Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ASTMUL BRONSIC
= este o boala inflamatorie cronica a cailor aeriene manifestata clinic prin dispnee de gravitate diferita, datorata ingustarii cailor aeriene, variabila ca intensitate, ce are la baza o hiperreactivitate bronsica nespecifica, declansata prin mecanisme diverse alergice sau nonalergice(substante histaminoeliberatoare, iritanti fizici sau chimici).
afectiune obstructiva a cailor aeriene, consecutiva expunerii profesionale la pulberi, vapori sau fumuri.
incidenta AB prof. = 5-15%(in Cluj=11%)
morari,brutari, exp.
caracterul inflamator cronic al bolii (infiltrat al submucoasei cu eozinofile, neutrofile, macrofage, limfocite); rolul hiperreactivitatii bronsice (obstructia este complet reversibila); teren atopic sau nonatopic (mec. iritativ colinergic);
Etiologie multifactoriala
Ereditatea starea de atopie (predispozitie cu determinism genetic la reactii hiperergice de tip anafilactic cu ocazia expunerii la alergene sau antigene) Factorul imunologic: - r. imediate tip I Ig E = reagine - r. semitardive tip III IgG = precipitine - r. duale (bifazice)
Factorii infectiosi infectii br.pulmonare intercurente sau focare situate la distanta care determina blocada tranzitorie postinfectioasa cu HRB;
Factorii profesionali: Alergizanti sensibilizanti: pulberi organice vegetale sau animale, substante chimice; Substante cu proprietati farmacologice: histaminoeliberatoare (extracte de bumbac, in, iuta etc.) iritative-inflamatorii HCl,SO2, NH3, NO2, H2S reflexe vagale bronhoconstrictoare.
Produse animale
Produse vegetale
chimiti, laborani, muncitori din industria textil, a coloranilor, cauciucului, etc. tehnicienii din industria electronic, operaii de lipire. frizeri, cosmeticieni muncitorii din industria chimic, vopsitori de blnuri muncitorii care efectueaz operaii de sudur a aluminiului muncitorii din industria chimic, a maselor plastice, farmaciti, etc.
colofoniu produse cosmetice: esene, sol permanent rece, parafenilendiamina (ursol) aminoetiletanolamina
muncitorii din industria chimic, vopsitori de blnuri muncitorii care efectueaz operaii de sudur a aluminiului
cromul
cobaltul
substane anorganice
tungstenul
PATOGENIE
= tulburare a motricitatii bronsice prin scaderea activitatii sau chiar blocarea beta receptorilor(teoria blocadei Szentivany) simpatic controlul nervos motricitatii parasimpatic bronsice umoral mediatori chimici
Releu simpatic adrenergic (A, NA, DOPA) : receptor receptor 2 bronsic bronhoconstrictie 1- cardiac
adenilciclaza
Receptorul colinergic (parasimpatic) guanilciclaza GTP 3,5 GMP C labilizeaza mb. fibrei musculare intensifica schimburile ionice de Na, K si Ca = bronhoconstrictie
3,5 GMP C
- guanilciclaza
PgF2 atropina
Controlul umoral mediatori chimici eliberati prin degranularea mastocitului si a bazofilului - preformati = histamina; - bradikinina; - fact. chemotactici ptr. Eo, Neutr. - de novo (30 min) = subst. lent reactiva A - PAF - fact. chemotactici si chemokinetici ptr. lipide
contractia musculaturii netede bronsice; hipersecretie de mucus; edem al mucoasei prin infiltratie cu limfocite si eozinofile; cresterea permeabilitatii membranelor celulare si vasculare;
TABLOU CLINIC
