BRONSIECTAZIILE

PROF.DR. MARICA CONSTANTIN

 we see only what we look for, and we recognize only what we know
M.C. Sosman, Boston (USA)

BRONSIECTAZIILE:
DEFINITIE:Crestere ireversibila a calibrului bronsiilor medii (subsegmentare),cu alterari structurale ale peretelui si obstructie a ramificatiilor distale (fund de sac)

Nu se include: Distensiile bronsice reversibile (tranzitorii)din pneumonii si atelectazii Distensiile cilindrice preterminale,fara obstructie distala din bronsitele Bronsiolectaziile din fibrozele pulmonare difuze (fagure de miere)

EPIDEMIOLOGIE:
Prevalenta: Estimari exacte rare; Ridicata in era preantibiotica (100 1ooo0/0000): cu pondere majora la copii(0 10 ani) forme severe letalitate ridicata In scadere in ultimele decenii: ~600/0000 (SUA,1973) Scadere dramatica la copii(de~5ori) Datorita extensiei antibioterapiei si vaccinurilor profilactice(vaccinari contra rujeolei,tusei convulsive,tuberculozei) Variatii geografice: Status socioeconomic Grupuri etnice (factori genetici?)(ex.polinezieni din Samoa,indieni din Alaska,maori din Noua Zeelanda)

MORFOPATOLOGIE:(tablou comun al bronsiectaziilor umede (infectate,supurate):

A )Forma (clasificare):
1 2 3 4 B cilindrice (tubulare) moniliforme (varicoase) saculare (ampulare) chistice )Macroscopie Teritoriu atelectatic ,retractat Bronsii largite,deformate,cu perete gros si secretii in lumen Continuitate cu bronsii ,in majoritate ,obstruate prin secretii si/sau inflamatie fibroasa Suprafata mucoasei tumefiata ,inflamata ,ulcerata,polipoida

MORFOPATOLOGIE:(tablou comun al bronsiectaziilor umede (infectate,supurate)):

C )Microscopie: Epiteliu cu zone neoplazice ,ulceratii,denudare Ingrosare prin edem,infiltratie celulara inflamatorie (tesut de granulatie) in corion si submucoasa Glande bronsice dilatate , abcedate sau atrofice Hiperplazie musculara (ocazional atrofie/distrugere) Distorsionare sau distrugerea sistemului elastic si muscular (ocazional alterari cartilaginoase) Inlocuire fibroasa a structurii peretelui Neovascularizatie arteriala bronsica cu anastomoze arteriale bronhopulmonare largi la nivel precapilar(dezvoltate in tesutul de granulatie)

ETIOPATOGENEZA
Factori patogenici majori: Perete bronsic cu rezistenta la deformare compromisa prin alterari ale sistemului de sustinere Cauze: - inflamatie / necroza - Dezordini congenitale Tractiune centrifuga crescuta ,aplicata peretelui bronsic Cauze: atelectazie pneumonie fibroza

ETIOPATOGENIE
Factori patogenici majori
o Normal
Perete bronsic normal

Recul elastic normal

Perete bronsic normal 0 Reversibile Recul elastic normal

Factori patogenici majori continuare

Defecte anatomice congenitale
Perete bronsic atrofic
Recul elastic normal

Bronsiectazii comune

Perete bronsic distrus prin inflamatie /necroza Recul elastic crescut

CLASIFICARE ETIOPATOGENICA
SECUNDARE (cauze cunoscute) infectii bronhopulmonare inhalare de agenti iritanti obstructie bronsica o ala defecte anatomice congenitale stari imunodeficitare eredopatii cu anomalii ale functiei ciliare viscozitatii mucusului bronsic antiproteazelor PRIMITIVE IDIOPATICE (cauze necunoscute)

SINDROMUL BRONSIECTATIC POSTTUBERCULOS Frecventa :15 20% (1/4 din sindroame posttbc) (50%din bronsectazii sunt de natura tbc) Mecanism :Tuberculoza bronsica ,stenoza bronsica, leziuni fibroretractile parenchimale ,leziuni ale circulatiei bronsice ,leziuni pleurale , fistule gangliobronsice,infectie microbiana Tablou clinic :Bronhoree purulenta (exacerbari periodice) ,sputa stratificata, ev.hemoptoica, hemoptizii (forma uscata hemoptoica),latenta clinica

