Sunteți pe pagina 1din 10

Tratamentul dietetic al dislipidemiilor

In aceasta categorie intra bolile caracterizate prin cresterea concentratiei grasimilor din singe, fenomen care este insotit de ateroscleroza. Principalele lipide care au importanta in definirea hiperlipidemiilor sint colesterolul si trigliceridele. Acestea pot sa creasca in singe izolat, (hipercolesterolemii, hipertrigliceridemii) sau asociat (hiperlipidemii mixte). Este util sa aratam ca de fapt cresterea concentratiei lipidelor se produce ca o consecinta a cresterii lipoproteinelor, care sint transportorii lipidelor. Acest fenomen patologic este cunoscut si sub numele de hiperlipoproteinemie, acestea sint: Tipul I: se caracterizeaza prin cresterea chilomicronilor si a trigliceridelor. Tipul II a): se caracterizeaza prin cresterea beta lipoproteinelor si a colesterolului. Tipul II b): se caracterizeaza prin cresterea beta si pre beta lipoproteinelor, concomitent cu cresterea colesterolului si a trigliceridelor. Tipul III: se caracterizeaza prin aparitia in singe a unei combinatii de lipoproteine (pre beta si beta ! brondbeta), fenomen insotit de cresterea colesterolului si a trigliceridelor. Tipul I": este caracterizat prin cresterea in singe a pre beta lipoproteinelor si a trigliceridelor. Tipul ": se caracterizeaza prin cresterea chilomicronilor si a preta lipoproteinelor alaturi de cresterea colesterolului si a trigliceridelor. #iperlipidemia de tip I este o boala extrem de rara, in marea ma$oritate a cazurilor, mostenita. %e caracterizeaza prin dureri abdominale de mare intensitate, declansate de alimentatia grasa, fiind insotite de marirea ficatului (hepatomegalie), a splinei (splenomegalie), alaturi de aparitia pe pielea din regiunea fesiera sau fata dorsala a antebratelor a unor noduli mici, galbeni, incon$urati de un inel rosu (xantoame erupti&e)' apar de regula in crize cu o durata de cite&a zile. %e poate manifesta in primele zile de la nastere sau mai tirziu, oricum pina la &irsta de () de ani. Regimul dietetic in hiperlipidemia de tip I *aracteristicile dietei: normo sau hipocalorica (in obezitate)' normoprotidica' normoglucidica' hipolipidica' bogata in &itamina A. +apte si deri&ate: lapte degresat, iaurt degresat, brinza de &aci slaba.

*arne si peste: carne slaba de &aca, &itel, iepure, caprioara: peste slab , salau, stiuca, lin, lipan, lostrita, biban etc. (se pregatesc fierte in apa, inabusite, la gratar, rasol). %e interzic: carnurile grase de orice fel, mezelurile, &iscerele, afumaturile, conser&ele, pestele gras. -ua: se permite albusul preparat sub di&erse forme: fiert, spume, sufleuri, bezele, zdrente la supa. %e pot permite . ( galbenusuri pe saptamina, inlocuind carnea in cantitate echi&alenta din punct de &edere al continutului in lipide. Piine: se prefera cea intermediara sau integrala (()) (/) g0zi), rece, &eche de o zi, piine de secara, co&rigi cu sare. 1ainoase: sint permise: gris, fulgi de o&az, orez, faina pentru legarea sosurilor. %int interzise: porumb, mei, paste fainoase preparate cu ou. +egume: sint permise: cartofi (fierti, copti, piureuri), morco&i, spanac, loboda, laptuci, castra&eti, rosii, fasole &erde, mazare &erde, &inete, conopida, &arza acra (se &or prepara ca salate, piureuri, fierte 2 la gre3ue). %int interzise: fasole uscata, mazare uscata, linte, &arza de 4ruxelles, telina, ridichi, ciuperci, gulii (care produc meteorisme). 1ructe: sint permise exceptind pe cele interzise, ca sucuri proaspete, salate, coapte, piureuri, compoturi. %int interzise: smochine, curmale, migdale, nuci, alune, arahide. 5ulcuri: sint permise: budinci fara smintina, tarte cu fructe, bezele, spuma de albus, mereng, orez cu lapte degresat, gelatina cu brinza de &aci slaba sau cu fructe, spuma de gris, creme de amidon fara ou. %int interzise toate preparatele cu oua, cremele, inghetatele, foieta$ele, pra$iturile cu nuci, migdale, alune, nuga, martipan, ciocolata, dulciuri concetrate, par$iturile preparate cu grasime. 6rasimi: sint permise maximum . ( lingurite de uleiuri &egetale, in completarea ratiei de lipide permisa la salate crude. In cazul utilizarii trigliceridelor cu lant mediu, se poate consuma o cantitate mai mare, daca bolna&ul le suporta. %int interzise toate grasimile animale si cele modificate prin incalzire. 4auturile: sint permise: ape minerale, ceaiuri, sucuri de fructe si legume cele permise, must. %int interzise: bauturi alcoolice sub orice forma, ceai de menta. %odiul este permis in cantitate normala (daca nu sint alte contraindicatii). "itamine: din fructe si legume. %e &a asigura aportul de &itamina A din morco&i, spanac, caise, zmeura, afine si, e&entual, se &a completa parenteral.

