Sunteți pe pagina 1din 42

ASTMUL BRONSIC PROFESIONAL

ASTMUL BRONSIC
= este o boala inflamatorie cronica a cailor aeriene manifestata clinic prin dispnee de gravitate diferita, datorata ingustarii cailor aeriene, variabila ca intensitate, ce are la baza o hiperreactivitate bronsica nespecifica, declansata prin mecanisme diverse alergice sau nonalergice(substante histaminoeliberatoare, iritanti fizici sau chimici).

ASTMUL BRONSIC PROFESIONAL

afectiune obstructiva a cailor aeriene, consecutiva expunerii profesionale la pulberi, vapori sau fumuri.
incidenta AB prof. = 5-15%(in Cluj=11%)
morari,brutari, exp.

exp. la ricin = 40%

TDI = 5% exp. pulberi de cafea = 9%

Astmul bronsic profesional

caracterul inflamator cronic al bolii (infiltrat al submucoasei cu eozinofile, neutrofile, macrofage, limfocite); rolul hiperreactivitatii bronsice (obstructia este complet reversibila); teren atopic sau nonatopic (mec. iritativ colinergic);

Etiologie multifactoriala
Ereditatea starea de atopie (predispozitie cu determinism genetic la reactii hiperergice de tip anafilactic cu ocazia expunerii la alergene sau antigene) Factorul imunologic: - r. imediate tip I Ig E = reagine - r. semitardive tip III IgG = precipitine - r. duale (bifazice)

Factorii infectiosi infectii br.pulmonare intercurente sau focare situate la distanta care determina blocada tranzitorie postinfectioasa cu HRB;

Efortul fizic hiperventilatia de efort determina racirea mucoasei cu blocada pasagera;


Factorul psihic emotii, labilitate psihica;

Factorii profesionali: Alergizanti sensibilizanti: pulberi organice vegetale sau animale, substante chimice; Substante cu proprietati farmacologice: histaminoeliberatoare (extracte de bumbac, in, iuta etc.) iritative-inflamatorii HCl,SO2, NH3, NO2, H2S reflexe vagale bronhoconstrictoare.

Produse animale

Produse vegetale

Substante chimice organice


toluendiizocianatul (TDI), difenilmetandiizocianatul (MDI), naftalendiizocianatul (NDI), hexametilendiizocianatul (HDI) antibiotice (penicilina, ampicilina, spiramicina, etc.) medicamente (aspirina, chinina, piramidon, ipeca, rhubarba, codeina, cocaina, novocaina, sulfamidele, etc.) esteri organofosforici, piretru, anhidrida ftalic, anhidrida trimetilic, anhidridele hexahidroftalic i tetracloroftalic formaldehida, glutaraldehida muncitorii care lucreaz la producerea poliuretanilor, fibrelor sintetice, materialelor plastice, clastomerilor, substanelor adezive personal medico-sanitar, farmaciti, muncitori din industria medicamentelor, veterinari personal medico-sanitar, farmaciti, muncitori din industria medicamentelor, laborani, etc.

operatori chimiti, agricultori, industria chimic, a maselor plastice, coloranilor i rinilor

chimiti, laborani, muncitori din industria textil, a coloranilor, cauciucului, etc. tehnicienii din industria electronic, operaii de lipire. frizeri, cosmeticieni muncitorii din industria chimic, vopsitori de blnuri muncitorii care efectueaz operaii de sudur a aluminiului muncitorii din industria chimic, a maselor plastice, farmaciti, etc.

colofoniu produse cosmetice: esene, sol permanent rece, parafenilendiamina (ursol) aminoetiletanolamina

altele: piperazina, etilenoxidul, etilendiamina, sulfoncloramida, fenolul, acidul tanic, etc

parafenilendiamina (ursol) aminoetiletanolamina

muncitorii din industria chimic, vopsitori de blnuri muncitorii care efectueaz operaii de sudur a aluminiului