SINDROMUL BRONSIECTATIC POSTTUBERCULOS continuare

Bronhografie :ectazii cu topografie predilecta in lobii superiori ,dilatatii cilindrice ,moniliforme, ampulare pseudochistice etc. Ex.functional respirator : restrictie , obstructie Scintigrama : zone reci la nivelul teritoriilor bronsectatice

Mecanism patogenic comun

Infectie bronhopulmonara

Inflamatie / necroza a peretelui bronsic

Pneumonie , atelectazie , fibroza

Perete bronsic hipercompliant

Recul elastic crescut

Bronsiectazii

Infectii generatoare de bronsiectazii

Rujeola (pneumonie rujeolica sau bronhopneumopatii post rujeolice cu: adenovirus , virus herpetic, s.aureus, klebsiella, pseudomonas) Tuse convulsiva (bronsita necrotica , pneumonii secundare) Pneumonii bacteriene necrotice cu s.aureus, k. pneumoniae, p.aeroginosa, bacterii anaerobe, m.tuberculosis Mecanism similar: inhalare de agenti iritanti (NH3,SO2,NO2,talc,silicati),pneumonii de aspiratie recurente,sindrom Mc.Leod / Swyer James (post bronsiolita acuta in copilarie)

Mecanism patogenic obstructiv

Obstructie bronsica focala Staza secretorie Infectie Inflamatie/necroza bronsica Recul elastic crescut
Atelectazie , pneumonie obstructiva, fibroza

Bronsiectazie

 Bronsie lobara sau segmentara Obstructie prin:corpi straini,tumori (adenom,carcinom,papilom) impact mucoid (aspergiloza ,postoperator,granulomatoza bronhocentrica), bronsita cronica, astm bronsic,compresii ganglionare parabronsice (tuberculoza , histoplasmoza , sarcoidoza)

Defecte anatomice congenitale

Traheobronhomegalie (sindrom Mounjer Kuhn) afecteaza traheea si bronsiile centrale atrofie primara a tesutului musculo elastic descoperita, de regula, la adulti bronsectazii saculare simetrice (frecvent) mecanism :colaps in expir / tuse staza secretorie infectie Deficit al cartilagiilor bronsice (sindrom Wiliams Campbell) afecteaza prioritar bronsiile subsegmentare cartilagii absente, putine sau mici de regula , la copii (0 3 ani) anomalie simetrica mecanism :dilatatie in inspir si colaps in expir tuse infectie

 continuare
Boala chistica congenitala chiste multiple in periferia plamanului structura de tip bronsic a peretelui, pline cu lichid seros mecanism:prin infectie si drenaj bronsic devin identice bronsectaziilor Alte: sechestratii pulmonare intralobare anevrism ale arterei pulmonara sindromul unghiilor galbene

Stari imunodeficitare
Deficit de Ig G:agamaglobulinemie ereditara Bruton deficite selective (Ig G2,Ig 4) Deficit de Ig A:deficit selectiv de Ig A antaxie telangiectazie Disfunctie leucocitara: boala cronica granulomatoasa

Eredopatii
Sindromul Diskineziei ciliare (SOC) (mecanism:transport muco ciliar deficitar ,staza secretorie ,infectie) cili si flageli imobili sau hipomobili prin defecte ultrastructurale sau functionale prototip: Sindromul Kartagener (SK) Autosomal recesiv,penetranta variabila Situs inversus + sinusita cronica + bronsiectazii Sdc la majoritatea cazurilor cu SK In SDK , situs inversus lipseste la 50 % cazuri (SK incomplet :sinusita+bronsiectazii) Mucoviscidoza (fibroza chistica) Hiperviscuozitate a secretiilor exocrine Genetica (autosomal recesiva) Bronsectazii la 64 90% din adulti Mecanism :obstructie bronsica ,staza secretorie,infectii recurente Deficit de alfa1 antitripsina (antiproteaza)

