Sunteți pe pagina 1din 24

Cardiomiopatia hipertrofica la pisica

Gheorghe Adelina Rujici Darco Grupa 2603

Cardiomiopatia hipertrofica (HCM) este o boal idiopatic a miocardului caracterizat prin hipertrofie ventriculara marcanta si dezorganizarea extensiva a arhitecturii miocitare. Hipertrofia concentric determin ngroarea peretelui ventricular micornd ventricolul cauznd o problem primar inert miocardului.

Hipertrofia poate fi distribuit relativ egal la sept i mai rar la peretele liber, sau poate fi asimetric, cuprinznd n special septul interventricular, poriunea superioar (mai frecvent). Hipertrofia poate fi nsoit sau nu de obstrucie sistolic dinamic ventricular, de unde i denumirea frecvent de cardiomiopatie hipertrofic obstructiv sau de stenoz subaortic.

Etiologie
Boala primara are cauze necunoscute, suspectandu-se totusi o mutatie genetica cu caracter ereditar la anumite rase (Maine Coon, Ragdoll, Persana). Exista si boli in care apare o HCM secundara cum ar fi hipertiroidismul, hipertensiunea arteriala.

Hipertrofia concentric produce un ventricul anormal i conduce la reducerea umplerii diastolei i creterea presiuni diastolice. Disfuncia diastolic poate duce la: - dilatarea atrial rezultnd insufucien cardiac congestiv,

- formarea de trombi n atriul stng, producand embolii sistemice,tulburri de perfuzie miocardic , ischemia miocardului i aritmii ulterioare rezultand insuficien cardiac n stadiul final.

Sisteme afectate
1. Cardiovascular - tulburri de perfuzie miocardic,ischemia miocardului cu producere de aritmii. 2. Respirator - tahipneea sau cianoza care produce edem pulmonar sau pleurezie. 3. Musculoscheletic - embolii sistemice rezultnd pareze /paralizii i dureri musculoscheletice.

Specia,frecvena,vrsta i rasa
HCM este cea mai comun boal cardiac la pisici i foarte rar la cini. Este mai raspndit la masculi (studiile au artat un procent de 87%) Cel mai frecvent afecteaz pisicile de vrst mijlocie(4-7ani),dar au fost raportate cazuri i la pisicile de 3 luni sau 17 ani. Rase afectate: domestice cu pr scurt, Maine coon, American shorthair, persan i Ragdoll.

Semne clinice
Exista un stadiu asimptomatic - evolueaz fr semne clinice specifice, existnd riscul apariiei morii subite. Stadiul simptomatic : Lipsa poftei de mancare Scaderea in greutate Letargie Tuse Dispnee de tip inspirator insotita de polipnee respiratie bucala

Aritmie cu ritm de galop Oboseala la efort Puls jugular Edem pulmonar Murmur cardiac, murmur sistolic variabil n intensitate cu puncte de intensitate maxim n regiunea parasternal

suflul sistolic pe focarul aortei (hipertrofia septului interventricular n poriunea superioar cu ngustarea camerei de ejecie a Ventriculului Stng) pulsul arterial este abrupt i bifid, iar ocul apexian este puternic

Pareze/palalizii ale extremitii membrelor cu dureri,absena sau puls femural slab, cianoz i hipertermie rezultnd boli tromboembolice.

Diagnostic
1. Teste de laborator - Teste de sange hemoleucograma pt. detectarea eventualei anemii - teste sangvine care vor evalua functia diferitelor organe si electrolitii prezenti in sange (elemente sangvine capabile sa conduca un curent electric) - cum ar fi potasiul (important in mod special in cazurile severe de insuficienta cardiaca) - teste de coagulare ale sangelui, etc. Modificarea transudatului Boli tromboembolice: creterea creatinkinazei, modificri ale enzimelor hepatocelulare(ALT, AST), valori renale modificate.

2. Radiografia toracic Cardiomegalie generalizat slab moderat, insa de cele mai multe hipertrofia are loc spre interiorul cavitii ventriculare (sept sau perete liber), fr s existe modificri ale siluetei cardiace. Infiltrat alveolar sau interstiial cu producere de edem pulmonar Pleurezie Distensie vascular pulmonar

Angiogram of cat with hypertrophic cardiomyopathy. Note thick left ventricle and dilated left atrium

Ecocardiograma evidentiaza : - hipertrofia pereilor ventriculari - reducerea cavitii ventriculare

ngroarea septului interventricular (poriunea superioar, subaortic)(SI) i a peretelui liber al VS (*) cu reducerea sever a cavitii ventriculare stngi.