*ondimente: sint permise aromatele: marar, patrun$el, tarhon, leustean, dafin, cimbru, nucsoara, piper, boia, mustar, otet, &anilie, scortisoara, chimen, ceapa etc. %upe: sint permise: bulion degresat de carne sau de peste slab, la care se poate adauga putin orez fiert' supe sub forma de creme de legume, supe limpezi de legume, bors de perisoare. %int interzise: supe cu rintas, supe de carne grasa sau de peste gras, toate supele sau ciorbele care contin adaosuri pra$ite, conser&e de supe. %osuri: sint permise numai preparate dietetice fara grasime (se pot lega cu putina faina). %int interzise toate sosurile preparate cu rintas, grasimi de orice fel, maioneze, sofran etc. -rarul meselor: / 7 pe zi (carnea si legumele &or fi repartizate la cel putin ( mese, iar piinea se &a repartiza la toate mesele). Indicatii speciale: in cazul regimului hipocaloric (obezitate), se &a limita aportul de glucide. #iperlipidemia de tip II a) este o boala frec&enta, fie mostenita, fie cistigata. 1orma mostenita (familiala) apare fie in primele luni sau ani de &iata (homozigoti), fie mai tirziu, la maturitate (heterozigoti). %e caracterizeaza prin aparitia pe piele a xantoamelor, noduli cu diametrul de 8 .) mm, albi galbui, localizati la ni&elul tendonului lui Ahile, la coate, la tendoanele miinii. +a pleoapele acestor bolna&i se obser&a pete galbui, cu diametrul de aproximati& 8 7 mm, numite xantelasme. *aracteristic pentru aceasta boala este aparitia precoce a manifestarilor clinice ale aterosclerozei coronariene (acrdiopatie ischemica, infarctul miocardic), periferice (arteriopatia periferica a membrelor inferioare, cu cangrenarea extremitatilor), hipertensiunea arteriala si, mai rar, ateroscleroza cerebrala. 1orma cistigata apare de regula in cadrul obezitatii, abuzurilor alimentare in special oua, grasimi animale, stresurilor psihice, sedentarismului si fumatului excesi&. Pot sa apara si aici xantoame, dar mai reduse. 4olile cardio&asculare nu apar asa de&reme ca in formele familiale, dar sint totdeauna prezente, daca boala persista si nu este tratata corespunzator. Regimul dietetic in hiperlipidemia de tip II a). *aracteristicile dietei: normo sau hipocalorica (in obezitate)' normoprotidica' normo sau hipoglucidica' hipolipidica' hipocolesterolemianta. +apte si deri&ate: lapte fara smintina, iaurt degresat, brinza de &aci slaba. *arne si peste: carne slaba de &aca, &itel, gaina slaba fara piele' peste slab: lin, salau, stiuca, biban, lostrita, lipan, pregatit fiert, fript, inabusit fara grasime.

