DATORIA MEDICALA

Datoria sau mai degrab datoriile medicului

decurg din formidabila capacitate de a face bine.

Din

timpuri

foarte

ndeprtate,

exigenele

societii au definit un cod de comportament destinat medicilor. Cel mai cunoscut, chiar dac nu este cel mai vechi, este cel al colii din Cos, al crui fondator este Hippocrate.

Pornind de la astfel de exigene, multe ri au

elaborat astfel de coduri. Astfel, n Europa, amintim Frana, unde n 1945 prin ordonana generalului de Gaulle a fost promulgat Codul de deontologie, crenduse Ordinul Medicilor (recreat de fapt) i al crui

coninut (text) a fost revzut n 1995. Acest cod (ca i

altele) arat c obligaia moral a medicului este de a fi, n primul rnd, n serviciul bolnavului care crede n tiina i druirea lui.

Aceast obligaie se traduce prin 3 mari percepte:

1. Respectul demnitii persoanei 2. Respectul libertii bolnavului 3. Necesitatea confidenialitii

1. Respectul demnitii persoanei

Toi indivizii, dar n special cei mai slabi, supui metodelor de asisten medical, n spital sau n afara acestuia, trebuie considerai ca fiind liberi, egali i nicidecum inferior sau infantilizai sub pretextul c ei sunt dependeni.
Trebuie nvat s-i ascultm, s le vorbim, s-i informm despre boala lor, s rspundem ntrebrilor lor, s fim disponibili i eventual s le acceptm chiar reprourile.

2. Respectul libertii bolnavului

Aceasta este o noiune foarte dificil de nvat, mai ales n mediul spitalicesc, unde, adesea, bolnavul nu i-a ales medicul i nici secia n care este spitalizat. Medicul i chiar studentul din spital trebuie s conving bolnavul de necesitatea de a fi internat, de interesul i avantajele care i se propun, fr s i se

impun ceva. Cu alte cuvinte trebuie respectat libertatea

bolnavului printr-o informare ct mai clar i deschis.

3. Necesitatea confidenialitii
Studentul trebuie s asimileze imediat i s aplice

principiul confidenialitii. Acesta permite relaia de

ncredere ntre pacient i medic sau echipa medical. Trebuie nsuit cu alte cuvinte principiul respectrii

absolute a secretului medical. n orice circumstan,

studentul trebuie s nvee s respecte secretul, adic tot ceea ce el tie despre bolnav, boala sa, familie, viaa intim.

n plus, aceste confidene nu trebuie mprtite dect

echipei care se ocup de bolnav i numai n msura n care ele servesc asistenei i vindecrii.

Datoriile asistenei deontologice ale viitorului medic pot fi sintetizate astfel: A face totul pentru a dobndi o real competen profesional i a face dovada unei adevrate contiine profesionale, ceea ce asigur cea mai bun asisten bolnavului; A face dovada devotamentului i generozitii, ceea ce confirm bunele intenii ale medicului fa de pacient, fa de societate;

 A avea respectul absolut al demnitii persoanei i a libertii sale, ceea ce constituie atitudinea umanist;

A respecta cu total scrupulozitate confidenele pacientului, ceea ce este baza ncrederii indispensabile ntre salvator i salvat.

Dup absolvire, medicul, confruntat cu progresele

tiinei, descoper n fiecare zi dificultile misiunii sale.

El i pune zilnic (i aceasta ncepnd din studenie) ntrebri n ceea ce privete:

viaa;
moartea; suferina; diferenele dintre oameni.

Se gndete dac este pregtit pentru a contribui la o lume mai bun (!) Medicul i chiar studentul n medicin i pune o serie de ntrebri fa de om, omul- main, omulobiect sau omul- protez, fa de posibilitatea manipulrii genelor.

Cele afirmate anterior susin ideea conform creia medicul asociaz la progresul tiinei medicale, ceea ce d n primul rnd putere medicinei, o reflexie filozofic, moral i metafizic.

Medicul este dator de a dezbate mereu gndurile sale n relaie cu SOCIETATEA i s-i redefineasc fundamentele aciunilor sale: respectul persoanei n demnitatea sa; respectul vieii i a corpului uman, n integritatea sa, de la fecundaie (de fapt de dinainte); refuzul practicilor comerciale incompatibile cu demnitatea persoanei.

Cu toat gloria tehnologic a medicinei (care este indispensabil progresului !), existena unor constrngeri economice i a unor tentaii mediatice, care pot deturna medicul de la prima sa misiune, este obligatoriu s se revin la sursele umanismului, n special n zilele noastre i n viitor. Cunoaterea corpului uman, dar i a sufletului, este esenial pentru a da coninut rolului fericit al medicului, de pstor al vieii, i pentru ca s-i merite ncrederea oamenilor.

