Sunteți pe pagina 1din 51

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE

2005 AHA Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiac Care
2005 International Consensus Conference on CardioPulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommandations i ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) 2005 CPR Consensus.
Aceste recomandri nlocuiesc sau completeaz recomandrile pentru resuscitarea cardio-respiratorie emise n 2000. publicate n Circulation - decembrie 2005

Nivelul de eviden. Datele din literatur au fost ierarhizate n funcie de gradul de certificare tiinific a rezultatelor.

Nivel 1 Nivel 2

Studii clinice randomizate sau metaanalize ale studiilor clinice cu efecte terapeutice substaniale Studii clinice randomizate cu efecte terapeutice mai puin semnificative

Nivel 3
Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6 Nivel 7 Nivel 8

Studii (serii de cazuri) prospective controlate nerandomizate


Studii retrospective nerandomizate Serii de cazuri fr grup control Studii experimentale (pe animale sau mecanice) Exprapolri din studii pentru alte scopuri, analize teoretice Raionamente i uzane fr bazare pe dovezi

Ierarhizarea recomandrilor n funcie de raportul risc/beneficiu.


Evaluarea raportului risc/beneficiu a fost fcut n funcie de gradul de certificare tiinific a utilitii aciunii respective.

Clasa I IIa

Raport risc/beneficiu beneficiu>>>risc beneficiu>> risc

IIb
III

beneficiu >/= risc


risc >/= beneficiu

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
DEFINIII

Oprire respiratorie = absena micrilor respiratorii. Oprire cardiac (cardio-circulatorie) = tabloul clinic generat de absena sistemic (generalizat) a circulaiei. Moarte clinic = absena contienei, micrilor respiratorii i absena pulsului la arterele mari, stare cu potenial de reversibilitate. Moarte biologic = absena ireversibil a funciilor organismului datorit leziunilor celulare structurale ireversibile. Moarte cerebral = absena ireversibil a funciei creierului i a trunchiului cerebral generat de leziuni ireversibile (moarte neuronal). Stare vegetativ persistent = este statusul cronic caracterizat de pierderea funciilor scoarei cerebrale (pierderea funciilor de relaie) cu pstrarea total sau parial a funciilor trunchiului cerebral (pstrarea total sau parial a funciilor vegetative).

FIZIOPATOLOGIA OPRIRII CARDIO-RESPIRATORII

oprire respiratorie ? / oprire cardiac ?


Exist diferene semnificative de vrst privind incidena opririi primar respiratorii (frecvent la sugar i copil) i primar cardiace (frecvent la adult i btrn). Exist diferene semnificative n aplicarea suportului vital bazal la victima cu oprire primar respiratorie sau oprire primar cardiac.

nelegerea fiziopatologiei opririi cardio-respiratorii

corectitudinea RCR eficiena RCR

Fiziopatologie

OPRIREA RESPIRATORIE

Inima i plmnii vor continua livrarea de snge oxigenat ctre esuturi pn la epuizarea rezervei alveolare de oxigen; puls prezent, stare de contien n deteriorare; Durata prezervrii circulaiei: variabil (secunde-minute); depinde de: Rezerva de oxigen n momentul opririi respiratorii (PAO2 i PaO2) Rezistena la hipoxie a cordului Necorectat, oprirea respiratorie duce la oprire cardiac;

Cauze
nec, aspiraie de corpi strini, inhalare de toxice, epiglotit, strangulare Coma de orice cauz, AVC Electrocuie, traumatism, etc.

Semne clinice
Absena micrilor cutiei toracice Cianoz progresiv Deteriorarea strii de contien Hipotonie muscular

Tratament
Ventilaie artificial (pentru a asigura oxigenarea sngelui i a preveni oprirea cardiac)

OPRIREA CARDIAC
Fiziopatologie
Oprirea cardiac induce oprirea circulatorie cu stoparea imediat a livrrii de O2 la esuturi; Oprirea livrrii de O2 la creier:
Depleia rezervelor de O2 n 10 secunde Depleia rezervelor de fosfocreatin n 2 minute Depleia rezervelor de glucoz i ATP n 5 minute

Lipsa aportului O2 la creier - pierderea contienei i oprire respiratorie; Pentru o scurt perioad de timp (invariabil secunde): respiraie agonic (eforturi ventilatorii ineficiente, cu recrutarea musculaturii respiratorii accesorii); ntotdeauna oprirea cardiac duce la oprire respiratorie; Infarctul miocardic Tulburrile de ritm (infarct demiocard, ischemie, tulburri electrolitice,etc.) Hipovolemia (exsanguinare, politraumatisme) Embolia pulmonar Tamponada cardiac

