Sunteți pe pagina 1din 27

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.

Notiuni de Baza in Chirurgia Laparoscopica

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

Obiective:
Instrumentarul in Chirurgia Laparoscopica Indicatiile Chirurgiei Laparoscopice Contraindicatiile Chirurgiei Lparoscopice

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

Lista echipamentelor necesare n chirurgia laparoscopic


echipamentul de anestezie; masa de operaie electric, cu telecomand, dac este disponibil; 2 monitoare video; irigator-aspirator;

unitate electrochirurgical(electrocauter),
monitorizare a curentului;

cu

sistem de

disectoare cu ultrasunete sau alte instrumente speciale, echipamentul laparoscopic, aezat de obicei pe un troliu cu roi: 1-sursa de lumin; 2-insuflator de gaz;

3-aparat de nregistrare video, casete, sau alte sisteme de


nregistrare (hard disk, memory stick); 4-imprimant color (opional); 5-monitoare cu brae rotative; 6-procesor de imagine; unitate mobila de radioscopie (daca este necesar colangiografia) cu monitor la distan;

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

instrumente uzuale necesare:


1-lame de bisturiu 2-pense pentru fixarea cmpurilor; 3-ac Veress sau canula Hasson; 4-tuburi de insuflare a gazului, cu filtru cu micropori 5-cablu cu fibr optic 6-camer video si telescop 7-cabluri de interconectare a aparaturii 8-forceps hemostatic curb de 15 cm; 9-deprttoare Farabeuf 10-trocare de diametre variaile, n funcie de intervenia

planificat i cteva suplimentare de rezerv;

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

instrumente laparoscopice necesare:


1-pense de prehensiune atraumatice 2-pense cu cremalier;

3-portace;
4-pense disectoare: curbe, drepte, n unghi drept; 5-pens crocodil de extracie 6-pensa Babcock; 7-foarfeci: drepte, curbe, cu microvrf; 8-deprttoare n evantai: de 10 mm, de 5 mm; 9-deprttoare speciale, cum ar fi deprtatoarele

10- de biopsie;
11-ac de biopsie Tru-Cut; 12-cauter monopolar: -crlig n form de L; -disector/coagulator n form de trefl

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

Instrumente laparoscopice necesare:


13 -bisturiu de coagulare-secionare cu ultrasunete ((optional): 14 pens de coagulare-secionare tip Ligasure; 15 -cauter coagulator cu vrf sub forma de bil; 16 -disectoare curb 17 -foarfeci disectoare/coagulatoare; 18-sond de endocoagulator (opional)

instrumente

ajuttoare:

1-aplicatoare de clipuri; 2-staplere endoscopice;

3-ans Roeder
4 -materiale de sutur endoscopice; 5-trocare suplimentare; 6-pens pentru extragerea calculilor

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

A: Sistemul de insuflare:
1.Insuflatorul. insuflarea unui gaz fiziologic inert i inflamabil,-CO2 peretele abdominal se separa de organele intra-abdominale iar accesul instrumentelor n zona de interes sa fie facil pentru evitarea complicaiilor este recomandat ca P<15 mm Hg Cele de ultima generatie incalzesc gazul la intrarea in cavitatea peritoneala Pentru evitarea aritmiilor insuflarea se realizeaza treptat Alternativa:Sisteme de tracionare ale peretelui abdominal

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

2.Butelia de CO2 sursa de gaz necesar inducerii pneumoperitoneului la o singur intervenie laparoscopic se consum n medie 70-80 de litri CO2. 3.Furtunul siliconat reprezint un tub de legtur ntre sistemul de insuflare i acul Veress prevzut la unul din capete cu un sistem metalic de racordare compatibil cu acul Veress sau cu robinetul uneia dintre canulele de 10 mm 4.Acul Veress, reprezint un ac special cu bizou oblic i cu un mecanism autoprotector pe baz de arc metalic

A: Sistemul de insuflare:

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

B. Circuitul imagistic:
sistem complex alctuit dintr-un laparoscop cuplat la o videocamer miniaturizat imaginea este transpus pe un monitor TV laparoscopul este cuplat pe partea lateral la o surs de lumin rece -ntreaga cavitate abdominal este iluminata unitatea de control a camerei seteaz toi parametri (luminozitate, contrast)

