Sunteți pe pagina 1din 9

SINDROMUL ADENOMEGALIC

DEFINIIE Se nelege prin sindrom adenomegalic o mrire de volum a ganglionilor limfatici nsoit de semne i simptome locale i/sau generale n funcie de cauzele i mecanismele ce stau la baza creterii patologice a ganglionilor (inflamatorii, imunoalergice, neoplazice, metabolice). simpla mrire de volum a ganglionilor se definete n mod curent ca adenomegalie. adenomegalia asociat cu semne acute inflamatorii se numete adenit. Ganglionii limfatici sunt organe limfopoetice !!"#!! de form rotund sau ovalar, cu diametrul de $"% mm, distribuii pe traiectul circulaiei limfatice. Se disting dou grupe topografice& ganglioni profunzi sau viscerali (subma'ilari profunzi, parotidieni, supra(ioidieni, retrofaringini, cervicali profunzi, recureniali, ing(inali profunzi, mediastinali, diafragmatici, bronici, )u'taaortici, lombari, lomboaortici, gastrici, pancreatico" splenici, celiaci, (epatici, menzeterici, (ipogastrici, iliaci). ganglioni superficiali sau subcutanai (mastoidieni, suboccipitali, preauriculari, subma'ilari, cervicali, supraclaviculari, supraepitro(leeni, a'ilari, tibiali, anteriori, poplitei, intercostali, sternali, ing(inali). *a copii e'ist (iperplazia limfoid fiziologic ce determin palparea ganglionilor cu diametrul de $ mm sau mai puin n regiunea occipital, a'ilar i de + cm n regiunea cervical i ing(inal fr semnificaie patologic. ,alparea ganglionilor preauriculari, epitro(leeni, supraclaviculari poate avea o semnificaie patologic. Diagnosticul unei adenomegalii +. -namneza a. v.rsta copilului& unele adenopatii sunt legate de anumite perioade ale copilriei (adenopatia supraepitro(lean la nou nscut cu lues congenital) b. data de debut a adenopatiei c. circumstanele de apariie a adenomegaliei& adenopatie cervical poate fi legat de o leziune a feei, buzelor, gur adenopatia a'ilar sau ing(inal poate fi legat de o plag infectat sau zg.rietur provocat de pisic la nivelul membrelor superioare sau inferioare d. semne asociate locale& durere, tumefiere, culoarea tegumentelor, fistule e. semne generale& febr persistent sau recurent poate semnala o infecie, malignitate, colagenoz/ disfagia poate semnala o angin, mononucleoz infecioas/ tuse& o tuberculoz sau o infecie fungic/ epista'isul sau ec(imozele pot semnala o leucemie/ durerea la nivelul unei e'tremiti i c(ioptarea pot semnala o artrit )uvenil, leucemie, neuroblastom/ pruritul generalizat poate semnala boala 0odg1in . durata i severitatea simptomelor asociate/ g. progresivitatea sau retrocedarea manifestrilor clinice/

!. sensibilitatea adenopatiei& adenopatiile inflamatorii sau alergice sunt de obicei dureroase adenopatiile neoplazice sau metabolice sunt nedureroase i. contactul cu animalele (to'oplasmoza, bruceloza) ". cltoria ntr"o ar tropical (leis(manioza, tripanozomiaza) #. ocupaia (bruceloza) l. imunizrile recente, medicamente utilizate (boala serului) m. unele mbolnviri anterioare care pot sta la baza adenopatiilor actuale (tuberculoza, sarcoidoza, colagenoze, deficite imune, limfoame maligne) n. riscul pentru infecia 023 (virusul imunodeficienei umane), contactul cu un bolnav de tuberculoz $. E%amenul i&ic Se vor preciza& numrul ganglionilor limfatici (ipertrofiai