Substante chimice anorganice


muncitorii din industria chimic, a maselor plastice, farmaciti, etc. muncitori de la rafinarea cromului, muncitori din secii de cromaj i de la fabricarea pigmenilor de crom muncitori de la rafinarea cobaltului, ceramiti rafinatori, muncitori din atelierele de nichelare muncitori din metalurgia vanadiului, coari, fochiti (expui la cenua de petrol) rafinatori de tungsten, muncitori din industria electrotehnic chimiti, muncitori de la fabricarea hrtie fotografice

altele: piperazina, etilenoxidul, etilendiamina, sulfoncloramida, fenolul, acidul tanic, etc

cromul

cobaltul
substane anorganice

sulfatul de nichel pentaoxidul de vanadiu

tungstenul

sruri complexe de platin (tetracloroplatinatul de amoniu i hexacloroplatinatul

PATOGENIE

= tulburare a motricitatii bronsice prin scaderea activitatii sau chiar blocarea beta receptorilor(teoria blocadei Szentivany) simpatic controlul nervos motricitatii parasimpatic bronsice umoral mediatori chimici

Releu simpatic adrenergic (A, NA, DOPA) : receptor receptor 2 bronsic bronhoconstrictie 1- cardiac

Releu parasimpatic colinergic (acetilcolina, metacolina) bronhoconstrictie

Receptorul 2 = lipoproteina de membrana (adenilciclaza) ATP 3,5 AMP C


3,5 AMP C stabilizeaza mb. cel. in faza de relexare = bronhodilatatie este scazut de o fosfodiesteraza pe care o blocheaza metilxantinele ACTH, cortizon, Pg E1 si E2 propranolol

adenilciclaza

Receptorul colinergic (parasimpatic) guanilciclaza GTP 3,5 GMP C labilizeaza mb. fibrei musculare intensifica schimburile ionice de Na, K si Ca = bronhoconstrictie

3,5 GMP C

- guanilciclaza

PgF2 atropina

Controlul umoral mediatori chimici eliberati prin degranularea mastocitului si a bazofilului - preformati = histamina; - bradikinina; - fact. chemotactici ptr. Eo, Neutr. - de novo (30 min) = subst. lent reactiva A - PAF - fact. chemotactici si chemokinetici ptr. lipide

contractia musculaturii netede bronsice; hipersecretie de mucus; edem al mucoasei prin infiltratie cu limfocite si eozinofile; cresterea permeabilitatii membranelor celulare si vasculare;

TABLOU CLINIC

dispnee paroxistica expiratorie; wheezing; tuse seaca sau productiva; fenomene alergice: rinita, dermatita, urticarie; prodromul crizei aura: prurit nazal, rinoree, stranut in salve; fenom. generale: anxietate, cianoza, transpiratii reci;

Examenul obiectiv

torace emfizematos hipersonoritate pulmonara murmur vezicular diminuat cu expir prelungit raluri sibilante si ronflante diseminate

sputa perlata, vascoasa cu eozinofile, cristale Charcot-Leyden si spirale Curschmann.

STAREA DE RAU ASTMATIC

= criza de astm sever, rebela la medicatia bronhodilatatoare conventionala, cu durata de minim 48 de ore, care impiedica alimentatia si somnul bolnavului amenintandu-i viata. Cauze: - suprainfectia cu dopuri de mucus sau mulaje bronsice aderente; - greseli terapeutice (sistarea brusca a corticoterapiei,abuz de simpatomimetice); - stari psiho-afective intense;

Tabloul clinic al starii de rau astmatic

SNC: tulburari ale starii de constienta datorate hipoxemiei coma hipercapnica; c-vasc: tahicarfie, tulburari de ritm si de conducere; hepatic: cresteri ale enzimelor ASAT, ALAT, LDH, CPK; renal: oligurie, albuminurie, retentie azotata; echilibrul acido-bazic: hipoxemie, hipercapnie; acidoza metabolica;

DIAGNOSTIC POZITIV
Anamneza

profesionala: expunere la factori sensibilizanti sau iritanti;

Simptomatologia

clinica: dispnee expir, wheezing tuse sau echivalente astmatice;


paraclinice

Examinarile

Examinari paraclinice
PFV bazale sindr. obstructiv reversibil, difuz cu Raw si VR crescut; Testele farmacodinamice:

Bronhoconstrictoare (histamina,

metacolina) VEMS 15-20% din val. bazala pC20 VEMS Bronhodilatatoare (2agonisti) VEMS > 20% Bronhomotor specific : VEMS <10%

Alte investigatii utile:

Teste cutanate alergologice: prick-test, scratchtest, id, patch-test cu citire la 20 min; IgE specifice (RAST) si IgE totale (RIST), TTL, eozinofilie, ex bacteriologic de sputa;

EKG, RPS, ex. ORL etc

Teste cutanate alergologice

Prick test

Teste cutanate alergologice

Alergeni habituali

Teste cutanate alergologice

Id.