dispnee paroxistica expiratorie; wheezing; tuse seaca sau productiva; fenomene alergice: rinita, dermatita, urticarie; prodromul crizei aura: prurit nazal, rinoree, stranut in salve; fenom. generale: anxietate, cianoza, transpiratii reci;
Examenul obiectiv
torace emfizematos hipersonoritate pulmonara murmur vezicular diminuat cu expir prelungit raluri sibilante si ronflante diseminate
= criza de astm sever, rebela la medicatia bronhodilatatoare conventionala, cu durata de minim 48 de ore, care impiedica alimentatia si somnul bolnavului amenintandu-i viata. Cauze: - suprainfectia cu dopuri de mucus sau mulaje bronsice aderente; - greseli terapeutice (sistarea brusca a corticoterapiei,abuz de simpatomimetice); - stari psiho-afective intense;
SNC: tulburari ale starii de constienta datorate hipoxemiei coma hipercapnica; c-vasc: tahicarfie, tulburari de ritm si de conducere; hepatic: cresteri ale enzimelor ASAT, ALAT, LDH, CPK; renal: oligurie, albuminurie, retentie azotata; echilibrul acido-bazic: hipoxemie, hipercapnie; acidoza metabolica;
DIAGNOSTIC POZITIV
Anamneza
Simptomatologia
Examinarile
Examinari paraclinice
PFV bazale sindr. obstructiv reversibil, difuz cu Raw si VR crescut; Testele farmacodinamice:
Bronhoconstrictoare (histamina,
metacolina) VEMS 15-20% din val. bazala pC20 VEMS Bronhodilatatoare (2agonisti) VEMS > 20% Bronhomotor specific : VEMS <10%
Teste cutanate alergologice: prick-test, scratchtest, id, patch-test cu citire la 20 min; IgE specifice (RAST) si IgE totale (RIST), TTL, eozinofilie, ex bacteriologic de sputa;
Prick test
Alergeni habituali
Id.
Alergeni alimentari
Pach test
Simptome mai mult dect o dat pe sptmn dar mai puin dect o dat pe zi
Exacerbrile pot afecta activitatea i somnul Simptome nocturne mai frecvente dect de dou ori pe lun VEMS sau PEF 80% din valoarea de predicie Variabilitate a PEF sau VEMS < 20% - 30%
Diagnosticul diferential
Bronsita cronica obstructiva; BPCO; Alveolite alergice extrinseci; Bronhopneumopatii chimice; Bronsiolita obliteranta;
Forme clinico-etiologice
ABP la produse farmaceutice: antibiotice, sulfamide, piperazina,cloramina; ABP la detergenti enzimatici; enzimele bacilului subtilis; ABP la cereale; faina(1917), gargarita graului, ricin; ABP la praful de lemn; stejer, mahon, thuya; ABP la subst. chimice: Pt, Cr, Ni, TDI, anhidrida ftalica si trimelitica, aminoetiletanolamina, colofoniu, eilendiamina, fumuri de sudura;
TRATAMENT
1.
Adrenergice(simpaticomimetice)
neselestive , 1 si 2 (efedrina, adrenalina); selective (izoproterenol); 2 selective( SALBUTAMOL VENTOLIN TERBUTALINA BRYCANIL FENOTEROL BEROTEC RIMITEROL - PULMADIL)
2. Anticolinergice(parasimpaticolitice)
STRAMONIU ATROPINA(in
formele umede) SCH 1000 IPRATROPIUM + SALBUTAMOL = ATROVENT, COMBIVENT + FENOTEROL = BERODUAL TIOTROPIUM = SPIRIVA
8. Antileucotriene : ZILEUTON (inhiba sinteza) SINGULAIR (blocheaza receptorii la nivelul mucoasei bronsice);
AL = mediatori ai inflamatiei, produsi de celulele implicate in procesul inflamator (eozinofile, neutrofile, mastocite) cu efect important de constrictie asupra musculaturii netede de la nivelul peretelui bronsic ( de 1000 x mai puternici decat histamina)
PROFILAXIE
Profilaxia tehnica: automatizare, ermetizare, monitorizarea mediului de munca; protectie individuala si colectiva; Profilaxia medicala Examenul medical la angajare : ex. clinic, PFV, teste cutanate alergologice; Examenul medical periodic;