repartiia lor topografic dac adenopatia este localizat, regional (n mai multe regiuni, situate de aceeai parte a diafragmului) sau generalizat (de ambele pri ale diafragmului) dimensiunile ganglionilor aspectul& conflueni sau izolai forma suprafaa contururile consistena (ferm, elastic, dur, moale, fluctuent n centru) mobilitatea (diminuat n caz de periadenit sau pierdut n caz de invazie, infiltraie) sensibilitatea ganglionilor mrii de volum (adenopatiile inflamatorii sunt de obicei sensibile la palpare, cele neoplazice sunt indolore) 4'amenul clinic trebuie s fie complet, s aprecieze n special volumul splinei i ficatului/ s e'amineze teritoriile anatomice care dreneaz n ganglionii (ipertrofiai/ s se noteze starea general a bolnavului/ prezena sau absena febrei. 5 (epatosplenomegalie de e'emplu alturi de o poliadenopatie poate sugera e'istena unei leucemii sau a unui limfom malign. 6n cadrul& a. adenomegaliilor localizate se disting& adenomegalii benigne& limfadenite satelite din infeciile cu piogeni, din 789, lues, boala zg.rieturilor de pisic, (erpes, zona :oster, postvaccinale/ adenomegalii maligne& limfoame maligne, cancer metastatic. b. adenomegaliile generalizate se caracterizeaz prin prezena ganglionilor mrii de volum, cu aspect normal, ce intereseaz mai mult de ; grupe ganglionare nenvecinate Se disting& adenomegalii benigne& a. limfoproliferri reactive virale (rubeol, mononucleoz infecioas, boala incluziilor citomegalice, ru)eol, varicel)/ bacteriene (listerioz, bruceloza, tularemia)/ parazitare (to'oplasmoza)/ micotice ((istoplas" moza)/

b. boli autoimune (anemii (emolitice autoimune, lupus eritematos sistemic, boala Still, boala <a=asa1i)/ c. boli limfoproliferative benigne (sarcoidoza, (iperplazie limfoid pseudotumoral cu (istiocitoz sinusal masiv)/ d. reactive medicamentoase (fenitoin, primidon)/ e. boli de tezaurizare (boala Gauc(er, boala >iemann",ic1)/ adenopatii maligne& leucemii acute i cronice, (istiocitoza ?, limfoame maligne @ forme generalizate, metastaze ganglionare. ,entru aprecierea strii diverselor grupe ganglionare i a zonelor nvecinate de drena) vor fi e'aminate urmtoarele regiuni& a. regiunea cervical cuprinz.nd& ganglionii occipitali care dreneaz zona scalpului/ ganglionii retroauriculari sau mastoidieni care dreneaz urec(ea i scalpul (n rubeol se nt.lnete adenopatie retroauricular)/ ganglioni paratiroidieni (naintea fragusului urec(ii) dreneaz urec(ea, faa, scalpul, glanda paratiroid/ ganglionii submandibulari dreneaz glandele salivare, faa, partea anterioar a cavitii bucale (procese infecioase dentare, stomatite)/ ganglionii submentali dreneaz pielea brbiei, buza inferioar, peretele anterior al gurii/ ganglioni )ugulocarotidieni dreneaz limfa din amigdale, limb, faringe (infeciile faringoamigdaliene se nsoesc de adenopatii subanguloma'ilare i )ugulocarotidiene ce pot supura p.n la constituirea de adenoflegmoane)/ ganglioni supraclaviculari dreneaz limfa de la nivelul capului, a membrelor superioare i peretele toracic. ,ot fi interesai i n procese neoplazice abdominale (cei st.ngi) sau ale esofagului i plm.nului (cei drepi) b. regiunea a'ilar i a membrului superior& ganglionii a'ilari sunt afectai de procese infecioase, neoplazice