Cauze

Semne clinice
Pierderea contienei (10 secunde); EEG izoelectric n 15-30 secunde; Respiraii agonice sau apnee (10-15 secunde) Absena pulsului la arterele mari Midriaz (30-60 secunde) Aspect clinic general de moarte

Semne ECG
Fibrilaie ventricular Tahicardie ventricular fr puls Activitate electric fr puls Asistolie Suport artificial al ventilaiei i circulaiei

Tratament

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
Definiie: = este un sistem standard de manevre, tehnici i droguri utilizat n caz de oprire cardio-respiratorie cu scopul de a asigura livrarea artificial a sngelui oxigenat ctre circulaia sistemic pentru pstrarea funciei organelor vitale i pentru a promova reapariia circulaiei spontane.

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
FACTORII DE CARE DEPINDE SUCCESUL RESUSCITRII: Factori care in de victim Cauza opririi cardio-respiratorii Statusul funcional n momentul opririi cardio-respiratorii Boli asociate/coexistente Factorul timp Intervalul de resuscitabilitate Lanul supravieuirii Acces precoce SVB precoce Defibrilare precoce SVA precoce Factori care in de resuscitator Precocitatea resuscitrii Corectitudinea resuscitrii cardio-respiratorii

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
LANUL SUPRAVIEUIRII

Acces precoce

SVB precoce

Defibrilare precoce

SVA precoce

SVB n <4 min

SVA n <8 min

The most important determinant of survival from sudden cardiac arrest is the presence of a trained rescuer who is ready, willing, able, and equipped to act.
(2005 AHA Guidelines for CPR and ECC, Circulation, 2005)

In the 1990s some predicted that cardio-pulmonary resuscitation (CPR) could be rendered obsolete by the widespread development of community automated external defibrillator (AED) programs. Cobb noted, however, as more Seatle first responders were equipped with AEDs, survival rates from sudden cardiac arrest fell. He atributted this decline to reduces emphasis on CPR....
(2005 AHA Guidelines for CPR and ECC, Circulation, 2005)

Ce nseamn succesul resuscitrii cardio-respiratorii?

Indicatori ai succesului resuscitrii:


reluarea circulaiei spontane internarea n spital recuperarea neurologic externarea din spital

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
Fazele RCR: Suportul vital bazal
Prima faz a RCR; Are ca scop:
livrarea artificial de urgen a sngelui oxigenat ctre organele vitale pentru a evita deteriorarea funcional i structural; Evitarea modificrilor cerebrale ireversibile; Pstrarea anselor de resuscitabilitate; Reluarea circulaiei spontane;

Se practic fr echipament medical (cu minile goale);

Suportul vital avansat (medicalizat)


A doua/prima faz a RCR; Are ca scop:
Pstrarea funciei organelor vitale; Promovarea relurii circulaiei spontane; Stabilizarea postresuscitare; Protecia cerebral postresuscitare;

Se practic cu echipament, aparatur, materiale sanitare i droguri.

Principalele etape ale suportului vital bazal


Scoaterea victimei din mediul periculos Evaluarea strii de contien Alertarea serviciului medical de urgen (telefon 911) Poziionarea victimei Eliberarea cilor aeriene Evaluarea respiraiei spontane (10 secunde) Respiraia artificial (2 ventilaii) Evaluarea pulsului (10 secunde) Masaj cardiac extern (100/minut) Continu secvena masaj:ventilaie 30:2 Defibrilarea automat extern

Recomandrile de RCR 2006 - 2 aspecte eseniale pentru succesul RCR:

Evitarea hiperventilaiei
pentru un schimb gazos pulmonar (fluxul sanguin pulmonar sczut) crete presiunea intratoracic scade umplerea cardiac scade eficiena masajului cardiac extern insuflarea stomacului (creterea riscului de regurgitare/aspiraie i ridic diafragmul i crete presiunea intratoracic)

Evitarea ntreruperilor n masajul cardiac extern


RCR efectuat de personal medical antrenat - ntreruperile masajului cardiac totalizau ntre 24%-49% din timpul total de oprire cardiac. Orice ntrerupere n masajul cardiac extern nseamn scderea presiunii de perfuzie coronarian, care crete lent la reluarea masajului i deci, scade ansele de reluare a circulaiei spontane. n primele minute dup oprirea cardiac brusc (fibrilaie ventricular) ventilaia artificial nu este la fel de important ca masajul cardiac, pentru c hipoxia este cauzat n primul rnd de absena perfuziei tisulare i rezervele de oxigen din snge sunt suficiente n primele minute. De aceea, resuscitatorul trebuie s se concentreze pe efectuarea eficient a masajului cardiac extern. Noile recomandri privind secvena masaj:ventilaie 30:2 au rolul de a minimaliza ntreruperea masajului cardiac extern.