%int interzise: carnurile grase: &iscerele de orice fel, mezelurile, pestele gras, conser&ele. -ua: este permis numai albusul, in diferite preparate (zdrente la supe, fiert, spume, bezele, mereang s.a.). Este interzis galbenusul sub orice forma. "itamine: din fructe si legume permise. E&entual se &or suplimenta parenteral mai ales cele liposolubile. Piinea: este permisa cea integrala, intermediara, &eche de o zi, co&rigii. 1ainoase: sint permise: gris, orez, fulgi de o&az, faina pentru legat sosurile. %int interzise: porumb, paste fainoase cu oua, mei. +egume: sint permise: spanac, loboda, laptuci, rosii, mazare &erde, fasole &erde, &arza, cartofi, morco&i (fierte ca piureuri sau inabusite), la care se &or folosi uleiuri bogate in acizi polinesaturati in cantitatile permise. %int interzise: leguminoasele uscate, telina, gulie, ridichi, ciuperci, &arza de 4ruxelles. 1ructe: sint permise cu exceptia smochinelor, curmalelor, migdalelelor, nucilor, alunelor, arahidelor. %e pot da proaspete, coapte, ca piureuri sau ca sucuri de fructe. 5ulciuri: sint permise cele preparate din albus spume, bezele, mereng, biscuiti de albus, tarte de fructe, gelatine cu fructe, orez cu lapte degresat, spuma de gris, chisel de fructe. %int interzise toate preparatele cu oua, inghetate, creme cu unt, frisca, foieta$e, pra$ituri preparate cu fructe oleaginoase, ciocolata, dulciuri concentrate. 6rasimi: sint permise uleiuri bogate in acizi grasi polinesaturati sub forma cruda, in completarea ratiei lipidice, la salate. %int interzise: unt, margarina, seu, slanina, untura si in general toate grasimile bogate in acizi grasi saturati. 4auturi: sint permise: apa minerala, ceaiuri, numai cel cu menta nu, sucuri de fructe si legume. %int interzise: bauturi alcoolice, sub orice forma, ceai de menta. %odiul: normal (daca nu sint alte contraindicatii). *ondimente: sint permise toate aromatele: marar, patrun$el tarhon, dafin, piper, boia, mustar, otet s.a. %upe: sint permise: bulion degresat, din carne sau de peste slab, supe sub forma de creme de legume, supe limpezi de legume, bors de perisoare dietetice s.a. %int interzise: toate supele sau ciorbele cu carne grasa sau cu alte grasimi, rintasuri, supe conser&ate. %osuri: sint permise numai cele preparate dietetic, fara grasimi, se pot lega cu faina.

%int interzise rintasurile de orice fel, maioneza s.a. Indicatii speciale: ratia lipidica &ariaza in functie de toleranta indi&iduala si poate fi marita catre &alorile normale in cazul utilizarii uleiurilor bogate in acizi polinesaturati' aportul de colesterol prin alimente se &a reduce la circa /) ./) mg0zi' in cazurile de bolna&i homozigoti, regimul &a fi mai se&er decit in cazul heterozigotilor.

#iperlipidemia de tip II b) este una din cele mai frec&ente tipuri de hiperlipidemie. 1orma cistigata este mai des intilnita decit cea familiala. 5intre cauzele incriminate in producerea bolii citam abuzurile alimentare zahar, produse zaharoase, grasimi animale, care realizeaza totodata si un important aport caloric, stresul psihic, alcoolismul, sedentarismul, diabetul zaharat, obezitatea, fumatul. Tabloul clicnic este asemanator aceluia din tipul II a). 5intre toate tipurile de hiperlipidemie, tipul II b) este cel care produce cel mai frec&ent ateroscleroza. #iperlipidemia de tip III este o forma rara a hiperlipidemiilor, mai frec&ent familiala decit cistigata. In aceasta ultima e&entualitate, cauzele sint aceleasi cu cele enumerate in cazul tipului II b). %emnele bolii sint: xantoame de forma plana, cu localizare mai ales in palme, care au din acest moti& o culoare galbena' bolile cardio&asculare, din care mai frec&ente sint: cardiopatiile ischemice, cu sau fara insuficienta cardiaca, angina pectorala, infarctul miocardic, hipertensiunea arteriala, arteriopatia periferica a membrelor inferioare. Regimul dietetic in hiperlipidemia de tip II b) si tip III. *aracteristicile dietei: normo sau hipocalorica (in cazurile cu obezitate asociata)' normoprotidica' normo sau hipoglucidica' hipocolesterolemianta. +apte si deri&ate: lapte smintinit, iaurt degresat, brinza de &aci slaba. *arne si peste: carne slaba de &aca, &itel, gaina slaba fara piele' peste slab: lin, salau, stiuca, biban, lostrita, preparate fierte, inabusite, fripte la gratar sau ca perisoare dietetice. %int interzise: carnurile grase: rata, gisca, &iscere, mezelurile, pestele gras, conser&ele. -ua: este permis numai albusul, in diferite preparate (spume, bezele, biscuiti, sufleuri s.a.).