Tablou clinic I Modalitati de manifestare

Latenta clinica Supuratie bronsica Hemoptizii Pneumonie a)Supuratia bronsiectatica debut in copilarie (< 10 ani) adolescenti sau adulti fie insiduos (infectii recurente) fie prin infectie respiratorie acuta b)Evolutie in puseuri alternante cu remisiuni in puseu bronhoree purulenta abundenta (50 200 ml/zi) sputa mucopurulenta banala sau sputa stratificata , uneori fetida focare de raluri umede medii sau groase locale , uneori ronchusuri si sibilante difuze

 continuare
In remisiune fara simptome/semne tuse uscata bronhoree minima mucoida sau m.copurulenta Agravare progresiva:puseuri mai frecvente,mai trenante si mai severe,pana la cronicizarea bronhoreei purulente.La cazurile avansate: hipocarism digital

Tablou clinic II
Hemoptizii deseori recurente spute hemoptoice (in puseu) microhemoptizii izolate sau repetate hemoptizii patente cu sange rosu ocazional , fara supuratie (forme uscate,hemoptice) Pneumonie condensari peribronsectatice febrile abcese peribronsectatice

Examene paraclinice I
Radiografie fara anomalii evidente desen peribronhovascular intarit claritati tubulare (linie de tramvai) aspect de bronsie plina(impact mucoid) sau in degete de manuse claritati inelare cu sau fara linie de nivel opacitati sistematizate, dense, retractile (lob mediu sau lingula) sau in echer(paracardiace)

 continuare
Tomografie computerizata (scanner) dilatatii saculare ,pseudochistice (ciorchine de strugure)terminate in fund de sac.Apoi obliterare dilatatii moniliforme (fund de sac la a 6 a generatie) dilatatii cilindrice ,terminatie brusca,rectangulara (evidentiere mai putin sigura decat la aspectele precedente)

Examene paraclinice II
Bronhografia Diagnostic de certitudine Cilindrice diametru marit absenta ingustarii normale distale terminatie abrupta (arbore desfrunzit) aglutinare uneori:bule de aer in lumen Varicoase (moniliforme) aspect de cuiburi de randunica sau ciorchine de strugure cu sau fara nivele lichidiene

 continuare
Reversibile in pneumonii (normalizare in 24 de ani) in atelectazii prin obstructie bronsica (normalizare dupa eliminarea stenozei) In bronsitele cronice dilatatie difuza discreta a bronsiilor de calibru mediu umplerea periferica deficitara si discontinua (obstructie prin mucus) dinerticule glandulare lacuri periferice

Examene paraclinice III

Examenul bacteriologic al sputei infectii episodice (netratate) h.influenzae,str.pneumoniae infectii recurente sau cronice (cu tratamente antibiotice repetate) Staph.aureus k.pneumoniae Anaerobi (>30% din cazuri) in mucoviscidoza p.aeruginosa,enterobacterii

 continuare
Alte date de laborator la puseuri:leucocitoza,anemie,VSH ridicata deficite imune (genetice sau dobandite) Panhipogamaglobulinemie Hipogamaglobulinemii selective (rar) anomalii hiperimune Panhipergamaglobulinemie (mai ales Ig G) Anticorpi antinucleari Complexe imune circulante

Diagnostic
Diagnostic pozitiv a)Prezumtie: supuratie bronsica recurenta sau cronica hemoptizii repetate pneumonii repetate (cu acelasi sediu) + imagine radiografica evocatoare b)Confirmare: tomografie computerizata (non invaziva) bronhografie

Diagnostic continuare
Diagnostic diferential a)bronsita cronica (in comun:recurenta bronhoreei purulente ,desen peribronhovascular intarit la baze , sindrom functional obstructiv) In bronsectazii: sputa caracteristica (volum ,stratificare,fetiditate ocazionala) semne fizice in focar semne radiografice de prezumtie bronhografie (imagini de b.patente)

Diagnostic diferential II
Bronsiectaziile idiopatice(comune)/ bronsectaziile secundare prin obstructie bronsica focala a) Context radioclinic evocator b) Bronhoscopie (ex.diagnostic) posttuberculoase a) Date anamnestice (primoinfectie,Tb.cavitara) b) Radiologie (cicatrice,calcificari) c) Bronhoscopie ,bronhografie,Tc (ex.diagnostice)

Diagnostic diferential II continuare

bronsiectaziile post pneumonii necrotice nespecifice a) Antecedente (infectii cu anaerobi ,klebsiella, stafilococi s.a) b) Bronhografie ,Tc (ex.diagnostice) bronsiectaziile in deficite imune a) otite,sinusite,pneumonii recurente b) Imunograma c) Teste ale imunitatii celulare