REPERE DE VRST

nou-nscut imediat dup natere i pn la externarea din spital. sugar pn la vrsta de 1 an. copil de la 1 an pn la vrsta pubertii (12-14 ani). adult de la vrsta pubertii indefinit

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
ARSENALUL RESUSCITRII CARDIO-RESPIRATORII
A (airway) eliberarea i meninerea libertii cilor aeriene B (breathing) evaluarea respiraiei i ventilaia artificial C (circulation) evaluarea circulaiei i masajul cardiac extern D (drugs)- medicaie E (electrocardiography)- evaluarea formei electrice de stop cardiac F (fibrillation treatment) - defibrilarea G (gauging) evaluarea postresuscitare H (human mentation) protecia cerebral postresuscitare I (intensive care) terapia intensiv postresuscitare
NU ACEASTA ESTE ORDINEA DE APLICARE

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE

A ELIBERAREA CILOR AERIENE:


Manevrele de eliberare a cilor aeriene (MECA)se aplic la orice pacient incontient; MECA preced evaluarea respiraiei spontane; MECA sunt meninute n cursul evalurii respiraiei spontane; Preced ntotdeauna ventilaia artificial; MECA sunt meninute n cursul ventilaiei artificiale;

A ELIBERAREA CILOR AERIENE:


N SUPORTUL VITAL BAZAL:
Poziia de siguran Hiperextensia capului nchiderea gurii (ridicarea mandibulei) Hiperextensia capului i nchiderea gurii Subluxaia anterioar a mandibulei Subluxaia anterioar a mandibulei i deschiderea gurii Hiperextensia capului, subluxaia anterioar a mandibulei i deschiderea gurii (tripla manevr Safar); ndeprtarea corpilor strini solizi (deget crlig) sau lichizi (poziie lateral a capului i deget nfurat n pnz)

N SUPORTUL VITAL AVANSAT:


Pipe nazo-faringiene, oro-faringiene Dispozitive pentru calea aerian Intubaia traheal

A ELIBERAREA CILOR AERIENE:


la pacientul cu suspiciune de fractur de coloan cervical
Cnd exist suspiciunea de fractur de coloan cervical?
Cunoaterea mecanismului de producere a traumatismului
Strangulare Cdere de la nlime Mecanism de decelerare sau accelerare, etc.

Existena mrcii traumatice


La extremitatea cefalic n regiunea cervical n treimea superioar a toracelui Deci, deasupra liniei intermamelonare

Meninerea capului n poziie neutr (indiferent)

A ELIBERAREA CILOR AERIENE:


la pacientul cu suspiciune de fractur de coloan cervical
N SUPORTUL VITAL BAZAL:
Poziia de siguran Hiperextensia capului nchiderea gurii (ridicarea mandibulei) Hiperextensia capului i nchiderea gurii Subluxaia anterioar a mandibulei Subluxaia anterioar a mandibulei i deschiderea gurii Hiperextensia capului, subluxaia anterioar a mandibulei i deschiderea gurii (tripla manevr Safar); ndeprtarea corpilor strini solizi (deget crlig) sau lichizi (poziie lateral a capului i deget nfurat n pnz)

N SUPORTUL VITAL AVANSAT:


Pipe nazo-faringiene, oro-faringiene Dispozitive pentru calea aerian Intubaia traheal

Avantajele intubaiei traheale n RCR


eliberarea i meninerea patenei cii aeriene protecia cilor respiratorii fa de aspiraia de coninut gastric livrarea ventilaiei mecanice permite administrarea drogurilor acces de durat la calea aerian permite aspiraia traheal

ELIBERAREA CILOR AERIENE

Semne clinice de intubaie traheal corect


vizualizarea trecerii sondei printre corzile vocale expansiune toracic simetric murmur vezicular prezent egal bilateral prezena vaporilor de ap pe sond la ventilaie lipsa zgomotelor aerice n epigastru

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE B EVALUAREA I ASIGURAREA VENTILAIEI:


Evaluarea respiraiei spontane
Cu meninerea MECA ascult, simte i vezi

Asigurarea ventilaiei artificiale


n SVB
Ventilaia artificial gur-la-gur Ventilaia artificial gur-la-nas Ventilaia artificial gur-la-traheostom Ventilaia artificial gur-la-gur i nas Aerul expirat conine 16-18% O2 Evaluarea eficienei ventilaiei artificiale: observarea micrilor toracelui

n SVA
Masc i balon Rueben Sond de intubaie oro-traheal i balon Rueben Sond de intubaie oro-traheal i aparat de ventilaie artificial

