Sunteți pe pagina 1din 4

DUREREA

Definiie Senzaia dezagreabil asociat cu o leziune tisular actual sau potenial.

Durerea este recepionat de receptorii pentru durere, intr n mduv prin regiunea posterioar, fac sinaps n cornul posterior, apoi axonii se ncrucieaz preependimar, trec n cordonul lateral (fascicul spinotalamic lateral) ajungnd n talamus. Se pare c exist 3 componente ale tractului spinotalamic. Neo-spinotalamic conduce durerea discriminativ Paleo-spinotalamic genereaz componenta afectiv a durerii prin proiecia n structurile limbice Spino-reticolotalamic proiecteaz difuz pe scoar i determin reaciile generale la durere i stare de alert Senzaia dureroas este modular la diverse nivele ale cilor de transmitere a durerii realiznd aa numite pori: Poarta spinal (arcuri reflexe cu interneuroni care au mediatori substana P care este inhibat de endrofin i enkefalin) Nucleii serotoninergici periapenductali Poarta diencefalic (nuclei talamici) Poarta cortical (lobul prefrontal)

Forme clinice de durere Durerea acut este simit brusc, imediat i este asociat cu o cauz evident (arsur, traumatism) Durerea cronic are debut insidios, durat prelungit, se asociaz cu o modificare a comportamentului (depresie, anxietate, modificarea personalitii) Durerea referit durere visceral mediat prin fibre simpatice, resimit la distan de locul de producere, cu proiecie pe dermatoame, corespunztoare segmentelor medulare din care visceral respectiv i primete inervaia autonom

Forme topografice Durerea radicular prin factori iritativi pe rdcinile rahidiene. Exista 2 tipuri: o Durere nevralgic mediat de rdcinile dorsale, este vie, acut, ascuit, ca o descrcare electric, poate fi superficial ca o neptur sau profund i surd o Durerea mialgic este profund, intense i continu, apare spontan sau prin compresiune pe punctele n care ramurile nervilor perforeaz o fascie, mai slab delimitate. Se accentueaz la creterea presiunii LCR, la efort, tuse, strnut i la manevrele de elongaie. Durerea de tip nevritic apare n teritoriul unui nerv i este de 2 tipuri: o Nevralgie caracter paroxistic pe traiectul unui nerv, se accentueaz prin compresiunea pe punctele de emergen a ramurilor nervului (de ex. punctele Walleix pentru sciatic = sacro-lombar, sacro-iliac, fesier, suborbital i mentonier pentru trigemen) o Cauzalgia caracter de arsur, accentuat la orice atingere sau stri emoionale, este nsoit de tulburri vasomotorii cu tegumente calde, umede, apare pe traiectul nervilor cu component vegetativ (exemplu: median, sciatic popliteu

intern)

MIGRENA Definiie Cefalee cu caracter de hemicranie, ce apare n crize paroxistice periodice.

Etiologie Neelucidat Actualmente se acord atenie componentei genetice (terenul migrenos), fenomenelor vasculare (vasodilataie, vasoconstricie) i funcionalitii SNC, care este considerat generatorul crizei de migren. Rolul plachetelor sanguine, care pot manifesta o stare de hiperagregabilitate Rolul factorilor biochimici evideniindu-se rolul serotoninei plasmatice, a acidului glutaric, a acidului aspartic etc. Exist factori predispozani i factori declanatori. Factori predispozani: o Sexul feminin o Vrsta cuprins ntre 10 -15 ani sau 30-35, iar dup 40 de ani crizele se atenueaz n intensitate. o Ereditatea care determin predispoziia migrenoas ( se refer la succesiunea particular a vasoconstriciei) i constituia migrenoas (persoan ambiioas excesiv, perfecionist, coleric, sau dimpotriv, introvertit) Factori declanatorii: o Externi (lumina, zgomotul, unele mirosuri etc.) o Fiziologici (ciclul menstrual, variaii tensionale etc.) o Psihologici (manie, depresie, efort mintal, stres etc.)

Fiziopatologie Exista mai multe teorii: o Teoria central (simptomele din migren ar fi de origine hipotalamic) o Teoria periferic o Teoria neurovascular nelegerea mecanismelor de producere a crizelor migrenoase poate servi la identificarea unor tratamente adecvate, care s mpiedice iniierea crizei migrenoase (la nivel central) sau s mpiedice vasodilataia la nivel periferic.

Clasificare Migrena fr aur Migrena cu aur Migrena n ciorchine (cluster-headache) Migrena oftalmoplegic Migrena retinian Sindroame periodice ale copilriei, precursoare migrenei sau asociate migrenei etc.

