LIAGO UESB 2013 RIRO

Baseado no:

Definio

A endometriose definida como a presena extrauterina de glndulas endometrias e estromas funcionantes. comumente encontrada nos ovrios, saco de douglas, espao vesicouteriono, peritnio plvico,etc.(Manual de Ginegologia e Obstetrcia do Jonhs Hopkins,2012)

Epidemiologia
Mdia de idade 25 aos 30 anos das pacientes.

Maior incidncia nulparas, menarca precoce, ciclos mais curtos.

Paridade aumentada fator protetor Atinge 40 a 60% de pacientes com dismenorria. Infertilidade de 20 a 40% das pacientes com endometriose.

Teorias de Patognese da endometriose

Etiologia desconhecida, vrias teorias tentam explicar;

Menstruao Retrgrada: A teoria original de Sampson sugere que a endometriose est relacionada a menstruao retrgrada do tecido endometrial atravs da tubas de falpio para a cavidade peritoneal.Apoiada pela visualizao de sangue nas laparoscopias.
Fatores imunes: Dados crescente sugerem que fatores imunes especficos no local dos implantes endometriais desempenham um importante papel na determinao da doena. Fatores inflamatrios: Nveis elevados de interleucina-6 e fator alfa de necrose tumoral foram observados no lquido peritoneal de pacientes com endometriose.

Teorias de Patognese da endometriose

Fatores hormonais: Os implantes podem produzir aromatase, levando a produo de estrognio extraovariano. Metaplasia celmica: Essa teoria postula que as clulas totipotenciais do ovrio e do peritnio so transformadas em leses endometriticas por estmulos hormonais e infecciosos repetidos. Disseminao linftica: Um estudo mostrou que 29% das mulheres com endometriose na necropsia tm linfonodos plvicos positivos para a doena. Esta teoria explica implantes encontrados no pulmo. Fatores genticos: Mulheres que tm um familiar de primeiro grau com endometriose tm um risco 7 vezes maior de desenvolver endometriose. O modo de herana provavelmente multifatorial.

Diagnstico-achados clnicos
Clssicos sinais/sintomas: Dismenorria, infertilidade, dor plvica. Outros: 1. Nodularidade dos ligamentos uterossacros, que frequentemente se encontram aumentados e doloridos. 2. Edema do septo retovaginal. 3. Dor mobilizao do tero e dos anexos 4. tero retrovertido e fixo e anexos aumentados e imveis so indicativos de doena plvica grave.

Confirmao do diagnstico
Ultrassonografia plvica: Pode ser til para sugerir a presena de endometriomas a um custo significativamente menor que TC e RM. Laparoscopia diagnstica: O diagnstico definitivo somente pode ser feito pela laparoscopia e de um exame histolgico. Caractersticas: aspecto visual azul escuro dos implantes, tipo plvora queimada. Leses avermelhadas para formas mais ativas. Cistos de chocolate colorao marrom-escura.

CLASSIFICAO

CLASSIFICAO

TRATAMENTO
Visa suprimir produo de estrognio ovariana, por meio da interrupo eixo hipotlamo-hipfiseovrio. Retirada dos endometriomas (tratamento definitivo)

Meios de tratamento 1. Medicamentoso 2. Cirrgico

MEDICAMENTOSO
Plulas anticoncepcionais( ACOs): Causam anovulao e decidualizao, resulta atrofia tecido endometrial. Alvio sintomtico dismenorreia 60 a 95%. Dose 20 a 30 ug etinilestradiol plulas Efeito sangramento irregular, bem tolerado.

MEDICAMENTOSO
Anlogos do hormnio liberador de gonadotrofinas.

Mecanismo: down-regulation dos receptores hipofisrios, inibio do eixo hipotlamo-hipfise-ovrio levando a supresso ovariana.
Dose; Acetato de leuprolide(lupron) 3,75mg IM ao ms , mximo 6 meses.Acetato de nafarelina, 200-400 ug intranasal 2 x dia, 6 meses. Efeitos colaterais; Fogachos, secura vaginal, desmineralizao ssea, insnia, mudanas na libido, fadiga.

MEDICAMENTOSO
Progestinas; Mecanismo: Atrofia e decidualizao do tecido endometrial, supresso das gonotrofinas, inibio da ovulao, amenorreia. Dose: Acetato de medroxiprogesterona:150 mg IM, a cada 3 meses, 4 doses ou 30 mg VO ao dia por 90 dias. Efeitos colaterais: ganho de peso, desmineralizao ssea uso prolongado

MEDICAMENTOSO
Danazol;

Mecanismo: Anovulao por diminuio do pico do hormnio luteinizante no meio do ciclo. Inibio da esteroidognese. Ambiente altos nveis andrognios, baixo estrognios.
Dose: Acetato de megestrol 400 a 800 mg via oral por dia, por seis meses. Efeitos colaterais: Amenorreia, virilizao, acne, hirsutismo, vaginite atrfica, diminuio do tamanho das mamas, fogachos, engrossamento da voz.

MEDICAMENTOSO
Terapia add-back Usada para minimizar efeitos colaterais, add estrognios e progesteronas combinados ao uso de agonistas de GnRH.Menos efeitos colaterais, menos perdas de densidade mineral ssea, e efeitos vasomotores. Sangramento vaginal comum

Acetato de noretindona 2,5 mg dirio.

MEDICAMENTOSO
Outras modalidades. Aines para dor e controle sintomtico Inibidores da aromatase; letrozol, anastrazol.

TRATAMENTO CIRRGICO
Ideal para pacientes com infertilidade ou sintomas refratrios ao tratamento mdico. Cirurgia definitiva; histerectomia abdominal total com salpingo-ooforectemia bilateral, exciso das leses de superfcie peritoneal ou endometriomas e lise de aderncias. Pacientes que fizeram cirurgia, podem receber tratamento de Terapia de Reposio hormonal.

TRATAMENTO CIRRGICO
Cirurgia conservadora: Exciso laparoscpica ou destruio dos implantes endometriais via laser(vaporizao), eletrocoagulao, termocoagulao.

ENDOMETRIOSE E INFERTILIDADE

Alterao da qualidade ovcito, da fertilizao e

implantao.
Diminuio da receptividade endometrial.

Taxa de gravidez com alterada(alternativa).

fertilizao

in

vitro

no

Cirurgias conservadoras no altera taxas de gravidez, mas melhora dor.

ENDOMETRIOSE E MALIGNIDADE OVARIANA

A prevalncia da endometriose nas pacientes com carcinoma ovariano epitelial, especialmente de clulas claras mais elevada do que na populao em geral. Cirurgia no reduz risco de cncer ovariano , uso de anticoncepcionais orais longo prazo, mtodo de preferncia na reduo do risco em 80%.

Referncias
Manual de Ginecologia e Obstetrcia do Jonhs Hopkins, 4 edio, 2012. Google images.