VENTILAIA ARTIFICIAL

CARACTERISTICILE VENTILAIEI GUR-LA-GUR Resuscitatorul face un inspir normal Insuflaia trebuie s dureze 1 secund Volumul curent trebuie s fie 500-600ml Trebuie s induc ridicarea toracelui Frecvena trebuie s fie 10-12/minut

VENTILAIA ARTIFICIAL

CARACTERISTICILE VENTILAIEI MECANICE N SVA LA ADULT Volum curent 6-8ml/kg Frecvena 8-10/minut Oxigen 100% Fr PEEP Nu se ntrerupe masajul cardiac extern pentru ventilaie

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE C EVALUAREA I ASIGURAREA CIRCULAIEI:


Evaluarea circulaiei
ntotdeauna i numai la arterele mari La artera carotid sau artera femural la adult; la artera brahial la sugar;

Masajul cardiac extern


Att n SVB, ct i n SVA Realizeaz optim 25-30% din debitul cardiac spontan Tehnica MCE:
Poziia victimei Poziia resuscitatorului Tehnica propriu-zis Parametri: profunzime, frecven/min, raport compresie/decompresie

Mecanisme de realizare a debitului cardiac n cursul MCE:


Teoria pompei cardiace Teoria pompei toracice

Evaluarea eficienei MCE: evaluarea pulsului n cursul MCE

MASAJUL CARDIAC EXTERN

push hard, push fast, allow full chest recoil after each compression, and minimize interruptions in chest compression

MASAJUL CARDIAC EXTERN

Indicaia masajului cardiac extern este absena pulsului la arterele mari. Nu exist contraindicaii la aplicarea masajului cardiac extern

MASAJUL CARDIAC EXTRN


PARAMETRII LA ADULT
Profunzimea compresiunii sternale 4-6cm Frecvena compresiunilor 100/minut Durata compresiunii/durata decompresiunii egale Revenirea complet a sternului la poziia iniial Compresiuni ritmice Evitarea maximal a ntreruperilor n efectuarea masajului cardiac

COMPLICAIILE MASAJULUI CARDIAC EXTERN


Fracturi Patologie n seroase Costale Sternale Pneumotorax HemotoraxHemopericard Hemoperitoneu Ruptur pulmonar Ruptur hepatic Ruptur splenic Ruptur gastric Aspiraia coninutului gastric

Rupturi viscerale

Alte complicaii

TEHNICI ALTERNATIVE DE MASAJ CARDIAC EXTERN

Masajul cardiac cu frecven mare Compresia abdominal interpus Masajul cardiac intern RCR prin tuse

DISPOZITIVE MECANICE DE SUPORT CIRCULATOR


Dispozitivul de compresie-decompresie activ Dispozitivul cu valv-prag de rezisten Dispozitivul cu piston mecanic Vesta de RCR Dispozitiv manual de compresie-decompresie toracoabdominal fazic Circulaia extracorporal

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE C ADMINITRAREA MEDICAIEI:


Ci de administrare a drogurilor

Calea intravenoas periferic cale standard Calea intraosoas Calea intravenoas central Calea intratraheal
Oxigenul Adrenalina Atropina Xilina Vasopresina Bicarbonatul de sodiu Amiodarona Procainamida Sulfatul de magneziu Dopamina Soluii volemice

Medicamente:

ACCESUL VENOS PERIFERIC

Avantaje
tehnic simpl fr riscuri semnificative timp scurt de instalare fr ntreruperea masajului cardiac extern

Dezavantaje
timpul lung de circulare a drogurilor uurina pierderii accesului venos

ACCESUL INTRAOSOS

Este a doua opiune de acces venos n RCR. Ofer acces la un plex venos necolababil, deci, administrarea drogurilor este similar administrrii venos centrale. Exist truse dedicate cu toate materialele necesare. Doza medicamentelor n administrarea intraosoas este aceiai ca n administrarea intravenoas. La bolnavul hipovolemic cu acces venos periferic imposibil accesul intraosos ofer o bun alternativ de refacere a volemiei.