de la nivelul membrului superior, peretele toracic, peretele abdominal superior/ ganglionii epitro(leeni sunt afectai n procese infecioase ale prii ulnare a antebraului, a m.inii sau n unele boli sistemice (lues congenital la nou"nscut i artrit reumatoid la copil). c. regiunea ing(inal i a membrului inferior& ganglioni ing(inali dreneaz limfa din membrele inferioare, organele genitale e'terne, peretele abdominal inferior, din fese i anus. Sunt afectai n procese infecioase sau neoplazice, boli sistemice/ ganglioni din regiunea poplitee dreneaz limfa din genunc(i, partea distal a membrului inferior. E%'lo(a(ea 'a(aclinic) 3a cuprinde (emoleucogram complet 3S0 electroforeza proteinelor proteina 9 reactiv 2AB la tuberculin testul 4*2S- i Cestern 8lot pentru 023 e'amen radiologic& toracic, sc(elet investigaii serodiagnostice orientate etiologic 4905 abdominal tomografie computerizat abdominal puncie medular

puncie ganglionar (se practic e'amen direct cu coloraie Gram i :ie(l" >eelsen i culturi pe medii obinuite i pe mediul *oe=enstein) biopsia c(irurgical este necesar atunci c.nd etiologia nu este stabilit prin investigaii obinuite. Se va practica e'amen bacteriologic, micologic, citologic i (istologic. 7oate aceste e'amene paraclinice au scopul de a stabili cauza local sau general a (ipertrofiei ganglionare. CLASIFICARE I. II. adeno'atii locali&ate adeno'atii gene(ali&ate

I. Adeno'atii locali&ate *. In ec+ii -denopatia acut localizat& cea mai comun form de afectare ganglionar nt.lnit n practic. *eziunea sau afeciunea primar se gsete n teritoriul cutanat sau visceral drenat de ganglionii limfatici atini de procesul inflamator. -denitele cu piogeni (stafilococice, streptococice) sunt cele mai frecvente/ se nsoesc de limfangit, febr, leucocitoz cu polinucleoz. 4'emple& infecii superficiale cu germeni piogeni, leziuni de grata) suprainfectate n pediculoz sau n eczem impetiginizat a pielii capului se pot asocia cu tumefacii ale ganglionilor occipitali n otita e'tern sau eczema suprainfectat a conductului auricular sunt afectai ganglionii retroauricular n con)unctivita purulent, otita medie, furuncul nazal sunt afectai ganglionii preauriculari n stomatite, granuloame dentare, amigdalite acute (streptococice sau stafilococice)/ afectul primar 789 al mucoasei bucale sunt afectai ganglionii submandibulari n ulcerul lingual, c(eilit, procese infecioase dentare sunt afectai ganglionii submentonieri n procesele inflamatorii ale cavitii nazale, sinusurilor paranazale, ale urec(ii medii, n boli ale amigdalelor, faringelui, glandei tiroide sunt afectai ganglionii cervicali (palpabili de"a lungul traiectului venei )ugulare e'terne n angina acut streptococic, scarlatin, difterie sunt afectai ganglionii laterocervicali 2nfeciile adenoamigdaliene cronice pot ntreine adenomegalii laterocervicale persistente. n leziunile cutanate superficiale, panariiu, eczem suprainfectat a m.inii sunt afectai ganglionii a'ilari leziunile asemntoare de la membrele inferioare determin adenopatia ing(inal 5ricare din adenopatiile amintite pot supura duc.nd la apariia unui adenoflegmon. 3irusurile (adenovirusul tip $,D/ ec(ovirusuri, co'sac1ie, v. 4pstein"8arr) pot determina mai rar adenite infecioase.