Electrocardiogram EKG - se efectueaza pentru a sesiza eventualele ritmuri


neregulate ale inimii si/sau pentru a ajuta la identificarea maririi in volum a inimii.

Stnga anterior bloc fascicular cu bloc de ramur dreapt. Fibrilatia atriala explica lipsa undelor P.

Masurarea tensiunii arteriale pentru a putea diagnostica hipertensiunea (o tensiune arteriala ridicata in mod persistent) ca si cauza a modificarilor cardiace.

Necropsic

Tromboembolism in artera iliaca

Tromb in atriu

Tromb pulmonar ce a dus la infarctizarea lobului stang

Diagnostic diferential
Cardiopatia hipertiroidiana (angina pectorala la hipertiroidieni) - determinata de hiperfunctia glandei tiroide Cardiopatia hipertensiva - produsa de o tensiune arteriala ridicata (hipertensiune) Cardiomiopatia restrictiva felina - se caracterizeaza printr-un defect de expansiune in faza diastolica a activitatii cardiace, care jeneaza umplerea ventriculara. Bolile cardiace congenitale Anemia usoara pana la grava (scaderea numerica a globulelor rosii ale sangelui) - produce destinderea inimii si/sau insuficienta la pisicile cu boli cardiace. Administrarea in exces pe cale parenterala (injectabila) a lichidelor - terapia cu lichide poate determina insuficienta cardiaca la pisicile cu boli cardiace Bolile pericardice primare (bolile sacului care imbraca inima si originea marilor vase sangvine) Excesul de hormon de crestere (STH) Masele mediastinale (o masa sau o formatiune care se dezvolta in spatiul dintre membrana care imbraca pulmonul si cea care captuseste cavitatea toracica).

Prognostic
Prognosticul n HCM se bazeaz n general pe semnele clinice, pe ecografie i radiografie care evideniaz creterea presiunii diastolice, i rspunsul la tratament. Pisicile asimptomatice cu atriul stng uor mrit au un prognostic bun .

Pisicile asimptomatice cu mrire de atriul stng pot prezenta i risc de dezvoltare de insuficien cardiac rezultnd un prognostic grav, supravieuirea nsemnnd sptmni sau chiar luni.
Pisicile care prezint insuficien cardiac dar rspund la tratament au un prognostic bun.

Tratament
Dieta alimentara cu restrictie de sodiu Suplimentare de oxigen Furosemid 4mg/kg IV sau IM administrat la minim 2 ore Toracocentez pentru controlul pleurezie n criza tromboembolic acuta Tratamentul insuficienei cardiace congestive diuretice si unguent cu nitroglicerina Analgezia:se folosesc o serie de medicamente: o Morfin:0,05 pn la 0,2mg/kg IM sau SC fiecare la 4-6 ore

o o

Fenantil Buprenorfin 0,01-0,03mg/kg IV ,IM sau fiecare la 6-8 ore Beta-blocanti - pt. a diminua frecventa cardiaca Diltiazemul (blocant al canalelor de calciu) poate fi folosit daca se constata prezenta clara a insuficientei cardiace congestive sau a unei relaxari anormale a miocardului. Enalapril-ul sau benazepril-ul (pentru a reduce tensiunea arteriala) pot fi recomandati la pisicile cu insuficienta cardiaca cu scopul de a reduce activitatea hormonilor (enzima de conversie a angiotensinei) si retentia de sodiu. Terapie anticoagulant Enoxaparin:1mg/kg SC la 12 ore Dalteparin:100 U/kg SC la 24 ore Aspirina:5-81mg PO la 72 ore Insuficiena cardiac cronic Diuretice:furosemid

Bibliografie :
- Blackwell's Five-Minute Veterinary Consult Clinical Companion: Small Animal Emergency and Critical Care - edited by Elisa M. Mazzaferro http://www.veterinarycardiology.net/2013_04_01_archive.html http://vetbook.org/wiki/cat/index.php/Hypertrophic_cardiomyopathy http://www.animale.ro/articole/cardiomiopatia-hipertrofica-la-pisici http://www.veterinarul.ro/clinica-laborator/animale-decompanie/cardiomiopatia-hipertrofica http://www.animale.ro/articole/cardiomiopatia-hipertrofica-la-pisici

VA MULTUMIM PENTRU ATENTIE !!!