Stomatopatii paraprotetice V.

Burlui definete stomatopatia paraprotetic ca fiind :

mbolnvirea mucoasei ce tapeteaz cmpul protetic,atunci cnd insultele produse de protez depesc tolerana fiziologic. Johnstone Van Loon : Stomatopatia = sindromul care se manifest clinic printr-un eritem viu al mucoasei subperiostice n producerea cruia este incriminat o etiologie plurifactorial.

Localizare De obicei ,topografia leziunilor este limitat la mucoasa acoperit de protez , pe zone mai restrnse,n principal pe cele suprasolicitate, alteori pe toat suprafaa interesnd i mucoasa din vecintate : jugal ,labial , lingual i comisurile. Fa de purttorii de proteze pariale ,la purttorii de proteze totale crete riscul apariiei unei stomatopatii paraprotetice. Davenport citat de Ursache (1996 ) arat o frecven de 50 % la purttorii de proteze mobile,stomatopatiile fiind nsoite adesea de cheilit angular i glosit. Etiopatogenie Factorii generali luai n consideraie sunt : 1. Bolile generale care ar crea premise pentru apariia stomatopatiilor - DZ , arteroscleroza, bolile cardiovasculare,hemopatiile, IRC ; deficitul de Fe,vit.A, B i C au de asemenea rol favorizant. 2. Vrsta naintarea n vrst diminueaz att reactivitatea general ct i pe cea local scad posibilitile de adaptare i aprare. Factori locali 1.autocurirea care se diminueaz att prin acoperirea cmpului protetic,ct i prin scderea fluxului salivar,din cauza atrofiei glandelor salivare. 2. microporozitile acrilatului care ofer condiii optime de dezvoltare a germenilor microbieni. 3.creterea temperaturii sub placa protetic (37-40 ) ; aceast acumulare termic,datorit proprietilor termoizolante ale AGP acrilic influeneaz negativ mucoasa i totodat favorizeaz acumularea i aciunea toxic a germenilor microbieni.

4. igiena necorespunztoare a protezelor. 5.imperfeciunile de execuie a protezei ( margini incorect conformate ,supraextinse cu efect secant,montarea incorect a dinilor artificiali ce creaz probleme de stabilizare a bazei ) ; 6.purtarea timp ndelungat a unor proteze necorespunztoare; 7.cauzele ocluzale care pot interveni printr-un mecanism de instabilizare a protezei (microtraumatisme ) sau prin suprasolicitarea cmpului protetic subiacent,din cauza forelor necorespunztoare ca mrime,direcie sau durat. Teorii etiopatogenice 1.Teoria mecano-traumatic. Susine c inflamaia cronic a mucoasei purttorilor de proteze s-ar datora traumelor provocate de protezele realizate i adaptate necorespunztor. Primordialitatea factorului mecanic este admis de numeroi autori,iar efectul leziunilor traumatice este uor dovedit,prin dispariia fenomenelor de iritaie ,prin confecionarea i adaptarea corect a AGP. 2.Teoria bacteriotoxic. 3.Teoria chimico-toxic incriminarea monomerului rezidual, apoi a coloranilor,etc. - Monomerul rezidual,rezultat la nivelul bazei,prin inexactiti de dozare sau prin nerespectarea regimului de polimerizare ,are tendina de a migra la suprafa,iritnd mucoasa. 4. Teria alergic. 5. Teoria fragilitii capilare. 6 .Teoria interdependenei i intercondiionrii factorilor. Forme clinice : Din punctul de vedere al debutului manifestrilor clinice ,se poate vorbi despre : - reacii imediate, - reacii tardive. Din punct de vedere al topografiei leziunilor exist : - reacii marginale, - reacii bazale, - reacii totale.