Aifteria, scarlatina, boala <a=asa1i pot prezenta tumefacii ale ganglionilor submandibulari i laterocervicali i c(iar reacie periganglionar. *imforeticulita benign de inoculare (boala zg.rieturii de pisic) evolueaz cu adenit cervical i a'ilar Ese constat limfadenit regional satelit locului de inoculare cu evoluie prelungit (sptm.ni, luni) cu tendin la supuraie neinfluenat de antibioticeF. Aiagnosticul este a)utat de anamnez. ,uncia ganglionar evideniaz puroi verzui, steril. Serologia pentru 9lamidia este pozitiv n +/$ din cazuri 2AB cu antigenul preparat din produsul obinut din puncia ganglionar este pozitiv. Becent n biopsia de la locul de inoculare sau n adenita satelit s"a evideniat un bacil gram negativ intracelular/ agentul etiologic al acestei afeciuni este stabilit n prezent& 8-B75>4*- 04>S4*-4. 7uberculoza este cea mai frecvent cauz de adenopatie dintre infeciile cronice. Grupele ganglionare interesate sunt& cervicale, mediastinale, mezenterice. Grirea de volum este lent progresiv, ganglionii devin dureroi, duri, adereni ntre ei i la planurile din )ur. Hneori pot fistuliza n e'terior. 4voluia este lent, fistula persist mult timp, cicatricea este retractil, c(eloid. -denopatiile 789 indiferent de localizare se nsoesc de o reacie tuberculinic intens pozitiv, ce a)ut la stabilirea diagnosticului. -denitele mezenterice sau cervicale cu ancru endobucal sunt produse de GIcobacterium bovin prin ingestia de lapte sau produse lactate nesterilizate. -denitele cu GIcobacterii atipice au sediul n special cervical, afecteaz mai ales copilul sub $ ani i sunt asemntoare clinic cu adenitele 789. -ctinomicoza ganglionar cu poart de intrare la nivelul membrelor inferioare este rar la copil i se manifest prin adenopatie voluminoas fr caractere inflamatorii locale i cu evoluie spre fistulizare. $. Adeno'atii 'ost,accinale 8ecegita este rar (+";J la sugar i copil) i reprezint complicaia vaccinrii 89G caracteriz.ndu"se prin adenit satelit vaccinrii. -. Lim oame maligne ,rezint adenopatii tumorale cu sediul unic sau multiplu. a. 8oala 0odg1in debuteaz uniganglionar, periferic (adenopatie latero"cervical, predominent st.ng) nt.lnit la K!J din bolnavi, n general biei n )urul v.rstei de +! ani. Ganglionii sunt mobili, duri, nedurerosi, de mrime variabil n cadrul aceluiai grup, determin.nd foarte rar sindrom compresiv. Bar se nt.lnesc adenopatii tumorale situate a'ilar sau ing(inal. -denopatiile mediastinale asimptomatice depistate radiologic pot fi frecvente. Semnele asociate sunt& febra, transpiraii nocturne, scdere n greutate, i mai rar prurit. Aiagnosticul nu este clinic ci (istopatologic (biopsie ganglionar). b. *imfoame maligne non"0odg1in Sunt afeciuni neoplazice care debuteaz n esutul limfoid pornind de la elementele celulare care"l constituie. 7erminologia de Llimfom ne(odg1inianM nlocuiete denumirile mai vec(i de limfosarcom i reticulosarcom. apro'imativ +/$ cazuri au boala localizat la debut i un pronostic bun %!"#!J din copiii cu limfom non"0odg1inian au boala e'tins, generalizat n momentul stabilirii diagnosticului. .. Metasta&e tumo(ale Sunt rare la copil/ ele preced, nsoesc sau succed debutul manifest al cancerului tiroidian, gastric, pulmonar.

