Sunteți pe pagina 1din 4

Reprezinta cauza principala de deces la populatia in varsta de sub 40 de ani. Cauza principala o reprezinta caderile, accidentele rutiere si agresiunile.

Principalele tipuri de leziuni cerebrale traumatice sunt: fracturile craniene, contuziile cerebrale, dilacerarile cerebrale, injuria axonala difuza, hematoamele extradurale, subdurale si intracerebrale. racturile craniene sunt rezultatul unui impact cranian sever si pot fi insotite de oricare dintre leziunile enumerate mai sus. Contuzia cerebrala se refera la un traumatism aparent minor, insotit de pierdere scurta a constientei.

!ilacerarile cerebrale sunt leziuni ale creierului produse prin mecanisme de acceleratie" deceleratie. #unt insotite de leziuni ale parenchimului cerebral si revarsate sanguine regionale. $nele traumatisme produc leziuni microscopice raspandite la nivelul tesutului cerebral, afectand in special axonii neuronilor, %fibre prin care neuronii comunica unii cu altii&. 'ceasta categorie poarta denumirea de injurie axonala difuza. (n forma ei grava, afecteaza abilitatea celulelor nervoase de a se integra, iar starea pacientului este sever si ireversibil afectata. )ematoamele intracerebrale post"traumatice pot fi leziuni unice sau asociate cu dilacerarile si fracturile, sau cu plagile craniocerebrale. )ematoamele subdurale acute sunt leziuni foarte grave, in care contuzia emisferului cerebral se asociaza cu colectii sanguine situate in spatial subdural.

)ematoamele subdurale subacute reprezinta o alta categorie a hematomului subdural, diagnosticat prin computer tomograf %C* cerebral& in interval de 4 zile si + saptamini de la traumatism.

)ematomul subdural cronic se constituie lent, pe o durata de mai multe saptamini, uneori luni, ca urmare a unui traumatism minor ce poate trece neobservat.

)ematoamele extradurale apar de obicei secundar fracturilor si reprezinta colectii sanguine situate intre craniu si foita externa care acopera creierul %duramater&.

*raumatismele craniene se asociaza intr"o proportie ridicata cu traumatisme ale altor organe si ale membrelor, de aceea, pacientul politraumatizat trebuie sa beneficieze de ingrijire si tratament intr"un centru specializat, capabil sa ofere terapie intensiva pentru pacienti in stare critica, precum si tratament adecvat chirurgical, ortopedic, chirurgie toracica, chirurgie plastica si reparatorie, etc. *ratament: (n cazul pierderii constientei, pacientul trebuie mai intai stabilizat din punct de vedere al respiratiei %libertatea cailor aeriene&, al circulatiei sanguine %oprirea hemoragiilor&, apoi trebuie stabilizat gatul %guler pentru imobilizare& si capul. 'ceste manevre se fac de obicei la locul accidentului, de catre personalul specializat al salvarii, inainte ca pacientul sa ajunga la spital.

Pacientii in stare grava trebuie transportati de urgenta intr"un centru specializat in traumatologie unde este evaluat complet pentru a stabili bilantul leziunilor. (n evaluarea traumatismelor craniene, neurochirurgii folosesc o scala de gravitate, numita scala ,lasgo-. .a ajuta la incadrarea traumatismului intr"o forma de gravitate: usoara, medie si grava. Pacientii care au la sosire un scor ,lasgo- mai mare ca / au prognostic bun pe termen lung, cei cu scor sub /, au prognostic grav. #cala ,lasgo0'12'R.' #C'1.( 5 6 4 + 7 8 #C2R$1 32*2R .xecuta comenzi 1ocalizeaza durerea #e apara la durere Reactie in flexie Reactie in extensie ara raspuns #C2R$1 0.R4'1 " 2rientat Confuz Rosteste cuvinte izolate #unete neinteligibile ara raspuns #C2R$1 2C$1'R " " !eschide ochii spontan !eschide ochii la stimuli verbali !eschide ochii la stimuli durerosi ara raspuns