ACCESUL VENOS CENTRAL

Avantaje
timpul scurt de circulaie a drogurilor administrarea de volum mare n timp scurt acces venos sigur i de durat se pot administra soluii hipertone/catecolamine

Dezavantaje
ntreruperea temporar a masajului cardiac extern timp lung de instalare complicaii cu risc vital

ADMINISTRAREA ENDOTRAHEAL A DROGURILOR N RCR

administrarea se face prin instilare pe sonda traheal doz de 2-2,5 ori mai mare dect la administrarea iv drogurile se dilueaz n NaCl 0,9% 5-10ml 5 ventilaii viguroase cu balonul autogonflabil

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
E ELECTROCARDIOGRAFIA:
Forme electrice de oprire cardiac
Fibrilaia ventricular Tahicardia ventricular fr puls Activitatea electric fr puls
Disociaia electro-mecanic Pseudodisociaia electro-mecanic Ritmul idio-ventricular Ritmuri de scpare Bradiasistolia

Asistolia

Identificarea formei electrice de oprire cardiac permite aplicarea algoritmului optim de RCR

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE

F DEFIBRILAREA:
Defibrilarea este un termen utilizat pentru a desemna livrarea nesincronizat cu complexul QRS a unui oc electric. ocul electric induce o depolarizare sincron urmat de repolarizare sincron a tuturor fibrelor miocardice. Deci, dup ocul electric toate fibrele miocardice ajung la un numitor comun: zero electric. Acest fenomen permite intrarea n funcie a centrului cardiac cu funcie spontan de pacemaker, care va prelua controlul activitii electrice i mecanice a inimii.

DEFIBRILAREA
TEHNICA DEFIBRILRII:
Poziia pacientului Poziia resuscitatorului Pregtirea i poziionarea padelelor Atenionarea Energia utilizat Verificarea eficienei

CARACTERISTICILE DEBIBRILRII

Precocitatea defibrilrii Shock first versus CPR first Scurtarea intervalului ntre ultima compresie sternal i oc 1-Shock Protocol RCR dup oc

ENERGIA UTILIZAT N DEFIBRILARE


curent monofazic iniial 360 J i continu cu aceiai energie la urmtoarele ocuri. curent bifazic - iniial o energie de 200 J, apoi energii crescnde de 300 J i 360 J. n fibrilaia ventricular/tahicardia ventricular fr puls recurent - energia utilizat pentru urmtorul oc va fi energia care a convertit ritmul.

OCUL ELECTRIC EXTERN


Termenul de cardioversie este utilizat pentru livrarea sincronizat cu complexul QRS a unui oc electric. Sincronizarea evit livrarea ocului n perioada refractar relativ a ciclului cardiac, perioad n care ocul electric poate induce fibrilaie ventricular. Termenul de defibrilare este utilizat pentru livrarea nesincronizat cu complexul QRS a unui oc electric.

CARDIOVERSIA

PREGTIRI PENTRU CARDIOVERSIE Bolnavul trebuie s aib monitorizare ECG i monitorizarea noninvaziv a TA. Se instituie oxigenoterapia. Se instituie un acces venos. Instrumentarul, materialele i drogurile de resuscitare trebuie s fie pregtite. Se practic analgezie i sedare.

CARACTERISTICI COMPARATIVE ALE CARDIOVERSIEI I DEFIBRILRII

PARAMETRU Energia iniial Sincronizarea cu complexul QRS Indicaii

CARDIOVERSIE 50-100 J DA

DEFIBRILARE 200 J NU

TPSV Flutter atrial paroxistic Fibrilaia atrial paroxistic Tahicardia ventricular cu puls

Fibrilaia ventricular Tahicardia ventricular fr puls Tahicardia ventricular polimorf cu puls

MONITORIZAREA N CURSUL RCR

CO2 expirat ECG

STATUSUL POSTRESUSCITARE

dup reluarea circulaiei spontane perioad de mari dezechilibre homeostatice generate de:
leziunile hipoxice leziuni ischemice leziuni de reperfuzie.

FIZIOPATOLOGIA STATUSULUI POSTRESUSCITARE


Hemodinamic Disfuncie miocardic
(prin ischemia miocardic global i defibrilare) Sindrom de debit cardic sczut Cretere tranzitorie a enzimelor miocardice Instabilitate hemodinamic Tulburri de ritm

Neurologic

Com Iniial hiperemie cerebral, apoi reducerea fluxului sanguin cerebrale (chiar la valori normale ale TA medii) Hipertemie de origine central Convulsii Disfuncie ventilatorie Tulburri de oxigenare sanguin Acidoz metabolic Hiperglicemie

Respirator Metabolic

STATUSUL POSTRESUSCITARE
Tulburrile pot fi:
modeste i cu tendin progresiv spre rezoluie severe i persistente

coma persistent hipertermia central convulsiile sindromul de disfuncie multipl de organe

frecvente la 48-72 ore postresuscitare prognostic nefavorabil