Teste cutanate alergologice

Alergeni alimentari

Teste cutanate alergologice

Scratch test - macula, papula

Teste cutanate alergologice

Pach test

Clasificarea severitatii astmului


Treapta 1: Intermitent

Simptome mai puin dect o dat pe sptmn


Exacerbri cu durat scurt Simptome nocturne nu mai frecvent de dou ori pe lun VEMS sau PEF 80% din valoarea de predicie Variabilitate a PEF sau VEMS < 20% Treapta 2: Persistent uor

Simptome mai mult dect o dat pe sptmn dar mai puin dect o dat pe zi
Exacerbrile pot afecta activitatea i somnul Simptome nocturne mai frecvente dect de dou ori pe lun VEMS sau PEF 80% din valoarea de predicie Variabilitate a PEF sau VEMS < 20% - 30%

Clasificarea severitatii astmului


Treapta 3: Persistent moderat Simptome zilnic Exacerbrile pot afecta activitatea i somnul Simptome nocturne mai frecvente dect o dat pe sptmn Utilizare zilnic a 2-agonitilor inhalatori cu aciune de scurt durat VEMS sau PEF 60%-80% din valoarea de predicie Variabilitate a PEF sau VEMS > 30% Treapta 4: Persistent sever Simptome zilnic Exacerbri frecvente Simptome astmatice nocturne frecvente Limitarea activitilor fizice VEMS sau PEF 60% din valoarea de predicie Variabilitate a PEF sau VEMS > 30%

Diagnosticul diferential

Bronsita cronica obstructiva; BPCO; Alveolite alergice extrinseci; Bronhopneumopatii chimice; Bronsiolita obliteranta;

Forme clinico-etiologice

ABP la produse farmaceutice: antibiotice, sulfamide, piperazina,cloramina; ABP la detergenti enzimatici; enzimele bacilului subtilis; ABP la cereale; faina(1917), gargarita graului, ricin; ABP la praful de lemn; stejer, mahon, thuya; ABP la subst. chimice: Pt, Cr, Ni, TDI, anhidrida ftalica si trimelitica, aminoetiletanolamina, colofoniu, eilendiamina, fumuri de sudura;

TRATAMENT
1.

Adrenergice(simpaticomimetice)
neselestive , 1 si 2 (efedrina, adrenalina); selective (izoproterenol); 2 selective( SALBUTAMOL VENTOLIN TERBUTALINA BRYCANIL FENOTEROL BEROTEC RIMITEROL - PULMADIL)

2. Anticolinergice(parasimpaticolitice)
STRAMONIU ATROPINA(in

formele umede) SCH 1000 IPRATROPIUM + SALBUTAMOL = ATROVENT, COMBIVENT + FENOTEROL = BERODUAL TIOTROPIUM = SPIRIVA

3. Metilxantine (inhibitori de fosfodiesteraza): Teofilina, Teobromina, Aminofilina, Miofilin, Eufilina;


4. Corticoterapia orala, sistemica si topica: prednison, HHC Becotide, Becloforte, Flixotide, Seretide (salmeterol+fluticazona), Symbicort (formoterol+budesonid); 5. Cromoglicat de sodiu: Intal, Lomudal, Cromolyn

6. Stabilizatori de membrana mastocitara antihistaminice: Ketotifen, Zaditen, Claritine, Kestine;

7. Terapia adjuvanta : antibiotice, oxigenoterapie, mucolitice, expectorante, hiposensibilizare specifica;

8. Antileucotriene : ZILEUTON (inhiba sinteza) SINGULAIR (blocheaza receptorii la nivelul mucoasei bronsice);

AL = mediatori ai inflamatiei, produsi de celulele implicate in procesul inflamator (eozinofile, neutrofile, mastocite) cu efect important de constrictie asupra musculaturii netede de la nivelul peretelui bronsic ( de 1000 x mai puternici decat histamina)

PROFILAXIE

Profilaxia tehnica: automatizare, ermetizare, monitorizarea mediului de munca; protectie individuala si colectiva; Profilaxia medicala Examenul medical la angajare : ex. clinic, PFV, teste cutanate alergologice; Examenul medical periodic;

S-ar putea să vă placă și