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

B.Echipamentele circuitului imagistic:


1.Camera: -ochiul chirurgului i este indispensabil n chirurgia laparoscopic O camer ideal trebuie s posede urmtoarele caliti: rezoluie ridicat i o calitate bun a culorilor zoom, rezisten la umezeal, s fie uor de mnuit compatibil cu laparoscoapele ieftine i rezistente

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

2.Telescopul laparoscopic. are un diametru de 10 mm i se introduce n abdomen prin canula din regiunea ombilical. prezint 2 canale: unul optic, de vedere i al doilea de transmitere al luminii. D=2.5-10mm Telescopul operator

B.Echipamentele circuitului imagistic:

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

3.Sursa de lumin. importanta ridicata-de calitatea luminii oferite depinde n mare parte calitatea imaginii. ajustabile manual sau automatic astfel nct s ofere lumina optim conductivitatea termic sczut, prevenind astfel arsurile la nivelul organelor interne introducerea surselor de lumin rece de ctre Storz a stat la baza laparoscopiei moderne

B.Echipamentele circuitului imagistic:

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

B.Echipamentele circuitului imagistic: 4.Cablul optic.


este alctuit din fibre optice astfel nct lumina s poat fi transmis ctre laparoscop o atenie deosebit este necesar n manipularea cablului optic ntruct orice cudare sau tosiune a cablului se poate solda cu ruptura fibrelor de sticl i reducerea concomitent a calitii luminii. este necesar nlocuirea cablului optic atunci cnd 15-20% din fibre sunt compromise.

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

B.Echipamentele circuitului imagistic:


5.Unitatea de control a camerei reprezint un sistem prin care se ajusteaz intensitatea luminii i contrastul culorilor. ajustarea intensitii luminii. luminozitate sczut - imagini cu tent gri, iar o luminozitate accentuat -o imagine excesiv de strlucitoare. reglarea culorii. La pornirea sursei de lumin se orienteaz laparoscopul ctre un material de culoare alb i se menine apsat butonul de autoreglare al culorii, -cnd luminozitatea i strlucirea ating parametrii optimi se activeaz indicatorul white al unitii de control.

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

Monitorul: -turnurile moderne de laparoscopie posed dou monitoare (48.3 cm; 33cm) astfel nct operatorul i ajutorul de partea acestuia s acceseze vizual cmpul operator pe o linie direct. imagineas fie clar i cu un contrast i rezoluie adecvat. nlimea ideal a monitorului este la nivelul ochilor chirurgului, -daca e inaltdisconfort major pentru operator forat fiind s menin pentru un timp ndelungat hiperextensia capului.

B.Echipamentele circuitului imagistic:

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

B.Echipamentele circuitului imagistic:


7.Sistemul de captare: video recorder i de captare al imaginii este important pentru documentare, nvaare i stocarea n baza de date a unor operaii. -sisteme PC integrate care prin comand touch screen sau clasic pot efectua capturi in format avi. sau jpeg. pe diferite medii de captare (hard disk, DVD, CD, memory stick).

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

Este alctuit din: Generatorul de curent, produce un curent cu frecvena de 500 Hz Electrodul activ este cuplat la generator prin intermediul unui cablu de transmisie. Electrodul activ:(pens crlig, foarfec, disectoare), izolate n material plastic pe toat lungimea lor cu excepia vrfului electrodul crlig-cel mai utilizat Monopolar:electrod activ-carligul; electrod pasiv-placa de impantare Bipolar:curentului ntre 2 electrozi reprezentai de braele unor pense

C. Circuitul de electrochirurgie:

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

D.Sistemul de splarareaspirare

Reprezin o pomp cuplat prin 2 tuburi de silicon la o canul metalic special Un sistem de furtunuri interconectate la pomp, borcane i canula de aspirare realizaz circuitul necesar procesului de splare-aspirare. Canula de aspirare prezint un sistem de comand mecanic la mn pe baza unei clapete. pentru inlturarea bilei, sngelui, serului fiziologic i fumului rezultat n urma electrocoagulrii excesive Nu se va aspira intempestiv ntruct exist riscul diminurii pneumoperitoneului

