L.P.3. nervos. Meningele. Encefalul i mduva spinrii sunt structuri semisolide ce necesit susinere i protecie.

Aceste roluri sunt ndeplinite de meningele cerebrale i spinale. Meningele sunt formate din 3 componente: uramater !pa"imeninge# $ la e%terior Ara"noida !leptomeninge# $ la mi&loc Pia mater !leptomeninge# $ la interior. Meningele spinale. ura mater $ continu dura mater cranian de la nivelul gurii occipitale mari' limita inferioar fiind la nivelul vertebrei sacrale (' nvelete filum terminale i formea) ligamentul coccigian. *ntre dura mater i periostul canalului vertebral se gsete spaiul epidural. *n acest spaiu se gsesc esut adipos i ple%ul venos vertebral intern. Acest spaiu este mai larg n apropierea vertebrei +( unde se poate practica aneste)ia epidural. ura mater se e%tinde i de$a lungul nervilor spinali unde se continu cu epinervul. Pia mater este format din dou straturi: ,. intimapia $ format din fibre elastice i de reticulin $ la locul unde ptrund i ies vasele de s-nge se invaginea)' form-nd spaiul perivascular. $ este ataat printr$un strat de nevroglii de suprafaa mduvei' ptrunde n anuri i fisuri. .u este vasculari)at' "rnindu$se din spaiul subara"noidian. (. stratul epipial $ situat n afara primului' este format din fibre de colagen ce se continu cu trabeculele ara"noidiene' care se prind de ara"noid. e aceste trabecule sunt ancorate vasele de s-nge. $ din acest strat' pe faa lateral a mduvei' ntre rdcinile nervului spinal pleac ligamentele denticulate ' care se ancorea) de ara"noid i de dura mater. Ligamentele sunt ae)ate n plan frontal' sunt triung"iulare i se gsesc de$a lungul ntregii mduve. $ stratul epipial inferior de conul medular se continu cu filum terminale.

*n dreptul fisurii mediane ventrale' ntre cele dou straturi ale piei mater este esut con&unctiv. La acest nivel se gsesc artera spinal anterioar i ramurile ei. /ona aceasta se numete linea splendens. Ara"noida : $ stratul mi&lociu al meningelor $ se e%tinde i pe rdcinile nervilor spinali $ trece peste anuri fr s ptrund n ele $ ntre ea i pia mater $ spaiul subara"noidian' n care se gsete L01 +paiul subara"noidian sufer variaii locale' form-nd dilataii numite 02+3E1.E. La nivelul mduvei e%ist cisterna lombar care are ca limite: $ discul intervertebral L,$L( $ vertebra +( *n aceast cistern se gsesc: $ filum terminale $ nervii care formea) coada de cal. *n acest spaiu se pot practica puncii ra"idiene' pentru e%tragere de L01 sau ra"ianeste)ie.

VASCULARIZAIA MDUVEI SPINRII

1) ARTERIAL a. arterele verte rale' prin ramurile lor: $ artera spinal anterioar $ artera spinal posterioar Artera spinal posterioar $ ia natere n craniu' descinde' iese prin gaura occipital mare $ coboar pe faa posterioar a mduvei spinrii' cele dou artere fiind situate de o parte i de cealalt a anului median dorsal' vasculari)-nd ,43 posterioar a mduvei spinrii. Artera spinal anterioar $ ia natere din artera vertebral n craniu' nainte de formarea arterei ba)ilare !format din cele dou artere vertebrale# $ are traiect descendent' iese din craniu prin gaura occipital mare i se unete cu cea de partea opus n dreptul vertebrelor 0($03' form-nd o singur arter spinal anterioar ce descinde anterior de fisura median ventral. in fiecare arter spinal anterioar iau natere artere:

$ anteromediale i anterolaterale' ce vasculari)ea) periferia mduvei spinrii $ ramuri sulcale' ce ptrund n fisura median ventral vasculari)-nd mduva 2n regiunea conului medular este constant o coroan arterial ce unete artera spinal anterioar cu cea posterioar. . arterele radi!"lare #ra$"ri spirale) % iau natere din arterele regionale' ale regiunilor topografice respective !de e%emplu: regiunea cervical $ a. cervical ascendent i a. cervical profund5 regiunea toracal $ a. intercostal posterioar5 regiunea lombar $ aa. lombare5 regiunea sacral $ aa. sacrale# $ fiecare din arterele radiculare ptrund n canal i se mpart n arter anterioar i arter posterioar' ce merg pe faa anterioar a rdcinii corespun)toare a nervului spinal. Acestea se anastomo)ea) cu arterele spinale. Arterele radiculare anterioare $ numr variabil 6$,7 la nivelul mduvei spinrii' n regiunea lombar una este mai voluminoas i se numete artera intumescenei lombare sau artera lui A AM82E920/. Aceast arter se gsete mai frecvent pe partea st-ng. Arterele radiculare posterioare $ mai numeroase' ,7$(3 la nivelul mduvei spinrii. 2) VENOAS $ s-ngele venos drenea) n venele omonime arterelor' se formea) un trunc"i longitudinal anterior ce va drena s-ngele n venele radiculare anterioare $ una dintre aceste vene radiculare anterioare din regiunea lombar este mai voluminoas i poart numele de vena radicularis magna. $ posterior se formea) un trunc"i longitudinal posterior $ drenea) n venele radiculare posterioare $ duc s-ngele n ple%ul venos vertebral intern care se gsete n spaiul epidural. Ple%ul venos este format din c-teva coloane longitudinale interconectate ntre ele. +-ngele drenea) n ple%ul venos vertebral e%tern i n ramurile locoregionale. Meniuni:

 n ple%urile venoase !intern i e%tern# nu e%ist valvule' astfel nc-t s-ngele refluea) n ple%uri n ca)ul creterii presiunii n venele &ugulare' a&ung-nd intraabdominal. Ple%ul venos e%tern comunic cu ple%ul venos prostatic' fiind cale de metasta)are a cancerului de prostat.

&RUNC'IUL CERE(RAL
Li$ite: $ inferior $ decusaia piramidal $ superior $ marginea superioar a lui dorsum sellae. E format din: bulb' punte i me)encefal. 1aporturi: :;L:: $ anterior: arcul anterior al atlasului dintele a%isului membrana atlantooccipital marginea ant. a gurii occ. mari. $ posterior: membrana atlantooccipital marginea post. a gurii occ. mari. P;.3E: $ anterior: partea ba)ilar a occ. !clivus# $ posterior: cerebelul' prin intermediul ventr. 2<

ME/E.0E=AL: $ anterior: dorsum sellae $ posterior: cerebelul. Di$ensi"ni. Lungime $ >cm' lime $ 3cm. C)n*i+"ra,ie e-tern. a tr"n!/i"l"i !ere ral. =ee: anterolateral posterioar

Faa anterolateral. - bulb' punte' me)encefal' separate prin dou anuri: $ an bulbopontin $ an pontome)encefalic !pontopeduncular#

2 # :;L:;L.

Anterior: $ fisura median ventral' inferior este ntrerupt de decusaia piramidal' superior n apropiere de anul bulbopontin se lrgete i formea) foramen caecum . $ anurile anterolateral i posterolateral' ntre ele delimit-ndu$se cordoane bulbare. $ cordoanele bulbare anterioare sunt proeminente $ piramide bulbare. $ n profun)imea piramidelor bulbare se gsesc fasciculele piramidale !nainte de decusaie# $ n partea superioar a cordoanelor bulbare laterale se gsete o proeminen ovalar $ oliva bulbar' n profun)imea ei e%ist-nd comple%ul olivar' format din: $ nucleul olivar primar $( nuclei olivari accesori !paraolive# medial i dorsal. $ dimensiunile olivei: ,( $ ,?mm 4 @ $ ? mm. $ n anul preolivar !partea superioar a anului anterolateral# se gsete originea aparent a nervului "ipoglos !A22#. $ n anul retroolivar !partea superioar a anului posterolateral# se gsesc originile aparente ale nervilor glosofaringian !2A#' vag !A# i accesor !A2# !rdcina bulbar#. $ n anul bulbopontin sunt trei fosete: ,. foseta medial' situat deasupra piramidei bulbare. *n ea se gsete originea aparent a nervului abducens !<2# (. foseta supraolivar' n ea gsindu$se originea aparent a nervilor facial !<22# i intermediar !<22 bis#. 3. foseta lateral' n ea se gsete originea aparent a nervului acustico$vestibular !<222#.

22 # P;.3EA.
$ pe linia median se gsete anul arterei ba)ilare pentru artera omonim $ lateral de an se gsesc piramidele pontine $ superolateral de piramida pontin este originea aparent a nervului trigemen !<# $ lateral puntea se continu cu pedunculii cerebrali mi&locii.

222 # ME/E.0E=AL;L.
$ repre)entat de picioarele pedunculilor cerebrali !crus cerebri#' dou mase de substan alb divergente.

$ superior de crus cerebri este c"iasma optic' care se continu cu tracturile optice. $ ntre c"iasma optic' tracturile optice i pedunculii cerebrali se delimitea) spaiul optopeduncular. $ n acest spaiu' superior' sunt cei doi corpi mamilari care aparin "ipotalamusului. +uperior de ei este tuber cinereum ce se continu cu infundibulul de care este legat neuro"ipofi)a. $ inferior de corpii mamilari este substana perforat posterioar' strbtut de ramuri din artera cerebral posterioar. $ ntre picioarele pedunculilor cerebrali este fosa interpeduncular' unde se gsete originea aparent a nervului oculomotor !222#. $ pe faa lateral a picioarelor pedunculilor cerebrali se gsete nervul tro"lear !2<#' care vine de pe faa dorsal.