Diagnostic diferential III

Bronsiectaziile in mucoviscidoza: infectii respiratorii recurente bronsectazii in lobii superiori (frecvent) incidenta familiala testul sudoriipozitiv (NaCl>55 60mEq/l) la adult :insuficienta pancreatica minora Bronsiectaziile in sindromul diskineziei biliare alterari ultrastructurale ale cililor si flagelelor (biopsie de mucoasa , sperma) transport mucociliar redus sindrom Kartagener complet sau incomplet (fara situs inversus)

 continuare
Bronsiectaziile corelate cu malformatiile congenitale context radioclinic evocator asociere cu malformatii extrarespiratorii , incidenta familiala

Evolutie, complicatii, prognostic

EVOLUTIE a) Agravare cronicizarea bronhoreei purulente puseuri supurative severe, trenante efect tranzitoriu al antibioterapiei insuficienta pulmonara, cpc b) Control al infectiilor episodice, evolutie stationara prelungita c) Latenta cronica

Evolutie, complicatii, prognostic (continuare)

COMPLICATII cronicizare: supuratie ireductibila
hemoptizii bronsita difuza obstructiva insuficienta respiratorie cronica cord pulmonar rare in prezent: abcese cerebrale metastatice, amiloidoza

PROGNOSTIC
Varsta medie la deces in era preantibiotica: < 40 de ani dupa 1960: ~ 53 ani Factorii prognosticului: etiopatogeneza (natura factorilor predispozanti) extensie tratament / profilaxie

TRATAMENT
1. Obiective controlul simptomelor profilaxia agravarii masuri specifice in functie de mecanismul de baza 2. Antibioterapie infectii episodice: ca in bronsitele cronice (microscopie gram.ampicilina, amoxicilina, cotrimoxazol, doxicilina) esecuri, cazuri severe, cronicizari: cultura + ABG, chimioterapie in functie de identitatea si sensibilitatea germenilor ATENTIE LA ANAEROBI ! ( 30% din cazuri) 3. Combaterea stazei secretorii drenaj posturnal secretolitice hidratare bonhodilatatoare 4. Tratamentul insuficientei respiratorii

TRATAMENT
Tratamentul igieno-dietetic Repausul la pat Evitarea suprasolicitrilor vocale; Dieta- alimentaie variat; reducerea srii i a excesului de lichide n caz de bronhoree abundent; suplimentarea lichidelor n caz de expectoraie vscoas; nlturarea factorilor iritani bronici: fumatul, atmosfera poluat. Evitarea contactului cu personae cu infecii virale

TRATAMENT
Tratamentul medical
Combaterea stazei secretorii cuprinde: drenajul secreiilor bronice, drenajul bronic zilnic, drenajul postural. Antibioticele de elecie sunt cele active asupra speciilor bacteriene implicate obinuit n supuraiile broniectatice, n primul rnd H.influenzae: aminopeniciline,macrolide, clotrimazol i cloramfenicol. Cnd pacientul este febril, iar starea general alterat, se recomand spitalizare alegnd antibioticul fie anamnestic, fie pe criterii de probabilitate, cel mai adesea apelndu-se la:

-Penicilin 10-20 mil.UI/zi+ Gentamicin 240 mg/zi+ Metronidazol 2g/zi, timp de 10 zile sau Aminopenicilina+inhibitori de Lactamaza ( amoxicilina+acid clavulanic, ampicilina+sulbactam) n caz de eec , n locul penicilinei se folosete: -o cefalosporin de gen. II-III(Cefatoxim 1-2g/8h, Ceftazidim 1g/12h, Cefuroxim 750 mg/8h, Ceftriaxona, Cefoperazona 2g/zi) sau -o chinolon (Ciprofloxacin (500 -750 mg/12h p.o., sau 400mg/12h, i.v.) sau Levo 500 mg sau Moxi 400 mg

Tratament (continuare)
5. Tratament chirugical bolnavi tineri bronsectazii localizate (chiar bilaterale) fara disfunctii respiratorii severe cu hemoptizii mari sau severe interventii: exereze lobare sau segmentare (uni sau bilaterale) exceptional: arteriografie bronsica + embolizare (cand exereza nu este posibila)