II. Adeno'atii gene(ali&ate *. Mononucleo&a in ec+ioas) 8oala este produs de virusul 4pstein"8arr. Se caracterizeaz prin& limfadenopatie ce se constituie la +"N zile dup debutul clinic cu& febr, angin cu false membrane, splenomegalie (n # J din cazuri). Sunt afectai mai frecvent ganglionii cervicali care sunt duri la palpare/ mai rar poate apare poliadenopatie. Hnii bolnavi prezint afectare (epatic (icter)/ unii pot prezenta reacie meningeal sau variate citopenii (anemie, trombopenii). Aiagnostic& leucocitoz& +!!!!"$!!!!/mm$ tablou morfologic sanguin caracteristic& limfocite i monocite n proporie de peste !J din care limfocite i monocite LatipiceM n proporie de ;!J care persist cel puin +! zile. -ceast condiie este necesar pentru a elimina LvirociteleM cu aspect asemntor care apar dar persist puin timp n unele boli virale. testul 0ngnuiu",aul"8unnel"Aavidso(n pozitiv monospot test (testul pentru decelarea anticorpilor (eterofili pe lam) @ pozitiv (test simplu i rapid) anticorpi fa de virusul 4pstein"8arr prezeni n s.ngele tuturor bolnavilor cu mononucleoz infecioas/ se pot pune n eviden& anticorpi 2gG fa de antigenul capsidic (2gG"39-), prin testul cu imunofluorescen/ anticorpi 2gG fa de antigenul capsidic (483"2gG)/ anticorpi fa de antigenul precoce, component difuz (483"4-)/ anticorpi fa de antigenul nuclear (483>-). 7oate aceste teste specifice nu sunt teste de rutin (se folosesc n cazurile dificile fr anticorpi (eterofili). $. Sind(oame mononucleo&e Se definesc prin (iperleucocitoz (inconstant), neutropenie relativ, creterea elementelor mononucleate ce pot atinge !"D!J/ eritrocite i trombocite normale. -ceste anomalii (ematologice nespecifice se observ n cursul a diverse agresiuni virale, bacteriene, parazitare, uneori medicamentoase. Aiagnosticul etiologic este frecvent orientat de datele clinice i de laborator. Se poate nt.lni n urmtoarele situaii& sindrom mononucleozic evideniat la un copil imunodeprimat sau survenind dup c.teva sptm.ni de la efectuarea unei transfuzii de s.nge proaspt sau dup o gref de mduv osoas sau de rinic(i @ pune n discuie n primul r.nd o infecie cu virusul citomegalic, mai rar o infecie cu virusul 4pstein" 8arr sau cu virusul imunodeficienei umane (023)/ un sindrom mononucleozic evideniat la un adolescent sau adult t.nr neimunodeprimat evoc n primul r.nd o mononucleoz infecioas mai rar o infecie cu virusul citomegalic, o to'oplasmoz sau o rubeol i c(iar o infecie cu 023/ unele sindroame mononucleozice n care tabloul (ematologic de sindrom mononucleotic este de obicei discret pot fi observate in afeciuni ca& bruceloza, sifilisul secundar, (epetite virale, febr tifoid, ric1ettsioze, listerioze/ unele manifestri imunoalergice ca& febra, poliadenopatii, eritem, mononucleoz sang(in se pot observa dup anumite medicamente (fenilbutazona, sulfamide, (idantoina, benzodiazepine)/ sindroame mononucleozice se observ i n faza de regenerare a unei agranulocitoze sau a unei aplazii medulare to'ice. -. In ec+ii infeciile bacteriene (tuberculoza, luesul, bruceloza, tularemia, endocardita bacterian, lepra) se pot nsoi de adenopatii generalizate infeciile virale (ru)eola, varicela, adenovirozele) pot determina poliadenomegalii diseminate cu evoluie tranzitorie

