Sunteți pe pagina 1din 6

Artroza genunchiului

De la Wikipedia, enciclopedia liber Artroza genunchiului este o afeciune care const n distrugerea cartilajului suprafeelor articulare ale genunchiului. Leziunea primar n artroz este la nivelul cartilajului.

Cuprins

1 Frecvena 2 Etiologie 3 Clasificare 4 Tratament 5 Contraindicaii 6 Complicaii 7 Rezultate

Frecvena
Artroza genunchiului este o problem de sntate important prin frecvena mare la populaia de peste 40 de ani. Este caracterizat prin cteva elemente: - afecteaz 25-30% din persoanele n vrst de 45-64 de ani - afecteaz 60% dintre persoanele > 65 de ani

Etiologie
1) Alinierea anormal a genunchiului: in varus sau in valgus 2) Instabilitatea genunchiului: - ligamentar - post-meniscectomie 3) Incongruena articular: - prin fractur - prin ruptura meniscului 4) Traumatisme directe: pot produce modificri cartilaginoase degenerative. Traumatismele pot fi unice i majore sau repetate i mici. 5) Inflamaiile: reumatismale i infecioase (septice i specifice).

Clasificare
Clasificarea se bazeaz pe: - examenul clinic - examenul radiologic - artroscopie Pe baza acestor examene, AG a fost imprit n 4 stadii de gravitate: 1) stadiul I: modificrile sunt minime: - simptome clinice minime: durere uoara i uneori tumefacie articular - radiologic: nu sunt nc modificri radiologice sau ele sunt minime - artroscopic: semne de degenerare cartilaginoas (cartilaj moale, opac, glbui i uneori cu fibrilare fin a suprafeei articulare) i semne de degenerare meniscal - tratament: conservator:

repaus reducerea greutii corporale (spre cea ideal) purtarea pantofilor cu talp elastic pentru reducerea impactului cu solul folosirea unui baston pentru descrcarea genunchiului folosirea antiinflamatoarelor nesteroidiene. n privina corticoizilor, prerile sunt mprite. lavajul articular artroscopic: se face din abunden n timpul artroscopiei diagnostice.

2) stadiul II: - clinic: simptomele sunt moderate: durere, tumefacie, redoare cresctoare - radiologic: diminuarea spaiului articular pe radiografia n sprijin - artroscopic: fibrilarea cartilajului i meniscuri degenerate - tratament:

conservator: repaus, reducerea greutii corporale, purtarea pantofilor cu talp elastic, descrcare prin baston, antiinflamatoarele nesteroidiene merg cel mai bine n acest stadiu.

artroscopic: lavajul + debridarea. Este stadiul n care acest tratament d cele mai bune rezultate. Sunt eliminate mici fragmente de cartilaj, prostaglandine i alte enzime din lichidul sinovial, responsabile de durere.

3) stadiul III: - clinic: simptome moderate - radiologic: diminuarea spaiului articular + formarea osteofitelor - artroscopic: fragmentarea cartilajului. Se formeaz o ulceraie ce afecteaz o parte din grosimea cartilajului i al crei fund este neregulat. - tratament:

conservator artroscopic: debridare + reacoperirea suprafeei lezate prin: - microfracturi - mozaicoplastie (n leziunile mici: 1,5-2 cm diametru) - autogrefe condrocitare (cu participarea bancilor de esuturi)

4) stadiul IV: - clinic: simptome severe: durere de repaus, redoare articular, deformare articular, instabilitate - radiologic: spaiu articular mult redus, scleroza osoas n zona de sprijin, osteofite, dezaliniere - artroscopic: dezgolirea osului subcondral pe zone ntinse, cu os scleros i dur - tratament: antiinflamatoare, osteotomia de realiniere, artroplastia unicompartimental sau total.

Tratament
Este bine s se desfoare astfel: a.) tratamentul iniial este nefarmacologic, folosind terapia fizic i educarea pacientului b.) tratamentul medicamentos include antiinflamatoarele nesteroidiene, injectarea intraarticular de suplimentatoare de viscozitate i injectarea intraarticular de corticoizi. c.) tratamentul artroscopic se adreseaz cazurilor severe, n care durerea este intens i exist i o pierdere semnificativ a mobilitii i tratamentul medicamentos nu mai este eficient. Terapia fizic: sunt recomandate:

- tonifierea musculaturii (antrenamentul muscular este individualizat i progresiv) - ameliorarea mobilitii genunchiului Modificarea stilului de via: - supravegherea greutii corporale. - ameliorarea alimentaiei - ameliorarea obiceiurilor: abandonarea sporturilor (tenis, fotbal, etc.), evitarea ridicrii i purtrii greutilor. Se recomand deplasrile cu bicicleta, iar ca sport doar notul. Tratamentul medicamentos: 1) antiinflamatoarele nesteroidiene: muli autori le recomand ca fiind benefice att asupra durerii ct i pentru ameliorarea mobilitii (prin reducerea inflamaiei). Ibuprofenul s-a dovedit superior altor antiinflamatoare n ameliorarea durerii (n gonartrozele cu durere sever). Avantaje: aciunea ncepe imediat, dozarea este foarte variat, existnd multe clase de antiinflamatoare. Dezavantaje: toxicitatea gastro-intestinal (ulceraii, perforare, sngerare, obstrucie), toxicitate renal, rspunsul este variabil, nu impiedic evoluia bolii. 2) suplimentatoarele de viscozitate: ncearc s restaureze proprietile normale ale lichidului sinovial (lubrifiere, efect antioc), au efect dovedit analgezic timp de luni dup administrare la 70% din cazuri. Indicaii: pacienii cu uzur moderat > 40 de ani. Contraindicaii: sensibilitate la produs, uzur articular mare (n special cnd este nsoit de genu varum secundar), tumefacia sinovial i hidartroza (ntii va fi controlat inflamaia i doar dup aceea vor fi administrate viscosuplimentatoarele), prezena unui obstacol intraarticular (nti va fi scos obstacolul). Probleme nerezolvate: dozajul optim i dac greutatea molecular a preparatului este important i cum. Se pare c produsele cu greutate mai mare sunt mai eficace. 3) corticoizii administrai intraarticular: n prezent exist 2 mari opinii privitoare la aceast terapie:

cei care nu susin folosirea intraarticular a corticoizilor pentru c favorizeaz degenerarea articulaiei (artropatia corticoid) i au efect redus i doar simptomatic cei care susin folosirea lor pentru c amelioreaz semnificativ durerea, au efect antiinflamator puternic, mbuntesc funcia muscular i reduc formarea osteofitelor (ca numr i dimensiune).

Complicaii: injectarea corticoizilor n tendoane crete riscul de ruptur; artrita cristal-indus ce determin o reacie inflamatoare (rar; depinde de preparat i de suspensia n care este coninut corticoidul); osteonecroza (distruge osul subcondral n capul i condilul femural)

Tratamentul artroscopic: rolul artroscopiei n gonartroz:

- rol preventiv: diagnosticul timpuriu al artrozei, naintea apariiei modificrilor Rx - trateaz leziunile asociate care favorizeaz artroza: rupturile meniscale, rupturile ligamentare - rol diagnostic: stabilete gradul artrozei i tratamentul ce trebuie urmat - rol terapeutic: tehnici benefice n gonartroz: a) lavajul: asigur ameliorarea simptomelor la 85% din cazuri. La 2 luni post lavaj 60% dintre cei operai nca mai au ameliorare. Este doar un tratament paleativ modest. b) debridarea: scoate din articulaie fragmente libere meniscale, cartilaginoase sau sinoviale dar i fragmente nc aderente dar parial desprinse. Eficacitatea pe stadii a lavajului + debridrii la 6 ani postoperator: - stadiile I i II: 83% nc aveau ameliorare a simptomelor stadiile III si IV: 58% nc mai aveau ameliorare a simptomelor c) tehnica microfracturilor: este urmat de rezultate mai bune dect debridarea: la 7 ani postoperator rezultatele bune au reprezentat 75% din cazuri. d) tehnica mozaicoplastiei: indicat pentru leziunile relativ mici: 2-3 cm ptrai. Rezultatele pe termen scurt sunt mulumitoare la 87% din cazuri. e) autogrefa condrocitar: autogrefa crescut ntr-o banc de esuturi Artroscopia este indicata pentru tratamentul artrozelor de stadiul II si III.

Artroplastia genunchiului: este soluia final de tratament a AG (stadiul IV).

Contraindicaii
a.)Contraindicaii absolute: infecii active sau recurente, obezitatea b.)Contraindicaii relative: pacienii tineri i activi, articulaia neurotrofic, starea psihic necorespunztoare.

Complicaii
a) alinierea incorect a componentelor; b) dezechilibrul parilor moi; c) complicaii patelare: subluxaii, fractura;

d) infecii

Rezultate
de ansamblu dup PTG: bune i foarte bune la 90% dintre pacieni (ameliorarea durerii i a funciei genunchiului).