PROFILAXIE
VACCINARI rujeola pertussis BCG gripa pneumococi s.a. ANTIBIOTERAPIE: la primele semne de infectie respiratorie

Bronsiectazii- CT

Bronsiectazii chistice la nivelul LID, LM, lingula si LIS

Bronsiectazii- CT

Bronsiectazii la nivelul LIS, la un pacient cu fibroza pulmonara idiopatica; aspect de fagure de miere

Bronsiectazii- CT

Bronsiectazii varicoase la o pacienta cu ABPA, la nivelul LSD; aspect in degete de manusa

SUPURATII BRONHOPULMONARE

Prof. Dr. Marica C-tin

DEFINITIE:Grup heterogen de afectiuni netuberculoase caracterizate prin:

ETIOLOGIE INFECTIOASA (Bacteriana,micotica,parazitara) INFLAMATIA SUPURATIVA A PARENCHIMULUI PULMONAR SI/SAU CONDUCTELOR BRONSICE BRONHOREE PURULENTA (Criteriu diagnostic)

CARACTERISTICI OPERATIONALE COMUNE:

PREZENTA SINDROMULUI SUPURATIV CLINIC ROLUL CENTRAL AL CHIMIOTERAPIEI IN TRATAMENT TENDINTA LA CRONICIZARE SI INVALIDITATE RESPIRATORIE

CLASIFICARI
SEDIU PULMONARE (parenchimatoase) BRONSICE

GERMENI

BACTERIENE (aerobe,anaerobe,mixte)

ALTE (fungice,parazitare)

EVOLUTIE

ACUTE

CRONICE

CLASIFICARI (continuare)
PATOGENEZA BRONHOGENE (de aspiratie) HEMATOGENE DE CONTIGUITATE

SPUTA

FETIDA

NEFETIDA

ASOCIERE

PRIMITIVE

SECUNDARE

SUPURATII PULMONARE(entitati morbide)

PRIMITIVE (cu sau fara empiem pleural) -abcese pulmonare -pneumonii necrozante (sinonime:supuratie difuza in faza prenecrotica:pneumonie cu anaerobi,rar cronica) SECUNDARE (circumscrise sau difuze) -stenoze bronsice(cancer,corpi straini s.a.) -cavitati -chiste -traumatisme toracice -bronsiectazii s.a.

Entitati morbide(continuare)
HEMATOGENE (septicemii , embolii septice)

DE CONTIGUITATE (transdiafragmatice)

SUPURATII CU BACTERII ANAEROBE SURSE DE INFECTIE

1 .FLORA AUTOHTONA (gura ,faringe ,nas) -FUSOBACTERIUM PEPTOSTREPTOCOCCUS -BACTEROIDES VEIONELLA -PROPIONIBACTERIUM EUBACTERIUM -PEPTOCOCCUS s.a. 2 INFECTII ANAEROBE PREEXISTENTE -focare bucodentare prezente in 50-70 % -focare sinusale ,otice,mastoidiene cronice -abcese periamigdaliene -focare abdominale (colon,apendice,peritoneu) -focare pelviene (la femei)

FLORA NORMALA NAZALA SI OROFARINGIANA (germeni/ml)

Spalatura nazala Saliva Aerobi/anaerobi (pe ml) 10-104/102-105 107-108*/108-109

Suprafata dintilor 106/106 Raclaj gingival *flora salivara 107/107 -x-streptococi -neisserii -corynebacterii streptococi nehemolitici

BACTERII ANAEROBE CU ROL ETIOLOGIC IN INFECTIILE TRACTULUI RESPIRATOR (in ordinea frecventei)

Grup fusobacterium(f.necrophorum,f.nucleatum) -Gram - , pleomorfism (bacili,filamente,fusiformi,sfere) Grup bacteroides melanogenicus( singurul grup rezistent la penicilina) -Gram -,cocobacili,monomorfism,colonii pigmentate in negru)

continuare
Grup bacteroides fragilis (f.necrophorum, f.nucleatum s.a.) -Gram- ,bacil scurt , similar cu e.coli, coloratie bipolara) Grup coci gram+(pepptococcus, peptostreptococcus) Grup coci gram- (veillonella) Grup propionibacterium (bacili gram+, similar morfologic cu c.diphteriae) Nota:de regula flora polimicrobiana (2-3 specii sau mai
multe) , cu bacterii nesporulate (mai rar sporulate , ex.clostridium perfringens)