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

E.Instrumentarul:
1.Canulele: canula-instrument tubular prin intermediul cruia se realizeaz accesul instrumentelor n cmpul operator i poate avea un diametru cuprins ntre 3 si 20 mm. (5;10 c.m. utilizate) -trei tipuri de trocare : boante, conice i piramidale. -toate canulele prezint un trocar ascuit pentru a facilita strpungerea peretelui abdominal si o valv sau membran pentru a preveni scurgerea de gaz -vrful canulei poate fi drept sau oblic

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

E.Instrumentarul:
2.Pensele. n funcie de manevrele pe care le execut pensele se clasific n: a. Pense de prehensiune sunt cele utilizate pentru meninerea ntr-o anumit poziie a unui organ cavitar (colecist, colon, stomac, etc.). b. sunt atraumatice i prezint un sistem de blocaj autostatic (cremalier) care permite fixarea lor n poziia dorit pentru o perioad de timp mai ndelungat. c. pense speciale cu dini sau pensele Babcok (pense puternice cu diametrul de 10 mm) d. pensele de prehensiune roticulatoare, care permit ndoirea extremitii distale pn la un unghi de 90 de grade.

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

E.Instrumentarul:
b. Pensele de disecie -utile pentru prepararea arterelor, venelor i altor structuri anatomice ductale. -pot fi drepte, curbe, sau n unghi drept. Prezint o prelungire la care se poate ataa cablul de transmisie al curentului electric din generator realizndu-se astfel electrocoagularea esuturilor. c. Pensele de extracie, sunt pense de 10 mm (pensele crocodil), servesc la extragerea veziculei biliare prin orificiul de inserie al trocarului

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

E.Instrumentarul:

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

E.Instrumentarul:
3. Foarfecele-secionarea unor elemente pediculate n prealabil clipate, sau pentru adezioliz n planuri avasculare. -mai multe tipuri (drepte, curbe-foarfeca Mayo, n cioc de papagal)- unele permit cuplarea la sistemul de electrocoagulare. 4.Portacele i acele.-simple, care realizeaz numai suturi, pot fi drepte sau curbe (Reddick-Saye) i complexe care realizeaz sutura, nodul i tierea firelor restante (Dorsey). -endo-stich un portac cu care se realizeaz relativ facil sutura i nodul intracorporeal.

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

E.Instrumentarul:
5. Aplicatoarele de clipuri -aplicarea unor clipuri de titaniu de diverse mrimi (cele mai utilizate sunt cele de 5 i de 8 mm) -pot fi simple, reutilizabile, necesit ncrcare dup fiecare aplicare, sau automate, de unic folosin, ce au avantajul aplicrii succesive fr extragere din abdomen dup fiecare aplicare.

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

E.Instrumentarul:
6. Alte tipuri de instrumente: a. Deprttoarele:- deprtatoare n evantai: deprttoare speciale, cum ar fi deprttoarele ``sarpe``; b. Couleul de extragere, c. Pensa Ligasure dispozitiv de coagulare-secionare esuturi d. Disectorul cu ultrasunete de tip Harmonic scalpel are avantajul secionrii-coagulrii precise, fr lezarea elementelor nvecinate. e. Coagulatorul cu flacr de argon are utilitate ridicat la pacienii cirotici cu sngerri difuze f. Accesorii pentru explorarea ecografic a arborelui biliar . g. Ac de biopsie Tru-cut. h. Pensele portcateter

For Evaluation Only. Copyright (c) by VeryPDF.com Inc Edited by VeryPDF PDF Editor Version 2.6

E.Instrumentarul:
F.Turnul de laparoscopie (troliul): sistem mobil de rafturi pe care se aeaz toate echipamentele necesare unei colecistectomii laparoscopice, monitorul TV (n poziia cea mai nalt), -sus n jos: unitatea de control a camerei, sursa de lumin, insuflatorul , disectorul cu ultrasunete, generatorul de curent, unitatea de splare-aspirare i sistemul PC (video recorder). -ofer o mobilitate mai mare a chirurgilor n jurul mesei i n sala de operatie.