to'oplasmoza, leis(imanioza, malaria, tripanosomiaza pot evolua cu adenomegalie .. /oli autoimune artrita )uvenil (forma sistemic) poate prezenta poliadenopatie, febr, (epatosplenomegalie, erupii fugace, manifestri articulare (3S0 crescut, leucocitoz, anemie, (ipergamaglobulinemie) lupusul eritematos diseminat, dermatomiozita, adenopatii moderate, splenomegalie boala serului& cuprinde n tabloul clinic poliadenomegalie 0. /oli de te&au(i&a(e (Gauc(er i >iemann",ic1) sunt consecina unor deficite genetice enzimatice 7abloul clinic& 8oala Gauc(er& pancitopenie, splenomegalie, sindrom poliadenomegalic generalizat. Aiagnosticul se pune prin evidenierea celulelor Gauc(er n puncia medular. 8oala >iemann",ic1& adenopatii superficiale i profunde nsoite de (epatosplenomegalie, afectare pulmonar, afectare neurologic. Aiagnosticul se pune prin evidenierea celulelor >iemann",ic1 n puncia medular. 1. 2istiocito&a a. 8oala *etterer"Si=e, forma acut generalizat a (istiocitozei cu celule *anger(ans (clasa 2 din (istiocitozele copilului) apare mai ales sub $ ani. 7abloul clinic se caracterizeaz prin& leziuni cutanate, pulmonare, (epatosplenomegalie, osoase, adenomegalii diseminate n toate teritoriile ganglionare. b. *imfo(istiocitoza eritrofagocitar familial (clasa 22"a din (istiocitozele copilului), afecteaz mai muli membri dintr"o fratrie (se aseamn cu boala *etterer" Si=e dar fr afectare osoas i pulmonar). 7abloul clinic se caracterizeaz prin& anore'ie, febr, vrsturi, iritabilitate, s.ngerri, convulsii, (epatosplenomegalie, adenomegalii moderate. c. 0istiocitoza sinuzal cu limfadenopatie 7ablou clinic& febr, adenomegalie cervical, dilatarea sinusurilor subcapsulare i medulare, leucocitoz, proliferare (istiocitar la e'amenul (istologic. d. 0istiocitoza malign (clasa 222"a) se caracterizeaz prin& adenomegalii cu caracter inflamator, infiltraii cutanate, febr, (epatosplenomegalie. 3. Neo'lasme *imfoamele maligne 6n primul stadiu intereseaz unul sau dou grupe ganglionare (adenomegalie tumoral& boala 0odg1in, limfoame non"0odg1in)/ n stadii mai avansate intereseaz mai multe grupe ganglionare (ganglioni superficiali& cervicali, supraclaviculari, a'ilari, ing(inali i ganglioni profunzi). 2nteresarea visceral este obinuit n limfoamele non"0odg1in. *eucemia acut limfoblastic Se caracterizeaz prin adenopatii n stadiile mai tardive ale bolii. Sunt adenopatii de talie medie, generalizate interes.nd grupele ganglionare superficiale (cervicale, a'ilare, ing(inale) i uneori grupele ganglionare profunde (mediastinale, abdominale). -lte semne clinice sugestive sunt& paloarea, (epatosplenomegalia, purpura >euroblastomul (este cea mai limfoid tumor malign) -denomegaliile apar din stadiul 22 c.nd sunt afectai ganglionii regionali de aceiai parte cu tumora, e'tinz.ndu"se n stadiul 222 i de partea opus tumorii, iar n stadiul 23 afecteaz ganglionii situai la distan de tumoare.