Este interzis galbenusul sub orice forma. Piinea: este permisa cea integrala, intermediara, &eche de o zi, e&entual limitarea ei in cadrul aportului caloric redus. 1ainoase: sint permise: gris, orez, fulgi de o&az, faina pentru legarea sosurilor. %int interzise: porumb, paste fainoase cu oua. +egume: sint permise: cartofi in limita hidratilor de carbon permisi, morco&i la fel, spanac, loboda, castra&eti, rosii, &inete, conopida, do&lecei, ardei, mazare &erde, fasole &erde preparate ca salate, piureuri, fierte, inabusite. %int interzise: leguminoasele uscate, telina, gulie, ridichi, ciuperci, gulii care produc meteorisme. 1ructe: sint permise, cu exceptia celor interzise. %int interzise: alune, migdale, nuci, arahide, smochine, curmale, struguri. 5ulciuri: sint permise cele preparate cu albus sau in afara celor interzise, papanasi fierti, budinci, orez cu lapte, spuma de gris, chisel de fructe, gelatina. %int interzise: cele preparate cu unt, frisca, smintina, untura si oua, ciocolata, pra$ituri din nuci, alune, migdale. 6rasimi: sint permise uleiuri bogate in acizi grasi polinesaturati in cantitatea lipidelor admise in ratie. %int interzise: unt, smintina, margarina, slanina, untura, seu si in general toate grasimile bogate in acizi grasi saturati. 4auturi: sint permise: apa minerala, ceaiuri, sucuri de fructe si legume, iaurturi, lapte ecremat. %int interzise: bauturile alcoolice. %odiul: normal (daca nu sint alte contraindicatii). "itamine: din alimentele permise e&entual se &or suplimenta parenteral cele aduse insuficient prin ratie. *ondimente: sint permise toate aromatele: marar, patrun$el tarhon, dafin, piper, boia, mustar, otet s.a. %osuri: sint permise numai cele preparate dietetic, fara grasimi se pot lega cu faina. -rarul meselor: / 7 pe zi. Indicatii speciale: proportia de lipide poate fi marita, daca se folosesc uleiuri bogate in acizi polinesaturati' se &or limita glucidele in cazurile care necesita un regim hipocaloric in limita caloriilor permise' se pot da . ( galbenusuri pe saptamina in preparate, inlocuind cantitatea de carne echi&alenta in lipide'

in #+P de tip II b), ineficienta acestui regim &a fi urmata de introducerea dietei recomandate in #+P de tip a).