Cele afirmate anterior rspund doar n parte la ntrebrile: De ce s devin medic? Pentru cine? Drumul studierii medicinei este foarte lung:

ase ani de studenie (ciclul I i II) 1 an de stagiatur 3- 7 ani (n funcie de specialitate, ciclul III)

educaie medical continu, respectiv toat viaa.

Alegerea studierii medicinei trebuie s fie puternic motivat, bazndu-se pe caliti, care chiar dac nu sunt suficient de evidente la pornire, sunt cu siguran cel puin subiacente.
Cei care se orienteaz spre medicin trebuie, n primul rnd, s simt pentru alii, pentru a putea avea o relaie direct i profund cu pacienii, rbdarea de a-i asculta, pentru a aborda problemele acestora cu generozitate. Acesta constituie aspectul druirii medicului.

Viitorul medic nu se poate angaja n studiul medicinei fr s iubeasc munca: exist materii dificile, poate chiar ingrate, grzi epuizante, activiti fr oprire Toat viaa profesional a medicului se bazeaz pe ardoare i tenacitate, caliti ce trebuie s existe de la nceput.

Viitorul medic trebuie s fie i un spirit tiinific din curiozitate i rigurozitate. Aceasta l poate conduce la o carier spitaliceasc i/sau universitar cu perspective deosebite, cu posibile descoperiri, respectiv participare la progresul tiinei medicale i a terapeuticii, a tehnicilor de investigaie.
Dar i practicianul de zi cu zi, la modul ideal, ar putea participa la dezvoltarea tiinei medicale. Oricum el este nevoit s-i nsueasc tot ceea ce tiina aduce nou i cu aplicabilitate practic !

Urmarea unor studii att de lungi pentru o profesie att de exigent necesit o legitim ambiie: viitorul medic trebuie s aspire la o reuit profesional, avnd permanent dorina de a ajunge

un excelent medic.
Medicul trebuie incontestabil s aib gustul puterii, nelegnd ns n primul rnd prin aceasta c puterea medicului se msoar prin capacitatea de a ti ! n acest fel, el poate nzui pentru un bine al su pe plan social i familial.

Consideraia social de care se bucur medicul i permite s joace un eventual rol asociativ, de implicare n Medicina social, i chiar politic (n sensul conceptului politic al strii de sntate ntr-o ar anume !).
A dori s devii medic impune angajarea tacit de a munci ct mai mult posibil pentru a ctiga cea mai bun competen profesional. Acest angajament nu este limitat doar la reuita la examene n timpul studeniei i apoi ca medic: pentru a servi ct mai bine viitorii pacieni trebuie ca dobndirea cunotiinelor solide i practice s fie ntreinut, pentru a crete, n felul acesta medicul rmnnd fidel angajamentului simbolizat de jurmntul lui Hippocrate.

Se poate spune c n cele anterioare s-a vorbit deja despre exigenele medicinei. Adolescenii de ieri, tinerii de azi, au ales medicina. n felul acesta, s-a fcut un veritabil contract, un angajament ntre onoarea individului i o profesie exigent, dificil, dar excepional, responsabilitatea fiind ns exorbitant. S-a acceptat i se dorete mplinirea unei misiuni: pstrarea sntaii, asistena i vindecarea, ncercate ntr-o lupt unic pn la limitele extreme ale vieii.

Indiferent specialitatea care se va exercita n snul profesiei medicale: medicin de familie, interne, chirurgie, pediatrie, imagistic, biologie (laborator), cercetare...trebuie ca pornind de la tehnici extraordinare, dar uneori invazive, medicul s rmn om, capabil de a asculta, de a nelege, de a-i nsoi pe cei care au toat ncrederea n medic i medicin.

Jurmntul lui Hippocrate, mai mult umanist,

dect tiinific, gsete n misiunea medicului ceva asemntor preotului (sacerdotului). Acest caracter excepional al profesiei de medic este autentificat de angajamentul de a respecta acest cod de bun conduit care reprezint codul deontologic. El se adreseaz tuturor i garanteaz pacienilor - bolnavilor

calitatea, onestitatea actelor medicale.

Pornind de la aceste consideraii, practica medical este nainte de toate o ntlnire ntre cel care este bolnav i cel care-l salveaz.