#corul se calculeaza adunand cel mai bun raspuns de pe fiecare coloana. #corul cel mai bun este 86, iar cel mai rau +. Pacientii cu traumatism cranian usor si mediu vor beneficia de examen computer tomografic cerebral pentru evaluarea gravitatii sangerarilor. (n functie de rezultatul acestei examinari si de starea clinica, pacientul va ramane internat pentru supraveghere si tratament sau va fi externat, cu instructiuni adecvate pentru persoanele care il supravegheaza. Pacientii cu traumatism cranian grav sunt internati in sectia de terapie intensiva pentru tratament si monitorizare adecvata. 1eziunile intracerebrale cu efect de masa beneficiaza de interventii chirurgicale de urgenta, pentru scaderea presiunii intracraniene. racturile deschise ale craniului si plagile craniocerebrale se opereaza de urgenta pentru a fi curatate si a se preveni infectia. )ematoamele extradurale: reprezinta urgente majore neurochirugicale. Pacientii pot avea initial o stare neurological buna timp de cateva ore, dupa care intra brusc in coma. #e practica o craniotomie pentru evacuarea cheagurilor. )ematoamele subdurale acute se opereaza de asemenea de urgenta. Cele cronice, care apar mai frecvent la batrani, sunt apanajul unui traumatism minor, in antecedente, au evolutie foarte lenta, pacientul acuzand cefalee si deficit neurologic unilateral. !renarea acestui tip de hematom se poate face prin doua gauri de trepan. )ematoamele intracerebrale si dilacerarile pot apare imediat dupa traumatism sau se pot dezvolta dupa cateva zile. Cele care afecteaza starea de constienta prin marime si efectul de masa trebuie operate cu scopul de a scadea presiunea intracraniana si de preveni decesul.

Pacientii cu injurie axonala difuza reprezinta o problema unica prin faptul ca afectarea traumatica este microscopica si nu este vizibila la examenul computer tomografic.

Pacientii cu leziuni axonale difuze intinse au afectare neurologica severa. #copul tratamentului in aceste cazuri este de a preveni alte leziuni intracraniene secundare cresterii presiunii intracraniene, si scaderii edemului cerebral. 3onitorizarea presiunii intracraniene se practica la pacienti cu injurie axonala difuza si scorul ,lasgo- sub /. #e plaseaza intracranian printr"o gaura de trepan un cateter din fibra optica, prin care se masoara presiunea. 3asurarea presiunii ajuta la ajustarea corecta a tratamentului edemului cerebral. .xistenta post traumatica a unei presiuni intracraniene crescute este un semn progrostic grav. 'semenea pacienti beneficiaza uneori de tratamentul cu manitol, sedare profunda, hiperventilatie sau drenajul lichidului cerebrospinal prin ventriculostomie. Prognostic Prognosticul pacientului cu traumatism cranian se coreleaza direct cu scorul ,lasgo- la sosirea in spital. Pacientii cu scor mare %8+"86& evolueaza ulterior foarte bine. $neori, chiar dupa un traumatism minor pot sa persiste simptome ca ameteli si cefalee, sau probleme cognitive, chiar timp de un an dupa accident. *raumatismele craniene grave produc tulburari mentale permanente si deficite neurologice. Crizele epileptice sunt frecvent intalnite dupa fracturi craniene severe sau plagi craniocerebrale. Recuperarea dupa traumatismele grave este foarte lenta si incompleta, uneori putand dura mai multi ani. actorii de risc asociati cu tulburarile permanente de memorie sunt aparitia crizelor epileptice, varsta inaintata, durata si profunzimea starii de coma posttraumatica, prezenta amneziei retrograde, prezenta leziunilor focale intracerebrale, ca si scorul ,lasgo- la internare.