#iperlipidemia de tip I". Impreuna cu tipul II b), acest tip de hiperlipidemie este cel mai frec&ent intilnit in tara noastra. 4oala este fie familiala, fie cistigata, e&entualitate in care cauzele sint: supraalimentatia in special pe seama glucidelor rafinate sau suprarafinate, obezitatea, diabetul zaharat, pancreatitele, guta, alcoolismul, alaturi de stres si sedentarism. %emnele bolii sint: xantoame asemanatoare ca aspect si localizare cu cele descrise in tipul I' marirea de &olum a ficatului si splinei' boli cardio&asculare, in special cadiopatia ischemica cu sau fara insuficienta cardiaca, angina pectorala, arteriopatia periferica' frec&ent, acest tip de hiperlipidemie se insoteste de diabet zaharat sau de cresterea concentratiei acidului uric in singe, uneori chiar de guta' in familia bolna&ilor, se gasesc frec&ent cazuri de diabet zaharat, obezitate, hiperlipidemie (tip I, II, I", ") si boli cardio&asculare. 5atorita faptului ca, printr o alimentatie bogata in glucide rafinate (zaharuri, produse zaharoase), chiar daca este normocalorica, se reuseste producerea hiperlipidemiei de tip I", aceasta forma de boala se numeste hiperlipidemie indusa de glucide. Regimul dietetic in hiperlipidemia de tip IV. *aracteristicile dietei: normo sau hipocalorica (in cazurile asociate cu obezitate)' normoprotidica' normoprotidica hipolipidica' hipoglucidica. +apte si deri&ate: sint permise: lapte sub di&erse forme: iaurt batut, brinzeturi brinza de &aci, telemea, cas s.a. *arne si peste: sint permise: carne de &aca, &itel, pasare, &inat' peste de di&erse specii preparate fierte, fripte, inabusit, rasol etc. -ua: sint permise proaspete, fierte sau preparate dietetic, in di&erse preparate.

Piinea: se &a da in cantitate limitata in functie de cantitatea de glucide permisa, intermediara, &eche de o zi. 1ainoase: sint interzise e&entual se &or da in completarea ratiei de glucide permisa, dar limitat. +egume: sint permise cele cu / la suta glucide: &arza, conopida, sparanghel, laptuci, do&lecei, bame, castra&eti, fasole &erde, rosii. %int interzise cele cu continut glucidic ridicat: morco&i, cartofi, ceapa, praz, sfecla, telina, &arza de 4ruxelles' in completarea ratiei de glucide admisa, &or fi permise numai in cantitate limitata leguminoase uscate, hrean etc. 1ructe: sint permise in cantitate limitata, in functie de cantitatea totala de glucide: pepene &erde, coacaze, portocale, grepfrut, mandarine, lamii, afine, mere, cirese, timpurii. %int interzise: struguri, prune, banane, curmale, smochine, pere bergamote etc. 5ulciuri: sint permise cele preparate cu oua si fructe, admise spume, gelatine, bezele, inghetate s.a., preparate fara zahar cu zaharina. %int interzise toate dulciurile concentrate, sub orice forma: dulceturi, pra$ituri, torturi etc. 6rasimi: sint permise in limite normale, cu pastrarea unui raport normal intre grasimile bogate in acizi grasi saturati si cele bogate in acizi grasi polinesaturati, sub forma de unt, smintina, uleiuri &egetale de preferinta sub forma proaspata. %int interzise: grasimile modificate prin tratament termic. 4auturi: sint permise: apa minerala, ceaiuri cu zaharina, sucuri de fructe si legume admise, lapte: este interzis alcoolul sub orice forma. %odiul: normal (daca nu sint alte contraindicatii). *ondimente: sint permise: marar, patrun$el, leustean, tarhon, dafin, piper, cimbru, chimen s.a. %int interzise: usturoi, ceapa, hrean, telina. "itamine: din alimente permise. %upe: bulion de carne sau de peste, supe din legume permise, supe din legume permise, ciorbe de diferite legume permise, bors de perisoare preparate dietetic, ca in diabet etc. %osuri: sint permise numai cele preparate dietetic, fara faina si fara grasime sau ceapa pra$ita. -rarul meselor: / 7 pe zi. Indicatii speciale: cind este necesara reducerea aportului caloric al ratiei se &a limita cantitatea de lipide'

in general, se prefera glucidele cu molecula mare (amidon) celor din dulciurile concentrate, dar in limita tolerantei la #*.