4. Rubeola 'ostnatal) (dob.ndit) Aebuteaz cu adenopatie ce se evideniaz clinic cu # zile naintea erupiei. Gai frecvent sunt afectai ganglionii occipitali, postauriculari i cervicali (micropoliadenopatie cu consisten crescut, dureroi, fr supuraie ce pot persista $"% sptm.ni) 5. Sa(coido&a (8esnier"8oec1"Sc(aumann) Se caracterizeaz prin adenopatii localizate n mediastin (rar (ipertrofia ganglionar poate fi difuz), manifestri articulare, cutanate, pulmonare. 4'amenul radiologic este caracteristic& limfom (ilar bilateral. Se mai folosete pentru diagnostic& testul <=eim, reacia la tuberculin negativ, e'amenul (istologic ce evideniaz aspect de tuberculoz productiv necazeificat/ prezena (ipercalcemiei, (ipercalciuriei. *6. /oala g(anulomatoas) c(onic) 4ste o boal rar n care manifestrile clinice apar din primele luni de via 9linic sunt prezente infecii recurente ale tegumentelor, ganglionilor (adenopatie subangulo"mandibular i latero"cervical) care au aspect pseudo"tumoral, afectarea ficatului ((epatosplenomegalie), plm.nilor, creterea imunoglobulinelor i evoluie spre deces n c.iva ani. E7estul >87 (nitro"blue tetrazolium) este pozitivF **. Adeno'atiile ale(gice -par dup nepturi de insect, tratamente prelungite cu medicamente (antiepileptice, fenilbutazon, medicaie antitiroidian, izoniazid). -denopatiile periferice sau profunde pot simula aspectul clinic al limfoamelor maligne. Ganglionii tumefiai dureroi spontan i la palpare nu ader de planurile profunde sau superficiale. -pariia la #"+! zile dup administrarea unor medicamente sau a unui ser (eterolog la care se adaug& febra, artralgii, edem, urticaria i dispariia dup ;"N zile pledeaz pentru diagnostic. *$. /oala 7a8asa#i -pare mai frecvent la biei sub v.rsta de ani. Se caracterizeaz prin& ras(, afectarea mucoaselor, limfadenopatie. Aebutul se caracterizeaz prin& sindrom febril prelungit, con)unctivit bilateral, stomatit, eritem, edeme la m.ini i picioare ulterior dezvolt.ndu"se adenopatia cervical nesupurat. *a N!J din copii apare vasculita arterelor coronare iar +";!J pot face infarct miocardic. ,rognosticul bolii este bun, vindecarea urm.nd dup sptm.ni sau luni. *-. SIDA ,rimoinfecia se poate manifesta ca un episod pseudogripal sau de tip mononucleozic cuprinz.nd& febr, tuse, cefalee, poliadenopatie periferic. ,rimoinfecia poate prezenta i un aspect de (epatit acut (icter, transaminaze crescute) sau de meningit, sau de meningoencefalit. Aup perioada simptomatic n tabloul clinic se poate nt.lni& (epatosplenomegalie, poliadenopatie, scdere n greutate, febr persistent sau intermitent, diaree cronic, recidivant, anore'ie, cefalee, prurit, astenie. *a copil limfadenopatia cronic generalizat se caracterizeaz prin prezena unor ganglioni limfatici cu sediul a'ilar i la nivelul a cel puin alte dou arii limfatice periferice ce persist de peste $ luni n absena unei alte afeciuni sau ingestie de medicamente. 7abloul clinic poate fi completat i cu alte infecii oportuniste& candidoza bucofaringian, zona, leucoplazie lingual (atribuit virusului 4pstein"8arr). Diagnosticul di e(en+ial al adeno'atiilo( -denopatiile izolate pot fi confundate cu alte formaiuni av.nd aceeai localizare. adenopatiile cervicale se vor diferenia de& malformaiile congenitale ale g.tului (c(istul tractului tireoglot, c(istele de origine bran(ial, (emangiomul cavernos, limfangioamele c(istice)

(ematomul muc(iului stenocleidomastoidian tumori vasculare (angioame i anevrisme) tumori (maligne sau benigne) ale glandelor salivare inflamaii ale glandelor salivare (ipertrofia unui lob tiroidian tiroid aberant adenopatiile cervicale mediane se va diferenia de& tumefacia c(istic a glandei sublinguale c(ist al tractului tireoglos tumoare tiroidian adenopatiile a'ilare se vor diferenia de& (idrosadenit anevrism adenopatiile ing(inale se vor diferenia de& (ernie trangulat abces al tecii psoasului (idrosadenit flebita a crosei safenei testicul ectopic c(ist de cordon tumori benigne (lipoame sau fibroame) 6n toate localizrile se vor elimina& un c(ist subcutanat, un lipom.