Simptomatologie Migrena cu aur: urmeaz o succesiune de 4 faze distincte Prodromul: este prezent n pn la 50 % din cazuri, sub forma unor simptome cu debut insidios, progresie lent, ntinse pe o durat de pn la 24 de ore nainte de declanarea crizei o Stare de iritabilitate o Stare de hiperreactivitate o Dorin de singurtate o Stare de depresie o Poft pentru alimente (dulciuri) o Tulburri de vorbire Aura: precede hemicrania cu 5-60 de minute. Pot s apar: o Fenomene oculare scotoame scnteietoare, hemianopsii, amauroze trectoare o Parestezii o Vertij Cefalalgia: este singurul element constant, definitoriu pentru migren. o Durerea este sever, cu caracter pulsatil o Cel mai frecvent unilateral o Acompaniat de grea, vrsturi, fotofobie o Agravat de micare, lumin o Determin autoizolarea bolnavului n ncperi nchise o Dureaz 2 72 h Postdromul (stadiul postcritic): o Somnolen o Stare de oboseal o Uneori euforie o Poate dura 24 h Migrena fr aur: Crize de cefalee instalate brusc, n punct fix, cel mai frecvent fiind localizat fronto -orbitar, crescnd rapid n intensitate i cptnd caracter de hemicranie. Durata variaz de la 4 72 de ore, cefaleea este devenind pulsatil Agravat de activitatea fizic, se asociaz cu grea, vrsturi, fotofobie, fonofobie. n stadiul postcefalalgic pacientul prezint fatigabilitate, somnolen,ce dispar treptat. Migrena n ciorchine: Este caracteristic persoanelor de sex masculin, fiind declanat mai ales de consumul de alcool. Crizele au caracter de hemicranie cu hiperemie conjunctival, rinoree, lcrimare i apar de obicei nocturn. Dispare brusc chiar n lipsa tratamentului. Migrena oftalmoplegic: Crize cefalalgice + pareza unuia sau mai multor nervi oculomotori n absena unei leziuni intracraniene demonstrate Migrena retinian: Crize repetate de scotoame sau cecitate monocular de durat sub o or, asociat unei hemicranii cu caracter migrenos. Sindroame periodice ale copilriei: Se caracterizeaz prin Vertijul paroxistic benign = crize scurte vertiginoase ce survin brusc la un copil cu stare de sntate bun Hemiplegia alternant a copilului = episoade de hemiplegie ce apar la copil, alternnd de o parte i de alta, asociate cu alterri mentale.

Diagnostic: Se stabilete pe baza unor criterii introduse de Societatea Internaional de Cefalee. Este un diagnostic de excludere, n cele din urm, n condiiile unui examen neurologic negativ!

Complicaiile migrenei Starea de ru migrenos = faza cefalalgic dureaz peste 72 de ore chiar sub tratament, de obicei fiind asociat cu intoxicaii cu medicamente utilizate n tratamentul migrenei Infarctul migrenos = unul sau mai multe simptome din perioada de aur nu sunt complet reversibile i infarctul este dovedit prin explorare CT sau RMN.

Tratament: Tratament n criz: o Analgetice simple: Paracetamol 500 1000 mg p.o. sau parenteral, Aspirin 500 1000 mg p.o. sau parenteral etc. o Antiinflamatoare nesteroidiene: Indometacin Diclofenac Ibuprofen Naproxen etc. o Toate de mai sus se pot asocia cu antiemetice de tipul Metoclopramid, mai ales dac intensitatea durerii este moderat. o Derivai de ergotamin: Tartrat de ergotamin 1-2 mg, doza se poate repeta eventual dup o jumtate de ora (atenie s nu se depeasc doza de 4 mg/zi sau 10 mg / spt.); Dihidroergotamina 1 mg parenteral, s.c., i.m. o Derivaii de ergotamin se asociaz cu Cafein pentru a combate efectele secundare ale acesteia. o Exist i preparate tipizate care asociaz cele dou medicamente ex: Cafedol, Cafergot o Sumatriptan administrat s.c. , spray nazal, p.o. Tratament de fond: o Se asociaz un beta-blocant (de tipul metoprolol) cu un antiinflamator nesteroidian ( ex. Indometacin) i dac mai este necesar i un antiserotoninergic. Tratamentul statusului migrenos: o Tratament chirurgical o Ligatura sau electrocoagularea arterei temporale superficiale sau a arterei meningee mijlocii o Secionarea nervului mare pietros superficial i a arterei temporale mijlocii sau a arterei meningee mijlocii (urmrind ntreruperea cilor vasodilatatoare) o ntreruperea cilor aferente ale durerii la nivelul simpaticului cervical sau la nivelul trigemenului. Psihoterapie: combaterea panicii, anxietii.

Evaluare