#iperlipidemia de tip " este forma mai rara de hiperlipidemie, atit familial, cit si cistigata, e&entualitate in care cauzele sint diabetul zaharat, obezitate, alimentatia abuzi&a, alcoolul, pancreatitele. 5e regula, boala se caracterizeaza prin aparitia xantoamelor, care au aceleasi caractere si localizare ca in tipul I, dureri abdominale, marirea in &olum a ficatului si splinei. 5estul de frec&ent se semnaleaza boli cardio&asculare. +a membrii familiei bolna&ului, se intilnesc frec&ent obezitatea, diabetul zaharat, hiperlipidemia de tip I", boli cardio&asculare. - caracteristica foarte importanta a bolna&ilor cu hiperlipidemii este faptul ca, in cele mai frec&ente cazuri, hiperlipidemia e&olueaza multi ani fara ca bolna&ul sa acuze nici un simptom. Tulburarile care il supara pe bolna& sint ameteli, dureri de cap, dureri in regiunea inimii, oboseala la efort, insomnii noaptea si somnolenta dupa masa (mai ales daca este bogata in grasimi, tulburari de memorie. 1iecare bolna& purtator al acestei boli trebuie sa stie ca: hiperlipidemia este unul din cei mai importanti factori de risc &ascular cunoscuti in patologia umana. Perfidia sa este datorata tocmai faptului ca, spre deosebire de hipertensiune, obezitate, diabet, zaharat, e&olueaza multi ani fara simptome. Regimul dietetic in hiperlipidemia de tip V. *aracteristicile dietei: hipocalorica (mai ales in caz de obezitate)' normoprotidica' hipoglucidica' hipolipidica. +apte si deri&ate: lapte degresat, iaurt degresat, brinza de &aci slaba. *arne si peste: carne slaba de &aca, &itel, pasare (gaina fara piele), peste slab (lin, biban, salau, stiuca, lostrita), fierte, fripte, rasol, perisoare dietetice. -ua: albusul fara restrictie, fiert sau in di&erse preparate' galbenusul (( 8 pe saptamina), de obicei in preparate. Piine: in cantitate limitata (in functie de toleranta la #*) intermediara, neagra, &eche de o zi. 1ainoase: in cantitate limitata (dupa toleranta la hidrocarbonate). +egume: sint permise cele cu / la suta glucide: conopida, sparanghel, laptuci, spanac, papadie, ste&ie, andi&e, adei grasi, &inete, bame, castra&eti, fasole &erde, rosii.

%int interzise cele cu continut glucidic ridicat: morco&, sfecla, cartofi, telina, ceapa, praz, &arza de 4ruxelles, leguminoase, hrean etc. (&or putea fi folosite numai in cantitate limitata, in functie de toleranta la hidrocarbonate). 1ructe: sint permise in functie de toleranta la glucide: pepene &erde, coacaze, portocale, lamii, mandarine, grepfruturi, mere, cirese timpurii. %int interzise: struguri, prune, pere, curmale, smochine, nuci, alune, migdale, arahide. 5ulciuri: sint permise cele preparate din albus (spume, bezele, mereng etc., cu zaharina)' gelatine din brinza de &aci sau fructe, inghetate din fructe s.a. %int interzise toate dulciurile concentrate, sub orice forma: pra$ituri preparate cu nuci, migdale, arahide: creme cu frisca, unt, ou: foieta$e, ciocolata, zahar etc. 6rasimi: se &or folosi numai pentru completarea ratiei de lipide admise (stabilita pentru fiecare indi&id), sub forma de uleiuri &egetale (adaugate la salate, crude). %int interzise: unt, smintina, frisca, untura, slanina, grasime de pasare s.a. 4auturi: sint permise: ape minerale, ceaiuri, sucuri din fructele si legumele permise, lapte, smintina. %int interzise toate bauturile alcoolice, sub orice forma. %odiu: normal daca nu sint alte contraindicatii. "itamine: din alimentele permise. E&entual, suplimentarea parenterala a celor furnizate insuficient prin ratie mai ales cele liposolubile. *ondimente: sint permise aromatele marar, patrun$el, leustean, dafin, cimbru, tarhon, piper, otet, suc de lamiie. %e &or e&ita: ceapa, usturoi, hrean. %upe: se &or prepara din legume permise: supe creme, supe limpezi, bulion degresat din carne permisa sau de peste slab, bors de perisoare, toate preparate dietetic. %osuri: sint permise numai cele preparate dietetic, fara ceapa pra$ita, fara grasimi si fara faina. -rarul mesei: / 7 pe zi. Indicatii speciale: in acest tip de #+P, influenta dietetica este in general redusa.