%2 ani caractere de 3,< mm i se micoreaz pro"resiv p#n se a3un"e la caracter normal de /,< mm. +eficienii normali, cei care au acuitate vizual binocular mai mare de ,,6 dup tratament sau compensare, dar a cror funcionare vizual este considerat insuficient vor fi plasai n colectivitate obinuit, dar trebuie s. li se permit un orar special pentru a participa la sedine de antrenament vizual. Compensarea trebuie s fie optim.

Mediul +colar. 1r"anismul tinde s se dezvolte i s funcioneze ca un ntre". 8l reactioneaz fa de mediu, or"anic i total, cut#nd echilibrul fizic fa de fore e)terne i constran"eri. C#nd se prelun"ete o activitate vizual pe un obiect apropiat, primele funciuni vizuale n cauz sunt opto%Iinestezice i posturale.

/13

;actorii care pot !) contribuie la de#"oltarea de dificult),i oculare +i "i#uale. 1. *luminare necorespunztoare. (trlucirea necontrolat ca i alte fore sau constr#n"eri asupra mecanismului corporal normal e)istente n mediul educaional, pot mpiedica adaptarea or"anismului i s provoace atitudini n conflict cu comportamentul ateptat. /. Eobilier permi#nd o postur anormal la copil. &rin micri refle)e subiectul ale"e o anumit postur pentru activitatea vizual de aproape.

?i". 13.<. &ostura refle) pentru punct apropiat 8fortul refle) pentru a aduce planul feei paralel cu masa de lucru poate crea tensiuni, care s depeasc toleranele admise de or"anism. ?actorii care permit s se stabileasc criteriile de or"anizare fizic a clasei$ a. ( se in seama de dezvoltarea fizic a copilului i de mecanismele fizice normale care comand postura. b. ( se in seama de procesele de adaptare ale or"anismului. c. ( se in seama de mecanismele fiziolo"ice care rspund forelor fizice ale mediului. d. ( se in seama de funciunile psiho%fizice le"ate de toi factorii precedeni. Ilu(inarea localului +colar. Cele cinci aspecte importante de considerat pentru o activitate vizual sunt$ luminana, contrastul, dimensiunea, timpul i culoarea. Earea ma3oritate a activitilor sunt posibile dalorit luminii reflectate difuz de diferite suprafee. (uprafeele cu coeficient de refle)ie mic trebuie s fie mai putenic iluminate. +ac 5 reprezint c#mpul obiect studiat cu luminana !o -c#mp foveal., -fi". 13.F. zona apropiat C vzut sub un un"hi de F,0 trebuie s aib o luminan mai mare de !o;3, zona C corespunztoare unui c#mp vizual periferic de 1A,0 va avea luminan mai mare de !o;1,, iar suprafaa + corespunztoare unui c#mp de /6,0 va avea luminan de cel puin !o;1,,.

/16

?i". 13.F Contra!tul. 1biectele din c#mpul vizual sunt distinse dac luminanele lor ! difer de luminana fondului Lf. Coeficientul de contrast este definit de relaia obiectul are luminana mai mare dec#t fondul sau C = luminana mai mic dec#t fondul. De)tele scrise cu cerneala nea"r pe h#rtie alb au contrastul cel mai bun. .i(en!iunea. &osibililatea de a citi depinde de contrast, dimensiunea caracterelor i luminana. +imensiunea minim este le"at de acuitate. Ti(pul. &rocesele fotochimice ale retinei ca i cele nervoase nu sunt instantanee. &entru a mri viteza proceselor este necesar un nivel de iluminare a obiectelor mrit. Nivelele nalte de iluminare uureaza observarea obiectelor n micare i o lectur mai rapid. Culoarea. +in punct de vedere psiholo"ic o culoare este caracterizat de tonalitate, saturaie i factorul de luminan. *zvoarele de lumin cele mai bune sunt cele care reproduc lumina natural. Orbirea lu(inoa!). n izvor luminos cu luminan mare din interiorul c#mpului vizual poate produce un inconfort caracterizat prin scderea acuitii, oboseala, uneori dureri oculare. 1rbirea
Lf L L L Lf L = C c#nd