Conditii favorizante ale supuratiilor bronhopulmonare cu bacterii anaerobe

1 Aspiratia continutului bucofaringian -inconstienta (narcoza,coma,epilepsie,ebrietate) -disfagie (cancer esofagian) -obstructie intestinala (varsaturi) -chirurgie ORL(laringectomie,amigdalectomie) -interventii stomatologice 2 Infectie preexistenta cu bacterii anaerobe(vezi surse de infectie) 3 Toracotomie sau plaga toracica

continuare
4 Conditii locale -infarct pulmonar latent -cancer bronsic ischemie -bronsectazii hipoxie -corpi straini endobronsici necroza 5 Conditii sistemice -diabet zaharat -cancer extrapulmonar -corticoterapie -trat.citostatic sau imunodepresor -chimioterapie antiinfectioasa

SINDROMUL SUPURATIEI BRONHOPULMONARE 1 TUSE PRODUCTIVA 2 BRONHOREE PURULENTA

3 SEMNE DE INFECTIE febra,VSH crescut,leucocitoza

CRITERIU DIAGNOSTIC PRINCIPAL:

BRONHOREE PURULENTA

SUPURATII BRONHOPULMONARE VEHICULAREA INFECTIEI

Aspiratia continutului orofaringian (supuratii bronhogene) -si/sau continut gastric :bacterii oportuniste Diseminare hematogena din focare extrarespiratorii (ex.avort septic-abces pulm.) Propagare prin contiguitate din focare juxtarespiratorii (ex.abces pulmonar amoebian(-abces hepatic)

Frecventa izolarii bacteriilor anaerobe in unele infectii

Peritonite .90% Abcese apendiculare.95% Avort septic ..81% Abces pulmonar 85% Pneumonii de aspiratie ..90% Abcese cerebrale 85% Bronsectazii 50%

CULTURA CANTITATIVA A BACTERIILOR DIN SPUTA

A
Patogeni (tract.respirator subglotic)

Comensali (cai aerodigestive superioare)

Expectoratie

A
Crestere masiva
-Numar mare de colonii -Colonii prezente la dilutii mari

Omogenizare dilutii zecimale inoculare

Crestere redusa -Numar mic de colonii -Colonii prezente numai la dilutii mici

Consecintele contaminarii orofaringiene a secretiei bronhogene

Nu se poate prelucra direct sputa expectorata Alternativa:cultura cantitativa

Este necesara eliminarea florei contaminate prin:

Decontaminare

Scurt-circuitare a pasajului orofaringian Punctie transtoracica Punctie transtraheala Aspirat bronsic"protejat"

Chimica (M.Tuberculosis)

Fizica ("spalare" P.anaerobi) Nu pt.anaerobi

Supuratii pulmonare cu germeni anaerobi DIAGNOSTIC POZITIV

SEMNE DE PREZUMTIE -episod anamnestic compatibil cu aspiratia continutului oral sau gastric1 -prezenta unor surse endogene de bacterii anaerobe2 -leziuni necrotic-cavitare cu bronhoree purulenta SEMNE DE CERTITUDINE 1.Fetiditatea sputei 2.Examen bacteriologic pozitiv sau sugestiv3 3.Raspuns prompt la penicilina (metronidazol)

Modul de actiune al chimioantibioticelor active in infectiile cu germeni anaerobi

BACTERICIDE --lactamine Peniciline Cefalosporine -Metronidazol -Rifampicina -Chinolone BACTERIOSTATICE -Cloramfenicol -Lincomicina,clindamicina (lincosamide) -Eritromicina (Macrolid) -Tetracicline

Anaerobi producatori de B.lactamaza *

Grupul Bacteroides Fragilis** Grupul Bacteroides Melaninogenicus** Grupul B.Oralis** B.Disiens B.Oris - Buccae ** B.Splanchnicus Megamonas Hypermegas Mitsuokella Multiacidus F.Nucleatum** Clostridium Ramosum C.Clostridiforme C.Butyricum *-dupa Finegold 1985 **-frecvent intalniti in infectiile pleuropulmonare