1.Reacii imediate : - marginale : - eroziuni in situ, - eroziuni la inseria protezei ; - bazale : - eroziuni in situ, - totale : - alergice i chimicotoxice. 2.Reacii tardive : - marginale : ulceraii de decubit, hiperplazii - totale : -ce se refer la boli generale, -iritaii chimico-toxice, - iritaii traumatice, -alergii, - tulburri vasculare

- bazale : leziuni eritemo-congestive, - ulceraii bazale tardive , - hipertrofii i hiperplazii. Simptomatologie : 1.Simptome subiective care pot fi pure ,asociate cu manifestri clinice decelabile sau intricate,fapt ce pune probleme de diagnostic : - Durerea de intensitate diferit, -Senzaia de arsur, usturime ,prurit, nepturi- pe zone izolate sau extinse ,frecvent la bolta palatin, - Disfonii, - Disfagii, -Tulburri ale secreiei salivare mai ales hiposecreia cu uscciunea mucoasei .
3

Reacii imediate a.- marginale: eroziunile in situ sunt provocate de conformarea improprie a marginilor protezei,consecin a greelilor de amprentare sau a unei tehnologii necorespunztoare n laborator . Tratament : -Depistarea leziunilor,contrareperarea lor topografic pe protez i reducerea din protez la acest nivel, urmat de lustruire ; - Tratament antiinflamator : aplicare de Plak out gel clorhexidin digluconat 0,2 %. b.bazale- provocate de asperitile sau plusurile de pe faa mucozal a protezei sau de marginile tranante ale zonelor foliate. Clinic :de la simpla congestie la eroziuni cu caracter traumatic Tratament ca n situaia precedent c. Reacii imediate totale - se declaneaz datorit structurii chimice a protezelor.Se pare c aceast reacie este mai puin i n mod excepional un rspuns alegic i mai degrab un rspuns la agentul care acioneaz direct chimico toxic. Clinic : hiperemia ntregului cmp protetic,uneori i a mucoasei jugale, labiale i chiar a comisurilor. Tratament -suprimarea imediat a protezei, :

-splturi cu soluii antiseptice, -colutorii cu Fenergan i glicerin, - pe cale general se pot administra antihistaminice dac se bnuiete o reacie alegic , -vitaminoterapie, - se vor evita cptuirile directe. Reacii tardive a.Marginale ulceraiile de decubit se datoreaz atrofiei cmpului protetic i nfundrii consecutive a protezelor purtate timp ndelungat. Clinic : ulceraii nsoite sau nu de edem care se pot suprainfecta moment n care apare adenopatia. Peligrad i colab.( 2010 ) apreciaz c, prin nfundare,marginile protetice secioneaz mucoasa fundului de sac ,producnd ulceraii nsoite de edem sau hiperplazii.

- Uneori aceste hiperplazii sunt de dimensiuni importante, ajungnd s mbrace faa extern a protezelor,ceea ce ofer o bun meninere a acestora pe cmpul protetic prin nchiderea de pe faa extern ce compenseaz lipsa de succiune. Este necesar s se fac un diagnostic diferenial cu leziunile maligne care pot aprea la nivelul cavitii orale. b.Bazale - leziunile eritemato-congestive se datoreaz att porozitilor protezei,i igienei necorespunztoare ct i imperfeciunilor de ordin ocluzal. Ulceraiile bazale tardive se datoreaz mai ales unor dizarmonii ocluzale sau marginilor iritante rezultate din folieri ,liniilor americane sau camerei de vid. c.Totale apar n general n : avitaminoze,mai ales din grupul B, - anemii, - diabet, - hepatit cronic i ciroz hepatic.

Leziunile tardive chimico-toxice pot fi datorate : detergenilor folosii pentru igienizarea protezei, - utilizrii cronice a adezivilor n vederea ameliorrii meninerii protezei. Stomatopatiile tardive traumatice se datoreaz dispersrii neraionale a forelor pe cmpul protetic,ca o consecin a imperfeciunilor bazale, dar mai ales a celor de natur
5

ocluzal care conduc la traumatisme de mic intensitate ,dar cronice friciuni ntre faa mucozal a protezei i cmpul protetic.

ce determin