= c#nd obiectul are

/1<

luminoas direct este produs de izvoare de lumin primare e)istente n c#mpul vizual. *zvorul arbitrar poate e)cita fovea sau retina periferic. 1rbirea indirect este dat de obiecte din c#mp care reflect lumina dat de izvoarele primare realiz#nd un voal luminos pe retin parazit care provoac scderea contrastului, a acuitii i inconfort. Reco(and)ri practice. 4n clas s nu e)iste izvoare de lumin n c#mpul vizual utilizat de elev. *luminarea tablei s se fac de proiectoare care s nu radieze lumin spre elevi. *luminatul "eneral s fie asi"urat de lmpi prinse n tavan i care s aib corpuri de iluminat cu transmisie difuz. *luminatul natural se realizeaz cu ferestre pe partea st#n". Nu trebuie s fie ferestre n faa colarului. *luminarea s fie uniform n clas. &upitrul trebuie s aib coeficient de refle)ie de 6,= si sa nu fie lustruit. &lanseui va avea coeficient de refle)ie de /,%/<=. &lafonul s fie mai alb. Ale/erea culorilor. (e va ncerca s se realizeze o oarecare armonie fr s se provoace e)cese de strlucire. 8)ist diferite preri n le"atur cu influena culorilor asupra psihicului. +up unii, culoarea "alben ar crea impresia de bucurie i fericire, rou incit la activitate, verdele creaz condiii optime pentru meditaie. Culorile calde ca "albenul pal i rou atenuat sunt potrivite pentru "radinie. Culorile mai reci convin pentru clasele de liceu unde efortul intelectual este mai intens. 'ealizarea unui iluminat corespunztor n combinaie cu nite culori adecvate creaz o ambian de lucru optim care favorizeaz o eficacitate colar mai mare. Mobilarea !)lilor de cla!). Dablele folosite trebuie s ofere un contrast bun i o bun vizibilitate. Culoarea lor depinde de sistemul de iluminare. &lanele demonstrative trebuie s fie uor vizibile i s aibe caractere de dimensiuni i culori citibile. (e evit mobilierul lustruit. Po!tura +colarului. 4n "eneral dou principii importante trebuie s serveasc de baz$ a % copilul tinde n mod refle) s%i centreze corpul pe suprafaa cea mai strlucitoare din mediul ncon3urtor9

/1F

b % copilul i potrivete postura ca s distribuie contrastele prezinte n c#mpul su vizual n mod e"al pe retine. Easa de lucru, banca, trebuie s fie nclinate fa de orizontal pentru a favoriza o mai mare vitez de lectur. 8le trebuie s fie re"labile n nlime pentru a favoriza postura natural. mbra corpului copilului nu trebuie s se proiecteze pe masa de lucru. 5cas cel mai bine este ca s se foloseasc pentru iluminat lampa de mas re"labil, cu abat3our, aezat pe partea st#n". Opto(etri!tul con!ultant +colar. (e tie c e)ist relaii ntre problemele oculare i vizuale i randamentul colar. (% au dezvoltat n ultimii ani pro"rame de depistare, suprave"here, noi instrumente, criterii de referin, norme, etc. &rima responsabilitate a optometristului n conceptul de lucru multi%disciplinar este s a3ute oamenii care lucreaz n domeniul scolar s identifice problemele de educare care au o cauz vizual i s le su"ereze mi3loacele de eliminare a acestor dificultai. 5pare foarte clar c$ 1. optometristul are o obli"aie profesionaia fa de toi copiii9 /. rolul lui n coal este s a3ute la rezolvarea problemelor de educare le"ate de problemele de ordin vizual aprute la unii copii. 'esponsabiliti ale optometristului consultant colar$ a % s fac analiza nevoilor mediului b % s planifice marile linii de aciune n funcie de resursele e)istente i nevoi c % s colaboreze cu disciplinele care lucreaz n mediu pentru a instaura un sistem de evaluare a randamentului colar. 5. 1 % s a3ute educatorul, infirmiera, s identifice copiii cu probleme vizuo% / % s determine cea mai bun baterie de teste funcie de obiective. 3 % s formeze i s iniieze personalul care administreaz bateria de teste. 6 % s analizeze i interpreteze datele. C. C. ( stabileasc pro"rame cu scopul de ameliorare a randamentului vizual si 1 % slabilete impreun cu personalul colar un plan de suprave"here vizual i de / % s asi"ure informarea necesar a tuturor celor care sunt ataai la activitatea sa -directia, profesorii, parintii, etc.. perceptual. educare vizual, n scopul prevenirii. perceptuale care necesit n"ri3iri clinice speciale, eventual re"im academic diferit.

/1B

3 % rolul su de prevenire const deasemeni n a promova mbuntirea condiiilor fizice ale mediului n coal i acas. 6 % dac este cazul orienteaz elevul spre diverse servicii e)terne.