Medicina a evoluat enorm n timp, ea a devenit colectiv, pluridisciplinar, tehnic, preventiv i chiar predictiv. Fundamentul practicii ns rmne aceast relaie ntre cei doi parteneri, n spiritul ncrederii i respectului mutual.

Exigenele conceptuale decurg natural dintr-o reflexie etic. Noiunile fiziologice comune tuturor, universale, traduc un anumit concept al medicinii i despre medicin. Ele conin principiile de a face bine, de solidaritate, de echitate, de libertate, de autonomie i de dreptate, valori pe care le regsim i n Declaraia drepturilor omului. Aceste exigene sunt nscrise de asemenea n Codul Deontologic, care se impune tuturor medicilor, i pe care fiecare student trebuie s le cunoasc ct mai devreme n cursul formrii sale.

Mai multe articole ale Codului reamintesc astfel respectul persoanei, a libertii sale, a autonomiei sale, a demnitii sale. Aceste exigene conceptuale justific de asemenea de ce medicul vegheaz la respectarea independenei sale i acioneaz n total libertate n deciziile sale i n prescripiile sale, respectnd ns legile.

Medicul va asista pe oricare dintre semenii si

indiferent de situaie social, etnie, religie, convingeri psihologice i politice, dovedind exigen i echitate. Medicul va participa la aciunile medicinei comunitare, respectiv sntate public, fr s uite o clip datoria sa n asisten, fcnd astfel dovada moralitii sale, a probitii i devotamentului n toate circumstanele.

Exigenele

relaionale

condiioneaz

calitatea

ntlnirii cu pacientul; ele prezideaz realizarea unui act medical care asigur astfel, pe o durat lung de timp, att ct este necesar, o asisten medical contiincioas, clar i conform cu datele obinute din studiul tiinei medicale (la zi!) i o acompaniere fidel i adaptat nevoilor bolnavului pn n ultimele clipe ale vieii.

Libertatea lsat pacientului de a-i alege medicul este un principiu, condiionnd ncrederea pe parcursul evoluiei bolii, element absolut necesar unei bune asistene i unor aciuni terapeutice eficace. Exist i libertatea despririi dac aceast ncredere nu este dobndit sau dispare.

Informaia urmeaz primei ntlniri i constituie un moment capital al acestei relaii. Informaia trebuie s fie loial, clar i adaptat strii pacientului i de asemenea capacitii sale de a nelege, pentru buna derulare a asistenei medicale. Aceast informaie nuanat, precis, pe neles, este o datorie a medicului n grija sa fa de pacient i n acelai timp o necesitate, constituind premizele autonomiei i libertii bolnavului. Acesta dac este corect informat este n msur (cu excepia urgenelor, cnd nu poate consimi propunerile medicului !) s-i exprime acordul fa de planul medicului, devenind astfel participant la decizia medical.

n sfrit, aceast ntlnire medic bolnav iniiat n libertate i ncredere n-ar putea duce la un final diagnostic i terapeutic eficient dect dac este respectat secretul medical, exigen care ncoroneaz aceast relaie, fiind esenial dac se vrea pstrarea ncrederii bolnavului. Aceast exigen relaional se caracterizeaz ideal de o afectivitate extraordinar n special n ultimele clipe de suferin. Aceast datorie de a nu prsi bolnavul n ultima parte a vieii sale este uneori uitat sau chiar necunoscut.

A rmne fidel pacientului chiar dac resursele

tiinifice sunt depite este o datorie nobil, fcnd apel la sufletul medicului, la dragostea sa fa de om. Aceast ultim exigen relaional nu este permis

s fie uitat, cu toat dificultatea asigurrii cu demnitate a

calitii unei viei care se termin. Astfel, medicul va susine nu numai bolnavul, ci i asistenta sau infirmiera,

familia i prietenii.

Exigenele tehnice coninute n Codul Deontologic s-au multiplicat progresiv, s-au dezvoltat pentru a deveni n ultimii ani tot mai complexe, conform progreselor tiinifice. Ele sunt necesare, ca i exigenele precedente, n realizarea actului medical.

Competena tehnic dobndit prin formarea iniial i ntreinut printr-o formare continu, adaptat, este indispensabil calitii, eficacitii i securitii asistenei medicale. Aceast competen, pur intelectual, nu se poate exercita n plenitudinea ei dect ntr-un mediu tehnic cu instrumente i dispozitive moderne, n bun stare i adaptate. Un concept, un mediu, un personal specializat sunt necesare aplicrii acestor exigene tehnice. Ele se impun medicului, care este responsabil de ceea ce utilizeaz n scop diagnostic i terapeutic.