C H IM IO S E N S IB IL IT A T E AB A C T E R IIL O R A N A E R O B E

M ed icam en t C lostrid iu B acili P rop ion i B .fragilis A lti m gram +b acteriu m B acteriod es n esp or . M etron id azol 3 3 R 3 3 P en icilin a 3 3 2 R 0 /1 A m p icilin a 3 3 2 R 1 O xacilin a 3 3 1 R 1 T etraciclin a 3 3 3 2 2 E ritrom icin a 3 3 3 3 3 L in com icin a 3 3 1 3 3 R ifam p icin a 3 3 1 3 3 C loram fen icol 3 3 3 3 3 S trep tom icin a R R 1 R R K an am icin a R R 1 R R

F u sob acteriu m

P ep tococcu s

P ep toV eillon e strep tococcu s

2 3 3 1 3 3 3 3 3 R R

3 3 3 2 2 3 3 3 3 1 1

2 3 3 1 1 2 2 2 3 1 0 /1

3 2 2 2 1 3 3 3 3 R R

Chimioterapia supuratiilor pulmonare cu germeni anaerobi

Cazuri comune
-Penicilina G 1 ev.+Metronidazol 2g/zi -Lincomicina 1,5g/zi I.m. -Clindamicina 1-2,4g/zi (I.v.sau peros) -Metronidazol+Clidamicina (Eritromicina)

Cazuri grave
-Penicilina + Metronidazol -Cloramfenicol I.v.(perfuzii)1g la 6 ore -Penicilina+Clindamicina -Cefalosporine gen.II-III -Chinolone gen.III -Carbenicilina -Ureidopeniciline -Piperazinpeniciline -Tienamicine

E F E C T E L ES E C U N D A R EA L EM E D I C A M E N T E L O R * A C T I V EI N I N F E C T I I L EC U G E R M E N IA N A E R O B I ( D u p aF in eG o ld,1 9 8 5 )
M e d ic a m e n tu l R e a c tii d e h ip e r s e n s ib ilita t e X X N e u r o * * to x ic ita te X X
* * * H e m o r a g ie

C o litap s e u d o m e m b r a n o a s a

A n e m ie a p la s tic a

T u lb u r a r i e le c tr o litic e

P e n ic ilin a A m p ic ilin a C lin d a m ic in a M e tr o n id a z o l C lo r a m fe n ic o l C e fo x itin C a r b e n ic ilin T ic a r c ilin P ip e r c ilin M e z lo c ilin A z lo c ilin

* *

X X

X X X X
*

X X X X X X X

N u m a ie fe c te les e c u n d a r em a i fr e c v e n te O b s e r v a talad o z em a r is i/s a utr a t.p r e lu n g itd er e g u lalab o ln a v ic uc a p a c ita ter e d u s ad eae x e r c itas i/s a uc o n ju g a m e d ic a m e n tu l

C O N C E N T R A T I IS E R I C EA L EP E N I C I L I N E IG I N T R A T A M E N T U LC U D O Z E *, * * M A R I, A D M I N I S T R A T EI N T R A V E N O S( P E R F U Z I I )
D O Z A I N M E G A U .I 5 I n t r a v e n o s ( 5 1 0m l in1 2m in .) 1 0 P e r f u z ies c u r t a ( 5 0 1 0 0 m l in3 0m in ) 2 0 P e r f u z ies c u r t a ( 1 5 0 2 0 0 m l in4 0m in ) 5 0 0 2 0 0 0 ( 1 0 0 5 0 0 2 0 0 0 ) P a n ala2 0 P a n ala5 A D M I N I S T R A R E C O N C E N T R A T I IS E R I C E ( U .I ./M L ) M A X I M A 3 0 1 3 0 ( 3 0 4 0 0 ) P a n ala5 0 0 P a n ala5 P a n ala1 L A 6 8O R E 2 1 0 L A 1 2 1 6O R E 0 ; 1

d u p aO t t o ,P le m p e ls iS ie g e n t h a le r,m o d if ic a t( 1 9 7 5 ) * * C o n c e n t r a t iiles e r ic ep o tf ic r e s c u t ed e5 1 5o r ip r ina s o c ie r e ad eP r o b e n e c id ( 2 g /z i)